D.U.K. APIE ŽPV (ŽMOGAUS PAPILOMOS VIRUSO) INFEKCIJĄ
Kas yra žmogaus papilomos virusas? Tai virusas, turintis daugiau kaip 200 tipų, infekuojantis odos paviršinį sluoksnį – epidermį, o kai kurie šio mikroorganizmo variantai gali paveikti net ir genitalijų gleivinę. ŽPV infekcija odoje sukelia karpas, kurios yra dažna patologija ir gali lemti kosmetinį diskomfortą. Žemos rizikos ŽPV (dažniausi 6 ir 11 tipai) genitalijų odoje taip pat sukelia karpas, tačiau aukštos rizikos ŽPV (paprastai tai būna 16 ir 18 tipai) yra siejamas su gimdos kaklelio, varpos, vulvos, išangės ir orofaringiniais vėžiniais susirgimais. Gimdos kaklelio vėžys – dažniausia su aukštos rizikos ŽPV asocijuojasi liga. Beveik visi užfiksuoti gimdos kaklelio vėžio atvejai gali būti siejami su ŽPV infekcija [1].
2.
Kaip užsikrečiama ŽPV? Užsikrėsti galima tiesioginio kontakto metu su infekuotu žmogumi metu. Odos karpos dar gali plisti ir netiesioginio kontakto būdu, pavyzdžiui: baseinuose ar voniose. Genitalijų infekcija paprastai perduodama lytinio kontakto metu [1].
Ar ŽPV užsikrečia tik moterys? Tikrai ne! Tokia nuomonė yra paplitusi dėl to, kad moterims ši infekcija dažniau sukelia vėžį. Dauguma seksualiai aktyvių vyrų ir moterų kažkuriuo gyvenimo momentu užsikrečia šiuo virusu, o kai kurie iš jų užsikrečia ir pakartotinai. Svarbu paminėti, kad žemos rizikos ŽPV infekcijos išnyksta per dvejus metus, o didelės rizikos - gali progresuoti ir sukelti vėžį [2].
3.
Kas yra karpos? Odos karpos pasireiškia kaip vienas ar dauginis sukietėjusios odos pažeidimas, kuris tipiškai atsiranda ant plaštakų ar pėdų.
Genitalijų karpos yra lygios, papilinės struktūros, manifestuojančios aplink išangę ir lytinius organus. Priklausomai nuo dydžio ir karpų vietos, jos gali būti skausmingos, kraujuoti ar niežėti [3].
4.
Nuotrauka iš: https://www.everydayhealth.com/hpv/guide/symptoms/
5.
Kaip ŽPV infekcija progresuoja iki gimdos kaklelio vėžio? Didelės rizikos ŽPV tipai persistuoja gimdos kaklelio gleivinėje ir moterims su normalia imunine sistema maždaug po 15-20 metų išsivysto vėžys. Įtakos šiam progresui turi: ŽPV tipas (gebėjimas sukelti vėžį); imuninė sistema (imunosupresuotiems asmenims vėžys išsivysto greičiau); kitos seksualiai perduodamos infekcijos (pavyzdžiui, chlamidiozė); gimdymų skaičius; rūkymas [4].
6.
kokie yra gimdos kaklelio vėžio simptomai? Dažniausiai ankstyvosiose stadijose moterys simptomų nejaučia, tačiau vėliau gali pasireikšti: tarpmenstruacinis ar postmenopauzinis kraujavimas;
nemalonaus kvapo ar pakitusios makšties išskyros;
apatinės dalies pilvo skausmas;
kraujavimas po lytinių santykių [5,6].
6.
Kaip užkirsti kelią gimdos kaklelio vėžiui? Lietuvoje yra vykdoma prevencijos programa prieš gimdos kaklelio vėžį.
Pirminė prevencija – nemokamas 11 metų mergaičių skiepijimas vakcina nuo aukštos rizikos ŽPV (16 ir 18 tipo).
Antrinė prevencija – moterims nuo 25 iki 59 m. (imtinai) paimamas ir ištiriamas citologinis tepinėlis iš gimdos kaklelio.
Tretinė prevencija – invazyvaus gimdos kaklelio vėžio gydymas [7].
7.
D.U.K. APIE ŽPV (ŽMOGAUS PAPILOMOS VIRUSO) skiepus
Kokie yra ŽPV vakcinų pasirinkimai? Yra dvivalentė, keturvalentė ir devynvalentė vakcinos. 2-valentė saugo nuo 16 ir 18 ŽPV tipų, kurie yra pavojingiausi ir dažniausiai sukelia gimdos kaklelio ikivėžinius pakitimus ir vėžį.
