Anรกlisis radiogrรกfico del tรณrax
Proyecciones
Proyecciones radiológicas del tórax • • • • • • • •
Postero anterior (Pa) Antero posterior (Ap) Lateral Oblicuas Lordótica Decúbito lateral con rayo horizontal En espiración Tránsito esofágico
Anรกlisis del Tรณrax Proyecciรณn postero anterior
Análisis del tórax Proyección PA Tórax Pa., debe ser visualizado el límite cervico torácico y los ángulos costo frénicos en toda su extensión. Además debe visualizarse la columna torácica a través del corazón, lo cual nos asegura una óptima penetración del mediastino.
Sinónimo Proyección PA = Teleradiografía de tórax
Teleradiografía de tórax Condiciones: Equipo de Rx fijo Distancia Foco película como mínimo de 1,80 mts
Ventajas: Disminuye la magnificaciรณn Disminuye la borrosidad
Proyección postero anterior • Siempre en inspiración forzada • Habitualmente se utilizan dos técnicas: – Bajo kilovoltaje: imagen de buena calidad, con contraste muy acentuados. Visualización del parénquima pulmonar entorpecida por la superposición de alto contraste de las estructuras óseas.
TĂŠcnica de bajo kilovoltaje
Proyección postero anterior • Técnica de alto kilovoltaje – Da imagen de contraste moderado, pero de buena calidad. Ofrece la ventaja de penetrar el mediastino y mostrar mejor tanto la tráquea, como los bronquios principales.
TĂŠcnica de alto kilovoltaje Observe el catĂŠter yugular derecho
Proyección antero posterior • No debe ser realizada en la medida de lo posible. • Solo se permite en pacientes encamados y niños muy pequeños. • En esta posición el volumen cardíaco aparece aumentado y las costillas se horizontalizan.
Proyecciรณn antero posterior
Anรกlisis del tรณrax Proyecciรณn lateral
Anรกlisis del tรณrax Proyecciรณn lateral
Proyecciรณn lateral izquierda: Equipo fijo Distancia 1,80 mts
Proyección lateral • Es complementaria de la película de postero anterior. • Superpone los dos pulmones, es inútil pedir sistemáticamente los dos perfiles. • Mientras mas cercana se halla una estructura al chasis tanto mas precisa y menos agrandada resulta.
Anรกlisis del Tรณrax Proyecciรณn oblicua izquierda anterior
Anรกlisis del Tรณrax Proyecciรณn oblicua derecha anterior
Proyecciones oblicuas • Son muy necesarias para desproyectar una imagen anormal de los planos adyacentes y así poder conocer su localización y relación exacta.
Anรกlisis del tรณrax Proyecciรณn lordรณtica
Proyección lordótica o apical • Desplaza las clavículas hacia arriba por encima de las costillas y del vértice pulmonar. • Es muy útil para estudiar la patología del vértice, así como del lóbulo medio. • También es útil para estudiar lesiones de las clavículas.
Proyección lordótica o apical
Lesiones pulmonares en lóbulo superior derecho, en la Pa., por lo que se realiza lordótica complementaria, donde se demuestra una atelectasia del lóbulo medio, insospechada en la Pa., además de las lesiones fibróticas en lóbulo superior
Análisis del Tórax Proyección en decúbito lateral con rayo horizontal
Decúbito lateral con rayo horizontal • Son muy útiles para buscar la movilidad de una imagen, en particular de un derrame pleural. • Puede descubrir muy pequeños neumoperitoneos (3 cc)
PequeĂąo neumoperitoneo en una proyecciĂłn en decubito lateral izquierdo.
En espiración • Es útil para estudiar la movilidad del diafragma. • Presentan hallazgos importantes en la búsqueda de pequeños neumotórax, en el enfisema y en los trastornos de la ventilación.
A
B
En A luce confuso la presencia de un neumotรณrax. En B, en espiraciรณn es clara la presencia de un neumotรณrax.
En espiración Cuerpo extraño en bronquio principal izquierdo. La película en espiración demuestra el atrapamiento aéreo ocasionado por el efecto valvular del cuerpo extraño.
Anatomía radiológica básica del tórax
Anatomía radiológica básica del tórax
1. Tráquea, 2 y 3 bronquios principales, 4. Arteria pulmonar izquierda, 5. arteria pulmonar del LSD, 6. Arteria interlobular derecha, 7. Vena del lóbulo inferior y medio derecho, 8. botón aórtico, 9. Vena cava superior.
