160218《督导与研究》期刊2016年2月第2期（总第06期，2016年2月18日）

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精神医学和临床心理学

督导与研究 （总 06 期) 期刊序号：2016 年第 06 期(2016 年 2 月 27 日出刊)

主编：张道龙

执行主编：张小梅

常务副主编：夏雅俐

副主编：刘春宇

在线精神健康大学 主办单位 北京美利华医学应用技术研究院 美中心理文化学会

教育服务项目 · 张医生远程督导训练营 · 张医生国内集中讲学

电话：+86-18911076076

· 短程访美学习与交流

+86-13910082461

· 《督导与研究》杂志

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精神科医生和心理咨询师们，我们坚信， 能将“无助”变成“希望”！

——在线精神健康大学

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主编寄语 “无助”变成“希望”！ 这是 2016 猴年春节后的第一期杂志。现场“咨询·督导”的内容涉及婚姻危机与个体模式，讨论 如何帮助咨客提高内省力，更持续地解决问题；而在“大众·心理”也从咨询师的观察角度，则为普 通人的危机、烦恼和自我觉察提供了讨论的园地。 “前沿理论热点”中，将继续学习“临床精神药理学”，本期重点是“如何选择抗抑郁药”，既 对医生们的临床应用有指导意义，也对心理咨询师了解药物大有帮助。 参加讨论，欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com，致电：+86-18911076076，+86-13910082461。 医生和咨询师们，2016，即将春暖花开。许多人因为内心的痛苦而无法享受良辰美景，他们来到 面前，我们责无旁贷，让我们继续——正确评估，准确助人！

面对精神医学和心理咨询的现状，我们可以选择什么都不做，等待制度的完善，等待专业的发 展，漠视着来访者的一筹莫展，等待青春逝去，梦想破灭，一事无成…… 不！不！！不！！！ 我们是助人者！我们可以选择做些什么，来先救活自己！将“无助”变成“希望”! 在线精神健康大学，带着世界领先的精神障碍诊断系统，带着风行美国的“整合式短程心理咨 询”，带着周周更新、现场可触、 当场咨询的生动个案，带着经验丰富、易学易用的咨询方式，来到 我们中间，吹来希望的清风，一扫阴霾！ 在这里，我们将轻松分享最专业的技能和运用： 诊断与评估——《DSM-5》、《DSM-5 鉴别诊断手册》； 临床心理咨询——《整合式短程心理咨询》； 精神活性药物——《临床精神药理学手册》； 科学和研究——美国最先进的科研方法与实践…… 这些，就是我们在精神医学、临床心理学和 EAP 继续教育领域创办《督导与研究》的初心。初心 相通，心手相牵，来吧， 握住这一改变职业生涯的机会，我们将成为最亲密的伙伴，共同实现最初的 职业梦想。 为了摆脱“无助”，执着追求； 为了茁壮成长，义无反顾； 为了助人的希望，坚持不懈； 我们 在一起，汇聚成专业和包容的力量！

张道龙

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本期精华导读 栏目 1.

1 咨询 ·督导

第二任丈夫离开后，我心情难以平静 高智商的早慧女，做了许多对的事，所以

有了今天的成功。但也做了一些不利的选择，

“咨询与观察”看台

令自己陷入坏情绪的泥潭。

张医生点评·督导

第二任丈夫已然离去，她需要的是反省过 去的模式，停顿一下，给自己时间，恢复到平

现场头脑风暴

静而澄澈的状态。 2 2.

临床精神药理学 本期继续学习“临床精神药理学”。

理论 ·研究

抗抑郁药使用的基本原则包括如何选择抗

前沿理论热点

抑郁药，如何决定药物的剂量和用法，以及如 何确定最佳的治疗周期等三方面。此次内容为 第二章“抗抑郁药”总论中的第一个原则“如 何选择抗抑郁药”。

3.

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大众 · 心理

《当你身处婚姻危机……》 被张医生本期咨询案例激发，督导现场许

应用热点

多医生和咨询师都联想到自身和周围人的婚 姻，本期就八卦一下婚姻危机与自我觉察。

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咨询 ·督导 “咨询与观察”看台 嗨！大家好！本栏目内容取自每周张医生督导课上，“最新鲜”的个案咨询。与个案签订保密协议， 并获授权，现场咨询内容可用于督导、教学、科研。所有学员在电话会议系统中保持静音，积极聆 听，并在咨询结束、个案离开后，进行热烈讨论。

第二任丈夫离开后，我心情难以平静

心理医生：张道龙 编

辑：刘金雨

故事： 咨客，女，35+岁，本科，就职于动漫行业。有两次婚姻，第一次因对方出轨离异。离婚半年后 认识第二个丈夫，两人奉子成婚，现在大女儿近十岁。生孩子后发现丈夫很少顾家，除了忙工作，就 是玩游戏（丈夫是做游戏的），所以经常争吵。婚后三年发现出轨，两人协商后希望保护婚姻，关系 有所缓解。两年前意外怀孕，丈夫希望留下这个孩子，并希望是个儿子。孩子生下来，是个女儿，但 丈夫对孩子还是很喜欢。有了两个孩子后，家里琐事又多了起来，丈夫经常找理由吵架，两人没有夫 妻生活，她发现丈夫又出轨。而且丈夫以“没有感情”为由提出离婚，两人去年年底正式办了离婚手 续。 离婚后咨客发现自己长时间以来都是不快乐的，婚姻只是她失败的一部分。她和父母的关系也不 好，经常吵架，现在两个孩子都由她抚养，和父母生活在一起，虽有保姆帮忙照顾孩子，但母亲每天 有各种抱怨，让她非常头疼。以前婚姻不幸福，至少还有希望，现在要一个人面对生活，压力很大， 挫败感也很强，感觉很不快乐，晚上睡不着或总醒，早上不爱起床，有时想喝酒来麻痹自己。想通过 咨询摆脱这样的困境。

第一步，询问咨客困扰——让她有机会审视“不好的情绪”。 张医生经典地第一句：“讲讲你的困扰吧”，令陷在负性情绪中的咨客重新审视自己的困扰。 1、咨客提到刚结束一段婚姻，情绪不好。 2、张医生澄清她“情绪不好”的时间段和情境。 3、澄清情绪不好的原因——婚姻因素和母女关系问题。 4、澄清咨客母女矛盾是什么。

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在线精神健康大学 eMental Health University 1.张医生：你好，我是张医生，讲讲你的困扰吧！ 2.咨客：我现在的困扰就是，我刚刚结束了一段婚姻，情绪不是很好。工作上没有什么影响，现在和 朋友交往也没有什么问题，但是自己一个人的时候，情绪不太好，心里还是很不舒服的。 3.张医生：这种情绪是一阵一阵的，时好时坏呢，还是每天都是这种状态？ 4.咨客：基本上我一个人待着的时候，情绪就会比较低落。白天忙于工作，或是跟朋友在一起的时 候，可能是因为我本身比较在意别人的感受，所以不会把自己的负性情绪表露出来。 5.张医生：也就是说，你平常总是喜欢跟人打交道，一个人的时候，就会感到孤独或是不好的情绪， 是这样的吗？ 6.咨客：倒不是孤独，但是一个人的时候就会不由自主地把注意力放在这件事上。毕竟刚结束了一段 婚姻，而且对方提出的一些理由，让我心里挺不舒服的。最终，我还是同意了离婚，但心里还是有些 想不通。 7.张医生：也就是，你指的不好的情绪都是跟这段婚姻有关系？ 8.咨客：是的。一方面跟这段婚姻有关系，另一方面，我妈妈过来帮我带孩子，我们之间也有一些矛 盾。 9.张医生：你妈妈和你的主要矛盾是什么呢？ 10.咨客：她就觉得我对她不好，总会唠叨我对她关心不够。在她心里可能也有和子女相处的标准，而 我离她的预期比较远。第一，我不太听她的话，有自己的想法，第二，我工作上比较忙，在家的时间 不多。她也比较辛苦，又不愿意用保姆，觉得保姆达不到她的标准。我现在最大的困扰是，我妈妈觉 得谁都不好，她给我很多负面的东西。

第二步，切入对咨客行为“模式”的探索——是什么塑造了现在的“她”？ 1、深入家庭情况，包括父母、姐姐，及其相互关系。 2、发现咨客十四五岁就上了大学，类似“少年班”孩子。埋下人生伏笔——智商高，而未受到人 际关系引导和训练。 3、澄清咨客工作性质——既需要艺术创意，又需要更多地与人打交道（后面咨客自己提到，前几 年在工作场合脾气并不好，至今解决问题方式仍简单直接，唯有专业部分较强。因此虽然职场困境未 凸显，但若再无内省，未来很可能会有隐患）。

11.张医生：你家里有其他兄弟姐妹吗？ 12.咨客：我还有一个姐姐。 13.张医生：在你妈妈看来，你和姐姐相比，谁对她好？ 14.咨客：一直都觉得我姐姐好呀。 15.张医生：那实际情况呢？

