Caso Clinico Manejo Odontopediatrico

UNIVERSID AUTÓNOMA DE ZACATECAS Unidad Académica de Odontología Especialidad en Odontopediatría Seminario de Odontopediatría IV Presentación de Caso Clínico: MANEJO ODONTOPEDIÁTRICO DE PACIENTE CON SÍNDROME DE PIERRE ROBIN Presenta: Silva Isaura Vargas Rodríguez Asesores: Dra. Ma. Socorro Sotelo Camacho Dr. Sergio Duarte Inguanzo

1891

• Lannelongue • Menarden

1923

• Pierre Robin • Lengua desciende, provoca la obstrucción de la vía respiratoria y labio leporino

1976

• Pierre Robin • Micrognatia, glosoptosis y paladar fisurado

Juárez VLE, Zapata TM, Lezama del Valle P, Palomo CMA. Síndrome de Pierre-Robin y hepatoblastoma: reporte de un caso.

Bol Med Hosp Infant Mex. Vol. 67, Noviembre-Diciembre 2010

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Es una anomalía congénita del primer arco braquial en el que se asocia micrognatismo, glosoptosis y hendidura del paladar.

Loureiro Sato F Ri*, Setten K C, Sverzut T, Márcio de Moraes A, Fernandes Moreir R W. Sequência de Pierre Robin – Etiopatogenia, Características Clínicas e Formas de Tratamento.

Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofaci

Aislado

Aislado Stickler

Asociado a otros síndromes

Alcohol fetal Treacher Collins Delección 22q.

Velocardiofacial

Suárez Barrientos E, López Fajerstein D A, Sanz Arrazóla H, SÍNDROME DE PIERRE ROBÍN. Gac Med Bol v.33n.1Cochabamba2010. versión impresa ISSN 1012-2966.

1 en 8,500 recién nacidos. La mortalidad es del 5 al 30%.

Distribución por sexo es de 1:1, ligada al cromosoma X Suárez Barrientos E, López Fajerstein D A, Sanz Arrazóla H, SÍNDROME DE PIERRE ROBÍN. Gac Med Bol v.33n.1Cochabamba2010. versión impresa ISSN 1012-2966.

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Es de carácter autosómico recesiva, existiendo además, la variante ligada al cromosoma X con malformaciones cardíacas y pie Bot

Suárez Barrientos E, López Fajerstein D A, Sanz Arrazóla H, SÍNDROME DE PIERRE ROBÍN. Gac Med Bol v.33n.1Cochabamba2010. versión impresa ISSN 1012-2966.

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Dentro de las primeras investigaciones realizadas para conocer el factor causal tenemos: Latham, en 1966

•“Cambios estructurales"

Becker & Ramos

•“Defecto embriológico”

Edwars y Newall Juárez VLE, Zapata TM, Lezama del Valle P, Palomo CMA. Síndrome de Pierre-Robin y hepatoblastoma: reporte de un caso.

Bol Med Hosp Infant Mex. Vol. 67, Noviembre-Diciembre 2010

•“Transtornos genéticos del crecimiento ”

La teoría de la maduración neurológica La teoría de desneuralización romboencefálica

La teoría mecánica Juárez VLE, Zapata TM, Lezama del Valle P, Palomo CMA. Síndrome de Pierre-Robin y hepatoblastoma: reporte de un caso.

Bol Med Hosp Infant Mex. Vol. 67, Noviembre-Diciembre 2010

Micrognatia

Glosoptosis

Fisura del paladar

Anomalías

Oculares

Cardiovasculares

Oído

Miopía

Soplo inocente

Otitis

Arancibia Secuencia de Pierre Robin, NeumolPediatr 2006 1(1): 34-36

Anomalías

Musculoesquelético:

Sindactilia

Pie bot

Arancibia Secuencia de Pierre Robin, NeumolPediatr 2006 1(1): 34-36

Neurológico

Genitourinario

Retardo en desarrollo psicomotor

Criptorquidea

• Ultrasonografía • A las 13 semanas de edad gestacional

• Recién nacido mediante un examen físico Loureiro Sato F Ri*, Setten K C, Sverzut T, Márcio de Moraes A, Fernandes Moreir R W. Sequência de Pierre Robin – Etiopatogenia, Características Clínicas e Formas de Tratamento.

Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofaci

Micrognatia

Glosoptosis

Retraso en el crecimiento y desarrollo

Obstrucción de la vía aérea

Olivares Espinoza J. Morales Solorzano R. Secuencia de Pierre Robin: Reporte de casos, Odontol Pediatr Vol. 11 No.2 JulioDiciembre 2012

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Debe ser ofrecido por un equipo multidisciplinario, donde intervienen: Cirujanos maxilofaciales

Ortodoncistas

Pediatras.

Odontopediatras

CardiĂłlogos

Logoterapias.

