REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 1 119DHI 158 Revista GO Cintillo Portada ai 1 8/3/22 2:07 PM119DHI-158 Revista GO Cintillo Portada.ai 1 2:07 P MedicinaLa Longevidad:de ELESMOMENTOAHORA Endometriosis Endometriosis ¿Cómo saber si lo tengo? La obesidad y el ginecológico:cáncer UNA DESTRUCTIVARELACIÓN
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 3
CONTENIDOSiesmédicootrabajaenunconsultorio,hospitaluorganización sin fines de lucro y le interesa recibir la Revista Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico, escribe a: servicios@editorialmundo.com ó al PO Box 7663, Ponce, P.R. 00732-7663. Todos los derechos reservados. El nombre de Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico es propiedad exclusiva de Publicaciones Mundo y GEM. Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico es un producto autónomo pero no se responsabiliza por el contenido de los anuncios o artículos publicados. Teléfono: 787.848.3333. 1606 2611 REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 5
Nabal Bracero, MD, FACOG Director Científico PROGyn Sunshine Seminar Nabal José Bracero, M.D., ReproductiveF.A.C.O.G. Endocrinology and Infertility President & Founder PROGyn, www.progyn.orgInc. Chairman American College of Obstetricians and Gynecologists Puerto Rico Section Assistant Professor Department of Obstetrics and UniversityGynecologyofPuerto Rico School of Medicine Medical Director GENES fertility institute San Juan, Puerto www.genesfertility.comRico
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 7 EDITORIALEsteañohemossidotestigosdelainvasiónnefastadelconsultorioginecológicoporinteresespolíticosyataquesalaautonomíareproductivadenuestraspacientes.Frenteaesto,nuevamentehemostenidoquecomomédicosespecialistassaliralfrenteaeducarsobrelasaluddelamujer,ynosdamoscuentanuevamentequeaúnquedamuchoporhacer.IgualmentecontinuamosluchandoenmediodelaescasezdemédicosenPuertoRicocontraenfermedadesginecológicastanretantescomolaendometriosis,elcáncercervicalylainfertilidad.Portalrazónestaspáginasimpresascobranmayorrele- vancia, siendo en tiempos donde la educación se hace imperativa. Son muchas las razones por las cuales debemos continuar unidos y avanzando en nuestras prácticas. Es peranzados en que la justicia social, la verdad, la ciencia y la evidencia prevalezcan, te invito a aprovechar al máximo la educación contínua que te presentamos durante nuestra convención PROGyn Sunshine Semi nar 2022: “Science is Hope”. Aprovechamos para agradecerte el que cada día elijas ser parte de este grupo que con ahínco trabaja en beneficio de las pacientes puer torriqueñas.
Continuamos el esfuerzo en beneficio de la mujer
Afecta mayormente la pelvis, el peritoneo, la vejiga, las trompas de falopio, los ovarios, el septo recto-vaginal y los intestinos. En ocasiones hemos podido diag nosticar endometriosis en sitios lejanos de la pelvis como en los pulmones y el cerebro. Las teorías del origen de la en dometriosis van desde la menstruación retrógrada descrita por el Dr. Sampson, la teoría de los HOXA genes donde la predis posición genética es la causante muy bien explicada por el Dr. Huge Taylor y la última publica da en 2018, la teoría de la epi genética, descrita un grupo de reconocidos estudiosos de la en dometriosis entre ellos el Dr. Dan Martin. Estas últimas dos teorías nos explican porque, mujeres que nacen sin útero y no han tenido menstruación retrógrada presentan endometriosis desde leves hasta severas. Los síntomas varían en inten sidad. Estos pueden ser dolor en la menstruación o en la ovu lación muchas veces incapaci tante, (dolor cíclico) dolor cróni co pélvico (no relacionado a la menstruación), dolor durante las relaciones sexuales, y sangrado anormal. Un 20 % de las pacien tes no presentan síntoma alguno.
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 8 CÓMO SABER SI TENGO deyinflamación,útero,lugaresselasequeendometriolassinotrasdemédicaesENDOMETRIOSISLAENDOMETRIOSISPor:JuanL.SalgadoMorales,MD,FACOG,FACSunacondiciónlamayoríalasvecesdolorosa,completamentedolordondecélulasdel(capatodoslosmesesdescamaenmenstruación)encuentranenfueradelcausandocicatriceslacreaciónnódulos.JuanL.SalgadoMorales,MD,FACOG,FACS
HAY DIFERENTES TIPOS DE ENDOMETRIOSIS
Endometriosis en el músculo del útero conocido como ade nomiosis, endometriosis de los ovarios conocido como endo metriomas, endometriosis super ficial que es la que se implanta en la piel que cubre los órganos conocida como el peritoneo. La endometriosis profunda que penetra más de 5 mm e invade el intestino u otros órganos y áreas profundas de la pelvis.
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 9 LA EDAD PROMEDIO QUE SE DIAGNOSTICA LALAESPECIALMENTEENDOMETRIOSIS,PROFUNDAESALREDEDORDELOS28AÑOS. El diagnóstico puede demorar hasta 10 años y visitar de 5 a 8 médicos antes de tener un diagnóstico. Esta dilación se atribuye a que los primeros sínto mas se toman como normales, y la paciente busca ayuda cuando ya no los tolera y está bastante avanzado. Una de cada diez féminas presenta esta afección a nivel mundial sin importar raza ni estrata social.
