160715《督导与研究》期刊2016年7月第3期（总第21期，2016年7月15日）

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足不出户，像美国医生一样接受训练！ 精神医学和临床心理学

督导与研究 （总 21 期) 期刊序号：2016 年第 21 期(2016 年 7 月 15 日出刊)

主编：张 道 龙

副主编：刘 春 宇

常务副主编：夏 雅 俐

在线精神健康大学 主办单位 美中心理文化学会 河北医科大学第一医院 河北省精神卫生研究所

教育服务项目

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张医生远程督导培训班 张医生国内集中讲学 短程访美学习与交流 《督导与研究》杂志

电话：+86-18911076076 邮箱：zaixiandaxue@126.com

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主编寄语

将“无助”变成“希望”！

本期现场，30 多岁的全职太太完全没有危机感，被 老公打了，病了几个月，发现全家都对她好了，她认为 理所当然，没意识到原本的矛盾还在。 本期“大众·心理”主角又是高中孩子，没有严重 的精神障碍，却体现明显的“无欲状”，是教养方式带 来的问题。看来让孩子要风得风、要雨得雨，也有可能 害了他！“前沿理论热点”中，继续讲授 DSM-5，讨论双 相障碍。 参加讨论，欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com， 请致电：+86-18911076076。 医生和咨询师们，2016，继续——正确评估，准确助 人！ 面对精神医学和心理咨询的现状，我们可以选择什 么都不做，等待制度的完善，等待专业的发展，漠视着 来访者的一筹莫展，等待青春逝去，梦想破灭，一事无 成…… 不！不！！不！！！

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我们是助人者！我们可以选择做些什么，来先救活 自己！将“无助”变成“希望”! 在线精神健康大学，带着世界领先的精神障碍诊断 系统，带着风行美国的“整合式短程心理咨询”，带着 周周更新、现场可触、 当场咨询的生动个案，带着经验 丰富、易学易用的咨询方式，来到我们中间，吹来希望 的清风，一扫阴霾！ 在这里，我们将轻松分享最专业的 技能和运用： 评估与诊断——《DSM-5》、《DSM-5 鉴别诊断手 册》、《理解 DSM-5 精神障碍》； 临床心理咨询——《整合式短程心理咨询》； 精神活性药物——《临床精神药理学手册》； 科学和研究——美国最先进的科研方法与实践…… 这些，就是我们在精神医学、临床心理学和 EAP 继 续教育领域创办《督导与研究》的初心。初心相通，心 手相牵，来吧， 握住这一改变职业生涯的机会，我们将 成为最亲密的伙伴，共同实现最初的职业梦想。 为了摆脱“无助”，执着追求； 为了茁壮成长，义 无反顾； 为了助人的希望，坚持不懈； 我们在一起， 汇聚成专业和包容的力量！

张道龙

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本期精华导读 栏目 1.

1 婆家对我百般挑剔， 我大病一场好委屈

咨询 ·督导

10 多年前女孩比老公

“咨询与观察”看台 张医生点评·督导

强，如今当全职太太不挣

现场头脑风暴

钱，老公、公婆不满意。 她被老公打，大病后，却 发现全家人都认可自己 了，这……听上去对吗？

2.

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理论 ·研究

DSM-5 本期讲双相及相关障

前沿理论热点

碍，具体为双相 I 型障 碍、双相 II 型障碍和环 性障碍。 3.

大众 · 心理

3“饭来张口，衣来伸

应用热点

手”不是爱，而是害 17 岁男孩休学半年， 对什么都没欲望，究竟是 “网瘾”还是“抑郁”、 “分裂”？

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咨询·督导 “咨询与观察”看台 嗨！大家好！本栏目内容取自每周张医生督导课 上，“最新鲜”的个案咨询。与个案签订保密协议，并 获授权，现场咨询内容可用于督导、教学、科研。所有 学员在电话会议系统中保持静音，积极聆听，并在咨询 结束、个案离开后，进行热烈讨论。 婆家对我百般挑剔，我大病一场好委屈 美国执业精神科医生：张道龙 编辑：刘金雨

故事： 咨客，女性，30 几岁，已婚已育，大学学历，全职主妇。 先生为研究生学历，贸易行业。今年年初，有一次发烧后，咨 客出现浑身难受、头脑发呆，头上像是顶了大石头一样的感 觉，心里特别别扭，至今没有好转。咨客讲到，现在只要遇到 和先生意见不合的时候，就会更加难受，情绪很难控制，但目 前没有影响到日常带小孩，偶尔有失眠，饮食一直正常。咨客 感到与先生十几年的婚姻，现在回想起来感觉很委屈，感到先 生并不爱自己。

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咨客本次求助张医生，希望能够尽快把自己现在的状态调 整过来。

第一步，说说你的困扰？——咨客的模式初显。 1、说到困扰，咨客却从原生家庭谈起。或许她思考 问题时不善直接切入重点，枝节较多。 2、咨客提到老公对她很挑剔，这十几年似乎都有问 题。 1.张道龙：你好，我是张医生，讲讲你的困扰吧！ 2.咨客：有机会跟您对话，非常感谢！ 3.张道龙：不客气！ 4.咨客：我先说一下我的成长情况，我是由妈妈一手带 大的，她对我非常严厉，如果做错一点事情就会被惩 罚，我是在这种环境下长起来的。我爸爸是一个公认的 好人，孝子，家里的长子，家里什么事都管。但我觉得 是他把我妈妈赶出来的，他们两个离婚以后，他也不想

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给生活费，逃避，从来不看我，一年看我一次。但是我 遇到了几个大的问题的时候，他出现了，帮我解决了， 当我被老公家里欺负的时候，他帮我出了一次面。我想 说一下我老公，我老公对我很挑剔，一不高兴了，就会 又打又骂的，我就这么一直跟着他过了十多年，一直这 么忍着，最近一年我就不想再跟他过下去了，有点想离 婚。今年年初，我病了，发烧后一直病着，在生病当 中，他还是这样折磨着我。后来有一次，我让他跟我道 歉，他急了，把我脑袋捶了一顿，我就疯了，到现在一 直老觉得浑身难受，脑子有时候明白，有时候糊涂的。

第二步 从咨客与老公感情问题入手，探讨他们关系是如 何变化的。 1、了解咨客与老公最初是怎样认识的，老公看中她 什么，后来又有怎样的变化，导致变成现在的样子。

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2、发现十几年前，咨客各方面似乎都比老公优秀； 而十几年后，咨客在家做全职太太，老公职业发展却不 错。 3、发现两人价值观存在差距，老公希望咨客拼事 业，而咨客兴趣不在此，这也是她选择回家带孩子的重 要原因。 4、发现咨客与老公的原生家庭也很不同，咨客父母 都有文化，老公父母则在农村。 5、了解到咨客的情绪比从前更易激惹，总是压抑内 心的烦躁和冲动。这也影响了她与他人的关系。 5.张道龙：听你讲像是感情出了问题。你跟先生是怎么 认识的？ 6.咨客：在一个培训班上认识的。当时我跟以前大学的 男朋友相处了很多年，突然有一天，我在想他到底要不 要跟我结婚呢，如果不打算跟我结婚，我就不跟他了。 当时他没有告诉我，他觉得自己太年轻了，30 岁之前不

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会结婚的，所以我就想，既然不结婚，我就不跟你浪费 时间了。我想离开他，就去上了个培训班，就这么认识 我老公了。 7.张道龙：你大学学什么专业的？ 8.咨客：工程类的，毕业了以后，从事的工作都是在私 企，不太稳定，做预算的。 9.张道龙：你先生是做什么的？ 10.咨客：他原来学的专业是国际贸易，现在也从原来单 位跳槽出来做贸易了。 11.张道龙：他现在比你认识他的时候更成功了？ 12.咨客：没有，我认识他的时候，他还读书呢，有一屁 股债，当时还可能拿不到研究生的毕业证。他当时的外 表也不是很好，人家给他介绍了好多个女朋友，都没跟 他交往。他是到培训班的工作人员那里要了我的电话号 码，这么跟我联系的。他当时条件不太好，如果没有跟

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我在一块，我觉得他可能连工作都找不到，因为我给了 他很多支持，不管在物质上，还是精神上。 13.张道龙：他当时看上你什么了呢？ 14.咨客：他说他很喜欢我，他觉得跟我在一起很高兴。 15.张道龙：有具体的原因吗？ 16.咨客：我从小到大，初中之前所有的人都对我特别 好，上高中的时候，遇到了一个老师，不知道怎么回 事，老跟我拗着劲，到处去说我的坏话，所以那三年我 过得不是很好，但是我坚持下来了。大学的时候也是， 可能同学之间的竞争很激烈，但我这个人很低调，根本 不去争什么。从小生活在那种非常优越的状态下，大家 都认可我。我老公跟我在一块儿，他也喜欢我。 17.张道龙：别人喜欢你和你老公喜欢你不一样了，他说 过喜欢你什么地方吗？除了和你在一起高兴以外。 18.咨客：聪明，后来打完我，我生气了以后，他说他嫉 妒我，嫉妒我做什么判断都比他好。

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19.张道龙：外表也比他好，对吧？ 20.咨客：因为大家都喜欢我，所以他也喜欢我。 21.张道龙：没有什么特别的原因。你刚才说很多女孩不 找他，因为他外表不好，你跟他相比，外表是比较好 的，对吗？ 22.咨客：当年是这样的。 23.张道龙：现在变了？ 24.咨客：嗯。我觉得现在大家都不喜欢我了，因为我的 性格已经变了。 25.张道龙：性格变成什么样了？ 26.咨客：我容易发脾气，经历一点小事情就想不开。 27.张道龙：你在结婚、生小孩之前算是比较温柔低调， 通情达理的，现在变得有点相反了，急躁、容易发脾 气、容易闹，是这样的吗？

