SOBREPESO y OBESIDAD en PEDIATRIA
¿Por qué una charla de sobrepeso y obesidad? Antiguamente se manejaban los conceptos de “riesgo de
sobrepeso” y “sobrepeso” Ha alcanzado proporciones epidémicas en NIÑOS y adultos Consecuencias médicas en la adultez (cardiopatía, HTA, DBT) Es muy importante es identificar a los pacientes con factores
de riesgo de sobrepeso (antes de que cambien de categoría)
DEFINICIÓN “Enfermedad caracterizada por el aumento del tejido graso corporal, cuya magnitud y distribución afectan la salud del individuo.” OMS
EPIDEMIOLOGÍA En la Argentina (ENNyS 2005): Prevalencia de obesidad: 10,4% de niños de 6 a 60 meses (OMS) 4,4% de niños de 6 a 72 meses (SAP)
Prevalencia de sobrepeso: 31,5%
Su prevalencia está aumentando en niños de bajo nivel socioeconómico mas rápidamente que en otros niños (obesidad = malnutrición)
ETIOLOGÍA OBESIDAD
EXÓGENA O PRIMARIA
ENDÓGENA O SECUNDARIA
Sme Prader Willi
ETIOLOGÍA Multifactorial: 95%
-Influencias biológicas -Fisiológicas -Psicosociales Genéticas o determinada: 5%
-Smes genéticos -Lesiones hipotalámicas
-Enf. endocrinológicas
FACTORES DE RIESGO
Peso al nacer TBQ materno Obesidad materna Diabetes materna Ausencia de lactancia materna Socioeconómico Obesidad parental Sedentarismo Rebote adipocitario temprano Catch up desde el nacimiento hasta los 2 años Alta tasa de ganancia de peso en 1º 12 meses
¡¡¡Peor pronóstico!!! Obesidad en primeros años de vida Familias con ingesta calórica elevada Patología que dificulte la actividad física Factor protector: Sedentarios Lactancia materna prolongada *
PERÍODOS CRÍTICOS PARA EL DESARROLLO DE SOBREPESO Estadíos del desarrollo en los cuales los cambios fisiológicos incrementan el riesgo de obesidad posterior
PUBERTAD
FETAL e INFANCIA TEMPRANA REBOTE ADIPOCITARIO
La obesidad en la adolescencia es un buen predictor de obesidad en la adultez.
RECORDAR Paradójicamente, RCIU, BPEG y RNPT son factores de
riesgo para obesidad y síndrome metabólico.
Cuanto más temprano el rebote adipocitario, MAYOR
RIESGO!!!
Anamnesis QUÉ PREGUNTAR???
Antecedentes familiares
Enfermedad cardiovascular en familiares directos
Antecedentes metabólicos: DBT, dislipemias, HTA, enf. Endocrinológicas
* Dirigida al grupo familiar * Nunca en tono de crítica * Difícil terminarla en una sola consulta
Trastornos de conducta alimentaria, adicciones y depresión
Antecedentes personales
Análisis de la ingesta
Comensalidad
Conducta alimentaria
Actividad física espontánea
Actividad física programada
CÓMO ES LA VIDA DEL PACIENTE? Actitudes antisociales Depresión e inactividad
Consulta – Examen físico Frecuentemente no
quieren ser revisados en las primeras consultas y sienten vergüenza
Cuidado y aseo personal Perfusión de la piel Signos de acantosis nigricans Estrías en tronco Hirsutismo y distribución androide del vello Palpación de cuello (tiroides) Semiología respiratoria y cardiovascular Palpación abdominal Sistema músculo-esquelético SNC Valoración de estadío de tanner y maduracion sexual
TENSIÓN ARTERIAL
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS INDIRECTOS DIRECTOS
IMC (P/T2) Z score de IMC
Hidrodensitometría (GOLD STANDARD) Masa magra > peso que el agua Masa grasa < peso que el agua
Pletismografía (volumenes de aire desplazado)
Pliegues cutáneos distribución
Grasa total y
Cintura determinan masa grasa total y abdominal Cintura/cadera poco precisa Circunferencia de cintura: Indicador de obesidad central. Correlaciona con obesidad, enf. cardiovascular y complicaciones metabólicas en adultos (independientemente del IMC)
Los datos antropométricos, SIEMPRE deben
interpretarse en el contexto clínico.
Si bien es un método indirecto, EL IMC es el único
parámetro diagnóstico consensuado internacionalmente y más utilizado para determinar Obesidad en niños.
