Revista Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico by Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico

Diagnóstico PRECOZ CONTRA EL CÁNCER DE OVARIO

Menopausia:

¿qué esperar cuando su cuerpo está cambiando?

Cambios

en el ciclo menstrual podría ser una señal de enfermedad en el útero

CONTENIDO

Si es médico o trabaja en un consultorio, hospital u organización sin fines de lucro y le interesa recibir la Revista Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico, escribe a: servicios@editorialmundo.com ó al PO Box 7663, Ponce, P.R. 00732-7663. Todos los derechos reservados. El nombre de Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico es propiedad exclusiva de Publicaciones Mundo y GEM. Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico es un producto autónomo pero no se responsabiliza por el contenido de los anuncios o artículos publicados. Teléfono: 787.848.3333.

EDITORIAL La importancia de la salud femenina

Los hábitos de higiene y cuidado figuran como la estrategia número uno para prevenir enfermedades de alta gravedad e impacto para la mujer, entre las cuales incluso figura el cáncer. La biología de la mujer es demandante y está supeditada a las hormonas, la edad, su periodo reproductivo y sobre todo, su estilo de vida. Este conjunto de factores podría determinar su vulnerabilidad ante distintas enfermedades que, a diferencia del hombre, afectan más al cromosoma X. Evitar malos hábitos como el cigarrillo ayudaría a prevenir el desarrollo de condiciones asociadas al pulmón. A su vez, abandonar esa mala costumbre puede retrasar la aparición de enfermedades cardíacas, la diabetes, condiciones autoinmunes, entre otras. La misma importancia debe dársele al cuidado íntimo. Debe

evitarse el uso de la ducha vaginal, pues altera la flora natural de la zona y la predispone al desarrollo de infecciones. Otra práctica no recomendada es la famosa automedicación. Los medicamentos consumidos sin vigilancia médica podrían comprometer varios sistemas del organismo de la mujer si ella está atravesando un cuadro viral, lo cual puede desencadenar una infección. Es especialmente importante tenerlo en cuenta antes de aplicar principios activos en la zona vaginal. Por otro lado, nunca perderá vigencia la campaña del uso de preservativos en relaciones sexuales para prevenir enfermedades de transmisión sexual (ETS), que podrían comprometer su capacidad reproductiva a corto y largo plazo. Asimismo, si fuera deseo de la mujer evitar un embarazo, se le debe informar sobre soluciones anticonceptivas.

En estos tiempos, la mujer se ha convertido en el sostén de su familia en todos los ámbitos. El poder para decidir sobre su vida la ha impulsado a cuidar de su salud. Entre otras cosas, ha procurado hábitos preventivos que le ayuden a mantener su calidad de vida, como la visita necesaria al ginecólogo, sus mamografías anuales, el cuidado prenatal, entre otros. No puedo terminar este escrito sin mencionar la fatiga mental y hasta la depresión que podríamos desarrollar si perdemos el control de nosotras mismas. Como se dice en el campo, te necesitas a ti para atender a otros. El cuidado de nuestra salud mental es prioridad ante todo panorama personal, profesional y hasta familiar. Somos vida y damos vida. Por tal razón, debemos mantener la nuestra. REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 5

EVOLUCIÓN GENÉTICA

para la detección temprana del

CÁNCER DE OVARIO Redacción Revista Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico Entrevista a: Dr. Micael López Acevedo

Ginecólogo / Director Departamento de Ginecología y Ginecología Oncológica en el Manatí y Bayamón Medical Center. Puerto Rico Women and Children´s Hospital

El cáncer de ovario afecta los órganos reproductivos de la mujer, puede afligir en igual o mayor proporción los dos ovarios. Por ser una enfermedad silenciosa este tipo de cáncer por lo general es detectado en etapa tardía, ya que sus síntomas suelen ser confundidos con otros más frecuentes.

REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 6

Para comprender como ha evolucionado la medicina para detectar, controlar y tratar el cáncer de ovario, Revista Medicina y Salud Pública conversó con un especialista, el doctor Micael López, ginecólogo y experto tratante de este tipo de cáncer.

REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 7

El cáncer de ovario en la mujer es el segundo de tipo ginecológico más común y mortal. OTROS DE LOS SÍNTOMAS COMUNES DEL CÁNCER DE OVARIO SON: • Necesidad frecuente de orinar • Adelgazamiento • Cambios en los hábitos intestinales, como estreñimiento • Molestias en la zona de la pelvis

“Lo más preocupante del cáncer de ovario es su elevada tasa de mortalidad, puesto que es un cáncer demasiado agresivo y es el causal de que mueran más mujeres anualmente en el mundo”, señaló él y director de Ginecología y Ginecología Oncológica en el Manatí y Bayamón Medical Center. REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 8

