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AVISO
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contenido
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Dirección Editorial Dra. Olga Lucía Giraldo Dirección Académica Dr. Héctor Pérez Estepa Comité Científico Dra. Sandra Johanna Garzón Dra. Miriam Teresa Mayorga Dra. Matilde Mora Dr. Marcelo Carrizosa Editores Jairo Ballén, William Bello revistaoptometria@fedopto.org Diseño Jairo Ballén, William Bello, Diana Henao Corrección de Estilo Jesús Delgado
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Publicidad - Ventas Jairo Ballén. Cel. 310 573 0467 Fedopto Bogotá Calle 85 n.o 19B 22 Of. 405 Tels. 611 0972 - 256 7573 info@fedopto.org www.fedopto.org ISSN: 0122 - 1957
Editorial
Junta directiva nacional Presidente Dr. José Manuel Gómez Ojeda
Dr. José Manuel Gómez O.D.
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Opti Notas Anillos intraestromales Dra. Rosario Vidal Olarte. O.D.
1 parte
basada en la evidencia Dr. Elkin A. Sánchez Montenegro, OD
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1 parte
Vicepresidente Dr. Marco Aurelio Torres Secretaria general Dra. Genny Castillo Vocales Dr. Héctor Horacio Pérez Estepa Dra. María del Pilar Serrato Dr. Rodolfo Eduardo Martínez Flórez Dra. Margarita Cifuentes
Oficina asesora jurídica Fedopto
Dirección Ejecutiva Dra. Olga Lucía Giraldo
Asoprot
Tesorera Dra. Alexandra Garzón
Dr. Gabriel Triana Reina OD.
Que hace crecer una empresa Rodrigo Ferro Ruiz.
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Medidas digitales Dr. Emilio Pinilla Otero, O.D.
Calendario
Revista Optometría
Órgano de divulgación de la Federación Colombiana de Optómetras Resolución Mingobierno 0050048 Personería Jurídica n.o 75 / Abril de 1950
Septiembre 2013 Las opiniones expresadas en los artículos reflejan exclusivamente el punto de vista de sus autores. Prohibida la reproducción total o parcial del contenido editorial de esta revista sin la autorización expresa de los editores. Los editores no se hacen responsables por el contenido de los anuncios publicitarios incluidos en esta revista.
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editorial
Actualizacion
y desarrollo personal
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l día a día del profesional actual, inmerso en su responsabilidad y rol personal, hace que cada vez el tiempo sea más restringido para actividades importantes que requieren dedicación y constancia con el fin de mantenerse vigente, como mecanismo de diferenciación. Hablo de la actualización, la educación continua y el hábito de la lectura. Estas actividades no deberían ser ajenas a ningún profesional de la salud, ya que garantizan idoneidad, preparación y pertinencia a la hora de asesorar al usuario o paciente. La situación del profesional en general y particularmente del optómetra, en la mayoría de los casos no deja tiempo para estas actividades. Observamos cómo hay colegas que laboran de domingo a domingo, más de ocho horas al día y con un solo descanso al mes; otros atienden pacientes cada 12 minutos y trabajan medios tiempos de seis horas; algunos trabajan en las ópticas, obligados a estar detrás del mostrador para responder por la actividad comercial, con las ventas como objetivo principal, para el cumplimiento de las metas.
No quiero decir que el ejercicio de la profesión en los anteriores ejemplos sea negativo, pues hay colegas que tienen el perfil para estos modelos y se sienten cómodos. La situación es que el foco en el paciente fácilmente se pierde y la responsabilidad de capacitarse, de asistir a congresos, de realizar un posgrado, de comprar un libro, difícilmente se da y, así mismo, se pierde el interés por la actualización, lo cual pone en riesgo la pertinencia de una buena evaluación, un diagnóstico acertado y una excelente recomendación, dando esto pie a una optometría de bajo nivel. Fedopto, consciente de esta situación, propicia espacios adecuados de capacitación a través de los Planes de Educación Continua. Regiones como Quindío, Valle, Antioquia, Santander, Norte de Santander, Cundinamarca y Risaralda, entre otras, han desarrollado con éxito los ciclos académicos que aportan al progreso educativo de la mayoría de colegas. Los directores académicos realizan un trabajo muy serio, llevando actualización a sus federados. Buscamos que actividades como el congreso, estén nutridas de gran contenido académico, que puedan sembrar inquietud y, lo más importante, que sean la viva responsabilidad y el compromiso de entregar lo mejor al paciente que confía sus ojos a nuestros conocimientos.
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Cordialmente
José Manuel Gómez O.D. Presidente Federación Colombiana de Optómetras presidente@fedopto.org
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Congreso
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uando se piensa en un evento académico, llega a la mente una reunión de varios expertos que brindan sus ponencias en unos temas específicos y con un reto común: La actualización. Pero para nuestro congreso Cartagena Fedopto 2013 hemos organizado un evento académico pensado en un solo objetivo; cumplir con las expectativas de cada uno de los asistentes, y más aún, poder dejar el mensaje de abordar la optometría desde un punto de vista integral, clínico y visionario. Hoy nuestra profesión permite que abordemos campos en especialidades como : refracción clínica, contactología, pediatría, cuidado primario,baja visión, prótesis ocular, salud pública, salud ocupacional, epidemiología, exámenes especiales, cirugía refractiva, entrenamiento y terapia visual, entre otros; y por eso esta es la gran oportunidad de poder aprovechar los conocimientos e información de los diferentes ponentes que nos comparten en cada una de las temáticas sus diferentes puntos de vista dejando en nosotros una expresión de conocimiento o, mejor aún, una duda de fortalecimiento. Cada día se ven con orgullo los grandes escenarios en donde los optómetras están incursionando y se puede comprobar que ese gen de la investigación se expresa con más fuerza y compromiso. "Dime y lo olvido, enséñame y lo recuerdo, involúcrame y lo aprendo"Benjamín Franklin. Gran frase que podemos aplicar en nuestro contexto gremial académico y que me permite reflexionar para invitarlos a que nos involucremos día a día con la investigación, con los reportes de caso, con la medicina basada en la evidencia y todo con el valioso objetivo de velar por la salud integral, visual y ocular de nuestros pacientes. Congreso Cartagena Fedopto 2013. Una visión sin fronteras.
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Por la Optometría que todos queremos! Héctor Pérez Estepa O.D. Esp. MSc. Director Académico Nacional Direccionacademica@fedopto.org Twitter: @hhperez2011
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n desarrollo del programa de educación continuada, PEC Seccional Quindío-Fedopto se han llevado a cabo tres talleres teóricoprácticos, en relación con el tema de manejo de lámpara de hendidura y cuidado ocular primario. En el ciclo mencionado participaron 18 optómetras adscritos a la seccional, en grupos de seis personas en cada taller. Los eventos contaron con la colaboración gigantesca de la Dra. María del Pilar Serrato, directora de la seccional, en cuanto a la planeación, convocatoria, coordinación y facilitación de la infraestructura (consultorio), para llevar a feliz término las actividades. El ciclo fue auspiciado por Especialidades Oftalmológicas (Ophtha) en lo relacionado con logística, materiales e instructor.
John Jairo Valencia Bermúdez, OD. Director académico. Seccional Quindío-Fedopto. 2012-2014
Nombramiento
Caldas
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edopto felicita al Dr. Gerson Bermont por su reciente nombramiento como secretario de Salud del Departamento de Caldas, de la misma manera le brindamos nuestro apoyo y respaldo para el desarrollo y fortalecimiento de los diferentes programas de bienestar social, que beneficien a la región.
Fe de Erratas Por error en nuestra edición anterior no se incluyeron las autoras del artículo"Impacto de la contaminación ambiental sobre la película lagrimal", escrito por las doctoras Leidy Marcela Olivos Cuervo O.D. y Sandra Johanna Garzón Parra O.D., Msc, Ph.D(c). De igual forma en el artículo de "Patología orbitaria" 2 da parte, en nuestra edición anterior el nombre correcto de una de las autoras es Dra. Lina Marcela Acuña O.D.
