LA ANSIEDAD

201 4

La ansiedad Desde tiempos inmemoriales, millones de personas de todo el mundo han sentido ansiedad. El papel que ha tenido y tiene dicha ansiedad es diferente según la intensidad con la que se presenta. De tal modo, los niveles suaves o moderados de esa emoción tienen un efecto beneficioso, pues facilitan un mejor desempeño de ciertas actividades. Esto es debido a que se aumenta la atención y la motivación.

Gabriela González ESPOCH 11/05/2014

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

Índice.

PRÓLOGO ............................................................................................................................... 3 Introducción. .......................................................................................................................... 5 1 La ansiedad como trastorno................................................................................................ 6 1.1Aquí se describen los siguientes trastornos de ansiedad: ................................................ 8 1.1.1Trastorno de pánico ....................................................................................................... 8 1.1.2Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) ......................................................................... 12 1.1.3Trastorno de estrés postraumático (TEPT) .................................................................. 16 1.1.4Fobia social (trastorno de ansiedad social) .................................................................. 19 1.1.5Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) .................................................................. 23 2¿Cuáles son las principales clases de trastornos de ansiedad? ......................................... 25 3¿Por qué es importante buscar tratamiento para estos trastornos? ................................ 26 4¿Hay tratamientos eficaces disponibles para los trastornos de ansiedad? ....................... 26 5¿Cómo puede un terapeuta calificado ayudar a una persona que tiene un trastorno de ansiedad? .................................................................................................................................... 27 6¿Cuánto tiempo dura el tratamiento psicológico? ............................................................ 28 7Causas de la ansiedad. ....................................................................................................... 28 8Síntomas de la ansiedad..................................................................................................... 29 9Tratamiento de la ansiedad ............................................................................................... 30 10 Factores implicados en el origen y mantenimiento de la ansiedad como trastorno ...... 32

1

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10.1Factores predisposiciones ............................................................................................. 32 10.2Factores activadores ..................................................................................................... 33 10.3 Factores de mantenimiento ......................................................................................... 34 11 TÉCNICAS PARA MANEJAR LA ANSIEDAD........................................................................ 36 11.1Aprender respiración diafragmática ............................................................................. 36 11.2Aprender a hacerla más lenta ....................................................................................... 37 11.3RELAJACIÓN................................................................................................................... 38 11.4RELAJACIÓN MUSCULAR ............................................................................................... 39 11.5Los grupos musculares que suelen trabajarse en esta 1° fase, son los siguientes: ...... 39 12EFECTOS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD. .................................................... 43

12.1EFECTOS BIOLÓGICOS, PSICOEMOCIONALES y SOCIALES............................................. 43 13 GLOSARIO. ....................................................................................................................... 46

2

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PRÓLOGO La ansiedad es la más común y universal de las emociones. Es sinónimo de congoja, preocupación, desasosiego ante acontecimientos futuros o situaciones de incertidumbre.

Es la anticipación temerosa de peligro inminente acompañada de un sentimiento intenso y displacen tero o de síntomas físicos ubicados en cualquier región de la geografía corporal. Implica el presentimiento de que algo grave le va a ocurrir al sujeto.

Se afirma a menudo que el tipo de vida de la sociedad actual tecnológica, urbanizada y competitiva genera mucha ansiedad. Sin embargo ansiedad ha habido siempre en toda época. Es impensable la vida sin ella. Cierto grado de ansiedad está presente en nuestras vidas cotidianas.

Existe una ansiedad normal, ligada a las situaciones que vivimos, que cumple una función adaptativa y prepara al individuo para la ejecución de tareas o alerta frente a posibles amenazas. Sin embargo, la ansiedad puede ser patológica cuando no se presenta como respuesta proporcionada frente a un estímulo o si su intensidad y duración exceden de los límites aceptables. En tales condiciones pierde su función de adaptación y se convierte en un problema para el individuo.

En términos generales, la ansiedad normal es menos acentuada, más ligera y no implica una reducción de la libertad personal. Por el contrario, la ansiedad patológica, elemento nuclear de los trastornos de ansiedad, es desproporcionada con las situaciones o se presenta en ausencia de cualquier peligro ostensible. Es más corporal. Compromete 3

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el funcionamiento del individuo provocando un déficit funcional y un malestar que impulsa frecuentemente al sujeto a pedir ayuda médica. durante las tres últimas décadas, hemos sido testigos del considerable progreso que ha tenido lugar en el tratamiento y comprensión de los trastornos de ansiedad, que son los más comunes de todas las enfermedades psiquiátricas Claramente nuestros horizontes se amplían rápidamente , la neuroquímica abre puertas esperanzadoras, la genética y la imaginería cerebral están descifrando los complejos entresijos de la fisiopatología de la ansiedad y la psicofarmacología nos brinda nuevas moléculas con mecanismos innovadores y fácil manejo. Estos avances han posibilitado también las intervenciones eficaces no solo por parte del especialista sino también del médico de atención primaria y en general del médico no psiquiatra que constituye realmente el principal interlocutor del paciente con alteraciones emocionales y que debe estar capacitado no solo para comprender e identificar los trastornos emocionales de su clientela sino además para comprometerse en una auténtica actividad terapéutica.

4

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Introducción.

El concepto de ansiedad tiene su origen en el término latino anxietas. Se trata de la condición de una persona que experimenta una conmoción, intranquilidad, nerviosismo o preocupación. Para la medicina, la ansiedad es el estado angustioso que puede aparecer junto a una neurosis u otro tipo de enfermedad y que no permite la relajación y el descanso del paciente.

Por ejemplo: “Siento una gran ansiedad por el recital de esta noche”, “Trata de dominar tu ansiedad, que en ese estado de nerviosismo las cosas te pueden salir mal”, “Gran ansiedad por el partido de semifinales”.

Cabe resaltar que la ansiedad no siempre es una patología, sino que es una emoción común como el miedo o la felicidad. La ansiedad, en este sentido, es necesaria para sobrevivir ante ciertos riesgos ya que pone a la persona en alerta.

Cuando un individuo se encuentra en un estado de ansiedad, sus facultades de percepción aumentan ya que se registra una necesidad del organismo de aumentar el nivel de ciertos elementos que, ante la situación, están por debajo de lo normal.

El sistema dopaminérgico es el que se encarga de dar las alertas al organismo de aquello que necesita, liberando señales al sistema nervioso central. Lo hace cuando tenemos hambre, sed o sueño, y nos lleva a buscar todos los medios por satisfacer esa necesidad. Así mismo, es el encargado de liberar adrenalina cuando estamos frente a situaciones a las que debemos

5

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enfrentarnos. Se trata de una cadena que

1 La ansiedad como

consiste en: 1) Alerta amarilla, 2) Alerta

trastorno.

roja y 3)consecución del objetivo; cuando la cadena se rompe, se produce una Las respuestas que genera la ansiedad situación de ansiedad o estrés atípica que en una persona son: huir o luchar. En la puede llevar a la resolución del peligro o antigüedad estos mecanismos surgían al a sucumbir ante el miedo. Es decir que tener que enfrentarse a las dificultades cuando esta facultad innata del individuo que

la

vida

en

la

naturaleza

les

se torna patológica, aparece un trastorno presentaba; pese a que hoy de ansiedad. ya

no

existen

esos

problemas, han surgido otros De

nuevos que generan estrés y

acuerdo a la Mundial

ansiedad en las personas. El

de la Salud (OMS), estos

peligro a veces es real, pero

trastornos incluyen a los

otras veces se encuentra

ataques de pánico, el

condicionado

Organización

por

las

trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y

experiencias que cada individuo haya

las fobias. Para superar los trastornos de

tenido que enfrentar previamente; esto

ansiedad,

último ocurre, por ejemplo, en los

suministrar

los

profesionales

remedios

pueden

ansiolíticos

o

trastornos de ansiedad. El miedo funciona como un mecanismo de defensa, pero si

sugerir terapias psicológicas.

la respuesta a la que conduce es nociva

para

el

individuo,

imprescindible atreverse a enfrentarlo.

es

Cuando el miedo llega a generar parálisis en el accionar del individuo recibe el nombre de fobia, es una reacción brusca 6

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donde el sujeto pierde el control de la situación, en esas situaciones la

persona intenta huir del conflicto.

Algunas

fobias

pueden

esta temida reacción se presenta, es

ser:

junto a los trastornos por angustia por

acrofobias, claustrofobia o agorafobia.

separación, cuando se han vivido la separación de las figuras paternales y la posterior desestabilidad.