FACTORES DE RIESGO DE CÁNCER CERVICAL

LA FATALIDAD SILENCIOSA DEL CÁNCER DE OVARIO

“El cáncer de ovario infortunadamente no te da muchos síntomas en etapas tempranas, puesto que se manifiesta por medio de algunos no específicos”, resaltó el especialista acerca de lo silencioso que es este tipo de cáncer, ya que algunas de las señales van desde sentirse hinchado, llenarse con facilidad, este tipo de sintomatologías facilitan que la enfermedad logre pasar inadvertida. Como su sintomatología es silenciosa y suele confundirse con otras afecciones normales, en la mayoría de los casos cuando se desata la enfermedad y la persona acude al médico, el cáncer desafortunadamente ya este regado por todo el cuerpo. “Una de las frustraciones que tenemos muchos especialistas actualmente es que específicamente con el cáncer de ovario no podemos identificarlo a tiempo antes de que se convierta en una etapa avanzada”, indicó el también director del Puerto Rico Women and Children´s Hospital.

CAUSAS QUE DESARROLLAR EL CÁNCER DE OVARIO Como lo resaltó el experto, el doctor López, son muchos los factores pueden permitir el desarrollo de una enfermedad como el cáncer de ovario, ya que “Uno de los factores es tener muchos años de evolución, es un factor de riesgo que puede ser empezar con la menstruación a temprana edad, y la llegada de la menopausia en edad avanzada, puesto que esto significan que hay mucho tiempo se dé ovulación”, explicó el galeno. El desarrollo del cáncer de ovario sucede específicamente cuan-

do una célula presenta un error de mutación en el ADN, lo que permite que esta se reproduzca de manera acelerada y se formen las mortíferas masas o tumores. Otro factor causal de este tipo de cáncer es el aspecto genético, la medicina en particular está avanzando vertiginosamente para alertar a las personas respecto a la observancia de algún tipo de antecedente, tomando las precauciones debidas que solo se consiguen con la visita temprana a un especialista.

“La mala noticia es que el cáncer de ovario se diagnostica en una etapa tardía, en un periodo avanzado entre el 75 y 80 por porciento”, indicó el especialista y ginecólogo quien aconsejó que para este tipo de casos lo más indicado en prestar demasiada atención a factores de riesgo como también los antecedentes de tipo genético. REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 9

FACTORES DE RIEGO Y SINTOMATOLOGÍA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE OVARIO SI ES POSIBLE “Es vital que la persona sepa que la edad detonante de este tipo de cáncer está en promedio entre los 60 y 61 años”, alertó el galeno respecto a estas alertas para iniciar un chequeo rutinario. También es vital identificar si en su historial genético existen mutaciones genéticas hereditarias, antecedentes familiares de cáncer de ovario o terapia de reemplazo hormonal con estrógeno. El doctor López también indicó que ha ocurrido casos esporádicos donde el cáncer de ovario ha afectado a pacientes en edades muy tempranas, es decir entre los 20 y 30 años, pero estos son realmente poco frecuentes y sucedes cuando hay índices de tipo genético muy fuertes en las familias. Los escenarios usuales de pacientes con algún tipo de sintomatologías se presentan con marcadores de tumores elevados, afecciones cerca del ovario, para ello los radiólogos introducen una aguja como especie de biopsia para saber el estado de avance del cáncer.

TIPOS DE TRATAMIENTOS PARA LUCHAR CON LA ENFERMEDAD Muchos de los tratamientos que en la actualidad existen y se les practican a los pacientes bien sea en etapa temprana o tardía del cáncer de ovario, son exitosos, pues en muchas ocasiones las personas reaccionar de forma muy positivamente, así lo señaló el ginecólogo. “Cuando se le descubre el cáncer de ovario a la paciente, los especialistas analizamos con qué tipo de procedimiento se va a iniciar, es decir si con quimioterapia, cirugía y tratamiento de mantenimiento”, resaltó. Para determinar con qué tipo de tratamiento o procedimiento iniciar, es vital conocer el estado de la enfermedad dentro de la paciente, la decisión del cuadro clínico depende de cuanto está esparcido del cáncer dentro su cuerpo y que tan agresivo será el proceso.

Para concluir, el doctor Micael López, indicó también que en la actualidad todo tipo de tratamiento para tratar este y cualquier cáncer es muy costoso, para ello es vital que haya una cubierta óptima por parte del plan médico, con también que exista una cooperación por parte de las farmacias que faciliten ayudas económicas para los pacientes. Se recomienda también a todas las pacientes realizarse un examen pélvico anualmente,

REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 10

La cirugía en primera instancia es para remover algún tipo de tumor si el cáncer no se encuentra en un estado avanzado, la quimioterapia por su lado y en la mayoría de las veces no requiere hospitalización, pues es un procedimiento muy ambulatorio que demora entre cuatro a seis meses. Pero independiente si es cirugía o quimioterapia siempre y en medio de los dos estará presente el tratamiento de mantenimiento, este cumple su labor de apoyo luego de haber terminado el tratamiento inicial, se suministra por medio medicamentos orales para evitar que el cáncer regrese. Así lo describió el experto, “Esto es un tratamiento que sin duda ha revolucionado la cura del cáncer de ovario”.

visitar a su ginecólogo con regularidad, pero ante todo estar atentas a cualquier señal de

alertar asociada al desarrollo del cáncer de ovario”, puntualizó el doctor.