La evaluación de una paciente con sospecha o con diagnóstico de endometriosis se realiza mediante:
• Historial completo de la paciente, con énfasis en escala de dolor de la menstru ación, dolor no asociado al ciclo menstrual o durante las relaciones sexuales, entre otros.
• Sonograma endovaginal con prepa ración intestinal.
• El laboratorio clínico analiza los nive les de Ca125. (Sabemos que no correla ciona con la intensidad de la enfermedad)
DIAGNÓSTICO
OTRAS CAUSAS DE DOLORES PÉLVICOS Es importante recalcar que el 80% de los dolores de la pelvis son cau sados otras condiciones y no por endometriosis, por lo tanto, antes de diagnosticar y tratar endometriosis debemos descartar otras condiciones como cistitis intersticial, estreñimien to, síndrome de colon irritable, le siones de nervios del piso pélvico entre otros. Esto es muy importante porque puede haber endometriosis con otra condición y debemos tratar ambas condiciones siempre para obtener el alivio deseado en la paciente.
El diagnóstico definitivo de la endometriosis se hace a través de cirugía (por laparoscopía), pero es muy importante saber que esto no quiere decir que a todos las pacientes que sospechamos endometriosis se le haga una laparoscopía.
TRATAMIENTOLaendometriosis hoy día se considera una condición médica con respaldo quirúrgico. El tratamiento depende de lo que la paciente esté buscando, sea mejorar su calidad de vida por los do lores que tiene o porque se ha dificultado el quedar embarazada. Sabeos que un 33% de las pacientes con infertilidad presentan endometriosis al momento de la evaluación. Si la paciente busca fertilidad hay que ha cerle estudios para infertilidad y descartar otras causas antes de hacer responsable a la endometriosis por la infertilidad de la paciente.
• Examen físico con énfasis en la pelvis.
• Este se realiza luego de la adminis tración de tres enemas el mismo día del estudio. En este estudio se puede ver las lesiones de endometriosis profunda, obte niendo así una visión de lo que nos espe ra en la cirugía de ser necesaria. Se ve a través del sonograma si hay adherencias del rectosigmoide. Así podemos planificar una cirugía efectiva y orientar de antemano a la paciente acerca de lo que haremos en la cirugía. Este sonograma es solo para la endometriosis profunda y no ayuda con la endometriosis superficial, pero al descar tar endometriosis profunda nos permite saber de antemano que si la paciente no responde al tratamiento médico y hay que operar al encontrar una lesión sabemos de antemano que estamos manejando una lesión superficial.
Para más información puedes comunicarte con el Dr Juan L. Salgado Morales en Minimally Invasive Surgery and Endometriosis Center en el (787) 982-0088.
Si los síntomas no mejoran y tratamos otras condiciones que tiene la paciente entonces sí es momento de hacer una laparoscopia operativa para remover los implantes de endometriosis, sabiendo de antemano de que no hay endometriosis profunda ni adherencias confirmado por el sonograma de endometriosis con preparación intestinal.
Si la paciente busca mejorar cali dad de vida no necesariamente tenemos que operar. Hoy día ya no se recomienda hacer una laparoscopia diagnóstica para ver si la paciente tiene endometriosis superficial o pro funda como primera línea de tratamiento, cuando se opera es para sacar lesiones que están afectando la calidad de vida de la paciente o se puede estar afectando un órgano vital. Si se descarta endometriosis profunda se le da tratamiento con hormonas contraceptivas preferible mente sin el placebo para que no haya menstruación y los implantes no sangren. Con este tratamiento, la gran mayoría de las pacientes mejo ran sus síntomas y pueden tener una vida sin dolores y luego buscar fer tilidad. Hay muchos mitos sobre el uso de contraceptivos sin regla y es importante que el médico se siente con la paciente y le explique bien el tratamiento y aclare sus dudas para que la paciente pueda conseguir mejorar su calidad de vida. Si tienes dolor en tu menstruación, o dolor fuera del ciclo menstrual o cuando tienes relaciones sexuales, no es normal. Si estos do lores afectan tu diario vivir, tus estudios o tu trabajo bus ca ayuda, ve a tu médico, ¡no pierdas tiempo! Es importante que conozcas que existe la endometriosis y que la misma puedenosticarsediagatiempo.
La obesidad fue declarada como pandemia (no infecciosa/transmisible) por la Organización Mundial de la Salud en el 2015. Sin embargo, en la mujer, la obesidad no es tan solo una enfermedad latente, sino que tiene una relación con el cáncer ginecológico que ha sido descrita como “tóxica”. Se considera un “driver”; o en palabras simples, un factor que aumenta la probabilidad y/o velocidad con que puede desarrollarse y progresar el cáncer.