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cornea
Objetivo
Resultados
Identificar si existen variaciones significativas en el grado de aberraciones corneales de alto orden antes y después del implante de los anillos intraestromales, en pacientes diagnosticados con ectasias corneales.
En 39 ojos de 27 pacientes evaluados antes, al mes y al tercer mes después del implante, se presentaron diferencias significativamente clínicas aunque no estadísticas: (i) se incrementó la agudeza visual sin corrección; (ii) hubo disminución del valor esférico y cilíndrico; (iii) aplanamiento en la K1 y K2; (iv) diferencias en cuanto al grado de aberraciones ópticas de alto orden corneales, después del procedimiento; (v) una mejor calidad visual para estos pacientes; (vi) uso de lentes oftálmicos con mayor tolerancia.
Materiales y métodos Se realizó un estudio analítico, longitudinal de intervención. Pacientes mayores de 18 años, se valoró el estado refractivo, agudeza visual medida con log Mar, queratometría topográfica así como las aberraciones ópticas corneales coma, trifoid, esférica y el RMS Ho mediante el topógrafo Keratron Scout; la calidad visual por medio de la prueba de letras de Mars para la sensibilidad al contraste; en tres momentos antes de la intervención, primer y tercer mes posoperatorio.
Conclusión Las aberraciones ópticas de la superficie anterior de la córnea no presentan una diferencia estadísticamente significativa antes y después del implante de segmentos intraestromales, entendiendo que sí existen cambios a escala clínica y en su magnitud.
“Variaciones en el grado de aberraciones de alto orden en pacientes implantados con
Anillos intraestromales
diagnosticados con ectasias corneales” Dra. Rosario Vidal Olarte. Optómetra, Magíster Ciencias de la Visión ULS. Docente Instructor, Universidad de la Salle.
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Miembro IACLE.
parte
Liliana Marcela Acuña Bedoya Sara Viviana Angulo Sánchez
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Introducción En la práctica clínica actual se evidencia una mayor incidencia de alteraciones corneales ectásicas. Bien sean primarias como en casos de queratoconos, degeneración marginal pelúcida o de Terrien, o secundarias, inducidas por lasik, lasek o cirugía incisional y astigmatismos altos posqueratoplastia penetrante o lamelar. La corrección más utilizada para estas alteraciones es el lente de contacto. Sin embargo, ante la intolerancia a su uso en córneas claras, disminución significativa de la agudeza y calidad visual, además de signos certeros de progresión del queratocono, se encontró una técnica para el tratamiento de los desórdenes mencionados que se desarrolla desde el año 1996. Se trata de los anillos intraestromales, que son una herramienta refractiva y un procedimiento corneal efectivo cuando se utilizan de conformidad con las directrices establecidas. El planteamiento del estudio está enfocado al tipo de aberraciones corneales de alto orden: coma, trifoid, esférica y RMS Ho, que podrían variar al implantar estos segmentos. En optometría, la medición de las aberraciones ópticas, usando el frente de onda en el ojo humano, resulta muy conveniente para analizar y describir la función ocular, desde el punto de vista de la calidad visual objetiva y subjetiva. Los segmentos constituyen un procedimiento mínimamente invasivo, con recuperación visual más rápida pudiendo ser reversible, conservando la córnea sin alteraciones anatómicas marcadas ni grandes riesgos operatorios y proporcionando una mejor calidad de vida a quienes padecen estas alteraciones.
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Los anillos intraestromales son una herramienta refractiva y un procedimiento corneal efectivo cuando se utiliza de conformidad con las directrices establecidas.
El queratocono, dentro de las queratectasias, es el de mayor registro clínico. Se describe como una condición degenerativa, progresiva y no inflamatoria de la córnea, caracterizada por un adelgazamiento central causado por el debilitamiento del estroma como resultado de la disminución de tejido colágeno. Se manifiesta con un incremento en la curvatura corneal, una disminución en su espesor, ejes oblicuos y la presencia de un astigmatismo irregular asimétrico que produce un reflejo retinoscópico alterado con imágenes en tijera (Li X y cols. 2009). Las aberraciones ópticas son imperfecciones de un sistema óptico que producen imágenes defectuosas, además de impedir reproducir una copia clara y exacta del objeto de fijación. La aberración de onda es la diferencia entre un frente de onda perfecto esférico y los frentes de onda reales para cada punto de la pupila del ojo. Pueden ser cuantificadas con respecto a la imagen puntual esperada o al frente de onda correspondiente a ese punto ideal.
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cornea
El análisis se llevó a cabo mediante los polinomios de Zernike, un modelo matemático que permite obtener una descripción cuantitativa de las aberraciones; es una aproximación del frente de onda medido. Su peso deteriora en mayor o menor cantidad la calidad visual de la imagen analizada y por ello es importante relacionarla según la posición de esta en la pirámide alrededor del eje medial. Entre más arriba esté ubicada y más central al eje de la pirámide, la aberración tendrá mayor impacto que las situadas en las partes más periféricas (Montes, 2005). Las funciones de Zernike son mutuamente ortogonales. En este estudio se utilizó una cartilla considerada en la actualidad como “la prueba de oro” para la toma de agudeza visual en investigación, propuesta por Bailey y Lovie (1976), con una serie de principios para el diseño más lógico, que hace que la tarea sea esencialmente la misma en cada nivel de tamaño; es decir, que la diferencia en la dimensión de las letras sea la única variable significativa de un nivel al siguiente, en una progresión logarítmica, para estandarizar así las respuestas de cada sujeto. Además, la separación es la misma que el tamaño de la letra, entre los renglones y el de las letras de abajo, siempre con idéntica interacción de contornos.
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Los polinomios de Zernike son un módelo matemático que permite obtener una descripción cuantitativa de las aberraciones y una aproximación del frente de onda medio.
La calidad visual se evaluó mediante la prueba de letras de Mars para la sensibilidad al contraste. Este test fue introducido por Mars Perceptrix Corporation (Chappaqua, NY) en el año 2004; su autor es Aries Arditi (PHd en Neurociencias Visuales). Consiste en tres cartillas portables, de 23 x 35,6 centímetros con diferentes optotipos y contrastes, cada una con distintas secuencias en las letras, impresas en un plástico rígido y diseñadas para leer a una distancia de 40 o 50 centímetros, para obtener un ángulo de 2 a 2,5 grados, respectivamente. La iluminación recomendada es de 85 cd/m² (bombilla de la unidad) y una incidencia angular de 45 grados con el fin de eliminar reflejos. Cada forma o cartilla presenta 48 letras uniformes en tamaño, de 1,75 centímetros de altura, distribuidas en 8 renglones de 6 letras cada uno, variando el contraste de manera muy fina en la escala conforme desciende; la disminución de este es 0,04 µ unidades logarítmicas. Muy fácil de administrar, demuestra confiabilidad, validez y precisión en la prueba.
Materiales y metodos Se realizó un estudio analítico longitudinal de intervención. La muestra poblacional se constituyó con pacientes operados con segmentos intracorneales mediante la tunelización manual, en un periodo desde octubre del año 2010 a junio de 2011, diagnosticados previamente con queratocono, degeneración marginal pelúcida o con ectasia secundaria. De género femenino o masculino, que consultaron y según su diagnóstico, teniendo en cuenta los criterios de inclusión, fueron intervenidos en las salas de cirugía de Optilaser o de Imevi, por dos oftalmólogos; la preparación pre y posquirúrgica fue realizada por la optómetra investigadora y fueron aptos para el implante de anillos intraestromales de Ferrara o Corneal Ring. Se evaluaron las variables descritas. El optómetra investigador valoró 39 ojos, durante un periodo de 11 meses, prequirúrgicamente, al mes y al tercer mes después de la cirugía de implante. A cada paciente se le tomaron las siguientes medidas: agudeza visual monocular con lectura Log Mar sin corrección; retinoscopia estática; subjetivo final, afinando con cilindro cruzado; agudeza corregida; sensibilidad al contraste con las letras de Mars y las aberraciones ópticas corneales de alto orden, coma, trifoid y esférica, además del RMS Ho, con el topógrafo Keratron Scout.