Dra. Rosa Ileana Cruz Especialista en Endocrinología Reproductiva

GENES AFRICANOS

AUMENTAN PREVALENCIA DE FIBROMAS

en la mujer puertorriqueña

“Es una condición que se puede presentar con esa sintomatología, o con síntomas de infertilidad cuando el fibroma está localizado dentro del útero”

REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 11

Los fibromas uterinos pueden afectar al 70 por ciento de las mujeres de raza blanca en edad reproductiva, y al 80 por ciento de la raza negra, y la mujer puertorriqueña, por la influencia de la raza negra, tiene una alta incidencia de fibromas uterinos, de acuerdo a la información expuso la Dra. Rosa Ileana Cruz, especialista en endocrinología reproductiva.

Cruz explicó que “cuando hay problemas de sangrado, por ejemplo, la paciente presenta coágulos podría ser debido a un fibroma uterino que son unos tumores benignos que ocurren en la matriz y en la mayoría de los casos no tienen ninguna connotación clínica. Otra de las razones para el sangrado prolongado pueden ser lesiones en el útero”.

Indicó que algunas pacientes pueden presentar síntomas como sangrado profuso, durante o fuera de la menstruación; problemas de dolor pélvico crónico incapacitante, o presión sobre los órganos de la pelvis, entre ellos, la vejiga, los intestinos, y los órganos adyacentes.

La literatura médica define los fibromas como benignos, en su mayoría, por lo que menos de uno entre 150 a uno en 500 puede que sean conducentes a cáncer. “La mayor parte del tiempo son solo masas, y la mujer puede quedar embarazada sin ningún problema”, destacó.

SÍNTOMAS

Muchas mujeres que tienen fibromas no tienen ningún síntoma. En las que sí tienen, los síntomas pueden verse influenciados por la ubicación, el tamaño y número de fibromas. En las mujeres que tienen síntomas, los signos y síntomas más comunes de los fibromas uterinos incluyen: • Sangrado menstrual abundante • Períodos menstruales que duran más de una semana • Presión o dolor pélvico • Necesidad de orinar a menudo • Dificultad para vaciar la vejiga • Estreñimiento • Dolor de espalda o de piernas

REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 12

CAUSAS

Los médicos no conocen la causa de los fibromas uterinos, pero la investigación y la experiencia clínica apuntan a estos factores:

CAMBIOS GENÉTICOS Muchos fibromas contienen cambios en los genes que difieren de los de las células normales del músculo uterino. HORMONAS El estrógeno y la progesterona, dos hormonas que estimulan el desarrollo del revestimiento uterino durante cada ciclo menstrual como una preparación para el embarazo, parecen estimular el crecimiento de los fibromas.

LOS MIOMAS contienen más receptores de estrógeno y progesterona que las células musculares uterinas normales y tienden a encogerse después de la menopausia debido a que la producción de hormonas disminuye.

En raras ocasiones, un fibroma puede causar dolor agudo cuando supera su suministro de sangre y comienza a morir. Los fibromas se clasifican generalmente por su ubicación. Los fibromas intramurales crecen dentro la pared muscular uterina. Los fibromas submucosos sobresalen dentro de la cavidad uterina. Los fibromas subserosos se proyectan por fuera del útero.

OTROS FACTORES DE CRECIMIENTO Las sustancias que ayudan al cuerpo a mantener los tejidos, como el factor de crecimiento similar a la insulina, pueden afectar el crecimiento de los fibromas. MATRIZ EXTRACELULAR La matriz extracelular es el material que hace que las células se peguen, como el mortero entre ladrillos. La matriz extracelular aumenta en los fibromas y los hace fibrosos. La matriz extracelular también almacena los factores de crecimiento y causa cambios biológicos en las propias células.

Los médicos creen que los fibromas uterinos se desarrollan a partir de una célula madre en el tejido muscular liso del útero (miometrio). Una sola célula se divide repetidamente y termina creando una masa firme y gomosa distinta del tejido cercano. Los patrones de crecimiento de los fibromas uterinos varían: pueden crecer lenta o rápidamente, o pueden permanecer del mismo tamaño. Algunos fibromas pasan por períodos de crecimiento acelerado y otros pueden encogerse por sí solos. Muchos fibromas que han estado presentes durante el embarazo se encogen o desaparecen después del embarazo, ya que el útero vuelve a su tamaño normal.

REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 13

FACTORES DE RIESGO Existen pocos factores de riesgo conocidos para los fibromas uterinos, aparte de ser una mujer en edad reproductiva. Los factores que pueden tener incidir en el desarrollo de los fibromas incluyen los siguientes: RAZA Aunque los fibromas pueden afectar a cualquier mujer en edad reproductiva, las mujeres de raza negra tienen más probabilidades de tener fibromas que las mujeres de otros grupos raciales. Además, las mujeres de raza negra tienen fibromas a edades más tempranas, y también es probable que tengan más cantidad de fibromas o que estos sean más grandes, y que los síntomas sean más graves. FACTOR HEREDITARIO Si tu madre o hermana tuvieron fibromas, corres mayor riesgo de padecerlos. OTROS FACTORES El inicio de la menstruación a una edad temprana; la obesidad; una deficiencia de vitamina D; tener una dieta más alta en carnes rojas y más baja en vegetales, frutas y lácteos; y beber alcohol, incluida la cerveza, parecen aumentar el riesgo de presentar fibromas.

REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 14

COMPLICACIONES Aunque los fibromas uterinos por lo general no son peligrosos, pueden causar molestias y pueden llevar a complicaciones como una disminución de los glóbulos rojos (anemia), que causa fatiga, debido a la pérdida excesiva de sangre. En raras ocasiones, se necesita una transfusión debido a la pérdida de sangre.

EMBARAZO Y FIBROMAS Los fibromas no suelen interferir en el embarazo. Sin embargo, es posible que los fibromas, especialmente los submucosos, causen infertilidad o pérdida del embarazo. Los fibromas también pueden aumentar el riesgo de sufrir ciertas complicaciones del embarazo, como el desprendimiento de la placenta, la restricción del crecimiento fetal y el parto prematuro.

PREVENCIÓN Aunque los investigadores continúan estudiando las causas de los fibromas, hay poca evidencia científica disponible sobre cómo prevenirlos. Quizás no sea posible prevenir los fibromas uterinos, pero solo un pequeño porcentaje de estos tumores requiere tratamiento. Pero, tener un estilo de vida saludable, como mantener un peso normal y comer frutas y verduras, es posible que pueda disminuir el riesgo de padecer fibromas. Además, algunas investigaciones sugieren que el uso de anticonceptivos hormonales puede estar asociado con un menor riesgo de fibromas.

H ATO

R E Y

C AGUAS

P O N CE

LABORATORIO CLÍNICO Y SERVICIOS COMPLETOS DE PATOLOGÍA HRP Labs, provee el mejor servicio diagnóstico que incluye una interacción personal con nuestros patólogos “board certified”, la más rápida entrega de resultados en el mercado, excelente servicio al cliente y una vasta experiencia.

OFRECEMOS PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DEL VIRUS ACTIVO SARS-Cov-2 (COVID-19) en metodología molecular (RT-PCR), ID-NOW y pruebas serológicas (rápidas) para la detección de anticuerpos. Estas han sido validadas por nuestros Patólogos clínicos subespecialistas en Inmunopatología y Patología Genética Molecular.

• Laboratorios de inmunohistoquímica y molecular in-house • Laboratorio certifcado por el CAP • Conectividad con Record Médico Electrónico

• Clínicas de Aspiración por Aguja Fina dirigidas por el Dr. Villarmarzo en 8 localidades

LABORATORIO CLÍNICO PARA PACIENTES Y PRUEBAS DE REFERENCIA Lunes - Viernes 6:00 a.m. - 4:30 p.m. / Sábados 7:00 a.m. - 12:00 m. Ave. Domenech #300 y #302 T. 787.765.7320

F. 787.765.3230

www.hrplabs.com

customerservice@hrplabs.com

• FACULTAD DE 20 PATÓLOGOS • 9 SUBESPECIALIDADES • 3 LABORATORIOS PARA PROCESAMIENTO DE MUESTRAS

CAMBIOS

en el CICLO MENSTRUAL podría ser una señal de ENFERMEDAD en el útero Dra. Rosa Ileana Cruz especialista en endocrinología reproductiva

El ciclo menstrual en esencia dura 28 días y dentro de los parámetros para ser considerado como normal puede terminar 5 días antes o después de los 28 días, explicó la especialista.

Las mujeres que cambian repentinamente su ciclo menstrual ya sea corto o largo es una señal de alarma. El patrón de sangramiento también es importante considerarlo como una señal para visitar a un especialista, explicó Cruz.

