CLINICA IN DERMATOLOGIA
LETTERATURA INTERNAZIONALE
Eczema atopico e psoriasi, prove di una possibile coesistenza Un team di studiosi inglesi ha condotto una revisione sistematica della letteratura. I risultati forniscono alcune evidenze della coesistenza tra le due patologie
Eczema atopico e psoriasi sono entrambe malattie infiammatorie croniche che colpiscono la pelle, con grandi variazioni nella loro incidenza e prevalenza riportate nei diversi Paesi ma con un carico individuale, sociale ed economico dovunque notevole. Eczema e psoriasi possono colpire persone di qualsiasi età, localizzarsi in siti ad alto impatto, come le mani, e coinvolgere aree estese del corpo, influendo sul benessere psicosociale e sulla qualità della vita di chi ne è affetto. La gestione di entrambe le malattie è quindi una pratica di routine per il dermatologo ma costituisce anche l’attività centrale di cliniche altamente specializzate. È stato sostenuto che l’eczema e la psoriasi non possono coesistere nella stessa persona perché comporterebbero l’attivazione di vie infiammatorie opposte. Tuttavia, gli studi osservazionali forniscono risultati controversi: alcuni supportano la coesistenza e altri la mutua esclusività delle due malattie. Con l’obiettivo di chiarire la questione e riconciliare i risultati divergenti, un team di studiosi dell’Università di Nottingham, in Inghilterra, ha condotto una revisione sistematica della letteratura. I risultati, come hanno spiegato su Skin Health and Disease (1), forniscono alcune evidenze della coesistenza tra eczema atopica e psoriasi, mentre non risultano convincenti gli studi che sostengono l’impossibilità della loro coesistenza. Secondo gli autori esistono spiegazioni immunologiche e genetiche che rendono la coesistenza biologicamente plausibile. «Storicamente, è stato ipotizzato che l’eczema e la psoriasi siano associate a pathway opposti di attivazione delle cellule T, tuttavia – affermano – è probabile che l’attivazione delle cellule Th2 e Th1 sia antigene-specifi-
co e non collegata al sistema immunitario nel suo complesso. Gli studi hanno indicato che l’attivazione delle citochine e di specifici pathway delle cellule T possono non essere esclusivi di ogni malattia. Th17 e Th22 sono tipicamente associati alla psoriasi ma si è trovato che hanno un ruolo, sia pure minore, anche nell’eczema atopica. In entrambe le malattie, stimolano una risposta dei cheratinociti e un ispessimento epidermico». Questo crossover immunologico sembra più comune nei bambini e in alcuni fenotipi delle malattie. La coesistenza è giustificata anche dal punto di vista genetico, dato che alcuni loci cromosomici identificati nello screening genomico per l’eczema effettuato nel Regno Unito coincidono con i geni associati alla psoriasi. L’a-
32
