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La ansiedad Desde tiempos inmemoriales, millones de personas de todo el mundo han sentido ansiedad. El papel que ha tenido y tiene dicha ansiedad es diferente según la intensidad con la que se presenta. De tal modo, los niveles suaves o moderados de esa emoción tienen un efecto beneficioso, pues facilitan un mejor desempeño de ciertas actividades. Esto es debido a que se aumenta la atención y la motivación.
Gabriela González ESPOCH 11/05/2014
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
Índice. PRÓLOGO ............................................................................................................................... 3 Introducción. .......................................................................................................................... 5 1 La ansiedad como trastorno................................................................................................ 6 1.1Aquí se describen los siguientes trastornos de ansiedad: ................................................ 8 1.1.1Trastorno de pánico ....................................................................................................... 8 1.1.2Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) ......................................................................... 12 1.1.3Trastorno de estrés postraumático (TEPT) .................................................................. 16 1.1.4Fobia social (trastorno de ansiedad social) .................................................................. 19 1.1.5Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) .................................................................. 23 2¿Cuáles son las principales clases de trastornos de ansiedad? ......................................... 25 3¿Por qué es importante buscar tratamiento para estos trastornos? ................................ 26 4¿Hay tratamientos eficaces disponibles para los trastornos de ansiedad? ....................... 26 5¿Cómo puede un terapeuta calificado ayudar a una persona que tiene un trastorno de ansiedad? .................................................................................................................................... 27 6¿Cuánto tiempo dura el tratamiento psicológico? ............................................................ 28 7Causas de la ansiedad. ....................................................................................................... 28 8Síntomas de la ansiedad..................................................................................................... 29 9Tratamiento de la ansiedad ............................................................................................... 30 10 Factores implicados en el origen y mantenimiento de la ansiedad como trastorno ...... 32
1
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
10.1Factores predisposiciones ............................................................................................. 32 10.2Factores activadores ..................................................................................................... 33 10.3 Factores de mantenimiento ......................................................................................... 34 11 TÉCNICAS PARA MANEJAR LA ANSIEDAD........................................................................ 36 11.1Aprender respiración diafragmática ............................................................................. 36 11.2Aprender a hacerla más lenta ....................................................................................... 37 11.3RELAJACIÓN................................................................................................................... 38 11.4RELAJACIÓN MUSCULAR ............................................................................................... 39 11.5Los grupos musculares que suelen trabajarse en esta 1° fase, son los siguientes: ...... 39 12EFECTOS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD. .................................................... 43
12.1EFECTOS BIOLÓGICOS, PSICOEMOCIONALES y SOCIALES............................................. 43 13 GLOSARIO. ....................................................................................................................... 46
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PRÓLOGO La ansiedad es la más común y universal de las emociones. Es sinónimo de congoja, preocupación, desasosiego ante acontecimientos futuros o situaciones de incertidumbre. Es la anticipación temerosa de peligro inminente acompañada de un sentimiento intenso y displacen tero o de síntomas físicos ubicados en cualquier región de la geografía corporal. Implica el presentimiento de que algo grave le va a ocurrir al sujeto. Se afirma a menudo que el tipo de vida de la sociedad actual tecnológica, urbanizada y competitiva genera mucha ansiedad. Sin embargo ansiedad ha habido siempre en toda época. Es impensable la vida sin ella. Cierto grado de ansiedad está presente en nuestras vidas cotidianas. Existe una ansiedad normal, ligada a las situaciones que vivimos, que cumple una función adaptativa y prepara al individuo para la ejecución de tareas o alerta frente a posibles amenazas. Sin embargo, la ansiedad puede ser patológica cuando no se presenta como respuesta proporcionada frente a un estímulo o si su intensidad y duración exceden de los límites aceptables. En tales condiciones pierde su función de adaptación y se convierte en un problema para el individuo. En términos generales, la ansiedad normal es menos acentuada, más ligera y no implica una reducción de la libertad personal. Por el contrario, la ansiedad patológica, elemento nuclear de los trastornos de ansiedad, es desproporcionada con las situaciones o se presenta en ausencia de cualquier peligro ostensible. Es más corporal. Compromete 3
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el funcionamiento del individuo provocando un déficit funcional y un malestar que impulsa frecuentemente al sujeto a pedir ayuda médica. durante las tres últimas décadas, hemos sido testigos del considerable progreso que ha tenido lugar en el tratamiento y comprensión de los trastornos de ansiedad, que son los más comunes de todas las enfermedades psiquiátricas Claramente nuestros horizontes se amplían rápidamente , la neuroquímica abre puertas esperanzadoras, la genética y la imaginería cerebral están descifrando los complejos entresijos de la fisiopatología de la ansiedad y la psicofarmacología nos brinda nuevas moléculas con mecanismos innovadores y fácil manejo. Estos avances han posibilitado también las intervenciones eficaces no solo por parte del especialista sino también del médico de atención primaria y en general del médico no psiquiatra que constituye realmente el principal interlocutor del paciente con alteraciones emocionales y que debe estar capacitado no solo para comprender e identificar los trastornos emocionales de su clientela sino además para comprometerse en una auténtica actividad terapéutica.
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Introducción. El concepto de ansiedad tiene su origen en el término latino anxietas. Se trata de la condición de una persona que experimenta una conmoción, intranquilidad, nerviosismo o preocupación. Para la medicina, la ansiedad es el estado angustioso que puede aparecer junto a una neurosis u otro tipo de enfermedad y que no permite la relajación y el descanso del paciente. Por ejemplo: “Siento una gran ansiedad por el recital de esta noche”, “Trata de dominar tu ansiedad, que en ese estado de nerviosismo las cosas te pueden salir mal”, “Gran ansiedad por el partido de semifinales”. Cabe resaltar que la ansiedad no siempre es una patología, sino que es una emoción común como el miedo o la felicidad. La ansiedad, en este sentido, es necesaria para sobrevivir ante ciertos riesgos ya que pone a la persona en alerta. Cuando un individuo se encuentra en un estado de ansiedad, sus facultades de percepción aumentan ya que se registra una necesidad del organismo de aumentar el nivel de ciertos elementos que, ante la situación, están por debajo de lo normal. El sistema dopaminérgico es el que se encarga de dar las alertas al organismo de aquello que necesita, liberando señales al sistema nervioso central. Lo hace cuando tenemos hambre, sed o sueño, y nos lleva a buscar todos los medios por satisfacer esa necesidad. Así mismo, es el encargado de liberar adrenalina cuando estamos frente a situaciones a las que debemos
5
[LA ANSIEDAD
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enfrentarnos. Se trata de una cadena que
1 La ansiedad como
consiste en: 1) Alerta amarilla, 2) Alerta
trastorno.
roja y 3)consecución del objetivo; cuando la cadena se rompe, se produce una Las respuestas que genera la ansiedad situación de ansiedad o estrés atípica que en una persona son: huir o luchar. En la puede llevar a la resolución del peligro o antigüedad estos mecanismos surgían al a sucumbir ante el miedo. Es decir que tener que enfrentarse a las dificultades cuando esta facultad innata del individuo que
la
vida
en
la
naturaleza
les
se torna patológica, aparece un trastorno presentaba; pese a que hoy de ansiedad. ya
no
existen
esos
problemas, han surgido otros De
nuevos que generan estrés y
acuerdo a la Mundial
ansiedad en las personas. El
de la Salud (OMS), estos
peligro a veces es real, pero
trastornos incluyen a los
otras veces se encuentra
ataques de pánico, el
condicionado
Organización
por
las
trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y
experiencias que cada individuo haya
las fobias. Para superar los trastornos de
tenido que enfrentar previamente; esto
ansiedad,
último ocurre, por ejemplo, en los
suministrar
los
profesionales
remedios
pueden
ansiolíticos
o
trastornos de ansiedad. El miedo funciona como un mecanismo de defensa, pero si
sugerir terapias psicológicas.
la respuesta a la que conduce es nociva
para
el
individuo,
imprescindible atreverse a enfrentarlo.
es
Cuando el miedo llega a generar parálisis en el accionar del individuo recibe el nombre de fobia, es una reacción brusca 6
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
donde el sujeto pierde el control de la situación, en esas situaciones la
persona intenta huir del conflicto. Algunas
fobias
pueden
esta temida reacción se presenta, es
ser:
junto a los trastornos por angustia por
acrofobias, claustrofobia o agorafobia.
separación, cuando se han vivido la separación de las figuras paternales y la posterior desestabilidad.