FASES DE LA MENSTRUACIÓN PROLIFERATIVA Empieza a desarrollar o madurar un óvulo que se va ovular; los niveles del estradiol que es una hormona van aumentando y esta etapa dura 14 días. OVULACIÓN El óvulo ha madurado, se forma un quiste de ovulación que rompe y libera la célula femenina. Esta es la etapa fértil de la mujer. SECRETORA La hormona más importante en esta etapa es la progesterona, el endometrio se prepara para soportar un embarazo o desintegrarse en la menstruación. El aumento en los niveles de progesterona hace que el endometrio deje de engrosarse, y se comience a preparar para la implantación potencial de un óvulo fertilizado. REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 16

Cuando hay problemas de sangrado, por ejemplo, la paciente presenta coágulos podría ser debido a un fibroma uterino que son unos tumores benignos que ocurren en la matriz y en la mayoría de los casos no tienen ninguna connotación clínica. Otra de las razones para el sangrado prolongado pueden ser lesiones en el útero, dijo la especialista.

Dolor durante la menstruación clínicamente se conoce como dismenorrea que son calambres y dolores pélvicos, afirmó la Endocrinóloga.

La doctora resaltó que en el caso de los jóvenes se puede presentar endometriosis, qué es una inflamación de los tejidos internos que puede rebotar a través de las trompas de falopio y caer en la cavidad peritoneal y empezar a irritar los tejidos internos. Por lo tanto cada vez que haya menstruación, esta inflamación se repite produciendo una adherencia pélvica que es cuando los órganos se empiezan a pegar entre ellos, explicó la doctora. Ese dolor en el endometrio, tejido dentro del óvulo, con el tiempo va causar cicatrización y puede llevar a tener inconvenientes de infertilidad ya que las trompas de falopio y los ovarios se llenan de adherencia bloqueando la conexión entre el óvulo y la entrada del mismo al tubo. Respecto al sangramiento pueden ser combinados con lesiones en el útero o también con problemas hormonales. Es importante tener presente los posibles cambios en el sangramiento en el momento de

la menstruación e incluso en las relaciones sexuales, sostuvo. La edad, revisar el historial tanto del paciente como familiar influyen en un diagnóstico ginecológico. Otros de los problemas que se pueden flujo abundante que hace necesario usar toallas o tampones cada hora o por mucho tiempo.Estos podrían ser indicios de quistes ováricos, fibromas, desequilibrio hormonal, hiperplasia endometrial, pólipos uterinos o problemas de coagulación.

“Cualquier cambio en el ciclo menstrual es una señal de posible enfermedad en el útero” REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 17

LAS MUJERES Y LA

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Por: Angélica Claudio,

BA en Periodismo de la Universidad del Sagrado Corazón, MA en Creación Literaria de la Universidad del Sagrado Corazón y MA en Periodismo de la Universidad de Puerto Rico en Río Piedras.

Identifica los síntomas cardíacos

Contrario a lo que se pensaba durante muchos años, las enfermedades cardiovasculares afectan en mayor número a las mujeres que a los hombres. Aprender a reconocer los síntomas y a no confundirlos con etapas o estados del género femenino es cada vez más importante para recibir un diagnóstico y tratamiento a tiempo, así como evitar complicaciones cardíacas en el futuro.

Las enfermedades del corazón afectan a todos por igual, sin distinción de género, pero en el caso de las mujeres tienden a recibir un tratamiento menos intenso porque en ocasiones identifican los síntomas de manera tardía, con un estado más avanzado de la enfermedad y en un pronóstico no tan agradable. “Aproximadamente un 40 % de las mujeres tienen enfermedad cardiovascular. Eso puede incluir hipertensión, enfermedad aterosclerotica de las coronarias, algún tipo de infarto cerebreal o mala circulación. Las diferencias entre hombres y mujeres es que muchas veces hay otros factores en las mujeres, como por ejemplo, una depresión que no ha sido diagnosticada y los síntomas como malestar general, dolor de pecho y palpitacionesson achacados a que la paciente tiene depresión y no busca una evaluación cardiovascular. Por tanto no se diagnostica a tiempo”, señaló la doctora Vanessa Rodríguez Mier, cardióloga invasiva del Centro Médico Episcopal San Lucas de Ponce.

Según la cardióloga,

otro factor distinto es que un síntoma como dolor de pecho, que podría ser indicio de infarto, no se manifiesta o identifica igual en ambos géneros.“No necesariamente una mujer que esté teniendo un infarto se presenta con un dolor de pecho como en un hombre. La mayor parte de los varones presentan un dolor de pecho bastante típico. Pero hay muchas mujeres que pueden sentir malestar general, malestar estomacal, palpitaciones y debilidad general”, indicó la doctora. Que no se identifique un dolor de pecho a tiempo hace que tampoco se atienda de manera inmediata en el caso de una mujer. “A un hombre que le da un dolor de pecho puede ser que vaya a sala de emergencia y se le diagnostica a tiempo que está teniendo un infarto. Así que se le da el tratamiento necesario inmediatamente y se reupera bien. Pero si a una mujer le está dando un infarto y piensa que son palpitaciones o es que ‘estoy ansiosa o pasando por este problema’ y le da el infarto y no se le da el tratamiento adecuado pueden haber complicaciones como fallo cardíaco o ‘stroke’, a consecuencia de que ya era demasiado tarde cuando pudieron tener su diagnóstico y tratamiento adecuado”, dijo la especialista en cardiología. REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 21

