Vacunas
Inmunizaci贸n: Inducci贸n deliberada de una respuesta inmune
Natural
Inmunizaci贸n
Pasiva Activa
Vacunas: Definiciones • Primovacunación: serie de dosis de una misma vacuna administradas a un individuo susceptible para generar inmunidad. • Refuerzo: reexposición al mismo Ag al cabo de un tiempo para generar una respuesta inmune secundaria.
Requerimientos de una vacuna exitosa Segura Estable Económica Alta tasa de respuesta Previene la infección o en su defecto la enfermedad
Protección duradera con bajo número de inmunizaciones
Clasificación de las vacunas 1. Según el tipo de antígeno integrante se distingue entre: • VACUNAS BACTERIANAS
• VACUNAS VIRALES • VACUNAS COMBINADAS 2. Según el método de fabricación se dividen en: • VACUNAS ATENUADAS • VACUNAS INACTIVADAS
• TOXOIDE / PEPTIDICAS • VACUNA CONJUGADA • VACUNA RECOMBINANTE
VACUNAS BACTERIANAS
• BCG
• DTP / DTPa • Haemophilus influenzae • Antineumocócica
Tuberculosis • Un tercio de la población mundial esta infectada. • Ocurren 8 millones de casos nuevos por año. • Mueren 2 millones de personas por año.
VACUNA BCG •Evita la diseminación hematógena que se produce en la primoinfección natural por el Bacilo de Koch.
•Evita las formas graves de la tuberculosis: meningitis y TBC miliar. •Indicación: RN antes del egreso de la maternidad con más de 2 kg de peso. •Eficacia 56-80%.
VACUNA BCG Características generales: preparación liofilizada de bacilos vivos obtenidas de un cultivo de bacilos bovinos atenuados: Bacilo de Calmette y Guerin (BCG)
Conservación: entre 2-8ºC, protegida de la luz. Frasco multidosis (10-20-50 dosis): una vez abierto se debe desechar luego de la jornada de trabajo de 8 hs. INDRADERMICA 0.1 ml en región deltoidea derecha baja.
EFECTOS ADVERSOS Evolución de la lesión vaccinal: explicársela claramente a los padres. Nódulo (15-20 días) c/s ulceración Cicatriz característica deprimida y despigmentada (2-3 meses) No es necesario revacunar con BCG si la dosis aplicada no ha dejado cicatriz. La cicatriz NO se relaciona con la inmunogenicidad.
EFECTOS ADVERSOS Leves (1-10%): Linfadenitis Ulceraciones Abscesos Adenopatías locales de gran tamaño Severas: Osteomielitis (0,1-3/100.000). Diseminaciones sistémicas (0,08-0,1/100.000).
Mas frecuentes en inmunodeprimidos.
VACUNA BCG Contraindicaciones: Enfermos con cáncer Inmunodeficiencia primaria o secundaria Enfermedades infecciosas agudas con compromiso del estado general Embarazo
TODAS LAS VACUNAS ATENUADAS ESTAN CONTRAINDICADAS EN INMUNOCOMPROMETIDOS Y EMBARAZADAS
DIFTERIA • Últimos brotes en América: Ecuador en 1994, Colombia en 2000, Paraguay 2002. • Toxina diftérica: toxicidad sistémica, neuro y cardiotoxicidad. • La portación asintomática es un importante factor para el desarrollo de endemias y epidemias. • Mortalidad 5-10%
TETANOS
• Mortalidad 20% en no inmunizados. • Causa 1 millón de muertes por año. • Toxina tetánica: neurotoxicidad a nivel de la unión neuromuscular. • Tetanos neonatal en RN de madres no inmunizadas.
TOS CONVULSA • Causa 355.000 muertes anuales en América. • Marcado subrregistro por subdiagnóstico. • Reemergente en Argentina: 2.022 casos en el 2007. • Afección VAS, endotoxina, necrosis tisular.
TOXOIDE: Toxina modificada por métodos físicos o químicos que logra la perdida de toxicidad pero mantiene la inmunogenicidad de la misma.
VACUNA TRIPLE BACTERIANA (DTP) Características generales: Asociación de toxoide diftérico y tetánico purificados adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio y una suspensión de Bordetella pertussis inactivada con formalina o calor. Conservación: entre 2-8ºC, agitar antes de usar. Frasco multidosis: una vez abierto dura 4 semanas refrigerado. IM en región anterolateral externa del muslo o deltoides.