Una persona que padece alguna fobia, presencia la aparición de la enfermedad cuando debe
Según estudios realizados
enfrentarse a esa situación
por psiquiatras, cierto grado de
temida
esta,
ansiedad es bueno, colabora
al
positivamente en la formación
sujeto a la huida (síntomas
del carácter, permite ampliar
de ansiedad y conductas de
los conocimientos y reforzar la
y
generalmente,
instiga
evitación). En los trastornos obsesivos
creatividad, ya que las experiencias
compulsivos la aparición de la misma
que nos hayan marcado nos permiten
se percibe cuando el individuo lucha
tener una noción de aquello de lo que
por imponerse frente a sus impulsos
debemos protegernos y discernir qué
obsesivos; generalmente la reacción
cosas no pueden dañarnos.
también
es
huir
del
conflicto
(autolesionándose o tomando una Existen muchas formas de tratar la actitud nociva para sí mismo o para el ansiedad, algunos especialistas se medio). Otra circunstancia en la que 7
[LA ANSIEDAD
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a
mos que puedan darse, los “y si…?”,
reducirla al
y aseguran que la forma de resolverla
miedo
al
es logrando una recodificación de
futuro, a las
estos pensamientos que ayuden a que
posibilidad
el individuo sólo viva el presente. La
inclinan
es
que
ansiedad
existe
desconoce porque
Fobias específicas,
las personas viven en el futuro y se
Trastorno
de
ansiedad
generalizada (TAG).
olvidan del presente que es lo único real y en el momento en que el
Cada
paciente
diferentes síntomas, pero todos los
consigue
volver
a
su
existencia, la ansiedad desaparece.
trastorno
de
ansiedad
tiene
síntomas se agrupan alrededor de un temor o pavor irracional y excesivo.
1.1Aquí se describen los 1.1.1Trastorno de pánico
siguientes trastornos de ansiedad:
“Para mí, un ataque de pánico es una experiencia casi violenta. Me siento
Trastorno de pánico,
Trastorno
obsesivo-
si estuviese perdiendo el control de una
compulsivo (TOC)
Trastorno
de
desconectado de la realidad. Siento como
estrés
manera
extrema.
Mi
corazón
late
postraumático (TEPT),
fuertemente, siento que me falta el aire, y
Fobia social (o trastorno de
hay una sensación abrumadora de que las
ansiedad social),
cosas me están aplastando”. 8
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
“Comenzó hace diez años, cuando
El trastorno de pánico es una
acababa de graduarme de la universidad y
enfermedad real que se puede tratar
comencé
satisfactoriamente. Se caracteriza por
un
nuevo
trabajo.
Estaba
sentado en un seminario de negocios en un hotel y esta cosa surgió de la nada.
ataques
repentinos
de
terror,
usualmente acompañados por latidos
Sentía como si me fuese a morir”.
fuertes del corazón, transpiración, debilidad, mareos, o desfallecimiento. “Entre un ataque y otro, se
Durante estos ataques, las personas
presenta este temor y ansiedad de que
con trastorno de pánico pueden
el ataque se volverá a repetir. Tengo
acalorarse o sentir frío, sentir un
miedo de volver a sitios en los que he
hormigueo en las manos o sentirlas
padecido un ataque. A menos de que
adormecidas; y experimentar náuseas,
obtenga ayuda pronto, no habrá un
dolor en el pecho, o sensaciones
solo sitio al que pueda ir y sentirme a
asfixiantes. Los ataques de pánico
salvo del pánico”.
usualmente producen una sensación de irrealidad, miedo a una fatalidad inminente,
o
miedo
de
perder el control.
9
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
L
El miedo a los inexplicables síntomas físicos de uno mismo, es también un síntoma del trastorno de pánico. A veces, las personas que sufren ataques de pánico creen que están sufriendo un ataque cardiaco, que están enloqueciendo, o que están
os ataques de pánico pueden
ocurrir
cualquier
en
momento,
incluso al dormir. Usualmente, un ataque alcanza su máxima intensidad durante los primeros diez minutos, pero algunos síntomas pueden durar mucho más tiempo.
al borde
El
de la
aproximadamente 6 millones de adultos
muer
estadounidenses1 y es dos veces más
te.
común en mujeres que en hombres.2 Los
No
ataques de pánico usualmente comienzan
pued en predecir cuándo o dónde ocurrirá
trastorno
de
pánico
afecta
a
a finales de la adolescencia o al comienzo de la edad adulta,2 pero no todos los que padecen
de
ataques
de
pánico
un ataque, y entre los episodios, desarrollarán el trastorno de pánico.
muchas
personas
se
preocupan Muchas personas sólo tienen un ataque y
intensamente y se aterrorizan de pensar en el próximo ataque.
nunca vuelven a tener otro. La tendencia a desarrollar ataques de pánico parece ser hereditaria.3
10
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014 de vivienda y limitar los lugares dónde
Las personas que presentan ataques de pánico repetidos y en su máxima
dicha persona puede buscar asistencia médica o diversión.
expresión, pueden llegar a quedar muy discapacitadas por esta enfermedad, y deben buscar tratamiento antes de que comiencen a evitar lugares o situaciones en las cuales han padecido ataques de pánico. Por ejemplo, si un ataque de pánico ocurrió en un ascensor, que
alguien
sufre
de
trastorno de pánico puede miedo
desarrollar a
Las vidas de algunas personas se restringen tanto que terminan evitando actividades normales, tales como ir de compras
o
conducir
un
automóvil.
Aproximadamente un tercio de estas personas se limitan a vivir en sus casas o sólo pueden
enfrentar
una
situación temida si están acompañadas
por
los
ascensores, lo cual puede afectar sus decisiones laborales o su cónyuge o una persona de confianza.2 Cuando la enfermedad llega hasta este punto, se llama agorafobia o miedo a los espacios abiertos.
11
[LA ANSIEDAD Un
11 de mayo de 2014
tratamiento
temprano puede prevenir
la agorafobia, pero las
personas que padecen del
trastorno de pánico
pueden en ocasiones ir de
un médico a otro
durante años, e ir a la sala
de
repetidamente, antes de
que
emergencias alguien
pueda
correctamente
su
desafortunado,
ya
diagnosticar enfermedad. que
el
trastorno
de
pánico
es
uno
de
los
Esto
trastornos
es de
ansiedad más tratables, ya que en la
de personas que padecen de depresión
mayoría de casos responde a ciertos tipos
pueden
de medicación o a ciertos tipos de
medicamentos
psicoterapia cognitiva, lo cual ayuda a
tipos de psicoterapia, o una combinación
cambiar los patrones de pensamiento que
de ambos.
tratarla
efectivamente
antidepresivos,
con ciertos
conducen al miedo y la ansiedad.
1.1.2Trastorno obsesivocompulsivo (TOC) Con frecuencia, el trastorno de pánico viene acompañado de otros problemas graves, tales como depresión, abuso de drogas, o alcoholismo.4,5 Estas enfermedades necesitan ser tratadas por separado. Los síntomas de depresión incluyen
sensación
de
tristeza
o
desesperanza, cambios en el apetito o los patrones de sueño, falta de energía, y
“No podía hacer nada sin rituales. Éstos invadieron todos los aspectos de mi vida. El contar realmente me abrumaba. Me lavaba el pelo tres veces en vez de una, porque el número tres era de buena suerte, mientras que el número uno no. Me demoraba más en leer porque me ponía a contar las líneas del párrafo. Al
dificultad para concentrarse. La mayoría 12
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
colocar el despertador en la noche, lo
“Sabía que los rituales no tenían
ponía de manera tal que la suma de los
sentido, y me sentía muy avergonzado al
dígitos no resultara en un número 'malo'”.
respecto,
pero
no
era
capaz
de
sobreponerme hasta que recibí terapia”.
“Vestirme por las mañanas era difícil debido a que tenía una rutina, y si
Las personas con trastorno obsesivo-
no seguía dicha rutina, me producía
compulsivo (TOC) tienen pensamientos
ansiedad y tenía que comenzar a vestirme
persistentes y perturbadores (obsesiones)
nuevamente. Siempre me preocupaba que
y usan los rituales (compulsiones) para
si
yo
alguna
no
hacía
cosa,
controlar
mis
la
producida
ansiedad
por
estos
padres iban a morir.
pensamientos.
Tenía pensamientos
mayoría de las veces, los
terribles acerca de
rituales
terminan
hacer daño a mis
controlando
a
padres. Todo eso era completamente irracional,
pero
generaban
mayor
tales
esas
personas.
pensamientos
ansiedad
y
más
comportamientos insensatos. Debido al tiempo que perdía en rituales, era incapaz de hacer muchas cosas importantes para mí”.
La
Por ejemplo, si las personas están obsesionadas con los gérmenes o la suciedad,
pueden
desarrollar
una
compulsión de lavarse las manos una y otra vez. Si desarrollan una obsesión con respecto a los intrusos, pueden trancar y volver a trancar las puertas muchas veces
13
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
antes de irse a dormir. El
mismo.
temor a la vergüenza
realizar tales rituales. En el
social puede causar que
mejor de los casos, produce
las personas con TOC se
un alivio temporal de la
peinen
ansiedad generada por los
el
cabello
compulsivamente frente a
No
es
agradable
pensamientos obsesivos.
un espejo—en ocasiones pueden verse “atrapadas” ante el espejo y no pueden separarse del Otros rituales comunes consisten en la
necesidad
de
revisar
cosas
repetidamente, tocar objetos (en especial en una secuencia particular), o contar cosas.