Menopausia y anticonceptivos

Dra. Vanessa Rodríguez Mier Cardiología Invasiva Centro Médico Episcopal San Lucas de Ponce

Lleva una vida sana

Finalmente, aconsejó tanto a mujeres como a hombres a

MEN OPAUSIA REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 22

De otra parte, la menopausia es un elemento que aumenta el riesgo cardiovascular en las mujeres, por la falta de estrógeno. “El estrógeno está asociado a niveles altos de colesterol bueno en la sangre y niveles bajos del colesterol malo. Al no tener el estrógeno, que es un factor protector para la mujer, luego de la menopausia ahí es que aumenta el riesgo cardiovscular en mujeres. Y los síntomas muchas veces son distintos por esa razón. O sienten a lo mejor un calentón en el pecho, que piensan que es síntoma de la menopausia y no saben que están teniendo un infarto”, explicó Rodríguez Mier. De acuerdo a la doctora, el uso de anticonceptivos también ha sido asociado a condiciones cardiovasculares en la mujer. “Los anticonceptivos unos más que otros pueden hacer que la sangre forme coágulos. Estos coágulos se pueden alojar en las piernas, en el corazón o el cerebro, muchas veces son mujeres jóvenes de 30 o 40 años. Y si la paciente utiliza anticonceptivos y por encima de eso también fuma es una contraindicación bien alta, porque se triplica el riesgo de eventos cardiovasculares”, advirtió. La cardióloga no solo recomendó utilizar anticonceptivos a base de progesterona porque tienen menores riesgos cardiovasculares, sino que tan pronto una paciente sienta dolor en una pierna, hinchazón, falta de aire o dolor en el pecho “acuda a una sala de emergencia o a su médico primario porque una intervención a tiempo puede tener un beneficio”. que no fumen, lleven una dieta balanceada y realicen ejercicio para disminuir el riesgo de enfermedades del corazón. “Mujeres con obesidad y que el tejido adiposo se ha concentrado más en el área del abdomen en vez de en las caderas está relacionado a tener mayor riego de enfermedades cardiovasculares en el futuro. Un buen control de la presión también es importante, además de un buen control de azúcar, pues la diabetes es otro factor de riesgo. Que tengan una disciplina con los medicamentos que se le recetan y que hagan 30 minutos de ejercicio aeróbicos al día, por los menos cinco días a la semana con una dieta baja en sodio y en grasa”, puntualizó.

EAT SMART

ADD COLOR

MOVE MORE

¿Qué cantidad de actividad física es necesaria? A continuación, le presentamos las recomendaciones de la American Heart Association para personas adultas.

+150 min de ejercicio

Realice, como mínimo, 150 minutos de actividad aeróbica moderada o 75 minutos de actividad aeróbica intensa a la semana (o una combinación de ambas) y, preferiblemente, distribúyalas a lo largo de la semana.

Muévase más, siéntese menos

Levántese y muévase durante el día. Un poco de actividad física es mejor que nada. Incluso una actividad de poca intensidad puede compensar los graves riesgos que el sedentarismo tiene para la salud.

Aumente la intensidad

Lo mejor es realizar un ejercicio aeróbico de intensidad media-alta. Su corazón latirá más rápido y respirará con mayor intensidad de lo normal. A medida que se vaya volviendo más activo, aumente el tiempo o la intensidad para obtener más beneficios.

Gane músculo

Incluya actividades de fortalecimiento muscular de intensidad moderada-alta (como resistencia o entrenamiento con pesas) al menos dos veces a la semana.

Siéntase mejor

La actividad física está relacionada con una mejora del sueño, la memoria, el equilibrio y la capacidad cognitiva, así como con un menor riesgo de sobrepeso, enfermedades crónicas, demencia o depresión. Se trata de una de las decisiones más importantes que puede tomar para su salud y bienestar.

Muévase más, de manera más intensa, y siéntese menos. Descubra cómo en heart.org/movemore. © Derechos de autor 2018 American Heart Association, Inc., una organización sin fines de lucro 501(c)(3). Reservados todos los derechos. Healthy for Good es una marca comercial. Se prohíbe el uso no autorizado.

