GEISTLICH NEWS
Données sur les résultats à long terme Les images de tomographie volumique numérisée (DVT) démontrent le succès de l’augmentation du contour alvéolaire
Eviter le prélèvement à l’emporte-pièce Geistlich Mucograft® Seal scelle l’alvéole
Une nouvelle Fondation Geistlich crée la Fondation Osteo Science aux Etats-Unis
Les contours de l’alvéole se modifient après l’extraction. La différence de couleurs correspond aux zones concernées par un risque de gain ou de perte de volume dans une alvéole à paroi vestibulaire épaisse.
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GEISTLICH NEWS Journal destiné aux clients et amis de Geistlich Biomaterials Numéro 14 (avril 2014), 7ème année
Rédaction
Verena Vermeulen Mise en page Planet GmbH, Lucerne Editeur © 2014 Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstr. 40 6110 Wohlhusen SUISSE Tél. : + 41 41 492 56 30 Fax : + 41 41 492 56 39 biomaterials@geistlich.ch Périodicité Bi-annuel Tirage 1.600 exemplaires en français 25.000 exemplaires dans les autres langues Photo de couverture Copyright Université de Berne Les articles publiés dans Geistlich News sont protégés par le droit d’auteur. Ils ne sauraient être reproduits en totalité ou en partie sans l’accord express de l’éditeur. Les exemples cliniques évoqués ne sauraient remplacer l’évaluation individuelle par un praticien qualifié. Les noms de sociétés ou de marques détenues par des tiers éventuellement cités sont susceptibles d’être des noms déposés ou protégés même en l’absence de mention à ce sujet. L’absence d’une telle mention ne saurait en aucun cas être interprétée comme une autorisation d’utilisation du nom. Il est possible que certains produits cités dans GEISTLICH NEWS ne soient pas en vente dans tous les pays. Veuillez contacter votre distributeur pour de plus amples informations à leur sujet. Informations disponibles sur le site www.geistlich-pharma.com.
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Geistlich News
Editorial
Chères lectrices, Chers lecteurs,
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eistlich Mucograft® Seal, lancé à l’international en octobre 2013, à l’occasion du Congrès EAO, est le dernier arrivé et le plus petit représentant de la famille de produits Geistlich. Cette matrice de forme ronde a été développée spécialement pour le scellement des alvéoles d’extraction dans le cadre d’une préservation de la crête osseuse. On sait depuis longtemps que l’os autour du site d’extraction subit une résorption partielle dans les deux ou trois mois qui suivent. Il s’agit d’une réaction naturelle et physiologique de l’organisme. Contrairement à beaucoup de praticiens qui ont toujours considéré cette résorption de la crête alvéolaire comme irréversible, Geistlich Pharma et les praticiens avec lesquels elle travaille en étroite collaboration étaient d’un avis différent. Geistlich Pharma avançait l’hypothèse que les gestes permettant de limiter la résorption osseuse après extraction pouvaient faciliter les traitements ultérieurs tels que la mise en place d’implants ou de bridges et surtout améliorer le résultat pour les patients. Cet engagement en faveur de traitements innovants a conduit Geistlich Pharma à développer depuis plus de dix ans de nouvelles méthodes de préservation de la crête. L’entreprise a collaboré sur ce sujet avec des chercheurs de premier plan comme le Pr Jan Lindhe en Suède et le Pr Giuseppe Cardaropoli en Italie pour explorer les bases physiologiques de la résorption osseuse dans les alvéoles d’extraction cicatrisant spontanément. En parallèle, on a testé différentes méthodes de lutte contre la résorption de la crête osseuse par le comblement de l’alvéole avec des biomatériaux comme Geistlich
Bio-Oss® ou Geistlich Bio-Oss® Collagen protégés par une membrane ou une matrice collagénique. Les données scientifiques, les méthodes d’évaluation et les nouveaux concepts thérapeutiques développés par les scientifiques de Geistlich Pharma et leurs confrères ont joué un rôle déterminant pour le succès de cette approche thérapeutique. Dans ce numéro, nous faisons le point sur ces concepts innovants et également sur les nouvelles indications des biomatériaux dans le contexte des augmentations de grand volume et sur des données à long terme convaincantes pour les méthodes éprouvées de régénération osseuse guidée. Bonne lecture à toutes et tous !
Terence Hart, Directeur scientifique
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Sommaire
09 Gain de tissus mous Le concept thérapeutique : la matrice Geistlich Mucograft® Seal scelle parfaitement l’alvéole d’extraction et protège la zone augmentée tout en garantissant un bon recouvrement des tissus mous.
13 Augmentation du contour Le Pr Daniel Buser (Suisse) explique dans cet entretien comment restaurer la convexité des des tissus mous autour des implants dans le secteur antérieur.
25 Encore plus de soutien pour la recherche La Fondation Osteology a créé deux nouvelles bourses destinées aux jeunes chercheurs ayant un projet d’étude et aux participants de l’Osteology Research Academy.
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Sommaire
Sommaire A la pointe de la régénération 07 « Le facteur déterminant n’est pas l’épaisseur de la lamelle osseuse vestibulaire ». Entretien avec le Dr Daniele Cardaropoli (Italie)
22 Cours internationaux sur la régénération orale sponsorisés par Geistlich
Fondation Osteology
08 Intérêt de la prise en charge de l’alvéole dans les restaurations par bridge
24 Cours Osteology sur la recherche à Lucerne, Kiel et Boston
09 Adieu à la technique du « tissue punch », vive le scellement d’alvéole !
25 Nouveau volume sur les « meilleures pratiques » en recherche clinique
10 Préservation de la crête avec Geistlich Bio-Oss® Collagen et Geistlich Mucograft® Seal
25 Deux nouvelles bourses Osteology
11 Variantes de la technique de la greffe de blocs osseux (bone shield) avec les biomatériaux Geistlich 13 « La tomographie volumique numérisée (DVT) confirme les résultats à long terme de notre concept ». Entretien avec le Pr Daniel Buser (Suisse)
Actualités Geistlich Pharma 27 Encore plus d’informations sur le nouveau site Internet de Geistlich Pharma AG 29 Lancement de la Fondation Osteo Science aux Etats-Unis 29 Coup d’œil dans les coulisses de Geistlich : « L’Art de l’innovation »
A la pointe de la recherche 17 Synthèse des nouvelles études scientifiques
A la pointe de la formation 21 Congrès EAO à Rome : Symposium et workshops Geistlich avec trois conférenciers renommés
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Cours internationaux
La régénération orale exige un apprentissage et de la pratique. Geistlich sponsorise des cours au niveau national et international avec le concours et la participation d’experts de haut niveau.
LEADING RESEARCH
À LA POINTE DE LA RÉGÉNÉRATION
À la pointe de la régéneration
« Le facteur déterminant n’est pas l’épaisseur de la lamelle osseuse vestibulaire » Le comblement de l’alvéole d’extraction avec un substitut osseux et sa fermeture permet de limiter la résorption osseuse à un minimum. Le Dr Daniele Cardaropoli (Italie) a mené une étude clinique sur leseffets de la préservation de la crête alvéolaire1,2. Dans cet entretien, il évoque les avantages et les inconvénients de différentes techniques.
structure osseuse subit une résorption dès lors qu’elle n’est plus alimentée en nutriments par le ligament parodontal. Normalement, en situation de cicatrisation spontanée, une paroi vestibulaire très fine va très probablement disparaître complètement et inversement, plus elle est épaisse, plus les chances de conservation du volume sont élevées. Cette corrélation a été très clairement confirmée dans le groupe témoin de cicatrisation spontanée. Mais dans le groupe ayant bénéficié d’une préservation crestale, le volume de toutes les alvéoles a été maintenu que la paroi vestibulaire initiale soit fine ou épaisse.
Ses recherches portent sur le maintien du volume de la crête osseuse après extraction : entretien avec le Dr Daniele Cardaropoli (Italie).