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28.咨客：我倒不是说容易闹，就是一直强压着，也没有 什么办法。 29.张道龙：强压什么，怒火？ 30.咨客：对，我一般在外面，别人说什么，我都会顺着 他，因为我也不太爱交朋友，我没什么朋友，尤其这几 年，我也不怎么出去，一直很低调。我小时候朋友很 多，但是后来由于各种情况，我妈妈的限制，我老公的 限制，我自个儿也不太对这方面下工夫，慢慢的我就没 有朋友了。 31.张道龙：但是一开始你比较低调，跟父母离婚有关系 吗？有时候离婚的小孩自卑，不敢跟人家说。 32.咨客：没有，从来没觉得这个事情对我有什么伤害。 33.张道龙：我听懂了。听起来现在有变化了，老公找你 的时候，你比他聪明，比他挣钱多，性格又好，这听起 来对。现在这几年下来是什么原因让你变化很大呢？听

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起来好像他也不喜欢你了，认为你有这个问题，有那个 问题，为什么呢？在你看来你有没有变？ 34.咨客：我觉得我没有变，我可能不太上进，从念书的 时候，老师对我的评价，就是贪玩、不上进，有小聪 明，学的话都能够学得很好。我在外面不去特别努力地 做什么，但我只要想做一个事情，我就能做得特别好。 35.张道龙：你不是努力在外面找工作、挣钱，上进，做 事业，不是这样的女人，对吧？ 36.咨客：对，他这么要求我，我也想达到他的要求，可 是我不知道应该怎么去做。 37.张道龙：这是你回家的原因吗？不想上进了，也不想 跟那些人打交道，只想在家里养小孩就好了。 38.咨客：他父母也不在北京，因为有了小孩，我必须在 家。 39.张道龙：很多时候，没有必须的选择。是因为你不上 进，后来选择在家里带小孩，还是反过来，由于带小孩

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而耽误你上进，你自己选择回来的，不是他让你回来 的？ 40.咨客：从我本性来讲，我对工作也不是特别有兴趣， 因为家里面确实是离不开人，我们家就我和我妈，那时 候我要是上班去了，我妈一人管我们这一家子。 41.张道龙：现在你妈妈跟你一起住吗？ 42.咨客：没有，分着住。 43.张道龙：分着住，为什么说你妈管你一家子？ 44.咨客：我妈管我的大女儿，我管我们家的儿子。 45.张道龙：一个人管一个。你先生呢，你们家总有一个 人要有收入，肯定是靠先生了，对吗？ 46.咨客：对，我老公。我妈妈有她自己的积蓄。 47.张道龙：妈妈支持你生活吗？还是经济上都来自老 公？

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48.咨客：我们没有钱的时候，我妈妈支援点，我妈带着 大女儿，我们也不用给钱。 49.张道龙：你妈妈跟你在一个城市吗？ 50.咨客：对，离着比较近。 51.张道龙：听你刚才讲，你先生的外表不怎么样，脑子 也没有你好使，当年研究生还差点毕不了业，现在怎么 能变成能养家糊口，在外面挣钱了，说明他也有变化 了，为什么呢？ 52.咨客：他当年也不是差得一塌糊涂，相比来讲，当时 他的状况不是很好，没有像现在这么好。 53.张道龙：为什么现在变好了呢？ 54.咨客：因为我觉得我全心地去支持他。我当时也觉 得，他那种状况，当时人家都说他看不出来是一个研究 生，他的那种行为举止，跟小混混一样，看不出来他是 念书的人。 55.张道龙：现在看他呢？

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56.咨客：现在是这么回事，得看他穿什么衣服，换一个 普通衣服又是那种模样了，他这个人说话还是原来那个 样子。 57.张道龙：他现在的工作是不是能够独立养家？ 58.咨客：对。 59.张道龙：他的变化哪儿来的，是你培养出来的？ 60.咨客：我没有这个意思，他自己说的，要不是受我的 影响，估计他找工作也找不到。 61.张道龙：现在工作做到什么程度了呢？做到经理了， 挣钱了？ 62.咨客：部门的一个小领导，管几个人。 63.张道龙：养家糊口没有什么问题。他父母原来干什么 的？ 64.咨客：农民。 65.张道龙：你的父母做什么的？

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66.咨客：我父母都是有文化的人，我们是有文化的家 庭。

第三步，询问要讨论的问题时，咨客深入阐述了与公 婆、老公的冲突。 1、还没结婚时，咨客怀孕了，老公不想要这个孩 子，她非要留下来。 2、咨客初次到公婆家，对方就盘问过她的家底，希 望这一切都能归他们所有。 3、咨客生第一个孩子开始，公婆就对她不照顾，也 不管儿子的“胡作非为”。 4、老公读研究生时的外债都是咨客帮助还的，进一 步说明十几年前咨客条件更为优秀。 5、了解到咨客老公及公婆对她最不满意的就是她不 上班赚钱，公婆觉得她没有农村媳妇经济实惠，即便她 生了儿子，他们的看法也没啥好转。

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67.张道龙：我听明白了。你今天想跟我讨论什么问题 呢？ 68.咨客：我就是这么成长起来的一个人，从小妈妈对我 非常严格，而他这个家庭百般挑剔我。头几年我认为自 己没有做好，一直在努力，后来我就很气愤，我觉得你 们凭什么那么对待我，我挺生气的。最近一年，我认为 你们肯定是不爱我了。我跟您说一件事儿，我是在什么 情况下结婚的，就是因为我老公一直追求我，直到有一 天我说我怀孕了，他说你去打掉，等于他是不负责任 的。我说我不能私自做这种决定，我没有权力拿掉你的 孩子，应该跟你家里人说说，他不跟他父母说，后来等 于就这么僵着，最后被我逼着没有办法，我坚持不能做 掉孩子，大不了我自己养着，这种情况下，我们结婚 了。他和他家人一直都是这样，批斗着我。生完孩子以 后，我坐完月子就病了，在床上躺着一个月没起来，后 来吃了一个月的药才慢慢好。我病着的情况下，我妈妈 一边喂我饭，一边抱孩子，后来让他父母过来，人家父

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母来了以后，欺负我，最后把我给赶出去了，把钱拿走 了，这只是一个开始。人家父母把我轰出来了，把孩子 往我妈妈那儿一扔，不管了。接下来的事情不断地发 生，后来还是我爸爸出面把他父母给请走了。他们走的 时候，我还是去车站送他们，毕竟人家父母来一次不容 易，我还是这么善良地对待他们。直到我病之前，我老 公一打我，我公公就说，打你不会躲着点儿啊，一直就 这种，对他胡作非为一直放肆不管。我老公在外面借 钱，炒股票，他上研究生的钱自己没有还，都是我结婚 了以后，我还的，我希望他踏踏实实地生活。 69.张道龙：好的，听懂了。你的先生是独生子吗？ 70.咨客：有一个妹妹。 71.张道龙：家里的男孩就他自己，是吧？ 72.咨客：对。

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73.张道龙：现在他们家终于有了自己的孙子了，他也有 自己的儿子了，现在满意了吗？比没生儿子之前满意了 一些吗？还是一如既往。 74.咨客：还是之前那样，没有变好，说话还是那个态 度。 75.张道龙：他对你最不满意的是什么？有没有一个特别 讨厌的、不满意的地方，你们冲突的最主要的地方是什 么？ 76.咨客：结婚以后，我就没上班，每天这一家子，一开 始对我不上班不满意，不挣钱不满意，后来一直认为自 个儿子厉害，对我不认可。 77.张道龙：主要的不认可不是生小孩的事儿，是因为你 不上班，没挣钱，因为这类的事情，对你不满意，是这 样的吗？ 78.咨客：他父母认为当时我身体也不好，他自己儿子很 厉害了，认为现在花个几万块钱能买个农村媳妇，恨不

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得我赶紧死了，我家里的东西，全是他的了。因为我头 一次去他家，他们就开始盘问我们家有什么，我姥姥家 有什么，我爸爸家有什么，这个应该是我的，我应该有 一份，那个应该是我的，我应该争一份，头一次去他们 家就跟我讨论这个。 79.张道龙：他父母想着最好能找个农村媳妇经济实用， 是这意思吧？ 80.咨客：当时认为我身体不好。 81.张道龙：认为你城里的媳妇中看不中用？ 82.咨客：认为自己儿子很牛，工资高、研究生，了不 起，非常棒。

第四步，聚焦咨客想讨论和解决的问题，提出解决方 案。 1、咨客认为关键的问题在于要把情绪调整好，不影 响小孩。

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2、真正的问题她没意识到，真正的、深刻的、威胁 未来关系的矛盾依旧存在。 3、张医生指出他们的核心矛盾是——价值观冲突。 老公一家对咨客的经济方面的要求，与咨客想给他家生 儿子、全职在家带孩子的想法不匹配。 4、咨客以为经过一场大病，在床上躺了几个月，家 中情况就变好了，老公和公婆就认可她了，这是不符合 正常逻辑的。合理的解释是：风暴前的静默期。 5、提出生物-心理-社会的解决方案：生物方面，通 过运动和听喜欢的音乐缓解焦虑；心理方面，深入考虑 她和老公一家的矛盾在于价值观，如果要缓解冲突，就 要从这个角度着手；社会方面，要做好应对变化的准 备，重温自己放手多年的专业技能，万一婚姻方面有任 何变化，必须要重新形成一定的生存能力。 83.张道龙：我大概听懂了，今天还有其他问题要讨 论吗？