Recordar que no existen tablas argentinas de IMC.
IMC:
P/T2 (Kg/m2)
•Se relaciona con la grasa corporal •El aumento de 2 unidades es riesgo de obesidad En niños: varón=mujer Pubertad: mujer > varón •Aumenta del nacimiento al año de edad, disminuye hasta los 6 años y a partir de allí aumenta rebote adipocitario
Diagnóstico diferencial La obesidad puede acelerar el crecimiento y la maduración ósea,
y dar una talla alta para la edad, pubertad y menarca! En varones la pubertad puede retrasarse y es frecuente la pseudo-
ginecomastia! El crecimiento se frena antes y la talla final es igual a la que
hubiera alcanzado de todas maneras En endocrinopatías: BAJA TALLA !!! (se limita el crecimiento)
¿Cuándo sospechar causa específica?
Muy mala respuesta al tratamiento Comienzo antes de los 2 años Dismorfias Microcefalia Hipotonía Hipogonadismo Anomalías esqueléticas, musculares, cardíacas, renales, auditivas Dificultades en el aprendizaje Hipotiroidismo Síndrome de Cushing Déficit de hormona de crecimiento Enlentecimiento de velocidad de crecimiento con ganancia de peso
Complicaciones y Asociaciones Endocrinológicas Resistencia a la insulina /
Hiperinsulinismo Intolerancia a la glucosa/ Diabetes 2 Respiratorias Ronquidos SAOS Asma
Cardivasculares Dislipemia HTA
Trastornos Ortopédicos Blount (Tibia vara) Epifisiolisis femoral Problemas gastrointestinales Esteatohepatitis Litiasis Vesicular Entidades Ginecológicas Irregularidad menstrual Sme. ovario poliquístico Dificultades psicosociales Depresión Trastornos de alimentación Aislamiento social
Recordar Sindrome metabólico: Obesidad + HTA + Hiperinsulinismo + Dislipemia
Cuándo solicitar estudios Glucemia Antecedentes
familiares positivos OBESIDAD (> pc 95) SOBREPESO con Complicaciones médicas (o SyS que permitan sospecharlas)
Insulina basal
HOMA
Colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos Hepatograma Hemograma (valoración nutricional)
¿Cuándo derivar al especialista? No presenta mejoría en 6 MESES. OBESIDAD. Aumentio de IMC > 2 puntos / año. Síntomas y complicaciones médicas
Conducta terapéutica Como toda enfermedad crónica: Conducta
terapéutica mas que cura… Fijar objetivos razonables para el paciente y la
familia 1º paso: VALORAR LA DISPOCICIÓN PARA EL
CAMBIO
¡¡¡3 pilares fundamentales !!! Modificación de hábitos alimentarios
Aumento de la actividad física
Modificación de la conducta tanto del paciente como de la familia
Alimentación Salvo en niños peligrosamente obesos, no debe realizarse
una dieta excesivamente restrictiva. Mantener el peso durante un período puede cambiar significativamente el IMC. A menudo, eliminar los ¨picoteos¨ y reducir el contenido de comidas o bebidas con alto contenido de azúcar / grasa puede lograr una leve pérdida de peso. Dieta popular: EL SEMÁFORO, principalmente para escolares y preadolescentes.
Dieta semáforo Comer pocas veces Con alto contenido graso: nueces manteca, chocolate, fritos, embuidos… Comer con más precaución Con poca o moderada cantidad de grasa: pan, pastas integrales, batata. Comer cantidades ilimitadas Comida sin grasa o con poca grasa, pescado, frutas y verduras, leche descremada y quesos descremados
Actividad física Se busca aumentar el gasto calórico y la masa muscular Ayuda a controlar el peso, pero el ejercicio aislado
nunca logra pérdida de peso significativa.
Diferentes regímenes aeróbicos, pero lo más
importante es…
AGREGAR EL EJERCICIO AL ESTILO DE VIDA (enfoque menos estructurado y más fácil de sostener a largo plazo)
Cambio de conducta El pilar mas importante Objetivos realistas y alcanzables Retroalimentación positiva Examinar la predisposición, y evaluar: Control de ambiente (familia escuela) Auto control Compromiso con cumplir con objetivos
Conclusiones Es una epidemia y está en aumento No busquemos obesidad, sino factores de riesgo para
sobrepeso, para poder actuar tempranamente… Tomarse el tiempo necesario para hablar sobre la conducta…, y sobre todo recordar: El diagnóstico es muy sencillo… el tratamiento es muy difícil
Gracias por su atenci贸n!!