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在线精神健康大学 eMental Health University
精神医学和临床心理学
督导与研究 主编：张道龙
执行主编：张小梅
(创刊号) 期刊序号：2016 年第 01 期
常务副主编：夏雅俐
副主编：刘春宇
在线精神健康大学 主办单位 北京美利华医学应用技术研究院 美中心理文化学会
教育服务项目 · 张医生远程督导训练营 · 张医生国内集中讲学
电话：+86-18911076076
· 短程访美学习与交流
+86-13910082461
· 《督导与研究》杂志
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精神科医生和心理咨询师们，我们坚信， 能将“无助”变成“希望”！
——在线精神健康大学
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主编寄语 “无助”变成“希望”！ 2016 年伊始，在经过多次试刊、反馈和调整之后，《督导与研究》杂志创刊号迎着大家的期盼， 问世于春季。本期案例内容与“一年之计在于春”的热情与计划息息相关。 所谓“拖延症”，是许多想获得成就和安宁的人们的困扰，即便是国外的名校教授也未能幸免； 而“意志力弱”，这样的困惑存在于人群中，往往有许多年轻人愿意改善，而无从下手。 两个案例，告诉我们的，都是——不要光说不练…… 通过案例展现、现场咨询和督导，我们或许能领悟到什么，为未来的前行增添更多勇气！ 2016 年，我们要——努力助人！
面对精神医学和心理咨询的现状，我们可以选择什么都不做，等待制度的完善，等待专业的发 展，漠视着来访者的一筹莫展，等待青春逝去，梦想破灭，一事无成…… 不！不！！不！！！ 我们是助人者！我们可以选择做些什么，来先救活自己！将“无助”变成“希望”! 在线精神健康大学，带着世界领先的精神障碍诊断系统，带着风行美国的“整合式短程心理咨 询”，带着周周更新、现场可触、 当场咨询的生动个案，带着经验丰富、易学易用的咨询方式，来到 我们中间，吹来希望的清风，一扫阴霾！ 在这里，我们将轻松分享最专业的技能和运用： 诊断与评估——《DSM-5》、《DSM-5 鉴别诊断手册》； 临床心理咨询——《整合式短程心理咨询》； 精神活性药物——《临床精神药理学手册》； 科学和研究——美国最先进的科研方法与实践…… 这些，就是我们在精神医学、临床心理学和 EAP 继续教育领域创办《督导与研究》的初心。初心 相通，心手相牵，来吧， 握住这一改变职业生涯的机会，我们将成为最亲密的伙伴，共同实现最初的 职业梦想。 为了摆脱“无助”，执着追求； 为了茁壮成长，义无反顾； 为了助人的希望，坚持不懈； 我们 在一起，汇聚成专业和包容的力量！
张道龙
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本期精华导读 栏目 1.
咨询 ·督导
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“咨询与观察”看台
在人们眼里，发达国家名校教授，多么成功！ 她却痛苦于没法过上像她妈妈那样安逸的退休
张医生点评·督导
生活，每当任务来临，都感到无比焦虑！
现场头脑风暴
问题究竟出在哪里？她该何去何从？ 2
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“拖延”成了这位教授的“模式”！
理论 ·研究
“失眠障碍”的鉴别诊断
DSM-5 中，失眠障碍有怎样的特征，如何将其
前沿理论热点
与正常人的睡眠需求少，以及与睡眠剥夺、昼 夜节律睡眠觉醒障碍、不安腿综合征、与呼吸 相关的睡眠障碍、发作性睡病、睡眠异态、与 其他精神障碍或一般躯体疾病相关的失眠，进 行区分？
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大众 · 心理
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《意志力弱，是一种“病”吗？》
小强从小家境优越，受到大人的万千宠爱，无
应用热点
人约束。读书时去玩游戏，当兵了想读书。手 机在手，就失去控制。他总觉得很奇怪：我怎 么就跟同龄人不同？难道我的“意志力弱”是 一种“病”吗？
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咨询 ·督导 “咨询与观察”看台 嗨！大家好！本栏目内容取自每周张医生督导课上，“最新鲜”的个案咨询。与个案签订保密协议， 并获授权，现场咨询内容可用于督导、教学、科研。所有学员在电话会议系统中保持静音，积极聆 听，并在咨询结束、个案离开后，进行热烈讨论。
名校教授竟然也有“拖延症”，不想干活怎么办？ 心理医生：张道龙 编
辑：刘金雨
故事： 咨客，华人女性，50 岁左右，博士，在发达国家某大学从事科研工作，孩子已经长大，研究生毕 业。大约从六七年前开始，不想工作，对工作失去了动力。咨客觉得在国外的工作需要永远保持新人 的状态，不像国内，熬到一定年龄就可以“吃老本”，甚至可以进入“半退休状态”。在这里，很多 比她年长、身体状况差的人工作量都比她大，工作比她认真，让她感觉永远都“熬不出头”，觉得没 指望，所以工作动力越来越弱。现在每天除了对吃饭和锻炼身体感兴趣，其余事情都不想做。逛街、 聚会等都是随意做，不能当作任务。想找张医生了解自己究竟怎么了，以及该如何改善。
第一步，不着痕迹地评估——咨客有精神病理性的变化吗? “请讲讲你的困扰吧！” 面对咨客“缺乏动力”、情绪不好，许多医生、咨询师会往“抑郁”之类病理变化上靠。显然， 这可能会脱离咨客的实际，带来新的问题。看看张医生是如何不动声色、不着痕迹地评估，确定咨客 没有病理变化的。 1、咨客的困扰是什么？她说“没有动力做事情”，“拖延”情况越来越严重。 2、澄清“拖延”及情绪的含义，原来并非食欲、睡眠受到什么影响，只是不想做某些特定的事 情，“拖延”行为，以及焦虑情绪，都是有选择性的。 3、寻找例外，发现这几年来，咨客“做饭”、“锻炼身体”方面变化不大。更确定其“拖延”的 针对性。 4、问题逐渐聚焦到咨客作为教授的工作困扰上——不愿意做研究、写论文，觉得太辛苦，又怕耽 误团队工作，不好“混”。
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在线精神健康大学 eMental Health University 当然，一般人很难理解，名校教授居然也会有长期的“偷懒需求”，体现为拖延和焦虑，甚至会 影响到她的整体情绪。 现在，可能你会好奇：她的模式是怎样的，又是如何形成的呢？这并非为了猎奇，而是为了帮助 她走出拖延和焦虑。
1.张医生：你好，我是张医生，讲讲你的困扰吧！ 2.咨客：我的困扰就是没有动力做事情，以前是有拖延症，现在是无法顾及拖延的后果，就是不想做 事。我知道这样下去很危险，因为我经常把特别重要的事情拖延，无限期地拖延。这种状态特别让人 忧虑，所以我想和专业的医生沟通。可能是因为自己不喜欢做目前的事情，但又想不出想做什么。我 现在最喜欢做的，就是休息、做饭和锻炼身体。其他的事情，我都没有什么劲头。如果有压力，不得 不做，就硬着头皮做，能拖到最后一刻就拖到最后一刻，有的时候，即使拖到最后一刻也不做，最后 就会得罪人。这么下去确实很危险，以后可能除了做饭什么都不做了，这种趋势特别不好。这种情况 已经持续了六七年了，刚开始的时候症状没有那么明显，之后逐渐加重。 3.张医生：你说逐渐加重，指的是拖延的事情越来越严重，而不是逐渐有睡不着觉、没有食欲这些 事，对吗？ 4.咨客：对，就是拖延这个事越来越重，而且心里感受是越来越不想做事，并不是真有身体的症状。 5.张医生：做饭这件事，你是越来越爱做呢，还是没有变化？ 6.咨客：没有什么变化，就是到点了，愿意去做饭吃。但我不是那种对做饭特别热情的人，比如有的 人喜欢搞宴会，做一大桌子菜，我不是，我也就是做一两个菜，好像是源于最后的生存欲望吧，觉得 需要做顿饭。另外就是出去锻炼身体，我觉得总不出去，身体就不好了。其他的事情就不想做了，跟 朋友打电话也不愿意打，回电子邮件就更不愿意，跟好久不见的朋友见面也不激动。 7.张医生：锻炼身体这件事有变化吗？ 8.咨客：基本没变，我觉得锻炼多了没必要，不锻炼身体，身体机能又会变差。我觉得吃饭、锻炼身 体还是很重要的，所以这两件事基本没什么变化，但也没有更积极。 9.张医生：也就是做饭、锻炼身体没有变化，但是“做事情”在这六七年中拖沓了。 10.咨客：越来越拖沓。 11.张医生：你现在是副教授，是吧？ 12.咨客：对，人家想让我升职，我都不升，不愿意承担更多的责任。我在职场上的机会是很多的，但 是这些机会我宁可不要，在别人看来是兴奋、名誉，对我来说，则又多了一件事。即使是维持现在的 职位和工作状态，都要比以前做的事情多了不少，现在的学生修研究生，上的课，做的论文都要比以 前多，因为前人的研究成果和文章都放在那里，即使要维持，都要做更多的事情。 13.张医生：对的，我听明白了，你现在是属于终身副教授吗？ 14.咨客：我是终身的，但这种也不是旱涝保收的，职务上是终身的，但若不做事，薪水和待遇从哪来 呢？有了这个职务，我会比别人机会多一些，但还是得做好多事，才有工资，不做事是没有的。 15.张医生：对的。现在就是在副教授这个位置上，做相应的事情，不寻求更多的挑战，也不担负更多 的责任，继续“混”10 到 15 年，这事可能吗？