Dr Cardaropoli, quel a été, à votre avis, le résultat le plus intéressant de l’étude clinique ? Dr. Cardaropoli : La préservation crestale a permis un maintien du volume ne dépendant absolument pas de l’épaisseur préalable de la paroi osseuse vestibulaire. Dans les alvéoles comblées avec Geistlich Bio-Oss® Collagen et protégées avec Geistlich Bio-Gide®, nous avons observé de manière générale un volume horizontal conservé à plus de 90 % contre 66 % dans les cicatrisations spontanées. En ce qui concerne la hauteur de la crête, la perte n’a été que de 0,5 mm dans le groupe traité contre 1,5 mm dans celui avec cicatrisation spontanée. Et je le répète, ce résultat n’était pas corrélé avec l’épaisseur antérieure de la lamelle vestibulaire. Pourquoi cela est-il étonnant ? Dr. Cardaropoli : Une lamelle vestibulaire fine est en principe un facteur de risque de résorption osseuse comme l’ont montré de nombreuses études3,4. Plus la paroi vestibulaire est fine, plus la proportion d’os fasciculé est importante. Or, nous savons que cette
Il existe de nombreux autres facteurs susceptibles d’influencer la conservation osseuse comme le fait que les dents aient été extraites avec ou sans élévation d’un lambeau. Dr. Cardaropoli : Oui, en effet. Certaines études comme celle de Nobuto et al.5,6, pointent les effets négatifs de ce geste. Elles démontrent que l’élévation d’un lambeau a pour conséquences différents processus biologiques conduisant à la dévascularisation et à l’hypoxie de l’os cortical, phénomène qui accentue à son tour la résorption osseuse superficielle. C’est un effet particulièrement indésirable en présence d’une lamelle vestibulaire fine. En l’absence de lambeau, la fermeture primaire de la plaie sur une alvéole comblée est-elle possible ? Comment avez-vous procédé ? Dr. Cardaropoli : Un lambeau a de toute évidence des avantages et des inconvénients pour la fermeture primaire de la plaie. Il permet une couverture optimale de la greffe et la cicatrisation protégée de l’alvéole augmentée. Mais la mobilisation du lambeau entraîne un déplacement coronaire de la limite mucogingivale avec en corollaire la perte de tissu kératinisé et une avancée de la muqueuse à proximité du futur site d’implantation. C’est un autre inconvénient dont il faut tenir compte car l’implant a besoin d’être entouré par un liseré de tissu kératinisé et non par la muqueuse qui va rendre le maintien d’une bonne hygiène buccale autour de l’implant plus compliqué pour le patient. C’est pour éviter ces problèmes que nous avons laissé la membrane cicatriser à ciel ouvert.
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À la pointe de la régéneration
Est-ce que cette méthode a bien fonctionné ? Dr. Cardaropoli : Oui, l’épithélium a complètement cicatrisé entre la troisième et la quatrième semaine. La cicatrisation des tissus mous n’a jamais pris plus de quatre semaines, chez aucun des patients, et aucune infection n’est survenue.
permettant de ne pas avoir à pratiquer un deuxième geste chirurgical pour procéder à la régénération. Quant à la technique sans lambeau employée dans cette étude, si elle apparaît inhabituelle à première vue, force est de constater qu’elle a très bien fonctionné. Entretien : Natalia Bruenisholz, Claudia Bühlmann, Dr Mireia Comellas
A quoi faut-il faire attention dans une cicatrisation à ciel ouvert ? Dr. Cardaropoli : Le point le plus important est la stabilité de la membrane. Il faut la découper à la bonne taille et la draper délicatement sur l’alvéole. La membrane doit recouvrir la greffe et être en contact intime avec elle. Sa fixation est assurée par un point horizontal en croix qui ne doit pas léser la membrane. Il faut en outre protéger la membrane contre l’infection. En plus des antalgiques, nous avons prescrit six jours d’antibiotiques par voie orale et des bains de bouche à la Chlorhexidine à 0,2 % toutes les huit heures jusqu’à cicatrisation complète de la plaie.
Bibliographie : 1
Cardaropoli D, et al.: Int J Periodontics Restaurative Dent 2012; 32(4): 421-30.
2
Cardaropoli D, et al: Int J Periodontics Restaurative Dent 2014; 34(2).
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Januario A: Clin Oral Implants Res 2011; 22(10): 1168-71.
4
Huynh-Ba G: Clin Oral Implants Res 2010; 21: 37-42.
5
Nobuto T, et al.: J Periodontol 2005; 76(8): 1339-45.
6
Nobuto T, et al.: J Periodontol 2005; 76(8): 1346-53.
Alors concrètement, quels sont pour vous les avantages de cette procédure ? Dr. Cardaropoli : L’intérêt pour moi est le maintien du volume de la crête osseuse après extraction à l’aide d’une technique prévisible, relativement indolore, et
Cas clinique du Dr Manuel Neves et du Dr Celia Alves (Portugal)
Gestion de l'alvéole y compris sous un pontique de bridge
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a préservation de crête présente un intérêt pour la mise en place d’implants mais aussi dans le cas d’une restauration prothétique. Dans ce cas
clinique, le Dr Manuel Neves et le Dr Celia Alves (Oporto, Portugal) présentent cette méthode étape par étape.
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1 Situation initiale : La sonde parodontale indique un déficit de la paroi vestibulaire.
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2 Préservation de la crête sans élévation de lambeau avec Geistlich Bio-Oss® Collagen et la membrane collagénique Geistlich Bio-Gide® après extraction. L’alvéole est suturée par un point en croix pour une cicatrisation à ciel ouvert. B
3 Le contrôle radiologique et clinique à 4 mois post-op montre une cicatrisation satisfaisante des tissus.
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4 Bons résultats esthétiques à 12 mois.
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Adieu à la technique du tissue punch, vive le scellement de l’alvéole ! Geistlich Mucograft® Seal facilite la prise en charge des alvéoles d’extraction. Cette petite matrice de forme ronde se substitue à un greffon prélevé au palais pour sceller l’alvéole dans une préservation de crête.
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es prélèvements palatins à l’emporte-pièce sont utilisés depuis une vingtaine d’années dans les techniques de préservation de crête. Landsberg et Bichacho avaient déjà décrit cette chirurgie de scellement de l’alvéole (socket seal surgery) en 1994.1 Ces greffes qui ont fait leur preuve sont prélevées sur la muqueuse ou le tissu conjonctif pour recouvrir les tissus mous et offrir un lit optimal lors de la mise en place ultérieure d’implants ou de bridge. Il faut rappeler que l’extraction d’une dent n’entraine pas uniquement une perte du volume osseux de la crête alvéolaire mais nécessite aussi une augmentation des tissus mous pour qu’ils puissent combler la cavité de l’alvéole. La technique alternative de fermeture primaire de la plaie au-dessus de l’alvéole par la mobilisation d’un lambeau de tissus mous repousse la ligne mucogingivale en direction de la crête.2
Le premier temps est la désépithélialisation des berges des tissus mous environnants suivie par l’introduction de Geistlich Bio-Oss® Collagen. Appliquer ensuite Geistlich Mucograft® Seal à l’état sec (en plaçant la face spongieuse, repérée par des stries, dirigée vers l’alvéole d’extraction). Geistlich Mucograft® Seal ne doit pas être suturé avec du fil résorbable et ne doit pas être collé.
Risques associés au prélèvement de tissus Plusieurs études démontrent que les résultats avec la technique excisionnelle du « punch » dans la régénération des tissus mous sont prévisibles et fiables.3 Mais les inconvénients de cette méthode ont également été rapidement identifiés. En effet, le prélèvement tissulaire palatin impose un deuxième site chirurgical. Il augmente la morbidité, le risque de complications inflammatoires et de nécrose du greffon.4 En outre, l’adaptation de la couleur et de la texture de la greffe à celle des tissus mous environnants peut se révéler problématique.5 Concept thérapeutique de Geistlich Mucograft® Seal Geistlich Mucograft® Seal a été développé pour offrir une alternative aux prélèvements palatins. Le produit est commercialisé au niveau international depuis octobre 2013. La petite matrice de forme ronde est suturée sur l’alvéole d’extraction après comblement avec Geistlich Bio-Oss® Collagen. Le substitut osseux compense la perte de volume osseux pour éviter l’effondrement de la fragile structure alvéolaire et la matrice collagénqiue permet une régénération de tissus mous de bonne qualité.6 La seule condition à son utilisation est la présence d’une paroi vestibulaire intacte.
