jueves 3 de mayo de 2012
Trastorno Psicótico Selene Pérez Sepúlveda
jueves 3 de mayo de 2012
Psicosis El término «psicosis» se emplea para referirse a aquellos trastornos mentales caracterizados por una cierta pérdida de contacto con la realidad
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Sintomas
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Delirios jueves 3 de mayo de 2012
Alucinaciones jueves 3 de mayo de 2012
Cambios Afectivos y de percepci贸n jueves 3 de mayo de 2012
Cambios de conducta jueves 3 de mayo de 2012
Pensamientos Confusos jueves 3 de mayo de 2012
Causas • Alcohol y ciertas drogas ilegales • Tumores o quistes cerebrales • Demencia • Enfermedades cerebrales degenerativas.
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Causas • Alcohol y ciertas drogas ilegales • Tumores o quistes cerebrales • Demencia • Enfermedades cerebrales degenerativas.
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Causas • Alcohol y ciertas drogas ilegales • Tumores o quistes cerebrales • Demencia • Enfermedades cerebrales degenerativas.
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Causas • Alcohol y ciertas drogas ilegales • Tumores o quistes cerebrales • Demencia • Enfermedades cerebrales degenerativas.
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Causas • VIH y otras infecciones que afectan el cerebro. • Algunos fármacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes. • Algunos tipos de epilepsia • Accidente cerebrovascular
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Causas • VIH y otras infecciones que afectan el cerebro. • Algunos fármacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes. • Algunos tipos de epilepsia • Accidente cerebrovascular
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Causas • VIH y otras infecciones que afectan el cerebro. • Algunos fármacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes. • Algunos tipos de epilepsia • Accidente cerebrovascular
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Causas • VIH y otras infecciones que afectan el cerebro. • Algunos fármacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes. • Algunos tipos de epilepsia • Accidente cerebrovascular
jueves 3 de mayo de 2012
La evaluaciรณn y los exรกmenes psiquiรกtricos se utilizan para diagnosticar la causa de la psicosis.
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• Exámenes de sangre para niveles de hormonas y electrolitos anormales • Exámenes de sangre para sífilis y otras infecciones • Exámenes toxicológicos • Resonancia magnética del cerebro
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Primer episodio de psicosis Cuando una persona sufre por primera vez síntomas psicóticos o un episodio de psicosis, es posible que no entienda lo que le sucede. Los síntomas pueden resultarle completamente desconocidos, provocándole una gran perturbación y dejándola en un estado de confusión y angustia.
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El episodio psic贸tico se desarrolla en tres fases cuya duraci贸n respectiva var铆a seg煤n la persona.
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Pr贸dromo jueves 3 de mayo de 2012
Primera fase
Aguda jueves 3 de mayo de 2012
Segunda fase
Recuperaci贸n jueves 3 de mayo de 2012
Tercera fase
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Psicosis y otros trastornos OrquĂdea Lozano HernĂĄndez
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Psicosis Org谩nica S铆ntomas psic贸ticos. Lesiones en la cabeza. Funcionamiento cerebral. Amnesia o confusi贸n.
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Depresión Psicótica Depresión aguda + síntomas psicóticos. Sin excitación durante el periodo de enfermedad.
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Trastorno Bipolar (maníaco depresivo) Alteración afectiva violenta (excitación y melancolía). Depende del estado de anímico. Suicidio o grandiosidad.
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Trastorno Delirante “Las cosas son falsas” Ausencia de sintomas caracteristicos de la esquizofrenia. Según el tema delirante: erotomaníaco, de grandiosidad, celotípico, persecutorio, somático o mixto.
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Psicosis Reactiva Breve Respuesta ante una situaci贸n. S铆ntomas pueden ser agudos. Recuperaci贸n en pocos d铆as.
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Trastorno Psic贸tico Compartido Alteraci贸n en el sujeto Ideas delirantes de contenido similar Influenciado
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Trastorno Esquizofreniforme S铆ntomas iguales a la esquizofrenia. No requiere existir deterioro funcional. Duraci贸n menor.
