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CURSO: ODONTOPEDIATRIA Alumna: GIANNINA TORRES RIVERA C贸digo: 08050037 Docente: Dra. JUANA BUSTOS Turno: 2- 6 pm- lunes
GIANNINA TORRES RIVERA
08050037
FICHA DE TRAUMATISMO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGIA CENTRO DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA Y PROYECCIÓN SOCIAL Departamento de Estomatología Pediátrica FICHA DE TRAUMATISMO
I.
HISTORIA CLINICA 1. FILIACIÓN •
Nombre:Brandon Ruiz Mosquera
Edad: 8 años.
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Género: Masculino
Persona Responsable: Madre
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Domicilio: av. Tupaca Amaru 511. Telefono: 365-9020
2. ANAMNESIS •
¿Cuándo ocurrió la lesión? En octubre de 2011.
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¿Cómo? Se cayo y golpeo contra una puerta jugando con su hermana.
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¿Dónde? En la puerta de su cuarto.
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¿Por qué? Porque estaba jugando con su hermana.
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Tratamiento recibido: No recibió ningún tratamiento.
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Sintomatología actual: Sin dolor aparente, silencio clínico. Dolor a la palpacion
3. HISTORIA ODONTOLÓGICA Paciente con presencia de caries múltiples, perdida temprana de piezas deciduas, paciente con maloclusión clase II, respirador bucal.
FICHA DE TRAUMATISMO
4. HISTORIA MÉDICA DEL NIÑO Paciente sin aparente riesgo sistémico, no refiere antecedentes patológicos. II.
BREVE EXPLORACION NEUROLOGICA Sin alteraciones, coordinación motora y visual conservadas.
III.
EXÁMEN EXTRAORAL Y PALPACIÓN DEL ESQUELETO FACIAL •
Piel: De tez trigueña, humectada e hidratada, cabello lisotrico
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Huesos: Simétricos, sin dolor a la presión.
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Nariz: Simétrica, ensanchada en la punta.
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Oídos: Simétricos, de tamaño conservado.
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Ojos: Simétricos, achinados, de color negros, sin alteraciones visuales.
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Exploración de la articulación temporomandibular: Apertura conservada, sin ruidos articulares, con desviación al cierre hacia la izquierda, sin click ni ruido articular.
IV.
EXÁMEN INTRAORAL •
Encía: Conservada, eritematosa. Inflamada , con presencia de absceso a nivel de las piezas 53, 31,32 en la zona vestibulobucal
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Proceso alveolar: Duro, de forma reabsorbida por presencia de perdida temprana de piezas deciduas en las zonas posteroinferiores
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Estado Periodontal:, gingivitis severa localizada, en el sector anteroinferior alrededor de las piezas 53, 31,32
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Oclusión: Paciente con maloclusion clase II, respirador bucal
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Dientes: Over Jet aumentado
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Movilidad: ligera movilidad presente en la pieza 53
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Cambio de Coloración: Color blanco-amarillento.
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Dolor: presenta a la palpación
FICHA DE TRAUMATISMO
• V.
Respuesta a las pruebas de vitalidad Pulpar: Pulpa Vital, frío (-); calor (-)
Diagnostico Radiográfico: Pieza 53 En proceso de reabsorción externa, ensanchamiento del ligamento periodontal; imagen radiolúcida difusa ubicada en sector apical compatible con absceso periapical
Fistulografia
Imagen radiopaca compatible compatible con cono de gutapercha en dirección hacia la parte radicular en proceso de reabsorción interna de la pieza 53 VI.
DIAGNÓSTICO: Lesión de tejidos duros: no presenta alteración Lesión de tejidos Periodontales: Subluxacion de la pieza 53.
VII.
PLAN DE TRATAMIENTO: Fistulectomia Drenaje Extracción por presentarse la pieza con proceso de reabsorción avanzado.
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VIII.
PRONOSTICO Pieza 53 : no favorable .