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在线精神健康大学 eMental Health University 16.咨客：实际情况是，我姐姐比较听她的话，他们俩在一起相处的时间也不算多。我妈妈可以算是一 个比较强势的人，喜欢安排别人。 17.张医生：你妈妈原来是做什么方面工作的？ 18.咨客：财务方面的。 19.张医生：你爸爸是做什么的？ 20.咨客：行政管理。 21.张医生：姐姐呢？ 22.咨客：做研究的。 23.张医生：你刚才说的，姐姐听妈妈的话，指的在什么方面，专业、工作、家庭，哪个方面？ 24.咨客：基本上就是，姐姐做事会跟妈妈商量，我妈妈会帮她拿主意。 25.张医生：你妈妈跟你爸爸在一起，也是妈妈做决定吗？ 26.咨客：大部分时候是。 27.张医生：那你是在哪方面不听妈妈的话，让她很失望？ 28.咨客：都不听话，呵呵。 29.张医生：在哪方面？事业、家庭，还是所有的事？ 30.咨客：各个方面。 31.张医生：也就是说，你在家里是比较反叛的小孩？ 32.咨客：也谈不上反叛，因为我从小住校，可能她对我的生活也不是很了解。在我小时候，我妈妈也 挺忙的，我七八岁就开始住校，上大学比较早，十四五岁就上大学了，一年也就回家一两次。 33.张医生：你十四五岁已经上大学了？ 34.咨客：对。 35.张医生：你是读的少年班吗？ 36.咨客：不是，我是一个比较特殊的情况，四岁多开始上学，小学读的是五年制的，从小跟我姐姐一 起上学的。当时我妈妈不希望我读艺术院校，但是我很喜欢画画，就报考了美术专业。高中读了一 年，高二就考上了这个专业，所以整个时间比别人缩短了很多，当时读的也是普通大学，不是什么特 别好的学校。 37.张医生：你姐姐和你一起上学，她是多大年龄读的大学？ 38.咨客：跟我一年读的，她那时候十七八岁吧。 39.张医生：姐姐是学什么专业的？ 40.咨客：学理科的。 41.张医生：你学了美术，怎么后来从事动漫了呢？

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在线精神健康大学 eMental Health University 42.咨客：动漫也是属于美术的一个范畴，美术是基础。我毕业之后先去了 S 市（南方某发达城市）， 接触了动漫，个人还是很有兴趣，后来就一直在这个行业里。 43.张医生：但是动漫更多的是用电脑作为工具，不是拿笔和纸画。 44.咨客：嗯，但我本身更多的是倾向于创意层面。 45.张医生：所以，你更多运用的还是艺术、创意那部分？ 46.咨客：对，对，比如，故事创作，思考故事怎么用画面表现出来，怎么呈现给观众等。 47.张医生：那你平常都是自己独自思考吗？还是跟同事一起讨论？ 48.咨客：我们是有团队的，我在一个公司里做制片人。 49.张医生：你大部分的时间是跟团队里的同事去讨论创作故事，和怎么呈现故事，对吗？参与很多对 话？ 50.咨客：它会有这么一个过程，就像一本书一样，先选择一个故事题材，把故事写出来，但最终这个 故事不是以文字形式呈现的，肯定是有画面、有声音、有表演的，我们会再通过运营团队把它推到网 站上，或是以电影或电视剧的形式在影院或网络上发行。这需要一个很大的团队去完成，而我的工作 是对这整个过程进行统筹安排，包括找什么样的编剧能写出这个故事，找什么样的导演能拍出想要的 风格，需要多少预算等。整体而言，工作强度还是蛮大的，会占用我很多时间。 51.张医生：也就是说，你大部分时间不是跟计算机打交道，而是跟人打交道？ 52.咨客：对。

第三步，探讨婚姻矛盾——进一步“刻画”咨客固有模式 1、询问咨客上一任丈夫与她的冲突何在。 2、了解咨客上一任丈夫的工作性质，张医生暗暗评估他的成熟度。 3、追问咨客婚姻冲突、“沟通不畅”的原因——否则她总是停留在结果和表层。 4、澄清咨客上一任丈夫在原生家庭中的位置，以及他喜欢“拿主意”但不喜欢干活的特点，进一 步清晰化其成熟度较低的形象。 5、确认咨客无孩子抚养方面的经济困扰。 这一部分，在张医生与咨客的问答中，我们能感受到咨客的应对方式有些“坚硬”和“表浅”。 “坚硬”，在于她连跟一位老医生打交道，都缺乏柔软和弹性，说话直来直去，俗称“冲”，若 是说话对象换了其他人呢？一定觉得不舒服，只有助人者才会耐心地听下去。我们作为咨询师，接触 过许多人，大部分来求助的人，都愿意体现得更柔软，以便获得更多专业帮助。要知道，给人带来这 份“不舒服”的感受，如此细微，难以言表，却确切存在。 “表浅”，在于咨客每次深入的内省，都需要不断追问，才能获得。仿佛一切都是理所当然，包 括前夫有外遇、两人关系出现冲突，这是缺乏内省的表现。 “坚硬”和“表浅”的应对方式，与咨客从小缺乏“人际关系”方面的有效引导有关。

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53.张医生：你上一任丈夫是做游戏的，他大部分时间是跟计算机打交道吗？ 54.咨客：他也跟人打交道，我们都是属于一个协调团队来工作的角色。 55.张医生：他不是设计游戏的人？ 56.咨客：不是，他是属于执行角色的，但会参与到游戏的设计和开发里面去。 57.张医生：但一般做厨师的回家就不愿意再亲自下厨，他从事游戏类工作，为什么回到家还愿意玩游 戏呢？ 58.咨客：因为他上班不是玩游戏，是在做游戏。制作游戏的过程就像裁缝把原来的碎片缝制成一件衣 服的过程，是不断裁剪、修饰、修改的过程。而回家玩游戏是在享受，不用考虑这个东西怎么制作会 更好，只是在玩。 59.张医生：他玩的游戏实际上是别人做出来的，不是他团队的？ 60.咨客：有他团队做的，也有其他人开发的。 61.张医生：那你们俩的冲突主要在哪呢？你能给他提供一些创意，他和你的工作也有关联。 62.咨客：我们俩沟通不畅。 63.张医生：对啊，那是什么原因呢？过去这么多年的婚姻中主要的冲突是什么呢？ 64.咨客：他跟我提离婚一个很主要的原因是，他觉得他对我不好，而我对他挺好的，他不想耽误我 了。第二个原因是，他觉得我跟他的父母相处得不好。他认为这第二件事的根本原因还是因为他对我 不好，所以我才会忽略跟他父母的相处。第三个原因，他觉得我们俩很难相处。 65.张医生：很难相处是结果，原因是什么？ 66.咨客：就是我们俩很容易争执。 67.张医生：都因为什么事情争执呢？能举个例子吗？ 68.咨客：大事、小事都会，比如，买什么东西，或是孩子的教育问题上，尽管他很少陪孩子。在工作 上还好，他认为我说的大部分是对的，主要体现在生活上。 69.张医生：在生活上你们俩都各执己见，他虽然参与家庭生活并不多，但也要参与意见，是这样吗？ 70.咨客：对，因为他是家里唯一的男孩，他的想法就是，“虽然这个事情我不管，但我也要拿个主 意” 。对于我而言，我就觉得，他什么事情都要参与意见，但是当我问他要怎么做的时候，他又说， “你看着办吧”，这让我觉得挺累的。因为我有两个孩子，还要工作，有很多事情要处理，感觉挺疲 倦的。 71.张医生：对的，听起来是这样。你说他是家里唯一的男孩，也就是还有其他兄弟姐妹了？ 72.咨客：他还有个姐姐，一直都是他姐姐照顾他。 73.张医生：你原来跟他的父母一起生活吗？

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在线精神健康大学 eMental Health University 74.咨客：我们很少一起生活，但住得比较近，平时有接触。其实，我觉得我跟他父母之间没有他说的 那么不好，可能有两次因为养育孩子起过争执。但我还是比较注意的，逢年过节也会买东西，买礼物 给他们。因为工作的原因，我确实经常出差，比较忙。 75.张医生：对的。你父母现在退休了吗？ 76.咨客：早退休了。 77.张医生：你们离婚以后，对方在支付小孩抚养费方面都没有问题，是吗？ 78.咨客：没有问题。

第四步，跟随咨客“情绪”——进一步深入咨客两次婚姻的问题 1、澄清咨客今天想讨论的问题，她依然纠结在“情绪”二字。 2、顺着咨客思路，讨论刚分手的这段婚姻中的家庭关系，包括在她眼中，是否有“重男轻女”文 化影响，与公婆和前夫的关系。听上去总有点奇怪，还是浮在“浅表”，一切都那么“和谐”，似乎 没什么问题是值得探讨的，除了——“情绪”。 3、讨论咨客第一次婚姻解体的原因，她说是对方“出国”，但追问之下，又是：冲突，外遇。所 有的“和谐”都是“浅表”的，无助于反省和解决问题。因此，她或许需要了解，两次婚姻解体，也 许有共同原因。 4、既然咨客总是说到“情绪”，张医生就此来评估她的情绪状态、身体状况，好在没有什么严重 问题，也准备恢复运动的好习惯。 5、咨客谈到与家人的冲突，明显，这是“情绪”的一部分。 6、提到咨客的老家，咨客的脾性与家乡文化也有一定关系。“一方水土养一方人”，我们可别忽 略了，这有助于更好地“概念化”其模式。