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Paroi vestibulaire intacte : Dans ce cas, on peut effectuer une préservation de la crête avec Geistlich Mucograft® Seal et Geistlich Bio-Oss® Collagen. Paroi vestibulaire présentant un défaut important : Dans ce cas, une membrane est indiquée. Geistlich Bio-Gide® forme une barrière protectrice entre le substitut osseux et les tissus mous vestibulaires et interdit le contact entre les deux qui pourrait nuire à la régénération de l’os alvéolaire. Choix possible du moment de l’implantation Geistlich Mucograft® Seal est compatible avec une implantation précoce, différée ou tardive. Le Comité Consultatif Geistlich Mucograft® Seal, sous la direction
du Pr Mariano Sanz, a confirmé en 2013 que la matrice assurait un bon aménagement des tissus mous dès huit semaines. Dr. Mireia Comellas, Verena Vermeulen
Bibliographie : 1 Landsberg CJ, Bichacho N: Pract Periodontics Aesthet Dent 1994; 6(2): 11-17. 2
Kotsakis G, et al.: Int J Oral Implantol Clin Res 2012; 3(1): 24-30.
3
Jung RE, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2004; 24(6): 545-53.
4
Tal H, et al.: Clin Oral Implants Res 1999; 10(4): 289-96.
5
Nevins M, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2011; 31(4): 367-73.
6
Geistlich Mucograft® Seal Bericht über Treffen des Beratergremiums, 2013. Daten in Akten, Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Schweiz.
Cas clinique du Dr Raffaele Cavalcanti (Italie)
Préservation de crête avec Geistlich Bio-Oss® Collagen et Geistlich Mucograft® Seal
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a préservation de la crête à l’aide de Geistlich Bio-Oss® Collagen et de Geistlich Mucograft® Seal dans les alvéoles à paroi vestibulaire intacte limite
considérablement la résorption osseuse. La qualité et la maturité des tissus mous sont optimales après 8 à 10 semaines pour une implantation précoce.
1 S ituation initiale avant extraction de la dent 14.
2 A lvéole d’extraction après désépithélialisation des berges de la plaie.
3 C omblement de l’alvéole d’extraction avec Geistlich Bio-Oss® Collagen et scellement avec Geistlich Mucograft® Seal.
4 S uture de Geistlich Mucograft® Seal avec des points séparés.
5 S ituation clinique préopératoire 10 semaines après l’extraction (avant la mise en place de l’implant). .
6 M ise en place de l’implant avec élévation mini-invasive d’un lambeau.
7 S ituation clinique des tissus mous 4 mois après l’implantation.
8 Restauration définitive 7 mois après l’extraction (vue occlusale).
9 R estauration définitive 7 mois après l’extraction (vue vestibulaire).
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Variantes de la technique de la greffe de blocs osseux (bone shield) avec les biomatériaux Geistlich La résorption marquée de la crête alvéolaire constitue une indication d’augmentation horizontale et verticale pour disposer d’un volume osseux suffisant pour accueillir les implants. Les techniques modifiées de greffe de blocs osseux avec les biomatériaux Geistlich ont été développées pour répondre à ce genre de situation. Elles permettent d’améliorer les résultats tout en limitant le coût du traitement et la morbidité.
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a technique de la greffe de blocs osseux est une méthode réfléchie d’augmentation du volume dans la dimension horizontale et verticale. Elle a été développée à l’origine par le Dr Fouad Khoury. La face corticale du bloc osseux prélevé au ramus est fixée par des vis sur ce qu’il reste de parois alvéolaires pour constituer avec ces dernières une sorte de réceptacle qui sera comblé avec de l’os autogène.1 Ce procédé présente toutefois de nombreux inconvénients. Le prélèvement d’une quantité importante d’os autogène à partir d’un deuxième site chirurgical dans le segment postérieur de la mandibule peut accroître d’une part la morbidité et entraîner, d’autre part, des complications. En outre, l’os autogène utilisé pour la procédure d’augmentation va subir un certain degré de résorption susceptible de détériorer le résultat clinique.2 Les avancées chirurgicales et les techniques utilisant des matériaux appropriés ont permis de contourner les écueils de cette technique. Les docteurs Mauro Merli, Luca De Stavola en Italie et le Dr Michael Korsch en Allemagne ont mis au point leur propre technique pour le traitement des grands déficits de la crête alvéolaire en modifiant et en perfectionnant les greffes de blocs osseux.
L’augmentation en deux temps réalisée par le Dr De Stavola permet de contrer la résorption osseuse.
Compenser la résorption osseuse avec la ROG : une augmentation en deux temps Le Dr De Stavola utilise un bloc osseux cortical, prélevé dans la région rétromolaire, et des particules d’os autogène pour l’augmentation primaire. Pour compenser la résorption du bloc d’os autogène et améliorer le contour de la crête alvéolaire, il réalise, dans un deuxième temps, une régénération osseuse guidée (ROG) avec Geistlich Bio-Oss ® et Geistlich Bio-Gide ® quatre mois plus tard, au moment de l’implantation3. Cette méthode limite le risque d’une perte de de volume osseux après l’implantation et permet d’influencer directement le résultat définitif.
en acide polylactique (PLA) fixé par des broches également résorbables sur la paroi déficitaire. La cavité ainsi créée est remplie avec un mélange 3/1 de Geistlich Bio-Oss® et de particules d’os autologue que l’on protège avec la membrane collagénique Geistlich Bio-Gide®4. Le procédé a pour objectif d’éviter la morbidité liée au prélèvement d’un bloc osseux rétromolaire. Il nécessite aussi une quantité moindre d’os autogène pour l’augmentation. La perte de volume dans la zone augmentée est nettement moindre, d’une part grâce à l’utilisation d’un os minéral bovin résistant à la résorption5,6 et d’autre part, grâce à la pose de la membrane Geistlich Bio-Gide® qui favorise en plus la cicatrisation des tissus mous après l’intervention7,8. On peut ensuite poser les implants dans une situation stable quatre mois après l’augmentation et sans l’inconvénient d’avoir à éliminer les résidus d’un produit non résorbable.
Minimisation initiale de la résorption osseuse : augmentation en un temps L’équipe du Dr Korsch a fait le choix d’une autre technique utilisant un bouclier synthétique résorbable
Technique du confinement (Fence technique) pour les déficits importants La difficulté est encore plus grande face à une crête alvéolaire totalement atrophiée puisqu’aucune paroi
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L’augmentation est protégée avec Geistlich Bio-Gide® pour réduire le risque de déhiscences et d’exposition de la greffe. Cette technique permet de réduire à la fois le taux de complication généralement élevé associé aux greffes d’interposition (inlay) ou d’apposition (onlay) et aux prélèvements osseux extra-buccaux et le coût total du traitement. Les biomatériaux Geistlich viennent en aide aux praticiens pour traiter également avec succès les déficits complexes et contribuent aussi à réduire les inconvénients du traitement pour les patients. Dr. David Märki
Consulter d’autres cas : rendez-vous sur notre nouveau site Internet www.geistlich.fr et les pages associées aux augmentations osseuses majeures.
L’augmentation en un seul temps pratiquée par le Dr Korsch a pour but de s’opposer au phénomène de résorption osseuse dès le début.
osseuse ne peut plus alors servir de base d’ancrage à un bloc d’os cortical ou une plaque synthétique. Il faut donc mettre en place des supports de dimensions stables pour une augmentation horizontale et verticale du volume osseux et préparer, chez le patient édenté, un lit adapté à la mise en place des implants. Le Dr Merli et ses confrères ont associé des éléments de la technique des greffes d’apposition (Bone Shield) à des techniques opératoires modernes au sein de ce qu’ils ont baptisé la technique du confinement9. Une plaque d’ostéosynthèse résorbable semblable au bouclier PLA est modelée pour s’adapter à la forme anatomique de la crête. Elle va assurer la stabilité
Technique du confinement du Dr Merli pour la reconstruction de la crête alvéolaire.
dimensionnelle. Après fixaiton de la plaque sur l’aspect vestibulaire de la crête atrophiée, l’espace entre la paroi osseuse et la face interne de la plaque est comblé avec Geistlich Bio-Oss® et de l’os autogène. L’association des biomatériaux à résorption lente et des particules osseuses ostéoinductives favorisent une régénération osseuse stable en volume.