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Trastorno Esquizoafectivo Presencia simultanea o consecutiva. Trastorno afectivo Psicosis Tipo Bipolar o depresivo. No es tipico de uno ni de otro.
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Esquizofrenia Enfermedad con s铆ntomas 6 meses o mas. Ideas delirantes, alucinaciones y deterioro de la actividad. Paranoide, desorganizada, catat贸nica e indiferenciada.
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Psicosis y las Instituciones Joana Loreto Silva Batista
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Tratamiento jueves 3 de mayo de 2012
Familia, sociedad, hospital y farmacologĂa
Valoración de la enfermedad • Diversas entrevistas • Se realizan análisis
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El tratamiento variarĂĄ dependiendo de preferencias personales, la gravedad de los sĂntomas, el tiempo que se hayan presentado y su causa
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La persona puede participar activamente en su tratamiento Se necesita informar de la psicosis, el proceso de recuperaci贸n, y lo que puede hacer para mantener su recuperaci贸n
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Hospitalización • Tratamiento domiciliario • Conviene estar hospitalizado antes del tratamiento domiciliario • La hospitalización es reservada para situaciones en las que los síntomas son un peligro
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Tratamiento psicoterapéutico • Es importante que exista un proceso psicoterapéutico: • Durante la existencia de síntomas psicóticos • Después de los síntomas • La orientación o psicoterapia puede prestarse en forma individual o en grupo.
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Involucrando a la familia jueves 3 de mayo de 2012
La familia necesita orientaciรณn e informaciรณn ya que desean saber cรณmo pueden colaborar en el proceso de valoraciรณn, tratamiento y recuperaciรณn.
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Medidas a tomar por parte de la familia • Tener una buena relación con el personal medico – Objetivo común • Preguntar • Pedir orientación hacia otras fuentes de información
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La convivencia con una persona que sufre psicosis y tiene conductas extra帽as puede provocar miedo o frustraci贸n
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Los familiares tambi茅n necesitan un per铆odo de recuperaci贸n y adaptaci贸n
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Información esencial para el paciente y la familia • 1. La agitación y las conductas extrañas pueden ser síntomas de un trastorno mental que puede o no ser breve. • 2. Los episodios agudos pueden tener buen pronóstico y es importante permanecer positivos a la efectividad de los tratamientos. • 3. Durante los padecimientos de curso crónico es difícil predecir los episodios agudos. • 4. Entre más pronto se identifiquen y traten los episodios psicóticos se puede mejorar el pronóstico. • 5. Informar la importancia de los medicamentos, como funcionan y los posibles efectos secundarios. • 6. Advierta que el tratamiento puede ser necesario por algunas semanas o meses después de que el episodio se ha resuelto y que en algunos casos se administra de manera prolongada. • 7. En niños y adolescentes se debe aclarar que los síntomas psicóticos no ocurren por culpa de alguien en especial y no están relacionados con la manera como se ha ejercido la paternidad.
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Y! are not ugly, Society ".
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Sociedad jueves 3 de mayo de 2012
Es necesaria: Educaci贸n a la poblaci贸n y personal relacionados con la salud, sobre la importancia de la evaluaci贸n temprana de aquellos pacientes que muestren evidencias de alg煤n problema relacionado con la salud mental
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Personas con episodio psicotico • Ervin Goffman en 1963- “una condición, atributo, rasgo o comportamiento que hace que su portador sea incluido en una categoría social hacia cuyos miembros se genera una respuesta negativa y se les ve como «culturalmente inaceptables» o inferiores”
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• Se desea que la persona regrese a su nivel premórbido de funcionamiento • Cuando no es posible, tratar que el paciente sea lo mas funcional dentro de las perspectivas biológica, social y psicológica
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Tratamiento Hospitalario jueves 3 de mayo de 2012
El número de situaciones clínicas psiquiátricas que se presentan en los hospitales se ha duplicado en los últimos 30 años incluyendo los trastornos psicóticos (1)
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Cualquier alteraciรณn psicopatolรณgica puede ser motivo de consulta: delirios, alucinaciones, alteraciones afectivas, agitaciรณn o inhibiciรณn psicomotriz, auto y/o heteroagresividad o efectos secundarios que involucran el sistema nervioso y que se atribuyen a la medicaciรณn
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Si es posible, realizar exploración física y neurológica que permita saber la situación clínica
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Medidas específicas en el abordaje del paciente psicótico • 1) Hacer comentarios y peticiones claras, simples y directas con un tono de voz claro pero de volumen moderado y pausado. • 2) Guardar una distancia mínima de un metro durante la entrevista y contar con una salida cercana. • 3) Evitar el exceso de estímulos (de preferencia en un lugar tranquilo). • 4) Poner límites claros y observar su reacción emocional.
