caso clinico 2 by gina7791@hotmail.com giany

CASO CLÍNICO

NOMBRE DEL OPERADOR: TORRES RIVERA GIANNINA NOMBRE DEL TUTOR DE CLÍNICA: CD. JUANA BUSTOS

NOMBRE DE LA RESPONSABLE DE ODONTOPEDIATRÍA-EINA II: MG. CARMEN QUINTANA SEMESTRE ACADÉMICO: 8º semestre

Nombre del Paciente Curro • Fecha de Nacimiento noviembre del 2001 • GENERO • EDAD •

Jared Dalma Rivera

12 de

: :

Femenino 9años 5 meses

CONDUCTA : paciente colaboradora, extrovertida y ansiosa  FACTOR 3 DEL RIESGO ESTOMATOLÒGICO: ALTO  ENFERMEDAD ACTUAL: lesión cariosa irreversible profunda en pieza 55 (O), 75(OV),85(OV) 

•

El padre acude a consulta con la niña para que le vean sus dientecitos, porque la niña refiere dolor hace 4 días en la región posterior de la arcada superior

 ANTECEDENTES

FAMILIARES:

- No presenta  ANTECEDENTES

DEL NIÑO: - Enfermedades virales

Paciente de sexo femenino de 9 a帽os y 5 meses de edad. Es la mayor de 2 hijos y acude con su padre a la consulta odontol贸gica para realizarse un tratamiento integral. No Presenta antecedentes familiares (, antecedentes de enfermedad virales).

FÍSICO GENERAL: Peso: 46.5 Kg Talla: 1.37 cm Temperatura 37.5 ºC Piel y anexos: tez trigueña, bien hidratada, sin lesiones. Cabello negro, liso, bien implantado 1)

FÍSICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO - EXTRAORALES  EXAMEN CLINICO REGIONAL  Cráneo : dolicocefalo  Cara : braquifacial  Perfil (A-P) : Cónvexo  Facies : Simétrico  Respiración : Nasal  Ganglios : Sin alteraciones  ATM : Apertura normal 2)



- INTRAORALES EVALUACIÓN INTRAORAL:

          

       

Labios: color rosado claro, competentes, simétricos, hidratados, sin lesiones Carrillos: color rosado coral, resilentes, línea alba no visible sin lesiones. Frenillos: inserción media Paladar duro: rugas palatinas prominentes y abundantes, sin lesiones Paladar blando: bien vascularizado, sin lesiones Orofaringe: úvula de inserción media, amígdalas sin alteraciones Lengua: normogloso, sin indentaciones, sin lesiones Piso de boca: bien vascularizado, sin lesiones, caruncular permeables Gingiva: coloración rosa coral, textura granular presencia de sangrado Encía libre: coloración rosa coral , sin alteraciones Encía adherida: coloración rojiza con presencia de sangrado. Saliva: abundante, transparente, viscosa

 PROMEDIO

DE EXPOSICIONES: 4.2 EXPOSICIONES DE AZÚCAR.

  FACTOR

ALTO

3 DEL RIESGO ESTOMATOLÒGICO:



Determinación del Riesgo Estomatologico

  

    



Factor 1: Índice de higiene oral simplificado de Green y Vermillon Escala: 1 riesgo alto Factor 2: Experiencia de caries: Odontograma Presencia de 5 piezas con lesión cariosa: Riesgo alto Factor 3: Análisis dietético: Promedio de 4.2 exposiciones diarias de alimentos cariogénicos. Riesgo alto Conclusión: El paciente presenta riesgo alto el primero, riesgo alto el segundo y riesgo alto el tercero, por lo tanto el paciente presenta: Riesgo Estomatológico alto



EXAMEN RADIOGRAFICO



Pieza 75: IRL compatible con caries profunda con compromiso de cámara pulpar. Presenta 1/3 de reabsorción radicular