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84.咨客：我病倒了以后，浑身抽，头脑不清楚，有 话也说不出来了，憋在心里头。我现在的问题就是怎么 才能够把我情绪调整好了，我不要影响到我的小孩。 85.张道龙：你平常喜欢做运动吗？ 86.咨客：好像没有特意地锻炼过。 87.张道龙：没有什么你喜欢的运动吗？比如，瑜 珈、打球、游泳。 88.咨客：没有。 89.张道龙：听音乐呢？ 90.咨客：我其实爱好特别多。 91.张道龙：有没有运动方面的爱好？ 92.咨客：跑步，我不太喜欢。 93.张道龙：跟运动有关的爱好，有吗？ 94.咨客：运动不太爱好。 95.张道龙：听音乐呢？ 96.咨客：我喜欢听音乐。 97.张道龙：现在能坚持每天听吗？

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98.咨客：带小孩的时候，有的时候听听，差不多每 天都在听，因为我老公在听。 99.张道龙：你在听吗？ 100.咨客：我也在听，他听什么我跟着听。 101.张道龙：听完之后感觉放松一些吗？ 102.咨客：我从小挺喜欢音乐的，我觉得那个对我 没什么帮助。 103.张道龙：好的。我现在回答你的两个问题。第 一，你们之间的冲突是怎么来的。第二，现在怎么能够 解决这个情绪问题。刚才问到你们两个人家庭出身的问 题，对于很多农村人来说，媳妇长的眼睛多大，多有气 质，多会着装打扮不是很重要，重要的是经济实用。因 为农村一直很贫穷，对经济看得很重，越多的钱，他们 感觉越实惠。你是城里的人，现在不能够挣钱了，等于 是加重了他们的不安全感。我为什么问你先生是不是独 生子女呢？因为就这么一个儿子更珍贵了，儿子的儿 子，一脉相传，因为这种不安全感，都愿意要儿子，不

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愿意要女儿，认为嫁出去的女儿泼出去的水。城里的姑 娘嫁过来，没啥事儿就生病，不像他们想象的那么强 壮，现成工作辞掉了，一开始还没生出儿子来，这种情 况下，特别容易使他们在希望和现实之间形成很大的落 差。最后生出孙子来了，当然是好事儿了，可是这期间 身体不好了，也决定不工作了，对很多农村人来说，没 有在家养太太的概念。所有的人都是下地里干活，回来 之后养个鸡，养个鱼，什么都能干。这些想法都是长期 以来养成的心理定势，希望看到真金白银，你说的漂 亮、研究生是次要的，主要这些必须能带来有形的、物 化的东西。他们当年认为你有，现在发现比原来差了， 有了之后又丢失了，这样就会带来很大的不安全感，容 易产生冲突。你的很多情况不如以前了，生完小孩后， 形象和身体都不是原来的样子。反过来，他们再看自己 的儿子变成一朵花了，着装打扮也像城里人了，还能养 家糊口了。因为你选择了这样的生存方式，生完孩子在 家里待着，迫使他在外面只好加速成熟。这种变化一定

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有你的帮助和支持，再加上他个人的努力，在这个过程 中发生了逆转。他现在是他父母眼里非常好的儿子，觉 得儿子什么都行，越发对你看不上，因为你们两个的角 色发生了逆转。这个就是问题的根源，表现出来，就是 他们看不上你，而你也没看上他们，嘴上说的尊重是另 外一回事。 104.咨客：我跟您讲，我当时对他们非常好，做的 一切都是替他们考虑。我心想人家就这么一根苗，如果 我结婚后不回去的话，人家会不会伤心呢，人家天天口 口声声说要儿子，我没给人家生出儿子，我也觉得愧 疚。我一直在心里记得，直到第二次怀孕，一家子人反 对，我坚持生，我觉得生出儿子就对得起人家了。 105.张道龙：他看不上你的原因，重点还不是生不 生男孩的问题，因为自己是这样一个家庭出身，原本的 经济条件不好，对真金白银比较看重。你哪怕不能生小 孩，假设一年挣 120 万人民币，一个月挣 10 万，他们可 能马上就觉得你像宝一样了。当他们需要的东西得不到

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的时候，人家也懊恼。你刚才说从心理上对他们好，问 题是现在你们互相都没有接受。你选择的生活方式，愿 意在家里带小孩，考虑他是独苗，再给他生个儿子，可 是这个家庭里，从你的先生到他的父母都不希望你做这 个角色，希望你做另一个角色，希望你挣大钱，不要依 赖他儿子，希望你独立。他们希望的事情和你自己希望 的事情不相同，这两个之间产生了落差，这是矛盾的根 源，而不是在讲谁对谁错。 106.咨客：我就觉得他们是井底之蛙，这人一旦他 膨胀到一定程度以后，不知道自己是谁了，可以随便要 求别人了。 107.张道龙：问题在这儿，角色发生逆转了，你不 再是原来的你，独立精神、职业精神、经济收入都比原 来差了，在这几年里变弱了，除了生小孩你很有成就 感，有女儿又有儿子，除了这个之外，其他的都变弱 了。而他们的儿子在变强，当然会认为儿子应该娶得更 好。

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108.咨客：现在他家里对我很认可。现在嘴上是这 样的，但是我能感觉到，他家里对我非常认可，而且我 老公也是这样，我现在要求他得跟我赔礼道歉。 109.张道龙：我现在听糊涂了，刚才是谁刚才告诉 我，说你的先生现在不满意你，不满意你在家里不挣 钱，打你，还觉得你总爱发脾气的？ 110.咨客：经过这件事情以后，他现在特别后悔没 有珍惜我，我就奇怪了，不到这一步，不知道回头，怎 么跟你讲好好过就不好好过，不见黄河不落泪。 111.张道龙：这听起来合理吗？你的脾气变得越来 越不好，钱也越来越少，人也变得越来越老了，现在他 通过把你脑袋打了一下之后，你躺在床上，全部都变 了，他现在跟你和好如初了？ 112.咨客：现在他认为我特别好，真的是这样。 113.张道龙：那你今天为什么还来咨询呢？

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114.咨客：我这个劲回不来，当时的那口闷气十多 年长期的积累，受到非常大的刺激，现在老是回不来这 个劲儿，老跟有毛病似的，脑子里边胡思乱想。 115.张道龙：你说这种话符合逻辑吗？打你之前， 公公婆婆对你那么看不上，先生现在也觉得你不行，嫌 弃你不出去挣钱。 116.咨客：那是他个人的问题，不是我造成的，就 算他那么对我，我还是一样对他。 117.张道龙：对，你能把我讲糊涂了不太容易，做 了 20 多年医生被你讲糊涂了。他是什么时候打的你？ 118.咨客：两个月之前，我那时候一直病着，我那 时候感觉快死了。 119.张道龙：病好了以后，突然爱你了，比原来还 爱你了？ 120.咨客：他其实一直对社会不满或者长期以来受 到别人的歧视，他这个人充满着恨，从那时候开始，好 像他突然就明白了。

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121.张道龙：你不觉得蹊跷吗？ 122.咨客：我也是说啊，他为什么要这样呢？他看 到家庭快散了，也是希望我赶快好起来，把我当孩子似 的哄哄。 123.张道龙：哄好了之后想达到什么目的呢？你继 续在家不工作，继续不挣钱，继续坐吃山空，他突然就 满意了？ 124.咨客 ：不 是啊 ，其 实我 们家 ，我虽 然不 去挣 钱，但是他认识到了我的作用非常关键。 125.张道龙：打完你，你躺在床上病了几个月，好 了以后，他发现你是家里的核心，离不开你？ 126.咨客：可能是这样。 127.张道龙：问过他吗？为什么对我好，因为我病 好了吗？ 128.咨客：他现在想明白了。 129.张道龙：真明白了，还是装明白？

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130.咨客：应该是真的，他早这么说的话，不至于 像今天这样。 131.张道龙：他现在哄你也好、认错也好，你现在 病好了，但有的时候还跟他闹，那口气没出来，你让他 道歉，他道歉了吗？ 132.咨客：我这个脑袋老觉得压着一块石头，浑身 抽，夜里突然醒来，一股劲上不来就难受，发疯。 133.张道龙：你去看病了吗？ 134.咨客：去看过。 135.张道龙：看出问题来了吗？ 136.咨客：吃的中药，也没有什么好转，后来这段 时间按摩，觉得好一点了，但是觉得这个脑子还是不 行，一天到晚只要有一点别扭事儿，这脑子里不断地 想。 137.张道龙：钻牛角尖出不来。 138.咨客：是的。

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139.张道龙：按照你刚才的说法，你的婚姻现在不 是红灯，都是绿灯了？ 140.咨客：我心里也糊涂了，如果有一天我好了， 我不知道自己会不会坚持以前的那种想法，不想跟他过 了。这个家庭问题，等我好了以后我自己来处理，我有 能力去处理，我也不会跟他怎么着。他以前没完没了地 挤兑我，我不想理他，一直挤兑我，直到把我逼疯为 止，我的性格就是那种容忍的、规规矩矩的，长期积累 下来就是这样的。我还是想知道现在该怎么去把自己调 整好。 141.张道龙：现在大致是这样的，你现在的问题本 身是跟家庭的选择有关。你认为自己糊涂了，我听你说 也搞糊涂了。现在来说说结论，我认为你没有想明白， 你刚才讲的这个事不太符合常理，非常可能是缓兵之 计。因为大家已经搞到最后差点家破人亡，整个家都要 散了，迫使大家不得不冷静下来，每个人退半步，你来 做咨询，他也看看自己做的事情，现在算是一场战争中

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的静默期。最大的战争很可能在未来，希望不要回来 了，但这些事听起来是非常严重的反常。 根据我 20 多年行医的经验，在我看来，你们之间最 根本的冲突没有解决，只是暂时缓解了。因为把你脑袋 打了，你得了病，你一生气就犯病，大家暂缓之计，不 想惹你了。你们的价值观都没有任何的改善，焦点是你 想在家里继续做家庭妇女、养小孩，你是挺满意的，但 是听起来他们家对这个选择还有不满。这个矛盾依然存 在，而且随着你丈夫的经济以及社会地位的好转，这个 矛盾会重新突显出来，很可能在不远的将来还会发生新 的冲突。 你们之间核心的问题是价值观的冲突，老公因为工 作这几年变好了，他父母认为你应该挣钱养家，你也没 有改变，认为带两个小孩已经很不容易了，现在还要靠 妈妈帮忙。三方各执一词，本身都有自己的合理性，但 你们每一方的想法都不是一个家庭共同追求的目标。你 得慢慢坐下来想想，是不是从此矛盾就会没有了，从此