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• 5) Explicar con claridad al paciente y al familiar cada procedimiento. • 6) Evite dar la espalda o mirarlo fijamente a los ojos. • 7) Solicitar ayuda en caso de ser necesario. • 8) Vigilar constantemente al paciente.
Uso de restricción física o sujeción • La sujeción terapéutica, consiste en diversos sistemas de inmovilización especialmente para el tórax, muñecas y tobillos. • Se utiliza especialmente cuando el paciente presenta errores de conducta y juicio y presenta negación de la enfermedad
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Manejo de condiciones médicas en unidades psiquiátricas; problemático: • 1. Existe una disminución en la proporción personal- paciente comparado con una unidad médica o quirúrgica. • 2. El personal, en general no está muy experimentado en reconocer y manejar problemas médicos. • 3. Existe peligro potencial de riesgo, de que un paciente médicamente inestable o débil se lesione en la unidad psiquiátrica por la presencia de otros pacientes violentos o agresivos.
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• 4. Es difícil para los pacientes con problemas médicos agudos que asistan a terapias grupales y otras actividades ocupacionales diseñadas por las unidades psiquiátricas. • 5. Existe un alto contacto de contagio persona a persona en las unidades psiquiátricas por las características propias de infraestructura. • 6. Existen algunos hospitales que prohíben el ingreso de pacientes que tengan problemas médicos agudos y trastornos psiquiátricos asociados.
Medidas generales โ ข El paciente psicรณtico generalmente estรก muy alerta del entorno y es sensible a los comentarios y acciones de otras personas.
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Tratamiento farmacol贸gico jueves 3 de mayo de 2012
Antipsic贸ticos
• Los medicamentos son parte esencial del tratamiento junto con la psicoterapia • Existen diversos tipos de medicamentos para los síntomas psicóticos, así como para disminuir la angustia y ansiedad que se presenta
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โ ข Algunos autores como Munetz R. refieren que en ocasiones, la diferencia solo puede hacerse con manipulaciรณn farmacolรณgica
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• En caso de que la etiología sea psiquiátrica, se deberá canalizar al paciente para su evaluación e internamiento en un servicio de psiquiatría.
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Benzodiazepinas recomendadas para el tratamiento agudo de la psicosis
Rango de dosis terapéuticas (mg/día)
Inicio de acción
Duración del efecto
Lorazepam (Ativán)
1-6
Intermedio
Intermedio
Diazepam (Valium, Ortopsique, Alboral) Flunitrazepam (Rohypnol)
5-40 I.V:2-20 mg: (0.51ml/min.) 0.5-2
Rápido
Largo
Rápido
Largo
Alprazolam (Tafil,Neupax)
0.5-8
Intermedio
Corto
Midazolam (Dormicum)
1 a 2 mg I.V. hasta 0.15 mg/kg 7.5-15 mg 0.5 mg hasta V.O
Rápido
Rápido
Clonacepam (Rivotril, Kriadex) jueves 3 de mayo de 2012
6 mg
Presentaciones disponibles en México Tabletas de 1 y 2 mg
Observaciones
Se metaboliza por conjugación, seguro en insuficiencia hepática.