79.张医生：这是好事。你今天主要想跟我讨论什么问题呢？ 80.咨客：主要我自己情绪不好。最大的困扰就是，三年前，他有外遇，我们当时讨论了离婚，可 是他不想离，最后我也心软了，没有离。而且从我个人的角度讲，不管是身体还是其他原因，我不想 再生第二个孩子了。但是他还是想要这个孩子，我中间推掉了很多工作，生了这个孩子。没有第二个 孩子之前，我妈妈不在这边生活，因为有了第二个孩子，家里的事情多了，妈妈来了之后就带来了更 多的矛盾。本身我处于一种很疲倦的状态，再加上生完小孩以后身体恢复什么的，两个人之间有了很 多不愉快，感情更不好了。我能感觉出来，再生完这个孩子之后，他不管是真的忙，还是假的忙，在 家的时间越来越少。 81.张医生：但是，在你看来，这不是和第二个孩子是女孩有关系，对吗？ 82.咨客：我妈妈希望我生个儿子，这一点也给了我一些压力。我在怀孕四个多月的时候做 B 超， 知道是个女孩，当时我妈妈就劝我不要这个孩子。我前夫自己也希望最好是个男孩，但是老二出生之 后到离婚这一年多里，他对这个孩子也还是挺好的。 83.张医生：他是家中独子，你不认为他父母会给他这方面的压力吗？

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在线精神健康大学 eMental Health University 84.咨客：我觉得会有，心里肯定会有落差，但至少没有在我面前表现出来。 85.张医生：爷爷奶奶也没有不看望孩子，做得还是比较合格，是这样吗？ 86.咨客：爷爷奶奶没有问题，对孩子很好，父亲也对孩子很好。我们没有在孩子、财产上有什么 矛盾，主要是我自己对这个事情的消化上。我们之间也没有一些很难堪的事情，或是闹得有多么凶， 只是我自己对这个事情难以消化。表面上，这个事情结束了，我自己带着孩子过着平静的生活，也有 自己的朋友圈，但是在心里还是很难受的。 87.张医生：对的。这是你的第二次婚姻了？ 88.咨客：对的。 89.张医生：第一次婚姻也是对方选择离开了，是这意思吧？ 90.咨客：因为他要出国。 91.张医生：一般出国可以带着太太或是有其他选择，他有没有说过对你有什么意见？ 92.咨客：当时可能两个人也到了一个感情的疲惫期。客观上讲，在第一次婚姻中，我那个丈夫对 我很好，很疼爱，感情上也很平等。我们俩在一起生活了四年多，慢慢地感情变淡了，也没有孩子， 他就提出要出国，而且有了更合适的人，想一起出国。 93.张医生：他没有跟你提出觉得你有什么问题？ 94.咨客：嗯……没有，没有说我有什么不好。 95.张医生：毛病啊，性格啊？ 96.咨客：基本上没有，没有说太多。因为我们两个人对对方都很好，也没有什么其他的因素，比 如跟父母相处，或是孩子的问题什么的。 97.张医生：比较像是和平分手了。 98.咨客：对，也会有一些不太愉快，但基本上都还处理的挺好的。 99.张医生：好的，看来你在处理这些事情上比较成熟。一个星期七天，你每天都是这样情绪不好 吗？还是有的时候好一些，有的时候坏一些？ 100.咨客：我觉得，嗯……比如我很忙的时候，忙忙碌碌一天，晚上很快就睡了，但是当我半夜 两三点醒来的时候，又会想起这个事情。我自己对这个事情没有消化好，也会做一些事情去刻意地分 散它，但是效果不理想，还是会回到这个坎上。现在事情已经发生了，我前夫会跟我道歉，觉得他亏 欠我和孩子，也会在我生日的时候给我发信息，还想继续表达对我关心，但是这种关心对我帮助不 大。 101.张医生：对的，是这样的，因为你在心里还没有放下不良的感受。你刚才提到生完小孩身体 需要恢复，是指的哪方面？是有合并症吗，还是指体型没有恢复到原来的基线？ 102.咨客：我倒是一直很瘦，没有体型上的困扰。身体上的变化倒没有什么困扰到我的，主要还 是心理层面的。我可能对自己要求比较高，总是希望能给孩子尽可能多的陪伴，也希望自己尽可能在 他们面前呈现比较好的状态。这样的话，属于自己的时间就会很少。身体上影响比较大的就是腰，腰 比较疼，但是这个也没有太影响我生活，因为我在生孩子之前比较喜欢运动。 103.张医生：很好的习惯，现在还能坚持这些运动吗？

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在线精神健康大学 eMental Health University 104.咨客：我是准备再恢复起来。 105.张医生：对的，正确的选择。外面空气不好，还可以在家里放一个跑步机之类的。腰疼没有 疼到半夜疼醒的程度，是吧？ 106.咨客：没有，它没有影响到我的生活。现在主要是我对离婚这事没有消化好，我现在不到四 十岁，一方面可能影响我未来和异性的相处。另外一方面，因为我妈妈经常讲我对她不好，无形中使 我对自己有很大的怀疑，有很大的压力，我父母的脾气也比较暴躁。因为这些事，我的第二任丈夫可 能会感受到，我跟他在一起的时候情绪不好，吵架比较多。 107.张医生：你说吵架比较多，是跟第一个丈夫对比吗？ 108.咨客：嗯，第一次婚姻的时候，吵得比较少，因为那时候我们也没有家庭这么多事情，只是 两个年轻人单独的相处，没有孩子，没有那么多需要考量的东西。 109.张医生：对的，那我听懂了。你跟第二任丈夫的年龄是相仿吗？ 110.咨客：他比我大三岁。 111.张医生：这是他的第一次婚姻？ 112.咨客：对。 113.张医生：好的，除了情绪上的事，还有什么其他的要讨论？ 114.咨客：还有就是现在自己家庭这些事。 115.张医生：就是父母现在跟你一起住，总是有些冲突，对吧？ 116.咨客：嗯，很容易有冲突。因为我本身现在就处于一个情绪上容易受影响的阶段，需要一个 比较和平的环境。但是，我父母之间，我妈妈和我之间都比较容易起冲突。我有时候也不想跟他们 吵，感觉很累。 117.张医生：你们老家是哪里的？ 118.咨客：H 市（南方某城市）。 119.张医生：我对 H 市比较熟悉，因为我的合作伙伴有 H 市的，呵呵。 120.咨客：嗯。

第五步，揭示咨客问题模式——聚焦解决方案而不是“情绪” 1、再次确认咨客要讨论的问题：婚姻和家庭关系带来的情绪问题。咨客又补充了一个现实问题： 是否让父母将老二带回老家抚养一段时间。 2、以对“少年班大学生”的社会反思，揭开咨客行为模式“黑箱”的缘起：十四五岁读大学，人 际交往上无人引导，每年只回一两次家。心智不成熟带来人际交往的问题、地域文化的影响，塑造了 今天的她。 3、讨论青春活泼的“动漫行业”从业者、娱乐者的特点，行业对从业者的选择和影响。咨客前夫 心智不成熟与行业也是相匹配的。

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在线精神健康大学 eMental Health University 4、讨论是否可让父母把老二带回来抚养一段时间，以及有利于咨客及孩子的安排。 5、客观解释有关“单亲家庭的孩子”的担忧——“单亲”与“双亲”家庭本身对于孩子的影响没 有区别，区别在于家庭成员间的和谐度。 6、小结咨客可做的事：了解自己如何变成了现在的自己——适度地停顿（减少刺激源）——自我 修整，恢复平静情绪和健康生活.