Una persona que padece alguna fobia, presencia la aparición de la enfermedad cuando debe

Según estudios realizados

enfrentarse a esa situación

por psiquiatras, cierto grado de

temida

esta,

ansiedad es bueno, colabora

al

positivamente en la formación

sujeto a la huida (síntomas

del carácter, permite ampliar

de ansiedad y conductas de

los conocimientos y reforzar la

y

generalmente,

instiga

evitación). En los trastornos obsesivos

creatividad, ya que las experiencias

compulsivos la aparición de la misma

que nos hayan marcado nos permiten

se percibe cuando el individuo lucha

tener una noción de aquello de lo que

por imponerse frente a sus impulsos

debemos protegernos y discernir qué

obsesivos; generalmente la reacción

cosas no pueden dañarnos.

también

es

huir

del

conflicto

(autolesionándose o tomando una Existen muchas formas de tratar la actitud nociva para sí mismo o para el ansiedad, algunos especialistas se medio). Otra circunstancia en la que 7

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a

mos que puedan darse, los “y si…?”,

reducirla al

y aseguran que la forma de resolverla

miedo

al

es logrando una recodificación de

futuro, a las

estos pensamientos que ayuden a que

posibilidad

el individuo sólo viva el presente. La

inclinan

es

que

ansiedad

existe

desconoce porque



Fobias específicas,

las personas viven en el futuro y se



Trastorno

de

ansiedad

generalizada (TAG).

olvidan del presente que es lo único real y en el momento en que el

Cada

paciente

diferentes síntomas, pero todos los

consigue

volver

a

su

existencia, la ansiedad desaparece.

trastorno

de

ansiedad

tiene

síntomas se agrupan alrededor de un temor o pavor irracional y excesivo.

1.1Aquí se describen los 1.1.1Trastorno de pánico

siguientes trastornos de ansiedad:

“Para mí, un ataque de pánico es una experiencia casi violenta. Me siento

 Trastorno de pánico, 

Trastorno

obsesivo-

si estuviese perdiendo el control de una

compulsivo (TOC) 



Trastorno

de

desconectado de la realidad. Siento como

estrés

manera

extrema.

Mi

corazón

late

postraumático (TEPT),

fuertemente, siento que me falta el aire, y

Fobia social (o trastorno de

hay una sensación abrumadora de que las

ansiedad social),

cosas me están aplastando”.

8

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

“Comenzó hace diez años, cuando

El trastorno de pánico es una

acababa de graduarme de la universidad y

enfermedad real que se puede tratar

comencé

satisfactoriamente. Se caracteriza por

un

nuevo

trabajo.

Estaba

sentado en un seminario de negocios en un hotel y esta cosa surgió de la nada.

ataques

repentinos

de

terror,

usualmente acompañados por latidos

Sentía como si me fuese a morir”.

fuertes del corazón, transpiración, debilidad, mareos, o desfallecimiento.

“Entre un ataque y otro, se

Durante estos ataques, las personas

presenta este temor y ansiedad de que

con trastorno de pánico pueden

el ataque se volverá a repetir. Tengo

acalorarse o sentir frío, sentir un

miedo de volver a sitios en los que he

hormigueo en las manos o sentirlas

padecido un ataque. A menos de que

adormecidas; y experimentar náuseas,

obtenga ayuda pronto, no habrá un

dolor en el pecho, o sensaciones

solo sitio al que pueda ir y sentirme a

asfixiantes. Los ataques de pánico

salvo del pánico”.

usualmente producen una sensación de irrealidad, miedo a una fatalidad inminente,

o

miedo

de

perder el control.

9

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L

El miedo a los inexplicables síntomas físicos de uno mismo, es también un síntoma del trastorno de pánico. A veces, las personas que sufren ataques de pánico creen que están sufriendo un ataque cardiaco, que están enloqueciendo, o que están

os ataques de pánico pueden

ocurrir

cualquier

en

momento,

incluso al dormir. Usualmente, un ataque alcanza su máxima intensidad durante los primeros diez minutos, pero algunos síntomas pueden durar mucho más tiempo.

al borde

El

de la

aproximadamente 6 millones de adultos

muer

estadounidenses1 y es dos veces más

te.

común en mujeres que en hombres.2 Los

No

ataques de pánico usualmente comienzan

pued en predecir cuándo o dónde ocurrirá

trastorno

de

pánico

afecta

a

a finales de la adolescencia o al comienzo de la edad adulta,2 pero no todos los que padecen

de

ataques

de

pánico

un ataque, y entre los episodios, desarrollarán el trastorno de pánico.

muchas

personas

se

preocupan Muchas personas sólo tienen un ataque y

intensamente y se aterrorizan de pensar en el próximo ataque.

nunca vuelven a tener otro. La tendencia a desarrollar ataques de pánico parece ser hereditaria.3

10

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014 de vivienda y limitar los lugares dónde

Las personas que presentan ataques de pánico repetidos y en su máxima

dicha persona puede buscar asistencia médica o diversión.

expresión, pueden llegar a quedar muy discapacitadas por esta enfermedad, y deben buscar tratamiento antes de que comiencen a evitar lugares o situaciones en las cuales han padecido ataques de pánico. Por ejemplo, si un ataque de pánico ocurrió en un ascensor, que

alguien

sufre

de

trastorno de pánico puede miedo

desarrollar a

Las vidas de algunas personas se restringen tanto que terminan evitando actividades normales, tales como ir de compras

o

conducir

un

automóvil.

Aproximadamente un tercio de estas personas se limitan a vivir en sus casas o sólo pueden

enfrentar

una

situación temida si están acompañadas

por

los

ascensores, lo cual puede afectar sus decisiones laborales o su cónyuge o una persona de confianza.2 Cuando la enfermedad llega hasta este punto, se llama agorafobia o miedo a los espacios abiertos.

11

[LA ANSIEDAD Un

11 de mayo de 2014

tratamiento

temprano puede prevenir

la agorafobia, pero las

personas que padecen del

trastorno de pánico

pueden en ocasiones ir de

un médico a otro

durante años, e ir a la sala

de

repetidamente, antes de

que

emergencias alguien

pueda

correctamente

su

desafortunado,

ya

diagnosticar enfermedad. que

el

trastorno

de

pánico

es

uno

de

los

Esto

trastornos

es de

ansiedad más tratables, ya que en la

de personas que padecen de depresión

mayoría de casos responde a ciertos tipos

pueden

de medicación o a ciertos tipos de

medicamentos

psicoterapia cognitiva, lo cual ayuda a

tipos de psicoterapia, o una combinación

cambiar los patrones de pensamiento que

de ambos.

tratarla

efectivamente

antidepresivos,

con ciertos

conducen al miedo y la ansiedad.

1.1.2Trastorno obsesivocompulsivo (TOC) Con frecuencia, el trastorno de pánico viene acompañado de otros problemas graves, tales como depresión, abuso de drogas, o alcoholismo.4,5 Estas enfermedades necesitan ser tratadas por separado. Los síntomas de depresión incluyen

sensación

de

tristeza

o

desesperanza, cambios en el apetito o los patrones de sueño, falta de energía, y

“No podía hacer nada sin rituales. Éstos invadieron todos los aspectos de mi vida. El contar realmente me abrumaba.

Me lavaba el pelo tres veces en vez de una, porque el número tres era de buena suerte, mientras que el número uno no.

Me demoraba más en leer porque me ponía a contar las líneas del párrafo. Al

dificultad para concentrarse. La mayoría 12

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

colocar el despertador en la noche, lo

“Sabía que los rituales no tenían

ponía de manera tal que la suma de los

sentido, y me sentía muy avergonzado al

dígitos no resultara en un número 'malo'”.

respecto,

pero

no

era

capaz

de

sobreponerme hasta que recibí terapia”.

“Vestirme por las mañanas era difícil debido a que tenía una rutina, y si

Las personas con trastorno obsesivo-

no seguía dicha rutina, me producía

compulsivo (TOC) tienen pensamientos

ansiedad y tenía que comenzar a vestirme

persistentes y perturbadores (obsesiones)

nuevamente. Siempre me preocupaba que

y usan los rituales (compulsiones) para

si

yo

alguna

no

hacía

cosa,

controlar

mis

la

producida

ansiedad

por

estos

padres iban a morir.

pensamientos.

Tenía pensamientos

mayoría de las veces, los

terribles acerca de

rituales

terminan

hacer daño a mis

controlando

a

padres. Todo eso era completamente irracional,

pero

generaban

mayor

tales

esas

personas.

pensamientos

ansiedad

y

más

comportamientos insensatos. Debido al tiempo que perdía en rituales, era incapaz de hacer muchas cosas importantes para mí”.

La

Por ejemplo, si las personas están obsesionadas con los gérmenes o la suciedad,

pueden

desarrollar

una

compulsión de lavarse las manos una y otra vez. Si desarrollan una obsesión con respecto a los intrusos, pueden trancar y volver a trancar las puertas muchas veces

13

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

antes de irse a dormir. El

mismo.

temor a la vergüenza

realizar tales rituales. En el

social puede causar que

mejor de los casos, produce

las personas con TOC se

un alivio temporal de la

peinen

ansiedad generada por los

el

cabello

compulsivamente frente a

No

es

agradable

pensamientos obsesivos.

un espejo—en ocasiones pueden verse “atrapadas” ante el espejo y no pueden separarse del Otros rituales comunes consisten en la

necesidad

de

revisar

cosas

repetidamente, tocar objetos (en especial en una secuencia particular), o contar cosas.