EFECTOS ADVERSOS Locales: Tumefacción y dolor Abscesos estériles o quistes (6-10/1.000.000) Generales: Fiebre 38-40⁰C Malestar Anorexia Llanto persistente > 3hs. Vómitos
EFECTOS ADVERSOS Complicaciones:
Somnolencia excesiva, llanto prolongado y persistente de tono agudo > 3 hs (1.000-60.000/1 millón dosis). Temperatura alta 40,5⁰C (1/330). Convulsiones en las primeras 48 hs (570/1 millón). Hipotonía e hiporreactividad en las primeras 24 hs (570/1 millón). Encefalopatía en las primeras 72 hs (0.1/1 millón). Anafilaxia en la primera hora posvacuna (20/1 millón).
VACUNA TRIPLE BACTERIANA (DTP) Contraindicaciones: Reacción anafiláctica inmediata Niños mayores de 7 años Encefalopatía no atribuible a otra causa dentro de los 7 días de la vacunación Enfermedad neurológica progresiva: diferir la vacunación hasta estabilizar el cuadro neurológico
VACUNA TRIPLE BACTERIANA (DTP) FALSAS Contraindicaciones: Temperatura < 40,5⁰C Historia familiar de convulsiones Historia familiar de muerte súbita del lactante
Historia familiar de EA con vacuna DTP o DTPa Condiciones neurológicas estables Antecedentes de difteria, tétanos o pertussis.
VACUNA DOBLE BACTERIANA (DT) Agente inmunizante: toxoide diftérico y tetánico. Indicación: Para completar esquema a partir de los 7 años (dT) o en niños con contraindicación de pertussis (DT). Refuerzo cada 10 años. Embarazadas: vacunación incompleta los últimos 10 años deben recibir esquema completo de 3 dosis a partir del 2do trimestre. Ultima dosis > 10 años deben recibir dosis de refuerzo.
Vacuna acelular (DTPa) • • • • • •
Toxoide diftérico Toxoide tetánico Toxina pertussis inactivada Hemaglutinina filamentosa Pertactina Fimbrias tipo 2 y tipo 3
Indicación: Reemplazo de uno de los refuerzas cada 10 años. Mujer previo al embarazo o postparto inmediato. Personal de salud en riesgo. Refuerzo a los 11 años.
VACUNA ANTITETÁNICA (TT) Agente inmunizante: toxoide tetánico, adsorbido en hidróxido o fosfato de aluminio Indicación:
embarazadas preoperatorios personal de salud trabajadores manuales (mecánicos, albañiles, plomeros, agricultores)
H. Influenzae • Principal causa de enfermedad bacteriana invasora en < 3 años. • De los cuadros severos invasores 50% son meningitis, con una mortalidad del 5-6% y secuelas neurológicas en el 25-35% de los casos.
VACUNAS CONJUGADAS Polisacáridos: Antígenos T independientes
NO hay adecuada respuesta a polisacáridos en < 2 años
MEMORIA
VACUNA ANTIHAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO b Características generales: Vacuna CONJUGADA: proteína (toxoide diftérico o tetánico) adherida al polisacárido capsular del Haemophilus influenzae b. Conservación: entre 2-8ºC, agitar antes de usar. Frasco multidosis: una vez abierto dura 4 semanas refrigerado. IM en región anterolateral externa del muslo o deltoides.
VACUNA ANTIHAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO b Efectos adversos: muy poco frecuentes.
Contraindicaciones: reacci贸n al茅rgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna.
VACUNAS ANTINEUMOCÓCICAS 6-12 meses de edad (250 casos/100.000 niños): Neumonía Bacteriemia Meningitis Otitis media
• Vacuna Antineumocócica conjugada • Vacuna Antineumocócica polisacárida
INDICACIONES VACUNA CONJUGADA Niños menores de 2 años. Niños mayores de 2 años: Enfermedades crónicas del corazón, pulmón o riñón. Inmunocomprometidos o convivientes Asplénicos Prematuros; bajo peso al nacer
VACUNA POLISACÁRIDA > 65 años. Enfermedad pulmonar, cardiovascular, hepática o renal crónica. Alcoholismo y tabaquismos DBT Asplenia Inmunocomprometidos
Vacunas virales
VACUNAS VIRALES • Poliomielitis • Sarampión • Rubéola • Paperas • Hepatitis A • Hepatitis B •Fiebre Amarilla •Fiebre Hemorrágica Argentina • Influenza •HPV
Poliomietilis Transmisi贸n oral-oral y fecal-oral.
