Usando Encerado de Diagnóstico para lograr una estética óptima

por Dr. Justin Chi Director de Tecnologías Clínicas en Glidewell Newport Beach, California

Algunos de los casos más memorables y gratificantes para mí han sido los de la zona anterior para pacientes que se sienten inseguros de sus sonrisas. Ese momento, cuando el paciente se mira en el espejo y observa su nueva sonrisa, me da el impulso necesario para seguir mejorando mi técnica y probar nuevos materiales. ¿Pero cómo podemos estar seguros de que, como profesionales dentales, le estamos entregando a nuestros pacientes exactamente lo que quieren antes de someterse a un plan de tratamiento, en especial en un área críticamente estética?

Usando el servicio de Encerado de Diagnóstico de Glidewell en las etapas de planeación, podemos crear una vista previa de una transformación de sonrisa que muestre como el producto final restaurará la funcionalidad, tendrá apariencia natural, permitirá la cantidad mínima de reducción dental y le otorgará al paciente una sonrisa que durará por muchos años. El encerado de diagnóstico mitiga las preocupaciones del paciente y le permite probar su nueva sonrisa antes de que la restauración permanente comience. En este artículo, comentaré los pasos que sigo para mostrarle al paciente cómo lucirá su restauración definitiva, los métodos que uso en la planeación de las etapas del tratamiento y en dónde confío en los servicios y las aptitudes del laboratorio.

Caso De Estudio

Figura 1: El paciente se presentó después de varios años de sufrir una herida traumática en sus dientes anteriores superiores. Las piezas #11 y #21 tenían varias fracturas, así como el borde incisal de la pieza #12. Por lo que él deseaba mejorar su estética bucal, y yo quería asegurarme de restaurar la funcionalidad y resistencia también. El paciente necesitaba completar su tratamiento en un corto periodo de tiempo, por ello debí realizar ajustes en mi flujo de trabajo.

Cita no. 1: Impresiones iniciales y planeación del tratamiento

Figuras 3a, 3b: Cuando envío una prescripción de encerado, incluyo la longitud y el contorno específico de las carillas deseadas en la prescripción (Rx) para ayudar al técnico del laboratorio a diseñar el Encerado de Diagnóstico. Ya sea que el caso se envíe por medio de un escaneo intraoral o una impresión VPS tradicional el caso es digitalizado en Glidewell, por lo que un Encerado de Diagnóstico de alta precisión puede ser creado usando un software CAD avanzado para lograr resultados consistentes. El técnico evalúa los dientes a su alrededor y crea un diseño digital armonioso.

Cita no. 2: Aprobación del encerado de diagnóstico

Figura 2: Mi plan era restaurar los dientes #12-22 con carillas BruxZir® Esthetic, así que tomé un escaneo digital de ambas arcadas, además del registro de mordida usando el escáner iTero® Element (Align Technology; San Jose, Calif.). Puede tomar impresiones de vinil polisiloxano (VPS) si lo prefiere, pero el escaneo digital reduce tiempos al eliminar la necesidad de enviar modelos físicos o impresiones al laboratorio. Envío el escaneo junto con instrucciones precisas para que Glidewell fabrique un Encerado de Diagnóstico.

Figura 4: Durante la segunda cita le mostré al paciente su nuevo diseño de sonrisa en el modelo de encerado fabricado por Glidewell, permitiéndole examinar el diseño estético de la restauración final propuesta.

Figuras 5a, 5b: Después de revisar el encerado con el paciente, usé una matriz ósea proporcionada por el laboratorio para transferir el diseño a sus dientes y crear un mockup, lo que le permitió experimentar cómo se vería y sentiría la restauración final. Usando un material provisional, por lo general uso Luxatemp Ultra (DMG America; Ridgfield Park, N.J.) o TuffTemp™ Plus (PULPDENT; Watertown, Mass.), relleno la matriz ósea y cemento sobre las piezas #22-12 sin preparar. Removí el exceso de acrílico mientras el material se asentaba en la boca del paciente para reducir el tiempo que hubiera necesitado para limpiar el acrílico endurecido después.

La matriz fue removida después de que el material del mockup se asentó. Se pueden realizar pequeños ajustes en este punto de ser necesario. El mockup intraoral nos dio la oportunidad, tanto a mí como a mi paciente, de revisar la estética, fonética y el funcionamiento general del diseño.

7a, 7b: Después de que el paciente haya aprobado su nueva sonrisa, realicé un escaneo intraoral del mockup usando un software iTero. Este “pre-escaneo”, como se le conoce, es una imagen que se envía al laboratorio para guiar a los técnicos dentales al diseñar las restauraciones finales.