Algunas

obsesiones

comunes

incluyen el tener pensamientos frecuentes de violencia y de hacer daño a los seres queridos,

el

pensar

persistentemente

acerca de realizar actos sexuales que no son del agrado de la persona, o el tener pensamientos que son prohibidos por las creencias religiosas. Las personas con TOC también pueden preocuparse con el orden y la simetría, tener dificultad para

Las personas sanas también tienen rituales, tales como revisar varias veces si la estufa está apagada antes de salir de la casa. La diferencia radica en que las personas con TOC realizan sus rituales a pesar de que el hacerlo interfiere con su vida diaria, y de que la repetición les resulta agobiante. Aunque la mayoría de los adultos con TOC reconocen que lo que están haciendo no tiene sentido, es posible que algunos adultos y la mayoría de niños no sean conscientes de que su comportamiento está fuera de lo común.

deshacerse de cosas (las acumulan), o guardar artículos innecesarios.

14

[LA ANSIEDAD

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El TOC afecta a aproximadamente

con TOC desarrollan síntomas desde la

2.2 millones de adultos estadounidenses1

infancia y investigaciones indican que el

y el problema puede estar acompañado

TOC puede ser hereditario.3

por trastornos de la alimentación,6 otros trastornos de ansiedad, o depresión.2,4 Este trastorno afecta aproximadamente en números iguales a hombres y mujeres y usualmente aparece durante la infancia, adolescencia, o a comienzos de la edad adulta.2 Una tercera parte de los adultos

La evolución de la enfermedad varía bastante. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer, disminuir con el tiempo, o empeorar. Si el TOC llega a ser severo, éste puede incapacitar a la a la psicoterapia basada en exposición, en la cual la persona enfrenta situaciones que le causan miedo o ansiedad y se vuelve

menos

sensible

a

éstas

(desensibilizado). El Instituto Nacional Persona trabajar o llevar a cabo sus

de la Salud Mental (NIMH por sus siglas

responsabilidades normales en casa. Las

en inglés) está apoyando investigaciones

personas

con

intenten

en lo concerniente a nuevos enfoques de

ayudarse

a

evitando

tratamientos para personas cuyo TOC no

situaciones que provoquen sus obsesiones

responde bien a las terapias tradicionales.

o usen alcohol o drogas para calmarse.4,

Estos enfoques incluyen tratamientos

5

combinados o agregados y también

TOC sí

quizá

mismas

técnicas

modernas

tales

como

estimulación cerebral profunda.

Usualmente, el TOC responde bien al tratamiento con ciertos medicamentos y/o 15

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

1.1.3Trastorno de estrés

Cada instante era alarmante. No tenía

postraumático (TEPT)

conciencia de las cosas a mí alrededor;

“Fui violada cuando tenía 25 años de

me encontraba en una burbuja, como si

edad. Durante mucho tiempo, hablaba de

estuviese flotando. Y me producía mucho

la violación como si fuese algo que le

miedo. El tener escenas retrospectivas te

hubiese sucedido a otra persona. Era muy

puede poner mal”.

consciente de que me había sucedido a mí, pero simplemente no había ninguna sensación”.

“La violación sucedió la semana anterior al Día de Acción de Gracias, y es increíble la ansiedad y el miedo que

“Después comencé a tener escenas

siento todos los años alrededor de esta

retrospectivas. Éstas me llegaban como

fecha. Es como si hubiese visto al

salpicaduras de agua. Me aterrorizaba. De

hombre lobo. No me puedo relajar, no

pronto, estaba reviviendo la violación.

puedo dormir, y no quiero estar con nadie. Me pregunto si alguna vez me liberaré de este terrible problema”.

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se desarrolla después de una experiencia aterrorizante que involucra daño físico o la amenaza de daño físico.

La persona que desarrolla el TEPT puede ser aquella que fue afectada, el daño puede haberle sucedido a una persona

16

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

querida, o la persona puede haber sido

perder

interés

en

testigo/a de un evento traumático que le

acostumbraban disfrutar, tener problemas

sucedió a sus seres queridos o a

para

desconocidos.

irritables, más

mostrarse

violentas.

las

cosas

afectuosas, agresivas,

Tales

que

ponerse

o incluso

personas

evitan

situaciones que les recuerdan el incidente El TEPT recibió por primera vez atención pública en relación con los veteranos de guerra, pero puede ser el resultado traumáticos,

de

diversos tales

como

incidentes

original y los aniversarios del incidente son con frecuencia un momento muy difícil. Los síntomas del TEPT parecen empeorar cuando el evento que los

asaltos,

violación, tortura, secuestro o cautiverio, abuso

infantil,

accidentes

automovilísticos, ferroviarios, o aéreos, bombas, o desastres naturales tales como inundaciones o terremotos. provocó fue iniciado deliberadamente por otra persona, como en el caso de un Las personas con TEPT pueden

asalto o secuestro.

asustarse con facilidad, paralizarse a nivel

emocional

(especialmente

en

relación con personas cercanas a ellas), La mayoría de personas con TEPT

pesadillas al dormir. Esta experiencia se

reviven múltiples veces el trauma en sus

llama escena retrospectiva. Las escenas

pensamientos durante el día y en

17

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

Retrospectivas

pueden

seis meses, mientras que otras

imágenes,

tienen síntomas que perduran

sonidos, olores, o sensaciones,

por mucho más tiempo. En

y

algunas

consistir

con

de

frecuencia

son

situaciones rutinarias las que

personas,

la

enfermedad se vuelve crónica.

las provocan, tales como un portazo o una explosión del El

escape de un automóvil en la calle. La persona que tiene una escena retrospectiva puede perder el contacto con la realidad y creer que el incidente traumático

TEPT

afecta

a

aproximadamente 7.7 millones de adultos estadounidenses,1 pero puede ocurrir a cualquier edad, incluso en la infancia.7 Las mujeres son más susceptibles a

está volviendo a suceder.

desarrollar un TEPT que los hombres8 y hay

alguna

evidencia

de

que

la

susceptibilidad al trastorno puede ser No todas las personas traumatizadas desarrollan un TEPT completamente desarrollado

o

incluso

uno

leve.

Normalmente, los síntomas comienzan

hereditaria.9 Con frecuencia, el TEPT viene acompañado de depresión, abuso de sustancias, o uno o más de los otros trastornos de ansiedad.4

dentro de los tres meses luego del incidente, pero ocasionalmente pueden surgir varios años después. Los síntomas deben durar más de un mes para que se considere un caso de TEPT. La evolución

Usualmente, medicación

y

ciertos

tipos

psicoterapias

de tratan

generalmente los síntomas del TEPT de manera muy efectiva.

de la enfermedad es variable. Algunas personas se pueden recuperar al cabo de 18

[LA ANSIEDAD

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1.1.4Fobia social (trastorno de ansiedad social)

“Al entrar a un sitio lleno de gente, me sonrojaba y sentía como si los ojos de toda la gente se fijaran en mí. Me sentía

“Sentía

miedo

en

cualquier

situación social. Me sentía ansioso incluso antes de salir de la casa y esto escalaba a medida que me acercaba a la universidad, a una fiesta, o a lo que fuera.

avergonzado de estar de pie en un rincón a solas, pero tampoco podía pensar en algo que decir a alguien. Era humillante.

Me sentía tan torpe, que no veía la hora de salir”.

“No podía ir a citas amorosas y por algún tiempo ni siquiera podía ir a clase.

Durante mi segundo año universitario tuve que volver a casa durante un semestre. Me sentía como un fracasado”.

Me daba malestar estomacal—se sentía

La fobia social, también llamada

casi como si tuviera influenza. El corazón

trastorno

de

ansiedad

social,

me comenzaba a latir fuertemente, las

diagnostica cuando la gente se siente

palmas de las manos se me ponían

abrumadoramente

sudorosas, y comenzaba a tener la

excesivamente consciente de sí misma en

sensación de que me apartaba de mí

situaciones sociales de la vida cotidiana.

mismo y de todos los demás”.

Las personas con fobia social tienen

ansiosa

se

y

miedo intenso, persistente, y crónico de ser observadas y juzgadas por los demás

19

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

y de hacer cosas que les producirán

demás actividades comunes, y puede

vergüenza. Se pueden sentir preocupadas

dificultar el hacer nuevas amistades o

durante días o semanas antes de una

mantenerlas.

situación que les produce temor. Este miedo puede tornarse tan intenso, que interfiere con su trabajo, estudios, y Aunque las personas con fobia social

en frente a los demás), o puede ser tan

son conscientes de que sus miedos de

amplia (como en el caso de una fobia

estar con la gente son excesivos o

social generalizada) que la persona puede

irracionales, son incapaces de superarlos.

experimentar ansiedad en presencia de

Incluso en el caso de que logren enfrentar

prácticamente cualquier persona que no

sus temores y logren estar rodeadas de

sea de su familia.

otras personas, con frecuencia se sienten muy ansiosas de antemano, se sienten muy incómodas durante el encuentro, y se preocupan durante muchas horas después de la situación acerca de cómo fueron juzgadas por los demás.