1950 Jonas Salk y Albert Sabin crean la vacuna.
1994 se declara al continente americano libre de circulaci贸n de virus salvaje.
Desde el a帽o 1984 no se registran casos de poliomielitis en nuestro pa铆s.
Vacuna Antipoliomielítica Características generales: Cobertura para virus tipo I, II y III (trivalente). Puede ser:
Virus vivo atenuado: SABIN, VO. Ventaja: inmunidad a nivel de mucosa intestinal, inmunización de contactos.
Virus inactivado: SALK, IM. Conservación: entre 2-8ºC. Frasco multidosis de Sabin (10 dosis): una vez abierto utilizar por el termino de 4 semana.
De bloqueo Ante un caso de Parálisis Aguda Fláccida (considerar Polio hasta que se demuestre lo contrario):
Iniciar vacunación dentro de las 48 hs en el área de concurrencia a todos los < de 7 años. Puede vacunarse en estos casos a partir de 1 mes de edad.
SABIN Si el niño vomita durante los 5-10 min post vacunación repetir dosis: 2 gotas. Efectos Adversos: Fiebre, diarrea, cefalea y mialgias (<1%) Parálisis asociada a la vacuna: en vacunados y convivientes. Riesgo 1/1,4 a 3,4 millones de vacunados. Inmunodeficientes riesgo es 3.200 a 6.800 veces mas alto!!!! CUIDADO!!
TODAS LAS VACUNAS ATENUADAS ESTAN CONTRAINDICADAS EN INMUNOCOMPROMETIDOS Y EMBARAZADAS
Si se vacuno a un ni単o con conviviente inmunocomprometido se debe evitar el contacto entre ambos por 4 a 6 semanas.
SABIN Contraindicaciones: Vómitos Diarrea moderada a severa Inmunodeficiencia (del niño o sus contactos) Enfermedades febriles con compromiso del estado general Convalecencia inmediata de cirugías (orofaríngeas y digestivas) Reacción alérgica anafiláctica a algunos de los componentes de la vacuna Embarazo
SALK Indicada en niños con inmunodeficiencias o sus contactos familiares cercanos y en > 18 años. Puede utilizarse en mujer embarazada (2do y3er trimestre) que NO haya sido vacunada previamente y siempre que el riesgo lo justifique.
IM en región anterolateral del muslo o deltoides. Efectos Adversos: Dolor en el sitio de inyección.
Triple Viral Sarampión Rubéola Paperas
Transmisión aérea Triple catarro: • Rinofaringitis • Conjuntivitis • Laringeotraqueo bronquitis
Sarampión Brotes epidémicos cada 3 a 4 años hasta la década del ´70.
POR QUÉ SE PRODUCEN BROTES? Falla primaria de la vacuna: eficacia del 90 al 95%, 5 al 10% de niños vacunados "no inmunizados" constituye un reservorio importante. Falla secundaria de la vacunación: pérdida de anticuerpos, 10% luego de 10 a 15 años posvacunación. Cadena de frío.
Rubéola Transmisión aérea
SRC
Paperas
Transmisión aérea
• Parotiditis • Orquitis (adolescentes – adultos jóvenes)
Triple Viral (MMR) Características generales: Suspensión de los tres virus vivos atenuados. Conservación: entre 2-8ºC. Frasco multidosis: una vez abierto se debe desechar luego de la jornada de trabajo (6 hs) durante la cual debe mantenerse refrigerado.
IM o SC en región anterolat del muslo o parte superior del brazo
Efectos Adversos Vacuna
Frecuencia
Síntomas
Fiebre, exantema, tos, conjuntivitis, Manchas de 5-15% Koplik, Sarampión 5-12 d post-vac Púrpura trombocitopénica (1-4/100.000) Fiebre, exantema, 5-15% niños Linfadenopatias. Artralgias, Rubéola 25% adultos artritis.
7-21 d post-vac Paperas
Fiebre, parotiditis, alergia. Raro Meningoencefalitis 5-14 d post-vac (1-4/1.000.000)
Triple Viral Contraindicaciones: Inmunodeficiencia primaria o secundaria severa. Reacción alérgica anafiláctica a algunos de los componentes de la vacuna Fiebre >38.5⁰C. Enfermedades severas del SNC o convulsiones sin tratamiento. Tuberculosis sin tratamiento. Embarazo o posibilidad de embarazo dentro del mes. En caso de vacunación NO es indicación interrumpir el embarazo.