Variables propias del estudio
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Unidad de medida
Naturaleza
Categorización
Escala
Aberración corneal
Micras
Cuantitativa
Razón
Continua
Defecto refractivo
Dioptrías
Cuantitativa
Razón
Continua
Queratometría topográfica
Dioptrías
Cuantitativa
Intervalo
Continua
Agudeza visual
Log mar
Cuantitativa
Razón
Continua
Sensibilidad al contraste
Log sc
Cuantitativo
Razón
Continua
Las aberraciones ópticas, son imperfecciones de un sistema óptico que producen imágenes defectuosas. La aberración de onda es la diferencia entre un frente de onda perfecto esfércio y los frentes de onda. Análisis y discusión de los resultados Se evaluaron 39 ojos de 26 pacientes diagnosticados con ectasia corneal intervenidos con segmentos de anillos intraestromales por medio de la tunelización manual. Trece sujetos implantados monocularmente y 13 binoculares. La edad media fue de 31,38 años, con una mínima de 19 y un máximo de 52. La distribución por género fue: 17 varones (65,38 %) y 9 mujeres (34,62 %), evidenciándose un predominio por el sexo masculino; 18 ojos derechos (46,15 %) y 21 izquierdos (53,84 %). Se colocaron 15 segmentos únicos, 24 dobles: 14 simétricos y 10 asimétricos. Treinta y cuatro ojos con anillos de Ferrara (87,17 %) y 5 con Corneal Ring (12,82 %). No existieron complicaciones intraoperatorias. Se diagnosticaron antes de la cirugía 36 ojos (92,3%) con ectasia primaria tipo cono y 3 (7,69 %) con degeneración marginal pelúcida. Dentro de la muestra, 2 ojos de pacientes de sexo femenino con ectasia iatrogénica, uno con un queratocono y el otro caso con una degeneración marginal pelúcida.
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cornea
Ambas con antecedente de cirugía lasik, una 17 años atrás y la otra hace 10 años en los dos ojos. Esto se presentó por debilidad de la córnea, con un astigmatismo irregular progresivo y cambios a nivel refractivo, además de disminución de la agudeza visual con y sin corrección como síntoma principal en los dos casos; la intervención con implante de segmentos fue realizada en el peor ojo. Considerando las tres clases de aberraciones de alto orden analizadas: coma, trifoid, esférica y el RMS Ho, los datos no fueron normales y tampoco se muestran diferencias estadísticamente significativas entre las tres observaciones. Figura 1. Comportamiento de la aberración corneal de alto orden coma (Z3±1). COMA
En el trifoid, los valores presentan un leve aumento en relación con las córneas normales, sin mayor variación en el periodo evaluado. Se confirma que la aberración de alto orden que más se afecta en las ectasias corneales es el coma (Z3±1), con valores altos de mediana, 1,217 micras antes de la intervención. El dato obtenido al mes 1,016 µ y al tercero 0,976 µ, disminuyó en 0,151µ después de los implantes (figura 1). Para el coma, el monto encontrado como mínimo antes del acto quirúrgico fue 0,031, al mes 0,216 y al tercero 0,254 micras; el valor máximo 3,749, al mes 2,813 y al final 2,596 µ; con una desviación estándar de 0,792, 0,675 y 0,580, respectivamente, en los tiempos de estudio.
Pre
1 Mes
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Variable Z (3±1) a través del tiempo, medida en micras.
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TRIFOID
Pre
1 Mes
3 Meses
Variable Z (3± 3) a través del tiempo
Figura 2. Aberración corneal de alto orden trifoid (Z3 ±3) en micras
En el trifoid, los valores presentan un leve aumento en relación con las córneas normales, sin mayor variación en el periodo evaluado. Se obtuvo una mediana de 0,393 µ prequirúrgico, 0,378 µ al mes y 0,376 µ a los tres meses (figura 2).
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Datos mínimos encontrados antes: 0,011 µ, 0,055µ al mes y 0,039 µ al tercero; como máximos prequirúrgicos: 0,886 µ, al mes 4,388 µ y al final 1,234 µ y sus respectivas desviaciones estándar 0,240 previo al procedimiento, 0,690 al mes y 0,282 al tercer mes.
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La aberración esférica en una córnea normal (prolata) es aproximadamente –0,5 µ, en el estudio; la mediana antes del acto quirúrgico fue –0,054 µ; al mes de los implantes –0,499 µ y al tercer mes se obtuvo un valor de –0,401 µ (figura 3). Esto confirma que la córnea se aplana después de la intervención con anillos y puede volverse menos negativa o ir hacia valores positivos, lo que produce disminución en su calidad y cantidad visual.
Para los datos del RMS corneales Ho el valor logrado en la mediana antes fue 1,398 µ, al mes 1,58 µ y al tercer mes postoperatorio 1,608 µ, con un aumento progresivo al primer mes y hacia el tercero (figura 4). Antes de la cirugía el valor mínimo para RMS Ho que se encontró fue 0,194 µ y el máximo 4,38 µ; al mes 0,605 µ y 6,8 como máximo, y al final un mínimo de 0,559 µ y un máximo de 3,091 µ. Las desviaciones estándar respectivas, 1,039, 1,172 y 0,699.
El rango prequirúrgico mínimo encontrado fue –0,898 µ y máximo 0,429 µ con una desviación estándar de 0,283. Al primer mes –1,197 µ, 0,145 µ, valor máximo, y una desviación de 0,357. Al tercero el menor monto fue –1,076 µ y 0,124 µ superior, con una desviación estándar 0,334.
Al evaluar la agudeza visual en log Mar sin corrección en el momento prequirúrgico, la mediana fue 0,8 (60,0 %) equivalente a 20/120- en Snellen, al mes de la operación los pacientes mostraron un importante incremento en visión al lograr 0,34 (82,5%) correspondiente a un 20/40- y al tercer mes 0,22 = 87,5 % (20/32), alcanzando una ganancia de 5 líneas en la cartilla de Bailey Lovie).
Figura 3. Aberración esférica (Z 0, 4).
El dato de la mediana con corrección antes de la cirugía arrojó 0,24 log Mar correspondiente a un 87,5 % (20/30 Snellen), al mes 0,2 equivale al 90 % de visión (20 /32) y al tercero 0,1 log Mar = 97,00 % (20/25). Aquí el comportamiento es acertado en un logro de una línea de visión al estar el ojo corregido. El soporte clínico se fundamenta en la ganancia de visión que obtuvieron los pacientes al comparar el antes y el después del implante de los anillos, con una mejora de visión más notoria aún sin corrección.
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ESFÉRICA
Pre
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Aberración esférica corneal de alto orden medida en micras a través del tiempo.
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Figura 4. RMS corneal de Ho. Representación del RMS corneal de Ho en micras.
3 Meses
Al analizar estadísticamente el defecto refractivo con sus tres componentes —esfera, cilindro y eje— los datos no fueron normales.
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El valor medio de la esfera fue 2,75 Dpts negativas (confirmando que se encuentran más ectasias corneales acompañadas con defecto miópico que hipermetrópico), al mes se redujo a –0,64 y al tercer mes –0,44 Dpts. Resultados estos muy reveladores para los pacientes en cuanto a disminución del valor esférico, que representan una mejora en su visión de 84 %. Refiriéndose al comportamiento del astigmatismo, se encontró una media de –2,87 prequirúrgico, –1,35 Dpts. al mes y –1,28 al tercer mes después del implante de los segmentos, se obtiene una disminución notoria del cilindro refractivo, correspondiendo a un 55,5 %. Según la variación del eje refractivo predominaron los ejes verticales sin obtener cambios significativos clínicamente; antes de la intervención la media fue 100 grados, al mes 101 grados y al tercer mes 99 grados. Al observar la queratometría topográfica más plana, el valor mediano fue 45,31 Dpts., al mes 44,11 Dpts. y al tercero 44,35 Dpts. En cuanto a K2, el dato más curvo prequirúrgico fue de la mediana 51,36 Dpts., al mes 47,57 y al tercer mes 47,21 Dpts. Se ve un claro aplanamiento, tanto en K1 aproximadamente 0,96 Dpts. y en la queratometría más curva (K2), domina un comportamiento mayor que alcanza 4,15 Dpts. más plano que el dato previo a la intervención. Según el eje topográfico, guarda bastante relación con el refractivo, obteniendo una mediana antes de 113 grados, al mes 91 grados y al tercero 90 grados; no hubo variación clínicamente representativa, conservando siempre el eje contra la regla.
