IRRIGACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES Estéril: que no puede reproducirse. Puede tener bacterias. Aséptico: Libre de microorganismos y esporas. Las irregularidades de dentina son nichos para los m.o. Los instrumentos conforman y los Irrigantes limpian. La irrigación es el procedimiento mediante el cual se lava el o los conductos con el flujo de un líquido. En endodoncia la irrigación facilita la remoción física de restos orgánicos del conducto radicular y la introducción de agentes químicos con una acción antimicrobiana, disolvente de tejidos, blanqueante, desodorizante y antihemorrágica. Arrastra los restos orgánicos, gérmenes y virutas dentinarias que hayan quedado en el conducto como resultado de la instrumentación. El irrigante debe permanecer en el interior del conducto radicular durante la preparación biomecánica, con la finalidad de facilitar la instrumentación. Finalidad de la irrigación *Acción Física: Eliminación de restos pulpares, arrastre de limalla dentinaria, restos necróticos, que puedan actuar como nicho de bacterias. *Acción química: Disminuir la flora bacteriana. Neutralizar el contenido necrótico pulpar. *Acción mecánica: Humedecer o lubricar las paredes dentinarias, facilitando la acción de los instrumentos *Disminuir la tensión superficial de las paredes de los conductos favoreciendo el contacto de los medicamentos usados como apósitos. Irrigación *Soluciones Suero Hipoclorito de sodio Agua oxigenada Alcohol Clorhexidina *Cantidad: la solución de irrigación no sale por el foramen transapicalmente por la presión del ligamento periodontal, la presión de sangre y la presencia de la constricción apical. Poco o ningún irrigante llega a conductos cuyo diámetro es inferior de #35 #40. *Frecuencia: Antes, Durante y después. *Técnica adecuada: Irrigación, instrumentación, recapitulación, Irrigación, Instrumentación, Recapitulación. Se debe bombear el instrumento. Hipoclorito de Sodio (1936) 0.5 al 5 %
Solvente orgánico. Disuelve tejidos necróticos y predentina. Potente antiséptico. Germicida enérgico. Lubricante disolvente Vehículo de remoción Blanqueante Toxico Escariótico. Produce gran daño tisular en cantidades pequeñas. Escaras.
Irritante del periodonto y hueso. Hemolisa eritrocitos, transformando metahemoglobina Pierde sus propiedades con la luz Forma cristales de cloruro de sodio en áreas inaccesibles para los instrumentos, impidiendo proliferación bacteriana. Se debe secar bien ya que los cristales podrían obstruir el conducto. Se puede usar al 2.5% y es tan eficaz, mas seguro y agradable de usar. Ph 11-11.5. Por su alcalinidad tiene una acción bactericida.
Técnica de Irrigación de Grossman: Indicada solo en dientes depulpados e infectados con reacción periapical crónica y jamás en dientes con vitalidad. NaOCl2 + H2O2 al 3% 10 Volúmenes: NaCl + O2El peróxido de hidrógeno mas peroxidasa de la sangre o material orgánico, produce O2 en conductos cerrados con el consecuente dolor de los tejidos periapicales. La exposición al aire atmosférico por 45 minutos no es efectiva para matar bacterias anaeróbicas. En solo 5 minutos de exposición el peroxido de hidrógeno mata o inhibe el crecimiento bacteriano. Inyección transapical de Hipoclorito de Sodio: *Dolor severo y edema inmediato de los tejidos *Hemorragia profunda *Equimosis *Sabor a Cloro.
Se debe informar al paciente sobre la causa y severidad del caso. Controlar dolor con analgésicos.(Ibuprofeno, Ketoprofeno) Estimular circulación con compresas. Tratar con corticoides. Prescribir antibioterapia solo en caso de riesgo de infección secundaria(Doxicilina de 100 mg) Controlar diariamente.
Suero fisiológico o Cloruro de Sodio al 0.9% Es una sal cúbica menor de 3 u. Es desecante y crea un medio imposible para la supervivencia de bacterias. Posee una viscosidad alta, por lo tanto no mojan la dentina ya que forma lentes en ángulo de contacto de 7.8 a 44.9° Técnica de Kutler: 2/3 del conducto Técnica de Grossman: 2 jeringas alternadas 0.5cm3. no ajustadas. Técnica de Maisto: Espacio entre agujas y conducto. A mayor cantidad de líquido mayor acción Técnica de Goldman: Jeringa multiperforada y a 2 mm del ápice Técnica de Berrecil: Irrigación continua Técnica de Lasala: Aspiración Sistemática Técnica de Soler: Agua oxigenada, Hipoclorito de Sodio y aspirar Técnica de Cohen: Aguja Diseñada.