Por: Dra. Paloma del C. Monroig Bosque Breast Gynecologic Pathologist Medical Faculty – HRP Labs
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 12
Dra. Paloma del C. Monroig Bosque LA OBESIDAD Y EL GINECOLÓGICO:CÁNCER UNA DESTRUCTIVARELACIÓN
Obesidad y ginecológicocáncer
El tejido adiposo/grasa corpo ral, tiene dos roles principales en nuestro cuerpo. Primero, ser una fuente de almacenaje calórico en casos donde la comida/nutrientes sean escasos. Segundo, tiene una función endocrina significativa, y podría considerarse como una “glándula/órgano”. Puede enviar una gran cantidad de información biológica que funciona como una serie de “instrucciones” que pueden influenciar muchas áreas del cuer po (ej. procesos metabólicos, crecimiento, ciclos reproductivos, etc.). De forma regulada, estos roles son beneficiosos. Sin embargo, cuando hay una cantidad excesiva de tejido adiposo (sobrepeso/obesidad), lo que resulta es un efecto descontrola do y destructivo. Se altera la función endocrina del tejido adiposo, y las “instrucciones” que se envían a dis tintas partes del cuerpo no se regulan adecuadamente. Al no haber un control de esas “instrucciones”, entonces resulta el lado oscuro de la moneda, y la obesidad puede contribuir al desarrollo y progreso del cáncer.
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 13
{…Considera que tu cuerpo es una fábri ca de construcción... El jefe principal de la fábrica tiene varios proyectos en distintos lugares, los cuales corre a la vez. Para esto, se reúne con cada supervisor de proyecto y le da instrucciones sobre qué materiales deben llevar a su localización especifica (ej. bloques, cemento, piedra, herramientas, etc.). De forma organizada, entonces cada proyecto corre y se desarrolla bien. Presentemos el lado oscuro de la mone da, donde el jefe principal se desorganiza significativamente. Comienza a enviar a más de un supervisor al mismo proyecto y envía muchos más materiales de los in dicados a una sola localización. ¡Imagine el desorden! ¡Bloques, cemento, piedra y herramientas por todos lados! De esta forma, no se puede caminar, ni mucho menos trabajar en el lugar. Esto resulta en una pila de materiales en un espacio que entonces resulta incómodo/pequeño. …es algo similar lo que ocurre con las “instrucciones” que el tejido adiposo en vía a otras células del cuerpo de forma no-regulada. Las instrucciones podrían causar, por ejemplo, que las células de un área particular crezcan prácticamente en cima unas de otras, formando una masa o un tumor (cáncer). En ese lugar entonces el cuerpo no puede trabajar/funcio nar bien…}
ESTRÓGENO: ¿HORMONA BENEFICIOSA O TÓXICA?
Medicina basada en evidencia A través de los años, estudios basados en cáncer ginecológico han demostrado que en pacientes obesas existen limitaciones y dificultades adicionales que complican el cuadro clínico (para detalles de algunos ejemplos refiérase a la Tabla 1). A continuación algunos datos publicados en añosTablarecientes.1:
• Las recurrencias del cáncer ocurren en un tiempo más corto
• Hay que utilizar herramientas quirúrgicas adicionales o métodos alternos con efectos secundarios adicionales
• Mayor número de complicaciones intra- y postoperatorias (tromboembolismo, infecciones de heridas, etc.) y readmisiones hospitalarias
Limitaciones/dificultades en pacientes obesas con cáncer ginecológico
• No todos los casos que necesitan cirugía la pueden tener (y en ocasiones es subóptima)
• La eficacia de las quimioterapias es menor
• El tratamiento postoperatorio no siempre se puede comenzar de inmediato dado a complicaciones.
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 14 De otra parte, la menopausia es un elemen to que En niveles fisiológicos, el estrógeno es una hormona con rol crítico en el desarrollo de las características sexuales secundarias y los ciclos reproductivos. También regula la memoria y la densidad ósea y tiene efectos cardiovasculares. En mujeres premenopáu sicas, la síntesis ocurre en los folículos y cuerpos lúteos del ovario. Sin embargo, en mujeres postmenopáusicas hasta un 100% de los niveles de estrógeno en la circulación se produce fuera de los ovarios, en el tejido adiposo. Interesantemente, en mujeres pre menopáusicas con obesidad significativa, hasta un 50% del mismo también puede ser producido por el tejido adiposo. En pacientes con obesidad, la producción de estrógeno es excesiva y hay una sobre estimulación de tejidos/órganos ginecológi cos sensitivos al estrógeno, lo que podría contribuir al desarrollo de lesiones precan cerosas y cáncer. El mecanismo principal por el que ocurre, es mediante la sobreexpresión de la encima aromatasa, la cual produce estrógeno. También hay un aumento local de inflamación e infiltración de células de nuestro sistema inmunológico, que produ cen mediadores que funcionan como señales que por vías alternas aumentan aún más los niveles de la aromatasa y desproporcionan la producción de estrógeno. Por tanto, se po dría decir que en mujeres obesas la hormona es proporcional a la masa del tejido adiposo que tenga la paciente. También el índice de masa corporal (IMC) se asocia positivamente a los niveles de estrógeno.
• El uso de radioterapia es limitado debido a que se requieren ciertas características físicas y cierto IMC
• Hay mayores toxicidades cutáneas asociadas a radioterapia
• Altos índices de masa corporal (IMC) correlacionan con aumento en tendencias de muerte
• Peor prognosis (algunas razones: diferencias en la forma en que el cuerpo procesa los fármacos, metabolismo, resistencia, decisión clínica de reducir las dosis para disminuir los efectos secundarios/toxicidades)
En el cáncer de ovario en particular, la obesidad se asocia con un diagnóstico tardío, con una probabilidad de sobrevivencia de aproximadamente 50% en 5 años. De hecho, el nivel de obesidad predice la sobrevivencia en estadios avanzados (el riesgo de muerte es >15% adicional que en mujeres no obesas). También hay un mayor porcentaje de pacientes obesas en las que se hace difícil remover todo el tumor y el resultado final es subóptimo (ej. carcinoma seroso de alto grado histológico).