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El soporte clínico se fundamento en la ganancia de visión que obtienen los pacientes al comparar el antes y el después del implante de los anillos, teniendo una mejor visión aún sin corrección.
Para el test de sensibilidad al contraste los datos no fueron normales. La mediana prequirúrgica fue 1,34 log Sc, al mes 1,46 y al tercero 1,52 log Sc. El análisis comparativo entre el primer y el tercer mes va incrementado, la condición de contraste sí mejora (0,18 log Sc), revelándose en la calidad de visión obtenida por los pacientes del estudio. El rango en el momento prequirúrgico fue 0,57 mínimo y 1,66 log SC máximo, con una desviación de 0,247; al mes 1,05 valor menor y 1,72 log SC mayor y una desviación estándar de 0,175; al tercer mes el dato más bajo obtenido para la SC fue 0,7 y el superior 1,72 log SC, con una DS 0,213. Espere en nuestra próxima edición la segunda parte de este artículo. AGRADECIMIENTOS Al grupo Optilaser por brindarme las instalaciones y los equipos de medición. A todo su talento humano de optómetras y oftalmólogos, que me apoyaron como guías fundamentales durante la investigación.
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investigacion
basada en la evidencia
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Resumen
Introducción
Este artículo pretende introducir al profesional en optometría en un nuevo paradigma clínicoasistencialista conocido como salud basada en evidencias. Se inicia definiendo este enfoque y se contextualiza históricamente, haciendo énfasis en su necesidad de ser aplicado en cuanto formaliza el proceso de toma de decisiones clínicas según principios epidemiológicos. Describe los niveles de evidencia y los grados de recomendación, a partir de los diseños de estudios. Orienta sobre la localización más versátil de la evidencia a través de la Biblioteca virtual en salud, de libre acceso, y proporciona un ejemplo concreto, aproximado y no exhaustivo de aplicación de la evidencia en un paciente con ambliopía. Concluye con algunas reflexiones que invitan al lector a practicar esta forma de ejercicio profesional como complemento a su experiencia.
La salud basada en evidencias es el uso consciente, explícito y sensato de las mejores evidencias actuales disponibles para la toma de decisiones clínicas en la atención y cuidado de los pacientes (Sackett et al., 2000). Esa práctica exige ir más allá de la comprensión de la fisiopatología de la enfermedad, de la experiencia clínica, de la opinión de expertos y de los libros tradicionales. Exige que las decisiones se basen en las mejores evidencias disponibles originadas de investigaciones que evaluaron los beneficios, riesgos y costos de la intervención considerada. Dr. Elkin A. Sánchez Montenegro, OD MSc PhD(c) Candidato a doctor en Salud Pública, Universidad Nacional de Colombia. Pasantía doctoral Departamento de Salud Pública, Universidad Nacional Autónoma de México. Magíster en Epidemiología, Universidad del Oeste de Santa Catarina. Magíster en Atención Sanitaria Visual Avanzada, Universidad de Valencia. Especialista en Optometría Pediátrica y Optómetra, Universidad de La Salle
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La segunda mitad del siglo pasado y los inicios de este, estuvieron marcados por el incremento de innovaciones tecnológicas en salud visual. Las neurociencias incrementaron el conocimiento del comportamiento de la visión binocular; nuevos materiales en lentes de contacto, diseños complejos de superficie ahora biasféricos, técnicas para facilitar adaptaciones en sistemas multifocales o los avances en progresión geométrica de la electrofisiología ocular que está trascendiendo lo diagnóstico hacia enfoques intervencionistas (Sánchez 2013), exigen el desarrollo de investigaciones robustas, de alta calidad, para establecer la magnitud de los beneficios, riesgos y costos asociados con la aplicación de estas en los pacientes, y de cruzar el subjetivismo
Entonces, con la aparición de ese gran número de opciones diagnósticas, terapéuticas, preventivas y de evidencias que orientan la mejor elección de dichas opciones, surge la necesidad de contar con algún criterio que apoye la decisión clínica para garantizar el máximo beneficio con el mínimo riesgo y costo. La complejidad de los análisis envueltos en este proceso de decisión clínica motivó el desarrollo de un conjunto de principios, reglas y directrices de apoyo, cuya operacionalización propició una nueva forma de práctica clínica denominada salud basada en evidencias. Aunque la expresión original es “medicina basada en evidencias”, esta estrategia ha permeado muchas áreas de la salud, entre ellas la increíble profesión de la optometría.
—muy importante, pero de cuidado— por una transversalidad de objetividad. Así las cosas, a partir de la década de 1970, muchos investigadores en el mundo, la mayoría clínico-asistenciales, comenzaron a difundir un conjunto de conceptos y técnicas capaces de elevarse por encima de la experiencia y al hacerlo, se apropiaron de los desarrollos metodológicos de la epidemiología, reconocida hoy como “epidemiología clínica”. La epidemiología clínica creció y lo sigue haciendo con mucha fuerza, sustentando metodológicamente a investigadores, árbitros académicos y lectores de artículos científicos, en el sentido de favorecer la construcción y utilización de trabajos valiosos, que nutren a diario de “evidencia” diferentes escenarios clínicos, de la más variada índole, incluida la optometría.
Práctica de la optometría basada en evidencia
La salud basada en evidencias es el uso consciente, explícito y sensato de las mejores evidencias actuales disponibles para la toma de decisiones clínicas en la atención y cuidado de los pacientes
Antes de abordar propiamente la estrategia de las evidencias, es preciso definir los principios de niveles de evidencia y grados de recomendación. Resulta importante también describir, así sea de manera breve, los diferentes tipos de estudios que existen para la obtención de las mejores evidencias.
Niveles de evidencia Cuando un optómetra va a tomar decisiones clínicas para ayudar a un paciente con necesidades visuales específicas, utiliza sus conocimientos y experiencia en situaciones previas parecidas. Esta manera de actuar debe ser complementada con el uso de evidencias de elevada calidad. Por eso, es importante entender el nivel de la evidencia como una especie de calificación: entre más alto sea el nivel, mayor confianza habrá para la toma de decisiones.
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investigacion
Más adelante se dirá cómo. La tabla 1 describe los principios fundamentales que jerarquizan las evidencias para la toma de decisiones clínicas. El primer principio consiste en priorizar la evidencia proveniente de investigaciones en seres humanos, basados en resultados de salud-enfermedad, con significancia real para el paciente y para la sociedad, como la vida, muerte, salud, enfermedad y curación. El segundo principio tiene que ver con el rigor metodológico en el diseño y delineamiento de la investigación, a fin de asegurar que los resultados sean, de hecho, verdaderos y no producto de sesgos típicos dentro del contexto de la investigación científica. El tercer principio sugiere dar mayor importancia a investigaciones cuyos resultados sean capaces de estimar cuantitativamente el potencial impacto de la conducta clínica en términos de beneficios, riesgos y costos, para facilitar la elección de la mejor opción. Tabla 1 Principios para jerarquizar las evidencias en la toma de decisiones clínicas 1. Prioridad en investigaciones sobre seres humanos, en especial aquellas con resultados clínicos de alta significancia para el paciente y la sociedad.
Tabla 2 Niveles de evidencia científica Nivel I
Revisiones sistemáticas RS, idealmente metaanálisis de ensayos clínicos controlados randomizados o ensayos clínicos controlados randomizados ECCR individuales.
Nivel II
RS o ECCR de menor calidad (con menor rigor metodológico). Estudios observacionales de reconocida ponderación científica (estudios de cohorte o de caso-controles anillado a una cohorte, series temporales múltiples o revisiones sistemáticas de esos estudios).
Nivel III
ECCR con resultados no validados. Estudios de casos y controles.
Nivel IV
Estudios con resultados clínicos pero con alto potencial de sesgos (como ensayos no controlados y otros estudios observacionales).
Nivel V
Concepto de expertos.