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走向和平了，道完歉就跟没发生一样？在我看来不会 的，只是近期不会发生了而已。 142.咨客：嗯。 143.张道龙：怎么做呢？第一，先把身体搞好，无 论维系婚姻还是找工作，都要先把身体变好。第二，你 的业务不能扔，假如突然变成一个离婚的女性，假设是 这种情况，你有办法自己养活自己吗？还能重新找到工 作吗？在短期之内，有这种可能吗？ 144.咨客：去年的时候我一直在想，应该出去干点 什么，我特别想去干点什么，但是这一家子人很难伺 候。 145.张道龙：现在先不说这一家人了。 146.咨客：我就是被这么一个什么都不行、又一天 到晚挑剔的人，没完没了地折磨，怎么样都不行，我就 是跟着这么一个人。

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147.张道龙：我知道，现在是一锅粥的情况。假如 你自己没有外援帮助，小孩交给你妈帮忙，你自己能找 到工作养活自己吗？ 148.咨客：如果都给我停止提供帮助，我自己肯定 有一段时间很难熬，但还是会有办法的。 149.张道 龙： 好的 ，这 样我 就知 道你的 下限 是什 么，假设突然离婚了，自己不能养活自己很麻烦。你自 己在家庭支援的帮助下，你爸爸妈妈还有自己，估计能 够有那么几个月过渡，之后可以生存下去，是这样的 吗？ 150.咨客：对。 151.张道 龙： 这个 问题 回答 了。 现在你 得这 么去 做，利用这段时间把身体调好，你不爱运动，但现在还 真得去运动，找一种你能够相对喜欢的，跑步、打球、 游泳，相对能做的，因为运动能降低焦虑。你现在爱发 脾气，脑袋遇到事儿斤斤计较，放松不下来，通过运动 能够缓解压力、降低焦虑。

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152.咨客：嗯。 153.张道龙：第一，通过运动降低你的冲动控制问 题。第二，多听能令自己放松的音乐，不是先生听什 么，你就听什么，听你自己爱听的，给你带来平和气氛 的音乐。第三，说到你的社会资源方面，因为现在小孩 还小，不大可能马上出去工作，也不是说，小孩大了你 就必然要工作。你不喜欢工作，先生愿意养你的话，没 问题。但是自己的业务不要荒废，每天拿出几个小时熟 悉一下预算方面的工作，万一有一天暴风雨来临的时 候，除了父母能帮助你以外，还能有一个避风的港湾。 154.咨客：我有工作能力。 155.张道龙：这是好事。咱们刚才讲的就是生物、 心理、社会的综合方案。生物学采用运动、音乐疗法降 低焦虑；心理学上，意识到你们之间是价值观的冲突， 也就是说，一个农村长大的孩子逐渐成长起来以后，反 过来看那些“娇滴滴”的、不赚钱的人觉得很失望，当 初认为你什么都行，现在发现不行了，觉得失望。不是

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你真的不行了，而是当自己变好之后，有了对比，如果 现在他给自己打了 120 分，看你就是负 20 分，就会对你 不满意、挑剔你。现在你们表面的变化是在高压环境下 的变化，不是持久的，只是因为你病倒了，大家觉得别 惹出什么麻烦来。因为价值观的冲突一般都特别持久。 我特别愿意是因为你昨天买一件衣服，大家讨厌这件衣 服，那么把衣服扔了就好了。但是，价值观是从小就有 的，到一定年龄就很难改变了，比如，你妈妈现在六、 七十岁，这方面基本不会改变了。现在是大战之后的静 寂，心里要知道，价值观改变起来比较难，而大家今后 怎么能够建立家庭的共同目标，很重要。从社会资源的 角度，类似情况下要准备好自己的退路，万一有一天没 有办法的时候，父母老了，不养你了，先生也没有了， 带小孩很艰难，准备好工作技能，希望这种准备用不 上，但是现在这种情况下不能忽略这件事。现在开始把 工作的事儿拾起来，这是生物、心理、社会的综合方 案。这样讲，清楚吗？

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156.咨客：嗯，您说得非常好。 157.张道龙：你按照这个方法去做，把运动、音乐 捡起来，试了一段时间再有困难的时候，回来再找我 们，这样好吗？ 158.咨客：您给我一个大方向，终于知道应该朝哪 儿努力了。 159.张道龙：对的，你的悟性很好，下次有时间有 需要再和我们联系。 160.咨客：我接下来有必要接着咨询吗？ 161.张道龙：先去做刚才说的那些事，至少做几个 月，挑一个自己能够喜欢的运动，不管是用跑步机还是 在院子里运动，音乐也要找你爱听的。认知上琢磨你们 之间的冲突到底是什么，为什么医生认为这是价值观的 冲突，如果我想改，那么怎么改？社会资源的角度你得 给自己准备好，一个工作技能，有一天需要靠你的时 候，别感觉到没有退路，这些问题都解决好了，你的躯 体症状会减轻。

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162.咨客：好的，张医生，谢谢您！ 163.张道龙：不客气，再见。

情绪症状容易被发现，内在关系中的价值观冲突则 不容易看明白！张医生不仅快速抽象出咨客夫妻之间、 咨客与公婆之间的价值观冲突，揭示出：咨客所做的与 她被期待做的之间有巨大落差，因而造成老公和公婆的 不满，而且还预见到“变好”的表象背后可能蕴藏着未 来的风险，因而，提醒咨客做好自身能力的准备，要有 危机意识。 看来，我们助人者既要学好 DSM-5，更要锤炼阅人的 临床智慧。仔细阅读逐字稿，好好练习吧！ （参加讨论，欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com，或 致电：+86-18911076076）

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张医生点评·督导  “生物—心理-社会”，说起来容易做起来难。  现场做完咨询，张医生带大家看到咨询过程中的知识 亮点，今后我们自己也能用上哦！

 

具体诊断是“适应障碍” 这个咨客目前有几组症状。第一组症状，她现在 有冲动控制问题，生完孩子以后，家里也烦，工作也 没有了，婆婆公公又嫌弃，丈夫也觉得她不像原来那 么优秀了。在这种外在的压力下，她自己感到难以生 存，所以冲动控制得不好，容易发脾气。

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第二组症状，她有明显的焦虑，说话也快、压力 也很大，冲突不断，容易发脾气，这些毫无疑问是焦 虑水平比较高的表现。

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第三组症状，现在新的家庭生活都不能够适应， 不知道怎么处理这些事儿。结婚之前马马虎虎，跟原 来男朋友没听说有什么冲突，就是焦虑为什么不娶

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我，不娶我就算了。结婚之后，在家里当全职太太， 很难去适应现在的家庭环境和新的生活。 

第四组症状，在难以适应外部压力的情况下出现 的心理疾病躯体化的症状，倒床上生病了，一生气就 生病。



用一元论来解释这些东西都是哪儿来的？明显是 适应不良带来的。刚才的问询就是在这些疾病之间做 一个鉴别，到底是焦虑障碍为主，还是心理疾病躯体 化为主，还是她本身是冲动控制障碍?用一元论概念 化，明确是适应障碍。

 给她的解决方案要具体 

咨客抽象思维能力弱，说了半天，她自己都说糊 涂了，因为本身并没意识到危机的真正所在。

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在咨询过程中，首先帮她澄清，怎么突然就变好 了，打你一顿就变好了？他们对你不满意的地方，你 一点都没变，自己还病了，他们就彻底对你好了？怎

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么可能呢？这个逻辑谁都不会相信，而她却相信了， 说明她是非常幼稚的，很难想明白这个道理。我在咨 询中帮助她概念化，她却听不懂这是什么意思。 

这种情况下，我们要先帮她把症状治疗好。所 以，我后来就直接跟她讨论具体要做什么。告诉她准 备好工作技能，防备有一天对方不跟你过、出现变化 的时候，自己养活不了自己，而且在那种情况下，人 容易走极端。问问她的下限，有一种工作技能留着备 用，让她准备好她自己。在这个层面上，跟她讨论非 常具体的事情，她可以听懂。

（参加讨论，欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com，或致电： +86-18911076076）

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现场头脑风暴

编撰：刘金雨

以下问答，非常精彩，值得慢慢品味哦！

提问一 她丈夫会有冲动控制障碍吗？ Q1：她的丈夫有暴力行为，是否会有冲动控制障 碍？ A1：不知道，不能通过她给她丈夫看病。从目前的 信息看，我不认为她丈夫是冲动控制障碍，我认为她丈 夫是“凤凰男”，原来穿衣服、言谈都有问题，经过这 几年在城里打拼的训练，在太太的帮助下突然变好了， 反过来开始嫌弃太太。突然之间自己变得强大了，发现 自己原来崇拜的人不怎么样，对太太的印象 180 度转 弯。公公婆婆是农村人，看问题总是要真金白银，实实 在在的。咨客并没有满足他们的要求，只是满足自己的 诉求。他们家庭的冲突来自于价值观的冲突，非常遗 憾，这个先生在变好，而咨客本身的情况在变差，这种 矛盾就突显出来了。