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Bibliographie : 1 Khoury F, et al.: Journal de Parodontologie & d`Implantologie Orale 2006; 25: 15-34. 2
Maiorana C, et al.: Open Dent J 2011; 5: 71-78.
3
De Stavola L, Tunkel J: Int J Oral Maxillofac Implants 2013; 28(4): 1062-67.
4
Iglhaut G, et al.: Clin Oral Implants Res 2014; 25(2): e149-54.
5
Maiorana C, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2005; 25(1): 19-25.
6
Canullo L, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2006: 26(4): 355-61.
7
von Arx T, Buser D: Clin Oral Implants Res 2006; 17(4): 359-66.
8
Kim M, et al.: In Vivo 2008; 22(2): 231-36.
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Merli M, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2013; 33(2): 129-36.
À la pointe de la régéneration
« La tomographie volumique numérisée (DVT) confirme les résultats à long terme de notre concept » A l’université de Berne, l’augmentation du contour en cas d’implantation précoce quatre à huit semaines après l’extraction est pratiquée depuis longtemps mais on dispose pour la première fois d’images en tomographie volumique numérisée de la paroi vestibulaire avec 5 à 9 ans de recul qui démontrent que cette technique permet la stabilisation à long terme des dimensions osseuses. Le Pr Daniel Buser (Berne) nous explique pourquoi.
Pr Buser, la paroi osseuse vestibulaire est au centre de vos études à long terme sur l’augmentation du contour publiées en 20131,2. Pourquoi est-elle si importante ? Prof. Buser : Elle joue un rôle déterminant dans l’esthétique des tissus mous. Une paroi vestibulaire atrophiée ou manquante ne permet pas de maintenir dans la durée la convexité des tissus mous nécessaire à l’esthétique. C’est malheureusement un constat fréquent dans les implantations immédiates dans le secteur antérieur du maxillaire. L’augmentation du contour a donc pour but d’avoir une paroi vestibulaire stable ? Prof. Buser : Exactement. Nous savons aujourd’hui que l’os se résorbe après l’extraction d’une dent et surtout au niveau de la paroi vestibulaire. Cette structure, qui est fine et se compose majoritairement d’un os fasciculé, est la plus affectée. Les études précliniques sur le segment postérieur de la mandibule canine l’avaient déjà prouvé3. Une nouvelle étude avec 39 patients vient de montrer que la perte osseuse verticale est encore beaucoup plus marquée dans le secteur antérieur du maxillaire. Le Dr Chappuis, médecin chef dans notre service, a mesuré une perte verticale moyenne de 7,5 mm à 8 semaines pour les parois vestibulaires fines.
Cela pose-t-il un problème clinique ? Prof. Buser : Ce n’est pas nécessairement un inconvénient. Il convient de distinguer la partie centrale de la paroi vestibulaire et les zones proximales mésiales et distales par rapport à l’alvéole. Le Dr Chappuis les a d’ailleurs clairement différenciées dans son étude. Elle a pu démontrer que la résorption osseuse est forte dans la partie centrale et faible dans les zones proximales, en particulier dans la dimension horizontale. Pour la pratique, cela signifie que si la largeur de la crête en mésial et en distal de l’alvéole d’extraction fait au moins 6 mm, on peut considérer la perte osseuse sur la paroi vestibulaire comme secondaire car dans le cadre d’une implantation précoce, on sera dans la situation favorable d’un déficit à 2 parois, soit une base optimale pour une bonne régénération osseuse. On peut procéder à une augmentation du contour de la paroi vestibulaire simultanément à l’implantation précoce. C’est un procédé prévisible et fiable comme le montrent nos études à long terme.
« On a épuisé 95 % du potentiel de l’implantologie et de la régénération osseuse guidée », estime le Pr Daniel Buser (Suisse).
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Photo : Université de Berne
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Tomographie volumique numérisée sept ans après une augmentation du contour montrant un os vestibulaire stable. L’histologie de l’os de la paroi vestibulaire à quatre ans montre une bonne ostéointégration des particules de Geistlich Bio-Oss®.
Vous avez suivi les résultats de ce traitement sur 5 à 9 ans par tomographie volumique numérisée (DVT – Digital Volume Tomography). Qu’avez-vous constaté ? Prof. Buser : Dans les deux études publiées en 2013, nous avons encore observé un maintien exceptionnel de la paroi vestibulaire même après 5 à 9 ans1,2. Les données confirment la fiabilité à long terme de l’augmentation du contour osseux. La qualité du résultat est également étayée par la stabilité des
Principe :
Comment assurer la régénération parodontale ?
paramètres cliniques dont le « Pink Score Esthetic » (PES). Disposez-vous déjà de données histologiques ? Prof. Buser : Nous avons pu ces huit dernières années réaliser une petite biopsie osseuse chez dix patients, en moyenne quatre ans après l’augmentation. L’analyse histologique a confirmé le faible taux de substitution des particules de Geistlich Bio-Oss® qui s’élève à 32 %. Les particules sont très bien intégrées dans l’os, sans aucun signe visible de résorption. A quoi peut-on l’attribuer ? Nous pensons qu’il y a trois facteurs. Premièrement, l’utilisation de copeaux
ROG :
La régénération osseuse est-elle aussi possible pour l’implantation ?
ROG :
Quelle barrière permet la séparation sélective des tissus ?
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À la pointe de la régéneration
d’os autogène prélevés localement accélère l’ostéogénèse dans la zone du déficit avec l’intégration des particules superficielles de Bio-Oss® dans l’os. Deuxièmement, la morphologie du déficit vestibulaire doit être à 2 parois pour permettre à un nombre suffisant de vaisseaux sanguins et d’ostéoblastes issus de la moelle osseuse environnante de venir coloniser le déficit. Troisièmement, l’utilisation de la membrane collagénique est déterminante pour empêcher l’invasion du déficit par les cellules des tissus mous en début de cicatrisation et pour stabiliser la greffe. A ses débuts, la question de la trop grande technicité de la régénération osseuse guidée a souvent été débattue. Y aura-t-il encore une place à l’avenir pour la ROG ? Prof. Buser : Oui, cela ne fait aucun doute. Les traitements donnent des résultats tellement prévisibles qu’ils peuvent être pratiqués même par des chirurgiens moins expérimentés. Et comme nous avons désormais un autre choix que celui des membranes ePTFE, les interventions sont moins nombreuses et il y a donc
moins de risque de morbidité et de complications. Pensez-vous qu’il soit possible de simplifier encore plus cette technique ? Prof. Buser : L’implantologie et la régénération osseuse guidée ont atteint depuis longtemps leur maturité. Je dirais que nous avons épuisé 95 % de leur potentiel. Les cas graves d’échec qui nous sont régulièrement adressés à Berne sont surtout attribuables à une mauvaise exécution du procédé. On progressera davantage en mettant l’accent sur une solide formation des chirurgiensdentistes qu’en misant sur le perfectionnement des matériaux et des techniques. Entretien : Claudia Bühlmann, Verena Vermeulen References : 1 Buser D, et al.: Dent Res 2013; 92(12 Suppl): 176S-82S. 2 Buser D, et al.: J Periodontol 2013; 84(11): 1517-27. 3 Araújo, MG, et al.: J Clin Periodontol 2005; 32(2): 212-18. 4 Chappuis V, et al.: J Periodontol 2013; 84(11): 1517-27.
Résultats prévisibles :
Membranes :
Existe-t-il une alternative aux membranes PTFE ? Prempiuèbldcoantsére ® c o l r n a t ( u g Ge é i B s q - d h ). me’Lbnar értiapgseldnoc, à un s b ti os eux.
