RADIOLOGIA EN LA OBSTRUCCION INTESTINAL NEONATAL
Dra. Grecia Vivas Colmenares
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL NEONATAL A pattern-based approach to bowel obstruction in the newborn Charles M. Maxfield1 , Brett H. Bartz1 and Jennifer L. Shaffer1 Pediatric Radiology© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 201210.1007/s00247-012-2573-1
Enfoque basado en el diagnóstico diferencial y manejo del recién nacido con sospecha de obstrucción intestinal.
Indispensable familiarizarnos con las imágenes para el Dx , o selección adecuada de pruebas adicionales
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL NEONATAL
La historia neonatal y los signos y síntomas clínicos aunque en ocasiones no permiten establecer la causa de la intolerancia alimentaria, junto a la radiología simple son la base en el diagnóstico. Atresia duodenal: vómitos biliosos con la primera toma,
antecedente polihidramnios. Obstrucción distal: 24-48h de vida Vólvulo de intestino medio: 50% la primera semana, 50% el primer mes. Hirschsprung: retraso en expulsión de meconio o min cantidad.
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
1.- PATRON RADIOLOGICO NORMAL
2.- PATRON DE DOBLE BURBUJA
ATRESIA DUODENAL
*
• Es Dx • No precisa de prueba con contraste
CASO
RN a término que presenta, vómitos biliosos y
distensión abdominal difusa.
Analítica: anemia e hiperbilirrubinemia indirecta Se realiza Rx simple de abdomen
Laparotomía: Se observa atresia duodenal, malrotación y vólvulo que compromete intestino delgado hasta 2cm de válvula ileocecal.
ATRESIA DUODENAL
Incidencia de 1 por cada 2500 nacimientos. Antecedentes de polihidramnios en el 50%. El 50% presenta anomalías asociadas como anorrectales, cardiacas, genitourinarias, atresia de esófago, agenesia vesicular y estenosis del colédoco. En 2/3 de los pacientes se presentan vómitos biliosos. Imagen radiológica de doble burbuja hace el diagnóstico
MALROTACION INTESTINAL
Ausencia de la rotación de 270°, ya sea porque no se produce o se detiene antes de los 90°.
Riesgo importante de vólvulo intestinal debido al pedículo angosto de la arteria mesentérica superior.
Prevalencia sintomática 1 de cada 6000 RN vivos.
El 50-75% inicia las manifestaciones clínicas en el primer mes de vida.
La radiografía simple no suele diferir de la atresia y estenosis duodenal.
3.- PATRON BURBUJA GASTRICA UNICA
ATRESIA GASTRICA PROBABLE DESCOMPRESION
4.- PATRON DE TRIPLE BURBUJA
ATRESIA YEYUNAL SI DILAT NO ADECUADA EGD (DESCARTAR VOLVULO IM)
EGD ENEMA (AC)
5.-PATRON BURBUJA GASTRICA Y GAS DISTAL
NORMAL
*
VOLVULO¿?
SOLICITAR EGD
6.- PATRON DE DOBLE BURBUJA Y GAS DISTAL
VOLVULO ESTENOSIS DUODENAL
SOLICITAR EGD
Estenosis Duodenal
7.- PATRON DE DILATACION INTESTINAL DIFUSA
ATRESIA DE COLON ILEO MECONIAL
ID, IG
SOLICITAR ENEMA CON CONTRASTE (D/TP)
El tipo de dilataciรณn sugiere el tipo de obstrucciรณn PENSAR EN VOLVULO--- Ileo 2dario ENEMA N
EGD
8.- PATRON DE DILATACION INTESTINAL DISPERSA
OBSTRUCCIONES PROXIMALES Y DISTALES ILEO MECONIAL COMPLICADO VOLVULO IM SOLICITAR ENEMA + EGD
Vรณlvulo de IM
ESTUDIO GASTRODUODENAL CON CONTRASTE
Excluir vรณlvulo y mal rotaciรณn intestinal
1.- PATRON NORMAL DE EGD • Vaciamiento gástrico rápido. • Duodeno de calibre normal • De derecha a izquierda, de abajo a arriba • Retroperitoneal (Lat)
2.- EGD MAL-POSICION DUODENAL •
Duodeno cruza media, asciende.
•
No dilatación, estrechez ni espiral.
no línea ni
MALROTACION VOLVULO IM (Intermitente)
Mal rotaciรณn intestinal
3.- EGD DUODENO EN SACACORCHOS
• No cruza media
línea
• Imagen sacacorchos VOLVULO IM
en
4.- EGD OBSTRUCCION DUODENAL COMPLETA
*
Vรณlvulo de IM
5.- EGD OBSTRUCCION DUODENAL PARCIAL • Posición normal • Dilatación proximal • Paso de contraste distal ESTENOSIS DUODENAL E (Bandas, Pancreas anular), I (estenosis o membrana duodenal)
Pรกncreas anular
ENEMA CON CONTRASTE
1.- ENEMA: MICROCOLON Microcolon: no distensible, diรกmetro inf a long de cuerpo vertebral. ILEO MECONIAL (defectos de llenado) ATRESIA ILEAL (no reflujo ileal) HIRSCHSPRUNG PANCOLONICO
CASO
RN con de 3 días de vida, que no presenta deposiciones espontaneas, solo tras estimulación, distensión abdominal y vómitos de contenido bilioso. Se solicita Rx de abdomen tras enema con contraste hidrosoluble.
ILEO MECONIAL
Presente en hasta el 15% de los pacientes con FQ. Tto: enemas con sustancia hiperosmolar (Amidotrizoato megluminacontrol) radiológico. Útil acetilcisteina al 1% en enemas de 10, 15 ml de forma repetida.
2.-ENEMA: MICROCOLON CORTO
ATRESIA COLONICA
3.- ENEMA: CAMBIO DE CALIBRE DEL COLON
HIRSCHSPRUNG SD COLON IZQ PEQUEÑO
SCIP
HIRSCHSPRUNG
4.- ENEMA NORMAL VOLVULO DE IM HIRSCHSPRUNG (hasta en un 25% no se sospecha tras el enema) DISMOTILIDAD FUNCIONAL
CASO
RN de 2 días de vida, que no ha emitido meconio, presenta distensión abdominal, sin cambios de coloración. Resto normal
Se solicita Rx de abdomen
Enfermedad de Hirschsprung
Incidencia 1 de cada 5000 nacidos vivos., siendo el hasta el 90% esporádicos. Componente hereditario complejo, AD que afecta segmentos largos, AR que compromete segmentos cortos. Clínica: retraso en la evacuación de meconio, distensión abdominal, hipertonía del EAI, tras lavados heces explosivas con recto casi siempre vacío. Dx: clínica, manometría rectal, enema con contraste, biopsia.
GRACIAS……