121.张医生：好的，还有其他要讨论的吗？ 122.咨客：没有了。 123.张医生：那我们先从两个层次来讨论。第一，你肯定感兴趣知道你为什么会变成今天的你， 看起来有很多不太顺利的事，婚姻上的事，跟父母关系的事，工作上还比较顺利。 124.咨客：工作上也会有不顺利，但总体上还处于一个上升的阶段，因为我自己很努力。 125.张医生：还比较有成就，因为你是制作人，相当于团队的小领导、老板这样的角色。 126.咨客：没有到老板的阶段，就是会主导一个项目。 127.张医生：管理十几个人，有吗？ 128.咨客：嗯，差不多。我会跟很多团队打交道，我们这个团队有时候会有四十几个人，甚至更 多，但是这些人不属于我直接管理，打交道比较密集的一般在十几到二十人。 129.张医生：你刚才说工作中也会有点问题，指的是什么问题？ 130.咨客：工作上没有什么对我影响比较大的问题，因为这些事情我都能够面对，70%的事情都 可以处理好，剩下 30%就不是我个人能决定的。 131.张医生：对的。你的老板或是同事有没有说过你脾气不好？ 132.咨客：这几年倒没有。四五年前，大家会觉得我做事比较较真，会坚持一些事情。 133.张医生：你的第二任丈夫是哪里的人？ 134.咨客：B 市人（咨客目前生活的城市，北方某发达城市）。 135.张医生：好的，那我来帮你分析一下这个事情的来龙去脉。 136.咨客：不好意思，张老师，我再打断您一下，因为我忘了补充一个问题。可能因为我工作的 原因，我父母想把我第二个孩子带回老家抚养，我不太愿意。我一时又找不到合适的保姆，还有一个 选择是把老大暂时放到她爸爸那边生活。但是我自己又不想让两个孩子分开。 137.张医生：老大现在已经上学了，对吧？ 138.咨客：对，上小学了。 139.张医生：那老大必须得留在 B 市了，老二才一岁多，是吧？ 140.咨客：对。 141.张医生：好的，那我们一会儿一并讨论，还有其他问题吗？

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在线精神健康大学 eMental Health University 142.咨客：没有。

143.张医生：好的。到目前为止，我行医二十年，看了两万多个案例，累计咨询十几万次，发现 一个现象，那就是，那些读少年班的人基本上一生都会有难以抹去的阴影。这也是在西方国家，不提 倡孩子在十七岁之前上大学的原因。为什么呢？因为心理上严重的不成熟，基本上很难有正常人，直 到最后看心理医生，接受治疗。有一位世界五百强公司的 CEO 就曾经讲过，“假设人生给我一次重新 选择的机会，我宁愿放弃现在的所有成就，也要做一个正常人，因为我这辈子都不会成为正常人 了。”非常不幸的是，在中国，目前还有人认可这个，你上学那个时候，还有人推崇这个，现在好一 些。你在没有培养出成熟人格的时候就上了大学，面临着跟比自己大三岁的姐姐一样的挑战。你跟她 三岁的年龄差，在十几岁的时候和现在三十几岁的时候意义是大不一样的。你在非常小的时候就开始 上学、住校，就会变得不知道怎么跟人打交道，总是面临着跟比你大好几岁、心智成熟度相差很大的 大哥哥、大姐姐去竞争，而不是在一个有父母、有长辈的支持系统下去训练这些事。相反，从小就离 家，一个人自由惯了。第二，你并不是在家乡的城市读大学，能够每周末回家，而是一年才回一两次 家，基本上是“无父无母”的状态。 144.咨客：对，交流很少。 145.张医生：对的，这个事情给人最大的影响就是在人际交往方面，不知道怎么和人相处。除此 以外，我为什么询问你是哪里的人？咱们全中国有两个省份的人——四川和湖南——性格是最“辣” 的，最火爆的，毛主席、刘少奇都来自那里。这里的人是最能干的，两个省份都不是沿海城市，发展 的这么好，还出了这么多伟人，这明显跟文化有关。这三个因素综合在一起，都会对你个人或多或少 产生一些影响——很早上学、离家，心智上不成熟的时候面临人际交往的挑战，再加上地域文化对你 的影响，父母也都是性格比较暴躁的人，综合在一起，就会使你在和人打交道方面，遇到很多问题和 困难。凡是跟智力、跟工作表现有关的事情，你都表现得比较优秀，这么早上大学，说明你的智力一 定是很好的。但是一旦涉及到与人交往这块，你就出现了一些问题。 146.咨客：嗯。 147.张医生：另外，你所在的行业——动漫——依靠的是创意，会选拔出一些有创意的人才。但 从另一方面看，从事这个行业的人也是一群比较“幼稚”的人，因为做出来的产品，大多都是小孩喜 欢、成熟的人不看。没有几个教授在家里玩游戏、看动漫。所以，这个行业整个的环境都是青春、活 泼，也只有在这种环境下才能做出这种产品。一个白天在游戏公司工作的人，晚上回到家还想玩游 戏，这说明他本身就像孩子一样，当然明显也和他的成长环境有关，是家里唯一的男孩，得到父母、 姐姐很多照顾。你刚才讲到他提出离婚，是在一个女人即将面临离过两次婚，生了两个小孩，身体不 太好，而且本来不想生二胎、为了他而屈从的情况下，他讲，不想再耽误这个女人，全世界还有比这 更荒唐的道理吗？一般都是七八岁的小孩这样讲道理。一个成熟的男人，是看到自己爱的女人比自己 优秀，有了更好的选择，放手让她去追求更好的生活，这叫作不耽误她。一个女人已经有过两次婚 姻，生了两个小孩，怎么还存在着被这个男人耽误呢！那么你当初能被这样的人吸引，说明你原来也 没有认为成熟很重要。我觉得你碰到的这两个男人都是好人，但就会有这些方面的问题。你自己本身 更优秀，工作做得很好，人也很善良，但是你的母亲说你“不听话”，老人眼里的“不听话”就是孩 子不成熟，不服管、没大没小的。你的前夫本身不参与家庭事务，不怎么教育小孩，却还必须参与意 见。也就是说，你原来的这次婚姻，整个家庭都弥漫着不成熟的文化，你们两个还都在不成熟的行业 里工作。在美国，做动漫最好的是乔布斯，你看他正常吗？他女儿上大学，他都不付学费，他的理由 是他当时上学的时候，没有钱退学了，所以现在也不付女儿学费。他说这些话的时候，已经是亿万富 翁了，最后闹到法庭上才得以解决。我不知道你了解这个事吗？乔布斯在做苹果公司之前，是做动漫 公司的，赚了十几个亿。

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在线精神健康大学 eMental Health University 148.咨客：嗯，这个我听说过。 149.张医生：对，都是这样的人喜欢做动漫，很有创意，有创造力，但并不成熟。 150.咨客：呵呵，对，在处理事情方面，他不是符合主流价值观的。 151.张医生：对的，但这不是坏处，我是最喜欢天才的人。在我们芝加哥大学，有 89 个人得诺贝 尔奖。我刚才讲的并不是这些人天才的部分，而是他们不正常、异于常人的部分，尤其是在与人相处 方面。这个行为模式需要慢慢改正，但是你首先得知道问题出在哪儿。这次事情之后，你就有机会痛 定思痛、变得成熟。你有很多好的方面和资源，比如智力优秀，从事自己喜欢的工作，经济上没有什 么问题，前夫也都能付抚养费，这些都非常好。 152.咨客：嗯。 153.张医生：至于父母跟你的矛盾，他们的初衷是关心你，说要把小孩带走，这简直是天下掉馅 饼的好事啊，什么道理呢？你现在需要一个缓冲期。一般四五岁以前的小孩，他们的需求主要是生物 层面的，也就是有人能让他吃饱穿暖、照顾他身体健康就可以。父母把老二带走比带走老大要好，因 为老大已经上学，涉及到在大城市接受教育的问题。老大在受教育期间尽量别带走，特别是她到了能 跟父母建立联结的年龄，知道好坏了。你刚才说，你自己顾不过来，暂时让她爸爸帮着待几天，因为 在同一个城市里，又是小孩的亲爸爸，这个没有问题的。老二被带回老家一段时间，没有问题的，因 为这是你的亲爸亲妈，不是送给他们，就是让他们帮助缓冲一下。 154.咨客：我觉得上幼儿园之前吧。 155.张医生：这要根据你的身体情况来定，不是现在就规定一个时间。现在是你人生最困难的时 期，因为你这次离婚后，等于是在重复之前的行为模式。第一次婚姻，对方走掉了，你表现得非常大 度，说明你是个好人，但反过来也证明是不成熟的，“为什么跟我生活了四五年，突然就找到更合适 的，又想出国了，这些事为什么不早点说”；第二次婚姻又是这样，对方觉得他对你，没有你对他 好，那为什么不对你好点呢？这都是不成熟的想法。 156.咨客：我也曾经尝试去挽回这段婚姻，但是当我感觉到对方的感情不在这里的时候，就只能 放弃了。 157.张医生：是的，问题是在今天之前，你可能还不知道自己的问题在哪儿，这种尝试是不知道 结果的尝试，就像一个得了病，还没搞清楚是什么病就去接受治疗了，效果当然不好。刚才帮你分析 的，你这样的成长经历使人在经营感情方面上会有问题，你的直觉很好，人也善良，但是经营婚姻是 需要技能的。恋爱靠本能就可以，婚姻需要技能。第二次婚姻中，你们两个人都没有培养出这方面的 技能，所以出现了跟第一次婚姻类似的问题。在提高自己这些技能之前，在我看来，你需要一段时间 的缓冲。这段时间里，一个老大就够你折腾的了，老二这个年龄是最缠人、最麻烦的时候。你需要在 这段时间里，先照顾好自己，把运动恢复起来，让身体复原，这段时间父母能把老二带走，帮你缓冲 一下。咱们先按照一年时间预计，每半年评估一次，什么时候能接回来就接回来，上限是上小学，下 限是你的身体得到复原。今天是帮你看到这种行为模式不断地给你带来冲突，如果这种模式看不懂的 话，你下一次还可能重复这个问题。举个例子讲，当你思考之后，可能就会看到，下次就要找一个行 为模式上更像你姐姐那样，更像成人的思考方式的人。我指的不是年龄上，有的人永远都是老小孩， 有的人比较成熟，就愿意呵护、照顾你。不是让你一定要找这样的人，但是起码按照这个思路去思 考。我这样讲，清楚吗？ 158.咨客：嗯，清楚。 159.张医生：对，先去思考一下自己的行为模式是不是有这样的问题，然后给自己一个暂停，一 段时间去恢复体力，认知上慢慢调整自己。我不认为你对别人好是错误的，你能取得今天的成绩，说