En los EU, más del 50% de todos los cánceres de endometrio son atribuibles a la obesidad, y comparado con otros, tiene la más fuerte asociación. Mujeres con un IMC nor mal tienen un riesgo de aproximadamente 3% de desarrollar cáncer de endometrio durante su vida. Sin embargo, por cada 5 unidades de incremento en el índice, el riesgo de cáncer incrementa por más de un 50%. Este problema inclusive afecta a mujeres menores de 50 años que padecen de obesidad, complicando el cuadro clínico para aquellas que desean preservación de fertilidad. El endometrio responde a niveles de estrógeno excesivos y constantes, y podrían resultar en el desarrollo de una lesión precancerosa llama da hiperplasia compleja con atipia, y subsecuentemente cáncer de en dometrio. En estudios previos se ha demostrado que la obesidad afecta la sobrevivencia en un número sig nificativo de pacientes con cáncer de endometrio. El exceso de tejido graso también limita el rol que puede tener el sistema inmunológico en los tumores de estas pacientes.
Interesantemente, ha habido estudios que también demuestran un aumento en la incidencia de cáncer peritoneal de origen ginecológico en pacientes con obesidad. CÁNCER DE OVARIO, TROMPAS DEPERITONEALFALOPIO/
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 15 CÁNCER DE ENDOMETRIO / UTERINO
Los estudios más recientes han demostrado una relación directa entre el aumento en IMC y cáncer epitelial (con excepción de carcinoma seroso). Los mecanismos son similares al cáncer de endometrio.
Cáncer cervical En pruebas de cernimiento como el PAP, la obesi dad está asociada a un riesgo mayor de errores en el proceso de obtención de muestra, lo que podría resultar en una conclusión clínica incorrecta e in clusive en diagnósticos más tarde de lo indicado.
Observaciones
La obesidad también tiene su efecto en el muy reconocido “driver” del carcinoma cervical: el vi rus de papiloma humano (VPH) de alto riesgo. Estudios previos han demostrado que la infec ción persistente del VPH de alto riesgo es fa vorecida en mujeres obesas con disbiosis vaginal (condición en la que la microflora vaginal óptima es desplazada), y se ha visto que en estas pacientes se promueve la transformación maligna del epitelio cervical. También, IMC altos se han relacionado con mayor riesgo de desarrollar ad enocarcinoma cervical, y con una sobrevivencia más corta luego del diagnóstico.
El aumento de peso o la persistencia de obesidad es una amenaza de salud. Hay muchísima evidencia que apunta a que el manejo del peso y la contínua actividad física mejoran la salud, y reducen el riesgo de morbilidad y mortalidad es pecíficamente en pacientes de cáncer ginecológico. Las 4 principales iniciativas establecidas por la sociedad americana de la oncología (ASCO por sus siglas en inglés), merecen especial mención, para que nuestra población puer torriqueña las adopte como campaña de medicina preven tiva. Primero, necesitamos educar y concienciar a más per sonas para que conozcan el enlace entre obesidad y cáncer. Segundo, los oncólogos necesitan obtener herramientas y recursos para manejar la obesidad en sus pacientes. Terce ro, se necesitan más estudios e investigaciones para entender a fondo los efectos de otras enfermedades en pacientes de cáncer. Cuarto, y ya para concluir, hace falta abogar por políticas y cambios en los sistemas sociales para reducir los factores que contribuyen a la obesidad.
Referencias: Basado en los siguientes artículos del New England Journal of Medicine: Lu KH, Broaddus RR. Endometrial Cancer. N Engl J Med. 2020 Nov 19;383(21):2053-2064. doi: 10.1056/ NEJMra1514010. PMID: 33207095. Rathmell JC. Obesity, Immunity, and Cancer. N Engl J Med. 2021 Mar 25;384(12):1160-1162. doi: 10.1056/ NEJMcibr2035081. PMID: 33761213; PMCID: PMC8053443.
finales
Cáncer vulvar y/o vaginal Aunque es menor la prevalencia y los estudios disponibles, se ha demostrado que existe un alto riesgo de que pacientes que padecen de síndrome metabólico desarrollen cáncer.
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 16
VISIONARIOS
Por: Dra. Paloma del C. Monroig Bosque Breast Gynecologic Pathologist Medical Faculty – HRP Labs HOSPITALARIO MANATÍ, MAYAGÜEZ, BAYAMÓN: AL SERVICIO DE LA SALUD DE PUERTORRIQUEÑASLAS
GRUPO
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 18
El Dr. William Ramírez Cacho, Director del Grupo Hospitalario Manatí, Mayagüez, Bayamón Medical Center y Puerto Rico Women and Children’s Hospital, exaltó el trabajo realizado por la Institución e indicó que una de las metas es ofrecerle a los profesionales de la salud más razones para quedarse en Puerto Rico en beneficio de las pacientes.