Algunas
obsesiones
comunes
incluyen el tener pensamientos frecuentes de violencia y de hacer daño a los seres queridos,
el
pensar
persistentemente
acerca de realizar actos sexuales que no son del agrado de la persona, o el tener pensamientos que son prohibidos por las creencias religiosas. Las personas con TOC también pueden preocuparse con el orden y la simetría, tener dificultad para
Las personas sanas también tienen rituales, tales como revisar varias veces si la estufa está apagada antes de salir de la casa. La diferencia radica en que las personas con TOC realizan sus rituales a pesar de que el hacerlo interfiere con su vida diaria, y de que la repetición les resulta agobiante. Aunque la mayoría de los adultos con TOC reconocen que lo que están haciendo no tiene sentido, es posible que algunos adultos y la mayoría de niños no sean conscientes de que su comportamiento está fuera de lo común.
deshacerse de cosas (las acumulan), o guardar artículos innecesarios.
14
[LA ANSIEDAD
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El TOC afecta a aproximadamente
con TOC desarrollan síntomas desde la
2.2 millones de adultos estadounidenses1
infancia y investigaciones indican que el
y el problema puede estar acompañado
TOC puede ser hereditario.3
por trastornos de la alimentación,6 otros trastornos de ansiedad, o depresión.2,4 Este trastorno afecta aproximadamente en números iguales a hombres y mujeres y usualmente aparece durante la infancia, adolescencia, o a comienzos de la edad adulta.2 Una tercera parte de los adultos
La evolución de la enfermedad varía bastante. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer, disminuir con el tiempo, o empeorar. Si el TOC llega a ser severo, éste puede incapacitar a la a la psicoterapia basada en exposición, en la cual la persona enfrenta situaciones que le causan miedo o ansiedad y se vuelve
menos
sensible
a
éstas
(desensibilizado). El Instituto Nacional Persona trabajar o llevar a cabo sus
de la Salud Mental (NIMH por sus siglas
responsabilidades normales en casa. Las
en inglés) está apoyando investigaciones
personas
con
intenten
en lo concerniente a nuevos enfoques de
ayudarse
a
evitando
tratamientos para personas cuyo TOC no
situaciones que provoquen sus obsesiones
responde bien a las terapias tradicionales.
o usen alcohol o drogas para calmarse.4,
Estos enfoques incluyen tratamientos
5
combinados o agregados y también
TOC sí
quizá
mismas
técnicas
modernas
tales
como
estimulación cerebral profunda. Usualmente, el TOC responde bien al tratamiento con ciertos medicamentos y/o 15
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
1.1.3Trastorno de estrés
Cada instante era alarmante. No tenía
postraumático (TEPT)
conciencia de las cosas a mí alrededor;
“Fui violada cuando tenía 25 años de
me encontraba en una burbuja, como si
edad. Durante mucho tiempo, hablaba de
estuviese flotando. Y me producía mucho
la violación como si fuese algo que le
miedo. El tener escenas retrospectivas te
hubiese sucedido a otra persona. Era muy
puede poner mal”.
consciente de que me había sucedido a mí, pero simplemente no había ninguna sensación”.
“La violación sucedió la semana anterior al Día de Acción de Gracias, y es increíble la ansiedad y el miedo que
“Después comencé a tener escenas
siento todos los años alrededor de esta
retrospectivas. Éstas me llegaban como
fecha. Es como si hubiese visto al
salpicaduras de agua. Me aterrorizaba. De
hombre lobo. No me puedo relajar, no
pronto, estaba reviviendo la violación.
puedo dormir, y no quiero estar con nadie. Me pregunto si alguna vez me liberaré de este terrible problema”.
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se desarrolla después de una experiencia aterrorizante que involucra daño físico o la amenaza de daño físico. La persona que desarrolla el TEPT puede ser aquella que fue afectada, el daño puede haberle sucedido a una persona
16
[LA ANSIEDAD
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querida, o la persona puede haber sido
perder
interés
en
testigo/a de un evento traumático que le
acostumbraban disfrutar, tener problemas
sucedió a sus seres queridos o a
para
desconocidos.
irritables, más
mostrarse
violentas.
las
cosas
afectuosas, agresivas,
Tales
que
ponerse
o incluso
personas
evitan
situaciones que les recuerdan el incidente El TEPT recibió por primera vez atención pública en relación con los veteranos de guerra, pero puede ser el resultado traumáticos,
de
diversos tales
como
incidentes
original y los aniversarios del incidente son con frecuencia un momento muy difícil. Los síntomas del TEPT parecen empeorar cuando el evento que los
asaltos,
violación, tortura, secuestro o cautiverio, abuso
infantil,
accidentes
automovilísticos, ferroviarios, o aéreos, bombas, o desastres naturales tales como inundaciones o terremotos. provocó fue iniciado deliberadamente por otra persona, como en el caso de un Las personas con TEPT pueden
asalto o secuestro.
asustarse con facilidad, paralizarse a nivel
emocional
(especialmente
en
relación con personas cercanas a ellas), La mayoría de personas con TEPT
pesadillas al dormir. Esta experiencia se
reviven múltiples veces el trauma en sus
llama escena retrospectiva. Las escenas
pensamientos durante el día y en
17
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
Retrospectivas
pueden
seis meses, mientras que otras
imágenes,
tienen síntomas que perduran
sonidos, olores, o sensaciones,
por mucho más tiempo. En
y
algunas
consistir
con
de
frecuencia
son
situaciones rutinarias las que
personas,
la
enfermedad se vuelve crónica.
las provocan, tales como un portazo o una explosión del El
escape de un automóvil en la calle. La persona que tiene una escena retrospectiva puede perder el contacto con la realidad y creer que el incidente traumático
TEPT
afecta
a
aproximadamente 7.7 millones de adultos estadounidenses,1 pero puede ocurrir a cualquier edad, incluso en la infancia.7 Las mujeres son más susceptibles a
está volviendo a suceder.
desarrollar un TEPT que los hombres8 y hay
alguna
evidencia
de
que
la
susceptibilidad al trastorno puede ser No todas las personas traumatizadas desarrollan un TEPT completamente desarrollado
o
incluso
uno
leve.
Normalmente, los síntomas comienzan
hereditaria.9 Con frecuencia, el TEPT viene acompañado de depresión, abuso de sustancias, o uno o más de los otros trastornos de ansiedad.4
dentro de los tres meses luego del incidente, pero ocasionalmente pueden surgir varios años después. Los síntomas deben durar más de un mes para que se considere un caso de TEPT. La evolución
Usualmente, medicación
y
ciertos
tipos
psicoterapias
de tratan
generalmente los síntomas del TEPT de manera muy efectiva.
de la enfermedad es variable. Algunas personas se pueden recuperar al cabo de 18
[LA ANSIEDAD
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1.1.4Fobia social (trastorno de ansiedad social)
“Al entrar a un sitio lleno de gente, me sonrojaba y sentía como si los ojos de toda la gente se fijaran en mí. Me sentía
“Sentía
miedo
en
cualquier
situación social. Me sentía ansioso incluso antes de salir de la casa y esto escalaba a medida que me acercaba a la universidad, a una fiesta, o a lo que fuera.
avergonzado de estar de pie en un rincón a solas, pero tampoco podía pensar en algo que decir a alguien. Era humillante. Me sentía tan torpe, que no veía la hora de salir”.
“No podía ir a citas amorosas y por algún tiempo ni siquiera podía ir a clase. Durante mi segundo año universitario tuve que volver a casa durante un semestre. Me sentía como un fracasado”.
Me daba malestar estomacal—se sentía
La fobia social, también llamada
casi como si tuviera influenza. El corazón
trastorno
de
ansiedad
social,
me comenzaba a latir fuertemente, las
diagnostica cuando la gente se siente
palmas de las manos se me ponían
abrumadoramente
sudorosas, y comenzaba a tener la
excesivamente consciente de sí misma en
sensación de que me apartaba de mí
situaciones sociales de la vida cotidiana.
mismo y de todos los demás”.
Las personas con fobia social tienen
ansiosa
se
y
miedo intenso, persistente, y crónico de ser observadas y juzgadas por los demás
19
[LA ANSIEDAD
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y de hacer cosas que les producirán
demás actividades comunes, y puede
vergüenza. Se pueden sentir preocupadas
dificultar el hacer nuevas amistades o
durante días o semanas antes de una
mantenerlas.
situación que les produce temor. Este miedo puede tornarse tan intenso, que interfiere con su trabajo, estudios, y Aunque las personas con fobia social
en frente a los demás), o puede ser tan
son conscientes de que sus miedos de
amplia (como en el caso de una fobia
estar con la gente son excesivos o
social generalizada) que la persona puede
irracionales, son incapaces de superarlos.
experimentar ansiedad en presencia de
Incluso en el caso de que logren enfrentar
prácticamente cualquier persona que no
sus temores y logren estar rodeadas de
sea de su familia.
otras personas, con frecuencia se sienten muy ansiosas de antemano, se sienten muy incómodas durante el encuentro, y se preocupan durante muchas horas después de la situación acerca de cómo fueron juzgadas por los demás.