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在线精神健康大学 eMental Health University 明你做得对的事情远远多于做错的。在这种情况下，你能想到找咨询师，我认为是非常正性的一个 人，所以，公司选你做领导是有原因的，一定说明在那么多人里，你是一个非常有价值的人。你现在 身心压力都太大，要给自己一段时间恢复到比较好的状态。这个时候别着急做事，也别着急往下走， 用点时间总结一下，吃一堑长一智就没有问题了。父母带着老二暂时离开有两个好处，第一个给你减 轻了养育孩子的压力，第二，你也不用总跟他们起冲突了。父母的“指责”不在了(当然他们的目的是 关心你)，小孩也不在你身边烦你了，这样你一下空闲出很多时间和精力，就能去锻炼身体了，再把感 情理顺。因为你现在既没有影响工作，也没有影响朋友圈的交往，暂时还涉及不到用药，减减压、锻 炼身体，做做心理咨询就好了。 160.咨客：对于工作这部分的影响就是，因为睡眠不好，工作效率没有那么高。 161.张医生：对的。 162.咨客：以前大脑运转很快，现在因为睡得不好，人的反应就没有那么快，容易疲倦。我还没 有到逃避、不想工作的阶段。 163.张医生：这是好事。你现在尝试一下，父母和老二不在你身边，运动恢复以后，你的睡眠能 不能恢复。如果再不能恢复，可能涉及到短期用药的问题，现在还不需要。另外，你所在的城市， PM2.5 的数值很高，你家里有空气净化的设备吗？ 164.咨客：有。 165.张医生：你平常测量后，家里的 PM2.5 数值是多少？ 166.咨客：基本是在 80 左右。 167.张医生：这种情况下，家里可以安装一个跑步机，因为户外运动需要空气质量好才行，否则 就不是有氧运动了。家里只要把 PM2.5 的数值控制在 100 以下就可以运动，运动以后，氧气就充足 了，再看看睡眠是否可以改善，在身体恢复之后，情绪很快会变好。但现在立即要做的事情就是减 压，一般半年左右时间恢复是没有问题的 168.咨客：我还有个问题。因为自己不是单亲家庭长大的，我不知道在单亲家庭成长的孩子会受 到什么样的影响。 169.张医生：没有什么区别，跟正常人一样。 170.咨客：因为我三年前没有离婚，很大一部分原因就是不希望孩子在单亲家庭长大。但是这三 年对于我个人的心理康复是没有帮助的。 171.张医生：对的，但是咱们不需要吃后悔药了，因为生的这小孩也都不错。科学研究表明，单 亲和双亲家庭长大的孩子没有区别。克林顿、奥巴马都是单亲家庭长大的。最重要的是父母的感情是 否和谐对小孩的影响比较大，双亲的家庭，父母总吵架，孩子也会受到负性影响。但是双亲家庭、单 亲家庭本身对小孩没有影响。 172.咨客：好的，那我知道了。 173.张医生：你回去之后先把今天讨论的这几件事做了，回去之后再有什么需要，也欢迎你回 访，好吗？ 174.咨客：好的，行，谢谢您！ 175.张医生：不客气，再见！

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这次现场咨询，涉及婚姻情感问题，引起几乎所有医生和咨询师的内心震动。 没有谁是完美的，只有找到自己的模式，才能提高自省力，少走弯路。 本案中的咨客过了一天，打电话回来了，想继续咨询。真诚的点拨和引导，哪怕当时令人有些痛 楚，其效果却可以是强烈的、持续性的！

（参加讨论，欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com，或致电：+86-18911076076，+86-3910082461）

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张医生点评·督导 

“生物—心理-社会”，说起来容易做起来难。

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现场做完咨询，张医生带大家看到咨询过程中的知识亮点，今后我们自己也能用上哦！

精神动力学分析：她是怎样变成今天的“她”的？ 

当一个有过两次婚姻、两个小孩的中年女性讲述她自己的困扰和痛苦时，咨询中最大的挑战 就是：她为什么会成为今天的她？本案例中，咨询师将咨客很早读大学、小学就开始住校、从事 动漫行业，又是 H 市人，这些看似零散，很容易被没有经验的咨询师放过的信息，运用精神动力 学加以整合，看到了正是因为这样的成长环境和经历，使得咨客在人际交往方面，无论是和父 母、同事，还是和异性之间，都存在不少困难和问题，从而找到咨客不成熟的行为模式。当一个 人不了解自己长久以来的问题出在哪儿，就相当于一个多年的病症没有达到正确的诊断一样，任 何治疗都不会有良好的效果。本次咨询，正是在帮助咨客找寻来龙去脉、评估自身问题方面，开 启了咨客的思考，促进其在未来的一段时间内引起反思和领悟。

 调整认知，减轻压力源 

咨客已经反复强调，自己目前的状态十分疲倦，而咨询师通过评估找到其压力源，主要是养 育两个小孩，且老二不到两岁，处于非常难照顾的阶段，而且和父母之间经常起冲突。再加上咨 客原来的工作压力比较大，第二次婚姻又刚刚结束，生完小孩后身体也没有完全复原，这种情况 下，帮助咨客创造一个可以复原和改变的环境，就变成了首要的事情。为此，咨询师顺势调整了 咨客的认知，打消其作为母亲暂时不能亲自照顾孩子的愧疚和顾虑，鼓励其接受父母暂时带着老 二回老家生活的方案。

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减少负性因素，鼓励正性资源 因为咨客目前的情绪尚未影响正常工作和交往，且这些问题都与负性和压力事件有关，暂时 不需要考虑用药。在这里，咨询师鼓励其继续运用过去有效的方法，体育运动来帮助恢复身体和 心理状态。

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最后，在咨询中，面对这样一个反复在情感和人际交往方面受挫的中年女性，咨询师不忘对 咨客的正性资源给予鼓励。

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现场头脑风暴

编撰：张小梅

目前张医生在线督导的周六现场，有精神科医院、脑科医院的多名医生，以及来自北京、上海、 深圳的心理咨询师，大家听了督导，可激动呢！以下问答，非常精彩，值得慢慢品味哦！

第一问 我觉得母亲的陪伴不可替代，年龄过小的孩子离开母亲好吗？ Q1：你在咨询中提到，父母把老二带回老家一段时间对咨客来讲是一种减压和缓冲，但是对这个 孩子而言，我过去认为母亲的陪伴是不可替代的，而且在孩子年龄过小的时候与父母分开，可能会增 加孩子患分离焦虑的概率。但是刚才听您讲，好像不会有这种问题。这一块儿你能再说说你的考虑 吗？ A1:对的，一般没有什么影响。理想状态下，毫无疑问，孩子的双亲都在身边，都呵护、疼爱小孩 是最好的。问题是现在咨客的现实状态是怎么样的呢？这是心理医生或是咨询师不得不考虑的问题， 哪一种环境才是对这个小孩最好的？如果一个母亲天天以泪洗面，晚上睡不着觉，因为离婚唉声叹 气，还总是跟姥姥吵架，这种环境下，小孩看到的是什么呀？这是爱吗？这是毁掉孩子的做法。这就 像是那些教育家选拔了智力最优秀的学生，设立了少年班，结局是这些孩子都变成咨询室的患者了。 目前，在美国，很多人带着他们的宠物看心理医生，给它们吃苯二氮卓类药物、百忧解什么的， 问题这不是发生在资本主义社会的有钱人身上嘛，社会发达到一定程度，连动物都可以享受精神活力 药物了。 但我们作为心理医生，不是教育家，不是在探讨理想状态下该怎么做；我们也不是理论家，我们 是医生，只有治病救人。当你看到一个女人，经历了两次失败的婚姻，小孩也面临着被毁掉，咱们还 认为这孩子必须在母亲身边长大，“孩子没有爸爸可以，没有妈妈可不行”，我能这样讲吗？咱们得 先帮助妈妈恢复到正常状态，再把孩子接回身边。我的原话是讲，让咨客每半年评估一下，什么时候 能在保姆的支持下，承担得了抚养两个小孩的压力的时候，就可以接孩子回来。如果我们这个时候还 搬出某位教育家的理论，告诉她小孩在母亲身边长大有多么重要，那不是增加她的负罪感嘛！她的父 母看她不顺眼，她又没有能力独自抚养孩子，我们还要把他们都放在一起、一个空间下，这不就成了 毁人的家庭嘛！治病救人是医生的唯一职责，不用总是纠结在教育家的理论上，他们的理论每隔一段 时间还经常变化，今年说这么做是最好的，明年可能就说那么做就最好的。