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在线精神健康大学 eMental Health University 16.咨客：我觉得你用“混”这个字都不是那么容易的，“混”的意思是缓慢下降，维持就是跟现在一 样，不变化，这两种状态都需要做很多事。“混”要做很多事，维持要做很多事，我怎么觉得活着就 要做那么多不愿意做的事情才行，这种感觉特别不好。 17.张医生：我知道了，也就是说，你现在没有立即的危险，半年到一年之内不会被赶走，但是这么混 下去，危机就会慢慢到来，是这意思吧？ 18.咨客：对，半年到一年不会有问题，但积累下去，这个趋势特别不好，所以，我要找专家会诊。
第二步，发现家庭动力模式——纵有智力优势，就是不愿“上进”。 此处，“上进”或“不上进”，完全不涉及道德评判、优劣评价。完全只是为了去发现咨客“拖 延”模式的秘密，并想办法改变这个模式。 1、进一步澄清当前咨客工作岗位对她的要求，以及持续存在的抑郁或焦虑。她愿意看电影、做 饭、锻炼，同时，不愿意做需要太多消耗智力的工作。是不是有点“智力懒惰”？ 2、通过咨客叙述家庭成员的故事，她自己求学和就业过程中的重要事件及想法，了解到妈妈天赋 很高，却愿意按部就班，安逸生活，不愿意太努力，也教育孩子们浅尝辄止。咨客与哥哥，都深受影 响。这就是她家的模式。 3、针对咨客“不想付出太多努力”的心态，拉回到当前问题——这样很危险，必须改变“无欲无 求”心态。 虽然张医生一贯十分“上进”，但绝不会将他的价值观直接强加给咨客。询问和探讨过程中，咨 客的模式及形成原因逐一显现。而且，咨客是有改善动机的，但仍处于“懒得主动改变”的阶段。 下一步，张医生如何在她现有动机水平基础上，引导和促进她去行动呢？
19.张医生：好的，我觉得这是很正确的选择。你刚才讲到这种状态是近六七年的变化，在六七年前之 前，你觉得生活很有奔头，很努力，没有这些问题吗？ 20.咨客：六七年前也不能说没有问题，我那时候相对比较年轻，没有想那么多。别人都考了研究生， 我比别人成绩还好，那也得考吧，毕业了，别人都有工作，那我也就跟着走，到了一定时候，这种积 累就会觉得累。六七年前开始有了苗头，刚开始觉得，人总是会有累的时候，缓一缓就好了，但这几 年就越来越严重。在这期间，偶尔会有好转，比如这个星期和您谈完，可能下周就好一些，或是看一 本比较励志的书，就会好一点，但是这个效果就相当于困的时候喝了一杯咖啡，到时候还得睡觉。 21.张医生：这个比喻很恰当，我听你讲话都很充满能量，反应也很快。 22.咨客：我不是智力和身体有问题，你要是跟我说话，我挺能说的。如果你让我准备个发言稿，我就 不愿意，但像你这样问我什么，我就答什么，也没有什么任务，当然就特别有能量了。 23.张医生：对的，总结得很好，所以你是个很理性的人，呵呵。也就是说，你的情绪和六七年前相 比，没有更焦虑或是更抑郁，但是当让你做不喜欢的事情的时候，你越来越不想做，像咱们俩这样信 马由缰地讲话，我也没给你布置任务，你就没有问题？ 24.咨客：对，主要是你没有给我布置任务。如果你给我的任务是出去跑一圈，我觉得还行，但如果你 问我，“上个星期布置的文章，你写完了吗”，我立马心里就会沉一下。
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在线精神健康大学 eMental Health University 25.张医生：如果我约你出去看个电影呢？会觉得有压力吗？ 26.咨客：看电影本身我很愿意去，但是看完电影，我会焦虑，因为看电影了，用在工作上的时间就少 了，我就得考虑一下要不要看，但是我不反感。即使电影不好看，我都觉得没事，电影好不好看都不 影响我什么，我都可以随意评论，实在不好看，我看到半截就可以闭上眼睛了。 27.张医生：对的，实际上你不是不能欣赏电影、欣赏生活，在没有压力的时候，这些事你都愿意做。 28.咨客：但也没有那么爱做，比如有的人看完电影，写心得、发评论，我可没有那么大瘾。如果别人 希望我看一场电影，让我说说自己的观点，我可以，但是想到可能影响工作的时间，我就会觉得，能 不能不看，要么就干脆喝点茶、吃点东西。 29.张医生：对的，吃东西也是吃简单的，而不是丰盛的。总是不通过努力做的事，你都愿意做，凡是 需要额外的努力，你就会感觉很难过。 30.咨客：你这总结得对呀，不需要太多努力，或是努力是逐渐的，这都可以，比如，你想让我学会蒸 包子，今天教一点，明天教一点可以，不能逼着我三天之内必须学会。 31.张医生：我听懂了。你现在从事的职业跟你年轻的时候想做的事情是一样的吗？还是因为到了国外 发现这个行业比较好就业就做了？ 32.咨客：我觉得我现在的职业比上一个职业好了很多，上一个职业到最后搞得我都不知道该怎么活下 去了。现在这个职业比以前的不知道好了多少倍，起码能生活下来了。 33.张医生：但你 20 多岁想做的职业跟你现在做的是一样的吗？ 34.咨客：不是一样的。我小的时候被国家围棋队选中了，我特别高兴，特别想去，但是我父母不让我 去，只能考大学。我看到那些女围棋手拿段位，或是升不上去也能做个体育老师，我觉得自己怎么也 能升到八段，在体育学院混个围棋队的老师。这个愿望没能实现，就上了大学，之后就想做一份能接 触人的工作，因为我喜欢说话，我父母又不让我去，非逼着我在科研上努力，做伏案的工作。但是， 我觉得现在这份职业已经是我能做的工作里最好的了，如果再换会更糟糕。我之所以找您这样的专 家，就是因为我感到自己已经没有出路了，换到最好的职业还是这种状态。 35.张医生：好的，我听懂了。下围棋也要付出努力，像聂卫平，挂着氧气瓶下棋。 36.咨客：我知道，但我不需要那么高的成就，能当个体育学院的老师就可以。 37.张医生：好了，我听懂了。你父母是做什么行业的？ 38.咨客：他们也是搞科研的。 39.张医生：他们在科研方面做得好吗？ 40.咨客：我妈妈做得非常好，她当时高考的时候是省状元，上了大学以后又是体育全能冠军，功课特 别好，在科研上做得也特别好。退休以后，别人想返聘她，她拒绝了，说终于可以当宅女，在家画 画、做饭。我爸爸也算比较顺利，当然也经历了中国那个动荡的年代。但是，他们的精神状态都比我 好，即使他们也不是最喜欢他们做的职业，但没有我那么患得患失。现在虽然不是大富大贵，但什么 保障都有，房子不大，也够住，退休金、养老金都有，而且他们对物质生活也没有特别高的要求，都 非常低调和知足。他们在我小时候阻止我干这些事情的原因，也是希望我能有个很好的未来，希望我 能上一个大学，别去围棋队；因为我当时是学医的，他们不希望我整天接触病人，一想到我可能面临 “医闹”问题，可能会有病人家属打人，就睡不着觉，所以，让我做不需要跟人接触的工作，这样就 不会有人打我。他们对我的这些想法都是保护性的，我知道他们是好意。但是，经过这两次事情，我