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 19
“Yo creo que eso es lo que nos hace diferentes, porque contamos con un grupo hospitalario que se compromete en todos los aspectos como facturación, contabilidad, administración, de publicidad, mercadeo y todos los servicios que son importantes en la salud hoy en día”,
El especialista explicó que este no es el límite y que desde el Grupo Hospitalario se siguen trabajando proyectos a media no y largo plazo, los cuales se enfocan en servicios al servicio de los puertorriqueños. El impacto de todos estos ofrecimientos enfocados en la sa lud de la mujer y su infante, con abarcadores servicios como la unidad materno infantil, que ofrece un amplio espacio y cada vez más necesita el apoyo de especialistas en el campo de la pediatría, como los cirujanos pediátricos, fueron algunos de los atributos que Ramírez Ca choPorcelebró.último, enfatizó la necesi dad y el esfuerzo que realizan para atraer profesionales de la salud fuera de Puerto Rico como uno de sus objetivos a largo plazo, además de ampli ar la accesibilidad a los paci entes que requieran de servi cios del Grupo Hospitalario. “Queremos que los médicos dentro y fuera de Puerto Rico sepan que el Grupo Hospitalario es su mejor opción para desarrollar y trabajar la medicina en beneficio de puertorriqueños”,losagregó.
Con el objetivo de ofrecer un mejor servicio de salud, el Grupo Hospitalario ha ampliado su cartera de servi cios dirigidos a la salud de la mujer y los niños y desde el año 2009 pre sentó una oferta que no ha dejado de crecer. “Lo que nos hace diferente a nosotros es que el grupo hospitalario desarrolló un servicio dirigido a esta población, y eso hace que el servi cio crezca en nuevos profesionales y atención para los puertorriqueños”, sostuvo Ramírez. Tal es el caso de los servicios di rigidos a la atención en oncología especializada para la mujer, “somos los primeros en ofrecer este servicio como un grupo hospitalario, fuimos los primeros en tener ese interés en hacer crecer a los especialistas para atraer a las mujeres y que se sientan atendidas”.Además,se incluye el servicio de cirugía robótica, un excelente profe sional, como el Dr. López Acevedo, que es ginecólogo oncólogo, y lle va un año en Puerto Rico, con resul tados de éxito para la institución y para las pacientes.
DEVISIONARIOSPROYECTOSAFUTURO:LAMEDICINA
LA MEDICINA LONGEVIDAD:DE EL MOMENTOESAHORA Afortunadamente, los avances tecnológicos, la demanda por estos servicios y la evolución de estas especialidades nos permite ahora ofrecer estos entrenamientos y congresos en Puerto Rico y el Caribe. El tiempo nos ha llegado.
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 20
Dr. Luis Martínez
El interés por estas intervenciones no solo ha sido una iniciativa de los profesionales de la sa lud. Hoy día, muchas de las grandes compañías, como lo son Google y Apple, entre otras, están invirtiendo recursos y dinero significativo en tratamientos que puedan combatir y revertir el pro ceso del envejecimiento. Incluso, hasta naciones y gobiernos se están uniendo a la iniciativa de reconocer el envejecimiento como una enferme dad que se debe atender y revertir. Uno de los retos previos para el desarrollo y ofrecimiento de estas terapias en Puerto Rico era el acceso a educación y a los entrenamientos especializados de estas disciplinas. Antes, los médicos puertorriqueños que buscaban entre narse en estas disciplinas, se veían obligados a viajar a Estados Unidos o a Europa para asistir a cursos especializados. Esto significaba una in versión substancial de tiempo y recursos. Y por eso en parte, el campo de la longevidad ha cre cido más lentamente en Puerto Rico que en otras partes del mundo. Por estas preguntas y necesidades es que ha ido evolucionando la medicina de longevidad, también conocida como la medicina antiaging.
Es una realidad. Los seres humanos no queremos envejecer. Y los avances médicos nos acer can cada vez más a la posibilidad de una vida mucho más larga y saludable de lo que hoy día tenemos. A nivel mundial, la tasa de vida pro medio sigue, generalmente, en aumento. Pero existen retos asociados a este aumento de vida promedio. Primero, no solo es vivir más, sino mantener la salud durante esos años adicionales de vida. Segundo, ¿cuánto más podemos seguir extendiendo la vida? ¿Existe un límite máximo, o lograremos alcanzar la inmortalidad?
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 21
La misma busca, de manera proactiva, maximizar las intervenciones que puedan brindar salud y mayor longevidad a los seres humanos. Por eso estamos tan entusiasmados con el primer Antiaging Summit de Puerto Rico, el cual se celebrará en el mes de noviem bre, en San Juan. El mismo cuenta con presentadores internacio nales de renombre en el campo del antiaging y longevidad. Se cubrirán temas de alto interés como lo son la genómica personalizada, los últimos avances en terapias hormonales y de pépti dos, la medicina estética regenerativa, los senolíticos y muchos más. El evento además contará con múltiples exhibidores ofreci endo lo último en productos y tecnología para clínicas antiaging.