Los síntomas físicos que acompañan con frecuencia a la fobia social incluyen enrojecimiento,

transpiración

intensa,

temblor, náuseas, y dificultad para hablar.

Cuando estos síntomas ocurren, las personas con fobia social

La fobia social se puede limitar a una sola situación

(tal

como

preguntar

algo

a

sienten

que

todas

las

personas los están mirando.

la

gente, comer o beber, o escribir en una pizarra

La fobia social afecta a aproximadamente

15

20

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

millones de adultos estadounidenses.1

involucrados.11 Normalmente, la fobia

Las mujeres y los hombres tienen la

social

viene

acompañada

de

otros

trastornos de ansiedad o depresión2,4 y se puede desarrollar abuso de sustancias si las personas tratan de auto medicarse para tratar su ansiedad.

La fobia social puede ser tratada con misma probabilidad de desarrollar el éxito con ciertos tipos de psicoterapia o trastorno,10

el

cual

normalmente medicamentos.

comienza en la infancia o al inicio de la adolescencia.2 Existe alguna evidencia de que

hay

factores

Fobias específicas

genéticos

“Tengo mucho miedo volar en

volar, me imagino perdiendo el control,

avión y ya no lo he vuelto a hacer.

enloqueciéndome,

Comenzaba a tener pavor a un viaje en

paredes, pero por supuesto nunca hice

avión un mes antes de partir. Era una

algo así. No le tengo miedo a estrellarme

sensación terrible cuando se cerraba la

o a encontrar turbulencia en el camino.

puerta del avión y me sentía atrapado. Mi

Es sólo la sensación de estar atrapado.

corazón comenzaba a latir con fuerza y

Siempre que tenía que pensar acerca de

yo comenzaba

sudar muchísimo.

un cambio laboral, tenía que pensar,

Cuando el avión comenzaba a ascender,

'¿será que me veré presionado a volar?’

se reforzaba mi sensación de que no

Ahora sólo voy a sitios adonde pueda

podía escapar. Cuando pienso acerca de

conducir o tomar el tren. Mis amigos

a

trepando

por

las

21

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

siempre me dicen que tampoco me puedo

que el enfrentar, o incluso el pensar en

bajar de un tren que viaja a alta

tener que enfrentar el objeto o la

velocidad, así que, ¿por qué los trenes no

situación que produce el temor, trae

me afectan? Simplemente les respondo

consigo un ataque de pánico o una

que no se trata de un miedo racional”.

ansiedad intensa.

Una fobia específica es un miedo intenso e irracional hacia algo que en realidad

aproximadamente

19.2

millones

de

una

adultos estadounidenses1 y son

amenaza mínima o nula.

dos veces más común en las

Algunas

fobias

mujeres que en los hombres.10

específicas más comunes

Usualmente aparecen durante

son a las alturas, escaleras

la infancia o adolescencia y

mecánicas,

tienden a persistir durante la

conducir

constituye

Las fobias específicas afectan a

de

las

túneles, en

carreteras,

edad

espacios cerrados, agua, volar,

perros,

arañas,

adulta.1,2

comprenden y

heridas

muy

No

se

bien

las

causas de las fobias específicas, pero hay

sangrientas. Las personas con fobias

evidencia

de

que

la

tendencia

específicas pueden ser capaces de esquiar

desarrollarlas puede ser hereditaria.11

a

con facilidad en las montañas más altas del mundo, pero ser incapaces de subir más de un quinto piso de un edificio de oficinas. Aunque los adultos con fobias son conscientes de que tales temores son irracionales, con frecuencia encuentran

Si la situación u objeto que causa el temor es fácil de evitar, las personas con fobias específicas quizá no busquen ayuda; pero si el evitarlo interfiere con su

22

[LA ANSIEDAD desarrollo

11 de mayo de 2014 profesional

o

sus

vidas

de ningún detalle”.

personales, esto puede inhabilitar a las personas y usualmente hay que buscar un “Cuando mis problemas tocaban

tratamiento.

fondo, faltaba al trabajo y me sentía terriblemente mal por tal situación.

Las fobias específicas responden muy

Entonces, me preocupaba perder el

bien a una psicoterapia cuidadosamente

trabajo. Mi vida era deprimente hasta que

escogida.

obtuve tratamiento”.

1.1.5Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

“Sufría

serios

problemas

para

dormir. Había ocasiones en que me “Siempre

pensé

que

me

preocupaba por todo. Me sentía alarmado e incapaz de relajarme. En ocasiones, la sensación aparecía y desaparecía y en otras ocasiones era constante. Podía durar varios días. Me preocupaba acerca de qué iba a preparar para una cena o qué sería un

buen

regalo

para

alguien.

Simplemente no podía despreocuparme

levantaba alarmado en la mitad de la noche.

Tenía

concentrarme,

problemas

incluso

para

para leer

el

periódico o una novela. En ocasiones me sentía un poco mareado. Mi corazón se aceleraba o latía fuertemente. Y eso me preocupaba

aún

más.

Siempre

me

imaginaba cosas peores que la realidad.

Si tenía un dolor de estómago, pensaba que era una úlcera”.

Las

personas

con

trastorno

de

ansiedad generalizada (TAG) pasan el día 23

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014 relajar, se asustan con facilidad, y tienen dificultades

para

concentrarse.

Con

frecuencia, tienen problemas para dormir o mantenerse dormidas. Los síntomas físicos que con frecuencia acompañan la ansiedad incluyen fatiga, dolores de llenas de preocupaciones y tensiones exageradas, incluso cuando hay poco o nada que las provoque. Tales personas esperan desastres y están demasiado preocupadas por asuntos de salud, dinero, problemas

familiares,

laborales.

En

o

ocasiones,

dificultades el

cabeza, tensiones musculares, dolores musculares,

dificultad

para

tragar,

temblores, tics nerviosos, irritabilidad, transpiración, náuseas, mareos, necesidad de ir al baño con frecuencia, sensación de falta de aire, y repentinos acaloramientos.

simple

pensamiento de cómo pasar el día Cuando sus niveles de ansiedad son

produce ansiedad.

moderados,

las

personas

con

TAG

pueden funcionar socialmente y mantener El TAG se diagnostica cuando una persona

se

preocupa

excesivamente

acerca de diversos problemas de la vida diaria durante por lo menos seis meses.13 Las personas con TAG parecen incapaces de liberarse de sus preocupaciones, a

un trabajo. Aunque no evitan ciertas situaciones

como

resultado

de

su

trastorno, las personas con TAG pueden tener dificultades para llevar a cabo las actividades más sencillas de la vida diaria si su ansiedad es grave.

pesar de que usualmente son conscientes de que su ansiedad es más intensa de lo que amerita la situación. No se pueden

24

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

El TAG afecta a aproximadamente 6.8 millones de adultos estadounidenses1 y afecta el doble de mujeres que de

ajustados, obligaciones sociales importantes o conducir con mucho tránsito. Esta ansiedad leve puede ayudar a mantenerlo alerta y concentrado para enfrentarse a situaciones amenazadoras o difíciles.

hombres. El trastorno se desarrolla gradualmente y puede comenzar en cualquier punto del ciclo de vida, aunque los años de mayor riesgo son aquéllos entre la infancia y la mediana edad.2 Existe evidencia de que los genes pueden tener

un

papel

modesto

en

Pero las personas que sienten temor extremo y preocupaciones que perduran pueden estar lidiando con trastornos de ansiedad. La frecuencia e intensidad de este tipo de ansiedad es a menudo debilitante e interfiere con actividades diarias. Sin embargo, con un tratamiento adecuado y eficaz, las personas que tienen trastornos de ansiedad pueden llevar vidas normales.

este

2¿Cuáles son

trastorno.13

las principales clases de trastornos de Otros trastornos de

ansiedad?

ansiedad,

depresión, o abuso de sustancias2, 4 pueden acompañar el TAG, el cual rara vez ocurre por sí solo. Normalmente, el TAG se trata con medicación o con terapia cognitiva-conductual, pero las enfermedades coexistentes también deben ser tratadas con las terapias apropiadas.

Todos sentimos ansiedad y estrés de vez en cuando. Hay situaciones que suelen despertar sentimientos de ansiedad como, por ejemplo, cumplir plazos de entrega

Hay varios tipos principales de trastornos de ansiedad.

Cada uno tiene características particulares. 

Las personas con trastornos de ansiedad generalizados tienen miedos o preocupaciones recurrentes como, por ejemplo, la salud o la situación económica, y con frecuencia tienen una sensación constante de que algo malo está por suceder. La causa de estos sentimientos intensos de ansiedad puede ser difícil de identificar. Sin embargo, los temores y preocupaciones son muy reales e impiden muchas

25

[LA ANSIEDAD









veces que las personas se concentren en sus tareas diarias.

El trastorno de pánico implica sentimientos repentinos, intensos y no provocados de terror y pavor. Por lo general, las personas que tienen este trastorno desarrollan mucho miedo respecto a cuándo y cómo se producirá su próximo ataque de pánico, y en consecuencia a menudo limitan sus actividades.