Grados de recomendación Los grados de recomendación tienen relación con la fuerte sugerencia de seguir o no una conducta clínica. La tabla 3 describe la clasificación de estos grados. Por lo general, los niveles de evidencia se presentan junto con los grados de recomendación.
2. Valorar el rigor metodológico en el diseño y delineamiento de la investigación. 3. Importancia de la investigación en su capacidad de estimar el potencial impacto sobre las conductas clínicas estudiadas.
Con base en estos principios fundamentales, surgen los niveles de evidencia basados en los diseños de estudios existentes y su potencia en la obtención de datos nuevos, válidos, confiables y seguros. La tabla 2 resume los niveles de evidencia.
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Tabla 3 Grados de recomendación Grado A
Recomendación fuerte.
Grado B
Recomendación moderada (a favor o en contra).
Grado C
Sin evidencia clara para recomendación.
David Sackett y Gordon Guyatt sugerían se hiciera una pregunta clínicamente estructurada, básicamente para aumentar la eficacia de la búsqueda.
Tipos de estudios Revisiones sistemáticas y metaanálisis Son estudios de integración estructurada, con una revisión cualitativa y cuantitativa de los resultados de diversos estudios independientes acerca de un mismo tópico. Son potentes porque resumen los efectos de intervenciones, con base en ensayos clínicos controlados randomizados o estudios observacionales. Ensayos clínicos controlados randomizados Este tipo de estudios permite analizar los cambios de la enfermedad como respuesta a nueva intervención terapéutica, comparándola con placebo u otra intervención antigua. La principal ventaja está en la randomización, que significa “al azar”, lo cual quiere decir que la asignación del tratamiento y del placebo, por ejemplo, se distribuye aleatoriamente y no se hace por conveniencia. Los datos obtenidos por los ensayos clínicos se expresan en términos de supervivencia, riesgos relativos y número necesario a tratar. Son los estudios más robustos de la epidemiología clínica. Estudio de cohortes Estos estudios seleccionan una cohorte sana de la población que se divide en dos o más grupos, uno de ellos expuesto a un riesgo y el otro u otros grupos no expuestos a ese riesgo. Se denominan también estudios de expuestos y no expuestos o prospectivos, por su interés de evaluar las cohortes hacia adelante. Existen también cohortes históricas en la cuales el investigador observa un grupo que estuvo expuesto a un factor de riesgo y observa los efectos a posteriori, pero partiendo de una cohorte expuesta en el pasado. Estos estudios permiten medir, al igual que los ensayos clínicos, el riesgo relativo.
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Estudio de casos y controles Estos estudios emplean dos grupos: los casos o personas que presenten una característica (generalmente una enfermedad) y controles o personas cercanas a los casos en términos geográficos, culturales o sociopolíticos.
El objetivo de estos estudios se centra en identificar qué variables están asociadas con el hecho de pertenecer a uno u otro grupo. Los estudios de casos y controles miden la probabilidad de enfermar, conocida como posibilidad de desenlace o en inglés como odds ratio.
Localización de evidencias Cuando el optómetra se enfrenta a una situación qué le genera incertidumbre y decide ejercer su profesión según el enfoque de evidencias, inicia con la búsqueda de las mismas, generalmente en internet. Podría hacerlo también con sus libros o revistas, pero internet es un banco de datos dinámico y actualizado. Cuando comenzó a impulsarse la práctica de la salud basada en evidencias, sus autores clásicos —David Sackett y Gordon Guyatt—, sugerían se hiciera una pregunta clínicamente estructurada, básicamente para aumentar la eficacia en la búsqueda de estudios que dieran respuesta a dicha pregunta. Y la sugerencia partía de una realidad en la cual las bases de datos más confiables adolecían de filtros para focalizar las evidencias encontradas. Su objetivo era identificar los títulos de los trabajos científicos de interés, aprovechando que su estructura siempre tiene la misma secuencia. A manera de reconocimiento histórico solo se mencionarán los elementos que debían contener estas preguntas, resumidas con el acróstico Picote (Zerhouni 2005). Tabla 4 Elementos de una pregunta clínicamente estructurada P
Paciente
I
Intervención estudiada
C
Comparación con otra intervención o placebo
O
Resultado (Outcome) esperado
T
Tiempo
E
Estudio considerado
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investigacion
¿Dónde y cómo buscar la evidencia? Para resolver una incertidumbre clínica existen muchas bases de datos confiables para la búsqueda de evidencias. Sin embargo, la sugerencia más completa es la Biblioteca virtual en salud, que puede consultarse en http://bvsalud. org/es/ en su nuevo portal (figura 1). La biblioteca pertenece al Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud, también conocido por su nombre original de Biblioteca Regional de Medicina (Bireme). Es un centro especializado de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) orientado a la cooperación técnica en información científica en salud (Bireme 2013).
Figura 2. Recursos y subportales de la Biblioteca virtual en salud. Consultada en septiembre de 2013.
La enorme ventaja de esta herramienta radica en la posibilidad que tiene el usuario de filtrar aún más y con base en estos criterios, la información que se busca para tratar de resolver de la manera más completa la incertidumbre clínica. Este filtro se puede hacer marcando las casillas de interés mediante una plataforma amigable y fácil de gestionar (figura 3). La Biblioteca virtual en salud es de consulta libre y la mayoría de artículos pueden ser revisados de manera íntegra.
Figura 1. Nuevo portal de la Biblioteca virtual en salud. Consultada en septiembre de 2013.
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La Biblioteca virtual en salud hace la búsqueda en 11 recursos que abarcan casi la totalidad de la literatura disponible en salud. Cada recurso cuenta con 50 subportales reconocidos (figura 2). Basta escribir en la barra de búsqueda el término por consultar —puede incluso usarse una frase o emplear la estructura Picote mencionada previamente— y hacer clic en el botón Buscar. La biblioteca hará un barrido exhaustivo del término o términos para consultar y realiza un sumario de los hallazgos de acuerdo con varios criterios que incluyen: texto completo, colección, banco de datos, asunto principal, tipo de estudio, aspecto clínico, límite, país y región como asunto, idioma, año y tipo de documento.
Figura 3. Algunos criterios de filtro (idioma, año, tipo de documento) de la Biblioteca virtual en salud. Consultada en septiembre de 2013.
Espere en nuestra próxima edición la segunda parte de este artículo. Referencias 1. Bireme. Biblioteca virtual en salud. http://bvsalud.org/es/ Consulta en septiembre de 2013. 2. Sackett, DL.; Straus, SE.; Richardson, WS. et al. (2000). Medicina basada en la evidencia: cómo practicarla y enseñarla. Edinburgh: Churchill Livingstone. 3. Shotton, Kate; Powell, Christine; Voros, Gerasimos; Hatt, Sarah R. (2008). Intervenciones para la ambliopía refractiva unilateral (Revisión Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus, número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
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omo todos conocemos, el sistema de salud en nuestro país enfrenta una aguda crisis a escala nacional y local, situación que afecta por igual a todos los actores del medio y, como es normal, el gremio de la optometría no resulta ajeno a esta realidad en la cual se genera un sinnúmero de adversidades, que el profesional de la salud visual debe superar para ofrecer y prestar un servicio en óptimas condiciones, acorde con su formación ética y perfil profesional; el panorama actual presenta contrastes que necesariamente repercuten en la práctica profesional y generan, entre otras,
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La profesión cuenta con un marco normativo muy amplio que protege y regula la actividad del optómetra desde su etapa de formación académica.
Oficina asesora jurídica Fedopto
situaciones que afectan los ámbitos laboral (mayor número de profesionales, nuevas tendencias de contratación, ejercicio ilegal de la optometría, etc., lo cual incide directamente en los honorarios que debe percibir quien legalmente ostenta el título profesional), comercial (la competencia desleal nacional y extranjera, las dificultades para emprender pequeña o mediana empresa, la dispensación de dispositivos para salud visual en establecimientos o a través de medios no ajustados a las normas vigentes, los productos de contrabando, las promociones que ofrecen consulta sin costo, lo cual deja como resultado un deterioro en los precios del mercado y termina por perjudicar cada vez más a las ópticas, consultorios, empresas y casas comerciales que cumplen todos los requisitos de ley), académico (la formación del talento humano en salud cada vez resulta más exigente en las competencias profesionales que se deben adquirir para lograr titulación de pregrado y posgrados en los que la inversión en tiempo y dinero es considerable), calidad (los costos que se deben asumir para satisfacer los estándares y habilitar las IPS, los trámites de registros sanitarios, cambios o adecuaciones en la razón social), etc.