Dx: Pulpitis irreversible crónica  Tto: Pulpectomia 

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PIEZA 55

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  

Pieza 55: IRL compatible con caries profunda con compromiso de cámara pulpar Presenta 1/3 de reabsorción radicular



 

Dx: Pulpitis irreversible crónica Tto: Pulpectomia

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PIEZA 85

 

    

Pieza 85: IRL compatible con destrucción coronaria y compromiso de cámara pulpar. Presenta 2/3 de reabsorción radicular.  Dx: Periodontitis apical crónica  Tto: Exodoncia 

 FOTOS

INTRAORALES Y SU ANÁLISIS:

 ANALISIS

FOTOGRAFICO INTRAORAL EN OCLUSION

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TEJIDOS BLANDOS:

    

Frenillo medio superior de inserción media Frenillos laterales de inserción media lateral Encía libre de color rosada clara y brillosa y ligeramente inflamada Encía adherida de color rosado coral con leve inflamación

 

TEJIDOS DUROS:



  

Pieza 84,85 ausentes Over jet: 3 mm Over bite: 3 mm

        



TEJIDOS BLANDOS: Se observa frenillo lateral superior de inserción media Encia marginal inflamada a nivel de la pieza 44 TEJIDOS DUROS Pieza 84 ausente Pieza 85 presenta lesion cariosa OCLUSION Relación molar: clase 2 Relación canina: clase 1 Vertiente distal del canino inferior coincide con el vértice incisal del canino superior

        



TEJIDOS BLANDOS Se observa frenillo lateral inferior de inserción media Encia marginal ligeramente inflamada TEJIDOS DUROS: Pieza 75 con destrucción oclusodistal OCLUSION Relación molar: clase 2 Relación canina: clase 2 Pieza 73 giroversada Vertiente distal del canino inferior coincide con la vertiente mesial del canino superior

        

TEJIDOS BLANDOS: color rosado coral con rugas palatina pronunciadas Paladar duro poco profundo. Lesiones cavitadas con compromiso pulpar en la pza 55 Encia marginal con ligera inflamación TEJIDOS DUROS Tipo de arco: ovoidal 12 piezas dentarias: 6 piezas permanentes y 6 piezas deciduas Vestibuloversion:12,22

  

TEJIDOS BLANDOS: Piso de boca humectada e irrigada Frenillo lingual de inserción media Tejidos blandos de color rosado coral, muy vascularizado Encía marginal con ligera inflamación asociada a cuellos cervicales TEJIDOS DUROS

     

Forma de arco elíptico 12 piezas dentarias: 7 piezas permanentes y 5 piezas deciduas Lesiones cavitadas con compromiso pulpar en las piezas 75, 85 Ausencia de la piezas 84 Linguoversion de la pieza 32

 FOTOS

EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:

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Dolicofacial

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Piel trigueña

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Cabello color negro oscuro, lisótrico y largo.

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Ojos de tamaño normal color negro y esclerótica blanca.

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Cejas en cantidades regulares y esparcidas.

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Pestañas largas y de cantidad regular.



Nariz centrada y ligeramente plana.



Labios ligeramente gruesos .. Presenta una coloración rosado coral del labio superior e inferior; hidratados.



Línea media

  

Existe simetría en forma global con relación a la línea media



Apreciaciones básicas con respecto a la línea media:

 

Existe simetría a nivel los ángulos internos de los ojos. Existe una misma longitud entre ambos con respecto a la línea media.

 

Estudio de los tres tercios:



El tercio inferior se encuentra disminuido en 9mm con respecto al tercio medio y éste disminuido en 10 mm con respecto al tercio superior.

 

Estudio de los cinco anchos oculares:



No existe simetría porque los cinco anchos no son de la mima longitud. Siendo el ancho central de mayor longitud. El ancho de la nariz no coincide con la distancia de los ángulos internos de los ojos. El ancho bucal no coincide con la distancia entre la línea media ocular .