Comprimidos de 5 y 10 mg Solución inyectable con 10 mg/2 ml Comprimidos de 1 mg Solución inyectable de 2 mg
Deficiente distribución I.M. Se prefiere I.V Vigilar función respiratoria y efectos de acumulación Para uso I.M. ó I.V.
Tabletas de 0.25, 0.5, 1 y 2 mg
No es de primera elección. Puede ocasionar reacción paradójica
Corto
Comprimidos de 7.5 mg, Solución inyectable con 5, 15 y 50 mg
Vida media corta, poco útil para sedación continua.
Largo
Comprimidos de 0.5 y 2 mg
303030
Antipsicóticos
Rango de dosis Inicio de terapéuticas acción (mg/día)
Duración del efecto
Haloperidol oral (Haldol, Haloperil)® Haloperidol I.V o I.M
1-40 2.5-60 mg
2-6 hrs V.O. 20 min. I.M. 3-5 min I.V
24 hrs V.O. 21 hrs I.M./I.V
25-300 Levomepromazina (Sinogan)® Levomepromazina I.M
1-3 hrs V.O. 30 a 90 min por vía I.V.
10-20 hrs
Comprimidos de 25 mg Solución inyectable de 25 mg
Efecto sedante intenso. Hipotensión ortostática frecuente.
Zuclopentixol (Clopixol 50-400 acuphase)® I.M
3-8 hrs
48 hrs
Solución inyectable de 50 mg Tabletas de 10 y 25 mg
Sedación rápida, acción antipsicótica lenta. Usar después de la estabilización del paciente con antipsicóticos de rápida acción
Risperidona (Risperdal) 4-16 (Risperdal consta)®I.M 25-50
1-2 hrs 20 min.
24 hrs 2 semanas I.M
Tabletas de 1, 2 y 3 mg Solución oral de 1 mg/ml Solución inyectable de 25 y 37.5 mg/I.M
Antipsicótico atípico, menor incidencia de síntomas extrapiramidales a dosis bajas. Iniciar con dosis de 0.5 a 1 mg, sobre todo en pacientes geriátricos. Posibilidad de alteraciones metabólicas
jueves 3 de mayo de 2012
Presentación disponible en México Tabletas de 5 y 10 mg Gotas con 2 mg /ml ó 0.1 mg/gota Solución inyectable de 2mg/ml
Observaciones
Antipsicótico típico, mayor posibilidad de ocasionar efectos extrapiramidales. Antipsicótico con mayor experiencia en pacientes con comorbilidades médicas y trastornos psicóticos.
Puede ocasionar alargamiento del intervalo QTc y Torsades de Pointes.
Olanzapina (Zyprexa)® Olanzapina
10-20 10-30
5-8 hrs 10-20 min
33 hrs 12-24 hrs
Ziprazidona (Geodón)® Ziprasidona I.M
40-160 10-80
4-6 hrs 15 minutos I.M
24 hrs 2-3 hrs
Aripiprazol (Abilify)®
15-30 mg
3-5 hrs
Quetiapina (Seroquel)®
50-800 mg 5-7
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Tabletas de 5 y 10 mg 10 mg/Liofilizado
Antipsicótico atípico, menor incidencia de síntomas extrapiramidales. Posibilidad de alteraciones metabólicas.
Tabletas 40, 60 y 80 mg. Solución inyectable 20 mg/ml/I.M
Puede administrarse en pacientes con alteraciones hepáticas leves a moderadas. Puede prolongar el intervalo QT. No alteraciones metabólicas con uso crónico
24 hrs
Tabletas 10,15,20,30 mg
Puede ocasionar cefalea, ansiedad e insomnio. No alteraciones metabólicas con uso crónico
24 hrs
Tabletas 25,100,150,2 00,300 mg
Puede ocasionar vértigo, boca seca, somnolencia, hipotensión
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Psicoterapia de las psicosis JoaquĂn J. BugarĂn V.