La ROG donne-t-elle des résultats prévisibles? d e oL s n l é t à rg a uvm c x i l d e a n s d é m o n t re l e s u c è fo n c t i e l e t esthéiqudel’augment ioduc.ntr
Bénéfice :
La nouvelle membrane a-t-elle des avantages ? Ilaétdmonrueqlbagic l i m te l e s ex p o s i t o n s p a r co m p a r i s o n au x emèixu d n e tivé selbaro é n se arbm tion.erpusablv
1996
1998
2013
S’appuie sur la publication : Scantlebury T, Ambruster J: The development of guided regeneration: making the impossible possible and the unpredictable predictable. J Evid Based Dent Pract 2012; 12(3 Suppl): 101-17.
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À LA POINTE DE LA RECHERCHE
À la pointe de la recherche
Elévation du plancher sinusien : net avantage de la membrane
Photo : Pascal Valentini
La technique du sinus lift est largement employée pour restaurer le volume osseux nécessaire dans le segment postérieur du maxillaire. Sans elle, l’implantation serait souvent impossible justement chez les patients ayant un maxillaire supérieur totalement ou partiellement édenté. D’un point de vue technique, il est possible de choisir entre un abord crestal ou latéral et entre plusieurs matériaux d’augmentation. A ce jour, très peu de données nous renseignaient sur les facteurs favorisant véritablement la survie des implants. Une méta analyse a justement recensé plusieurs facteurs pour savoir s’ils amélioraient la survie des implants après une élévation du plancher sinusien.
L’utilisation d’une membrane dans la procédure du sinus lift est le facteur le plus déterminant pour la survie à long terme de l’implant.
Au total, 122 études sur 16.268 implants dans un plancher sinusien augmenté ont été passées en revue par les chercheurs qui ont appliqué des méthodes statistiques spécifiques pour analyser l’influence de chaque facteur et exclure les effets confondants. Un facteur influence clairement la survie des implants, indépendamment des cofacteurs : l’utilisation d’une membrane. En protégeant la zone augmentée, cette dernière favorise l’ostéogénèse. Les auteurs concluent que la mise en place d’une membrane dans le cas d’élévation du plancher sinusien est le facteur le plus significatif pour la survie à long terme des implants. Duttenhoefer F, et al.: Long-Term Survival of Dental Implants placed in the Grafted Maxillary Sinus: Systematic Review and Meta-Analysis of Treatment Modalities. PLOS ONE 2013; 8(9): e75357.
Augmentation horizontale avec membrane résorbable La largeur de la crête osseuse doit être au minimum de 6 mm pour permettre une pose sans problème des implants. Une crête fine, en « lame de couteau » doit donc être impérativement augmentée avant implantation. Cette opération est souvent réalisée par le vissage latéral d’un bloc osseux sur la crête résiduelle.
La méthode présente un inconvénient car les blocs d’os autogène sont sujets à une certaine résorption et sont prélevés sur un deuxième site chirurgical. Le recours à une membrane à mémoire de forme pour augmenter la crête constitue une alternative. Mais les membranes à mémoire de forme non résorbables sont associées à un taux supérieur d’exposition. Une équipe rassemblée autour du Pr Istvan Urban (Hongrie) a étudié une alternative à cette méthode dans le cadre d’une étude de cas prospective. On a procédé à une augmentation latérale avec un mélange 1 :1 de Geistlich Bio-Oss® et de copeaux d’os autologue chez 25 patients présentant une crête en « lame de couteau » au maxillaire supérieur et inférieur (≤ 4 mm). La membrane résorbable Geistlich Bio-Gide®, utilisée en couche double, a été ensuite posée et fixée par des broches en vestibulaire et en lingual/palatin en la tendant au-dessus de la greffe pour la stabiliser (« sausage technique »). Les tissus mous ont été mobilisés via une fente périostée pour couvrir la crête augmentée. L’implantation a eu lieu 9 mois plus tard et la connexion pilier-implant a été réalisée en moyenne après un autre délai de 7 mois. Le traitement a permis un élargissement moyen de la crête de 5,68 mm (± 1,42 mm) et même de 10 mm dans certains cas. Une complication due à une infection a été rapportée. La surveillance sur environ 20 mois a montré la stabilité de la totalité des 76 implants. L’histologie a confirmé la bonne intégration du substitut osseux dans l’os néoformé. Dans leurs conclusions, les auteurs soulignent que cette méthode d’augmentation horizontale constitue une alternative satisfaisante à la procédure standard et permet de limiter la morbidité pour les patients. Urban I, et al.: Horizontal ridge augmentation with a collagen membrane and a combination of particulated autogenous bone and anorganic bovine bone-derived mineral: a prospective case series in 25 patients. Int J Periodont and Restaurat Dent 2013; 33(3): 299-306.
Les patients en parodontologie : conservation des dents ou pose d’implants ? Le Dr Giulio Rasperini et al. a étudié sur 10 ans les modifications de la hauteur de la crête osseuse autour des implants et des dents adjacentes. Il a suivi quatre groupes de patients différents : ceux à parodonte compromis avec un statut tabagique positif ou négatif et ceux présentant un parodonte sain également divisés entre statut tabagique positif ou négatif. Les données concernant 120 patients au total ont été analysées. La perte de 10 implants a été constatée pendant la période de l’étude mais aucune dent n’a été perdue. C’est dans le groupe à parodonte sain que le taux de survie des implants à 10 ans a été le meilleur (95 % pour les fumeurs et les non-fumeurs). Chez les patients
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À la pointe de la recherche
s’est révélée particulièrement instable lorsque sa largeur était inférieure ou égale à 1 mm. Les parois de ce type ont été classées comme biotype fin alors que celles supérieures à 1 mm ont été identifiées comme biotype large. Après une phase de cicatrisation de 8 semaines, le biotype fin a été associé à une perte osseuse verticale de 7,5 mm dans la région centrale à risque contre 1,1 mm pour le biotype large. L’épaisseur de la paroi vestibulaire a permis de caractériser un modèle de résorption osseuse de cette structure. La zone à risque dans la partie centrale d’un os de biotype fin présente une hauteur 3,5 fois supérieure aux valeurs rapportées à ce jour dans la littérature. Cette observation jette un éclairage important sur les processus biologiques de l’os.
Rasperini G, et al.: Crestal bone changes at teeth and implants in periodontally healthy and periodontally compromised patients. A 10-year comparative case-series study. J Periodontol 2013, Nov 11. [Epub ahead of print]
Les résultats de l’étude sont susceptibles d’aider les praticiens à mieux comprendre les modifications biologiques de l’os dans la zone esthétique. L’identification des zones à risque et des modèles de résorption qui leur sont associés permettra de choisir le protocole chirurgical le plus approprié pour obtenir un bon résultat esthétique avec les implants.
Paroi osseuse vestibulaire : résorption centrale Quelles sont les modifications subies par la paroi osseuse vestibulaire après extraction dans la zone esthétique ? C’est la question à laquelle Vivianne Chappuis et al. ont essayé de répondre en étudiant pour la première fois la résorption osseuse de la paroi vestibulaire chez l’homme avec une analyse 3D inédite utilisant deux images consécutives en tomographie volumique numérisée (DVT). Le succès de l’implantation dans la zone esthétique du maxillaire est conditionné par la présence d’une paroi vestibulaire intacte suffisamment large pour un bon résultat esthétique. Dans cette étude prospective, 39 patients ont subi deux examens tomographiques (DVT), le premier immédiatement après l’extraction et le second 8 semaines plus tard. Les deux jeux d’images ont été superposés pour une analyse des modifications tridimensionnelles. L’étude clinique a mis en évidence une zone à risque de perte osseuse substantielle dans la partie centrale de l’alvéole alors que les modifications ont été peu importantes dans les zones proximales. La paroi osseuse vestibulaire
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Photo : Université de Berne
avec des antécédents de parodontite et un statut tabagique négatif, la survie des implants à 10 ans était de 90 % contre seulement 85 % chez les fumeurs à parodonte compromis. La mesure de la hauteur de la crête osseuse a mis en évidence une tendance similaire. La perte osseuse sur 10 ans a été la plus faible dans le groupe des nonfumeurs à parodonte sain, suivi par les patients à parodonte sain mais fumeurs, puis par les non-fumeurs à parodonte compromis et enfin par les fumeurs à parodonte compromis. Pour les dents adjacentes, la perte osseuse observée était également la plus forte chez les patients fumeurs avec des antécédents de parodontite. Cependant, la perte osseuse constatée pour les dents à côté d’implants avec une forte résorption osseuse (≥ 3 mm) n’était pas plus marquée que celle des dents encadrant les implants avec perte osseuse faible (≤ 3 mm). Les auteurs en concluent que les dents, même avec un parodonte compromis, se comportent à long terme au moins aussi bien sur le plan clinique que les implants. Leurs résultats concordent avec ceux de nombreuses autres études ayant démontré que les dents au pronostic compromis par leur situation parodontale donnent après un traitement conservateur, une thérapie de régénération ou une résection, des résultats comparables à ceux des implants. On note que le tabagisme péjore les résultats tant pour les dents que pour les implants.