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在线精神健康大学 eMental Health University 感觉挫折很大，做的工作不需要接触人，而是伏案用脑的工作，觉得非常不开心。不得不换到现在这 份工作，虽然还得用脑，但是至少比过去开心一百倍，但是现在又这样了。 41.张医生：对的，你父亲也做到正高级，或是比较高的级别，现在也属于饮食无忧的情况，对吧？ 42.咨客：他们不是级别高，就是正常的知识分子，不是大红大紫的那种，按部就班，正常的退休，安 度晚年。 43.张医生：你有兄弟姐妹吗？ 44.咨客：我有一个哥哥。 45.张医生：他是做什么的？ 46.咨客：他学习也不错，读了大学，一直做的都是销售管理的工作，跟本科的专业没关系，经常到国 外出差，喜欢跟人打交道。 47.张医生：跟你一样喜欢跟人打交道，呵呵。 48.咨客：跟我一样，说话特别有能量，一直在说，不停。 49.张医生：你哥哥跟你讲他的工作的时候，也是觉得很累呀，不想做吗？ 50.咨客：他做的也不是很好，无论是收入还是业绩都很一般，因为他不够努力。但是，我们家的人都 不要求非要成名成家，非要挣多少钱，都不苛求。像我父母做到那样，也不是苛求来的，而是自然达 到的，我哥哥也是这样，心态都是共同的。虽然做的一般，但是能生活、有吃有穿有住就行了。 51.张医生：对，他也是希望能有份更稳定的工作，不努力也能有保障，或是一分耕耘一分收获，也跟 你有类似的状态吗？ 52.咨客：没有，他对生活非常有热情，很喜欢读书和旅游，业余生活特别丰富，总是高高兴兴的。 53.张医生：对的，我说的意思是对事业的追求，他也不是想成名成家，赚大钱，当个亿万富翁，不是 这样的人，对吗？ 54.咨客：对，他想多赚点钱，觉得自己钱少，但并不是真正追求成功，或是成为亿万富翁。 55.张医生：对，谁都想成为亿万富翁，但有的人愿意为此付出努力，有的人说说而已。也就是说，他 并不是想付出努力去得到，但是也想赚钱多一点。 56.咨客：对！他也愿意付出努力，但是努力到像我这样，当年读书、写文章什么的，他不愿意，但 是，他也不是在家好吃懒做。我也是一样，我不是不愿意努力，可是我都付出这么多努力，现在又在 发达国家生活了，还得继续做这么多事，我就觉得不值了，人生不该付出这么多努力。 57.张医生：好的，我知道了。在业余生活方面，你哥哥比你要丰富一些，愿意在这方面付出更多努 力，是吗？ 58.咨客：我也不觉得他愿意为业余生活付出更多努力，因为他的业余生活也就是那么多，真要是让他 在工作之余学几门外语，他才不干呢。他比我聪明，没有修理不好的电器，但是找的工作也没有利用 这些天分，也不是什么计算机学家，就是个销售管理人员。我觉得他的工作和天分也不相符。 59.张医生：好的，我听懂了。今天除了你为什么会是这样的状态，以及以后该怎么办以外，还有其他 问题想讨论吗？
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在线精神健康大学 eMental Health University 60.咨客：我想要改变现在这种无欲无求的状态，这样下去很危险，会得罪更多的人，得罪朋友我不在 乎，因为他们也不影响我吃饭，也不影响我收入。我就觉得得罪领导、得罪同事这个趋势特别严重， 他们知道我不是坏人，但是有好多事情不做、不回复、拖延，这个会得罪人。 61.张医生：对的，因为有一些是团队的工作，你要是不做，就会拖大家的后腿，或者影响团队项目的 进展。 62.咨客：我知道！其实我对他们挺好，可是我就是拿不起笔来回复。得罪朋友没事，因为我本身就不 是希望有那么多社会交往的人，我自己一个人有吃、有喝就可以了，也不需要大吃大喝。我虽然没有 做什么坏事去害别人，但总是提不起笔回信，或是提不劲头来做团队中的事情，这个挺危险的。
第三步，讨论咨客的精神动力模式——正视问题的本质。 1、揭示咨客目前状态的形成原因——对于高智商的咨客，把现象背后的实质点清楚，他们能理 解，并可以带来“恍然大悟”的效果。 2、促使咨客承担属于自己的责任——家庭不仅给了她这样的模式，也给了她好的智力、年轻美貌 的外形、健康的体魄、运动天赋等资源。因此，追究模式，并非为了推卸责任。 3、咨客想到这些问题就头疼，进一步说明，她还没准备好具体的改变。“对于有上进心的人来 说，困难就是垫脚石，对于没有上进心的人来说，困难就是绊脚石。”她强调更多的是困难，想要推 卸责任。 咨客要承担属于自己的责任，这是助人者不可替代的。
63.张医生：我知道没把你逼到一定时候，你肯定想不起来找心理医生聊天了。另外，我跟你是一代 人，那个时候有个卓别林的电影，他坐在那，有个机器人在旁边，一会儿让他吃饭，一会儿让他刷 牙，你想要的可能是这种生活，呵呵。 64.咨客：呵呵，我可能没记住，我小时候接受的信息很少的，大家都记得的事，我很多时候都是空白 的。卓别林的别的电影我看过，但是这个我不记得了。不过，我觉得我还是希望自己能生活自理的。 65.张医生：对的，我讲这个的意思是，有的人希望生活简洁到了不去主动做些什么事情。你能主动来 做咨询，肯定是被逼的不行了。 66.咨客：嗯。 67.张医生：好的，那你没有别的问题，我就来帮你分析，实际上你已经找到答案了，我们再一起提炼 一下，你看对不对。第一，你肯定知道自己的毛病是从哪里来的。第二，有没有解决方案。 68.咨客：不好意思，我打断一下。我觉得我不能说自己知道这个事是从哪里来的，我刚才说父母在我 小时候那样对我，但是他们也会说，你怎么能把现在的事情归结到 21 岁以前，甚至是上小学的时候， 我们让你做的事情，你这么说是不公平的。我自己都觉得不能这么赖父母，因为他们都是好意。 69.张医生：对的，他们显然不是坏意，有的时候好心办坏事了。有关系就是有关系，没关系就是没关 系。另外，今天帮你分析，也不是要赖谁，而是找到这个事情的缘由，才知道下面该怎么改。一个人 只有知道从哪里来，才能知道要到哪里去。就像你讲一个国家的历史，不能说中国是从 1949 年才开始 的，是已经有五千年的历史了。美国也已经有 200 多年的历史，很多文化和制度也是很多年前延伸下 来的。你如果不知道为什么会变成今天的你，当然也不会知道未来会怎么变。
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在线精神健康大学 eMental Health University 70.咨客：我还想插一句话，因为这个事，我也已经和我父母多次讨论过，假设当年他们让我去了围棋 队，我做了 20 年以后，是不是也烦了，也会变成今天这种状态了；假设当年他们让我做临床，跟病人 打交道，是不是做了多少年后也变成这样了。所以，我就觉得是不是自己真有问题，不管做什么事， 只能做十年，超过十年就都做不了了。人生就是这么长，不可能工作做个十年就行了，在这方面一直 有疑惑。 71.张医生：对的，不能怪他们，这个世界上只存在一个人可以让你怪，就是你自己了。 72.咨客：我觉得还是我自己确实有毛病。 73.张医生：对的，我同意，很明显，你父母的毛病小，你的毛病大，因为你是成人嘛。就像你脑子好 使、长得漂亮像妈妈，但是妈妈也没让你做成今天这样，我们总是和父母有千丝万缕的关系，但不是 都有关系，更涉及不到要责怪他们。你能有今天，好的方面很多都源于父母，坏的方面也有一部分跟 他们有关，但是你都成人了，已经 50 岁了，肯定大部分事情还是跟你有关了。 74.咨客：是啊。 75.张医生：好了，我现在来帮你分析什么有关，什么没关。毫无疑问，你的脑子这么好使，跟父母的 遗传有关，你喜欢做的事情是围棋，也是跟智力有关，自己还“混”成了名校的副教授。人在 30 岁以 前，智力和长相基本都是跟父母有关，30 岁以后，身材、长相与个人的锻炼有关。 76.咨客：对的，我不得不说，妈妈遗传给了我好的智力和长相，都比别人有优势。 77.张医生：对的。但是你刚才提供了一个非常有用的线索。在你父母那个年代，既有像钱学森那样的 人，也有像你父母那样，按部就班，抓紧退休，单位要返聘都不去干的人。他们虽然在工作上做出了 很大的成绩，但明显不是事业型的人。而是抓紧把逝去的青春补回来，抓紧时间搞点花鸟鱼，反正房 子也有，退休金也有，夫妻感情也不错，两个孩子也都挺争气，要长相有长相，要学历有学历，还能 去留学，也能挣钱。 78.咨客：对，他们是这么想。 79.张医生：对的，他们这种养尊处优的方式不是有意要传给你们，而是你们在这种环境中长大，必然 耳濡目染。在他们那个年代，上大学的人小于 1‰，他们俩生的孩子，智力比别人好的概率都要高很 多。 80.咨客：对，我觉得我哥哥比我的先天条件还要好。 81.张医生：对，问题是这么好的先天条件最后怎么就抓紧退休呢？像钱学森那样的人是聪明又努力， 而有的人是聪明不努力。你父母的聪明跟他们的父母有关，而且那个年代是绝大多数人都上不了大 学。 82.咨客：对，他们没接受过什么教育，就能考上高中、考上大学，还有奖学金，最后就不能不去了， 因为家里经济环境不好。 83.张医生：对的，你和你的兄弟身上都遗传了父母在智力上的优势，但同样也受到了他们那种不求上 进的思想的影响。 84.咨客：我爸求上进，领导压制他，他都还要求上进。我妈是没有人压制她。 85.张医生：对，但俗话讲，“爸矬，矬一个，妈矬，矬一窝”。 86.咨客：对，我也觉得不是我爸的事，是我妈弄的，我也觉得是她责任大， 因为我爸都听她的。