Respecto a esta realidad, el optómetra debe adaptarse a situaciones no siempre acordes con su estatus y formación profesional con el fin de subsistir en el actual contexto, lo cual termina por generar situaciones de incomodidad por no lograr satisfacer sus necesidades y expectativas personales y profesionales o solo poder lograrlas a largo plazo. Lo anterior puede llevar a asumir una actitud taciturna frente al sistema y al mismo tiempo de incertidumbre, toda vez que no se visualiza en el corto tiempo una mejora en algunas de estas condiciones. Para enfrentar esta situación es necesario tomar conciencia de que todos y cada uno somos responsables del posicionamiento de la profesión y del futuro del gremio. En la actualidad la profesión cuenta con un marco normativo muy amplio, que protege y regula la actividad del optómetra desde su etapa de formación académica hasta los aspectos más íntimos del ejercicio profesional como, por ejemplo, el trato y su responsabilidad con los pacientes, las relaciones con los colegas, las condiciones de consultorios y ópticas, la elaboración y dispensación de dispositivos para la salud visual, entre otras situaciones. Este ordenamiento jurídico establece entidades y funcionarios con atribuciones y funciones competentes para garantizar el restablecimiento del orden en materia asistencial, administrativa y comercial, toda vez que es su deber recibir y dar trámite oportuno a las posibles irregularidades que puedan presentarse.
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Fedopto se ha encargado de canalizar las situaciones por ustedes reportadas y ha desarrollado una serie de actuaciones encaminadas a poner en conocimiento de las autoridades. Por eso, la Federación Colombiana de Optómetras, en desarrollo de sus estatutos y comprometida por trabajar y coadyuvar con una adecuada prestación del servicio de salud visual dentro de los parámetros científicos y legales vigentes, con el ánimo de que exista armonía y bienestar entre los actores del medio y propendiendo por proteger la integridad en la vida, la salud y la seguridad de los pacientes, y así mismo prevenir las prácticas que puedan inducir a error, confusión o engaño a los consumidores, está consolidando, en su domicilio principal, los capítulos y a través de los medios electrónicos disponibles la información relevante, actual y pertinente acerca de las prácticas que puedan ser contrarias o perjudiquen el ejercicio de la profesión cuando los federados afectados tengan a bien manifestarlo, esto con el ánimo de buscar alternativas jurídicas de solución, que eviten el perjuicio y detrimento del gremio, y protejan a la población de usuarios en general. Con base en lo anterior, Fedopto ha canalizado las situaciones reportadas y ha desarrollado una serie de actuaciones encaminadas a poner en conocimiento de las autoridades aquellas situaciones que puedan atentar directa o indirectamente el ejercicio profesional y, en general, la salud visual de los ciudadanos, con el fin de que se realicen los estudios correspondientes y, de haber lugar, se tomen las acciones correctivas y preventivas legales aplicables.
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Actuaciones AMBITO AFECTADO
SITUACIÓN
ENTIDAD NOTIFICADA
Calidad En Salud Estándares De Habilitación
Resolución 1441/2013 -Talento humano - Dotación
Ministerio de Salud y Protección Social
Dispositivos Médicos
Dispensación -Anteojos listos para leer -Lentes de contacto por internet
Ministerio de Salud y Protección Social INVIMA
Ejercicio Etico Profesional
Óptica que contrató presunto estudiante de Optometría para realizar consulta
Ministerio de Salud y Protección social Secretaria de Salud
Curso de auxiliares de Optometría en Cali
Ministerio de Salud y Protección social Ministerio de Educación Secretaria de Educación de Cali.
Académico
Es necesario tener en cuenta que problemáticas como estas se presentan desde hace mucho tiempo, que son situaciones que implican esperar la actuación de las autoridades competentes sanitarias, administrativas y comerciales, convirtiéndose en un tema complejo toda vez que se pueden ver múltiples intereses afectados, por lo cual las soluciones, pese a no ser inmediatas, ya han venido surtiendo respuestas satisfactorias traducidas en resultados que benefician al gremio, las cuales son comunicadas oportunamente, con el fin de que sean de su conocimiento y aplicación.
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Te invitamos a tomar la decisión de unirte a la federación, para que juntos logremos materializar los cambios esperados por todos, y así mismo pasar a formar parte activa en la dinámica del gremio.
Finalmente, para los colegas que tengan la iniciativa y aún no hayan tomado la decisión de unirse a la federación, la invitación siempre estará abierta para acercarse a conocer su agremiación, que cuenta con sesenta años de tradición y en la cual su actual administración busca que juntos logremos materializar los cambios esperados por todos, para lo cual es fundamental que ustedes se federen, puesto que únicamente así se genera el vínculo necesario para participar y pasar a formar parte activa en la dinámica del gremio con el aporte de sus ideas.
Conclusiones El hecho de generar la noticia e informar a las entidades competentes permite: 1. Disuadir a quienes se dedican o pretendan dedicarse a competir o ejercer la optometría por fuera de la normatividad vigente. 2. Poner en alerta a la autoridad para que investigue y tome las decisiones legales a que haya lugar. 3. Mostrar ante las entidades públicas y empresas privadas que existe doliente de la problemática de la salud visual que afecta a los pacientes en general y, así mismo, en particular a quienes se esfuerzan por prestar legalmente sus servicios. 4. Posicionar el gremio frente a la sociedad y buscar que en los temas de salud visual prime siempre el criterio científico y legal vigente, que propende por el interés general, frente al criterio meramente económico o comercial que emana del interés particular.
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protesis
Asociación Colombiana de Optómetras
Protesistas oculares Creada hace 7 años por optómetras dedicados a esta disciplina con el fin común de agremiarse en torno a Fedopto. Dr. Gabriel Triana Reina OD. Presidente Asoprot
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A
soprot, Asociación Colombiana de Optómetras Protesistas Oculares, creada hace siete años por optómetras dedicados a esta disciplina con el fin común de agremiarse en torno a Fedopto como asociación científica gremial de carácter privado y sin ánimo de lucro, cuenta hoy con un selecto grupo de protesistas oculares distribuidos por todo el país, con metas conjuntas a Fedopto y demás agremiaciones de su tipo, que ha venido creciendo y haciendo presencia en todos los eventos importantes a escala regional, nacional e internacional, con reconocimiento por su calidad e idoneidad.
Misión Nuestra misión, como asociación científica gremial de carácter privado y sin ánimo de lucro es ser un ente que agrupa a los optómetras, con énfasis en la disciplina de las prótesis oculares en Colombia con el fin de asesorar, apoyar, capacitar y profundizar en el tema a todo el gremio de la optometría, con talento humano altamente capacitado y comprometido con la idoneidad que requieren nuestros pacientes y en concordancia con la ley colombiana.
Asociación Colombiana de Optómetras - Protesistas Oculares
Junio de 2006 Bogotá, Conformación y primera junta directiva Asoprot. (Compensar).
Visión En el año 2020, Asoprot será la asociación líder en Colombia en la disciplina de la rehabilitación por medio de prótesis oculares, reconocida por su profesionalismo, calidad y carácter humanista, que propende por la calidad científica, la capacitación y ser el ente asesor al gremio, al Estado, a la academia y a pacientes que así lo requieran.
Asamblea Asoprot - Congreso Fedopto Medellín, octubre de 2011.
Reseña histórica En junio de 2006, tras la presentación de varias conferencias sobre las prótesis oculares y la rehabilitación de pacientes por este medio y dentro del marco del congreso de Fedopto en las instalaciones de Compensar y con acercamientos previos entre varios profesionales, se reunió un grupo de optómetras que por varios años venían ejerciendo la adaptación y fabricación de prótesis oculares en forma individual, encabezados por la doctora Margarita Caicedo (Cali) y el doctor Gabriel Triana Reina (Ibagué), para ponerse el reto de crear una asociación que agremie a los optómetras con énfasis en este tema, y así citaron a los doctores Fernando Ballesteros (Bogotá), Azucena Sánchez (Barranquilla), Julio Limas (Cali), Leonardo Africany (Popayán), Héctor González (Manizales) y José Rafael Botello (Cúcuta), en compañía de la doctora María de las Nieves González y del doctor Mario Esteban Bautista, quienes en su momento asesoraron los primeros pasos, sin ser protesistas, sino que amablemente apoyaron el proceso de conformación.