Genetistas, Olivares Espinoza J. Morales Solorzano R. Secuencia de Pierre Robin: Reporte de casos, Odontol Pediatr Vol. 11 No.2 Julio-Diciembre 2012

Micrognatia obstrucción de la vía

Fisura palatina

Carece del reflejo de succión

Vía aérea artificial

Mamilas especiales o la placa obturadora palatina

Colocación de sonda paraenteral

Morovic C G, Manejo actual en síndrome de Pierre Robin, Rev. chil. pediatr. v.75 n.1 Santiago ene. 2004, versión impresa ISSN 0370-4106

Mandíbula

Distracción ósea

Colapso transversal maxilar Disyunción de la sutura nasopalatina

Cuidado dental Hábitos de higiene oral

Morovic C G, Manejo actual en síndrome de Pierre Robin, Rev. chil. pediatr. v.75 n.1 Santiago ene. 2004, versión impresa ISSN 0370-4106 13.- Duarte Sergio. Atlas de cefalometría Análisis clínico y práctico, ed. Amolca, capítulos 3 y 4

Datos personales: Nombre: C. A. M. R.  Edad: 5 años  Género: Masculino  Fecha de Nacimiento 13/ Mayo/ 2005  Lugar de nacimiento: Zacatecas, Zac. 

Motivo de consulta: ď‚ž

Me enviaron del Hospital General para ver quĂŠ tipo de tratamiento le podrĂ­an ofrecer a mi hijo.

Padecimiento actual: 

Paciente masculino en edad pre escolar, referido del Hospital General, con diagnóstico de “Síndrome de Pierre Robin”, por el área de Cirugía Maxilofacial, el cual acude a consulta para iniciar tratamiento odontopediátrico, actualmente asintomático, acompañado de su mamá.

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Historia Prenatal, natal y postnatal:

Madre de 45 años.

Embarazo controlado en el cuarto mes, por médico particular,

Tercera gesta

Pre-término (8 meses)

Por cesárea

Durante el parto se observa que no hay líquido amniótico.

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Historia Prenatal, natal y postnatal: Durante los primeros 0 a 28 días de nacido: Se diagnosticó Síndrome de Pierre Robin

Permanece en incubadora por 10 días debido a que no se podía alimentar

Desarrollo psicomotriz: Sostuvo la cabeza a los tres meses  Se sentó a los seis meses  Se paró a los 12 meses  Aún no habla, se comunica mediante sonidos  Aún usa pañal  Inicio la escuela a los cuatro años  Grado actual Tercero de Preescolar 

AlimentaciĂłn: ď‚ž

Desde el nacimiento hasta la actualidad el paciente se alimenta por sonda parenteral cada 3 o 4 hrs; el tipo de alimento es espeso como papillas y lĂ­quido como la leche.

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Antecedentes personales patológicos:

Síndrome de Pierre Robin

Soplo funcional al nacer

Intervención quirúrgica a los dos días de nacer para la colocación de distractores óseos

Cirugía para la colocación de sonda, a los días de nacido

Antecedentes Odontológicos 

Su primera visita fue a los dos años, para corregirle los dientes, el paciente se presentó temeroso, se le colocó una placa removible con tornillo

Hábitos Orales Perjudiciales: 

Succión digital

EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN INTRAORAL

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Síndrome de Pierre Robin

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Colapso transversal maxilar Colapso transversal mandibular Apiñamiento anterior superior e inferior Retroinclinación de incisivos inferiores Sobremordida horizontal 8 mm Sobremordida vertical - 4 mm Mordida abierta anterior Micrognacia mandibular severa Escalón distal y Clase II canina

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Plan de tratamiento:

Avance mandibular

Aumento en la dimensión transversal maxilar

Expansión dentoalveolar inferior

Para balancear el perfil va a ser necesario en la edad adulto realizar una mentoplastía de avance.

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Reservado ya que dependeremos de la conducta de aceptación del paciente al tratamiento, de los cuidados de salud e higiene bucal, así como de la cooperación de los padres.

20 de Marzo 2013 Elaboración de historia clínica, toma de fotografías clínicas y toma de modelos de estudio 27 de Marzo 2013 Se toma modelo con bandas para realiza hyrax 29 de Marzo 2013 Se prueba, ajusta y cementa hyrax, se dan indicaciones de activación a los padres 1/1/1, se indican 16 días, (4mm) 16 abril del 2013 Se revisa activación de hyrax se observa, avance, se indica activación 1/1/1 por 12 días más (3mm) 30 de abril 2013 Se coloca candado en hyrax

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La importancia del tratamiento con el Odontopediatra es nuestra aportación en la tratamiento comenzando desde el nacimiento apoyándolo, si es posible, con los reflejos de succión mediante el uso del obturador palatino y con apoyo en la distracción ósea al lograr expansión transversal, reduciendo el colapso de los segmentos colapsados como el maxilar