Résorption osseuse après extraction dentaire dans un biotype épais (à gauche) et un biotype fin.
Chappuis V, et al.: Ridge alterations post-extraction in the esthetic zone: a 3D analysis with CBCT. J Dent Res 2013 Dec; 92(12 Suppl): 195S-201S.
Tissu kératinisé autour des implants : quelle est son importance ? La nécessité d’une gencive kératinisée autour des dents fait débat depuis plus de 20 ans. Dans le même esprit, la question qui alimente aujourd’hui les discussions est celle du rôle protecteur d’un liseré de muqueuse kératinisée autour des implants pour prévenir les complications. On souligne la tendance accrue à la formation de plaque, à l’inflammation et au saignement au sondage lorsque ce liseré est absent. Une perte osseuse et un risque de péri-implantite accrus ont également été rapportés. En revanche, d’autres auteurs réfutent l’influence de la muqueuse kératinisée sur la hauteur d’os, la survie des implants, les saignements au sondage et l’accumulation de la plaque.
À la pointe de la recherche
Brito C, et al.: Is keratinized mucosa indispensable to maintain peri-implant health? A systematic review of the literature. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2013, Oct 7 [Epub ahead of print].
Insuffisance du caillot sanguin pour le rehaussement du plancher sinusien Il existe plusieurs biomatériaux qui donnent de bons résultats dans le rehaussement du plancher du sinus. De nombreux auteurs les attribuent aux propriétés ostéogéniques importantes de la membrane sinusienne. On a ainsi expliqué que la néoformation osseuse et l’ostéointégration étaient rendues possibles par la simple préservation de la membrane de Schneider associée au caillot sanguin ou au sang périphérique. Mais on connaissait à ce jour encore très peu son potentiel de régénération dans les cas nécessitant une reconstruction osseuse majeure. De Oliveira et al. ont réalisé une étude sur 10 patients dont certains complètement édentés pour déterminer la possibilité d’une régénération osseuse suffisante pour une implantation ultérieure à partir du seul caillot sanguin et sans recours aux biomatériaux. Dans 7 cas sur 10, le volume osseux disponible 7 à 8 mois plus tard ne s’est pas révélé suffisant pour la pose des implants. Le gain osseux n’a été en moyenne que de 2,37 mm. Toutefois, les résultats ont présenté une tendance légèrement plus favorable chez les patients où les implants étaient adjacents aux dents. Les auteurs évoquent trois facteurs susceptibles d’influencer la régénération osseuse sans biomatériaux : les dimensions du déficit, la présence de dents adjacentes pouvant influencer le potentiel de régénération du sinus et enfin la mauvaise vascularisation des zones à forte atrophie osseuse. Ils en concluent qu’un protocole de traitement sans biomatériaux n’est pas adapté à la régénération osseuse dans le maxillaire postérieur. De Oliveira GR, et al.: Maxillary sinus floor augmentation using blood without graft material. Preliminary results in 10 patients. J Oral Maxillofac Surg 2013; 71(10): 1670-75.
Nouvelle méthode pour l’augmentation verticale de la crête Photo : Daniele Cardaropoli
Les auteurs ont pu inclure 235 études dans leur revue systématique mais n’ont pas été en mesure de tirer des conclusions claires car les données de la littérature sont contradictoires pour chacun des paramètres pris en compte. Beaucoup d’éléments les amènent à conclure à un rôle positif de la muqueuse kératinisée autour des implants mais ils estiment que d’autres études sont nécessaires. Ils attribuent le manque de cohérence des résultats entre les études principalement à des facteurs confondants comme l’hygiène bucco-dentaire, la diversité de surface et de positionnement des implants ou l’hétérogénéité du statut tabagique sans compter la qualité même de la muqueuse kératinisée qui, au-delà de sa présence ou de son absence, joue sans doute un rôle.
Cardaropoli et al. posent les implants directement dans l’os partiellement résorbé et les laissent dépasser de plusieurs mm de la crête.
La mise en place des implants dans les cas de résorption verticale de la crête constitue toujours une difficulté majeure de l’implantologie. Elle est en général associée à une augmentation verticale visant à restaurer la hauteur de la crête. A cet effet, le chirurgien fixe un bloc d’os autogène par une vis sur la crête ou utilise une membrane à mémoire de forme pour guider la régénération de l’os supracrestal. Les deux procédés présentent cependant des inconvénients. L’os autogène suppose un prélèvement à partir d’un second site chirurgical, ce qui accroît la morbidité, et il est sujet à une forte résorption à long terme. Quant aux membranes non résorbables, elles sont associées à un taux plus élevé d’exposition et de déhiscences des tissus mous. L’équipe du Dr Cardaropoli en Italie a étudié une alternative à l’augmentation verticale. 20 patients ont reçu des implants posés directement dans un os partiellement résorbé en les laissant dépasser de plusieurs millimètres. Le déficit osseux péri-implantaire a ensuite été comblé avec un mélange de Geistlich Bio-Oss® et d’une colle de fibrine (Tiseel®, Baxter) puis couvert avec la membrane collagénique Geistlich BioGide®. La colle de fibrine a pour mission de stabiliser le substitut osseux dans cette position surélevée. La cicatrisation trans-gingivale était complète à 6 mois et la connexion implant-pilier a alors été réalisée. L’augmentation verticale a permis de ramener la hauteur du déficit de 4,25 ± 1,34 mm à 0,3 ± 0,54 mm. Tous les implants se sont intégrés sans problème. L’examen histologique des prélèvements tissulaires a révélé la présence d’un os néoformé dans la zone augmentée comportant en son sein une petite proportion de particules de Geistlich Bio-Oss®. Les auteurs concluent que cette méthode constitue une bonne alternative de moindre morbidité pour la prise en charge des déficits osseux dans la dimension verticale. Cardaropoli D, et al.: Vertical Ridge Augmentation with a Collagen Membrane, Bovine Bone Mineral and Fibrin Sealer: Clinical and Histologic Findings. Int J Periodont Rest Dent 2013; 33(5): 583-89. Verena Vermeulen
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À LA POINTE DE LA FORMATION
À la pointe de la formation
EAO à Rome : Trois conférenciers de renom pour le Symposium et les workshops Geistlich Le prochain congrès EAO aura lieu du 25 au 27 septembre 2014 à Rome. Le symposium Geistlich en sera l’un des événements phares. Il accueillera le Pr Jan Lindhe (Suède) et le Dr Dietmar Weng (Allemagne) qui traiteront de la prise en charge des alvéoles d’extraction. Et pour la première fois à un congrès de l’EAO, Geistlich proposera également deux ateliers pratiques.
Symposium Geistlich : Prise en charge des alvéoles d’extraction Inspiré par la recherche, consacré par la pratique clinique Jeudi 25 septembre 2014
Les alvéoles d’extraction et leur cicatrisation Orateur : Pr Jan Lindhe (Suède) • Modifications quantitatives et qualitatives après une extraction (remodelage osseux des parois alvéolaires, perte de volume, résorption de l’os fasciculé, ostéogénèse). • Intégration d’un substitut osseux déprotéinisé dans l’os hôte au cours de la cicatrisation. • Mécanisme de maintien du volume avec la préservation crestale. • Données précliniques et cliniques.