4-valentė saugo nuo 6, 11, 16, 18 ŽPV tipų. 9-valentė apsaugo nuo 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ar 58 ŽPV tipų, kurie gali sukelti moters lyties organų (gimdos kaklelio, išorinių lyties organų ir makšties) ligas, išangės ikivėžines pažaidas, gimdos kaklelio ar išangės vėžį, vyrų ir moterų lyties organų karpas, vyrų ir moterų burnos vėžį [8].
9.
Kokia ŽPV vakcinų sudėtis? Į visas šias vakcinas įeina išvardintų ŽPV tipų L1 baltymai, sudarantys viruso apvalkalą. Gamybos būdas – rekombinantinės DNR metodu [9].
Į 2-valentę „Cervarix“ dar įeina natrio chloridas, natrio-divandenilio fosfatas dihidratas, injekcinis vanduo. Kad vakcina būtų efektyvesnė, yra saugi dozė aliuminio hidroksido [10].
10.
Kokio amžiaus galima skiepytis ŽPV? ŽPV vakcina skirta vaikams nuo 9 metų ir suaugusiesiems [8]. Geriausia pasiskiepyti iki 26 metų, nes po to vakcina mažiau veiksminga, o ir užsikrėtimas bent vienu ŽPV dažniausiai įvyksta 15-24 metų [11]. Rekomenduojama pasiskiepyti iki pirmųjų lytinių santykių – taip vakcina efektyviausiai apsaugos nuo vėžinių susirgimų [11]. Galima skiepytis ir vėliau, nes ŽPV tipų yra labai daug ir turint vieną iš jų skiepas vis tiek apsaugos nuo kitų tipų. Tokiu atveju išvengsite ŽPV sukeliamos ligos, bet mažai tikėtina, kad apsauga nuo vėžinių susirgimų bus pakankama [10].
11.
Ar ŽPV skiepas brangus? Nuo 2016 metų 11 metų mergaitės Lietuvoje skiepijamos nemokamai dvivalente „Cervarix“ vakcina. Dėl nemokamos vakcinacijos nuo ŽPV infekcijos reikia kreiptis į savo šeimos gydytoją.
Berniukai, vyrai bei kito amžiaus mergaitės ir moterys gali pasiskiepyti savo lėšomis Lietuvoje skiepas kainuoja 82 - 169 eurus [12].
12.
Kokias nepageidaujamas reakcijas gali sukelti ŽPV skiepas? Lyginant vakcinas nuo 4 ŽPV tipo ir nuo 9 ŽPV tipo, abiem vienodai būdingas:
galvos skausmas, svaigimas;
nuovargis.
9-valentei vakcinai labiau būdingas:
13.
karščiavimas;
niežulys;
viduriavimas;
pykinimas;
vėmimas [13].
Lietuvoje mergaitės nemokamai skiepijamos „Cervarix“ vakcina, kuri sukelia tokias nepageidaujamas reakcijas: Dažnos (gali pasireikšti mažiau kaip 1 iš 10 pacientų): niežulys infekcijos vietoje;
karščiavimas;
pilvo skausmas;
bėrimai;
pykinimas;
vėmimas;
dilgėlinė;
viduriavimas;
sąnarių skausmas.[10].
Labai dažnos (gali pasireikšti daugiau kaip 1 iš 10 pacientų): galvos skausmas;
nuovargis;
raumenų skausmas;
skausmas;
galvos jautrumas ar silpnumas;
patinimas ir paraudimas infekcijos vietoje [10].
14.
Kaip ŽPV vakcina veikia vaisingumą? 2020 m. atliktas tyrimas JAV parodė, kad nėra jokios asociacijos tarp ŽPV skiepo ir nevaisingumo [14].
15.
Kiek efektyvi yra vakcina? Skiepijimo nuo ŽPV infekcijos kursą sudaro dvi vakcinos dozės, tarp kurių turi būti ne trumpesnė kaip 6 mėn. pertrauka. Jei pacientas vyresnis nei 15 metų – reikalingos 3 vakcinos dozės. Dėl pakartotinio skiepijimo (revakcinacijos) duomenų kol kas nėra, bet žinoma, kad imunitetas išlieka bent 10 metų [10,15]. Skiepijant ŽPV vakcinomis, 90% moterų apsaugomos nuo ikivėžinių gimdos kaklelio pakitimų atsiradimo bei 75% moterų išvengia gimdos kaklelio vėžio. Dėl skiepijimų Australijoje, Belgijoje, Vokietijoje, Švedijoje, Jungtinėje Karalystėje ir JAV žmogaus papilomos viruso sukeltų infekcijos atvejų tarp paauglių mergaičių ir jaunų moterų sumažėjo 90% [12].