Los síntomas físicos que acompañan con frecuencia a la fobia social incluyen enrojecimiento,
transpiración
intensa,
temblor, náuseas, y dificultad para hablar. Cuando estos síntomas ocurren, las personas con fobia social
La fobia social se puede limitar a una sola situación
(tal
como
preguntar
algo
a
sienten
que
todas
las
personas los están mirando.
la
gente, comer o beber, o escribir en una pizarra
La fobia social afecta a aproximadamente
15
20
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
millones de adultos estadounidenses.1
involucrados.11 Normalmente, la fobia
Las mujeres y los hombres tienen la
social
viene
acompañada
de
otros
trastornos de ansiedad o depresión2,4 y se puede desarrollar abuso de sustancias si las personas tratan de auto medicarse para tratar su ansiedad.
La fobia social puede ser tratada con misma probabilidad de desarrollar el éxito con ciertos tipos de psicoterapia o trastorno,10
el
cual
normalmente medicamentos.
comienza en la infancia o al inicio de la adolescencia.2 Existe alguna evidencia de que
hay
factores
Fobias específicas
genéticos
“Tengo mucho miedo volar en
volar, me imagino perdiendo el control,
avión y ya no lo he vuelto a hacer.
enloqueciéndome,
Comenzaba a tener pavor a un viaje en
paredes, pero por supuesto nunca hice
avión un mes antes de partir. Era una
algo así. No le tengo miedo a estrellarme
sensación terrible cuando se cerraba la
o a encontrar turbulencia en el camino.
puerta del avión y me sentía atrapado. Mi
Es sólo la sensación de estar atrapado.
corazón comenzaba a latir con fuerza y
Siempre que tenía que pensar acerca de
yo comenzaba
sudar muchísimo.
un cambio laboral, tenía que pensar,
Cuando el avión comenzaba a ascender,
'¿será que me veré presionado a volar?’
se reforzaba mi sensación de que no
Ahora sólo voy a sitios adonde pueda
podía escapar. Cuando pienso acerca de
conducir o tomar el tren. Mis amigos
a
trepando
por
las
21
[LA ANSIEDAD
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siempre me dicen que tampoco me puedo
que el enfrentar, o incluso el pensar en
bajar de un tren que viaja a alta
tener que enfrentar el objeto o la
velocidad, así que, ¿por qué los trenes no
situación que produce el temor, trae
me afectan? Simplemente les respondo
consigo un ataque de pánico o una
que no se trata de un miedo racional”.
ansiedad intensa.
Una fobia específica es un miedo intenso e irracional hacia algo que en realidad
aproximadamente
19.2
millones
de
una
adultos estadounidenses1 y son
amenaza mínima o nula.
dos veces más común en las
Algunas
fobias
mujeres que en los hombres.10
específicas más comunes
Usualmente aparecen durante
son a las alturas, escaleras
la infancia o adolescencia y
mecánicas,
tienden a persistir durante la
conducir
constituye
Las fobias específicas afectan a
de
las
túneles, en
carreteras,
edad
espacios cerrados, agua, volar,
perros,
arañas,
adulta.1,2
comprenden y
heridas
muy
No
se
bien
las
causas de las fobias específicas, pero hay
sangrientas. Las personas con fobias
evidencia
de
que
la
tendencia
específicas pueden ser capaces de esquiar
desarrollarlas puede ser hereditaria.11
a
con facilidad en las montañas más altas del mundo, pero ser incapaces de subir más de un quinto piso de un edificio de oficinas. Aunque los adultos con fobias son conscientes de que tales temores son irracionales, con frecuencia encuentran
Si la situación u objeto que causa el temor es fácil de evitar, las personas con fobias específicas quizá no busquen ayuda; pero si el evitarlo interfiere con su
22
[LA ANSIEDAD desarrollo
11 de mayo de 2014 profesional
o
sus
vidas
de ningún detalle”.
personales, esto puede inhabilitar a las personas y usualmente hay que buscar un “Cuando mis problemas tocaban
tratamiento.
fondo, faltaba al trabajo y me sentía terriblemente mal por tal situación. Las fobias específicas responden muy
Entonces, me preocupaba perder el
bien a una psicoterapia cuidadosamente
trabajo. Mi vida era deprimente hasta que
escogida.
obtuve tratamiento”.
1.1.5Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
“Sufría
serios
problemas
para
dormir. Había ocasiones en que me “Siempre
pensé
que
me
preocupaba por todo. Me sentía alarmado e incapaz de relajarme. En ocasiones, la sensación aparecía y desaparecía y en otras ocasiones era constante. Podía durar varios días. Me preocupaba acerca de qué iba a preparar para una cena o qué sería un
buen
regalo
para
alguien.
Simplemente no podía despreocuparme
levantaba alarmado en la mitad de la noche.
Tenía
concentrarme,
problemas
incluso
para
para leer
el
periódico o una novela. En ocasiones me sentía un poco mareado. Mi corazón se aceleraba o latía fuertemente. Y eso me preocupaba
aún
más.
Siempre
me
imaginaba cosas peores que la realidad. Si tenía un dolor de estómago, pensaba que era una úlcera”.
Las
personas
con
trastorno
de
ansiedad generalizada (TAG) pasan el día 23
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014 relajar, se asustan con facilidad, y tienen dificultades
para
concentrarse.
Con
frecuencia, tienen problemas para dormir o mantenerse dormidas. Los síntomas físicos que con frecuencia acompañan la ansiedad incluyen fatiga, dolores de llenas de preocupaciones y tensiones exageradas, incluso cuando hay poco o nada que las provoque. Tales personas esperan desastres y están demasiado preocupadas por asuntos de salud, dinero, problemas
familiares,
laborales.
En
o
ocasiones,
dificultades el
cabeza, tensiones musculares, dolores musculares,
dificultad
para
tragar,
temblores, tics nerviosos, irritabilidad, transpiración, náuseas, mareos, necesidad de ir al baño con frecuencia, sensación de falta de aire, y repentinos acaloramientos.
simple
pensamiento de cómo pasar el día Cuando sus niveles de ansiedad son
produce ansiedad.
moderados,
las
personas
con
TAG
pueden funcionar socialmente y mantener El TAG se diagnostica cuando una persona
se
preocupa
excesivamente
acerca de diversos problemas de la vida diaria durante por lo menos seis meses.13 Las personas con TAG parecen incapaces de liberarse de sus preocupaciones, a
un trabajo. Aunque no evitan ciertas situaciones
como
resultado
de
su
trastorno, las personas con TAG pueden tener dificultades para llevar a cabo las actividades más sencillas de la vida diaria si su ansiedad es grave.
pesar de que usualmente son conscientes de que su ansiedad es más intensa de lo que amerita la situación. No se pueden
24
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
El TAG afecta a aproximadamente 6.8 millones de adultos estadounidenses1 y afecta el doble de mujeres que de
ajustados, obligaciones sociales importantes o conducir con mucho tránsito. Esta ansiedad leve puede ayudar a mantenerlo alerta y concentrado para enfrentarse a situaciones amenazadoras o difíciles.
hombres. El trastorno se desarrolla gradualmente y puede comenzar en cualquier punto del ciclo de vida, aunque los años de mayor riesgo son aquéllos entre la infancia y la mediana edad.2 Existe evidencia de que los genes pueden tener
un
papel
modesto
en
Pero las personas que sienten temor extremo y preocupaciones que perduran pueden estar lidiando con trastornos de ansiedad. La frecuencia e intensidad de este tipo de ansiedad es a menudo debilitante e interfiere con actividades diarias. Sin embargo, con un tratamiento adecuado y eficaz, las personas que tienen trastornos de ansiedad pueden llevar vidas normales.
este
2¿Cuáles son
trastorno.13
las principales clases de trastornos de Otros trastornos de
ansiedad?
ansiedad,
depresión, o abuso de sustancias2, 4 pueden acompañar el TAG, el cual rara vez ocurre por sí solo. Normalmente, el TAG se trata con medicación o con terapia cognitiva-conductual, pero las enfermedades coexistentes también deben ser tratadas con las terapias apropiadas.
Todos sentimos ansiedad y estrés de vez en cuando. Hay situaciones que suelen despertar sentimientos de ansiedad como, por ejemplo, cumplir plazos de entrega
Hay varios tipos principales de trastornos de ansiedad. Cada uno tiene características particulares.