En sus comienzos, la medicina antiaging se de sarrolló con un enfoque particular de reemplazo hormonal y nutricional en las poblaciones de envejecientes, notando una mejor calidad de vida con dichas intervenciones. Sin embargo, la evolución de esta disciplina ahora incorpora muchos otros tratamientos como lo son las tera pias celulares y regenerativas, los senolíticos, las terapias con péptidos y la medicina personaliza da, entre otras.
Y el contenido científico es apto tanto para principiantes del tema como para profesionales establecidos con años de experiencia. Para la medicina de lon gevidad, el momento es ahora. Y con el primer An tiaging Summit, se busca posicionar a Puerto Rico como centro (hub) de lon gevidad y antiaging en el Caribe y las Américas. Los esperamos, Dr. Luis Martínez
La menopausia es una etapa importante en la vida de la mujer, caracterizada por cambios en el patrón de sangrado uterino, en los niveles hormonales y en el bienestar emocional. En esta etapa finaliza la reproductivacapacidaddelamujer.
La menopausia ocurre usualmente entre los 40 a 58 años, siendo la edad promedio 51 años. Inicialmente, debuta con alteraciones en los patrones menstruales, un proceso que puede durar varios años hasta que cesa.
Dra. Yolanda González | Ginecóloga, Fellow del Colegio Americano de Ginecología (FACOG), Certificación en Menopausia(NMCP)
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 22 LA MENOPAUSIA
Dra. Yolanda González Cabe destacar que el año pasado las enfer medade que respecta a la salud de la mujer. Se estima que la probabilidad de que la mujer norteamericana alcance los 80 años es de 67.2%. Por lo tanto muchas mujeres pasaran el 40% de su vida en la etapa postmenopáusica. Es por esto que es importante reconocer los cambios que ocurren, las implicaciones que tienen para la salud física, emocional y social de la paciente. También es nece sario conocer las múltiples alternativas de tratamiento que existen. La mujer tiene receptores de estrógeno en múltiples órganos y sistemas del cuerpo que se verán afectados por la disminución de esta hormona. Algunas experimentarán eventos vaso motores, mejor conocidos como calentones y sudoraciones nocturnas. En adición pueden experimentar tras tornos del sueño y fluctuaciones en su estado de áni mo que pueden provocar un pobre desempeño laboral así como afectar sus rela ciones interpersonales. Esta disminución en los niveles de estrógeno favorece un aumento en el riesgo cardiovascular ya que afecta ad versamente el perfil de lípi dos así como la íntima de los vasos sanguíneos. El sistema musculoesqueletal se ve afectado por la disminución en la densidad ósea y que eventualmente producirá osteoporosis la cual aumenta el riesgo de fracturas.
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 23
En esta etapa necesitamos el empodera miento de la mujer, asumiendo un rol activo en la toma de decisiones sobre su salud jun to al profesional de la salud. “ En esta
empoderamientonecesitamosetapaeldelamujer,asumiendounrolactivoenlatomadedecisionessobresusaludjuntoalprofesionaldelasalud.“
Este tipo de terapia viene en diferentes presentaciones tales como pastillas, parchos, anillos vaginales y gel. Si la paciente tiene útero se debe añadir un progestágeno o progesterona para evitar la hiperplasia y cáncer de endometrio. Si la mujer no desea utilizar la terapia hor monal de estrógeno o está contraindicada en ella, hay otras alternativas como los antidepresivos, antiepilépticos y antihipertensivos que han probado ser efectivos en disminuir o eliminar los eventos vasomotores. Para tratar los síntomas genitourinarios tales como la resequedad y atrofia vaginal o la dispa reunia existen terapias para uso intravaginal.
En este periodo es importante hacer cam bios en los estilos de vida tales como reevaluar la alimentación, establecer una rutina de ejercicios cardiovasculares, aeróbicos así como ejercicios isométricos para poder mantener el peso, la salud cardiovascular, la fortaleza muscular y la densidad ósea. Se recomienda la utilización de multivitaminas que contengan calcio y vitamina D. Se deben evitar los hábitos tóxicos tales como fumar y disminuir la ingesta de alcohol y cafeína.
Entre las opciones tenemos no hormonales (humectantes, lubricantes) y las hormonales que contienen estrógeno (cremas, tabletas y anillos) que se insertan en la vagina dis minuyendo la absorción sistémica y a su vez restaurando el grosor de la mucosa vaginal y la circulación en estos tejidos. Por ultimo contamos con una terapia oral que es un modulador de los receptores de estrógeno “SERM” para tratar el síndrome genitourinar io de la menopausia. Otra opción de tratamiento para el síndrome genitourinario es el prasterone (DHEA) que se aplica vaginal.
Las alternativas terapéuticas son variadas e incluyen terapias farmacológicas como no farmacológicas. Entre las no farmacológicas tenemos la terapia cognitiva de comporta miento “Cognitive Behavioral Therapy” la cual ha demostrado ser eficaz en aminorar los eventos vasomotores. Para tratar los eventos vasomotores la terapia de estróge no sistémico ha demostrado ser altamente efectiva, en adición disminuye la resequedad y atrofia vaginal y preserva la densidad ósea.
Descargar una Tarjeta de Ahorros en PVCSavings.com
¿Le resultan dolorosas las relaciones sexuales?