Anatomía radiológica del tórax
1. Tráquea, 2. bronquio principal derecho, 3. Bronquio principal izquierdo, 4 arteria interlobular izquierda, 6. Arteria pulmonar derecha, 7. Confluencia de las venas pulmonares, 8. Cayado aórtico, 9. Vasos braquiocefálicos.
Tórax Anatomía lobar
Tórax Anatomía lobar • Pulmón derecho – lóbulo superior – lóbulo medio – lóbulo inferior
Tórax Anatomía lobar • Pulmón izquierdo – Lóbulo superior – Língula – Lóbulo inferior
Tórax Anatomía lobar • Pulmón derecho – Lóbulo superior – Lóbulo medio – Lóbulo inferior
La cisura mayor u oblicua (flecha horizontal) divide al pulmón derecho en su porción superior y otra inferior o lóbulo inferior. La porción superior es dividida por la cisura menor (flecha vertical) en lóbulo superior y lóbulo medio
Tórax Anatomía lobar 4 1 3
• Pulmón derecho
2 4 5
1
3
•
– L. Superior (4) – Cisura menor (1) – L. Medio (3) Cisura mayor (2) – Lóbulo inferior (5)
Tórax Anatomía lobar • Pulmón derecho – l. Superior – CISURA MENOR – l. Medio • CISURA MAYOR – lóbulo Inferior
Tórax Anatomía lobar • Pulmón izquierdo – l. Superior – língula • CISURA MAYOR – lóbulo Inferior
AnatomĂa segmentaria
LDS 1. Apical. 2. Anterior. 3. Posterior. LMD 4. Lateral. 5. Medial. LID 6. Superior. 7. Basal Medial. 8. Basal Anterior. 9. Basal lateral. 10. Basal Posterior.
LSI 1-3. Apical-Posterior. 2. Anterior. LINGULAR: 4. Lingular Superior 5. Lingular Inferior. LII 6. Superior. 7. Basal medial. 8. Basal Anterior. 9. Basal Lateral. 10. Basal Posterior.
Atelectasia
Atelectasia Se refiere a la disminuciรณn de volumen de un pulmรณn, lรณbulo o segmento
Atelectasia
Sinรณnimo: Colapso
Atelectasia
Atelectasia = Colapso
Causas de atelectasia
. Obstrucciรณn . Compresiรณn . Contracciรณn
Atelectasia Por obstrucción central intrínseca: . Carcinoma broncogénico . Cuerpo extraño . Alteración inflamatoria de los bronquios
Opacidad izquierda que se ha “tragado al corazón” Carcinoma broncogénico
Opacidad paracardĂaca derecha por atelectasia del lĂłbulo medio.
Atelectasia del lóbulo medio derecho por neumonía viral. Imagen triangular sobre la silueta cardíaca, en la proyección lateral. En la proyección PA., escasos hallazgos.
Atelectasia Por obstrucción central extrínseca: . Adenomegalias . Cardiomegalia . Aneurisma . Tumor mediastínico
Gran aneurisma aรณrtico que provoca disminuciรณn del volumen pulmonar
Adenomegalias hiliares bilaterales, con pĂŠrdida de volumen pulmonar derecho. Linfoma
Gran cardiomegalia, con disminuciรณn del volumen pulmonar bilateral. Enfermedad mitral y derrame pericรกrdico
Atelectasia Por obstrucción periférica: . Post operatorio . Neumonía
NeumonĂa con atelectasia del lĂłbulo superior derecho.
Atelectasia del lóbulo inferior derecho, posterior a drenaje quirúrgico de absceso hepático.
Atelectasia del lรณbulo medio derecho. Proyecciรณn lordรณtica. TBC
Atelectasia Por compresiรณn: . Neumotรณrax . Derrame pleural
Neumotรณrax marginal derecho con colapso parcial del pulmรณn
Neumotรณrax derecho con colapso parcial del pulmรณn.
Gran derrame pleural izquierdo conmarcado desplazamiento cardio mediastinal.
Atelectasia del lรณbulo superior izquierdo por la presencia de gran bula
Hidro neumotรณrax derecho con colapso masivo del pulmรณn
Neumotรณrax marginal derecho. Lesiรณn Mt izquierda. Fibrosarcoma sinovial de tobillo.