Las personas con trastornos de ansiedad generalizados tienen miedos o preocupaciones recurrentes como, por ejemplo, la salud o la situación económica, y con frecuencia tienen una sensación constante de que algo malo está por suceder. La causa de estos sentimientos intensos de ansiedad puede ser difícil de identificar. Sin embargo, los temores y preocupaciones son muy reales e impiden muchas
25
[LA ANSIEDAD
veces que las personas se concentren en sus tareas diarias. El trastorno de pánico implica sentimientos repentinos, intensos y no provocados de terror y pavor. Por lo general, las personas que tienen este trastorno desarrollan mucho miedo respecto a cuándo y cómo se producirá su próximo ataque de pánico, y en consecuencia a menudo limitan sus actividades. Un trastorno relacionado incluye fobias, o miedos intensos, respecto a determinados objetos o situaciones. Las fobias específicas pueden incluir situaciones como encontrarse con determinados animales o volar en avión, mientras que las fobias sociales incluyen miedo con relación a entornos sociales o lugares públicos. El trastorno obsesivocompulsivo se caracteriza por sentimientos o pensamientos persistentes, incontrolables y no deseados (obsesiones) y rutinas o rituales que realizan las personas para tratar de evitar o para liberarse de estos pensamientos (compulsiones). Ejemplos de compulsiones comunes incluyen lavarse las manos o limpiar la casa en exceso por temor a los gérmenes, o verificar algo una y otra vez para detectar errores. Algunas personas que tienen graves traumas físicos o emocionales, como por ejemplo, los producidos por un desastre natural o un accidente o delito grave pueden experimentar un
11 de mayo de 2014 trastorno de estrés postraumático. Los pensamientos, sentimientos y patrones de conducta se ven seriamente afectados por recuerdos de estos sucesos, a veces durante meses o incluso años después de la experiencia traumática.
3¿Por qué es importante buscar tratamiento para estos trastornos? Si no se tratan, los trastornos de ansiedad pueden tener consecuencias graves. Por ejemplo, algunas personas que tienen ataques de pánico recurrentes evitan a toda costa ponerse en situaciones que temen podrían desencadenar un ataque. Esta conducta evasiva puede crear problemas si está en conflicto con requisitos del trabajo, obligaciones familiares u otras actividades básicas de la vida diaria. Muchas personas que tienen trastornos de ansiedad no tratados son propensas a otros trastornos psicológicos, como depresión, y tienen una mayor tendencia al abuso de alcohol y otras drogas. Sus relaciones con familiares, amigos y compañeros de trabajo pueden volverse muy tirantes y su desempeño laboral puede decaer.
4¿Hay tratamientos eficaces disponibles para 26
[LA ANSIEDAD
los trastornos de ansiedad? Por supuesto. La mayoría de los casos de trastornos de ansiedad pueden ser tratados satisfactoriamente por profesionales de la salud y la salud mental apropiadamente capacitados. Varias investigaciones han demostrado que tanto la terapia de conducta como la terapia cognitiva y de conducta (CBT) pueden ser muy eficaces para tratar los trastornos de ansiedad. Los psicólogos usan la CBT para ayudar a los pacientes a identificar y aprender a controlar los factores que contribuyen a su ansiedad. La terapia de conducta implica usar técnicas para reducir o detener las conductas no deseadas asociadas con estos trastornos. Por ejemplo, una táctica implica tratar a los pacientes con técnicas de relajación y respiración profunda para contrarrestar la agitación y la hiperventilación (respiración rápida y superficial) que acompañan a determinados trastornos de ansiedad. A través de la terapia cognitiva, los pacientes aprenden a entender cómo sus pensamientos contribuyen a los síntomas o trastornos de ansiedad y cómo modificar aquellos patrones para reducir la probabilidad de ocurrencia y la intensidad de la reacción. La conciencia cognitiva aumentada del paciente se combina a menudo con técnicas conductuales para ayudar a la persona a enfrentar y tolerar gradualmente situaciones de temor en un entorno controlado y seguro.
11 de mayo de 2014 Conjuntamente con la psicoterapia, la medicación adecuada y eficaz puede desempeñar un papel importante en el tratamiento. En los casos en que se usa medicación, la atención de los pacientes puede ser manejada por un terapeuta en colaboración con un médico. Es importante que los pacientes se den cuenta de que algunos fármacos tienen efectos colaterales, que deben ser controlados atentamente por el médico que los receta.
5¿Cómo puede un terapeuta calificado ayudar a una persona que tiene un trastorno de ansiedad? Los psicólogos autorizados para ejercer están altamente calificados para diagnosticar y tratar los trastornos de ansiedad. El entrenamiento extenso a cual se sujeten los psicólogos incluye el conocimiento y uso de una variedad de psicoterapias, incluso CBT o terapia cognitiva y de conducta. A veces, los psicólogos usan otros métodos además de la psicoterapia individual. La psicoterapia en grupo, típicamente con personas que no son relacionadas pero que tienen un trastorno de ansiedad, es una manera eficaz de proveer apoyo. Además, la psicoterapia entre familia puede ayudar a los miembros de la misma a entender la ansiedad que siente su ser querido, y 27
[LA ANSIEDAD aprende r nuevas formas de interact uar que no agraven su ansiedad ni los comportamientos relacionados con la ansiedad. Las personas que sufren de trastornos de ansiedad también podrían considerar una clínica de salud mental u otros programas de tratamiento especializado dedicados a tratar trastornos específicos de ansiedad como pánico o fobias disponibles en su zona de residencia.
6¿Cuánto tiempo dura el
11 de mayo de 2014 al tipo de trastorno, o trastornos, que tiene. El terapeuta y el paciente deben trabajar juntos para evaluar si el plan de tratamiento está bien encaminado. A veces es necesario realizar ajustes al plan, dado que los pacientes responden de manera diferente al tratamiento. No hay duda de que varios tipos de trastornos de ansiedad pueden afectar gravemente la función que desempeña una persona en el trabajo y el entorno familiar y social. Sin embargo, las posibilidades de una recuperación a largo plazo para la mayoría de las personas que buscan ayuda profesional son muy buenas. Las personas que tienen trastornos de ansiedad pueden trabajar con un terapeuta calificado y experimentado, como un psicólogo autorizado para que les ayude a recuperar el control de sus sentimientos y pensamientos, y últimamente el control de sus vidas.
tratamiento psicológico? 7Causas de la La gran mayoría de las personas que padecen trastornos de ansiedad pueden reducir o eliminar sus síntomas y regresar a una vida normal al cabo de varios meses de psicoterapia apropiada. Muchas personas notan progresos en la eliminación de síntomas y la recuperación de su capacidad de funcionar al cabo de unas cuantas sesiones de tratamiento. Es muy importante entender que los tratamientos para los trastornos de ansiedad no surten efecto al instante. El paciente debe sentirse cómodo desde el principio con el tratamiento general propuesto y con el terapeuta con el que está trabajando. La cooperación del paciente es fundamental, y debe haber una fuerte sensación de que el paciente y el terapeuta están colaborando como un equipo para remediar el trastorno de ansiedad. Ningún plan da buenos resultados con todos los pacientes. El tratamiento debe adaptarse a las necesidades del paciente y
ansiedad.
La ansiedad, al igual que otros sentimientos (placer, exaltación, euforia, éxtasis, tristeza, ira, rabia y calma), es fundamental en la vida de las personas; regulan la interacción con los demás y ofrecen un sistema de alarma que, en el caso del miedo, sirven para afrontar situaciones de peligro o riesgo.
Estas emociones, así como la percepción y la acción, están controladas por circuitos neuronales del encéfalo. En 28
[LA ANSIEDAD el caso específico de la angustia, su experiencia incluye tres tipos de componentes:
Un componente cognoscitivo. Respuestas autonómicas, endocrinas y esqueleto-motoras. Representaciones subjetivas del estado emocional.
Dos emociones humanas tienen mucha importancia en cuanto a las causas de la ansiedad: la sexualidad y la agresividad. Sin embargo, en la descripción que las personas hacen de su angustia, pueden esgrimir muchas razones que no guardan ninguna relación con deseos agresivos o sexuales. Muchos pacientes, por ejemplo, se sienten extrañados frente al hecho de que la causa de la ansiedad surja precisamente cuando se encuentran más contentos y han conseguido por fin el logro deseado. Otros culpan de su estado al abandono de un ser amado, la mala suerte en los negocios, la soledad, un medio ambiente adverso o el fracaso de un proyecto. Estas quejas manifiestas son la expresión inconsciente de situaciones traumáticas de separación en las etapas iniciales de la vida, cuando el desarrollo psicológico es incompleto, y el sujeto no cuenta con elementos suficientes para defenderse del temor a perder la vida o ser aniquilado por peligros supuestos o reales. Cada nueva situación de abandono o separación es ahora mal soportada; hasta un hecho cotidiano aparentemente banal puede ser motivo para desencadenar el estado de angustia y ser la causa de la ansiedad
11 de mayo de 2014 De acuerdo con la teoría conductista, la angustia es una respuesta condicionada a un estímulo ambiental; las personas afectadas por la ansiedad han sobre generalizado sus temores y han aprendido, por imitación, a responder ansiosamente. La imitación proviene de respuestas semejantes de sus padres, cuidadores o figuras importantes; en consecuencia, las respuestas de los ansiosos son valoraciones que exceden la peligrosidad de las situaciones, y subestiman sus propias habilidades para enfrentar esas amenazas. La angustia es un afecto normal; su intensificación, que se convierte en fuente de sufrimiento e incapacidad, es lo que la convierte en patológica.