Concepts cliniques de la prise en charge des alvéoles d’extraction Orateur : Dr Dietmar Weng (Allemagne) • Connaissances du processus de cicatrisation des plaies après extraction, source d’inspiration de nouveaux concepts chirurgicaux de préservation de la crête. • Protocoles cliniques permettant de créer des conditions stables et prévisibles pour les tissus mous et durs péri-implantaires, d’éviter les augmentations très importanteset d’améliorer le résultat esthétique et fonctionnel à long terme. Pour en savoir plus : www.geitlich-pharma.com/eao2014
Workshops Geistlich : Une première avec deux ateliers pratiques Geistlich à l’EAO Vendredi 26 septembre 2014
Alvéoles d’extraction dans la pratique clinique – Simplifier l’augmentation grâce à une meilleure compréhension de la science Dr Dietmar Weng (Allemagne) Technique du confinement (Fence technique) : Nouvelle méthode de régénération pour une reconstruction tridimensionnelle avec les biomatériaux. Indications, avantages et limites Dr Mauro Merli (Italie)
Il n q u e e re s t e l qu e s p qu e lace I n s s ww w.ea criptio o-co n su r n re g istr gress.o at i o n rg/
À la pointe de la formation
Cours internationaux sur la régénération orale sponsorisés par Geistlich Dans les 80 pays où les produits Geistlich sont commercialisés se tiennent presque quotidiennement des réunions d’information et de formation. Mais on retrouve aussi chaque année une série de cours spécialisés qui sont soutenus par Geistlich compte tenu de leur portée internationale. En voici une sélection :
hérapies avancées de régénération de l’os et des tissus mous et d’implantologie Lieu / Date : Centre de médecine dentaire, Zurich, Suisse, du 4 au 6 septembre 2014, en langue anglaise. Orateurs : Pr Christoph Hammerle, Dr Ronald Jung, Dr Daniel Thoma, Dr David Schneider, Dr Goran Benic et Dr Mutlu Ozcan. Programme : Exposés, planifications de cas, chirurgies en direct, ateliers pratiques sur les thérapies nouvelles et de référence (mâchoires de porc, maquettes en résine, modèles stéréolithographiques). Thérapies avancées de la régénération des tissus durs et mous en implantologie Lieu / Date : Clinique du Pr Istvan Urban, Budapest, Hongrie, du 2 au 4 octobre 2014 et du 20 au 22 novembre 2014, en langue anglaise. Orateurs : Prof. Istvan Urban. Programme : Théorie de l’augmentation horizontale et verticale et de la reconstruction des tissus mous après une augmentation importante dans le secteur antérieur du maxillaire, ateliers pratiques et chirurgies en direct. www.implant.hu Techniques chirurgicales avancées en implantologie Lieu / Date : Institut européen d’implantologie avancée, Paris, France, du 12 au 14 juin 2014, en langue anglaise Orateurs : Dr Pascal Valentini et Dr David Abensur. Programme : 1 journée de cours théorique, 2 journées de dissections centrées sur les structures anatomiques à haut risque comme l’artère faciale et le nerf mentonnier, ostéoplastie de support, élévation du plancher sinusien, etc. www.ieia.eu Master class en implantologie esthétique, ROG, élévation du plancher sinusien, prévention et traitement des échecs esthétiques d’implantation Lieu / Date : Clinique de médecine dentaire de l’université de Berne, Suisse, du 11 au 13 juin 2014 (élévation du plancher sinusien), du 3 au 5 septembre 2014 (implantologie), en langue anglaise. Orateurs : Direction du cours Pr Daniel Buser (Implantologie) et Pr Anton Sculean (parodontologie). Programme : Exposés, chirurgies en direct, ateliers pratiques et discussions en plénière. www.ccde.ch Cours sur la prise en charge des tissus mous ou ROG sur pièces anatomiques en association avec Camlog Lieu / Date : Faculté de médecine de Vienne, Autriche, du 19 au 20 juin 2014 et du 20 au 22 novembre 2014 (dissection et ROG), du 26 au 27 septembre 2014 (dissection et tissus mous), en langue anglaise. Orateurs : Dr S. Marcus Beschnidt et Dr Rudolf Seemann. Programme : Jour 1 : Expérience théorique et clinique ; interventions pratiques sur sujets anatomiques avec déroulé étape par étape de toutes les procédures au microscope stéréoscopique. www.camlog.com David De Keyser, Reto Falk
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À la pointe de la formation
FONDATION OSTEOLOGY Geistlich News
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Fondation osteology
Cours Osteology Research Academy à Lucerne, Kiel et Boston Le module élémentaire de l’Osteology Research Academy va se tenir pour la quatrième fois en septembre 2014 à Lucerne. Le module expert sur les techniques histologiques aura lieu une nouvelle fois à Kiel en Allemagne. Cette année, un cours inédit d’une semaine consacré à la méthodologie de recherche en dentisterie régénérative aura également lieu à la Faculté dentaire de Harvard, à Boston, aux Etats-Unis.
L
’Osteology Research Academy dispense un savoir basé sur les preuves dans le domaine de la méthodologie de recherche en médecine dentaire régénérative. Les anciens participants originaires de 22 pays ont apprécié la grande qualité de l’enseignement. Le cours est l’occasion pour les étudiants, les doctorants en médecine dentaire mais aussi pour les chirurgiens-dentistes et les scientifiques chevronnés tout comme pour les représentants de l’industrie de discuter des pratiques de la recherche et des perspectives de carrière avec des experts comme le Pr Niklaus Lang dans une atmosphère détendue. Le cours permet de développer les réseaux et les possibilités de coopération et d’échanges.
Equipés pour la recherche avec le module élémentaire Le module élémentaire sur 5 jours du 16 au 20 septembre 2014 à Lucerne couvre tous les aspects de la méthodologie actuelle de la recherche en médecine dentaire régénérative. La gestion des études précliniques et cliniques, les méthodes d’analyse des données, les statistiques et les stratégies de publication sont passées en revue. Le comité pédagogique, sous
la direction des Professeurs Niklaus Lang et Reinhard Gruber, a prévu un programme comprenant encore plus d’ateliers interactifs pour l’édition 2014. Les échanges directs, les sessions de questions-réponses avec les experts et les ateliers en groupe en seront les temps forts, sans oublier le séminaire sur les évolutions de carrière avec le Pr Lang. Module d’expertise en histologie La clinique de chirurgie maxillo-faciale de Kiel accueillera du 3 au 5 novembre la deuxième édition du module expert de l’Osteology Research Academy. Les Professeurs Henrik Terheyden, Jörg Wiltfang et Yahya Açil en ont bâti le programme et ils seront épaulés par le Dr Eleonore Behrens. Pendant 2 ½ jours, les participants se concentreront sur l’histologie des tissus durs dans la recherche préclinique et clinique. Les principales questions qui agitent la recherche sur la régénération des tissus durs seront débattues en faisant le lien avec les caractéristiques anatomiques de ces tissus. Les techniques histologiques et microscopiques seront également présentées et feront l’objet de travaux pratiques en laboratoire. Le module expert fait le lien entre les connaissances théoriques élémentaires et les trucs et astuces des analyses en laboratoire. Tenu avec un maximum de 10 participants, il permet de véritables discussions avec les experts. Arrivée de l’Academy aux Etats-Unis Pour la première fois, l’Osteology Research Academy sera également présente cette année aux Etats-Unis avec un cours qui aura lieu du 15 au 19 juin à la célèbre Faculté dentaire de Harvard à Boston. En collaboration avec Harvard et la Faculté de dentisterie du Michigan, les directeurs de cette formation, le Pr Myron Nevins, le Pr William Giannobile et le Dr David Kim ont défini un programme à l’intention des jeunes cliniciens et scientifiques. Des experts enseignant dans les universités de Harvard, Stanford et du Michigan sont au programme de cette semaine de formation exceptionnelle. Information sur les cours et formulaires d’inscription sur le site : www.osteology.org. Dr. Kristian Tersar
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Fondation osteology
Nouveau volume sur les « meilleures pratiques » dans la recherche clinique La Fondation Osteology avait publié en 2011 aux éditions Quintessence le premier volume de la série « Osteology Guidelines for Oral & Maxillofacial Regeneration ». Le deuxième volume consacré à la recherche clinique paraîtra à l’automne 2014.