PPD y Triple Viral • Aplicar PPD junto con triple viral.
• Esperar para la PPD > 4-6 semanas si la vacuna triple viral ya fue administrada. • Aplicar PPD primero y triple viral una vez que se realizó la lectura de la PPD.
Para las vacunas a gĂŠrmenes vivos: administrar en forma simultanea o con intervalo mĂnimo de 4 semanas. Si se dieron con intervalo menor considerar la segunda vacunaciĂłn como insatisfactoria y repetirla.
Inmunoprofilaxis Sarampión: Vacunación: dentro de las 72 hs del contacto. De elección la DOBLE VIRAL. Gamaglobulina: dentro de los 6 días postexposición. IM. Rubéola y Paperas: NO hay profilaxis post-exposición.
Doble viral Características generales: Suspensión de los virus vivos atenuados de sarampión y rubéola. Aplicación, EA y CI iguales que para triple viral. Indicaciones: Mujeres post-parto y post-aborto inmediato (Desde 2003). Manejo de contactos. Niños como ALTERNATIVA cuando no haya disponibilidad de triple viral.
VACUNA HEPATITIS A • Transmisión Fecal Oral persona-persona • Ingestión agua y/o comida contaminada
Evolución a hepatitis fulminante 1/1000 casos sintomáticos. Responsable del 60% de las hepatitis fulminantes en pediatría. Principal causa de transplante hepático en pediatría. Análisis sobre la necesidad de incorporación de la vacuna contra la hepatitis A en la Argentina. Visión de la Sociedad Argentina de Pediatría, a través de sus Comités de trabajo.
DISTRIBUCION HAV
Prevalencia en <10 a単os 25-80%
VACUNA HEPATITIS A Características generales: Virus inactivado. Conservación: entre 2-8ºC. No exponer a la luz. IM en deltoides, 2 dosis, 0 y 6-12 meses. Varias marcas, son intercambiables, aunque se prefiere completar el esquema con la misma marca.
Puede ser dada junto con gammaglobulina estándar.
VACUNA HEPATITIS A Indicaciones:
Viajeros a zonas endémicas Pacientes con enfermedad hepática crónica Homosexuales y bisexuales Trabajadores de salud y de laboratorio Drogadictos Personal y niños de jardines maternales Personal y ocupantes de instituciones penitenciarias Personas que manipulan alimentos Personal de limpieza de servicios sanitarios / sistemas cloacales Hemofílicos Inmunosuprimidos
Serología PRE-VACUNACIÓN: Para evaluar inmunidad previa y vacunación innecesaria. Según edad y condición sanitaria. POST-VACUNACIÓN: NO esta recomendado.
Efectos Adversos
Dolor y tumefacción local (25%). Cefalea Fiebre Mareos Nauseas, vómitos y dolor abdominal.
Contraindicación: Alergia severa a la vacuna o sus componentes.
VACUNA HEPATITIS B Transmisión: • Sexual • Parenteral • Perinatal
Forma Aguda y Crónica. Forma aguda: Evolución a hepatitis fulminante 0.5 a 1%. Transmisión vertical hasta 70-90% sin ninguna profilaxis.
DISTRIBUCION HBV
HBsAg Prevalencia 8% - Alta 2-7% - Intermedia <2% - Baja
Vacuna Hepatitis B Características generales: ADN recombinante, producción del antígeno de superficie por ingeniería genética. Conservación: entre 2-8ºC. Frasco multidosis: una vez abierto utilizar por el termino de 4 semana.
IM en región anterolat del muslo o parte superior del brazo
Vacuna Hepatitis B Puede ser: 5 o 10 g: Pediátricas 20 g: Adultos y niños inmunosuprimidos 40 g: Adultos inmunosuprimidos
Esquemas: Tradicional: 0-1-6 meses RN: 0-2-6 meses (RN<2kg 0-2-4-6) Rápido: 0-1-2 meses y 1 año Adolescentes: 0-4 o 6 meses
Vacuna Hepatitis B Indicaciones: RN dentro de 1ras 12 hs de vida. (Ley año 2000), independientemente del peso. Preadolescentes (11 años) no inmunizados previamente. Trabajadores de la salud (Ley año 1992) Grupos de riesgo: múltiples parejas sexuales, antecedentes de ETS, DIV, convivientes de portadores de HBV, IRC y hemodializados, pacientes que reciben habitualmente hemoderivados, ptes con hepatopatias crónicas, inmunosuprimidos, viajeros a países de alta endemnicidad.