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在线精神健康大学 eMental Health University 87.张医生：没有，这里不是在讲责任，你在急于推卸责任，我是在帮你分析客观现实，我是医生，有 一说一，有二说二。我在跟你讲的道理是，为什么母亲对孩子的影响大于爸爸的呢？因为一般情况 下，与妈妈相比，爸爸跟孩子在一起的时间要少很多，这也是为什么李大钊的儿子，杨振宁的儿子都 没有什么突出成就的原因。妈妈总是照顾孩子、养孩子，跟孩子在一起的时间特别多，她的生活状态 自然会对小孩影响更大。真正有事业心的人，在经历文化大革命的冲击，有了第二次机会以后，会把 一天当两天用，而不是抓紧整点花鸟鱼，这种心态，小孩看在眼里是分不清的。所以，不是他们两个 均等地上进，就会对后代影响最大，小孩都会跟妈妈学。 88.咨客：对，我懂了。 89.张医生：所以，到目前为止，有两件事对你影响最大，其一，就是父母的智力；其二，是妈妈给你 的这种处世哲学，就是有房子住就行了，不需要多大，生活不需要大富大贵，饮食无忧就行。这些观 念在你很小的时候就在影响你，不像有的家长，“你得努力了，不管怎么样，你将来得比我们做得 好。” 90.咨客：对，你说的全对，在我小的时候，别的父母都在督促小孩学习，她压根就没督促过我，人家 就问，“你不督促孩子，他们怎么都学习那么好？” 91.张医生：对，你学习好是因为你智力好，可你依然没有上进心，这是不矛盾的。因为你智力好，你 不上进也比那些上进的大部分人做得都好。你的父母因为是当年千分之一、万分之一的大学生，哪怕 就是努力一半，也比大多数人做得好，所以没给他们带来什么问题。相反，还给他们带来很多幸福 感，因为夫妻关系也好，生活也有保障，小孩也争气，各方面都很好。但是，到了我们这一代就不一 样了，上大学的人变成了 3-6%，不再是千分之一、万分之一了，不再是天之骄子。你当教授得有论 文，得出国深造，当博导，得有成绩，需要强调一些客观的事情，而不是只要你是一个优秀大学毕业 的就行了。 92.咨客：这些客观的东西，我想想头就大。 93.张医生：因为对于有上进心的人来说，困难就是垫脚石，对于没有上进心的人来说，困难就是绊脚 石。你今天的很多成绩是因为你有智力上的优势，所以你不是很努力，也已经让很多人向往，因为他 们努力也没有达到。我之所以问问你哥哥的情况，明显不是在调查你家里的隐私，而是在观察这种家 庭教养方式的影响。所以，今天的你既跟父母遗传的智力有关，也跟他们的教养方式有关。 94.咨客：嗯。
第四步，讨论解决问题的几个方向——既“打开天窗说亮话”，又推动咨客自己去具体尝试。 1、提醒咨客感恩父母，明确责任，避免推卸逃避。 2、寻找目标。发现咨客需要的是“妈妈那样的生活”，那么就思考：妈妈是怎么做到的？ 3、观察目前经济需求。引导咨客结合房贷、医疗、子女教育、退休年龄、社会保障等，思考自身 生活压力状况，以及所需要的最低薪水是怎样的水平。这样的计算，可帮助她调整认知，部分缓解焦 虑，聚焦问题解决。 4、讨论解决方案。包括换大学、全职变兼职、当顾问等新的选择，看是否既能过上妈妈那样的轻 松生活，又能没什么经济压力。 5、除了从社会、心理角度分析之外，可别忘了生物性的干预哦！于是，张医生针对咨客的焦虑情 绪，建议将运动作为治疗方式，而不仅仅是锻炼身体、保持身材的方式。必要时，还可考虑短期使用 抗焦虑药物，提高完成工作任务的效率。
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在线精神健康大学 eMental Health University 6、给予提醒、支持和鼓励。咨客虽然觉得自己明白了、记住了今天所讨论的要点，但是，她若真 的打算改变，就需要付出一定的努力，看得出，她还处于摇摆和犹豫的阶段。因此，张医生提到 SBC(suicide by cop)，提醒她不要像“依靠警察来自杀”的人那样被动，也举了类似的教授的例子， 那位教授如今已经变得很愉快。推动她主动去改善境遇，先去一步一步做起来，哪怕从最容易的事情 开始。张医生还告诉咨客：需要时，她可以回来，继续咨询。
95.张医生：今天医生帮你分析这么多，明显不是让你抱怨父母，对于他们，只有报答和感谢，你也很 高兴能有这样优秀的智力和长相。但是在你最年轻，20 几岁，没有任何压力，也没有了解国外的生活 的时候，你的目标并不是聂卫平——聂九段，而是在哪个体育学院当个老师就行了。也就是说，你在 职业方面是比较能“混”的，只不过你“混”的标准比普通人要高，我说的“混”，指的是比较随遇 而安。你想一想，你年轻时候的想法跟现在的想法不是一样嘛，你从来没有变过，只是环境改变了。 96.咨客：还真是这样的。 97.张医生：当你换了一个环境，不允许你像原来那么“混”了，看别人考博士，你也考了，一不小心 还当上了副教授，问题是当副教授责任大，做名校的副教授就更难了，对你来说，挑战就大了。假 如，当初你考完试，进了这个学校之后就没事了，那你自然没有问题啊。假设把你放在你妈妈的时 代，你会做出跟她一样的选择，但是你并没有在她那个时代，也不是在中国的环境里，所以，你现在 这些挫折都是跟这些有关。也就说是，环境在变，你并没有变。 98.咨客：是，真是这样。 99.张医生：是的，如果你处在你妈妈那个时代，你就会从现在开始快快乐乐，什么困扰都没有，问题 是你“混”进了发达国家，还“混”进了名校，后面“混”不下去了，这就比较麻烦了，都变成了矛 盾，而不是你本身不热爱生活。一个人不想吃饭、不想锻炼身体、不想看电影，整天在屋子里待着难 过，那叫抑郁，你是这些事情都能做，但就是落在正事上，需要付出额外的努力的时候，你就觉得难 过。 100.咨客：嗯。 101.张医生：那么现在该怎么做呢？解决方案就要参照你妈妈的解决方案。你妈妈为什么现在能够饮 食无忧，还很快乐呢？是因为她找到了一个环境让她饮食无忧，你就需要在你所在的城市去寻找一个 类似的环境。第一，看看有没有这样一所大学，能运用你过去的所学和积累，能让你只讲不干，类似 于社区大学、州立大学。 102.咨客：我经常在想这个事，有没有哪个大学是只讲课，不用做其他的。但是这种地方的薪水都特 别少，讲一学期课只有几千块钱，没办法生活。 103.张医生：我们一会儿再具体谈经济上的事，首先的思路是找这么一个环境，能像你妈妈那样饮食 无忧。我是在芝加哥大学毕业的，我们这里有一个人，招募不到基金，混不下去了，只好去了一个州 立大学，咱们先不谈薪水的问题，快乐比原来能多出十倍。原来只有两次最快乐，就是钓鱼的时候， 现在每年拿出三个月去钓鱼，还拿了全州的钓鱼冠军。这个人的收入从一万变成了四千，但是因为房 贷付完了，太太也有一份工作，足够他生活，就快乐得不得了。关于生活开销的事情，首先，房子是 一笔大开销，房贷是否付完，这个情况不一样。 104.咨客：对，这个是个压力。 105.张医生：对，你先听我说完这些情况，再看你属于哪一种，你很焦虑，总是着急，呵呵。我刚才 跟你说的这个人，在做决定之前，先算了一下，房贷还差两年，而太太可以把它付完。所以，要先算 一下房贷，再去看能忍受的最低薪水是多少。第二，在你所在的国家，还有一项昂贵的花销是医疗保
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在线精神健康大学 eMental Health University 险，因为人一旦到 55 岁以上，很多病都会找上门，这个保障是必要的。不管找一个社区大学，还是州 立大学，这种性质的工作都有保险。第三，还有一项昂贵的花销是教育，不管你自身，还是小孩接受 教育，你现在已经没有这种问题，这部分花销就不用考虑了。所以，你现在只要找一份工作，它的收 入能比房贷多出 20%，你的生活就没有问题。 106.咨客：嗯。 107.张医生：第二个方向，你需要在本市、本州、其他州的大学里去尝试，你这个专业的课讲了以 后，别人有没有这种需要，能不能拿到需要的薪水，如果试过了，别人都没有这种需要，你也就不用 感到遗憾了。第三，你本身是在发达国家的名校做教授，你认为自己做得不够好，但比你差的太多 了，你需要去找一找，能不能在哪些地方找到顾问的工作。像我现在可以给国内的医院、公司做顾 问。顾问的工作压力就会轻很多。 108.咨客：嗯。 109.张医生：相同的道理，哪怕还要继续留在现在的工作岗位上，也可以看看能不能有改成兼职的可 能。我们这边有个医生，因为查出高血压，还有了合并症，一周最多只能工作三天，最好工作两天。 五年前，他把我雇来接替他的工作。雇了我以后，他每周上班两天，一年之后就到了退休的年龄。他 当初主动跟系主任提出来，每周工作两天，这样系里就不用付他福利。这么工作一年后，他的血压都 正常了。