D
ans le premier volume, les rédacteurs, le Pr Myron Nevins et le Pr William Giannobile font le point, en compagnie de 14 autres auteurs, sur les modèles de recherche préclinique concernant la régénération parodontale, la péri-implantite, l’augmentation osseuse horizontale et verticale ou encore l’ostéointégration. Le deuxième volume de la série Osteology paraîtra à l’automne 2014. Il est entièrement consacré à la recherche clinique. Ses auteurs, les Professeurs Giannobile, Lang et Tonetti le destinent à tous ceux qui ont une activité de recherche clinique et s’intéressent aux questions de recherche dans le domaine de la régénération tissulaire orale qu’ils soient chirurgiens-dentistes en exercice, jeunes chercheurs, cliniciens ou praticiens.
• Boîte à outils de l’étude clinique : les auteurs décrivent le choix de critères de jugements pertinents pour une étude, la prise en compte de plus en plus cruciale des « résultats rapportés par les patients » (patient reported outcome) et les outils permettant de recueillir les données comme l’évaluation histologique, radiologique ou encore volumétrique. • Protocoles d’étude clinique : cette partie présente les protocoles d’étude concernant la régénération du parodonte, la prise en charge des alvéoles d’extraction, l’élévation du plancher sinusien, la régénération de la gencive kératinisée et l’augmentation des tissus mous. Dr. Kristian Tersar
Un livre en trois parties : • ABC de la recherche clinique : les auteurs évoquent les différents niveaux de preuve, les aspects réglementaires et éthiques de la recherche clinique, ils décrivent le développement des protocoles d’essai et expliquent les principes de conduite d’une étude.
Deux nouvelles bourses Osteology En complément des bourses de recherche qu’elle accorde deux fois par an, la Fondation Osteology inaugure en 2014 deux nouvelles bourses : « Young Researcher Grants » et « Education Grants ». La bourse « Young Researcher Grants » est destinée à tous les cliniciens et chercheurs de la médecine dentaire régénérative qui sont en doctorat ou en cours de cursus ou ayant terminé leurs études depuis moins de cinq ans. Le plafond de la bourse est de CHF 30.000. Le délai limite de dépôt des candidatures est le 15 juin 2014. La bourse « Education Grants » s’adresse à des jeunes cliniciens et chercheurs qui souhaitent compléter leur formation dans le domaine de la méthodologie de
recherche. Les candidatures sont ouvertes aux participants des cours de l’Osteology Research Academy à Lucerne et à Kiel. La bourse est dotée respectivement de CHF 2.500 et CHF 2.000 maximum. La demande doit être accompagnée d’une lettre de motivation, d’un curriculum vitae, d’une liste des publications, d’un diplôme ou d’une attestation d’études et d’une lettre de référence. La date limite de dépôt des candidatures est le 2 juin 2014. Tous les détails sur les bourses sur le site : www.osteology.org Dr. Kristian Tersar
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Fondation osteology
ACTUALITÉS GEISTLICH PHARMA 26
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Actualités Geistlich Pharma
Encore plus d’informations sur le nouveau site Internet de Geistlich Pharma AG Le nouveau site Internet de Geistlich Pharma AG est en ligne depuis le mois d’avril 2014. Le site ne s’est pas contenté de faire peau neuve. Il propose également un contenu plus riche destiné aux praticiens et aux patients. Les informations relatives aux produits et aux aires thérapeutiques sont désormais complétées par des cas cliniques et des vidéos chirurgicales.
Apprendre grâce aux vidéos chirurgicales et aux cas cliniques Les différents aires thérapeutiques et les différentes indications de la régénération orale sont illustrées par des cas cliniques et des vidéos chirurgicales. La rubrique « Régénération des tissus mous » renvoie, par exemple, à des vidéos d’interventions sur le thème du « Gain de tissus kératinisé » (Dr Karin Jepsen, Allemagne), du « Recouvrement des récessions multiples » (Dr Daniele Cardaropoli, Italie) et du « Scellement des alvéoles » (Dr Ronald E. Jung, Suisse). Le site aborde bien d’autres thèmes comme la périimplantite en reprenant les points essentiels qui permettent de la différencier de la mucosite. En lien avec ce sujet, un cas clinique du Pr Giovanni Salvi présente un exemple de régénération des déficits osseux péri-implantaires en forme de cratères avec des biomatériaux. . Bien informer les patients Il est possible de télécharger sur ordinateur ou sur tablette les vidéos et les documents conçus spécialement pour l’information des patients. Les traitements mis en œuvre pour la régénération osseuse sont chacun présenté par un film différent : préservation de la crête, élévation du plancher sinusien ou encore prise en charge des déficits péri-implantaires. Le site donne aussi accès à des brochures en format PDF, à imprimer et à remettre aux patients, et qui décrivent le traitement des alvéoles d’extraction, le recouvrement des récessions multiples et l’expansion de la gencive kératinisée. Trouver le bon interlocuteur Les visiteurs découvriront un site rajeuni, plus convivial, notamment grâce à une banque de données pour les documents essentiels et à une fonction de géolocalisation des distributeurs et des équipes de ventes dans chaque pays où Geistlich Pharma AG est présent. Le nouveau site de Geistlich Pharma AG apportera une véritable valeur ajoutée aux clients en leur proposant des informations pertinentes, claires et présentées dans un format moderne. Il suffit de se connecter sur www.geistlich.fr Sebastian Schöpke
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Actualités Geistlich Pharma
Lancement de la Fondation Osteo Science aux Etats-Unis En octobre 2013, le Dr Peter Geistlich a créé avec Geistlich Pharma AG la Fondation Osteo Science aux Etats-Unis. La Fondation est consacrée à la chirurgie maxillo-faciale et à la stomatologie.
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epuis octobre, la Fondation Osteo Science, lancée par le Dr Peter Geistlich, est en activité. La Fondation qui a son siège à Philadelphie soutiendra la recherche fondamentale et appliquée pour contribuer au développement de nouveaux traitements dans le domaine de la chirurgie maxillo-faciale et de la stomatologie. Hommage à la mémoire d’un pionnier, le Dr Philip Boyne Cette fondation a été créée pour rendre hommage au Dr Boyne, chirurgien et chercheur exceptionnel, et promouvoir sa vision de la régénération osseuse et
tissulaire. Le Dr Boyne et le Dr Peter Geistlich ont réussi ensemble dans les années 80 à libérer pour la première fois le matériau osseux des constituants organiques sans modification de la microstructure et de la composition de l’os. La Fondation sera dirigée par Greg Bosch, PDG de Geistlich Pharma North America, le Pr Alan S. Herford, le Dr Peter K. Moy et le Dr Jay P. Malmquist.
Informations complètes sur la Fondation Osteo Science Foundation sur le site : www.osteoscience.org. Angelika Gätzi
Coup d’œil dans les coulisses de Geistlich : « L’Art de l’innovation » Le nouveau film « L’Art de l’innovation » donne un rare aperçu du développement, de la production et du contrôle qualité chez Geistlich Pharma à Wolhusen en Suisse.
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our commence par une idée. Mais comment passe-t-on de celle-ci au produit fini et à l’industrialisation ? Le travail pionnier mené par le Dr Peter Geistlich et le Pr Philip Boyne (Etats-Unis) à l’origine de Geistlich Bio-Oss® est naturellement dans tous les esprits. Mais une œuvre, même pionnière, ne fait pas tout.
les différentes étapes amenant aux produits qu’ils utilisent dans leur pratique quotidienne. Roger Schuler
Le film est disponible sur la page d’accueil de Geistlich et sur YouTube.
Découverte des installations high-tech Geistlich Pharma travaille sans cesse à de nouveaux produits et à l’amélioration de ceux qui sont bien établis et des procédés de fabrication. Son directeur scientifique, le Dr Terence Hart, nous emmène dans les coulisses de l’entreprise pour expliquer comment cela se passe au jour le jour. Cette visite permet de découvrir les installations high-tech utilisées pour la production des biomatériaux et que Geistlich Pharma a d’ailleurs développées en partie. Les chirurgiens-dentistes pourront ainsi voir
Geistlich News
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