Clorhexidina Mayor acción desinfectante sobre algunas bacterias residuales, altamente resistentes a la irrigación con Hipoclorito. (streptococus faecalis) Clorhexidina al 0.2% Derivado Aminado Catiónico Bactericida y Bacteriostático Activo sobre gram+ y menos sobre gram – Interfiere en balance osmótico de las membranas celulares En Odontología se usa en concentraciones de 0.002% al 2%. Se utiliza como irrigante en caso de perforaciones, ápices abiertos, o casos difíciles de aislar. Efectos secundarios: *Pigmentación de las superficies dentarias. *Efectos sistémicos en caso de aplicación sobre superficies limpias. (Tiene toxicidad) Agentes tensoactivos Actúan a nivel de la interfase entre la membrana y el agua que rodea la célula alterando el transporte osmótico activo. Contienen Radicales hidrófobos (liposolubles) Anionicos: (-) El hidrocarburo de cadena larga tiene carga negativa. (Jabones, detergentes sintéticos, sales biliares) Catiónicos: (+) La fracción liposoluble tiene carga (+) combinada con un átomo de amonio cuaternario neutralizan las cargas eléctricas superficiales de las celulas microbianas e intervienen en la desnaturalización proteica. (cloruro de benzalconio)
Agente tensioactivo no iónico al 1%, fórmula: Solución de Triton X-100 al 1%
t-octylphenoxypolyethoxyetanol. Baja la tensión superficial y mojan rápidamente la superficie a limpiar, humectando. Facilitan la utilización de otras soluciones de limpieza, al no ser iónicos es compatible con todas las soluciones de irrigación y los quelantes. Es inmune a los cambios de ph y no inhibe la actividad enzimática. Tiene acción lipolítica. Es utilizado para solubilizar las proteínas. Es agente humectante, penetrante y emulsificador. Limpia Barro dentinario Contiene *EDTA en muy bajas concentraciones. Actúa sobre los restos inorgánicos del barro dentinario. *Peroxido de Hidrógeno al 1.5% dependiendo del O2 atómico *Agente tensoactivo catiónico *Solución bufferizada a ph 7.4 Formula EDTA disódico dihidrato 3gr
Peroxido de hidrogeno al 38% 1.5gr Cloruro de Benzalconio 0.5gr Solución Buffer de fosfatos csp ph 7.4 Se utiliza al final. Se lava, se deja actuar 5 min y se lava nuevamente con hipoclorito de sodio y suero al final. LUBRICANTES Glicerina Jabón Anestésico tópico Preparaciones comerciales de EDTA DESOBTURADOR DE CONDUCTOS Cloroformo Halotano Xilol Trementina Blanca Refinada Eucaliptol Aceite de naranjas. QUELANTES EDTA 17% Ácido cítrico Eliminan la capa de residuos su uso alternado con NaOCl2 EDTA Su uso es recomendado por numerosos autores para la preparación biomecánica de los conductos radiculares estrechos. Al eliminar la costra residual, disuelve la dentina peritubular e intertubular, favoreciendo la invasión bacteriana. La sal sódica del ácido etilendiamino tetraacetico EDTA fue introducida por Berger Nygaard Ostbry. Es un compuesto que en presencia de agua capta o extrae, por quelación las sales de calcio, hierro y magnesio a cualquier ph, es decir descalcifica incluso a ph neutro. Es inocuo para tejidos bucales y periapicales. Por lo tanto no se debe irrigar más de un minuto, especialmente en pacientes jóvenes. Se encontró una gran diferencia en cuanto a la penetración del irrigante con la utilización de agujas calibre 23 y 27 respecto a la 30. El nivel de introducción de la aguja se relaciona directamente con el grado de penetración del irrigante, siendo la aguja de calibre 30, la más indicada para la irrigación. Unión del tercio medio con el tercio apical para romper la burbuja de aire ubicada en el tercio apical. 25G es la que debemos usar. MTAD Solución de irrigación con un poco de todo. El enterococo faecalis es sensible. No afecta las propiedades físicas de la dentina. Clorhexidina: La actividad antimicrobiana de la clorhexidina al 2% es mejor que la del hipoclorito al 5%. Un 32% de la disminución de la fuerza fue descubierta con Ca(OH)2. Un 33% de la disminución de la fuerza con MTAD y 50% con hipoclorito después de 5 semanas de exposición.