Focalizaciรณn del caso anterior
Derrame pleural derecho, con pĂŠrdida de volumen pulmonar. Atelectasias laminares izquierdas. Carcinoma de mama
Atelectasia Por contracciรณn: . Tuberculosis . Silicosis . Fibrosis pulmonar de otra causa
Marcada fibrosis intersticial bilateral, con colapso parcial del lรณbulo superior derecho. Silicosis
Enfermedad intersticial bilateral, con pĂŠrdida de volumen del LSD
Colapso total del pulmรณn derecho, con marcado desplazamiento cardio mediastinal. TBC
Atelectasia
Es fรกcil reconocer la atelectasia por compresiรณn cuando estรก causado por neumotรณrax o derrame
Atelectasia En la atelectasia por contracciรณn con frecuencia son evidentes las cicatrices irregulares en el segmento colapsado
Atelectasia La atelectasia por obstrucciĂłn, normalmente, es mas difĂcil de diagnosticar.........
Atelectasia ......Y todos los signos radiolรณgicos directos e indirectos estรกn basados en la disminuciรณn del volumen del lรณbulo, segmento o pulmรณn afectado
Atelectasia del lóbulo medio, con imagen triangular clásica sobre la silueta cardíaca en la proyección lateral. No se debe confundir con una costilla
Atelectasia Si el volumen de un lรณbulo o segmento, estรก disminuido, la cisura que lo delimita, cuando se ve, estarรก desplazado, en direcciรณn al pulmรณn colapsado
Atelectasia del lรณbulo medio derecho, con desplazamiento de la cisura menor
Atelectasia Cuando un lรณbulo o segmento se colapsa, pierde la aireaciรณn y el pulmรณn afectado se hace mas radio opaco.
Eventración diafragmática izquierda, que comprime el pulmón izquierdo y provoca aumento de la densidad, así como dextroposición cardíaca.
Aumento de la radio opacidad del lรณbulo inferior izquierdo. ID: Atelectasia parcial del LII
Atelectasia Si un lóbulo o segmento está disminuido de volumen, pero todavía contiene algo de aire, su dibujo vascular y bronquial se verá muy agrupado, dentro de un espacio más pequeño.
Acercamiento bronco vascular en la regiรณn hilio basal derecha por atelectasia del lรณbulo medio
Atelectasia • Desplazamiento de la cisura • Aumento de la radio opacidad • Acercamiento vascular o bronquial
• Son los 3 signos directos de atelectasia
Atelectasia • El desplazamiento de la cisura por sà solo hace el diagnóstico de atelectasia
Gran desplazamiento de la cisura menor. ID: Atelectasia del LSD, neumomediastino y enfisema subcutรกneo
Desplazamiento de la cisura menor hacia abajo. Atelectasia del lรณbulo medio.
Desplazamiento hacia el vĂŠrtice de la cisura menor.
Atelectasia •
El aumento de la radio opacidad y el acercamiento vascular o bronquial,
por sĂ solos no hacen el diagnĂłstico de atelectasia
Condensaciรณn neumรณnica del LSD, (aumento de la radio opacidad) limitado inferiormente por la cisura menor, la cual no se encuentra desplazada. No hay atelectasia
Acercamiento de las estructuras vasculares con aumento de la radio opacidad en el lรณbulo medio derecho, sin atelectasia. Paquete bronquiectรกsico
Atelectasia
Existen tambiĂŠn signos indirectos de atelectasia
Atelectasia Signos indirectos • • • • •
Desplazamiento hiliar Elevación diafragmática Desplazamiento de estructuras mediastinales Acercamiento costal Enfisema compensador del pulmón sano
Atelectasia El desplazamiento hiliar, es el signo indirecto mas importante de atelectasia.........
Pero aguarde un momento y reflexione
Los hilios pulmonares se encuentra en el 97% de la poblaciรณn, a diferente nivel
Siendo el derecho mas inferior
En el 3 % de la poblaciรณn normal, los hilios pulmonares estรกn al mismo nivel.
Importante desplazamiento inferior del hilio derecho, por atelectasia del LM
Atelectasia ......y por sĂ solo hace el diagnĂłstico de colapso
Atelectasia por TBC del lรณbulo superior derecho. Observe la elevaciรณn del hilio de este lado.