提问二 咨客认知能力不好，会不会有自恋型人格特质？

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Q2：这个咨客的抽象思维能力很弱，内省力有些受 损，认为自己是非常正确的，是否有自恋型人格方面的 问题？ A2：精神分裂症、双相障碍的患者容易有自省力受 损，而人格问题一般不会。抽象思维能力有一半是与生 俱来的，另一半是依靠后天培养的。咨客在很小的时 候，父母就分开了，妈妈管教严格，她逆来顺受，没有 培养好这种能力，以至于好多事情都看不明白。比如， 说自己原来人缘好，结婚后人缘就变坏了，这听来都不 太对。原来有那么多朋友，结婚以后一个朋友都没有 了，都是有问题的。她的抽象思维能力弱导致认知能力 弱，但这不是人格障碍，人格障碍指人际关系障碍。这 个人心智化能力弱，看不明白这个人为什么喜欢我，那 个人为什么恨我，不知道怎么跟他们进行交往。不知道 怎么相处，就开始撒娇，一哭二闹三上吊。 但是别反过来说，认知能力有问题，不代表抽象思 维能力一定差，这个人明显的抽象思维能力弱，抽象思 维能力和认知是有区别的。

提问三 是否可能由咨客先生配合做家庭治疗？

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Q3：如果先生能够配合的话，她是否需要做家庭治 疗？ A3：我认为先生不会配合的，因为这是一种价值观 的取向。假设是因为先生认知上糊涂，或是有冲动控制 障碍，往往可以配合进行治疗。听她描述来看，先生是 典型的“凤凰男”的心态，自己不行的时候会很谦卑， 自己行的时候特别爆棚，这不是心理困扰，是价值观的 取向。就像一个人把钱看得重，还是把友谊看得重，或 是把事业看得重，往往都是小的时候成长环境影响的， 是价值取向的问题。 价值观的问题不是心理咨询的范畴，不属于心理困 扰，而是个人自己的选择。

提问四 咨客病理模式是什么？ Q4：您在咨询当中有没有发现咨客的病理模式？ A4：就是刚才说的抽象思维能力、心智化能力比较 弱，比较糊涂。她自己本身是一个离婚家庭长大的孩 子，也不是很有钱、有资源的家庭，自己先生又是农村 人，原来收入有问题，对她也不太好，一般的人面临这 种情况，都会意识到这中间有极大的危机潜伏着。可是

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她自己还凑热闹，就要在家里待着，做全职太太，这很 麻烦。她的病理模式，用上海话叫“拎不清”，所有的 事儿是一锅粥，讲她自己的故事是一锅粥，先讲她小时 候的事儿，从爸爸妈妈讲起，从性格讲起，不知道医生 要问什么，先讲一堆。我开始制止的时候，请她回答我 的问题，她都回答不上来，她觉得自己的故事还没讲完 呢，不知道医生要干什么，这都是抽象思维能力弱的表 现。

提问五 可以用人际关系疗法帮助心智化弱的她吗？ Q5：心智化能力弱的人，用人际关系疗法有帮助 吗？ A5：不是，这样讲就整反了。她是心智化能力弱， 之后带来了人际关系的困扰，不是要用人际关系疗法去 治疗，要用“心智化治疗”的办法去帮助她。恋爱的时 候，先生认为她像天仙，一怀孕就出现问题了，先生认 为这时候不要抓紧生孩子，要抓紧挣钱去，有一种紧迫 感，她没有理解先生是从哪个角度想问题，对方不要 生，她非要生，结局就是这样。从这个角度帮她去看， 路很漫长，这个人最需要的治疗是精神动力学和心智化

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的治疗，才能帮助她彻底改变这些事儿，需要很多次， 这不是短程能解决的，需要长程治疗。我们刚才讲的适 应障碍的症状，通过运动、音乐、认知行为疗法、资源 的匹配去干预，而治疗心智化能力弱的问题，得用心智 化的办法，不是通过人际关系疗法来治疗。

提问六 您是如何抓住“价值观”的关键因素的？ Q6：老师您在那么混乱的信息当中如何抓住价值观 这个重要因素的？我们在临床上，应该怎样锻炼这方面 的能力？ A6：毫无疑问需要抽象思维能力，要勤奋，持之以 恒地接受督导，参与好的督导系统，看好的教材，这些 加起来就能得到提升了。我在咨询中是怎么看出来的 呢？她讲到婆婆第一次见面就跟她谈分财产的事情，说 明公婆最看重什么。先生对她不工作不满意，而她自己 挺满意的，这就看出价值观取向不一样。必须得运用抽 象思维能力，才能在混乱的情况下提炼出病理模式，当 然还需要进行精神动力学的训练。

提问七 咨客的情绪状态如何？

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Q7：在咨询的过程当中，您认为咨客当时的情绪状 态是怎样的？ A7：状态还可以，今天不是发作期，但是她困惑自 己该怎么办，有点着急，有点焦虑，她现在本身就有焦 虑的问题。我帮助她去澄清，她把我说糊涂了，怎么一 会儿对你好，一会儿对你不好，打你一顿，从此爱上你 了，这对吗？除非这人有施虐狂，否则不能打完你就变 好了，这从逻辑上解释不清楚。但是她的情绪在正常的 范围之内，既不躁狂，也不抑郁，也没有出现摔话筒、 摔电话的情况。

提问八 咨客的抽搐如何解释？ Q8：咨客好像有抽搐的症状，这该怎么解释？ A8：这是心理疾病躯体化，心理冲突被躯体化了， 因为只有这样，大家才重视她。她自己不知道，下意识 地开始“装病”，浑身抽搐，一生病大家就对我好了， 开始照顾我了。这肯定是从小养成的习惯，肯定是从哪 儿学来的。 为什么不诊断躯体症状障碍呢？因为用一元论来解 释，因为这些事情都跟焦虑有关。心理疾病躯体化跟焦

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虑有关，冲动控制障碍跟焦虑有关，适应障碍伴焦虑毫 无疑问跟焦虑有关，用一元论来解释，我认为她是适应 障碍。虽然有这些躯体症状，但背后主要的问题是因为 适应不良带来。而且，刚才说的浑身抽搐肯定不是癫 痫，那样的话就是转换障碍了，癫痫是先从手再到胳 膊，不会是全身抽搐。

提问九 咨客是否存在精神病性症状？ Q9：对比她之前的学历和工作情况，咨客目前的状 态是否能够说存在精神病性症状？ A9：没有精神病性症状，精神病性症状指的是现实 感有问题，幻视、幻听、妄想，这人没有，完全除外。

提问十 咨客有 C 类人格障碍吗？ Q10：咨客从小生活在离异的家庭，母亲对她非常苛 刻，后来跟第一个男朋友相处多年，但不能结婚无法忍 受离开，第二个男朋友对自己不满意，结婚后出现问 题，现在独自带孩子，有这一系列的问题和冲突，可以 理解她的状态非常差，人格上来讲存在 C 类的人格障 碍，对吗？

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A10：她没达到人格障碍的诊断标准，认知上比较糊 涂，存在人际关系问题，但这不是主要矛盾。如果说有 问题，毫无疑问 C 类，她是依赖型，为什么依赖呢？妈 妈特别强势，管这管那，跟婆婆出问题，不知道怎么才 能把她请出去，请爸爸来帮她解决。而现在依赖先生养 她，不能挑大梁，不能独自生活，选择当家庭妇女，这 都是依赖，C 类是正确的，但咨客最多是 C 类人格特质， 不是人格障碍。 她的症状明显是适应不良带来的，有这么明显的问 题，要去治疗她能治疗的，人格障碍的意思是难以治 疗。改变那些能改变的，接受那些不能改变的，还要知 道这两者的不同。

补充提问十一：周日咨询原本安排的案例有变动，未咨 询。还请老师回答，案例中的高中男孩担心被害、情绪 不稳定，多种用药无效，究竟是怎么回事？怎么帮他？ 张道龙：首先，根据现有信息，这个小孩目前有两 组症状。第一组症状，毫无疑问有被害妄想，人际交往 障碍是因为他总是害怕别人，怕别人害他。有行为紊 乱，这些事儿都非常古怪，这些都符合精神分裂症的表

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现，这是他的第一组症状。第二组症状，他经常易激 惹，容易暴怒，用了 SSRI，有点像转成躁狂的表现了， 更有攻击性了。青少年躁狂跟成年人的表现不太一样。 有这种心境障碍，而且病程中一半以上都出现了心境障 碍。有这两组明显的症状，而且影响了社会功能，人已 经休学了，既有精神分裂症，也有心境的发作，这样的 病人属于分裂情感性障碍，双相型。分裂情感型障碍有 两种，抑郁型和双相型，这个患者是双相型。 其次，治疗上，首选维思通这类的药物，刚才说到 的这些都是阳性症状，这个药本身既有抗精神分裂作 用，又有心境稳定的作用，而且可使体内催乳素增加， 降低他的性欲，因为他的性欲比较强。不能用思瑞康这 类治疗阳性症状比较弱的药，换来换去，每个药的剂量 和时间都没有用对，这很麻烦。但因为是双相型，还需 要用心境稳定剂，像丙戊酸钠，因为他有攻击行为。不 能用锂盐，因为锂盐不治疗攻击行为。所以，是用维思 通加上丙戊酸钠为主要的药物来治疗他的分裂情感性障 碍。如果这样的选择用药仍然没有效果，就只好选择 ECT 了，这之后我们再重新调整药物。不管是针对精神分裂 还是双相的表现，都要用药物来维持，如果药物治疗无

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效，不能无限地用药，把患者耽误了，直接做 ECT 就可 以了。这是我对这个病的看法。

补充提问十二：刚刚您说用维思通和丙戊酸钠，之 前这个患者用的是帕利哌酮和丙戊酸钠这两个药，出现 了明显躯体不适反应，是不是意味着目前最好的选择是 ECT 了？ 张道龙：我不知道帕利哌酮是不是原研药，凡是诊 断不明、治疗不清的时候，尽量用原研药，以防药本身 有问题。丙戊酸钠也要看血液浓度是不是达到了 50-100 mg/l。用维思通和丙戊酸钠，用对剂量，再看躯体不适 反应指的是什么。如果有 EPS（锥体外系症状），这是药 物正常的副作用，用像苯海拉明这类的药来治疗 EPS 的 症状。如果效果还是不好，再考虑做 ECT。