所以，刚才跟你讲的就是根据你所在的国家的国情，做出一个类似你妈妈的选择，其一，看 看能不能在同州、同市、同地区找一份工作，收入能比你的房贷高；其二，有没有兼职的可能，其他 人因为在项目上，可以多做事多拿薪水，而你选择少做事少拿钱，快乐感会增加几倍；其三，找找有 没有顾问这样的工作，在你愿意工作的时间段去给别人做顾问。当然，你需要先用兼职的身份去试一 试，不管是讲课还是做顾问，假设你在做的过程中，感到学生笨得不行，你的幸福感没有提升，钱又 变少了，那当然不是你想要的了。你只有在试的过程中才能知道自己要的是什么，因为你是在一所那 么优秀的大学，你这个专业又是一个哪儿都有的专业，做的不好的特别多，而你能够运用自己的技能 去帮助他们。也就是说，你用自己多年的积累，名校的背景去尝试能不能找到一份兼职或顾问的工 作，收入能高于房贷的 20%-30%，如果能找到，自然是一种选择。你现在毫无疑问还没有努力这么去 尝试，假设尝试之后发现找不到，必须还留在原地，那个时候，你可以回来再跟我讨论下一步该怎么 做，怎么在原地去调整自己的认知。大体的思路是，你把日历拿出来，看清楚，你是可以 60 岁就能拿 到 70%-80%的退休金，也就是说你是“有期徒刑”，现在还剩十年；如果想拿到全额退休金，也不过 是 65 岁就可以，就可以去倒计时。第二，怎么才能让自己有些能量呢？那就不是跑一圈了，你现在是 为了保持身体健康和身材，那个时候就是得把运动当作药物，需要增加频率和强度。 110.咨客：您这意思，我还得增加运动啊？ 111.张医生：对，因为你刚才跟我说了你妈妈曾经是体育全能冠军，也就是说你们家庭是个素质非常好 的。就像乔丹现在每天打一场高尔夫，根本起不到基本的维持心脏健康的效果，现在增重，关节炎都 犯了，因为他本身是飞人，他打一场高尔夫跟我们平常人不一样。你妈妈那么好的素质遗传给你了， 现在这样的运动强度根本起不到治疗的效果，只能起到放松的作用，维持身体不再长胖而已。 112.咨客：对，就是维持，不是为了治疗。 113.张医生：对，但如果你的工作压力不变，你还是感到这么厌烦的话，就得治疗了。环境不能变的 时候，只能改变自己了。最后一个方法，也是不常用的就是药物治疗。药物不是你现在需要的，而是 当你最烦的时候，需要在项目上突击的时候，偶尔的情况下可以使用药物，就是兴奋剂类的药物。有 的人总是考不过医生执照，那不是麻烦了嘛，医学院就白读了，最后考试的时候就用点药物。但这是 短期的、一过性的，不能长期用药。你的首选是怎么能先把环境改变，在你所在的国家选择一个类似 你妈妈的环境。刚才跟你讨论的方法，你回去可以去考虑、尝试，明显你今天不是有备而来，我们今 天不能具体讨论。退一步讲，根本不能改变环境，那就得把运动当作一种治疗，加大运动量。运动不
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在线精神健康大学 eMental Health University 需要是同一种，跑步跑累了，可以游泳，只要把强度凑齐了就行了。另外，如果每一年都有一段时间 需要突击、压力更大，还可以用兴奋剂。但如果每一天的压力都是一样的，那肯定不能这么用药了。 114.咨客：我的压力是全年的，每一年只有圣诞到新年的一个礼拜是清净的。 115.张医生：对的，这种情况下毫无疑问不能通过药物去解决，要么改变压力源，要么通过认知调整 和体育运动去治疗自己。你妈妈那么好的遗传素质给了你，好处是你能长寿，退休后还能有更久的时 间，不好的地方是，你需要更大的强度才能起到治疗作用，别人运动半个小时就可以，你可能需要一 个到一个半小时。 116.咨客：我从来没把那些东西当成优势，我都把它当作负担，有时候在想，要是工作差一些，被开 掉了，那该多好。而且，我们现在这个工作全部是全职，没有半职，要么做，要么走。学校是不会让 你降职的，因为他们觉得这样做是干扰了别人的机会。 117.张医生：对的，我们今天不是讨论这些具体的事情，如果不能做兼职，就把这个方向除外了，但 是能不能做顾问，能不能去讲课，还是可以去考虑。这么大一个国家，有太多地方都需要你这个专 业，不存在只有这么一份工作可以选，不选就是死亡，没有这种可能。另外，你刚才说的明显又是你 的问题，不是别人的问题。你刚才说恨不得他们把你开除，意思是你想走但又舍不得，巴不得别人把 你开除才好。这就像想自杀的人，跑到白宫去攻击警察，叫做 suicide by cop（简称 SBC，其中最常见 的场景是，某个人拿着枪或是看起来像枪的东西，指着警察或是某个无辜的路人，让警察不得不开枪 进行正当防卫及保护他人的生命安全）,想自杀又没有勇气，就拿着枪指向警察，警察就开枪把他打死 了，结果发现他的是个玩具枪，而且家中还有自杀日记。凡是这样的做法都是因为没有勇气，我们今 天讨论的内容不是让你被动地去做什么，也不是让别人逼你去做什么事，而是趁你现在还有资本，还 是终身教授的时候，主动去解决问题。 118.咨客：对，你说的是对的。 119.张医生：被动地等待那天到来，你可能什么都没准备好。 120.咨客：没准备好，我也觉得是一种解脱。 121.张医生：那种解脱是一种非常不良的解脱，就像我刚才说的拿着枪指着警察去解脱，那不是好的 解脱。还有一些贪官逃跑了，被抓的时候，讲“等了这么久，你们怎么才来”，那为什么不选择自首 呢！自己贪污了，想解脱了，还怪别人抓晚了。我们现在需要换个方式去想，在没有人想把你解雇的 时候，怎么主动把事情解决。你身上有的优势依然还在，不管是智力还是长相的优势，再加上你现在 已经取得的成绩，即使从现在开始你什么都不做了，你现在已经完成的事情也是全中国 90%的女性达 不到的，剩下的 10%再凑合凑合就完美了，人生本来也没有绝对完美的。我们得想办法把剩下的十几 年做好，如果是情绪上感觉不好，想早点退休，那也就还剩下不到 10 年的“有期徒刑”，你下次来找 我做咨询的时候，就已经是新的一年了，因为现在已经是年底了嘛。咱们需要积极地去应对，而不是 消极的，这样清楚吗？ 122.咨客：对，我知道，你说的很多道理，我都能明白，比以前更明白了。 123.张医生：好的，你可以按照这个思路先去做，各种做法都有， 具体到你的专业，你可以再去打 听。在你的专业上我不能指导你，但是在策略上可以。你依靠自己的智力可以走到这么远，再坚持 9 年没有问题的，但是我们得想办法去积极应对，而不是度日如年，最差的结局是把它当作“有期徒 刑”，既没有人来抓人，你也不用那么遭罪，9 年之后就好办了。如果你再积极点，争取在一年之内 解决，你还有后面十来年很快乐的职业生活。用你现在的职业积累，选一个你能做的，哪怕收入砍掉 一半，只要能保证你的最低开销就可以了，而你的快乐会增加一倍。人不是钱多就能快乐，你妈妈肯 定也没有你赚的钱多，但是她比你要快乐，就是因为心态好嘛。我觉得你也可以做到这一点，这样清 楚吗？
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在线精神健康大学 eMental Health University 124.咨客：对，是，我觉得减量最关键，但是现在我什么都不想做，就觉得干脆退休得了。 125.张医生：对，如果是这样，干脆就退了。 126.咨客：但是现在退的话什么都没有啊。 127.张医生：刚才不是帮你算了最低标准嘛，你可以按照这个标准去寻找可以做的工作，你现在还没 有去找，怎么就认为它不存在呢？好的方面是，你现在没有得任何心理疾病，“拖延症”不是一个疾 病名，只是一个网络词汇，所以这是好事啊。你要是真得肿瘤，那就麻烦了。这个病不存在，是你自 己培养出来的，咱们也可以把它再纠正过来，完全根治不太可能，但治一半总是可以吧，这样清楚 吧？ 128.咨客：嗯，对，是，我得好好想想你说的话，我都记得呢。 129.张医生：好的，那就利用接下来的假期，好好想想这事，能做些什么，哪个地方招人，能接受多 少薪水，按照这个思路主动去寻找。 130.咨客：对，我原本就是没有主动去做，就在等着人家开掉我，我是应该去主动找。 131.张医生：正确的，主动去收集信息，这样半年下来，就逐渐有解决方案了，那时候即便别人要开 掉你，你也已经准备好了，这样清楚吧？ 132.咨客：嗯，嗯。 133.张医生：好的，如果今后有什么需要可以再回来找我们。 134.咨客：好的，谢谢您，您说的真的很有道理，我现在明白了很多，但是还是需要自己去做些事， 去看看具体该怎么解决。 135.张医生：对的，往前走一步，我们再继续讨论，而不是在这坐而论道，要且行且解决。就像我之 前说过的那个人，薪水少了一半，但是幸福程度增加了一倍，人生很重要的是幸福的程度，而不是钱 的多少。 136.咨客：对，对，是这样的。 137.张医生：好的，那今后有需要再回来讨论。 138.咨客：好的，谢谢您！ 139.张医生：不客气，再见！ 看了张医生的咨询记录，您是否发现了：给高智商者、高成就者咨询，必须更快地评估问题实 质，提炼出咨客模式，才能获得对方信任，建立好的咨访关系，并根据咨客所处动机阶段，进行深入 讨论，一步步地提供帮助、推进发展。 对于咨询师，这是对人生智慧、专业耐心、快速反应、思维方法、助人精神的挑战和考验，需要 我们不断练习、反思、接受督导、总结，再不断练习，才能逐步成长。 （参与讨论，欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com，或致电：+86-18911076076，+86-13910082461）