16.
„„Cervarix'' veiksmingumas apsaugant nuo sunkių onkologinių susirgimų yra: 92,9% nuo antro ir aukštesnio gimdos kaklelio gleivinės pažeidimo laipsnio.
80% nuo trečio ir didesnio gimdos kaklelio gleivinės pažeidimo laipsnio [10].
17.
Šaltiniai: 1.Doorbar J, Egawa N, Griffin H, Kranjec C, Murakami I. Human papillomavirus molecular biology and disease association. Rev Med Virol. 2015;25(S1):2–23. 2.Fowler J., Jack B. Cervical Cancer. Treasure Island (FL). StatPearls Publishing. 2021. 3.Human papillomavirus infection: clinical overview. ClinicalKey. [Cituota 2021 balandžio 19]. Internetinė prieiga: https://www.clinicalkey.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-3361f1dd-a7fd-414b99b7-ec1706851397#synopsis-heading-1 4.World Health Organisation. Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. [Cituota 2021 balandžio 19]. Internetinė prieiga: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-andcervical-cancer 5.Mwaka A., Orach C., Were E., Lyratzopoulos G., Wabinga H., Roland M. Awareness of cervical cancer risk factors and symptoms: Cross-sectional community survey in post-conflict northern Uganda. Heal Expect. 2016; 19(4):854–67. 6.InformedHealth.org. Cervical cancer: Overview. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). 2012. [Papildyta 2017 gruodžio 14]. 7.Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija. Moterys raginamos aktyviau dalyvauti gimdos kaklelio vėžio prevencinėje programoje. [Cituota 2021 balandžio 19]. Internetinė prieiga: https://sam.lrv.lt/lt/naujienos/moterys-raginamos-aktyviau-dalyvauti-gimdos-kakleliovezio-prevencineje-programoje 8.Medicinos diagnostikos ir gydymo centras. Skiepai gimdos kaklelio vėžio prevencijai. [Cituota 2021-04-20] Internetinė prieiga: https://www.medcentras.lt/paslaugos-ir-kainos/skiepai/skiepai-gimdos-kaklelio-vezioprevencijai/
18.
Šaltiniai: 9.Ma B., Roden R., Wu T. Current Status of HPV Vaccines. 2010. Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2917202/ 10.EMA. Informacija apie Cervarix vakciną. [Cituota 2021-04-20] Internetinė prieiga: https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/cervarix-epar-productinformation_lt.pdf 11.ULAC. Mergaitėms nemokami skiepai nuo gimdos kaklelio vėžio. 2016. [Cituota 2021-04-20] Internetinė prieiga: http://www.ulac.lt/naujienos/pranesimai-spaudai/mergaitems-nemokami-skiepai-nuogimdos-kaklelio-vezio 12.ULAC. Skiepijimai nuo ŽPV per porą metų reikšmingai padidėjo. 2020. [Cituota 2021-04-20] Internetinė prieiga: http://www.ulac.lt/naujienos/pranesimai-spaudai/skiepijimai-nuo-zpv-per-pora-metureiksmingai-padidejo 13.Ferreira Costa A., Cobucci R., Silva J. et al. Safety of Human Papillomavirus 9-Valent Vaccine: A MetaAnalysis of Randomized Trials. 2017. Internetinė prieiga: https://www.hindawi.com/journals/jir/2017/3736201/ 14. Schmuhl N., Mooney K. , Zhang X. et.al. No association between HPV vaccination and infertility in U.S. females 18–33 years old. 2020. Internetinė prieiga:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X2030414X? casa_token=PETRR6kfFlEAAAAA:4ENHdmHva3MHa2v6k6dU34wkEyNKyKW9HP6BQ72wiFQjdS_i7Ja9DqT TUUx3aX6zjjaMQ_RdT3I 15.Vakcinos GRADASIL9 informacija vartotojui. 2020. [Cituota 2021-04-20] Internetinė prieiga:https://endemik.lt/wp-content/uploads/2020/09/Gardasil-pacientams-FINAL.pdf
19.
El. knygelę parengė LiMSA narės: Rosita Reivytytė, Rugilė Petruokaitė ir Marija Aleksandraitytė. Maketą kūrė LiMSA narė Kristina Ivoškaitė.
2021