Serología Titulo protector: 10mUI/ml SEROLOGÍA PRE-VACUNACIÓN: NO esta indicada SEROLOGÍA POST-VACUNACIÓN: SOLO esta recomendado para grupos de riesgo….TRABAJADORES DE SALUD!! 10% puede no responder al esquema inicial. Revacunar con nuevo esquema de 3 dosis (50% responde). Si no hay respuesta se considera NO respondedor.
Inmunoprofilaxis post-exposici贸n Persona expuesta
Recomendaci贸n
No vacunado
Gammaglobulina + vacuna
Vacunado con titulo protector de Ac.
No px
Vacunado con titulo de Ac. desconocido Vacunado NO respondedor
vacuna
Gammaglobulina
Efectos Adversos
Dolor y tumefacción local (3-9%). Cefalea, fatiga, irritabilidad (8-18%). Fiebre (1-8%). Shock anafiláctico 1/600.000 dosis en adultos.
Contraindicación: Alergia severa a la vacuna o sus componentes.
Influenza - Gripe
DRIFT
Preparación de la vacuna: ANUALMENTE en OTONIO según cepas reportadas a los sistemas de vigilancia. 1999 OMS formulación especifica para el hemisferio sur. IMPORTATE VIGILANCIA!!
SHIFT Pandemia
Fecha
Nº muertos
Gripe Rusa
1890
1 millón
Gripe Española
1918
40-100 millones
Gripe Asiática
1957
1-2 millones
Gripe de Hong Kong
1968
1 millón
Vacuna antiinfluenza Características generales: Tres cepas de virus inactivado y fraccionado (polivalente). Conservación: entre 2-8ºC. IM en región anterolat del muslo o deltoides.
Vacuna 2010: Monovalente: A/California/7/2009 (H1N1) Trivalente : A/Perth/16/2009 (H3N2) B/Brisbane/60/2008 A/California/7/2009 (H1N1)
Vacuna antiinfluenza Indicaciones: > 65 años. Adultos y niños (>6 meses) con afecciones pulmonares o cardiológicas crónicas. DBT, IRC. Inmunosuprimidos. Tratamiento crónico con salicilatos. Personal que puede transmitir la enfermedad a grupos de alto riesgo (personal de salud!!, convivientes de IS, instituciones de 3er nivel). Embarazo, en 2 o 3er trimestre.
Vacuna antiinfluenza Indicaciones 2010:
Todas las anteriores Puérperas hasta los 6 meses del parto Embarazadas cualquier trimestre Niños 6 meses a 4 años inclusive Entre 5 y 65 años: obesos severos
Efectos Adversos Dolor y tumefacción local muy leve. Fiebre, malestra, mialgias. Contraindicación: Alergia severa a la vacuna o sus
componentes.
Vacuna FHA Características generales: • Virus Junin vivo atenuado
Indicaciones:
Personas entre 15 y 65 años que residan, viajen o trabajen en zonas endémicas (Sta. Fe, Córdoba, BA, La Pampa). Producida por Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio I Maiztegui (Candid1); es eficaz (95%) y segura.
Vacuna Fiebre Amarilla Características generales: • Virus vivo atenuado. • Reglamentacion internacional: requerimiento de certificado oficial. Indicaciones: Viajeros que ingresan o salen de zonas endémicas. Residentes de zonas endémicas. Contraindicaciones: • Menores de 6 meses y mayores de 65 años. • Embarazadas. • Inmunosuprimidos. • Ptes esplénicos o con miastenia gravis.
Vacuna HPV Características generales:
• Vacuna Recombinante con adyuvantes. Protege contra los tipos 16 y 18 del HPV. Esta vacuna protegería contra los dos tipos de HPV que causan la mayoría de los cánceres de cuello uterino, como para lesiones genitales pre cancerosas y verrugas genitales producidas por el VPH. Indicaciones: Indicada solo para niñas de 11 años. Deben aplicar la 1º dosis, luego la 2º dosis al mes de la primera, y por ultimo la 3º dosis a los 6 meses de la primer dosis.
¿Qué es el VPH? • VPH (Virus del Papiloma Humano) es un virus que es común en todo el mundo y puede causar cáncer y verrugas genitales. El VPH se propaga por contacto sexual. Hay alrededor de 40 tipos de VPH genital. El VPH es la causa principal del cáncer cervical en las mujeres y también está asociada con varios otros tipos de cáncer tanto en hombres como en mujeres.
Hasta la Pr贸xima!!!