8Síntomas de la ansiedad La
característica
esencial de este trastorno es un sentimiento de desazón y desasosiego generalizados y persistentes, que no están referidos
a
ninguna
circunstancia
ambiental en particular. Lo más habitual es que el paciente se queje de estar permanentemente nervioso, así como de sentir otros síntomas típicos de la ansiedad
como
temblores,
tensión
muscular, exceso de sudoración, mareos
29
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
y vértigos, taquicardia, y molestias epigástricas.
Aprensión (excesiva preocupación sobre posibles desgracias futuras, sentirse “al límite” de sus fuerzas, dificultad de concentración, etcétera).
Con frecuencia manifiestan el temor a que ellos mismos, o sus seres queridos, puedan contraer una enfermedad o sufrir un accidente, entre diversas obsesiones y presentimientos de carácter negativo. La
Tensión muscular (agitación e inquietud tensión,
psicomotrices, temblores,
cefaleas
de
incapacidad
de
relajarse).
ansiedad es un trastorno más frecuente en
Hiperactividad vegetativa (mareos,
mujeres y está a menudo relacionado con
sudoración, taquicardias o taquipnea,
el estrés ambiental de su vida cotidiana.
molestias epigástricas, vértigo, sequedad
Tiene un curso variable, dependiendo de
de boca...).
las características de la persona afectada, pero tiende a ser fluctuante y crónico.
Los niños suelen manifestar una necesidad constante de seguridad y atención, y quejarse reiteradamente.
Para que el trastorno de ansiedad sea diagnosticado como tal, el paciente debe presentar síntomas de ansiedad casi todos los días durante varias semanas seguidas. Los signos
de
ansiedad
más indicativos son:
9Tratamiento de la ansiedad En el tratamiento de la ansiedad
se
generalmente
recurre a
la
30
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
utilización de estos fármacos:
lograr que el paciente utilice los aspectos emocionalmente
correctivos
de
la
relación con el terapeuta, para lograr una Benzodiazepinas (ansiolíticos). Inhibidores
selectivos
de
compresión mejor de la naturaleza, la
receptación de serotonina (ISRS). Antidepresivos inhibidores
tricíclicos
selectivos
de
frecuentemente
inadecuada,
de
sus
propias relaciones interpersonales. e la
monoaminooxidasa (MAO).
El tratamiento psicoterapéutico de la ansiedad ha de ser realizado por un profesional capacitado. Grupos de autoayuda y grupos psicoeducativos
El
propósito
de
los
grupos
psicoeducativos es ofrecer conocimientos No obstante, antes de utilizarlos recuerda que hay que consultar siempre con un especialista:
acerca de los psicofármacos, los síntomas premonitorios de nuevas crisis, técnicas de relajación, y métodos para convivir y tolerar mejor el estrés cotidiano.
Tratamiento psicoterapéutico de la ansiedad Por su parte, los grupos de autoayuda constituyen un medio receptivo en el que Pretende reforzar los mecanismos de
se ofrece y se recibe solidaridad, y se
defensa, aumentar la fortaleza del yo, y 31
[LA ANSIEDAD comparte
con
11 de mayo de 2014 otros
la
experiencia
dolorosa y los métodos para sobreponerse
10.1Factores predisposiciones
emocionalmente al sufrimiento inevitable
Con este término nos referimos a
que la existencia trae consigo. Además, el
variables biológicas y constitucionales,
grupo se convierte en un referente social,
hereditarias o no, que
y aumenta la red de apoyo que todo ser
probable que un individuo desarrolle
humano necesita, y en especial las
alteraciones de ansiedad si se ve expuesto
personas con trastorno de ansiedad.
a situaciones capaces de activarla. Dentro
hacen más
de este grupo de factores podríamos considerar también algunos referidos a la personalidad,
10 Factores
dependiente de la historia
implicados
del
individuo,
en el origen y
condicionada
por
mantenimien
biología y el aprendizaje.
to de la
Estos
ansiedad como trastorno En la aparición y mantenimiento de la ansiedad como trastorno influyen tres grandes grupos de factores: los factores predisposiciones, los factores activadores, y los factores de mantenimiento.
la
factores
predisposiciones no son la ansiedad ni condenan a padecerla. Son factores de vulnerabilidad. Dicho en otras palabras, hay personas que cuentan con un sistema de alerta más sensible, por un lado, y más complejo de desactivar una vez disparado, por otro. En cierto sentido, son personas que se encuentran regularmente en
una
especie
de
pre-alerta
que
condiciona su disposición hacia el medio 32
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014 consiguiente mejora, y la reducción de la vulnerabilidad.
10.2Factores activadores Con esta expresión nos referimos a -externo o interno-, la advertencia y el
aquellos
registro
determinados
circunstancias que son capaces de activar
acontecimientos, y la prefiguración de un
el sistema de alerta, la preparación para
tipo de respuestas –defensivas- como más
responder ante ellas y la respuesta
probables.
propiamente
dicha.
anteriormente
que
de
hechos,
fundamentalmente Algunos
de
estos
factores
predisposiciones se desconocen aún, aunque se presume su existencia. Otros son conocidos, pero, para un buen número de ellos, sobre todo el origen genético, no se han desarrollado aún terapéuticas
específicas.
tratamientos
para
la
Sí
existen
corrección
de
algunos de los efectos causados por dichos factores y expresados en los sistemas de neurotransmisión, lo que permitiría la reducción de su influencia, en algunos casos muy importantes, la
situaciones
Hemos
o
señalado
la ansiedad está vinculada
a
la
percepción de amenaza, por lo tanto, esencialmente, los factores activadores de la ansiedad son aquellos que están relacionados con la amenaza y su naturaleza. Hemos indicado, también, que la percepción de riesgo, es decir de lo considerado
amenazante,
depende
fundamentalmente de un proceso de evaluación, consciente o automático, determinado por la valoración de qué pasa y cómo nos afecta, por un lado; y qué podemos hacer
frente a ello, por
otro. Básicamente, en términos generales, 33
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
la ansiedad procede
10.3 Factores de
de dos grandes tipos
mantenimiento
de problemas. En
Este
grupo
de
primer lugar, de la
factores
posible
fundamentalmente
afectan a
obstaculización o entorpecimiento de
aquellos casos en que los problemas
planes, deseos o necesidades, aún en
originarios de ansiedad no se resuelven
desarrollo, cuya consecución es para
satisfactoriamente, o bien cuando la
nosotros importante o necesaria - por
ansiedad alcanza límites de trastorno.
ejemplo, la superación de un examen para
Una vez que la ansiedad se manifiesta
acceder a un puesto de trabajo- En
como
segundo lugar, del posible deterioro o
probabilidades de incrementarse. En el
problematización de objetivos que ya
momento en que la ansiedad
hemos alcanzado, logros con los que ya
debido
contamos o forman parte de nuestro
ayudados en más o en menos por los
estatus.
factores predisposiciones, si es excesiva y
Así,
percibiríamos
como
problema
a
los
tiene
factores
activadores,
sostenida,
trabajo.
problemas de salud. Estos problemas, que
de factores otros que por diversas vías inducen una sobre-estimulación/sobreactivación
del
organismo:
podemos
mencionar especialmente el estrés y el consumo de sustancias, particularmente las estimulantes.
la
aparece,
amenazante la pérdida de la salud o el
También se encuentran en este grupo
propicia
ciertas
aparición
de
previamente no existían, son debidos a la ansiedad, pero, a su vez, la multiplican. La salud es un bien valorado en sí mismo. Si se problematiza, por cualquier motivo incluida la propia ansiedad, genera un incremento del estado de alerta e indefensión.
34
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
Se ha de considerar además, que la
seguimiento bajo mínimos, no representa
salud es una condición necesaria para la
grandes inconvenientes; pero si el estado
realización de otros planes que pueden
de alarma se prolonga en el tiempo afecta
resentirse por el nuevo estado del
severamente a su desarrollo y, a la postre,
organismo, lo que llevaría a la aparición
tendría
de nuevos problemas, distintos de los que
individuo que se convertirían en nuevas
originariamente motivaron la ansiedad,
fuentes de ansiedad.
pero
que
contribuyen
a
consecuencias
tales
para
su
retroalimentación. Las
acciones
vinculadas
a
la
ansiedad como mecanismo de alarma obsérvese esta voz: ¡¡ Al arma!!-, por su valor adaptativo y de supervivencia, son jerárquicamente prioritarias sobre otras acciones, de forma que se retiran de éstas últimas recursos atencionales, cognitivos y conductuales
para poder responder
satisfactoriamente a la emergencia. Tiene su lógica que, si por ejemplo, se declara un
incendio,
la
gestión
programas de acción
de
otros
en curso - leer,
realizar un informe, participar en una reunión, comer- pase a un segundo plano. Si la ansiedad es puntual, la paralización provisional de estos programas, o su
Finalmente, dentro de los factores de mantenimiento, estrategias
hemos
de
citar
contraproducentes
afrontamiento:
soluciones
las de
intentadas,
fallidas, que destinadas a regular la ansiedad, sus motivos o sus efectos, no sólo no lo consiguen, si no que contribuyen
a
su
incremento
y
perpetuación. Estos procedimientos son variados y afectan tanto control de los síntomas, como de los pensamientos, del 35
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
medio y de la conducta. Por poner un
Se practica en formas diversas,
ejemplo que ilustre a qué nos estamos
que tienen en común el tomar
refiriendo, valga citar la hiperventilación.