Un trastorno relacionado incluye fobias, o miedos intensos, respecto a determinados objetos o situaciones. Las fobias específicas pueden incluir situaciones como encontrarse con determinados animales o volar en avión, mientras que las fobias sociales incluyen miedo con relación a entornos sociales o lugares públicos.

El trastorno obsesivocompulsivo se caracteriza por sentimientos o pensamientos persistentes, incontrolables y no deseados (obsesiones) y rutinas o rituales que realizan las personas para tratar de evitar o para liberarse de estos pensamientos (compulsiones). Ejemplos de compulsiones comunes incluyen lavarse las manos o limpiar la casa en exceso por temor a los gérmenes, o verificar algo una y otra vez para detectar errores.

Algunas personas que tienen graves traumas físicos o emocionales, como por ejemplo, los producidos por un desastre natural o un accidente o delito grave pueden experimentar un

11 de mayo de 2014 trastorno de estrés postraumático.

Los pensamientos, sentimientos y patrones de conducta se ven seriamente afectados por recuerdos de estos sucesos, a veces durante meses o incluso años después de la experiencia traumática.

3¿Por qué es importante buscar tratamiento para estos trastornos?

Si no se tratan, los trastornos de ansiedad pueden tener consecuencias graves. Por ejemplo, algunas personas que tienen ataques de pánico recurrentes evitan a toda costa ponerse en situaciones que temen podrían desencadenar un ataque. Esta conducta evasiva puede crear problemas si está en conflicto con requisitos del trabajo, obligaciones familiares u otras actividades básicas de la vida diaria.

Muchas personas que tienen trastornos de ansiedad no tratados son propensas a otros trastornos psicológicos, como depresión, y tienen una mayor tendencia al abuso de alcohol y otras drogas. Sus relaciones con familiares, amigos y compañeros de trabajo pueden volverse muy tirantes y su desempeño laboral puede decaer.

4¿Hay tratamientos eficaces disponibles para 26

[LA ANSIEDAD

los trastornos de ansiedad?

Por supuesto. La mayoría de los casos de trastornos de ansiedad pueden ser tratados satisfactoriamente por profesionales de la salud y la salud mental apropiadamente capacitados. Varias investigaciones han demostrado que tanto la terapia de conducta como la terapia cognitiva y de conducta (CBT) pueden ser muy eficaces para tratar los trastornos de ansiedad. Los psicólogos usan la CBT para ayudar a los pacientes a identificar y aprender a controlar los factores que contribuyen a su ansiedad.

La terapia de conducta implica usar técnicas para reducir o detener las conductas no deseadas asociadas con estos trastornos. Por ejemplo, una táctica implica tratar a los pacientes con técnicas de relajación y respiración profunda para contrarrestar la agitación y la hiperventilación (respiración rápida y superficial) que acompañan a determinados trastornos de ansiedad.

A través de la terapia cognitiva, los pacientes aprenden a entender cómo sus pensamientos contribuyen a los síntomas o trastornos de ansiedad y cómo modificar aquellos patrones para reducir la probabilidad de ocurrencia y la intensidad de la reacción. La conciencia cognitiva aumentada del paciente se combina a menudo con técnicas conductuales para ayudar a la persona a enfrentar y tolerar gradualmente situaciones de temor en un entorno controlado y seguro.

11 de mayo de 2014 Conjuntamente con la psicoterapia, la medicación adecuada y eficaz puede desempeñar un papel importante en el tratamiento. En los casos en que se usa medicación, la atención de los pacientes puede ser manejada por un terapeuta en colaboración con un médico.

Es importante que los pacientes se den cuenta de que algunos fármacos tienen efectos colaterales, que deben ser controlados atentamente por el médico que los receta.

5¿Cómo puede un terapeuta calificado ayudar a una persona que tiene un trastorno de ansiedad?

Los psicólogos autorizados para ejercer están altamente calificados para diagnosticar y tratar los trastornos de ansiedad. El entrenamiento extenso a cual se sujeten los psicólogos incluye el conocimiento y uso de una variedad de psicoterapias, incluso CBT o terapia cognitiva y de conducta.

A veces, los psicólogos usan otros métodos además de la psicoterapia individual. La psicoterapia en grupo, típicamente con personas que no son relacionadas pero que tienen un trastorno de ansiedad, es una manera eficaz de proveer apoyo. Además, la psicoterapia entre familia puede ayudar a los miembros de la misma a entender la ansiedad que siente su ser querido, y 27

[LA ANSIEDAD aprende r nuevas formas de interact uar que no agraven su ansiedad ni los comportamientos relacionados con la ansiedad.

Las personas que sufren de trastornos de ansiedad también podrían considerar una clínica de salud mental u otros programas de tratamiento especializado dedicados a tratar trastornos específicos de ansiedad como pánico o fobias disponibles en su zona de residencia.

6¿Cuánto tiempo dura el

11 de mayo de 2014 al tipo de trastorno, o trastornos, que tiene. El terapeuta y el paciente deben trabajar juntos para evaluar si el plan de tratamiento está bien encaminado. A veces es necesario realizar ajustes al plan, dado que los pacientes responden de manera diferente al tratamiento. No hay duda de que varios tipos de trastornos de ansiedad pueden afectar gravemente la función que desempeña una persona en el trabajo y el entorno familiar y social. Sin embargo, las posibilidades de una recuperación a largo plazo para la mayoría de las personas que buscan ayuda profesional son muy buenas. Las personas que tienen trastornos de ansiedad pueden trabajar con un terapeuta calificado y experimentado, como un psicólogo autorizado para que les ayude a recuperar el control de sus sentimientos y pensamientos, y últimamente el control de sus vidas.

tratamiento psicológico?

7Causas de la La gran mayoría de las personas que padecen trastornos de ansiedad pueden reducir o eliminar sus síntomas y regresar a una vida normal al cabo de varios meses de psicoterapia apropiada. Muchas personas notan progresos en la eliminación de síntomas y la recuperación de su capacidad de funcionar al cabo de unas cuantas sesiones de tratamiento. Es muy importante entender que los tratamientos para los trastornos de ansiedad no surten efecto al instante. El paciente debe sentirse cómodo desde el principio con el tratamiento general propuesto y con el terapeuta con el que está trabajando. La cooperación del paciente es fundamental, y debe haber una fuerte sensación de que el paciente y el terapeuta están colaborando como un equipo para remediar el trastorno de ansiedad.

Ningún plan da buenos resultados con todos los pacientes. El tratamiento debe adaptarse a las necesidades del paciente y

ansiedad.

La ansiedad, al igual que otros sentimientos (placer, exaltación, euforia, éxtasis, tristeza, ira, rabia y calma), es fundamental en la vida de las personas; regulan la interacción con los demás y ofrecen un sistema de alarma que, en el caso del miedo, sirven para afrontar situaciones de peligro o riesgo.

Estas emociones, así como la percepción y la acción, están controladas por circuitos neuronales del encéfalo. En 28

[LA ANSIEDAD el caso específico de la angustia, su experiencia incluye tres tipos de componentes:   

Un componente cognoscitivo.

Respuestas autonómicas, endocrinas y esqueleto-motoras.

Representaciones subjetivas del estado emocional.

Dos emociones humanas tienen mucha importancia en cuanto a las causas de la ansiedad: la sexualidad y la agresividad. Sin embargo, en la descripción que las personas hacen de su angustia, pueden esgrimir muchas razones que no guardan ninguna relación con deseos agresivos o sexuales. Muchos pacientes, por ejemplo, se sienten extrañados frente al hecho de que la causa de la ansiedad surja precisamente cuando se encuentran más contentos y han conseguido por fin el logro deseado.

Otros culpan de su estado al abandono de un ser amado, la mala suerte en los negocios, la soledad, un medio ambiente adverso o el fracaso de un proyecto.

Estas quejas manifiestas son la expresión inconsciente de situaciones traumáticas de separación en las etapas iniciales de la vida, cuando el desarrollo psicológico es incompleto, y el sujeto no cuenta con elementos suficientes para defenderse del temor a perder la vida o ser aniquilado por peligros supuestos o reales. Cada nueva situación de abandono o separación es ahora mal soportada; hasta un hecho cotidiano aparentemente banal puede ser motivo para desencadenar el estado de angustia y ser la causa de la ansiedad

11 de mayo de 2014 De acuerdo con la teoría conductista, la angustia es una respuesta condicionada a un estímulo ambiental; las personas afectadas por la ansiedad han sobre generalizado sus temores y han aprendido, por imitación, a responder ansiosamente. La imitación proviene de respuestas semejantes de sus padres, cuidadores o figuras importantes; en consecuencia, las respuestas de los ansiosos son valoraciones que exceden la peligrosidad de las situaciones, y subestiman sus propias habilidades para enfrentar esas amenazas.

La angustia es un afecto normal; su intensificación, que se convierte en fuente de sufrimiento e incapacidad, es lo que la convierte en patológica.

