Intubación oro-traqueal y abordaje de la vía aérea en el paciente crítico Dr. Federico Carini Médico UTI-Hospital Italiano de Buenos Aires, Director comité ADS SATI federico.carini@hiba.org.ar; Resumen para el curso VentilAr (SATI) Junio 2020
Secuencia Rápida de Intubación (SRI) Puntos clave: •
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La intubación orotraqueal en UTI es un proceso frecuente y con mayor riesgo de complicaciones, en comparación con otros entornos como el quirófano, por la urgencia y la menor reserva fisiológica del paciente crítico o Hipoxemia, hipotensión, arritmias, paro cardíaco y muerte son los riesgos potenciales (de mayor a menor frecuencia), entre otros. Se recomienda la Secuencia Rápida de Intubación siempre que sea posible o La utilización de CheckLists permite ordenar y sistematizar el proceso (ver figura más abajo) La planificación, preparación y entrenamiento adecuados son clave para mejorar este proceso. o Preveer el Plan A, B y vía aérea quirúrgica de urgencia puede evitar complicaciones graves en casos de vía aérea dificultosa. Las Guías para Intubación en la Terapia Intensiva de la Sociedad para la Vía Aérea Dificultosa (Reino Unido) son muy útiles para ese fin (Higgs et al.).
Planificación La planificación es una etapa crucial en todo proceso complejo. Asimismo, la preparación y entrenamiento previo del equipo son fundamentales para lograr el mejor resultado posible. La práctica previa de estos procedimientos mediante simulación, incluyendo a todo el equipo, permite reflexionar sobre la acción, dando pistas claves para la mejora continua y además permitiendo un mejor trabajo en equipo a la hora de realizar el procedimiento en el paciente. Volviendo a las etapas de la secuencia rápida de IOT, la planificación se lleva la mayor parte del tiempo, y es la etapa que nos permitirá completar las siguientes de la mejor manera. En una publicación de 2008, la SEMyCIUC resumía los pasos que componen la SRI y el tiempo propuesto para cada una (Palencia H., Med Intensiva. 2008;32 Supl 1:3-11):
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