poco aire,
Algunas personas, ante la sensación de
Lentamente y llevándolo a la
ahogo y falta de aire, responden con una
parte de debajo de los pulmones.
respiración rápida, superficial, e intensa,
Veamos las pautas para aprender
cuya consecuencia es una caída brusca de
a practicarla.
los niveles de dióxido de carbono, lo que a su vez genera un incremento del ahogo,
11.1Aprender respiración
del calor, de la tasa cardiaca,
de
diafragmática
los
- Pon una mano en el mareos,
del pecho y otra sobre el
hormiguero,
etc.,
síntomas
que
estómago, para asegurarte de que llevas el aire a la exacerbarían más el parte de abajo de los miedo, si cabe. pulmones, sin mover el pecho. - Al tomar el aire, lentamente, lo
11 TÉCNICAS PARA
llevas a la parte de abajo de tus
MANEJAR LA ANSIEDAD.
pulmones, hinchando un poco estómago
Respiración diafragmática lenta La
respiración
y barriga, sin mover el pecho
diafragmática - Retienes un momento el aire en esa
lenta es una técnica de control de posición la ansiedad muy utilizada desde la antigüedad. 36
[LA ANSIEDAD -
Sueltas
11 de mayo de 2014 el
aire,
lentamente,
Es mejor que respires por la nariz,
hundiendo un poco estómago y barriga;
pero si tienes algún problema que te lo
sin mover el pecho
impida, respira por la boca sin abrirla
- Procura mantenerte relajado y
demasiado.
relajarte un poco más al soltar el aire
Practica varias veces al día (al menos 2 sesiones, de 10 minutos cada una),
11.2Aprender a hacerla más
durante un par de semanas.
lenta Cuando ya domines la
- Tomar aire, tal
técnica
como se indica en el párrafo
anterior,
lentamente y contando
en
posición
de
tumbado
o
recostado,
practícala
en
diferentes
posiciones (sentado, de pie,
de uno a 5 Retenerlo,
andando, …) y en diferentes
contando de uno a 3
lugares, empezando por los -
Soltarlo que te resulten más fáciles.
lentamente,
mientras Una vez aprendida, no
cuentas de uno a 5
será necesario que cuentes Consejos sobre su uso mentalmente. Al empezar, practica cuando estés
Bastará
con
hacer
respiración diafragmática lenta.
más tranquilo. Te resultará más fácil si No la utilices para intentar controlar estás acostado o recostado en un lugar la ansiedad, hasta que sepas respirar de cómodo, silencioso y con temperatura este
modo,
sintiéndote
cómodo
y
agradable. relajado. Para esto, antes tienes que No tomes mucha cantidad de aire.
practicar muchas veces.
37
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
La aplicación de esta técnica para
sistema de alarma, lucha, huida o
afrontar la ansiedad en tu vida cotidiana,
emergencia. Su activación implica una
supone que seas capaz de ocupar en ella
serie de cambios fisiológicos entre los
sólo una parte de tu atención, mientras
que se incluye la tensión muscular.
dejas libre otra parte de tu mente para atender otras tareas o cuestiones.
11.3RELAJACIÓN. La tensión muscular es uno de los componentes de la ansiedad. Se trata de un
Por el contrario, cuando nos hallamos en estado de relajación, es el sistema parasimpático el que toma el control en nuestro organismo. Entonces, la tasa cardiaca se reduce, la respiración se vuelve más lenta, la
mecanismo
tensión
generalmente automático
que
disminuye y se nota una
e
involuntario,
muscular
sensación de relajación,
pero
o incluso de pesadez
podemos
muscular. La activación
aprender
del
sistema
nervioso
a controlar voluntariamente, igual simpático
es
incompatible
con
la
que la respiración o los pensamientos. activación del parasimpático, y viceversa. La tensión y la relajación son estados del organismo que corresponden a dos
Por tanto, si estás relajado no puedes estar tenso a la vez.
partes del sistema nervioso autónomo: el Como la tensión muscular forma simpático y el parasimpático. Cuándo parte de la reacción de ansiedad, y la estamos nerviosos, asustados, enfadados, relajación muscular forma parte de la etc., nos hallamos bajo el control del reacción de relajación, podemos avanzar sistema nervioso simpático. Es el llamado desde la ansiedad hacia la relajación, 38
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
centrándonos en cambiar la tensión
en una posición cómoda, tumbado o
muscular por la relajación muscular.
recostado, vas tensando cada músculo y
El aprendizaje de la relajación puede compararse al de otras habilidades como aprender a nadar, a montar en bicicleta, o a conducir un coche: es necesario tomarse un tiempo y practicar una y otra
después de mantenerlo tenso durante 3 o 4 segundos, lo relajas y te centras en la sensación de relajación y en la diferencia entre ella y la anterior sensación de tensión.
vez hasta que se aprende; pero, una vez
11.5Los grupos musculares
aprendida puede ponerse en práctica sin
que suelen trabajarse en esta
esfuerzo y en cualquier lugar. Así podrás
1° fase, son los siguientes: Manos, apretando los puños (1° una y después la otra). Antebrazos, doblando los brazos por el codo y apretando el antebrazo contra el
relajarte y estar tranquilo, en cualquier situación en que lo desees. Aunque existen diversos métodos para aprender a relajarte el más utilizado es el de la relajación muscular progresiva.
11.4RELAJACIÓN MUSCULAR Esta técnica consta de dos fases. En la primera fase, aprendes a discriminar cuando un músculo esta tenso
brazo (1° uno y después el otro). Brazos, poniendo los brazos rectos, con las manos sueltas y estiradas hacia delante (id). Hombros, levantándolos hacia arriba. Parte posterior del cuello, apretando la barbilla contra el pecho. Nuca, apretándola contra el sillón o la superficie en que reposa.
y cuando esta relajado. Para ello, estando 39
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
Frente, alzando las cejas hacia arriba y arrugando la frente. Ojos, apretando los párpados. Boca, abriéndola lo más posible, y frunciendo después los labios. Mandíbulas, tensándolas. Lengua y parte interna del cuello, apretando la punta de la lengua contra la parte superior del paladar. Pecho, tomando aire por la nariz,
estirándolas hacia fuera. Pantorrillas, extendiendo las piernas hacia fuera, enderezando y tensando los dedos de los pies Pies, curvando los dedos hacia abajo y después hacia arriba. Se toman uno tras otro esos grupos musculares, y te vas centrando en cada uno de ellos. Veamos, como ejemplo, una mano:
manteniéndolo mientras se tensa el
- La tensas apretando los puños.
pecho, y soltándolo lentamente por la
Durante unos 10 segundos centras tu
boca.
atención en la sensación de tensión que
Abdomen, empujando hacia fuera los músculos abdominales Nalgas, tensándolas y empujándolas un poco hacia arriba junto con las
notas. - Después sueltas esos músculos, los relajas y centras tu atención en la diferencia que notas entre la tensión que tenían antes y cómo los sientes ahora, que
caderas.
están más relajados. Muslos, extendiendo
las
poco más esos músculos.
piernas, levantándolas
- Intentas relajar un
y
Imaginas que están más relajados
y
que
vas
40
[LA ANSIEDAD
11 de mayo de 2014
notando que pesan y que se van relajando, cada vez más y más.
Al empezar, debes practicar en un lugar
A continuación haces lo mismo con cada uno de los grupos musculares
silencioso,
con
temperatura
agradable y con una posición corporal cómoda: tumbado o sentado en un sillón.
señalados arriba.
Suele resultar muy útil ayudarse con
Se recomienda que al tensar los músculos de la cabeza, se atienda principalmente la relajación de cuero cabelludo, sienes y frente, por estar
un casete en el que se han grabado las instrucciones para llevar a cabo la relajación. Existen varias versiones en el mercado.
frecuentemente tensos. Y que se preste también
una
atención
especial
al
estómago y al abdomen por ser lugares donde
también
suelen
acumularse
tensiones. Cada ejercicio cuesta alrededor de 25 minutos, y hay que practicarlo una o dos En una segunda fase, una vez hayas
veces al día. Al empezar a practicarla, se aconseja anotar los resultados de cada
aprendido
a
discriminar
fácilmente
práctica en el correspondiente registro.
cualquier tensión muscular y a relajarla a voluntad, te centraras solamente en
Para
aprender
a
relajarte,
es prestar atención a tu cuerpo, e ir
importante mantener una actitud de relajando cualquier tensión que detectes atención pasiva: no tratar de exigirte en
él.