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前沿理论热点 张医生开讲 DSM-5，目的是训练临床工作者的临床思 维，而并非教大家死记硬背诊断标准。 今天，张医生引导我们对比着去看神经发育障碍、 人格障碍和神经认知障碍，是否有相似性，治疗重点分 别在何处。

DSM-5 理论讲授 主讲：张道龙 编辑：许倩 双相障碍 双相障碍即过去的心境障碍，在 DSM-5 中，将双相 障碍与抑郁障碍分列为独立的两章。 【双相 I 型障碍】 一、核心特征 至少有一次躁狂发作，是诊断双相 I 型障碍的必要 条件。 躁狂发作是指持续至少 7 天，有 3 项或更多的下述 症状：自我膨胀，睡觉需求减少，比平时说话速度更

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快，思维奔逸、注意力非常容易分散，同时做多件事 情，经常从事不计后果的危险行为。 二、风险因素 遗传因素：家族史是双相障碍最强的风险因素，双 相 I 型障碍和双相 II 型障碍患者的成年亲属的患病风险 约比普通人群高 10 倍。 三、治疗 第一，药物治疗：心境稳定剂是双相障碍的首选治 疗，包括锂盐、抗癫痫药物（如，丙戊酸钠、卡马西 平）。根据患者的具体情况来确定药物的优选方案。 第二，心理咨询：双相障碍患者经历生活压力事件 时容易复发，个体咨询可以教授患者一些技能，用以应 对人际关系问题和生活压力，从而预防双相障碍的复 发。其中，家庭治疗可以从精神卫生教育的角度，帮助 患者及其家人；CBT 可以帮助患者调整对生活的认知，建 立新的生活目标，但这些目标不宜经常变化，不能增加

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患者的压力。值得注意的是，躁狂发作期间不宜进行心 理咨询，需要先借助药物去除症状之后再进行。 第三，ECT：通常每周 2-3 次，一般 6-8 次即可见 效，但患者接受 ECT 治疗后还需要使用药物来维持治 疗。 第四，录像：在得到患者授权的情况下，在躁狂发 作期间给患者录像，留待需要时让患者观看，这种方式 可以帮助患者一定程度地提高内省力，增强患者对治疗 的配合度。但是，患者的录像资料必须严格保密，以保 护隐私。

【双相 II 型障碍】 一、核心特征 至少有一次轻躁狂发作和一次重性抑郁障碍。 轻躁狂发作是指持续至少 4 天，症状表现与躁狂发 作相同，但程度相对较轻，一般不需要住院治疗，患者 也很少主动求医。

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重性抑郁发作是指持续至少两周，有 5 项或更多的 下述症状:抑郁心境、兴趣减退、体重减轻或增加，失眠 或睡眠过多，精神运动性激越或迟滞，精力不足、无价 值感，注意力不能集中，自杀观念。 二、风险因素 参见双相 I 型障碍的风险因素。 三、治疗 与双相 I 型障碍的治疗基本相同，不同之处是：由 于患者有重性抑郁发作，因此，需要增加抗抑郁治疗。 值得注意的是，重性抑郁发作期间不宜进行心理咨询， 需要先借助药物去除症状之后再进行。

【环性心境障碍】 一、核心特征 环性心境障碍实际上就是轻度形式的双相障碍或 “小双相障碍”，是指在至少两年（儿童和青少年为至 少 1 年）的大部分时间内，上限达不到躁狂的程度，下

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限达不到重性抑郁的程度，即症状在轻躁狂和抑郁之间 变来变去，且个体不能连续 2 个月没有症状。 二、风险因素 参见双相 I 型障碍的风险因素。 三、治疗 参见双相 I 型障碍和双相 II 障碍的治疗。 对于环性心境障碍的心理咨询重在预防，在轻躁狂 期间应该劝说患者不要从事过多行为，在抑郁期间应该 鼓励患者积极服药、配合治疗。

【学员问题与解答精选】 Q1：在过去的 DSM-4 中有躁狂症，为什么在 DSM-5 中只有双相障碍？ 张道龙：在 DSM-4 中也叫做双相障碍，躁狂是指躁 狂发作。DSM-5 首先列出了几个重要的定义，例如，什么 是躁狂发作，什么是轻躁狂发作，什么是重性抑郁发

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作。然后，再讲述组合起来如何诊断双相 I 型障碍和双 相 II 型障碍。

Q2：在双相障碍中比较多的是先抑郁发作吗？ 张道龙：正确，因为躁狂是一个耗能的过程，对某 一个患者来说可能躁狂先发作，但对于整个人群来说第 一次发病多是抑郁发作。无论是双相 I 型障碍还是双相 II 型障碍，都是抑郁多，躁狂少。

Q3：轻躁狂是一个很多人想要的状态，有可能经常 持续这样的状态吗？ 张道龙：首先，轻躁狂不会永远持续。其次，轻躁 狂患者周围的家人能够明显看出患者与原来不同，轻躁 狂状态并非不影响功能，也不是患者本人最佳的状态， 只是患者自己的感觉非常好而已。

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Q4：许多人使用物质是不是为了制造轻躁狂的状 态？ 张道龙：轻躁狂并不是一个创造性很强的状态，只 是能量较强而已。使用物质可以增强创造性，相当于创 造性加上躁狂状态，是完美的结合。所以，许多使用物 质的人才会“乐此不疲”。

Q5：双相障碍的患者是否更容易使用物质，甚至达 到物质使用障碍的程度？ 张道龙：正确，不过准确地说，不是达到物质使用 障碍的程度，而是双相障碍与物质使用障碍共病。

Q6：双相障碍患者的大脑会有影像学上的改变吗？ 张道龙：目前，按照现在的分辨力来看，尚未发现 明显的变化。但是，随着科技和医学的发展，未来或许 会有新的发现，例如，在神经递质方面。

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Q7：躁狂或轻躁狂发作，如果未经治疗可能持续多 久？ 张道龙：每个患者的情况不同，有的持续时间长， 有的持续时间短，有的甚至不治疗都会好转，但是还可 能复发。关键在于发作次数多了，脑内形成了瘢痕，对 药物不敏感，治疗就没有效果了。因此，应该早期诊 断、早期干预。

Q8：有一个躁狂患者，目前用氯氮平 25 毫克，拿东 西不由自主地掉下来，头晕，查血压是正常的，请问该 如何处理？ 张道龙：由于氯氮平特异性不强，不但治疗双相障 碍的效果不佳，而且副作用很大，如引起血压和心脏的 问题。如果患者的诊断是双相障碍而不是精神分裂症， 最好不要选择氯氮平，可以用低剂量的抗精神分裂药物 巩固心境稳定剂的效果。

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Q9：在美国，使用正念减压治疗双相障碍是否被认 可？ 张道龙：正念减压疗法可用于治疗焦虑、失眠等程 度相对较轻的症状和问题，但它是一种效率较低的疗 法，不适用于双相障碍这类严重的疾病。

Q10：双相 II 型障碍的患者如何进行维持治疗？ 张道龙：医学本身是科学加艺术。治疗的选择需要 根据患者的情况，如果患者以抑郁为主，就进行抗抑郁 治疗。首先可以使用心境稳定剂，先选锂盐，其次选拉 莫三嗪，因为这两种药物既能治疗双相又能治疗抑郁。 如果使用了这些药物后，患者仍然存在抑郁，就用足疗 程之后再使用一种抗抑郁药物。

Q11：如果患者是双相 II 型障碍，又有湿疹，过敏 性鼻炎，而拉莫三嗪可能引起皮疹，那么这个患者该如 何治疗呢？

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张道龙：如果这位患者确实比较敏感，可以使用锂 盐，而不是一定使用拉莫三嗪。拉莫三嗪更严重的情况 是导致脱皮，类似于化学烧伤，一旦出现这种情况，应 该将患者立即转到烧伤科治疗，防止感染。但是，只要 剂量低，逐渐增加，这个问题不难发现。

Q12：在成功人士群体里很多人都有轻躁狂，那么双 相 II 型障碍中的轻躁狂该如何把握，防止过度诊断？ 张道龙：成功人士一般做事较快、能量较多，有追 求完美的人格特质，但是，大部分人都没有达到轻躁狂 发作的诊断标准。首先，轻躁狂本身就是耗能的状态， 持续 4 到 7 天，不可能长期处于轻躁狂状态。其次，轻 躁狂也会损害患者的功能，只是没有躁狂发作那么严 重，所以不需要住院和治疗。

Q13：如何防止双相 II 型障碍患者的重性抑郁发 作？

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张道龙：双相 II 型障碍是在重性抑郁和轻躁狂之间 转变，重性抑郁是双相 II 型障碍的一部分，因此，重点 不是防止重性抑郁发作，而是预防双相 II 型障碍发作。

（参加讨论，欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com，或致电： +86-18911076076）

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编辑 夏雅俐 周日督导中的 17 岁男孩贪玩网络游戏，休学半年后 连游戏都没那么爱玩了，说起什么事都没兴趣，嘴上说 要重新上学、高考，却没想好怎么好好学习、高考为了 啥？上大学为了啥？以为凭着父母是公务员，自己也不 用奋斗，这样就行了…… 究竟孩子是抑郁？还是“分裂样障碍”？或只是家 庭养育的问题，孩子尚未达到严重的精神障碍，但必须 引起临床关注，且必须“重新养育”？老话说：“严是 爱，宽是害”。虽然不一定全对，但在这个故事里，还 真有几分道理呢。 一家之言，或有谬误，欢迎开放性的观点！多元的 期刊社区，包容多元的想法！敬请拍砖！