Cita No. 2: Continuación

Después de que el paciente aprobó la nueva longitud del borde incisal, contornos y línea media, verifiqué que no afectara su fonética, y ya estábamos listos para preparar los dientes #22-12 para colocar carillas. Las preparaciones pueden ser realizadas en la misma cita para el mockup, a menos que el paciente tenga sus reservas acerca de la estética o funcionalidad y quiera usar el mockup en casa. Muchos pacientes prefieren la opinión de sus parejas, familiares o amigos, pero en este caso, el paciente estaba confiado, así que ya estábamos listos para comenzar a preparar sus dientes.

Figuras 8a, 8b: Con los provisionales aún en los dientes, usé una fresa de diamantes para realizar reducciones incisales en el acrílico, comenzando por los bordes incisales. Ya que necesito al menos 0.7 mm en el facial para dar espacio al material de BruxZir Esthetic, el mockup me ayudó a visualizar cuánta estructura necesitaba ser removida. Con una preparación de 1 mm en las superficies faciales e incisales, lo cual excede los requerimientos de manufactura, el material es lo suficientemente resistente para soportar fuerzas significativas.

Figuras 10a, 10b: La función de pre-escaneo en el escáner iTero Element me permite obtener una imagen del “antes” del mockup en su lugar (10a), lo cual es de gran ayuda para el laboratorio cuando se diseñan las restauraciones finales. Si usa métodos de impresiones tradicionales, tome una impresión VPS con el mockup en su lugar. Al empacar el hilo, los márgenes gingivales definidos están claramente visibles para que el escáner los reconozca cuando se están escaneando las preparaciones (10b). Cuando capture una impresión usando material VPS, verifique nuevamente que todos los márgenes se aprecien en la impresión.

Figuras 9a, 9b: Después de realizar las reducciones incisales en el borde incisal y facial, homogeneicé los cortes hasta hacer uno solo a fin de crear un diente perfectamente preparado para colocar las carillas. Con el objetivo de asegurar el ajuste adecuado, es importante empacar un hilo para exponer los márgenes gingivales antes de las impresiones finales. Usé un hilo Ultradent Ultrapak™ #0 (Ultradent; South Jordan, Utah), y tomé mis impresiones finales usando el escáner iTero Element.

Figuras 11a, 11b: Durante la cita de entrega de las restauraciones finales, comencé probando las carillas centrales y después continué trabajando hacia los laterales. Luego de confirmar que el ajuste era preciso y le ofrecí al paciente la oportunidad de mirarse al espejo, los retiré y procedí con la limpieza de la superficie interior de las restauraciones.

Debajo se describe el proceso que sigo cuando adhiero restauraciones de zirconia.

Nota: Es seguro usar ligeramente el aeropulidor con un óxido de aluminio de 50 μm para descontaminar, aunque una abrasión excesiva de aire puede debilitar las restauraciones.

Figuras 13a, 13b: Comenzando por los centrales seguidos de los laterales, usé el cemento dental adhesivo de resina universal NX3 Nexus™ Tercera Generación (Kerr Corporation) para cementar las restauraciones en las preparaciones, dándome el tiempo suficiente para posicionar correctamente las restauraciones. Me tomé unos minutos para limpiar cualquier exceso de cemento antes de sellar las carillas con luz ultravioleta en su lugar.

Figuras 12a, 12b: Después de haber descontaminado y aplicado Monobond® Plus (Ivoclar Vivadent; Amherst, N.Y.) a las superficies internas de las restauraciones, comencé por grabar en ácido el esmalte de las superficies con la ayuda de un gel etchant con un contenido en ácido fosfórico del 37,5%, durante 15 segundos. Luego enjuago y seco las superficies por completo. En el esmalte seco, froté OptiBond™ Universal, adhesivo universal (Kerr Corporation; Brea, Calif.), luego aplico abrasión con aire y luz ultravioleta al líquido.

Figuras

Usando un Encerado de Diagnóstico para presentarle al paciente un mockup intraoral de la sonrisa propuesta, pudimos trabajar en conjunto y estar de acuerdo con en el diseño de la restauración final que lucirá y se sentirá bien para el paciente.

Conclusi N

Creando un mockup intraoral de un Encerado de Diagnóstico, usted es capaz de ofrecerle a sus pacientes un avance de cómo se verán y sentirán sus restauraciones. Establecer ex- pectativas es crítico, y usar el Encerado de Diagnóstico es de gran ayuda para aceptar el diseño de sonrisa propuesto. CM