8Síntomas de la ansiedad La

característica

esencial de este trastorno es un sentimiento de desazón y desasosiego generalizados y persistentes, que no están referidos

a

ninguna

circunstancia

ambiental en particular. Lo más habitual es que el paciente se queje de estar permanentemente nervioso, así como de sentir otros síntomas típicos de la ansiedad

como

temblores,

tensión

muscular, exceso de sudoración, mareos

29

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

y vértigos, taquicardia, y molestias epigástricas.

Aprensión (excesiva preocupación sobre posibles desgracias futuras, sentirse “al límite” de sus fuerzas, dificultad de concentración, etcétera).

Con frecuencia manifiestan el temor a que ellos mismos, o sus seres queridos, puedan contraer una enfermedad o sufrir un accidente, entre diversas obsesiones y presentimientos de carácter negativo. La

Tensión muscular (agitación e inquietud tensión,

psicomotrices, temblores,

cefaleas

de

incapacidad

de

relajarse).

ansiedad es un trastorno más frecuente en

Hiperactividad vegetativa (mareos,

mujeres y está a menudo relacionado con

sudoración, taquicardias o taquipnea,

el estrés ambiental de su vida cotidiana.

molestias epigástricas, vértigo, sequedad

Tiene un curso variable, dependiendo de

de boca...).

las características de la persona afectada, pero tiende a ser fluctuante y crónico.

Los niños suelen manifestar una necesidad constante de seguridad y atención, y quejarse reiteradamente.

Para que el trastorno de ansiedad sea diagnosticado como tal, el paciente debe presentar síntomas de ansiedad casi todos los días durante varias semanas seguidas. Los signos

de

ansiedad

más indicativos son:

9Tratamiento de la ansiedad En el tratamiento de la ansiedad

se

generalmente

recurre a

la

30

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

utilización de estos fármacos:

lograr que el paciente utilice los aspectos emocionalmente

correctivos

de

la

relación con el terapeuta, para lograr una Benzodiazepinas (ansiolíticos).

Inhibidores

selectivos

de

compresión mejor de la naturaleza, la

receptación de serotonina (ISRS).

Antidepresivos inhibidores

tricíclicos

selectivos

de

frecuentemente

inadecuada,

de

sus

propias relaciones interpersonales. e la

monoaminooxidasa (MAO).

El tratamiento psicoterapéutico de la ansiedad ha de ser realizado por un profesional capacitado.

Grupos de autoayuda y grupos psicoeducativos

El

propósito

de

los

grupos

psicoeducativos es ofrecer conocimientos No obstante, antes de utilizarlos recuerda que hay que consultar siempre con un especialista:

acerca de los psicofármacos, los síntomas premonitorios de nuevas crisis, técnicas de relajación, y métodos para convivir y tolerar mejor el estrés cotidiano.

Tratamiento psicoterapéutico de la ansiedad Por su parte, los grupos de autoayuda constituyen un medio receptivo en el que Pretende reforzar los mecanismos de

se ofrece y se recibe solidaridad, y se

defensa, aumentar la fortaleza del yo, y 31

[LA ANSIEDAD comparte

con

11 de mayo de 2014 otros

la

experiencia

dolorosa y los métodos para sobreponerse

10.1Factores predisposiciones

emocionalmente al sufrimiento inevitable

Con este término nos referimos a

que la existencia trae consigo. Además, el

variables biológicas y constitucionales,

grupo se convierte en un referente social,

hereditarias o no, que

y aumenta la red de apoyo que todo ser

probable que un individuo desarrolle

humano necesita, y en especial las

alteraciones de ansiedad si se ve expuesto

personas con trastorno de ansiedad.

a situaciones capaces de activarla. Dentro

hacen más

de este grupo de factores podríamos considerar también algunos referidos a la personalidad,

10 Factores

dependiente de la historia

implicados

del

individuo,

en el origen y

condicionada

por

mantenimien

biología y el aprendizaje.

to de la

Estos

ansiedad como trastorno En la aparición y mantenimiento de la ansiedad como trastorno influyen tres grandes grupos de factores: los factores predisposiciones, los factores activadores, y los factores de mantenimiento.

la

factores

predisposiciones no son la ansiedad ni condenan a padecerla. Son factores de vulnerabilidad. Dicho en otras palabras, hay personas que cuentan con un sistema de alerta más sensible, por un lado, y más complejo de desactivar una vez disparado, por otro. En cierto sentido, son personas que se encuentran regularmente en

una

especie

de

pre-alerta

que

condiciona su disposición hacia el medio 32

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014 consiguiente mejora, y la reducción de la vulnerabilidad.

10.2Factores activadores Con esta expresión nos referimos a -externo o interno-, la advertencia y el

aquellos

registro

determinados

circunstancias que son capaces de activar

acontecimientos, y la prefiguración de un

el sistema de alerta, la preparación para

tipo de respuestas –defensivas- como más

responder ante ellas y la respuesta

probables.

propiamente

dicha.

anteriormente

que

de

hechos,

fundamentalmente Algunos

de

estos

factores

predisposiciones se desconocen aún, aunque se presume su existencia. Otros son conocidos, pero, para un buen número de ellos, sobre todo el origen genético, no se han desarrollado aún terapéuticas

específicas.

tratamientos

para

la

Sí

existen

corrección

de

algunos de los efectos causados por dichos factores y expresados en los sistemas de neurotransmisión, lo que permitiría la reducción de su influencia, en algunos casos muy importantes, la

situaciones

Hemos

o

señalado

la ansiedad está vinculada

a

la

percepción de amenaza, por lo tanto, esencialmente, los factores activadores de la ansiedad son aquellos que están relacionados con la amenaza y su naturaleza. Hemos indicado, también, que la percepción de riesgo, es decir de lo considerado

amenazante,

depende

fundamentalmente de un proceso de evaluación, consciente o automático, determinado por la valoración de qué pasa y cómo nos afecta, por un lado; y qué podemos hacer

frente a ello, por

otro. Básicamente, en términos generales, 33

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

la ansiedad procede

10.3 Factores de

de dos grandes tipos

mantenimiento

de problemas. En

Este

grupo

de

primer lugar, de la

factores

posible

fundamentalmente

afectan a

obstaculización o entorpecimiento de

aquellos casos en que los problemas

planes, deseos o necesidades, aún en

originarios de ansiedad no se resuelven

desarrollo, cuya consecución es para

satisfactoriamente, o bien cuando la

nosotros importante o necesaria - por

ansiedad alcanza límites de trastorno.

ejemplo, la superación de un examen para

Una vez que la ansiedad se manifiesta

acceder a un puesto de trabajo- En

como

segundo lugar, del posible deterioro o

probabilidades de incrementarse. En el

problematización de objetivos que ya

momento en que la ansiedad

hemos alcanzado, logros con los que ya

debido

contamos o forman parte de nuestro

ayudados en más o en menos por los

estatus.

factores predisposiciones, si es excesiva y

Así,

percibiríamos

como

problema

a

los

tiene

factores

activadores,

sostenida,

trabajo.

problemas de salud. Estos problemas, que

de factores otros que por diversas vías inducen una sobre-estimulación/sobreactivación

del

organismo:

podemos

mencionar especialmente el estrés y el consumo de sustancias, particularmente las estimulantes.

la

aparece,

amenazante la pérdida de la salud o el

También se encuentran en este grupo

propicia

ciertas

aparición

de

previamente no existían, son debidos a la ansiedad, pero, a su vez, la multiplican.

La salud es un bien valorado en sí mismo.

Si se problematiza, por cualquier motivo incluida la propia ansiedad, genera un incremento del estado de alerta e indefensión.

34

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

Se ha de considerar además, que la

seguimiento bajo mínimos, no representa

salud es una condición necesaria para la

grandes inconvenientes; pero si el estado

realización de otros planes que pueden

de alarma se prolonga en el tiempo afecta

resentirse por el nuevo estado del

severamente a su desarrollo y, a la postre,

organismo, lo que llevaría a la aparición

tendría

de nuevos problemas, distintos de los que

individuo que se convertirían en nuevas

originariamente motivaron la ansiedad,

fuentes de ansiedad.

pero

que

contribuyen

a

consecuencias

tales

para

su

retroalimentación.

Las

acciones

vinculadas

a

la

ansiedad como mecanismo de alarma obsérvese esta voz: ¡¡ Al arma!!-, por su valor adaptativo y de supervivencia, son jerárquicamente prioritarias sobre otras acciones, de forma que se retiran de éstas últimas recursos atencionales, cognitivos y conductuales

para poder responder

satisfactoriamente a la emergencia. Tiene su lógica que, si por ejemplo, se declara un

incendio,

la

gestión

programas de acción

de

otros

en curso - leer,

realizar un informe, participar en una reunión, comer- pase a un segundo plano.