第二问 咨询中没有涉及咨客与前夫的性生活，她是否可能存在“性”方面的问题？ Q2:今天听这个案例和以往有不同的感受，在听你跟咨客的对话中，我也在思考自己，因为我也是 很早就上了大学，您刚才的分析非常深刻，年少得志，在高竞争的环境下，遇到人际交往方面的问

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在线精神健康大学 eMental Health University 题。关于这个案例，我有个问题，这个咨客两次婚姻，都出现了丈夫出轨的事情。在今天的咨询中， 并没有涉及到关于夫妻之间的 sexual life(性生活)，那么咨客是否也会存在这方面的问题？ A2:对，这里面有个性感的问题，还不光是性交的事，玛丽莲·梦露是全世界公认最性感的人。当 一个人和同龄人一起长大，就会有机会慢慢学习性感这个事，它是一种技能、文学修养、气质等很多 因素的综合。在少年班毕业的人，这些事都没有人教，跟她相处的都是大哥哥、大姐姐。什么情况下 最能弥补这个问题呢？就是找一个心智比自己成熟的人，对方容易包容，而不是挑剔，这种情况下， 这个毛病就容易逐渐被改善。最害怕的是什么情况？两个少年班毕业的人结合在一起，特别像是两个 小孩在一起，两个人都是一种行为模式，谁也不能包容谁，针锋相对。这种情况下能懂得什么是性 感、性生活吗？只知道性交了。所以，假设一方上了少年班，进了类似动漫这种行业，另一方最好能 成熟一些，这样的婚姻更容易稳定。并非从少年班毕业的人都没有机会去改善自身的问题，通过学习 心理学，进入到一些比较促进人成熟的行业，或是跟成熟的人打交道，抓紧找个“导师型”的伴侣， 都有机会使得这些人“后来者居上”。相反，不断地在“幼稚”的环境中，就没有机会锻炼这些事。 相对而言，来自于少年班的女性比来自于少年班的男性还要好办一些，为什么呢？女人可以通过 找个比自己成熟的人去改善，男人怎么办呢！刚才咨询中谈到的那位世界 500 强企业的 CEO，都已经 三十几岁了，还在问“为什么我有钱有地位就是吸引不了女人？”这说明，他到现在还不能理解性感 是怎么回事。他本身是学习数学和计算机专业的，都是智商特别高的人从事的专业，但是却不是能促 进人成熟的专业。 这类人中最典型的代表就是苹果教父乔布斯，银行里有十几亿现金，却不愿意付女儿学费，甚至 有篇文章说他是 asshole（混蛋）。他连自己的公司也不管，因为不会跟人打交道，最后找的太太是 MBA 毕业。但从另一个角度看，也正是因为他这种精神，只专注在一些事情上，在动漫和手机领域都 取得了巨大的成功。 所以，我在给 MBA 班的学员讲课的时候，就会给他们讲玛丽莲梦露和卓别林，这两个人是把性感 和幽默发挥得淋漓尽致的人，而不懂性感和幽默，商业成功是无从谈起的，因为商业的核心就是跟人 打交道的能力。 今天之所以没有咨客探讨这个问题，是因为再讨论这些就会对她的打击太大了。咨客已经经历了 这么负性的事件，我们在咨询中不能一股脑把这些东西都一次讨论完。

第三问 咨客以后该怎么做呢？ Q3：今天您在咨询中帮助咨客分析了她的问题是怎么形成的，也探讨了如何处理目前的环境，但 是我个人觉得还缺少些什么，如果我是咨客，我会认为我知道自己是怎么回事了，但我还是不知道下 面该怎么做，这一部分是在后续咨询中再去做呢？还是有什么其他的考虑？ A3：第一，这是很多中国咨询师的问题，总期待这一次咨询把所有问题都解决了，这怎么可能 呢！这个咨客 30 几年来形成的问题，你期待着在 30 多分钟内解决，这是不可能的。在今天的咨询 中，能把她的问题评估清楚，这已经是不容易的。很多咨询师都难以做到这点。第二，当我们想要促

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在线精神健康大学 eMental Health University 使咨客改变的时候，要帮助咨客创造一个可以使她改变的环境。咨客现在睡不着觉，两个孩子烦着 她，妈妈也跟她吵架，也没有时间运动，这种情况下，咨客怎么能恢复呢？今天咨询过后，给咨客一 点时间，先让她回去思考一下，这些事她都能接受吗？咨询师用抽象思维能力找到了一个精神动力学 的模式，咨客不需要一些时间去消化吗？不需要发自内心地问自己，下一步该怎么办吗？一定是需要 的。

第四问 如果咨客生的老二是男孩，可能情况不同吗？ Q4:我在想如果咨客生的第二个小孩是男孩的话，那她的结局会不会有所不同？ A4：会的，有一半的概率。但如果一个女人聪明的话，三年前就不会选择生这个小孩，假如对方 把她所有的未来都压在二胎是不是男孩上的话，那说明他对这个女人本身并不感兴趣，只是把她当成 了传宗接代的工具，这就给婚姻埋下了一个定时炸弹。即使生下的是男孩，也不意味着这个婚姻就安 全了，顶多对方走掉的时候选择把这个孩子带走。所以，这是咨客当年做的一个错误的选择，再加上 倒霉，恰恰生了女孩。如果她生了男孩，对方不会选择这么快离开，因为好不容易有了儿子，而且他 的爸妈也会立即成为咨客的同盟军，“你怎么要离婚呢，这是我们唯一的孙子呀！”这时候全家就会 集中精力“对付”咨客的前夫了。现在就麻烦了，大家都心甘情愿地接受现在的结局，咱们的主人翁 不是倒霉了嘛！咨客到今天还没有意识这些问题，还在讲，第一个丈夫有了更好的选择，我们之间处 理得很好，第二个丈夫也对我有愧疚，她还在这么想问题，这就是心智不成熟的表现。

第五问 如何通过人的职业判断其特点？ Q5：我观察在您的很多咨询中，您都会根据咨客所从事的不同职业，来分析咨客具备的特点。比 如，在过去我们提到幼师的时候，想到的词汇都是有爱心、善良，但是经您分析之后，他们可能还容 易有幼稚的特点，帮助我们看到两面性。我个人对于职业对一个人的影响这一块很感兴趣，我们平时 该如何学习这方面的知识，怎么通过一个人的不同职业去判断这个人的特点？ A5：首先，这一定是有两面性的，你过去只认为幼师是善良、有爱心的，是因为只看到了一面， 而没有意识到幼师里还有很多是恋童障碍的患者呢！你看不到这些东西，就无法理解，一个职业为什 么会吸引这个人，为什么他愿意从事这个行业，为什么我这样的人愿意一个星期工作七天。当然，这 个问题不能反过来讲，凡是幼师都有恋童障碍，凡是做动漫的都是幼稚的，并不能这样机械地看待问 题。这是属于社会学部分的问题，当然是最难学的。第二，我关于这位咨客的分析并不只是从职业角 度出发，而是她上学早、父母不在身边，又从事了动漫行业，还是 H 市人，这三方面综合在一起考 虑，这样才能分析出一个人的行为模式。 （参加讨论，欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com，或致电：+86-18911076076，+86-3910082461）

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前沿理论热点

编撰：张小梅 张道龙

本期继续讲临床精神药理学啦！并非纯粹讲“药”，而是讲药的“临床应用”哦。 临床精神药理学 第二章

抗抑郁药

第一节 总论 抗抑郁药使用的基本原则包括如何选择抗抑郁药，如何决定药物的剂量和用法，以及如何确定最 佳的治疗周期等三方面。本期先介绍第一个基本原则“如何选择抗抑郁药”： 第一，业内普遍认为副作用和安全性是选择抗抑郁药的首要因素。各种类型抗抑郁药的副作用千 差万别，对治疗的依从性影响较大的副作用通常是体重增加和性功能失调。其中，性功能失调对于大 多数抗抑郁药来说很常见，尤其是单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、氯米帕明和 SSRIs。与之对比，萘 法唑酮、安非他酮和米氮平等药物却较少引起性功能方面的副作用。 此外，单从抗抑郁药安全性的角度来看，SSRIs 过量时相对安全。然而，FDA 曾发出警告，西酞 普兰超过 40 毫克／天的剂量时有 QT 间期（心电图中从 QRS 波群的起点至 T 波的终点，心率越慢， QT 间期越长）延长的风险，因此，西酞普兰过量时比其他 SSRIs 更可能引起致命的心律失常。 第二，由于抑郁障碍具有巨大的异质性，因此，作用机制不同的抗抑郁药不可能对所有类型的抑 郁障碍同等有效。如果将抑郁障碍按照非典型、忧郁型和精神病性的亚型来评估，那么使用不同类型 的抗抑郁药的差异性就会变得明显。非典型抑郁障碍对单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）的反应优于 TCAs，并且对 SSRIs 和安非他酮的反应良好。而忧郁型或精神病性抑郁障碍对 TCAs 或 SNRIs 的反 应是否优于 SSRIs，仍然颇具争议。 第三，患者的年龄是选择抗抑郁药的重要因素。在老年患者中，由于他们脂肪肌肉比升高，以及 肝功能和肾脏清除功能的衰退导致药物的毒性增加。因此，老年患者更适合选择半衰期较短的抗抑郁 药。 第四，对于特定类型的抗抑郁药而言，患者的性别也是需要考虑的重要因素。大量证据表明，男 性对 TCAs 的反应优于女性，而女性对 SSRIs 的反应则优于男性。 （参加讨论，欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com，或致电：+86-18911076076，+86-3910082461）

