CLINICA IN DERMATOLOGIA
CASO CLINICO
Tecnica combinata laser CO2 e laser a colorante pulsed-dye Terapia nel trattamento degli esiti dovuti a necrosi del lembo di rotazione, dopo chirurgia micrografica di Mohs, nel carcinoma a cellule basali della piramide nasale
Giovanni Cannarozzo Dipartimento Medicina dei Sistemi Università di Tor Vergata, Roma Ambulatorio Laser Dermatologia-UOSD, Dermatologia Policlinico Tor Vergata, Roma
Il carcinoma basocellulare (BCC) è la forma più comune di cancro della pelle e la forma più frequente di tutti i tumori (1). La tecnica elettiva per la rimozione di un BCC è la chirurgia micrografica di Mohs che può sostituire l’escissione e la distruzione del BCC, soprattutto in aree visibili, grazie al vantaggio nel fornire alti tassi di guarigione preservando al contempo i tessuti sani e ottimizzando gli aspetti estetici (2). Nelle zone fotoesposte la piramide nasale rappresenta il sito più comune per la localizzazione dei tumori cutanei non melanocitici. Esistono molteplici opzioni per ripristinare l’integrità funzionale ed estetica dell’area dopo la rimozione del tessuto per ragioni oncologiche, ma i lembi locoregionali continuano a svolgere un ruolo sostanziale nella ricostruzione dei tessuti molli e nei difetti cutanei del naso (3). Nonostante gli enormi miglioramenti delle tecniche di ricostruzione nasale, il chirurgo non riesce sempre però a prevenire l’ischemia e la necrosi. Nei casi di necrosi, l’area deve essere
adeguatamente medicata per favorire il processo di guarigione della ferita per seconda intenzione con inevitabili importanti esiti cicatriziali che possono creare disagio sociale al paziente. Per intervenire in questi casi è stata messa a punto una nuova procedura laser che combina l’impiego del laser ablativo CO2 (in modalità sia frazionale che ablativa) con PDL.
Materiali e metodi La procedura prevede la gestione di pazienti con esiti dovuti a necrosi del lembo a seguito di un intervento di rimozione di un BCC sul dorso del naso. Prima del trattamento è importante effettuare un’accurata anamnesi e ottenere il consenso informato firmato. I pazienti presentano di norma una ferita aperta con cartilagine esposta che guarirà per seconda intenzione con possibilità di un esito cicatriziale atrofico e in parte cheloideo.
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