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“饭来张口，衣来伸手”不是爱，而是害 高中男孩，与父亲共同来访。父母都是大学学历， 公务员。男孩自幼听话，学习认真。近一年前，逐渐变 得特别喜欢打游戏，经常控制不住，在晚自习后外出上 网两三个通宵，家长、老师对他的行为进行了批评，但 他到了寒假时，更是几乎天天上网。4 个月以前，假期结 束也不上学，打游戏，回避社交，生活懒散，对家人的 话当面答应，实际行动却不一致。在学校没有朋友，学 习努力也学不好，成绩下降，害怕见同学，在人多的地 方时总感觉其他人在注视他，像做贼一样的感觉，期间 曾两次转学，家人干预就发怒，有冲动伤人风险。 之前接受过有关“网瘾”的心理辅导，用过抗抑郁 的药，门诊诊断考虑过“分裂样障碍”予“阿立哌唑 5mgqd”治疗，症状有所缓解。目前再次出现外出上网行 为，父母焦虑担心，前来寻求张道龙医生的帮助。

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不是网瘾，是“无欲” 如今父母觉得孩子有“网瘾”，考虑是不是要把他 送到“戒网学校”。看来，对孩子的诊断比较令人迷 惑。又是“网瘾”又是“分裂样障碍”，究竟是怎么回 事？ 在爸爸的眼里，17 岁的孩子半年前突然说要去上 网、不上学，这当然是令人吃惊的。不上学之后，越来 越脱离学校，不愿跟人交往。但他又说下学期开学会回 到学校，因为上网上得也没意思了。他认为自己懒散的 生活状态上学后就会改，可怎么改呢？并没想过，如何 回到学校，令学习状态与以前不同？也不曾考虑过。 当然，还有许多没考虑过的。在张医生进行“动机 面询”，以评估孩子改善的动机时，发现他口头上是想 要“变好”的，但是具体的动机却不明确，他没想过， 为什么要上大学，学什么专业，未来干什么。甚至他跟 当公务员的老爸说：“我有你这样的老爸，现在就可以 谈女朋友。”可是他没考虑过，人家女孩想要的是怎样 的男朋友，光靠爸爸能行吗？也没想到，爸爸妈妈现在 过得很体面，这是因为以前好好奋斗过，至少上了大 学！他不理解父母曾付出过努力，只看到公务员生活的 安逸，问到是否崇拜父母，他只是哈哈一笑。这哈哈一

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笑，倒也看得出，这孩子并没抑郁，还懂点幽默。可惜 说到崇拜的偶像，他的视野局限于某港台歌手。 甚至对运动的欲求上，这孩子也不像 17 岁，倒像 70 岁。喜欢的运动都无所谓做不做。 上网都上得没意思了，那看来不是“网瘾”的事 儿，而是什么都觉得“没意思”，只不过上网的易得性 强，拿来就可以用，不用费力。“戒网学校”训练显然 是无用的。而孩子的整个情绪状态也并不是抑郁，没有 “分裂”，而是无所事事，只在父母不允许他上网的时 候发生冲突、发怒。 张医生从男孩身上看到明显的“无欲状”。这对于 17 岁的孩子是很可怕的。人生刚刚展开画卷，他却显得 像活了几百年。看来，这跟家庭养育的方式有关。

家中“小太阳”缺乏现实感 果然，男孩的爸爸说，的确在家庭养育方面存在问 题了。爸爸前几年一直被派到外地去工作，那时候孩子 正好 10 岁到 15 岁之间。爸爸基本上两三个月回一次 家，最多跟他见一面，又得回到外地，对他的教育比较 疏忽。其次，孩子的爷爷奶奶外公外婆，父母的兄弟姐

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妹，多次帮忙关照，太宠他，他想要什么就有什么，要 做什么就做什么。而妈妈在教育孩子方面，令他饭来张 口，衣来伸手，水果都给他切好，玩游戏的时候，把水 果喂到孩子嘴里。妈妈总觉得孩子不懂事，不让他独立 设置目标，如果他自己想做什么事儿，妈妈都会强行制 止他，所以孩子一直没自信、没主见，做什么事儿都觉 得干不好。 而爸爸跟孩子在一起时，还是注意做了一些调整， 培养孩子多方面的兴趣，如游泳、打乒乓球、下棋，但 以前爸爸陪他的时间确实比较少。 父母是从高一下学期发现孩子问题的，比较晚。在 家教上父母有时很难配合。比如，孩子要上网，爸爸不 让他上网，让孩子写一个保证，到了妈妈那里，就让孩 子上网了，最后，爸爸说了什么规定，孩子也不遵守。 所以孩子曾经在学校晚上 10 点下课以后去上网，有时候 两、三天找不到人，不知道在哪个网吧。最严重的时 候，整天上网十五六个小时，如果不让他上网，他甚至 说过激的话，骂他妈妈，说如果你不让我上网，我就拿 刀来杀你们，同归于尽。 发现问题后，爸爸开始重视了，经常请假陪孩子出 去玩儿，到外地玩儿，又带他到当地医院检查、治疗。

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爸爸觉得，最近这两个多月，孩子已经有明显好转了。 体现在这次还能跟张医生对话，以前他是拒绝这方面谈 话的。

孩子还没“病”，但要抓紧“挽救” 张医生指出，这孩子并没有达到诊断标准的精神障 碍，听他讲这些事儿，都不是严重的疾病症状，他头不 梳，脸不洗，解释得都挺合理：因为在家里没事儿干， 也不上学，就不洗漱，上了学就会注意。这是好事儿。 他也不是抑郁障碍，抑郁的人不爱说话，不管是不是上 学，都不愿意梳洗，因为生病了。之所以咨询时话少， 是因为他不喜欢这个话题，如果讲游戏，他的话肯定会 多。 因此，孩子不是严重的精神障碍，是教育方式带来 的。需要重新去影响孩子。爸爸现在有一种危机感，这 是非常好的，高一到高三如果不救，这孩子就毁了，上 不了大学，人生一半的路都没有了。高中毕业生能干的 事儿非常有限，现在当兵都使用高科技武器了，高中毕 业当兵都有问题。

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但好在年轻人有一个好处，不断犯错、改正错误， 就能改变，四、五十岁的人改变起来就很难。这期间， 父母多花一些时间在孩子身上，他成功就等于父母成功 了一半。 所以一方面父母要去重塑这个孩子，另一方面也要 引起临床上的关注，不能任其发展了。

如何挽救，如何重塑 孩子现在需要挽救和重塑，就必须有策略地影响 他。因为剩下的时间不多了，不能继续休学了。并没有 严重的疾病，休学就等于害了他，当然，也不能强迫他 学，不爱学的时候逼他学，就会更厌学了。 第一，调动孩子的欲望和动机。找一个榜样来引导 他，把他动机调动起来，不管是为了找女朋友而学，还 是为了将来设计游戏，如果能把动机调动起来就好办。 因为现在不是着急补科学知识课的时候，我们得想办法 让他一半学习正经的知识，一半通过这些途径，寓教于 乐，好像是游戏，是玩儿，实际上在过程中影响到他。 他所有的爱好除了游戏以外，其他的没有，游戏是 用计算机玩儿，说明他在这方面有兴趣，暑期的时候，

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可以考虑找一个计算机系毕业或者正在读计算机系的大 学生，来给他上课，提前布置好任务，引导他。给他看 计算机系的生活什么样，怎么编程，怎么写代码，怎么 开发游戏，调动他想以后学编程、编游戏的动力。具体 地告诉他，想做游戏，得先上大学，把大学读下来，把 计算机读好了，以后专门设计游戏。给他找到跟游戏、 计算机有关的偶像，这样容易把他拉出来一点点。 这就是要想办法重新燃烧起他的欲望，不管为了什 么而学习，一定要有欲望，再谈目标。小孩往往敬畏自 己欣赏、崇拜的人，榜样讲话，容易听得进去，这样能 逐渐影响他。 第二，坚持体育运动，不是到处去玩，他这个年龄 最不需要的就是游山玩水。小孩一旦有一种体育运动， 不管做什么运动，只要达到运动量，都能起到两方面的 作用。原因其一，体育运动使人脾气变好，小伙子年轻 气盛、挫折感强，你不让他玩游戏，他就容易发脾气， 体育运动能改善脾气；其二，运动能够调整人的作息时 间，能够增进人的奋斗欲望。很多运动员的生活都是特 别有规律，食欲也变好，因为运动可以消耗能量嘛。 第三，父母得跟他谈，有针对性地帮他，等于给他 做认知调整，“爸爸妈妈之所以今天有了这样一份铁饭

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碗，有了一份稳定的工作，不是因为玩游戏、在家里养 尊处优变成这样的。现在优雅，是因为当年奋斗了，你 想成为爸爸妈妈这样一定要努力。”一个 17 岁的孩子应 该勤奋、好动，有进取心，不能像 170 岁，什么事儿都 慢下来了。退休之后才玩玩游戏、喝点小酒，现在他等 于过着退休后的生活。 综合起来看，不爱学习的孩子，你让他学习，当然 他容易烦。所以要帮他调整认知，促进他参加体育锻 炼，同时带他到武汉大学看看，去清华大学看一看，让 他看看大学生活是怎样的，甚至听听大学教授的课，看 看他们在做些什么。非常有目标地告诉他：完成大学教 育之后，可以做到像父母这样，有一份稳定的工作，往 上继续受教育，还可以成为教授。让别人给他当榜样， 有目标地来做。

（参加讨论，欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com，或致电： +86-18911076076）