  

    

TEJIDOS BLANDOS Perfil convexo Nariz mediana Frente amplia Mentón ligeramente pronunciado Pabellón auricular proporcional al tamaño de su cara. El tercio inferior se encuentra disminuido en un 3% respecto al tercio medio y en un 16% respecto al tercio superior Predomina el tercio superior respecto a los dos tercios restantes

 

Estudio de los dos tercios: Los dos tercios inferiores presentan valores ligeramente distintos a los que normalmente les corresponden a estos dos tercios ( 43% para el tercio medio y 57% para el tercio inferior)

  

Estudio del tercio inferior: El espacio formado por el subnasal y el límite inferior del labio superior presenta valores ligeramente similares a los que normalmente le corresponde a este tercio inferior ( 1/3 y 2/3)

  

Estudio de perfil antero posterior y de la inclinacion mandibular: Perfil convexo e inclinación mandibular hipodivergente

 Presencia

de espacios negativos.  Exposición gingival.  Presenta arco de sonrisa.  Línea media dental coincide con línea media facial.

PLANO VERTICAL  Over bite 30%  PLANO SAGITAL  Over jet 3mm  LINEA MEDIA: desviada a la izquierda 1mm 



 Relacion

molar de angle : clase 2  Relación canina: clase 2

 Relación

molar (Angle) : clase 2  Relación Canina: clase 2

DIAGNÓSTICO GENERAL: Paciente sin enfermedad sistémica actual ABEG ABEH ABEN LOTEP A)



DIAGNOSTICO

  

DIAGNOSTICO GENERAL

 

Paciente de género femenino de 9 años 4 meses con dentición mixta, presenta actividad de caries.



En aparente buen estado de salud sistémico y mental.

  

DIAGNOSTICO ESTOMATOLÓGICO

 

Tejidos Blandos:



Gingivitis moderada asociada a placa.

  

Tejidos Duros:



Manchas Blanca: Pzas. 11(V), 21(V), 65 (MP), 26(MP Y DP)



Fosas y fisuras profundas pigmentadas: 64, 46, 74



Fosas y fisuras profundas no pigmentadas: 54, 26



Lesiones cariosas reversibles:



Caries con compromiso de dentina: 16, 36, 46



Lesiones cariosas irreversibles:



Pulpitis irreversible: 55,65,75



Exodoncia: 85



Riesgo de Caries:



Riesgo Identificado de Caries.

 

Actividad de Caries:



Con actividad de Caries.

 

3. OCLUSIÓN:

 

    

Primera cita: Motivación a los padres. Medidas educativas como fisioterapia. Entrega de la ficha dietética. Primer índice de higiene oral. Profilaxis. Fluorización

   

Segunda cita : Aplicación de resinas en la pieza 36 (OV) Extracción de remanente coronario 85

 

  

Tercera cita: Segundo índice de higiene oral Aplicación de sellantes en el quinto 54 , sexto 26, 64, séptimo 74 y octavo cuadrante 46 Fase 1 de tratamiento de pulpectomia en pieza 65

    

Cuarta cita Aplicación de resina en piezas: 16 (o) , 46 (o) Fase 2 de tratmiento de pulpectomia en pieza 65

      

Quinta cita Fase 1 de tratamiento de pulpectomia en pieza 55 Fase 2 de tratamiento de pulpectomia en pieza 55 Sexta cita Fase 1 de tratamiento de pulpectomia en pieza 75 Fase 2 de tratamiento de pulpectomia en pieza 75 Reconstrucción de muñón con ionomero de reconstrucción en piezas 55, 65,75

  

Séptima cita Adaptación y Cementación de coronas

  



Octava cita Índice de higiene oral Profilaxis Fluorización

 FAVORABLE

PARA EL PACIENTE

 TRATAMIENTO  PIEZA

DE PULPECTOMIA

 PZA 

 PIEZA

 CORONA

METALICA EN LA PIEZA 75

 ANTONIO

GUEDES PINTO. Rehabilitación bucal en odontopediatria atención integral . Actualidades México odontológicas primera edición año 2003