jueves 3 de mayo de 2012
Historia del tratamiento • El cuidado y la separación. • La esperanza farmacéutica. • La esperanza muere. • Continuum Salud-Enfermedad
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Historia del tratamiento • El cuidado y la separación. • La esperanza farmacéutica. • La esperanza muere. • Continuum Salud-Enfermedad
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Historia del tratamiento • El cuidado y la separación. • La esperanza farmacéutica. • La esperanza muere. • Continuum Salud-Enfermedad
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Historia del tratamiento • El cuidado y la separación. • La esperanza farmacéutica. • La esperanza muere. • Continuum Salud-Enfermedad
jueves 3 de mayo de 2012
Un doble tratamiento • Se controlan los síntomas positivos con el fármaco. • La terapia ayuda a mejorar el funcionamiento cognitivo y social, así como trabajar con los síntomas negativos y positivos persistentes. • Se potencian entre si.
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Diagnostico temprano • Mayor tiempo sin tratar = pero respuesta al tratamiento • 14 y 29 años, SPA, SPBLI y RER • CHR y SLP • Pensamiento,,,,,,,,, lenguaje, percepción-idea, delirios ocacionales, desrealización y alteraciones perceptivas.
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Terapia Psicodinรกmica jueves 3 de mayo de 2012
Transferencia El trauma en la primera infancia crea un hombre con poca o nula tolerancia a la frustraci贸n.
jueves 3 de mayo de 2012
Transferencia Cuando el limite se cruza, se da una vuelta al estadio temprano sin eliminar la experiencia adquirida con los a単os.
jueves 3 de mayo de 2012
Transferencia Evitaci贸n de cualquier contacto con la realidad que teme, que no logra sobrellevar o manejar, una realidad que no es segura.
jueves 3 de mayo de 2012
La relaci贸n terap茅utica es el puente por el cual el psic贸tico hace contacto con la realidad.
jueves 3 de mayo de 2012
Cambios del Psicoanálisis Ortodoxo • Diván. • Asociación libre. • Interpretación.
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Terapia Cognitivo-Conductual jueves 3 de mayo de 2012
Errores de Atribuci贸n Se deja de ser de 茅l, ahora es externo. Emoci贸n Expresada. Vulnerabilidad-Estr茅s.
jueves 3 de mayo de 2012
Procedimiento • Optimizar la relación terapéutica. • Normalizar y des-estigmatizar. • Modificar los pensamientos automáticos.
jueves 3 de mayo de 2012
Procedimiento • Optimizar la relación terapéutica. • Normalizar y des-estigmatizar. • Modificar los pensamientos automáticos.
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Procedimiento • Optimizar la relación terapéutica. • Normalizar y des-estigmatizar. • Modificar los pensamientos automáticos.
jueves 3 de mayo de 2012
Procedimiento • Implementar estrategias conductuales. • Modificar esquemas cognitivos. • Abordar problemas de concentración o trastornos del pensamiento.
jueves 3 de mayo de 2012
Procedimiento • Implementar estrategias conductuales. • Modificar esquemas cognitivos. • Abordar problemas de concentración o trastornos del pensamiento.
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Procedimiento • Implementar estrategias conductuales. • Modificar esquemas cognitivos. • Abordar problemas de concentración o trastornos del pensamiento.
jueves 3 de mayo de 2012
Procedimiento • Mejorar la adherencia al tratamiento. • Tratar el abuso comórbido de drogas • Construir habilidades para prevenir recaídas.
jueves 3 de mayo de 2012
Procedimiento • Mejorar la adherencia al tratamiento. • Tratar el abuso comórbido de drogas • Construir habilidades para prevenir recaídas.
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Procedimiento • Mejorar la adherencia al tratamiento. • Tratar el abuso comórbido de drogas • Construir habilidades para prevenir recaídas.