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En esta reunión se firmó el acta de conformación y se nombró la primera junta directiva, con la doctora Margarita Rosa Caicedo como presidente, el doctor Gabriel Triana Reina como vicepresidente, el doctor Julio Limas como tesorero y la doctora Azucena Sánchez como secretaria. Vocales fueron los doctores Leonardo Africany y Fernando Ballesteros. En pocos días se desarrollaron los estatutos y su personería jurídica con el respectivo registro ante la Cámara de Comercio.
Curso Fabricación Asoprot-Universidad Santiago de Cali, Junio de 2012 (celebración de los 6 años de la asociación).
I Curso Taller de Adaptación Prótesis Oculares Asoprot - Febrero de 2013
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Asamblea Asoprot Febrero de 2013, en compañía de Fedopto y la Dra. Sandra Talero OD, MD oculoplástica.
protesis
Desde entonces Asoprot ha sido ente asesor de Fedopto en temas gremiales, legislativos y científicos, con acompañamiento en procesos con el Ministerio de Salud e Invima en la disciplina de las prótesis oculares. Hemos sido invitados a los diferentes comités científicos y a la organización de talleres, conferencias y eventos nacionales e internacionales. En el año 2012, nuevamente en el marco del congreso de Fedopto en Bogotá (Corferias) y después de seis años de acertada presidencia, se cambia la junta directiva y queda conformada así: presidente, doctor Gabriel Triana Reina; vicepresidente, doctor Leonardo Africany; tesorera, doctora Margarita Caicedo; secretaria, doctora Ana Milena Olave; vocales, doctores Freddy Hernán Moreno y Fernando Ballesteros.
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En febrero de 2013 se realizó con gran éxito su I Curso en Adaptación de Prótesis Oculares en Bogotá, con 13 participantes, entre ellos dos oftalmólogos salvadoreños, una optómetra proveniente de Italia y una colega colombiana que vive en Puerto Rico, sumados a nueve optómetras residentes en varias regiones del país, completaron el grupo. Asoprot será protagonista en el Congreso Nacional
de Cartagena en septiembre de 2013 con dos conferencias magistrales, una sobre manejo del retinoblastoma y otra donde se presentarán los resultados de una investigación en curso sobre las causas de la pérdida del globo ocular en Colombia, estudio avalado por Fedopto, donde se pretende establecer dichas causas para iniciar campañas de prevención y promoción dirigidas a evitar la pérdida del globo ocular en nuestro país. En la franja de prótesis ofreceremos un curso taller sin costo dirigido a optómetras sobre el manejo básico del paciente anoftálmico, cómo abordarlo, manipulación, análisis del caso, recomendaciones sobre manejo, lentes y monturas para estos pacientes, entre otros temas. Los miembros de nuestra asociación son docentes de pregrado y posgrado en diferentes universidades dentro y fuera del país, todos adaptadores y fabricantes de prótesis, conformadores, cascarillas, adiestrados y capacitados en adaptación con impresión interna (individualizada) y adaptación por visualización (caja de pruebas), la mayoría certificados en fabricación por la Universidad Santiago de Cali, con experiencia adquirida no solo con cientos de pacientes, sino con cursos y congresos internacionales en oculoplastia, rehabilitación, manejo psicológico, etc.
Asoprot será protagonista en el Congreso Nacional de Cartagena en septiembre de 2013 con dos conferencias magistrales una sobre manejo del retinoblastoma y otra donde se presentarán los resultados de una investigación en curso sobre las causas de la pérdida del globo ocular en Colombia. Asociación Colombiana de Optómetras Protesistas Oculares – Asoprot Base de datos de sus miembros activos Siendo Asoprot una asociación sin ánimo de lucro, los recursos obtenidos por concepto de cursos, anualidades, etc., tienen destinación misional y gremial, sin olvidar la parte social, investigativa y científica.
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Asoprot forma parte del grupo G9 de la optometría colombiana, tiene asiento en el comité científico de Fedopto, es invitada y reconocida internacionalmente, participa de manera activa en eventos de rehabilitación y es protagonista de primer orden dentro del gremio. Invitamos a todos aquellos optómetras con énfasis en esta disciplina a unirse a nuestra asociación y formar parte de un idóneo, fuerte, experimentado y serio grupo de especialistas en rehabilitación con prótesis oculares; no solo apoyamos al gremio, los pacientes, la investigación y la academia, sino que nos retroalimentamos con nuestras vivencias y conocimientos adquiridos durante años. Normalmente nos reunimos en los eventos grandes con nuestra asamblea ordinaria; en este caso, en septiembre, en el Congreso de Cartagena tendremos asamblea, pero en forma continua vía Skype realizamos nuestras reuniones virtuales. Informes: asoprot@gmail.com
Ana Milena Olave Zambrano
Bogotá
anamilenaolave@yahoo.es
Freddy Hernán Moreno
Pereira
info@bioprot.com.co
Gabriel Triana Reina
Ibague
gabotriana@hotmail.com
Hiliana Marcela Herrera Suárez
Medellín
saludintegral@hotmail.com
José Rafael Botello Montañés
Cúcuta
jorabomo@hotmail.com
Julio Alfredo Limas Ruiz
Cali
juliolimas@hotmail.com
Leonardo Africany Villamil
Popayán
africany@gmail.com
Margarita Rosa Caicedo
Cali
mcaicedo@imbanoco.com.co
Fernando Ballesteros
Bogotá
ballesterosfernando@hotmail.com
Leonardo Orjuela
Medellín
lorjuela@epm.net.co
Azucena Sánchez
Barranquilla
optometra_28@yahoo.com
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¿Qué hace crecer a una
empresa?
Consultor, Rodrigo Ferro Ruiz. Especialista en Gerencia de Mercadeo y Comunicación Estratégica
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El mercadeo mejora la experiencia de los pacientes en la consulta y en el mostrador. Optómetras y asesores atienden a sus pacientes y clientes para que regresen.
Introducción A lo largo de mi experiencia, no solo en Azul Innovación, sino en otras compañías de las cuales he formado parte, he aprendido que las empresas crecen por cinco factores fundamentales: las ventas, el mercadeo, la marca, la innovación y la gente. ¿Cómo crece, entonces, una empresa del sector de la salud visual?
1. Las ventas Las ventas son la gasolina del carro. Sin ventas la empresa no camina. Ni siquiera existe. La cuestión es qué tipo de ventas estamos generando. Cuando está en consulta, ¿da opciones al paciente o espera que él tome la iniciativa? Dar opciones es hacer que la óptica crezca. Nadie compra lo que no conoce.
2. El "marketing" El cuidado de las relaciones con sus pacientes en el mediano y largo plazos es responsabilidad del mercadeo, y resulta equivocado pensar que “mercadeo” es un departamento con su respectivo director. Constituye una función de toda la empresa. ¿Qué es mercadeo en este caso? Mejorar la experiencia de los pacientes en consulta y en el mostrador. Optómetras y asesores que atienden a sus pacientes y clientes para que regresen. ¿Cómo empezar, entonces? Con un plan sencillo, acorde con los recursos disponibles. Es mejor un plan sencillo a no tener uno.
3. La marca Suele confundirse la marca con el logotipo. Si bien el logotipo es la manera como se presenta la marca, no es solo eso. Empezar por determinar qué imagen quiere proyectar, qué personalidad. Muchas veces, con la mano en el corazón, uno se pregunta si hay alguna diferencia entre comprar en una óptica o en otra, y la respuesta comúnmente es no (porque todas “venden” lo mismo y no se diferencian). Es claro que un buen optómetra contribuye a que la óptica se diferencie.
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Empezar por dar opciones es hacer que la óptica crezca.