Dos formas para obtener ahorros: Enviar por texto la clave HERSAVE al 46286 para teléfono†ahorrostarjetadirectamenterecibirunadigitaldeensu
Así que, inicie la conversación. Hable con su médico sobre Premarin Crema Vaginal hoy. Se ha comprobado clínicamente que Premarin Crema Vaginal alivia las relaciones sexuales dolorosas de moderadas a severas causadas por los cambios de la menopausia, que afecta a un gran número de mujeres. A diferencia de otros medicamentos sin receta, provee estrógenos directamente a la fuente del dolor, para ayudar a reconstruir el tejido vaginal y a hacer que las relaciones sexuales sean más agradables. *Se requiere elegibilidad. Disponible sólo a pacientes cubiertos por aseguradoras comerciales. Los beneficiarios de programas estatales o federales, así como aquellos pacientes que pagan en efectivo, no son elegibles. Visite www.PremarinVaginalCream.com para obtener información completa sobre los Términos y Condiciones.
INDICACIONES Premarin (estrógenos conjugados) Crema Vaginal se usa después de la menopausia para tratar los cambios en la vagina y alrededor de esta, y las relaciones sexuales dolorosas de moderadas a severas que estos cambios causan. Cada gramo contiene 0.625 mg de estrógenos conjugados, USP.
PP-PVC-USA-0758 © 2022 Pfizer Inc. Todos los derechos reservados. Junio 2022 Véase la Información Importante del Producto en la próxima página. Puede informar cualquier problema relacionado con los productos de Pfizer al 1-800-438-1985 (EE. UU. solamente). O si prefiere, puede comunicarse con la FDA directamente: visite www.fda.gov/MedWatch o llame al 1-800-FDA-1088.
PUEDE SER LA MENOPAUSIA.
INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD E INDICACIONES
Usar estrógenos solos puede aumentar la probabilidad de sufrir cáncer de útero (matriz). Informe de inmediato cualquier sangrado vaginal inusual mientras usa Premarin (estrógenos conjugados) Crema Vaginal. El sangrado vaginal después de la menopausia puede ser una señal de alerta de cáncer de útero (matriz). Su profesional de la salud debe examinar cualquier sangrado vaginal inusual para determinar la causa. No use estrógenos, con o sin progestinas, para prevenir enfermedad cardiaca, ataques cardiacos, derrames cerebrales o demencia (deterioro de la función cerebral). Usar estrógenos solos puede aumentar la probabilidad de sufrir derrames cerebrales o coágulos de sangre. Usar estrógenos con progestinas puede aumentar la probabilidad de sufrir ataques cardiacos, derrames cerebrales, cáncer de mama o coágulos de Usarsangre.estrógenos, con o sin progestinas, puede aumentar la probabilidad de sufrir demencia, según un estudio realizado con mujeres de 65 años de edad o más. Los estrógenos deben usarse en la dosis más baja posible y sólo mientras sean necesarios. Usted y su profesional de la salud deben hablar periódicamente sobre si todavía necesita continuar el tratamiento. Premarin (estrógenos conjugados) Crema Vaginal no debe usarse si tiene sangrado vaginal inusual, tiene o ha tenido cáncer, ha tenido un derrame cerebral o un ataque cardiaco, tiene o ha tenido coágulos de sangre o problemas del hígado, tiene problemas de sangrado, es alérgica a alguno de sus ingredientes o si piensa que puede estar embarazada. Los estrógenos aumentan el riesgo de enfermedad de la vesícula biliar. Descontinúe el uso de estrógeno si ocurre pérdida de visión, pancreatitis o problemas hepáticos. Si toma medicamentos para la glándula tiroidea, consulte con su profesional de la salud, ya que el uso de estrógenos puede cambiar la cantidad que necesita. Los efectos secundarios comunes incluyen dolor de cabeza, dolor pélvico, dolor de mamas, sangrado vaginal y vaginitis.
AHORRE EN PRESCRIPCIÓNSU
SI USTED O ALGUIEN QUE USTED CONOCE ESTÁ EXPERIMENTANDO ESTOS U OTROS SÍNTOMAS, HABLE CON UN GINECÓLOGO AbbVie Inc. North Chicago, IL 60064 US-GYNEN-190169 Agosto 2019
REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 28 LA EN DOMETRIOSIS es una enfermedad crónica y dolorosa que afecta aproximadamente a 1 de cada 10 mujeres en edad reproductiva, sin embargo, muchas no saben que la tienen. LOS SÍNTOMAS COMUNES DE LA ENDOMETRIOSIS SON: menstrualdolor dolor en la pelvis entremenstrualesperiodos CÓMO FUNCIONA LA ENDOMETRIOSIS
DIAGNÓSTICO La experiencia con el diagnóstico podría prolongarse debido a los diferentes síntomas de dolor.5 Las mujeres con endometriosis pueden requerir uno o más de los siguientes pasos:6
• Examen pélvico
Cuando el estrógeno le indica al endometrio que engrose, también les indica a las lesiones que crezcan, lo que puede causar inflamación y dolor. Dependiendo de la ubicación de las lesiones, se pueden desarrollar distintos tipos de dolor y síntomas.1-4 TRATAMIENTO No hay una cura conocida para la endometriosis.7 Es importante que las mujeres sean específicas respecto a sus síntomas al hablar con un profesional de la salud. Las opciones de tratamiento disponibles son:8
• Prueba de sangre (para descartar otras condiciones)
Referencias: 1. Association of Professors of Gynecology and Obstetrics. Diagnosis & Management of Endometriosis: Pathophysiology to Practice. Educational Series on Women’s Health Issues. 2. Bulun SE. Endometriosis. N Engl J Med. 2009;360(3):268-279 3. Brzyski RG, Knudtson J. Female Reproductive Endocrinology. Merck Manual website. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-andobste trics/female-reproductiveendocrinology/female-reproductive-endocrinology. Updated April 2013. 4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. Fertil Steril. 2014;101(4):927-935. 5. Greene R, et al. Diagnostic experience among 4,334 women reporting surgically diagnosed endometriosis. Fertil Steril. 2009;91(1):32-39. 6. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin no. 114: Management of endometriosis. Obstet Gynecol. 2010;116(1):223-236. 7. Greene AD, et al. Endometriosis: where are we and where are we going? Reproduction. 2016;152:R63-R78. 8. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Frequent ly Asked Questions FAQ013: Gynecologic Problems. Washington, DC: October 2012. 9. Mayo Clinic Web. Endome triosis. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ endometriosis/diagnosis -treatment/drc-20354661.