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张医生点评·督导
“生物—心理-社会”，说起来容易做起来难。
现场做完咨询，张医生带大家看到咨询过程中的知识亮点，今后我们自己也能用上哦！
她的“拖延”是不是“病”？ 对于今天这个咨客，我先要评估她是否有抑郁障碍、焦虑障碍等，明显，她不是精神分裂症 咯。患有焦虑、抑郁障碍的人也可以出现做事慢、拖延、没有能量的症状，那叫做精神运动性迟 滞。所以，我问她，你有没有情绪的变化，有没有吃不好、睡不好，体育运动之后有没有变化 等，都是在评估这方面的问题，发现她既不是焦虑障碍，也不是抑郁障碍。
精神动力分析，凸显模式 她这种拖延现象是从哪来的呢？是她原本就觉得该慢，是个智力上懒惰的人吗？她在世界级 名校做教授，如果是混的话，一般人混不到这种位置上啊！是不是因为她比一般人都聪明呢？正 确的。那么在认知上，她是不是一个不求上进，愿意混的人呢？是的，继续问问她家里的情况就 找到答案了，她和她的哥哥两个人都是这样愿意混的人，做的事情和大学专业不一样，工作能不 做就不做，没事就倒腾修理电器，这都是热爱生活的人，并不是真正追求事业的人。他们俩这种 模式是跟他们的妈妈学的，文化大革命之后，国家给了第二次机会，把待遇也给补上了，为什么 不抓紧时间搞科研，而是抓紧退休呢？这不就是因为原本不是事业型的人嘛！这就是精神动力 学，也就是说，苹果掉下来一定离树不远。她虽然今天已经这样成功，但在认识上依然和当年的 少女没有变化。说到喜欢围棋，我反复提及聂卫平，聂九段，她怎么就不想当九段呢？不是非得 要做，连想都想的是八段。当然，八段也不是一般人能做的，但是她拿了八段之后的目标却是做 个体育老师，意思是别当专业运动员，太累，这不就是智力懒惰嘛。
生物-心理-社会，干预人生“危机” 本案例中的咨客是一个很优秀的女性，拥有超越常人的资源和优势，但是从根本上看，她也 确实不是一个追求事业、想充分利用自己资源的人。她的“危机”不是巧妇难为无米之炊的“危 机”，而是一时无法过上和她妈妈类似生活的“危机”。在客观、充分解读清楚咨客之后，才能 讨论相应的解决方案。以下方案从生物、心理、社会三方面，帮助干预咨客的人生“危机”。
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其一，减轻压力源，根据自身的情况，要么把压力全减掉，要么减一半。在这里，我从不同 的方向，给她举了不同的例子。咨客明显还没有去做，就辩论说没有解决方案，因此，这次咨询 里，我没有跟她就具体细节去讨论，鼓励她先去尝试，回来再讨论。
其二，认知调整。就咨客等着被解雇的想法，对现在工作厌烦的状态，进行认知调整，鼓励 咨客积极去解决问题，哪怕是在环境不能改变的情况下，也能调整面对环境的心态。在这里，我 跟她谈到了比她这个还要极端的例子，有的人连自杀都选择被动的方式，叫 suicide by cop，等着 警察把他打死，这样的心态都是非常破坏性的。
其三，生物疗法。在环境不能改变的情况下，咨客除了认知调整，还可以增加运动的频率和强 度，使其成为一种治疗手段。如果咨客有短暂、突发的压力，工作任务上需要紧急突击时，还可 以考虑使用药物来干预。
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现场头脑风暴
编撰：张小梅
目前张医生在线督导的周六现场，有精神科医院、脑科医院的多名医生，以及来自北京、上海、 深圳的心理咨询师，大家听了督导，可激动呢！以下分享，非常精彩，值得慢慢品味哦！ 学员体会 关键词——模式 评估 智慧 第一，在咨询中，您能够准确地评估出咨客的问题与原生家庭有什么样的关系，让她看到她的理 想生活和现实生活之间的差距，这点还是让我很震撼的。关于如何抓住咨客原生家庭的痕迹，寻找咨 客的模式，我感觉受益很多。整个咨询过程中，我一直在思考您是如何在问询中，收集到这么多有用 的信息，然后给予正确的评估，这是我最大的收获。 第二，关于咨客生物、心理、社会的综合评估。您在咨询中，不仅评估了她的生物学问题，比如 她的拖延是不是抑郁带来的，还评估了咨客的心理状态和社会资源，这一点也让我很受益。 第三，在与这样一个高智商咨客的对话中，您的流畅思维和智慧的解决方案，也让我在听这个咨 询的时候感到酣畅淋漓。
师生问答 关键词——拖延 认知 模式
Q:如何鉴别“拖延症”背后的原因？ 现在很多人都存在“拖延症”的问题，今天这个案例的主人公有一些原生态家庭带来的影响，和 其他的原因，带来了今天的推延现象，那么在面对其他人的拖延问题时，我们该如何鉴别——这个 “拖延症”的背后究竟是什么原因？
A:“拖延症”不是一个病，但这种现象确实存在，一般情况下有两种原因—— 其一，原本这个人就是做事比较慢的。有些人做事较快，有些人做事较慢，确实存在这种个体差 异。 其二，就是像今天案例中的咨客，是认知的问题，她本身不想成为优秀的人，只是想“混”，这 个“混”是哪来的，跟她妈妈学的，都是学术上比较懒惰的人。访谈中，通过询问她前后的情况，可 基本排除病理因素，再通过了解她原生家庭主要成员的人生轨迹、职业发展、价值观念，就可以提炼 出她多年来的认知行为和应对模式，发现所谓“拖延症”背后的原因。 （参与讨论，欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com，或致电：+86-18911076076，+86-13910082461）
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前沿理论热点 《DSM-5》诊断与鉴别诊断 编撰：张小梅 张道龙 您知道吗？张医生团队给我们带来的《DSM-5》，那是中国大陆首次引进的，简体中文案头书 2014 年 7 月出版，简体中文完全版则是 2015 年 7 月出版，全部由北大出版社出版，而《DSM-5 鉴 别诊断手册》呢？由张小梅和张道龙两位博士、精神科医生翻译，2016 年即将问世，以下内容，在保 护版权的前提下，节选自新书，给大家先饱眼福，不谢啦！
失眠障碍的鉴别诊断 “失眠障碍”，特征是对睡眠时长或质量不满意，以及难以入睡或维持睡眠，或早醒且不能再入 睡。需要与下述疾病相鉴别—— 1.短睡眠者（睡眠需求少的个体）：短睡眠者没有入睡或维持睡眠的困难，也没有日间困倦的症 状（比如，疲乏、专注力问题、易激惹）。一些短睡眠者试图通过延长卧床时间来睡更长时间，可能 造成失眠样的睡眠模式。 2.睡眠剥夺：特征是不充足的睡眠条件或环境，通常是暂时的（比如，职业或家庭责任强迫个体 保持觉醒状态）。在这种情况下，不诊断为“失眠障碍”。 3.睡眠时相延迟与轮班工作型的昼夜节律睡眠觉醒障碍：在“昼夜节律睡眠觉醒障碍（轮班工作 型）”中，存在近期轮班工作继而睡眠紊乱的历史。有“昼夜节律睡眠觉醒障碍（睡眠时相延迟 型）”的个体（即夜猫子），只有当他们试图在社会正常时间睡眠时，才报告有睡眠起始阶段的失 眠，但当他们就寝和起床时间延迟，并与其内源性昼夜节律重合时，则不报告难以入睡或难以维持睡 眠。如果难以入睡和难以维持睡眠能被“昼夜节律睡眠觉醒障碍”更好地解释，并只出现在其病程 中，则不诊断为“失眠障碍”。