BE WELL

DISFUNCIÓN

SEXUAL EN LA MUJER Por: Dr. Carlos E. Álvarez Instituto San Pablo, Suite 310

El deseo sexual disminuido o ausente es el problema sexual más común de la mujer. Se presenta más comúnmente en la edad mediana de tipo biológicas, psicoemocionales sociales. Algunos factores aumentan las probabilidades de que una mujer lo sufra, como por ejemplo los estados depresivos, algunos medicamentos, historial de abuso físico

la disfunción sexual de la mujer de acuerdo al DSM-5 de Asociación Americana de Psiquiatría, mujer presente sufrimiento personal por su problema mas de 6 meses.

tratamientos están fundamentados en la psicoterapia, con condiciones anatómicas. Cabe decir que estrechar una vagina normal (vaginal thinning) para aumentar el placer sexual

REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 24

Otros trastornos de la función sexual son la aversión al sexo, son los desórdenes e incapacidad orgásmica y los desórdenes de sexo doloroso como el vaginismo.

lrededor de 40% de las mujeres en algún momento de su vida padecerán de disfunción sexual. Sin

estadísticamente hablando, aproximadamente un 12% del número de mujeres la sufren. Los desórdenes más prevalentes son la falta o disminución de deseo sexual pueden tener implicaciones que afecten a la mujer en relaciones interpersonales.

El concepto de una función sexual normal es determinada por cada persona. Es posible que lo que alguien considera normal, no lo sea para otra persona, e incluso, para esa misma persona, lo normal puede ser diferente en distintas etapas de su vida. Algunos sectores entienden que luego de cierta edad, particularmente en deja de ser importante el sexo. Sin embargo, lo cierto es que el ser humano es capaz de ser sexual a lo largo de su existencia. Estudios epidemiológicos grupo de edad de 44 a 65. Es decir, de las encuestadas, las menores de 44 incidencia del problema. Las causas biológicas, también podríamos considerarlas físicas desde Las causas psicológicas juegan un papel importante en la disfunción sexual biológicos. Algunos ejemplos son condiciones psiquiátricas como sus tratamientos. Los problemas psicoemocionales suelen tener su origen en diversas circunstancias de su vida. Tales como abuso físico, abuso sexual percepción de su imagen corporal, Las causas sociales surgen de aspectos culturales, religiosos, morales, relaciones de pareja. Estos van desde

Siendo las causas psicoemocionales las más prevalentes, la consejería, psiquiátricas son de gran importancia en el manejo de esta condición. Por décadas se han tratado las mujeres cuales no tienen indicación, como el Estos productos, aunque pueden ser la postmenopausia), no surten efecto en con la aprobación de FDA. La hormona estrógeno no es un estimulante sexual o afrodisiaco, sin

padecerán de disfunción sexual es el número de mujeres que en efecto la sufren

enfermedades crónicas comunes como la hipertensión, la diabetes, problemas convulsiones, entre otros. También, los tratamientos de estas condiciones pueden afectar la función sexual, como los betabloqueadores, los inhibidores ACE, las estatinas, algunos anticonvulsantes, analgésicos opiáceos,

la vagina debido a la falta de estrógeno. Desde el punto de vista de afectaciones a la anatomía, se encuentran factores tales como incontinencia urinaria o fecal, historial de enfermedades de transmisión sexual, cirugías previas, prolapso, neuropatía, laceraciones del

o coito doloroso. Aunque en otras jurisdicciones se han usado agentes considerados afrodisiacos, apenas recientemente se ha aprobado por FDA un producto estimulante sexual, conocido como el mujeres premenopáusicas. Lamentablemente este producto no tiene respaldo completo de la comunidad médica pues su efectividad secundarios, particularmente cuando se combina con alcohol, supera lo tolerable. Sin duda, en los próximos años veremos otros productos de este tipo, posiblemente mejores.

REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 25

MENOPAUSIA : ¿qué esperar cuando su cuerpo está cambiando? Por: Josefina Romaguera MD, MPH Profesora de Obstetricia y Ginecología Universidad de Puerto Rico.

La menopausia la ausencia de la menstruación debido a una disminución en la producción de estrógeno por el ovario. Este periódo se caracteriza por falta de estrógeno.

EVALUACIÓN MÉDICA: Ciertas condiciones médicas suelen ser más prevalecientes en Hipertensión Diabetes Enfermedad de la tiroides Osteoporosis Estilos de vida saludable

REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 26

TABLA I.

MANTENIMIENTO DE SALUD EN LA MUJER MENOPAÚSICA Opciones de Tratamiento: Estilos de Vida: Tenemos varias opciones de tratamiento que son adecuadas para controlar los síntomas de la

intervenciones no farmacológicas, las cuales enfatizan los estilos de vida hormonales.

La decisión de qué tratamiento usar está variedad de factores y debe representar la decisión informada de cada paciente a nivel individual.