• Ultrasonido • Prueba de sangre (para descartar otras condiciones)
TROMPA
• Intervenciones quirúrgicas (p.ej., laparotomía, laparoscopía, histerectomía) están presentes en áreas de la pelvis como los ovarios, las trompas de Falopio, el útero, el recto dolor durante lassexualesrelaciones
• Laparoscopía (cirugía para ayudar a confirmar el diagnóstico de endometriosis)
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (NSAIDs por sus siglas en inglés)
Las lesiones, por lo general, están presentes en áreas de la pelvis como los ovarios, las trompas de Falopio, el útero, el recto y la vejiga.1 dolor durante lassexualesrelaciones
La experiencia con el diagnóstico podría prolongarse debido a los diferentes síntomas de dolor.5 Las mujeres con endometriosis pueden requerir uno o más de los siguientes pasos:6
a 1 de cada 10 mujeres en
DE
• Intervenciones quirúrgicas (p.ej., laparotomía, laparoscopía, histerectomía)
La endometriosis ocurre cuando el tejido del endometrio crece en lugares fuera del útero formando lesiones.1,2 SI USTED O ALGUIEN QUE USTED CONOCE ESTÁ EXPERIMENTANDO ESTOS U OTROS SÍNTOMAS, HABLE CON UN GINECÓLOGO AbbVie Inc. North Chicago, IL 60064 US-GYNEN-190169 Agosto Su cuerpo produce distintos niveles de estrógeno en cualquier momento, por eso, puede tener dolor independientemente de su menstruación.2
• Agonistas y Antagonistas9 de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH por sus siglas en inglés)
©2019
SON: menstrualdolor
• Cita con el médico para discutir los síntomas
reproductiva,
• Laparoscopía (cirugía para ayudar a confirmar el diagnóstico de endometriosis)
Referencias: 1. Association of Professors of Gynecology and Obstetrics. Diagnosis & Management of Endometriosis: Pathophysiology to Practice. Educational Series on Women’s Health Issues. Bulun SE. Endometriosis. Brzyski RG, Knudtson J. Female Reproductive Endocrinology. Merck Manual website. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecologytrics/female-reproductiveendocrinology/female-reproductive-endocrinology. Updated April 2013. 4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. Fertil Steril. 2014;101(4):927-935. 5. Greene R, et al. Diagnostic experience among 4,334 women reporting surgically diagnosed endometriosis. Fertil Steril. 2009;91(1):32-39. 6. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin no. 114: Management of endometriosis. Obstet Gynecol. 2010;116(1):223-236. 7. Greene AD, et al. Endometriosis: where are we and where are we going? Reproduction. 2016;152:R63-R78. 8. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Frequent ly Asked Questions FAQ013: Gynecologic Problems. Washington, DC: October 2012. 9. Mayo Clinic Web. Endome triosis. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ endometriosis/diagnosis -treatment/drc-20354661. aproximadamente edad sin embargo, muchas no saben que la tienen. SÍNTOMAS COMUNES LA ENDOMETRIOSIS dolor en la pelvis entremenstrualesperiodos FALOPIODELESIÓNENDOMETRIOVAGINA CÓMO FUNCIONA LA ENDOMETRIOSIS
©2019
LA EN DOMETRIOSIS es una enfermedad crónica y dolorosa que afecta
DIAGNÓSTICO
• Anticonceptivos hormonales
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (NSAIDs por sus siglas en inglés)
• Examen pélvico
Su cuerpo produce distintos niveles de estrógeno en cualquier momento, por eso, puede tener dolor engrose, también les indica a las lesiones que crezcan, lo que puede causar inflamación y dolor. Dependiendo TRATAMIENTO No hay una cura conocida para la endometriosis.7 Es importante que las mujeres sean específicas respecto a sus síntomas al hablar con un profesional de la salud. Las opciones de tratamiento disponibles son:8
2019
• Anticonceptivos hormonales
• Agonistas y Antagonistas9 de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH por sus siglas en inglés)
• Ultrasonido
LOS
OVARIOÚTERO
• Cita con el médico para discutir los síntomas