Para
ello
iras
revisando
relajarte, y no tener prisa. mentalmente cada zona o grupo muscular
41
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y relajando cualquier tensión que detectes en ella, sin necesidad de tensarlas antes. Con ese estos ejercicios aprenderás a relajarte fácilmente y a percibir cualquier señal de tensión corporal, a la que podrás aplicar automáticamente la relajación. En esta fase conviene que practiques la relajación centrando tu atención en la
En cuanto a los lugares y posiciones en que la practicas, conviene seguir estos pasos: - En un lugar tranquilo y silencioso, cómodamente tumbado o recostado. - Cuando la domines en la posición anterior,
practicarla
diferentes
posiciones (sentado, de pie)
respiración
y en
diferentes lugares.
diafragmática lenta
- Después, mientras
que llevas a cabo, y repitiéndote mismo palabra
en
a
llevas
ti
cabo
otras
actividades, empezando
alguna o
a
por las más fáciles (ej.,
frase
mientras
tranquilizadora. Por
caminas
estando sólo).
ejemplo al soltar el - Finalmente, has de llegar ser capaz
aire puedes pensar “relájate”.
de aplicarla mientras llevas a cabo tus Una vez consigas relajarte bien, en la posición
de
acostado
o
recostado,
actividades
cotidianas:
hablar
con
con
la
alguien, trabajar, etc.
conviene que te acostumbres a relajarte, en posición de sentado, y después en diferentes lugares y situaciones.
Como
señalábamos
respiración, la práctica de la relajación para
afrontar
la
ansiedad
en
las
situaciones interpersonales, implica que seas capaz de ocupar en ella una parte de 42
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tu atención, mientras dejas libre otra parte
12.1EFECTOS BIOLÓGICOS,
de tu mente
PSICOEMOCIONALES y
para atender otras tareas o cuestiones.
SOCIALES. *
Sudoración de manos, pies,
axilas, frente, etc. *
Dificultades en la respiración
y/o sensación de ahogo.
12EFECTOS DE LOS
*
Palpitaciones, taquicardias,
opresión en el pecho y/o dolor precordial.
TRASTORNOS DE
*
ANSIEDAD.
Dolor abdominal o “aleteo en el
estómago”. Nauseas, vómitos. *
Diarreas frecuentes o
estreñimiento sostenido. Se caracteriza estos trastornos como la aparición aislada y temporal de miedo o
malestar
de
carácter
intenso,
acompañada de síntomas variados y descriptos de diferentes maneras entre de
*
Sensación de boca seca y/o de
lengua hinchada. *
Dolor de cabeza, “sensación de
vincha”, migrañas, jaquecas.
los que invariablemente se combinan al *
Calambres,
temblores
musculares
menos cuatro de los siguientes
efectos generalizados.
tensionales ansiedad:
de
la *
Tensión
muscular por lo general
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en la zona del cuello y los hombros. *
Dolores
corporales
inespecíficos, fatigarse con facilidad. *
Somatizaciones variadas por
efecto psico somático. Hipocondría.
*
Irritabilidad, mal humor,
nerviosismo
extremo
episódico
y
ocasional violencia social. *
Debilitamiento de la autoimagen
positiva, déficit de autoestima, falta de auto aceptación.
*
Fatiga muscular sin esfuerzo que
la justifique, fibromialgia crónica.
*
Sentimiento de culpa al cometer
errores involuntarios. *
Alteraciones del dormir y
descansar
*
(dificultad
expresión
para conciliar el sueño y permanecer
dormido,
inquietud,
pesadilla
emocional. *
insuficiente,
Modificaciones en el apetito,
desorden alimentario, anorexia-bulimia. *
Trastorno de atención,
problemas en la concentración mental, fallas de memoria. *
Inquietud o sensación de tener
los nervios de punta.
Alexitimia o
incapacidad
sobresaltos en el sueño) *
emocional,
manifestaciones de bloqueo
recurrente y/u ocasional, sueño
Dificultades de
verbalmente
de
describir los
sentimientos. *
Ausencia de la habilidad para
organizar pensamientos, argumentos o acciones. * negativas
Reiteración de emociones por
cadenas
asociativas
recurrentes.
44
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11 de mayo de 2014 Episodios de angustia
*
Fallas en la función sexual, bajo
inexplicable, con repetido deseo de llorar,
apetito
incontenible y sin causa.
bloqueo sexual.
*
Aparición del “miedo al miedo”,
*
sexual,
sexualidad
inhibida,
En hombres: fallas de erección,
y de la sensación de estar siendo
eyaculación temprana o fallida, erección
observado o vigilado.
inhibida.
*
Sensación injustificada de estar
aprisionado, sin salida o en peligro inminente. *
Dificultades interpersonales por
celos-confianza que impiden su sana articulación dificultando el aprender a convivir y a confiar. Incapacidad para transitar el
camino emocional odio-rencor-perdón. *
En mujeres: excitación inhibida,
bloqueo anorgásmico, frigidez fóbica, *
la confrontación de los sentimientos de
*
*
Tendencia a producir o permitir
acoso psicológico con episodios de violencia sicológica.
Desarrollo de conductas
adictivas, aparición de adicciones no tóxicas y/o tóxicas. *
Manifestación de síndrome burn
out o síndrome del quemado por alto estrés laboral. *
Crisis de pánico social y/o
pánico escénico y/o pánico oratorio por estrés profesional. *
Pérdida del dominio de sí
mismo y del auto control emotivo. *
Aparición frecuente del
pensamiento “no sé qué me pasa”.
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Sensación de
Lo importante es la
rechazo social o fracaso
manifestación
social.
esas
de al menos cuatro de estos
señales, evidentemente,
síntomas que concitarán la
no
presentan
atención ya que evidencian
asociadas en el mismo
la aparición de uno o varios
sujeto ni aparecen en el
trastornos
Todas
se
de
coincidente
ansiedad.
mismo tiempo. Una manifestación aislada y pasajera es completamente normal y no significativa.
13 GLOSARIO. Psicoemocional: La psicologia emocional es la rama de la psicología orientada hacia las emociones. Encargada de analizar las emociones y ver como estas afectan a la calidad de vida de la persona. También se utilizan las emociones para tratar a la persona.
Inhibida: Impedir la vergüenza, el miedo u otro freno a una persona actuar de acuerdo a sus sentimientos, deseos o capacidades Subestimar: Valorar una cosa o a una persona en menos de lo que merece o vale. Percepción: Proceso por el cual una persona tiene conocimiento del mundo exterior a partir de las impresiones que le comunican los sentidos. Intensificación: Aumento de la intensidad. Desasosiego : Inquietud, intranquilidad:
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Persistente: . Insistente,firme y constante: Vegetativo: Que vegeta o tiene vigor para desarrollarse Contraproducente: Que consigue resultados opuestos a los que persigue o es perjudicial Precordial:
donde se aloja el corazón.
Ansiolítico: Fármaco que disminuye o calma la ansiedad Perspectiva: Punto de vista,forma de considerar algo Esgrimir: Utilizar algo material o inmaterial para el logro de algún objetivo Serotonina: Hormona de acción vasoconstrictora y neurotransmisora formada en las células del Intestino. Bona: Abono que permite disfrutar algún servicio durante un periodo o un número determinado de veces: Desazón: Molestia por una indisposición en la salud: Fluctuante: Dudar en la resolución de una cosa: Taquipnea: La taquipnea es el término médico usado para describir un aumento del ritmo respiratorio. La frecuencia respiratoria normal es de entre 12 y 20 ciclos respiratorios por minuto para los adultos. Cualquier cosa por encima de eso eso se considera taquipnea. Monoamino oxidasa: Las Monoamino oxidasas (abreviatura MAO) son enzimas que catalizan la oxidación de monoaminas y la degradación de neurotransmisores -aminas (serotonina, noradrenalina). Se encuentran unidas a la membrana externa de la mitocondria en la mayoría de los tipos celulares del organismo. La enzima fue descubierta por Mary Hare en el hígado y recibió el nombre de tiramina oxidasa.
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Vulnerabilidad: Se aplica a la persona, al carácter o al organismo que es débil o que puede ser dañado o afectado fácilmente porque no sabe o no puede defenderse
0.09 0.08 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01 0
prevalencia anual prevalencia global
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Bibliografía: Definición de ansiedad (s.f)http://definicion.de/ansiedad/#ixzz30I1zOlpH Técnicas para manejar la ansiedad(s.f) http://espanol.free-ebooks.net/ebook/Tecnicas-para-manejarla-ansiedad/pdf/view Trastornos de la ansiedad (s.f)http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastornosde-ansiedad/index.shtml Centro de apoyo de la ansiedad (s.f) http://www.apa.org/centrodeapoyo/tratamiento.aspx Borrel Carrión F. Manual de entrevista clínica. Barcelona. Doyma; 1989. Beltran M, Salleras N, Camps C, Solanas P, Igual E, García-Oria M. Abordaje de los problemas de salud mental desde atención primaria. Relación con los servicios de apoyo especializados. Atención Primaria. 2001; 28:39-45.
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