Si la ansiedad es puntual, la paralización provisional de estos programas, o su

Finalmente, dentro de los factores de mantenimiento, estrategias

hemos

de

citar

contraproducentes

afrontamiento:

soluciones

las de

intentadas,

fallidas, que destinadas a regular la ansiedad, sus motivos o sus efectos, no sólo no lo consiguen, si no que contribuyen

a

su

incremento

y

perpetuación. Estos procedimientos son variados y afectan tanto control de los síntomas, como de los pensamientos, del 35

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

medio y de la conducta. Por poner un

 Se practica en formas diversas,

ejemplo que ilustre a qué nos estamos

que tienen en común el tomar

refiriendo, valga citar la hiperventilación.

poco aire,

Algunas personas, ante la sensación de

Lentamente y llevándolo a la

ahogo y falta de aire, responden con una

parte de debajo de los pulmones.

respiración rápida, superficial, e intensa,

Veamos las pautas para aprender

cuya consecuencia es una caída brusca de

a practicarla.

los niveles de dióxido de carbono, lo que a su vez genera un incremento del ahogo,

11.1Aprender respiración

del calor, de la tasa cardiaca,

de

diafragmática

los

- Pon una mano en el mareos,

del pecho y otra sobre el

hormiguero,

etc.,

síntomas

que

estómago, para asegurarte de que llevas el aire a la exacerbarían más el parte de abajo de los miedo, si cabe. pulmones, sin mover el pecho.

- Al tomar el aire, lentamente, lo

11 TÉCNICAS PARA

llevas a la parte de abajo de tus

MANEJAR LA ANSIEDAD.

pulmones, hinchando un poco estómago

 Respiración diafragmática lenta  La

respiración

y barriga, sin mover el pecho

diafragmática - Retienes un momento el aire en esa

lenta es una técnica de control de posición la ansiedad muy utilizada desde la antigüedad.

36

[LA ANSIEDAD -

Sueltas

11 de mayo de 2014 el

aire,

lentamente,

Es mejor que respires por la nariz,

hundiendo un poco estómago y barriga;

pero si tienes algún problema que te lo

sin mover el pecho

impida, respira por la boca sin abrirla

- Procura mantenerte relajado y

demasiado.

relajarte un poco más al soltar el aire

Practica varias veces al día (al menos 2 sesiones, de 10 minutos cada una),

11.2Aprender a hacerla más

durante un par de semanas.

lenta Cuando ya domines la

- Tomar aire, tal

técnica

como se indica en el párrafo

anterior,

lentamente y contando

en

posición

de

tumbado

o

recostado,

practícala

en

diferentes

posiciones (sentado, de pie,

de uno a 5 Retenerlo,

andando, …) y en diferentes

contando de uno a 3

lugares, empezando por los -

Soltarlo que te resulten más fáciles.

lentamente,

mientras Una vez aprendida, no

cuentas de uno a 5

será necesario que cuentes Consejos sobre su uso mentalmente.

Al empezar, practica cuando estés

Bastará

con

hacer

respiración diafragmática lenta.

más tranquilo. Te resultará más fácil si No la utilices para intentar controlar estás acostado o recostado en un lugar la ansiedad, hasta que sepas respirar de cómodo, silencioso y con temperatura este

modo,

sintiéndote

cómodo

y

agradable. relajado. Para esto, antes tienes que No tomes mucha cantidad de aire.

practicar muchas veces.

37

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

La aplicación de esta técnica para

sistema de alarma, lucha, huida o

afrontar la ansiedad en tu vida cotidiana,

emergencia. Su activación implica una

supone que seas capaz de ocupar en ella

serie de cambios fisiológicos entre los

sólo una parte de tu atención, mientras

que se incluye la tensión muscular.

dejas libre otra parte de tu mente para atender otras tareas o cuestiones.

11.3RELAJACIÓN. La tensión muscular es uno de los componentes de la ansiedad. Se trata de un

Por el contrario, cuando nos hallamos en estado de relajación, es el sistema parasimpático el que toma el control en nuestro organismo. Entonces, la tasa cardiaca se reduce, la respiración se vuelve más lenta, la

mecanismo

tensión

generalmente automático

que

disminuye y se nota una

e

involuntario,

muscular

sensación de relajación,

pero

o incluso de pesadez

podemos

muscular. La activación

aprender

del

sistema

nervioso

a controlar voluntariamente, igual simpático

es

incompatible

con

la

que la respiración o los pensamientos. activación del parasimpático, y viceversa.

La tensión y la relajación son estados del organismo que corresponden a dos

Por tanto, si estás relajado no puedes estar tenso a la vez.

partes del sistema nervioso autónomo: el Como la tensión muscular forma simpático y el parasimpático. Cuándo parte de la reacción de ansiedad, y la estamos nerviosos, asustados, enfadados, relajación muscular forma parte de la etc., nos hallamos bajo el control del reacción de relajación, podemos avanzar sistema nervioso simpático. Es el llamado desde la ansiedad hacia la relajación, 38

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

centrándonos en cambiar la tensión

en una posición cómoda, tumbado o

muscular por la relajación muscular.

recostado, vas tensando cada músculo y

El aprendizaje de la relajación puede compararse al de otras habilidades como aprender a nadar, a montar en bicicleta, o a conducir un coche: es necesario tomarse un tiempo y practicar una y otra

después de mantenerlo tenso durante 3 o 4 segundos, lo relajas y te centras en la sensación de relajación y en la diferencia entre ella y la anterior sensación de tensión.

vez hasta que se aprende; pero, una vez

11.5Los grupos musculares

aprendida puede ponerse en práctica sin

que suelen trabajarse en esta

esfuerzo y en cualquier lugar. Así podrás

1° fase, son los siguientes: Manos, apretando los puños (1° una y después la otra).

Antebrazos, doblando los brazos por el codo y apretando el antebrazo contra el

relajarte y estar tranquilo, en cualquier situación en que lo desees.

Aunque existen diversos métodos para aprender a relajarte el más utilizado es el de la relajación muscular progresiva.

11.4RELAJACIÓN MUSCULAR Esta técnica consta de dos fases.

En la primera fase, aprendes a discriminar cuando un músculo esta tenso

brazo (1° uno y después el otro).

Brazos, poniendo los brazos rectos, con las manos sueltas y estiradas hacia delante (id).

Hombros, levantándolos hacia arriba.

Parte posterior del cuello, apretando la barbilla contra el pecho.

Nuca, apretándola contra el sillón o la superficie en que reposa.

y cuando esta relajado. Para ello, estando 39

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

Frente, alzando las cejas hacia arriba y arrugando la frente.

Ojos, apretando los párpados.

Boca, abriéndola lo más posible, y frunciendo después los labios.

Mandíbulas, tensándolas.

Lengua y parte interna del cuello, apretando la punta de la lengua contra la parte superior del paladar.

Pecho, tomando aire por la nariz,

estirándolas hacia fuera.

Pantorrillas, extendiendo las piernas hacia fuera, enderezando y tensando los dedos de los pies Pies, curvando los dedos hacia abajo y después hacia arriba.

Se toman uno tras otro esos grupos musculares, y te vas centrando en cada uno de ellos.

Veamos, como ejemplo, una mano:

manteniéndolo mientras se tensa el

- La tensas apretando los puños.

pecho, y soltándolo lentamente por la

Durante unos 10 segundos centras tu

boca.

atención en la sensación de tensión que

Abdomen, empujando hacia fuera los músculos abdominales Nalgas, tensándolas y empujándolas un poco hacia arriba junto con las

notas.

- Después sueltas esos músculos, los relajas y centras tu atención en la diferencia que notas entre la tensión que tenían antes y cómo los sientes ahora, que

caderas.

están más relajados.

Muslos, extendiendo

las

poco más esos músculos.

piernas, levantándolas

- Intentas relajar un

y

Imaginas que están más relajados

y

que

vas

40

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

notando que pesan y que se van relajando, cada vez más y más.

Al empezar, debes practicar en un lugar

A continuación haces lo mismo con cada uno de los grupos musculares

silencioso,

con

temperatura

agradable y con una posición corporal cómoda: tumbado o sentado en un sillón.

señalados arriba.

Suele resultar muy útil ayudarse con

Se recomienda que al tensar los músculos de la cabeza, se atienda principalmente la relajación de cuero cabelludo, sienes y frente, por estar

un casete en el que se han grabado las instrucciones para llevar a cabo la relajación. Existen varias versiones en el mercado.

frecuentemente tensos. Y que se preste también

una

atención

especial

al

estómago y al abdomen por ser lugares donde

también

suelen

acumularse

tensiones.

Cada ejercicio cuesta alrededor de 25 minutos, y hay que practicarlo una o dos En una segunda fase, una vez hayas

veces al día. Al empezar a practicarla, se aconseja anotar los resultados de cada

aprendido

a

discriminar

fácilmente

práctica en el correspondiente registro.

cualquier tensión muscular y a relajarla a voluntad, te centraras solamente en

Para

aprender

a

relajarte,

es prestar atención a tu cuerpo, e ir

importante mantener una actitud de relajando cualquier tensión que detectes atención pasiva: no tratar de exigirte en

él.

Para

ello

iras

revisando

relajarte, y no tener prisa. mentalmente cada zona o grupo muscular

41

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

y relajando cualquier tensión que detectes en ella, sin necesidad de tensarlas antes.