4. La inovación También suele entenderse mal. Como las ópticas comercializan productos (algunas veces servicios), tienden a pensar que la innovación es un asunto de sus proveedores (laboratorios o similares). Usted puede pensar cómo innovar en variables distintas al producto, dado que la misma montura que vende se comercializa en otras ópticas. Un buen comienzo es pensar qué tipo de empresa quiere ser y cómo la atención a los pacientes puede llegar a constituir un principio de innovación.
5. La gente El quinto elemento. Las empresas existen gracias a la gente que trabaja en ellas. Optómetras y asesores trabajan por algo más que el sueldo. En la medida en que la óptica contemple planes de incentivos y entrenamiento para su personal, ambos estarán comprometidos tanto con la salud visual como con las ventas. Al fin y al cabo, son la gasolina de la compañía (y vuelta a empezar otra vez). Considerar estas cinco fuentes de crecimiento empresarial le ayudará a la óptica a diferenciarse y a conseguir una ventaja competitiva, que la aleje de la guerra de precios.
laboratorio
Medidas
digitales 36
Antropométricas faciales, aplicadas a lentes Free Form, progresivos en general. Dr. Emilio Pinilla Otero, O.D.
Introducción Los avances de la tecnología posicionan a la óptica industrial en excelentes niveles de exactitud, precisión, calidad y satisfacción de los pacientes. Los recientes equipos de talla producen lentes con márgenes de aproximación a 0,02 Dpts. Las biseladoras entregan los lentes listos para montar — acanalados, facetados, con los bordes brillados, con las perforaciones para tres piezas—, vía remota, o sea, sin que el operario necesite tener la montura a la vista.
¿Qué cambió? Un poco de historia Todo funcionaba más o menos bien en la adaptación de bifocales, porque los segmentos para visión próxima abarcaban desde la mitad del lente hacia abajo o, por lo menos, había espacios suficientemente amplios para que los ejes visuales pudieran enfocar por cualquier parte que fuera requerida. Primer bifocal, Franklin: al lente de visión de lejos le adhirieron (pegada) una fracción de otro lente con el valor de la Add.
Consecuentemente, para aprovechar esta tecnología es necesario utilizar otras herramientas que suministren, de manera exacta, las medidas antropométricas de la cara del paciente y su relación con la montura para los anteojos que va a usar, especialmente cuando se trata de lentes multifocales y más aún con tecnología Free Form. Para lograrlo se necesita tomar las medidas del paciente con medios digitales.
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Luego Ultex: monoblock, con un prisma base inferior. Kryptok: segmento circular fundido, de mayor índice de refracción (material Flint). Fue el diseño de bifocal ópticamente más puro y más cosmético. Tuvo poco éxito, al menos en nuestro medio, ¡quizá porque el segmento era de solo 22 mm! Los pacientes se quejaban de que no podían ver por ser tan pequeño. Flat Top: también con segmento fundido y diámetro un poco de mayor: 25 mm, 28 mm, 35 mm. Executive: diseño monoblock que recuerda un poco los Franklin; a la parte de lejos la separa un trazo horizontal, que resulta de tallar en la parte inferior un radio más corto. A pesar de lo antiestéticos y pesados tuvieron mucho éxito.
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laboratorio
Invisible: con la construcción de los Kryptok, con un blending para desvanecer la transición entre las dos fórmulas. Los bifocales de segmento ancho han tenido éxito porque los ejes visuales, en visión de cerca, enfocan el objeto por cualquier lado, sin ningún problema. En la medida en que el segmento se reduce, empiezan las dificultades. Y cuando ya no es un segmento, sino un corredor de ± 9 a 11 mm por donde tienen que enfocar los ejes visuales, es cuando la exactitud se hace. . . ¡indispensable! Hasta ahora se han utilizado métodos para tomar la distancia interpupilar y la altura, unos más aproximados que otros, generalmente aceptados, por ejemplo: • Asumir que la distancia interpupilar para la visión próxima se obtiene restando 2 mm al valor establecido para la de lejos. Es el primer paradigma por revisar. • Paralelismo. • Interpupilómetros. • Señales o marcas sobre los lentes de demostración que traen las monturas. • Reflejos en las pupilas, de un transiluminador o de una linterna.
Los avances de la tecnología posicionan a la óptica industrial en excelentes niveles de exactitud, precisión, calidad y satisfacción de los pacientes. 38
Pero a estos métodos les falta considerar las variables que determinan la ubicación de los ojos, en la posición requerida para mirar de cerca, cuando se está usando algún tipo de lente Lejos Cerca. Estas técnicas están afectadas por el nivel de destreza del observador, el pulso, su capacidad de alineación, diferencias de estatura, etc. El avance que los fabricantes de lentes oftálmicos han logrado, se desperdicia o se pierde, especialmente cuando se trata de Lentes Multifocales Progresivos y más aún cuando son lentes progresivos, tecnología Free Form: • Si en el momento de ordenar al laboratorio la talla de los lentes, no se suministran los parámetros completos de las medidas antropométricas de la cara del paciente y la relación con la montura que va a usar. • Si en el momento del corte y bisel, el laboratorio no cuenta con los parámetros necesarios para la adecuada alineación de cada lente respecto a la cara, a los ojos del paciente y a la montura.
Se requiere, entonces, una herramienta acorde con la tecnología actual, que mida con precisión todos los parámetros y suministre la información para tallar los lentes y para centrarlos en la montura, teniendo en cuenta las asimetrías faciales, consecuencia de variables como: • • • • • • • • • • • • •
Altura de los ojos Discorias Distancias naso-pupilares Exoftalmos Giros habituales de la cabeza (eje 90-270 ) Heteroforias (visión próxima) Heterotropias Insuficiencias de convergencia Longitud del corredor Necesidades ocupacionales Ojo dominante Ojo único Prominencia, desviaciones del tabique y lóbulo nasal • Saber si es adecuada o no la elección de la montura
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laboratorio
A escala mundial, incluida Colombia, varias casas de software ofrecen sistemas para obtener los datos.
CONCLUSIONES • Se tiene la seguridad de ofrecer a cada paciente: • Exactitud • Comodidad • Calidad de vida • Existen técnicas para maximizar y estimular la venta de Free Form con confianza. • hay cómo canalizar el esfuerzo y avance de los fabricantes de lentes oftálmicos. • En Colombia diversas casas de software especializadas en óptica, que ofrecen medidas digitales, siendo el programa más completo el que brinde 22 o más parámetros.
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CA LI FI CA DA
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Mundial de la Óptica
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INTERNATIONAL VISION EXPO
SILMO 2013
Uno de los más importantes eventos de la industria óptica de todo el mundo se realizará en Las Vegas: el International Vision Expo West, a efectuarse entre el 2 y 5 de octubre de 2013, en el Sands Expo & Convention Center. Se espera a más de 475 expositores, 5000 marcas y 375 horas de educación continua, en esta ocasión, cuando se cumplen 25 años de trabajo.
Entre 26 y el 29 de septiembre se celebrará la Feria Mundial de la Óptica Mundial de la Óptica, SILMO, en el recinto ferial de París NordVillepinte (Francia). La Cámara ColomboFrancesa de Comercio e Industria, en su papel de promotora de ferias francesas en Colombia, está encargada de promocionar el evento. Los profesionales interesados pueden contactarse al e-mail: comercial@france-colombie.com
Mayores informes: http://www.visionexpowest.com/
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26-29 SEPT.
TA NI FI IN
Del 25 al 27 de octubre, en la ciudad de Lima, Perú, se llevará a cabo el XVII Congreso Internacional de Óptica y Optometría, II de Marketing / Expovisión. Este evento se realizará en el Westin Hotel & Convention Center, con la organización de la Asociación Peruana de Óptica y Optometría (APOO). Mayores informes: www.apoo.org
DO TA EN V IN RE RO T EN CU EN
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Octubre 25 al 27
EXPOVISION / LIMA PERÚ
Septiembre 26 al 29
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© 2012 Novartis 12/12 AOM12080JADi LACS
Fecha de elaboración: 30 de Abril 2013 Fecha próxima Revisión: 30 de Abril 2014
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