Atelectasia del lรณbulo superior izq. Observe la elevaciรณn del hilio
Hilios pulmonares al mismo nivel. Observe el lรณbulo superior derecho. Atelectasia parcial por TBC.
Signo de la silueta
Se refiere a que cuando dos densidades iguales estรกn en contacto sus bordes se borran
Dos densidades iguales que no estรกn en contacto, por lo tanto sus bordes permanecen identificables
Dos densidades iguales que estรกn en contacto, sus bordes se borran y no son identificables
Dos densidades diferentes que estรกn en contacto, sus bordes no se borran y son identificables
Opacidad para cardíaca derecha, que borra el borde cardíaco, pero no el borde tímico
Opacidad para cardíaca izquierda que no borra el borde cardíaco, pero si el botón aórtico
Opacidad para cardĂaca izquierda que borra el borde cardĂaco.
Opacidad pulmonar derecha, que borra todo el contorno cardĂaco de este lado
Opacidad izquierda que borra el borde cardĂaco
Opacidad izquierda que borra parcialmente el borde cardĂaco
Opacidad derecha que borra la vena cava superior y parte del borde cardĂaco
Opacidad izquierda que borra la punta cardĂaca y el diafragma.
UTILIDAD: Permite la ubicación anatómica de las lesiones pulmonares o mediastínicas
ESTRUCTURAS DE LOCALIZACIÓN ANTERIOR: 1. Borde Cardíaco Derecho. 2. Borde Cardíaco Izquierdo. 3. Aorta Ascendente. ESTRUCTURAS DE LOCALIZACIÓN POSTERIOR: 1. Botón aórtico. 2. Aorta descendente.
Signo del broncograma aĂŠreo
Broncograma aéreo • En una radiografía simple del tórax no vemos los bronquios intra pulmonares.
Broncograma aéreo • Para poderlos ver tenemos que rellenarlos con un medio de contraste opaco (de densidad metálica), lo cual se llama broncografía.
BroncografĂa del lĂłbulo superior derecho
Broncograma aéreo • En el tórax normal los bronquios intra pulmonares no se ven porque están rodeados del aire de los alvéolos, además contienen aire y tienen paredes muy delgadas.
Broncograma aéreo
• La visualización del aire en los bronquios intra pulmonares en una Rx de tórax se llama signo del broncograma aéreo.
Broncograma aéreo
• La presencia de un broncograma aéreo es ANORMAL.
Broncograma aĂŠreo
QuĂŠ valor tiene este signo?
Broncograma aéreo Los bronquios son estructuras pulmonares, por lo tanto la visualización de un bronquio
indica lesión pulmonar y excluye lesiones pleurales o mediastínicas.
Broncograma aéreo
El broncograma aéreo se puede ver en neumonías, edema pulmonar, infarto pulmonar y ciertas lesiones crónicas.
Broncograma aéreo
Siempre que los bronquios estén llenos de aire y el pulmón que los rodea no, se presentará el signo del broncograma aéreo.
MĂşltiples broncogramas aĂŠreos.
¿Cual es la traducción auscultatoria del broncograma aéreo?
La respuesta es.....................
.........El soplo tubรกrico
No lo olvide al auscultar un soplo tubĂĄrico, busque el broncograma aĂŠreo en la Rx.
Broncograma aéreo
Si los bronquios están llenos de secreciones o destruidos, no veremos el signo del broncograma aéreo.
Broncograma aéreo
La ausencia de broncograma aéreo dentro de una lesión es de poca ayuda en la localización, ya que la lesión puede estar dentro o fuera del pulmón.
Broncograma aĂŠreo
En lactantes y niĂąos, las porciones proximales de los bronquios lobares se sitĂşan con frecuencia dentro de las partes blandas del mediastino.
Observe los bronquios principales, un hallazgo por lo demás normal, en lactantes y menores. Mis hijos bautizaron este silueta cardiotímica como el ratón Mickey.
Broncograma aéreo
Entonces, al igual que la tráquea, pueden verse normalmente, puesto que están rodeados por la densidad agua del mediastino.
Para que exista el broncograma aĂŠreo hace falta que: El bronquio debe estar permeable
Otra condiciรณn: La pared del bronquio debe estar rodeada por densidad agua
El signo traduce:
Lesiรณn pulmonar
Y corresponde al soplo tubรกrico en la auscultaciรณn.
Múltiples broncogramas aéreos en esta neumonía del LSD
No todas las lesiones pulmonares tienen broncograma aĂŠreo........