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Terapia Centrada en la Persona jueves 3 de mayo de 2012
“Congelamiento del proceso del ser, aprisionamiento en un mundo particular� jueves 3 de mayo de 2012
Psicosis
Reflejo situacional “Estabas hablando agitadamente y de repente has callado y te has encogido”, “Miras por la ventana figamente”
jueves 3 de mayo de 2012
Reflejo facial “Hoy sonries bastante” o “pareces un poco preocupado”
jueves 3 de mayo de 2012
Reflejo palabra por palabra Cliente: Ellos vienen por las noches, siempre vienen, y asĂ me quedo. Terapeuta: Ellos vienen por las noches, siembre vienen y asĂ te quedas.
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Reflejos corporales Se reflejan las posturas corporales, sea verbalmente o a travĂŠs del cuerpo del terapeuta.
jueves 3 de mayo de 2012
Contactos Afectivos, comunicacional y con la realidad
jueves 3 de mayo de 2012
Contactos Afectivos, comunicacional y con la realidad
jueves 3 de mayo de 2012
Contactos Afectivos, comunicacional y con la realidad
jueves 3 de mayo de 2012
Terapia Familiar jueves 3 de mayo de 2012
La madre hace de inmediato un movimiento de rechazo. El hijo retira su brazo. La madre le dice: “¿Es que ya no me quieres?” Doble vinculo
jueves 3 de mayo de 2012
Objetivos • Psicoeducar. • Mejorar la comunicación. • Disminuir la vulnerabilidad del paciente. • Identificar las necesidades del paciente y la familia y aprender a planificar cómo satisfacerlas. • Aumentar el nivel de funcionamiento del paciente • Reubicarlo dentro del sistema familia. • Prevenir recaídas.
jueves 3 de mayo de 2012
Técnicas utilizadas • Resolución de problemas. • Reestructuraciones. • Intervenciones metafóricas. • Preguntas circulares. • Rituales. • Tareas origninales.
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Técnicas utilizadas • Resolución de problemas. • Reestructuraciones. • Intervenciones metafóricas. • Preguntas circulares. • Rituales. • Tareas origninales.
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Técnicas utilizadas • Resolución de problemas. • Reestructuraciones. • Intervenciones metafóricas. • Preguntas circulares. • Rituales. • Tareas origninales.
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Técnicas utilizadas • Resolución de problemas. • Reestructuraciones. • Intervenciones metafóricas. • Preguntas circulares. • Rituales. • Tareas origninales.
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Técnicas utilizadas • Resolución de problemas. • Reestructuraciones. • Intervenciones metafóricas. • Preguntas circulares. • Rituales. • Tareas origninales.
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Técnicas utilizadas • Resolución de problemas. • Reestructuraciones. • Intervenciones metafóricas. • Preguntas circulares. • Rituales. • Tareas origninales.
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Terapia Grupal jueves 3 de mayo de 2012
Trabajo con otros • Contacto con una realidad social • Ser apoyado y apoyar • Disminuye su sentimiento de aislamiento • Se devuelve autonomía • Objetivo es aprender a ser más consciente y manejar aspectos de la situación actual
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El Grupo • 8 a 9 personas. • Fase Inicial o compromiso • Fase de diferenciación • Fase de trabajo interpersonal • Fase de despedidad
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Psicoeducaci贸n jueves 3 de mayo de 2012
Trabajo • Educar sobre el trastorno • Informar sobre el tratamiento • Brindar herramientas para afrontar el trastorno.
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Entrenamiento en Habilidades Sociales jueves 3 de mayo de 2012
Re-educar las Habilidades sociales • Observar • Ejecutar • Corregir • Generalizar
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Rehabilitaci贸n Cognitiva jueves 3 de mayo de 2012
Procedimiento • Evaluar • Planear • Intervenir (Restauración, compensacion o sustitución) • Evaluar avance
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Déficit en la atención • El déficit explica síntomas. • Las alucinaciones auditivas. • Habla subvocálica. • Aislamiento.
jueves 3 de mayo de 2012
“El esquizofrénico deja de ser esquizofrénico, cuando conoce a alguien con quien se sienta comprendido” – Carl Jung
jueves 3 de mayo de 2012
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