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在线精神健康大学 eMental Health University 4.不安腿综合征：特征是有移动双腿的冲动，并伴有不舒服的腿部感觉，而且经常产生起始和维 持睡眠的困难。如果难以入睡和维持睡眠能被“不安腿综合征”更好地解释，并只出现在其病程中， 则不诊断为“失眠障碍”。 5.与呼吸相关的睡眠障碍：特征是大声打鼾、在睡眠中呼吸暂停，以及过度的日间困倦，同时， 这些个体中，多达一半报告有失眠症状。如果难以入睡和维持睡眠能被“与呼吸相关的睡眠障碍”更 好地解释，并只出现在其病程中，则不诊断为“失眠障碍”。 6.发作性睡病：特征是过度的日间困倦、猝倒、睡瘫症以及与睡眠相关的幻觉，伴有失眠主诉。 如果难以入睡和维持睡眠能被“发作性睡病”更好地解释，并只出现在其病程中，则不诊断为“失眠 障碍”。 7.睡眠异态（即非快速眼动睡眠唤醒障碍、梦魇障碍、快速眼动睡眠行为障碍）：特征是睡眠期 间出现的、不寻常的行为或事件，可能导致间歇性觉醒和难以继续睡眠；然而，正是这些行为事件、 而非失眠本身是主要的临床表现。如果难以入睡和维持睡眠能被“睡眠异态”更好地解释，并只出现 在其病程中，则不诊断为“失眠障碍”。 8.与其他精神障碍或一般躯体疾病相关的失眠：无论失眠障碍作为一个独立疾病出现，还是与其 它精神障碍（如重性抑郁障碍）或一般躯体疾病（如疼痛）共病，均可做出“失眠障碍”的诊断。需 要使用标注，表明它是否伴有非睡眠障碍的精神共病或其他躯体共病。 （参与讨论，欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com，或致电：+86-18911076076，+86-13910082461）
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大众•心理
应用热点
编辑 夏雅俐 前面说到“拖延症”，这儿又讲“意志力”问题。看来，“一年之计在于春”，我们必须认清自 己，提振精神，轻快脚步， 才可能更好地助人哦！ 开放性的观点，没有绝对的对错，因为这是一个多元的期刊社区，包容多元的想法！欢迎尽情拍 砖！
意志力弱，是一种“病”吗？
20 岁出头的年轻人小强，高中毕业，当了一年兵。三岁时父母离异，他轮流在父母身边生活。初 中以前，他一路读的都是全国排名前十的重点学校，而高中也是重点高中，可在高一时，却突发奇 想，想成为专业网游人员，于是一年没上学，每天打游戏，并没什么成果，接着就工作了两三个月， 觉得也不行，这时，打算回学校继续读高中，变得非常用功。然而，很快形势就急转直下，高二时和 女友分手，高三便不想上学，重新开始无所事事的日子。后来父亲建议他当兵后考军校，如今，他已 当兵一年，有点习惯了，却觉得不想一直呆在这样的集体里，又想去读书了。 张医生一语道破：你好像做什么都没长性，是这样吗？ 小强回答：是啊，我曾经有半年时间非常努力，但突然一天就不想学习，状态的转换只要一天时 间，没有过渡期，我究竟是怎么回事啊？是不是有毛病啊？怎样才能有坚强的意志力？
缺乏约束，造就了无边界的“自由” 小强的父亲是律师，母亲是教师，他们都是遵守社会规则的人。可是他们在小强 3 岁就离异，难 免对孩子有所愧疚，谁都不去对孩子严加管教，主要由宠爱孩子的爷爷奶奶陪伴小强，他想干什么就 干什么，而没人管的孩子，很难自然地形成意志力。小强意志力弱、缺乏长性的问题，是成长环境带 来的。 好在小强是个阳光的孩子，家庭条件很好，父母也属于正统家长，因而他只是一会儿想学习，一 会儿搞网游，一会儿又当兵，但是并没有品质恶劣的坏亊，起码说明了，家里教的都是正经事。 而且小强还对自己的情况有了反思，希望找到源头，让自己发生好的改变。来到部队，有了约 束，有了连长、排长来持续地管教。到军队一年，学会早起了，身体变好了，再苦再累也没有当逃 兵，这都是好亊。
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既来之，则安之——当兵的环境有用处 在部队的环境虽然又令小强有点想“打退堂鼓”，但他明显不像过去那样随心所欲，而更多地思 考前因后果，还来找张医生咨询，寻求更合适的解决方案。 部队教会了小强遵守规则，尊重法律和权威，这些将给人带来适应社会、获得一生成功的基础， 解决了从前缺乏约束和管理的环境问题。两年下来，小强就会大有收获。 同时，小强在部队身体锻炼得好多了，也增添了吃苦精神，这比起那些长年闷在书斋里的同学， 又可以形成一种优势。如果读了军校，他还有更多机会去考公安学校。 基于部队给小强带来的好处，他可以更多地考虑，应如何借这个环境，实现自己持续冒出来的 “读书”愿望。 动机“长”出来了——想变得更好 小强在离开学校到部队后，冒出了比原来更强烈的“读书”念头，然而，这个念头又能持续多 久？不是说他做事总是缺乏“长性”吗？他是觉得，在部队当兵，周围的许多兵没文化，他不喜欢这 样的氛围；觉得在部队里跑步啊、锻炼啊，出去了都不能跟社会接轨……正由于这些担心，他急了， 所以想读书了。 动机“长”出来了，真的想变好，想学习好，还需要更多的付出。有时，他觉得别人都不学习， 只有自己学习，挺另类的。 先别管人家怎么看，毕竟小强来自城市，而且还高中毕业了，他身边许多战友来自农村，没什么 文化，他们的目标本来就会有差异。小强，如果你想变好，就得去琢磨，在部队里学习有什么优势， 比如说，为国家服务过的退伍军人考军校，相对门槛会低一些，考卷没那么难。而为了避免在部队复 习，效率可能不够高的问题，可以找些别的方法来补充，比如周末出去补习，或是通过网络寻找家教 辅导，甚至可以让身为高中英语老师的妈妈为他进行远程辅导。
学习动机摇摆，那就管好手机 第一次张医生给小强咨询之后一个月，他还是努力地计划和实施了，然而，20 年成长环境对他造 成癿影响，不会一朝一夕就消失。
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在线精神健康大学 eMental Health University 最近小强所在的部队允许他们使用智能手机了，这点对小强有好处，也有坏处。好处是学习时， 遇到不会的题，只要用手机一拍照，就能把答案搜出来；坏处是，战友们都在用手机玩游戏，而且喜 欢叫上他一起。尽管小强知道不该玩，但玩起来就忘了。 小强很疑惑，究竟是自己自制力不够，还是又缺乏动机了呢？ 张医生建议小强管理好自己的手机，只在规定时间使用。学习时可用 IPAD，休息时将学习内容拷 贝到 IPAD 或笔记本电脑上，上面不放游戏。当有人来找他玩时，就说手机锁起来了，没在手边，因 为着急要复习考试，马上要到考试日期了。晚饭后到睡觉前，加上周末，是学习的“黄金时间”，要 是意志力不够强，就通过与手机“隔离”的方式，来更好地利用时间。
想要意志力“变强”，首先就要去——“做” 小强听了，觉得可以尝试去管理好自己的手机，然而，他还是问到：从长远来说，如何令我的意 志力更坚强？ 张医生回答，从每天做起，就能每天意志力坚强，每个 24 小时意志力坚强，就会一生意志力坚 强。重点是，少说空话、假话，尽量少空谈未来，就只说今天和明天，你怎样做一个意志坚定的人， 就从眼下的一小时，再到半天，再到一天，再到一个月。 每天讨论“如何令自己意志力坚强”，就说明你是意志薄弱的人，因为，意志坚定的人从来不会 去讨论，而是会去——“做”。 不过，所谓“意志力弱”，并非一天形成的,意志力也不会一天就变得坚强，如果已经很努力了， 偶尔退回到原本的状态，也属正常，不用过分担忧。 （参与讨论，欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com，或致电：+86-18911076076，+86-13910082461）
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在线精神健康大学 eMental Health University 张医生在国内精神科医生、心理咨询师、EAP 等培训督导领域，已经深耕近 20 年，在海外，作为美国 医生，行医 20 多年，中国心永远不变！ 部分受培训组织包括：北京大学第六医院、北京安定医院、北京回龙观医院、北京和睦家医院、北京 大学心理系、中科院心理所、上海市精神卫生中心、上海交通大学心理咨询中心、上海师范大学心理 咨询中心、上海奉贤海湾五院校心理咨询中心、复旦大学心理系、南京脑科医院、南京东南大学医学 院、中南大学湘雅医学院、湖南脑科医院、广州市脑科医院、深圳康宁医院、东莞精神卫生中心、四 川绵阳精神卫生中心、西安交通大学医学院、武汉大学医学院、河南驻马店精神卫生中心、大连医科 大学、哈尔滨医科大学、伊春人民医院等。
在线精神健康大学 站在精神健康远程教育的最前沿
张医生远程督导训练营 督导时间：每周六 9：00-11：00（北京时间） 督导电话：95057（国际通用高品质全时电话会议系统） 报名热线：+86-18911076076，+86-13910082461
由国际知名精神医学专家张道龙 Daolong Zhang MD 亲自督导, 他是美籍华人临床心理学和精 神医学专家，美国注册职业精神科医生，《DSM-5》简体中文版工作委员会主席和主译。 张医生从业 20 多年，采用《DSM-5》进行诊断与鉴别诊断，采用整合式短程心理咨询技术，亲 自为两万多中美病人和咨客提供超过十万次以上的心理治疗，是华人界第一位在国内采用整合式短程 心理治疗方法，为数千位医生、临床心理咨询师和 EAP 咨询师做督导的心理医生，督导时间达 5000 多小时。 督导训练营所采用的教材，与精神健康领域——全球最前沿临床研究成果接轨，全部由张道龙医 生团队著作或翻译。详见以下内容。