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在线精神健康大学 eMental Health University 张医生在国内精神科医生、心理咨询师、EAP 等培训督导领域，已经深耕近 20 年，在海外，作为 美国医生，行医 20 多年，中国心永远不变！ 部分合作组织包括：北京大学第六医院、北京安定医院、北京回龙观医院、北京和睦家医院、北 京大学心理系、中科院心理所、上海市精神卫生中心、上海交通大学心理咨询中心、上海师范大学心 理咨询中心、上海奉贤海湾五院校心理咨询中心、复旦大学心理系、南京脑科医院、南京东南大学医 学院、中南大学湘雅医学院、湖南脑科医院、广州市脑科医院、深圳康宁医院、东莞精神卫生中心、 四川绵阳精神卫生中心、西安交通大学医学院、武汉大学医学院、河南驻马店精神卫生中心、大连医 科大学、哈尔滨医科大学、伊春人民医院等。

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督导时间：每周六 9：00-11：00（北京时间） 督导系统：CISCO WEBEX MEETING 报名热线：+86-18911076076 由国际知名精神医学专家张道龙 Daolong Zhang MD 亲自督导, 他是美籍华 人临床心理学和精神医学专家，美国注册职业精神科医生，《DSM-5》简体中文版 工作委员会主席和主译。 张医生从业 20 多年，采用《DSM-5》进行诊断与鉴别诊断，采用整合式短程 心理咨询技术，亲自为两万多中美病人和咨客提供超过十万次以上的心理治疗，是华 人界第一位在国内采用整合式短程心理治疗方法，为数千位医生、临床心理咨询师和 EAP 咨询师做督导的心理医生，督导时间达 5000 多小时。 督导训练营所采用的教材，与精神健康领域——全球最前沿临床研究成果接 轨，全部由张道龙医生团队著作或翻译。详见下页内容。

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采用国际权威精神医学、临床心理学教材 《整合 式短程心理咨询》、《短程心理咨询与督导实录》 （2013 年） 《整合式短程心理咨询》与《短程心理咨询与督导 实录》是国内第 一本整合式短程心理咨询的专著和案例 集，是张道龙医生率领工作团队依 据临床咨询案例撰写 的原创著作。书中全部案例由张医生亲自咨询，团队 完 成记录和整理，内容丰富，适用于婚恋情感、亲子教 育、职业发展、精神疾病治疗多个领域。由北京大学出 版社于 2013 年在国内出版。 《精神障碍诊断与统计手册 》（第五版）（2014 年 /2015 年） 《精神障碍诊断与统计手册》（第五版）于 2013 年 由美国精神医学学会出版，是 1400 多位精神病学家和 临床心理学家参与研究，经过十二年的努力集结而成的 最权威的精神障碍诊断标准，被誉为精神医学诊断领域 的《圣经》。 张道龙医生担任简体中文版工作委员会主席和主 译。第五版《精神障碍诊断与统计手册》（案头参考 书）和《精神障碍诊断手册》（全书）， 由张道龙医生 率领的翻译团队翻译完成，由北京大学出版社分别于 2014 年、2015 年在国内正式出版。 《DSM-5 鉴别诊断手册》（2016 年） 《DSM-5 鉴别诊断手册》 由美国精神科医生 Michael B. First, M.D. 著述，简体中文版由张小梅博 士和张道龙医生翻译。 本书是国际最具权威的精神障碍鉴别诊断手册，精 神科医生、临床心理医生和内科医生通过学习《DSM5 鉴别诊断手册》，能更熟练掌握《精神障碍诊断与统 计手册》（第五版）的内容，以达到更准确诊断各种精 神障碍的目的。目前，该书已于 2016 年由北京大学出 版社正式出版。

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在线精神健康大学 eMental Health University 《理解 DSM-5 精神障碍》（2016 年） 由美国精神医学学会著述，简体中文版由夏雅俐博 士和张道龙医生翻译。 本书采用深入浅出、通俗易懂的语言，帮助未接受 过系统训练的非精神医学专业的人，在学习《精神障碍 诊断与统计手册》（第五版）时更容易理解和掌握，是 内科医生、心理咨询师、临床社工、精神障碍患者家属 及心理学爱好者，学习精神障碍相关知识的好助手。目 前，该书的全部翻译工作已完成，进入全书校订阶段， 已于 2016 年由北京大学出版社正式出版。 《临床精神药理学手册》（2017 年出版） 《临床精神药理学手册》由美国精神科医生 Alan F, Schatzberg,

M.D.

和

Charles

DeBattista,

D.M.H.,M.D. 合著，简体中文版由张小梅博士和张道 龙医生翻译。 本书是一本基于 DSM-5 精神障碍诊断的精神活性 药物使用手册，是一本以通俗易懂的方式，指导医生正 确使用精神活性药物的专业书籍，帮助已熟练掌握 DSM-5 精神障碍诊断与鉴别诊断的医生，对症下药， 提高精神活性药物的治疗效果。计划于 2017 年由北京 大学出版社正式出版。 《临床实践中的精神医学访谈》（第三版） （2017 年出版） 《临床实践中的精神医学访谈》（第三版）是美国 精神医学专家 Roger A. MaoKinono, M.D., Robert Michels, M.D., Peter J. Buckley, M.D. 三 人合 著， 由美国精神医学学会于 2015 年 10 月出版的临床精神 医学访谈的最新版本。简体中文版由张小梅博士和张道 龙 医 生 翻 译 。 本 书 基 于 《 DSM-5 》 对 精 神 疾 病 的 定 义、分类和诊断标准，更新了对精神疾病诊断的访谈纲 要。访谈提纲清晰明了，访谈语言简明扼要，是帮助临 床工作者快速、有效做出精神疾病诊断的访谈力作。计 划于 2017 年由北京大学出版社出版。

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在线精神健康大学 三大途径，与在线精神健康大学亲密接触：在线督导培训-国内现场培训-短程赴美学习！ 要知道，张医生每年都会邀请世界一流的精神医学领域、神经病学领域、遗传学领域、临床心理 学领域专家，到中国来讲学。 2015 年中华医学会第十三次全国精神医学学术会议，就请来了美国伊利诺伊州精神医学学会主席 Dr.Jeffrey Bennett，与张医生一起，跟大家交流 DSM-5 系统如何应用于临床，天哪！几百位冷静 的精神科医生变得热情似火，连会议主办方提供的免费晚餐都不去拿，只想要团团围住张医生团队， 问个没完，可见，机会多么珍贵！！！ 张医生每年两次回国讲学，为国内学员进行集中授课与督导。《在线精神健康大学》在国内设有 多个集中授课点：北京、 上海、长沙。 每年会根据学员的分布情况，选择适宜的城市集中授课；每次集中授课都会安排现场个案咨询， 学员可完整观摩张医生的现场咨询过程。

除了张医生在线督导、顶级专家来国内讲学之外，在线精神健康大学还经常组织——短程访美学 习与交流！参加“远程督导训练营”两年以上的学员，经评审合格，会受到美中心理文化学会的邀 请，赴美国芝加哥进行”整合式短程心理咨询实地训练“的短期学习，并有机会参加精神医学领域的 科研学术活动或座谈会，与美国精神医学和临床心理学专家进行面对面的交流！

张医生国内集中讲学

智慧的您，把握一切机会，快来与张医生、与高手们面对面吧！

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工作团队 主编

张道龙 Daolong Zhang, MD，毕业于美国芝加哥大学精神医学

系 美国伊利诺伊州芝加哥退伍军人医学中心行为健康部主管精神科医师 美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授 北京美利华医学应用技术研究院院长 美中心理文化学会创始人、主席 《DSM-5》中文版工作委员会主席、主译 副主编 刘春宇 Chunyu Liu, Ph.D 美国伊利诺伊大学芝加哥分校精神医学系副教授 中南大学医学遗传学国家重点实验室特聘教授 美中心理文化学会联合创始人 《DSM-5》中文版工作委员会副主席 常务副主编

夏雅俐

管理学博士，文学硕士，心理学硕士，心理咨询师 副教授、MBA 职业导师 美中心理文化学会成员 《DSM-5》中文版翻译与专业编辑 编辑

张婉

Wan Zhang, M.A.

美国伊利诺伊大学芝加哥分校传播学硕士 美中心理文化学会成员 专业中英文编辑，视频制作

张 燕 · 中南大学湘雅医学院博士，副教授 · 《DSM-5》中文版翻译与专业编辑

杜思瑶 · 文学学士 美中心理文化学会成员 · 《督导与研究》策划与编辑

许 倩 · 心理学硕士 美中心理文化学会成员 · 《督导与研究》文字编辑

张道野· 黑龙江省伊春市第一医院主任医师，心内科主任，黑龙江省医学教育专业委员 会委员

刘金雨 · 心理学学士 美中心理文化学会成员 · 《督导与研究》文字编辑 刘卫星 · 北京美利华医学应用技术研究院 CEO· 美中心理文化学会（美国）中国区总 姚立华 · 心理学学士 美中心理文化学会成员 · 《督导与研究》文字编辑

经理

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《督导与研究》杂志 《督导与研究》，是国内第一本精神医学和临床心 理学领域的督导专业杂志，面向的读者群体是精神科医 生、心理咨询师、 内科医生、护士、临床社工和广大心 理学爱好者。杂志由北京美利华医学应用技术研究院和 美中心理文化学会主办，编辑团队由精神医学和临床心 理学专业人士组成，每期现场咨询案例皆来自张医生亲 自咨询的真实个案，咨客真实姓名、身份均保密。为保 证可读性和趣味性，文字内容进行了少许加工。 本杂志每期电子版都可免费获得！ 索取电话：+8618911076076，邮箱 zaixiandaxue@126.com，在线 精神健康大学网站 www.mhealthu.com，微信公众 号：在线精神健康 您还等什么呢？赶快拨打报名热线，与张道龙医生 面对面，开启专业提升之路吧！ 您只需每周六 9：00，进入会议系统， 就可接受张 医生的亲自督导啦！加入温暖的大家庭，您的成长之路 不再孤单！

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