Se ha probado el beneficio que tiene el ejercicio en mejorar la salud hacer ejercicio un mínimo de 30 minutos 3 veces por semana. Se ha reportado que el índice de masa corporal elevado correlaciona

mortalidad. El sobrepeso predispone a la resistencia de insulina, problemas cardiovasculares, articulares, disminución en la función pulmonar

Personal Historial de enfermedad cardiovascular, osteoporosis, cáncer, estado de salud, prácticas nutricionales, actividad física, auto examen de seno. Historial familiar Historial de enfermedad cardiovascular, osteoporosis Examen físico Peso, estatura, presión sanguínea,

en calcio, magnesio, fósforo, zinc mantener una masa ósea adecuada. El fumar cigarrillos es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular, cáncer, osteoporosis,

“El sobrepeso predispone a la resistencia de insulina, problemas cardiovasculares, articulares, disminución en la función pulmonar y cáncer”

Pruebas de laboratorios Citología cervical: cada 3 años si es paciente de bajo de papiloma humano. Mamografías: Cada 1-2 años hasta los 50 años, anual comenzando a los 50 años. Colesterol: Cada 5 años o anual Sangre oculta en excreta: Anual Colonoscopia: Comenzando a los 50 años Cernimientos de enfermedades sexualmente trasmitidas (cuando sea indicado) Inmunizaciones Tétano-difteria: refuerzo cada 10 años Pneumococo a los 65 años Vacuna del Herpes Zoster Contracepción, función sexual Capacidad física: dieta Psicosocial Enfermedad cardiovascular Factores de Riesgo Prevención de accidentes Auto-examen del seno Prevención de uso de drogas (cigarrillo, etcétera) Alternativas de Tratamiento Terapia hormonal – Otras terapias aprobadas Medicina alterna

REVISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | 27

MENOPAUSIA : ¿qué esperar cuando su cuerpo está cambiando? Sangrado uterino anormal: Es importante evaluar todo sangrado anormal, en especial todo aquel que ocurre luego de un año de la última menstruación. sonograma transvaginal. El uso de la sonohisterografía

Síntomas de la El síntoma más común es el calentón o hot

lush), este suele verse en 85% de las

del sueño. El tratamiento de los calentones otras opciones como las preparaciones

Sistema Genitourinario: Todas las mujeres menopaúsicas pueden síntomas responden a terapia hormonal sistémica o local (cremas, tabletas o anillos).

Terapia Hormonal:

La terapia hormonal de estrógeno es una alternativa todos los síntomas asociados a su ausencia. Existen alternativas llamadas moduladores del receptor de estrógeno Estos medicamentos no aumentan el riesgo de cáncer del

“El proveedor de salud debe incluir una evaluación del estado psicológico de la mujer. La menopausia es una etapa de la mujer que amerita evaluación y seguimiento”

tratamiento inicial, deben ser referidas a un especialista en terapia de problemas sexuales. El proveedor de salud debe incluir una evaluación del estado psicológico de la mujer. La menopausia es una etapa de la mujer que amerita evaluación herramientas para proveerle a la mujer la orientación sobre estilos de vida saludables e intervenciones para lograr que la mujer pueda disfrutar de esta etapa de la vida.

Para más información: saludmujerlatina.org 22

ELIMINA

LOS AZÚCARES AÑADIDOS

Los azúcares añadidos son los que se agregan a los alimentos y bebidas cuando se procesan o preparan. Consumir demasiado azúcar puede dañar la salud y hasta acortar la vida.

LA AMERICAN HEART ASSOCIATION RECOMIENDA LIMITAR EL CONSUMO DIARIO DE AZÚCARES AÑADIDOS A:

MUJERES Y NIÑOS*

HOMBRES

CUCHARADITAS

100

150

O MENOS

GRAMOS

CALORÍAS

DÓNDE TENER CUIDADO CON LOS AZÚCARES AÑADIDOS:

BEBIDAS DULCES

DESAYUNOS AZUCARADOS

JARABES Y DULCES

DULCES CONGELADOS

PAN HORNEADO DULCE

leches de sabor bebidas deportivas y energizantes bebidas gaseosas y refrescos café y té jugos y bebidas de fruta

barras energéticas y de desayuno granola y muesli cereales calientes y fríos yogu yogurts licuados

almíbares miel y melaza jaleas mermeladas y conﬁturas mezclas para bebidas caramelos

helado y gelato yogurt congelado paletas nieve y sorbete po postres congelados

panes y bollos dulces pasteles galletas y tartas donas y repostería botanas postres

Cómo evitarlos: Siempre revisa la información nutricional y los ingredientes.

Sustituye los dulces y postres con fruta naturalmente dulce.

Limita el consumo de bebidas y alimentos azucarados.

Prepara productos en casa con menos azúcares añadidos.

*mayores de 2 años (los niños menores de 2 años no deben consumir ningún tipo de azúcar añadido)

APRENDE MÁS EN

HEART.ORG/HEALTHYFORGOOD