......porque el bronquio puede estar obstruido con secreciones o lĂquido
Cuando existe el signo del broncograma aĂŠreo la lesiĂłn es........................
PULMONAR!!!
ÂżTumor pulmonar o mediastĂnico?
PULMONAR!!! Imágenes de broncograma aéreo que traduce lesión pulmonar. ID: Neumonía redonda.
ÂżLesiĂłn pulmonar o mediastinal?
Pulmonar, por supuesto. ImĂĄgenes de broncograma aĂŠreo en su interior
ÂżDerrame pleural?... Ojo tiene un tubo de tĂłrax.
No es un derrame. Los derrames pleurales no tienen broncograma aéreo. ¿Porque le habrán puesto el tubo?
Otro ejemplo de broncograma aĂŠreo en una neumonĂa
Lesiones pulmonares calcificadas?
No tienen signo del broncograma aĂŠreo
Son prรณtesis mamarias calcificadas
El espacio pleural
La cavidad pleural es el espacio situado entre la pleura visceral y parietal
El ángulo costo frénico posterior es el lugar mas profundo del espacio pleural y solo se ve en la radiografía lateral......
Receso costo frénico posterior. Note como la cúpula diafragmática lo sobrepasa por mas de dos cuerpos vertebrales.
......Y no es visible en la película PA., porque la cúpula diafragmática queda por encima del mismo
Con la proyecciĂłn PA, no podemos evaluar el espacio costo frĂŠnico posterior
Porqué una Rx de abdomen en una clase de tórax? Observe el nódulo que se proyecta sobre la sombra hepática
Evidentemente estĂĄ en el hĂgado.
Pues no, estรก en el pulmรณn
Derrame pleural Es la presencia de lĂquido o secreciĂłn en el espacio pleural
Derrame pleural derecho, por herida por arma de fuego.
Derrame pleural derecho, por la presencia de absceso subfrĂŠnico
TomografĂa lineal de un derrame pleural derecho.
Derrame pleural derecho, encapsulado.
Derrame pleural derecho o reacciรณn (engrosamiento) pleural marginal. Que dilema! Observa la cรกmara gรกstrica?....
Verá que la proyección es en decúbito lateral con rayo horizontal.
Neumotรณrax Es la presencia de aire en la cavidad pleural
Tubo de tรณrax? Debe tener algo el paciente
Si. Tiene un neumotรณrax marginal
Parece normal, dice JosĂŠ
Pues no, JosĂŠ Tiene un neumotĂłrax marginal derecho.
Es un neumotĂłrax parcial bilateral, dice MarĂa con mucha seguridad.
María se equivocó. Por que es el pliegue pectoral que simula un neumotórax
Neumotรณrax marginal derecho.
Neumotรณrax superior izquierdo?
No. Es una gran bula.
ALGUNOS CASOS PROBLEMA
Neumatocele gigante en una neumonĂa derecha
Cuerpo extraĂąo (anillo), en bronquio principal izquierdo
Reacciรณn pleural derecha con derrame
Eventración diafragmática izquierda, con ascenso y rotación esplénica
Mesotelioma derecho, con Mt mediastinal. Lesiones fibrĂłticas en ambos vĂŠrtices
Focalizaciรณn del caso anterior
Neumatocele derecho
Neumotรณrax derecho
NeumonĂa lĂłbulo superior derecho
Reacciรณn pleural que simula neumotรณrax
NeumonĂa izquierda
Tumor mediastinal anterior
Focalizaciรณn del caso anterior
Ensanchamiento mediastinal por adenomegalias
Bursitis calcificada subacromial izquierda
Focalizaciรณn del caso anterior
Complejo primario calcificado
Focalizaciรณn del caso anterior
Neumonía de focos múltiples. Mt séptica
Focalizaciรณn del caso anterior
Infiltrado intersticial de tipo reticular
Focalizaciรณn del caso anterior
Absceso pulmonar derecho
Engrosamiento de la cisura menor
Eventración diafragmática izquierda con dextroversión cardíaca
Microlitiรกsis alveolar pulmonar
Mt pulmonares
Prรณtesis mamaria derecha
Hidroneumotรณrax derecho
Tumor mediastinal
HemivĂŠrtebra torĂĄcica T11 izquierda
Ensanchamiento mediastinal por linfoma
Hipoplasia del primer arco costal izquierdo