Con ese estos ejercicios aprenderás a relajarte fácilmente y a percibir cualquier señal de tensión corporal, a la que podrás aplicar automáticamente la relajación.

En esta fase conviene que practiques la relajación centrando tu atención en la

En cuanto a los lugares y posiciones en que la practicas, conviene seguir estos pasos: - En un lugar tranquilo y silencioso, cómodamente tumbado o recostado.

- Cuando la domines en la posición anterior,

practicarla

diferentes

posiciones (sentado, de pie)

respiración

y en

diferentes lugares.

diafragmática lenta

- Después, mientras

que llevas a cabo, y repitiéndote mismo palabra

en

a

llevas

ti

cabo

otras

actividades, empezando

alguna o

a

por las más fáciles (ej.,

frase

mientras

tranquilizadora. Por

caminas

estando sólo).

ejemplo al soltar el - Finalmente, has de llegar ser capaz

aire puedes pensar “relájate”.

de aplicarla mientras llevas a cabo tus Una vez consigas relajarte bien, en la posición

de

acostado

o

recostado,

actividades

cotidianas:

hablar

con

con

la

alguien, trabajar, etc.

conviene que te acostumbres a relajarte, en posición de sentado, y después en diferentes lugares y situaciones.

Como

señalábamos

respiración, la práctica de la relajación para

afrontar

la

ansiedad

en

las

situaciones interpersonales, implica que seas capaz de ocupar en ella una parte de 42

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

tu atención, mientras dejas libre otra parte

12.1EFECTOS BIOLÓGICOS,

de tu mente

PSICOEMOCIONALES y

para atender otras tareas o cuestiones.

SOCIALES. *

Sudoración de manos, pies,

axilas, frente, etc. *

Dificultades en la respiración

y/o sensación de ahogo.

12EFECTOS DE LOS

*

Palpitaciones, taquicardias,

opresión en el pecho y/o dolor precordial.

TRASTORNOS DE

*

ANSIEDAD.

Dolor abdominal o “aleteo en el

estómago”. Nauseas, vómitos. *

Diarreas frecuentes o

estreñimiento sostenido.

Se caracteriza estos trastornos como la aparición aislada y temporal de miedo o

malestar

de

carácter

intenso,

acompañada de síntomas variados y descriptos de diferentes maneras entre de

*

Sensación de boca seca y/o de

lengua hinchada. *

Dolor de cabeza, “sensación de

vincha”, migrañas, jaquecas.

los que invariablemente se combinan al *

Calambres,

temblores

musculares

menos cuatro de los siguientes

efectos generalizados.

tensionales ansiedad:

de

la *

Tensión

muscular por lo general

43

[LA ANSIEDAD

11 de mayo de 2014

en la zona del cuello y los hombros. *

Dolores

corporales

inespecíficos, fatigarse con facilidad. *

Somatizaciones variadas por

efecto psico somático. Hipocondría.

*

Irritabilidad, mal humor,

nerviosismo

extremo

episódico

y

ocasional violencia social. *

Debilitamiento de la autoimagen

positiva, déficit de autoestima, falta de auto aceptación.

*

Fatiga muscular sin esfuerzo que

la justifique, fibromialgia crónica.

*

Sentimiento de culpa al cometer

errores involuntarios. *

Alteraciones del dormir y

descansar

*

(dificultad

expresión

para conciliar el sueño y permanecer

dormido,

inquietud,

pesadilla

emocional. *

insuficiente,

Modificaciones en el apetito,

desorden alimentario, anorexia-bulimia. *

Trastorno de atención,

problemas en la concentración mental, fallas de memoria. *

Inquietud o sensación de tener

los nervios de punta.

Alexitimia o

incapacidad

sobresaltos en el sueño) *

emocional,

manifestaciones de bloqueo

recurrente y/u ocasional, sueño

Dificultades de

verbalmente

de

describir los

sentimientos. *

Ausencia de la habilidad para

organizar pensamientos, argumentos o acciones. * negativas

Reiteración de emociones por

cadenas

asociativas

recurrentes.

44

[LA ANSIEDAD *

11 de mayo de 2014 Episodios de angustia

*

Fallas en la función sexual, bajo

inexplicable, con repetido deseo de llorar,

apetito

incontenible y sin causa.

bloqueo sexual.

*

Aparición del “miedo al miedo”,

*

sexual,

sexualidad

inhibida,

En hombres: fallas de erección,

y de la sensación de estar siendo

eyaculación temprana o fallida, erección

observado o vigilado.

inhibida.

*

Sensación injustificada de estar

aprisionado, sin salida o en peligro inminente. *

Dificultades interpersonales por

celos-confianza que impiden su sana articulación dificultando el aprender a convivir y a confiar.

Incapacidad para transitar el

camino emocional odio-rencor-perdón. *

En mujeres: excitación inhibida,

bloqueo anorgásmico, frigidez fóbica, *

la confrontación de los sentimientos de

*

*

Tendencia a producir o permitir

acoso psicológico con episodios de violencia sicológica.

Desarrollo de conductas

adictivas, aparición de adicciones no tóxicas y/o tóxicas. *

Manifestación de síndrome burn

out o síndrome del quemado por alto estrés laboral. *

Crisis de pánico social y/o

pánico escénico y/o pánico oratorio por estrés profesional. *

Pérdida del dominio de sí

mismo y del auto control emotivo. *

Aparición frecuente del

pensamiento “no sé qué me pasa”.

45

[LA ANSIEDAD *

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Sensación de

Lo importante es la

rechazo social o fracaso

manifestación

social.

esas

de al menos cuatro de estos

señales, evidentemente,

síntomas que concitarán la

no

presentan

atención ya que evidencian

asociadas en el mismo

la aparición de uno o varios

sujeto ni aparecen en el

trastornos

Todas

se

de

coincidente

ansiedad.

mismo tiempo. Una manifestación aislada y pasajera es completamente normal y no significativa.

13 GLOSARIO. Psicoemocional: La psicologia emocional es la rama de la psicología orientada hacia las emociones.

Encargada de analizar las emociones y ver como estas afectan a la calidad de vida de la persona. También se utilizan las emociones para tratar a la persona.

Inhibida: Impedir la vergüenza, el miedo u otro freno a una persona actuar de acuerdo a sus sentimientos, deseos o capacidades Subestimar: Valorar una cosa o a una persona en menos de lo que merece o vale.

Percepción: Proceso por el cual una persona tiene conocimiento del mundo exterior a partir de las impresiones que le comunican los sentidos.

Intensificación: Aumento de la intensidad.

Desasosiego : Inquietud, intranquilidad:

46

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Persistente: . Insistente,firme y constante: Vegetativo: Que vegeta o tiene vigor para desarrollarse Contraproducente: Que consigue resultados opuestos a los que persigue o es perjudicial Precordial:

donde se aloja el corazón.

Ansiolítico: Fármaco que disminuye o calma la ansiedad Perspectiva: Punto de vista,forma de considerar algo Esgrimir: Utilizar algo material o inmaterial para el logro de algún objetivo Serotonina: Hormona de acción vasoconstrictora y neurotransmisora formada en las células del Intestino.

Bona: Abono que permite disfrutar algún servicio durante un periodo o un número determinado de veces: Desazón: Molestia por una indisposición en la salud: Fluctuante: Dudar en la resolución de una cosa: Taquipnea: La taquipnea es el término médico usado para describir un aumento del ritmo respiratorio. La frecuencia respiratoria normal es de entre 12 y 20 ciclos respiratorios por minuto para los adultos. Cualquier cosa por encima de eso eso se considera taquipnea.

Monoamino oxidasa: Las Monoamino oxidasas (abreviatura MAO) son enzimas que catalizan la oxidación de monoaminas y la degradación de neurotransmisores -aminas (serotonina, noradrenalina). Se encuentran unidas a la membrana externa de la mitocondria en la mayoría de los tipos celulares del organismo. La enzima fue descubierta por Mary Hare en el hígado y recibió el nombre de tiramina oxidasa.

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Vulnerabilidad: Se aplica a la persona, al carácter o al organismo que es débil o que puede ser dañado o afectado fácilmente porque no sabe o no puede defenderse

0.09 0.08 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01 0

prevalencia anual prevalencia global

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49

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Bibliografía: Definición de ansiedad (s.f)http://definicion.de/ansiedad/#ixzz30I1zOlpH Técnicas para manejar la ansiedad(s.f) http://espanol.free-ebooks.net/ebook/Tecnicas-para-manejarla-ansiedad/pdf/view Trastornos de la ansiedad (s.f)http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastornosde-ansiedad/index.shtml Centro de apoyo de la ansiedad (s.f) http://www.apa.org/centrodeapoyo/tratamiento.aspx Borrel Carrión F. Manual de entrevista clínica. Barcelona. Doyma; 1989.

Beltran M, Salleras N, Camps C, Solanas P, Igual E, García-Oria M. Abordaje de los problemas de salud mental desde atención primaria. Relación con los servicios de apoyo especializados. Atención Primaria. 2001; 28:39-45.

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