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采用国际权威精神医学、临床心理学教材 《整合式 短程心理咨询》、《短程心理咨询与督导实录》 （2013 年） 《整合式短程心理咨询》与《短程心理咨询与督导实 录》是国内第 一本整合式短程心理咨询的专著和案例 集，是张道龙医生率领工作团队依 据临床咨询案例撰写 的原创著作。书中全部案例由张医生亲自咨询，团队 完 成记录和整理，内容丰富，适用于婚恋情感、亲子教 育、职业发展、精神疾病治疗多个领域。由北京大学出 版社于 2013 年在国内出版。 《精神障碍诊断与统计手册 》（第五版）（2014 年 /2015 年） 《精神障碍诊断与统计手册》（第五版）于 2013 年 由美国精神医学学会出版，是 1400 多位精神病学家和 临床心理学家参与研究，经过十二年的努力集结而成的 最权威的精神障碍诊断标准，被誉为精神医学诊断领域 的《圣经》。 张道龙医生担任简体中文版工作委员会主席和主 译。第五版《精神 障碍诊断与统计手册》（案头参考 书）和《精神障碍诊断手册》（全书）， 由张道龙医生 率领的翻译团队翻译完成，由北京大学出版社分别于 2014 年、2015 年在国内正式出版。 《DSM-5 鉴别诊断手册》（2016 年出版） 《DSM-5 鉴别诊断手册》 由美国精神科医生 Michael B. First, M.D. 著述，简体中文版由张小梅博 士和张道龙医生翻译。 本书是国际最具权威的精神障碍鉴别诊断手册，精 神科医生、临床心理医生和内科医生通过学习《DSM5 鉴别诊断手册》，能更熟练掌握《精神障碍诊断与统 计手册》（第五版）的内容，以达到更准确诊断各种精 神障碍的目的。目前，该书的全部翻译工作已完成，进 入全书校订阶段， 将于 2016 年由北京大学出版社正 式出版。
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《理解 DSM-5 精神障碍指南》（2016 年出版） 由美国精神医学学会著述，简体中文版由夏雅俐博士 和张道龙医生翻译。 本书采用深入浅出、通俗易懂的语言，帮助未接受 过系统训练的非精神医学专业的人，在学习《精神障碍 诊断与统计手册》（第五版）时更容易理解和掌握，是 内科医生、心理咨询师、临床社工、精神障碍患者家属 及心理学爱好者，学习精神障碍 相关知识的好助手。目 前，该书的全部翻译工作已完成，进入全书校订阶段， 将于 2016 年由北京大学出版社正式出版。 《临床精神药理学手册》（2016 年出版） 《临床精神药理学手册》由美国精神科医生 Alan F, Schatzberg,
M.D.
和
Charles
DeBattista,
D.M.H.,M.D. 合著，简体中文版由张小梅博士和张道 龙医生翻译。 本书是一本基于 DSM-5 精神障碍诊断的精神活性 药物使用手册，是一本以通俗易懂的方式，指导医生正 确使用精神活性药物的专业书籍，帮助已熟练掌握 DSM-5 精神障碍诊断与鉴别诊断的医生，对症下药， 提高精神活性药物的治疗效果。计划于 2016 年由北京 大学出版社正式出版。 《 临床 实 践 中的 精 神 医学 访 谈 》（ 第 三 版） （2017 年出版） 《临床实践中的精神医学访谈》（第三版）是美国精 神医学专家 Roger A. MaoKinono, M.D., Robert Michels, M.D., Peter J. Buckley, M.D. 三人合著， 由美国精神医学学会于 2015 年 10 月出版的临床精神 医学访谈的最新版本。简体中文版由张小梅博士和张道 龙医生翻译。本书基 于《DSM-5》对精神疾病的定 义、分类和诊断标准，更新了对精神疾病诊断的访谈纲 要。访谈提纲清晰明了，访谈语言简明扼要，是帮助临 床工作者快速、有效做出精神疾病诊断的访谈力作。计 划于 2017 年由北京大学出版社出版。
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在线精神健康大学 三大途径，与在线精神健康大学亲密接触：在线督导培训-国内现场培训-短程赴美学习！ 要知道，张医生每年都会邀请世界一流的精神医学领域、神经病学领域、遗传学领域、临床心理 学领域专家，到中国来讲学。 2015 年中华医学会第十三次全国精神医学学术会议，就请来了美国伊利诺伊州精神医学学会主席 Dr.Jeffrey Bennett，与张医生一起，跟大家交流 DSM-5 系统如何应用于临床，天哪！几百位冷静 的精神科医生变得热情似火，连会议主办方提供的免费晚餐都不去拿，只想要团团围住张医生团队， 问个没完，可见，机会多么珍贵！！！ 张医生每年两次回国讲学，为国内学员进行集中授课与督导。《在线精神健康大学》在国内设有 多个集中授课点：北京、 上海、长沙。 每年会根据学员的分布情况，选择适宜的城市集中授课；每次集中授课都会安排现场个案咨询， 学员可完整观摩张医生的现场咨询过程。
除了张医生在线督导、顶级专家来国内讲学之外，在线精神健康大学还经常组织——短程访美学 习与交流！参加“远程督导训练营”两年以上的学员，经评审合格，会受到美中心理文化学会的邀 请，赴美国芝加哥进行”整合式短程心理咨询实地训练“的短期学习，并有机会参加精神医学领域的 科研学术活动或座谈会，与美国精神医学和临床心理学专家进行面对面的交流！
张医生国内集中讲学
智慧的您，把握一切机会，快来与张医生、与高手们面对面吧！
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工作团队 主编 张道龙 Daolong Zhang, MD，毕业于美国芝加哥大学精神医学系 美国伊利诺伊州芝加哥退伍军人医学中心行为健康部主管精神科医师 美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授 北京美利华医学应用技术研究院院长 美中心理文化学会创始人、主席 《DSM-5》中文版工作委员会主席、主译 副主编 刘春宇 Chunyu Liu, Ph.D 美国伊利诺伊大学芝加哥分校精神医学系副教授 中南大学医学遗传学国家重点实验室特聘教授 美中心理文化学会联合创始人 《DSM-5》中文版工作委员会副主席 执行主编 张小梅 北京大学精神医学博士 美中心理文化学会医务总监 《DSM-5》中文版翻译与专业编辑 常务副主编 夏雅俐 管理学博士，文学硕士，心理学硕士，心理咨询师 副教授、MBA 职业导师 美中心理文化学会成员 《DSM-5》中文版翻译与专业编辑 编辑 张婉 Wan Zhang, M.A. 美国伊利诺伊大学芝加哥分校传播学硕士 美中心理文化学会成员 专业中英文编辑，视频制作 张 燕 · 中南大学湘雅医学院博士，副教授 · 《DSM-5》中文版翻译与专业
杜思瑶 · 文学学士 美中心理文化学会成员 · 《督导与研究》策划与编辑
编辑
张道野· 黑龙江省伊春市第一医院主任医师，心内科主任，黑龙江省医学教
许 倩 · 心理学硕士 美中心理文化学会成员 · 《督导与研究》文字编辑
育专业委员会委员
刘金雨 · 心理学学士 美中心理文化学会成员 · 《督导与研究》文字编辑
刘卫星 · 北京美利华医学应用技术研究院 CEO· 美中心理文化学会（美国） 中国区总经理
姚立华 · 心理学学士 美中心理文化学会成员 · 《督导与研究》文字编辑
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《督导与研究》杂志 《督导与研究》，是国内第一本精神医学和临床心理学领域的督导专业杂志，面向的读者群体是 精神科医生、心理咨询师、 内科医生、护士、临床社工和广大心理学爱好者。杂志由北京美利华
医学应用技术研究院和美中心理文化学会主办，编辑团队由精神医学和临床心理学 专业人士组成，每期现场咨询案例均来自张医生亲自咨询的真实个案，咨客真实姓名、身份均保密。 为保证可读性和趣味性，文字内容进行了少许加工。 本杂志每期电子版均可免费获得！ 索取电话：+86-18911076076、+86-13910082461，索取 邮箱：zaixiandaxue@126.com。
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