La debilitación de la dentina fue causada por la alcalinidad de los materiales usados que produce cambios en las proteínas. Por lo tanto concluyeron con un Ph más neutro seria más deseable. El número de colonias sobrevivientes es mas bajo con activación de la solución con ultrasonido. El suero fisiológico no es efectivo en limpiar el conducto radicular. El NaOCl al 5.25% elimina los restos de tejidos orgánicos. EDTA remueve el barro dentinario pero no los restos orgánicos La combinación EDTA al 17% seguido de NaOCl 5.25% remueven mejor que cualquier otra solución. Las soluciones de irrigación y el autoclave disminuye la eficiencia de corte de los instrumentos. Después de la irrigación las limas deben ser lavadas lo mas pronto posible. Glyde de Dentsply: 1° y 2° Instrumento; EDTA al 15% y Peroxido de Hidrógeno Urea al 10% AISLANTE DE CAMPO Base con propiedades impermeabilizantes, oclusivas, absorbe agua, es anhidra, hidrófila y untuosa. Opaldam : de la Ultradent Glyde: 1° y 2° Instrumento; EDTA al 15% y Peroxido de Hidrógeno Urea al 10% MEDICACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES Desinfección: Se utilizan agentes químicos y antisépticos, que inhiben el crecimiento, desarrollo bacteriano y las destruyen. Requisitos de un Antiséptico Deben actuar el tiempo necesario sobre los gérmenes Ser de fácil solubilidad y tener acción rápida e intensa por conducto sobre las bacterias. Ser químicamente estable y moderadamente volátil en el conducto. Ser activo en presencia de exudado No irritar el tejido conectivo periapical y permitir reparación Tener una tensión superficial baja que facilite su penetración 20 a 40 dinas. No crear sensibilidad en el organismo ni resistencia en los gérmenes. No interferir en el desarrollo de los cultivos No colorear el diente y no tener en lo posible olor desagradable Ser fácil de obtener en el comercio. Formocresol o Tricresolformol. Formaldehído 37-40% Irritante, Antiséptico, Fija el tejido pulpar, es menor su acción en relación al paramonoclorofenol alcanforado. Paramonoclorofenol alcanforado: Acción 48 hrs Cloro : Antiséptico Alcanfor: Vehículo del clorofenol Causticidad Poder antibacteriano
Es citotóxico, inhibe la proliferación celular, e inhibe completamente la síntesis de ADN. No es aconsejable usar PMCF cuando se efectuará un procedimiento quirúrgico periodontal. Hidróxido de calcio Se utiliza con un vehículo Yodoformo: Maisto PMCF: Pasta de Frank Propilenglicol Glicerina Agua destilada El propilenglicol es un alcohol inerte El Ca(OH) no produce dolor Ca(OH)2 Reacciona con CO2 para formar CO3 + H2O lo que implica acción sinérgica contra Capnocitophaga. Que necesita CO2 para desarrollarse Ph de la dentina aumenta al colocar Ca(OH)2 en el conducto Ph alcalino que interfiere con la osteoclasia y activa la fosfatasa Alcalina Su alta alcalinidad 12.5 produce destrucción de la membrana proteica de las células bacterianas. Streptococos faecalis sobrevive a ph 11.5.
No debe dejarse abierto el frasco con hidróxido de calcio porque se forma Carbonato de Calcio. A ph 9.5 muy pocas bacterias sobreviven. Ca(OH)2 con clorhexidina al 2% es efectiva en la eliminación de este microorganismos. 10 días. Cándida albicans 7 días Se prepara en consistencia masilla, se coloca una mota de algodón, gutapercha y eugenato. Usos clínicos del Hidróxido de Calcio Introducido por Herrman en 1920 como una sustancia inocua y biocompatible para el recubrimiento pulpar. Caries Profundas en menores de 18 años Apexogénesis Incompleta para pulpotomía Apicoformación Incompleta Ápices amplios post pulpectomia Reabsorciones dentinarias internas y externas Irrigación de conductos Reabsorciones apicales Conductos con exudado resistente y prolongado En conductos que por diversas razones permanecerán con medicación prolongada Grandes Lesiones apicales Luego de filtraciones coronales. Si hay presencia de exudado aun con medicación de Ca(OH)2 no se limpió bien el conducto, el Ca(OH)2 no quedó en contacto con la dentina y/o se filtró la obturación provisoria. El hidróxido de Calcio se obtiene por calcinación del carbonato de calcio. CaCO3 CaO + CO2
CaO + H2O Ca(OH)2 Esta sustancia es un polvo blanco fino, inodoro cuya solubilidad es de 1.3 g/l de H2O a 25 °C y que decrece con el aumento de T° El contacto prolongado del Ca(OH)2 con el dióxido de Carbono del aire o con la humedad del ambiente se puede carbonatar e inactivar su acción intensamente alcalina. Aplicado sobre los tejidos humanos produce dos efectos: Desnaturalización Proteica Inducción de la Mineralización