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大众•心理

应用热点

编辑 夏雅俐 张医生的咨询引起我对婚姻咨询的思考，尤其对于正处在婚姻危机中的咨客。不由得将张医生的 思路与我自己最近的一些个案对比，感到有必要带着咨客跳出“思维的限制圈”，找到“活路”。 本期我们来“八一八”如何应对婚姻危机。仅代表个人观点，并非万用良药，真实的问题解决方 案，还需要与咨询师一对一地探讨。 这里是大众心理，欢迎开放性的观点！多元的期刊社区，包容多元的想法！敬请拍砖！

当你身处婚姻危机…… 推而广之，每个人自身，或每个人周围的人——都可能在生命的某个阶段，陷入感情和婚姻的危 机——绝对不可避免，这会令你怎样？不相信爱情？害怕婚姻？想要跳出三界外不在五行中？沉默？ 放弃？那都不是我们真想要的。

接受“生物多样性”，TA 可以跟你想得不同 婚姻跟恋爱真的不同，恋爱，只要有相互的吸引和激情，就能维持一段时间了，若是不天天见， 维持的时间也许更长。而婚姻则不同，会挑战原有的差异性，并将原本“风马牛不相及”的家庭凑一 块儿，发生各种利益的、情绪的、琐事的、人际的、文化的……冲突，极大地考验两人的智慧。而年 轻人在这方面往往并不在行。 这就是为什么许许多多的夫妻都来寻求心理咨询师的帮助，而更多更多夫妻还在自己的婚姻中盲 目地煎熬、混日子，并没积极寻找解决方案，时间一长，“习得性无助”就出现了，这个婚姻已经成 为破败的堡垒，一有风吹草动，马上被外界攻破、沦陷。 我们都是“过来人”，可是回望年轻时，谁不曾迷茫？最多见的抱怨是：“真不知道 TA 是怎么 想的”、“为什么我们总是想不到一块儿”、“TA 怎么那么自私”、“我婆婆真是奇葩”、“我们没 法沟通”、“简直过不下去”…… 有很大一部分原因在于“选错了人”，最初只找最“不同”、最“有意思”的那个人，而忽略了 婚后是否真的能兼容，尤其是价值观方面。但“年轻”嘛，又没什么真正的智者来指点，就拼个概率 呗。也有一部分原因，在于我们的想法太单纯，以为婚后可以“亲爱的，快来刷我们的牙”，“你的 就是我的，我的还是我的”。 TA 一直跟你不同，也跟你的想像不同，从来如此，古今中外，概莫能外。只有一开始就准备好接 受世界上生物的多样性，才可能准备好弹性的心态，应对一切变化。

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在线精神健康大学 eMental Health University 婚姻，过了这个村，还有那个店，不必“自寻死路” 婚姻就是锤炼人的过程，想要上天堂？先经历炼狱。如果事先没准备好接受不一样的 TA，婚姻肯 定会遇到问题。 危机来临又怎样？ 感觉到老公或老婆有外遇，先去翻手机、翻 TA 包里的避孕套、到移动厅打单子、跟踪、雇佣私 家侦探……这通常是受到威胁的第一反应。按照这些路径走，如果有问题，很快就能查到结果，但无 论结果如何，痛苦一定会延续。 上期期刊中，张医生做咨询的男性咨客，就是陷在自己的焦虑中，即便没有明确证据，也喋喋不 休，坐立不安。而我有一个咨客，是在她不想追究之后，老公的“小三”跳出来给她发短信，刺激的 话无所不用其极，一听就知道，那个“小三”肯定有毛病。咨客被刺激得到医院开了抗抑郁药（当 然，我评估她目前是适应不良，未达到“适应障碍”）。她告诉我在老公对她冷漠抵触时，她会有极 端想法，到他们办公楼如何如何，并且当他们的面自杀，这样的想法在柔弱的她心里，反复出现。当 然，在对她进行情绪疏导和认知调整后，暂时放下了，并且愿意从其他方面调整，避免陷入诱发这类 想法的情境。 很奇怪，又不奇怪的是，当人在这种危机中，其理性会若隐若现。比如，我的这位女性咨客，不 想离婚，首先是不甘心 10 几年的婚姻就这样瓦解，老公是她的初恋。其次是担心年老多病的母亲和上 小学的孩子受影响。可是，当她被刺激到极点时，会想“活着的时候，我只能多考虑他人，若是真死 了，谁管得了身后事”。因此，我们的咨客不是“缺少理性”，而是由于陷在情绪中，需要跳出怪 圈，有更大的视野，去应对问题，避免突发性的“理性消失”。 在出现婚姻危机时，人们多少会有这些想法——“一切都完了”、“怎么会这样”、“我做错了 什么”、“我恨 TA”、“TA 毁了我的生活”等等。然而，但凡经历了危机且有所成长的人，回头一 看，一定会处之泰然。时间，就是一根神奇的轴。过了这个村，一定还有那个店，即便没有别人开的 店，你完全可以撑起自己的店，撑起自己的天。这一切，基于我们的日臻成熟。我们要为自己的生命 寻找“活路”，而不是“死路”。

最有用的是——提高自省力 想日臻成熟？怎么能做到？婚姻危机只是提供一个契机，也有无数不会自省的人继续陷入下一个 泥潭。在张医生的此次现场咨询中，我们看到了。因此，智者的点拨，诤友的棒喝，有时真的有用！ 张医生电话中的咨客第二天打电话回来，她经过一天的思考，收获很大！ 我们每个人都有自己的“模式”。张医生看到现场咨客的模式：早年就读大学，缺乏与人相处的 常识和训练，在婚姻中、工作中都会出现相关问题。带领咨客跳出“烦恼”的死循环。她是一个高智 商的白领，但是，从前她的生命中不曾有人点醒她的模式和问题，以至于一直这样摸黑前行，直至抵 达死胡同。 前面所述的我的咨客，也有她的模式：一贯委屈自己，以为“大度”就能理顺一切，同时又过于 单纯，所有应对方式都那么简单、“较真”。她把出轨后不一定想离婚的老公逼到死角，每次争吵都 以老公的“真的受不了，还是离婚吧”收场，然后咨客就非常极端地想在老公和“小三”面前自杀， 以示“惩罚”。我学习了张医生的方法，提炼并讨论了她的模式，一起找到解决方案，咨客觉得自己 可以往前走了。

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在线精神健康大学 eMental Health University 所以，在危机来临，最有用的，是提高自省力。没经历风雨怎么见彩虹？但为了迎接风雨，难道 我们不需要准备好“自省”这把伞吗？

争取活到 100 岁 我感到，每个人的成长，既有 TA 的“宿命”，也可凭自己的努力而改变。从一个暴力的、被忽 略的、不传递正向情感的家庭长大，这或许可以称为“宿命”，谁也改变不了从前啊。但是，各种正 确的引导可以提升我们的自省力，自省力可以帮我们的人生之舟矫正航向，驶向更宽阔、更有前景的 水域，在事业上、婚姻家庭中，都是如此。 听到一条新闻，一位 106 岁的老人做客白宫，在奥巴马夫妻面前又唱又跳，视频上传到社交媒 体，全世界几千万人点击、留言、祝福。这位老人经历过两次世界大战。我好奇：在 100 岁上，回望 一路走来的生命轨迹，会是什么感觉？ 那些历史风云、旅途过客，纷纷散去，只留下编年史般的记忆，所有的伤害都被原谅、略过。我 们经历过生命的创伤，但好在生命还属于自己。感谢生命。 争取活到 100 岁。共勉。

（参加讨论，欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com，或致电：+86-18911076076，+86-3910082461）

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在线精神健康大学 eMental Health University 张医生在国内精神科医生、心理咨询师、EAP 等培训督导领域，已经深耕近 20 年，在海外，作为美国 医生，行医 20 多年，中国心永远不变！ 部分合作组织包括：北京大学第六医院、北京安定医院、北京回龙观医院、北京和睦家医院、北京大 学心理系、中科院心理所、上海市精神卫生中心、上海交通大学心理咨询中心、上海师范大学心理咨 询中心、上海奉贤海湾五院校心理咨询中心、复旦大学心理系、南京脑科医院、南京东南大学医学 院、中南大学湘雅医学院、湖南脑科医院、广州市脑科医院、深圳康宁医院、东莞精神卫生中心、四 川绵阳精神卫生中心、西安交通大学医学院、武汉大学医学院、河南驻马店精神卫生中心、大连医科 大学、哈尔滨医科大学、伊春人民医院等。

在线精神健康大学 站在精神健康远程教育的最前沿

张医生远程督导训练营 督导时间：每周六 9：00-11：00（北京时间） 督导电话：95057（国际通用高品质全时电话会议系统） 报名热线：+86-18911076076，+86-13910082461

由国际知名精神医学专家张道龙 Daolong Zhang MD 亲自督导, 他是美籍华人临床心理学和精 神医学专家，美国注册职业精神科医生，《DSM-5》简体中文版工作委员会主席和主译。 张医生从业 20 多年，采用《DSM-5》进行诊断与鉴别诊断，采用整合式短程心理咨询技术，亲 自为两万多中美病人和咨客提供超过十万次以上的心理治疗，是华人界第一位在国内采用整合式短程 心理治疗方法，为数千位医生、临床心理咨询师和 EAP 咨询师做督导的心理医生，督导时间达 5000 多小时。 督导训练营所采用的教材，与精神健康领域——全球最前沿临床研究成果接轨，全部由张道龙医 生团队著作或翻译。详见以下内容。

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采用国际权威精神医学、临床心理学教材 《整合式 短程心理咨询》、《短程心理咨询与督导实录》 （2013 年） 《整合式短程心理咨询》与《短程心理咨询与督导实 录》是国内第 一本整合式短程心理咨询的专著和案例 集，是张道龙医生率领工作团队依 据临床咨询案例撰写 的原创著作。书中全部案例由张医生亲自咨询，团队 完 成记录和整理，内容丰富，适用于婚恋情感、亲子教 育、职业发展、精神疾病治疗多个领域。由北京大学出 版社于 2013 年在国内出版。 《精神障碍诊断与统计手册 》（第五版）（2014 年 /2015 年） 《精神障碍诊断与统计手册》（第五版）于 2013 年 由美国精神医学学会出版，是 1400 多位精神病学家和 临床心理学家参与研究，经过十二年的努力集结而成的 最权威的精神障碍诊断标准，被誉为精神医学诊断领域 的《圣经》。 张道龙医生担任简体中文版工作委员会主席和主 译。第五版《精神障碍诊断与统计手册》（案头参考 书）和《精神障碍诊断手册》（全书）， 由张道龙医生 率领的翻译团队翻译完成，由北京大学出版社分别于 2014 年、2015 年在国内正式出版。 《DSM-5 鉴别诊断手册》（2016 年出版） 《DSM-5 鉴别诊断手册》 由美国精神科医生 Michael B. First, M.D. 著述，简体中文版由张小梅博 士和张道龙医生翻译。 本书是国际最具权威的精神障碍鉴别诊断手册，精 神科医生、临床心理医生和内科医生通过学习《DSM5 鉴别诊断手册》，能更熟练掌握《精神障碍诊断与统 计手册》（第五版）的内容，以达到更准确诊断各种精 神障碍的目的。目前，该书的全部翻译工作已完成，进 入全书校订阶段， 将于 2016 年由北京大学出版社正 式出版。

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《理解 DSM-5 精神障碍指南》（2016 年出版） 由美国精神医学学会著述，简体中文版由夏雅俐博士 和张道龙医生翻译。 本书采用深入浅出、通俗易懂的语言，帮助未接受 过系统训练的非精神医学专业的人，在学习《精神障碍 诊断与统计手册》（第五版）时更容易理解和掌握，是 内科医生、心理咨询师、临床社工、精神障碍患者家属 及心理学爱好者，学习精神障碍相关知识的好助手。目 前，该书的全部翻译工作已完成，进入全书校订阶段， 将于 2016 年由北京大学出版社正式出版。 《临床精神药理学手册》（2016 年出版） 《临床精神药理学手册》由美国精神科医生 Alan F, Schatzberg,

M.D.

和

Charles

DeBattista,

D.M.H.,M.D. 合著，简体中文版由张小梅博士和张道 龙医生翻译。 本书是一本基于 DSM-5 精神障碍诊断的精神活性 药物使用手册，是一本以通俗易懂的方式，指导医生正 确使用精神活性药物的专业书籍，帮助已熟练掌握 DSM-5 精神障碍诊断与鉴别诊断的医生，对症下药， 提高精神活性药物的治疗效果。计划于 2016 年由北京 大学出版社正式出版。 《临床实践中的精神医学访谈》（第三版） （2017 年出版） 《临床实践中的精神医学访谈》（第三版）是美国精 神 医 学 专 家 Roger A. MaoKinono, M.D., Robert Michels, M.D., Peter J. Buckley, M.D. 三人合著， 由美国精神医学学会于 2015 年 10 月出版的临床精神 医学访谈的最新版本。简体中文版由张小梅博士和张道 龙医 生翻译。 本书基 于《DSM-5 》对 精神疾病 的定 义、分类和诊断标准，更新了对精神疾病诊断的访谈纲 要。访谈提纲清晰明了，访谈语言简明扼要，是帮助临 床工作者快速、有效做出精神疾病诊断的访谈力作。计 划于 2017 年由北京大学出版社出版。

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在线精神健康大学 三大途径，与在线精神健康大学亲密接触：在线督导培训-国内现场培训-短程赴美学习！ 要知道，张医生每年都会邀请世界一流的精神医学领域、神经病学领域、遗传学领域、临床心理 学领域专家，到中国来讲学。 2015 年中华医学会第十三次全国精神医学学术会议，就请来了美国伊利诺伊州精神医学学会主席 Dr.Jeffrey Bennett，与张医生一起，跟大家交流 DSM-5 系统如何应用于临床，天哪！几百位冷静 的精神科医生变得热情似火，连会议主办方提供的免费晚餐都不去拿，只想要团团围住张医生团队， 问个没完，可见，机会多么珍贵！！！ 张医生每年两次回国讲学，为国内学员进行集中授课与督导。《在线精神健康大学》在国内设有 多个集中授课点：北京、 上海、长沙。 每年会根据学员的分布情况，选择适宜的城市集中授课；每次集中授课都会安排现场个案咨询， 学员可完整观摩张医生的现场咨询过程。

除了张医生在线督导、顶级专家来国内讲学之外，在线精神健康大学还经常组织——短程访美学 习与交流！参加“远程督导训练营”两年以上的学员，经评审合格，会受到美中心理文化学会的邀 请，赴美国芝加哥进行”整合式短程心理咨询实地训练“的短期学习，并有机会参加精神医学领域的 科研学术活动或座谈会，与美国精神医学和临床心理学专家进行面对面的交流！

张医生国内集中讲学

智慧的您，把握一切机会，快来与张医生、与高手们面对面吧！

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工作团队 主编 张道龙 Daolong Zhang, MD，毕业于美国芝加哥大学精神医学系 美国伊利诺伊州芝加哥退伍军人医学中心行为健康部主管精神科医师 美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授 北京美利华医学应用技术研究院院长 美中心理文化学会创始人、主席 《DSM-5》中文版工作委员会主席、主译 副主编 刘春宇 Chunyu Liu, Ph.D 美国伊利诺伊大学芝加哥分校精神医学系副教授 中南大学医学遗传学国家重点实验室特聘教授 美中心理文化学会联合创始人 《DSM-5》中文版工作委员会副主席 执行主编 张小梅 北京大学精神医学博士 美中心理文化学会医务总监 《DSM-5》中文版翻译与专业编辑 常务副主编 夏雅俐 管理学博士，文学硕士，心理学硕士，心理咨询师 副教授、MBA 职业导师 美中心理文化学会成员 《DSM-5》中文版翻译与专业编辑 编辑 张婉 Wan Zhang, M.A. 美国伊利诺伊大学芝加哥分校传播学硕士 美中心理文化学会成员 专业中英文编辑，视频制作 张 燕 · 中南大学湘雅医学院博士，副教授 · 《DSM-5》中文版翻译与专业

杜思瑶 · 文学学士 美中心理文化学会成员 · 《督导与研究》策划与编辑

编辑

张道野· 黑龙江省伊春市第一医院主任医师，心内科主任，黑龙江省医学教

许 倩 · 心理学硕士 美中心理文化学会成员 · 《督导与研究》文字编辑

育专业委员会委员

刘金雨 · 心理学学士 美中心理文化学会成员 · 《督导与研究》文字编辑

刘卫星 · 北京美利华医学应用技术研究院 CEO· 美中心理文化学会（美国） 中国区总经理

姚立华 · 心理学学士 美中心理文化学会成员 · 《督导与研究》文字编辑

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《督导与研究》杂志 《督导与研究》，是国内第一本精神医学和临床心理学领域的督导专业杂志，面向的读者群体是 精神科医生、心理咨询师、 内科医生、护士、临床社工和广大心理学爱好者。杂志由北京美利华

医学应用技术研究院和美中心理文化学会主办，编辑团队由精神医学和临床心理学 专业人士组成，每期现场咨询案例皆来自张医生亲自咨询的真实个案，咨客真实姓名、身份均保密。 为保证可读性和趣味性，文字内容进行了少许加工。 本杂志每期电子版都可免费获得！ 索取电话：+86-18911076076、+86-13910082461，索取 邮箱：zaixiandaxue@126.com。

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