Pause Santé N°19 by Groupe PHR

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Votre santé nous est précieuse

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sommaire numéro 19 6. 10.

Coup de foudre : mythe poétique ou réalité scientiﬁque ? Livres : la sélection de Roger-Pol Droit et Monique Atlan.

12. 14. 16.

Trois idées forme (presque) gratuites. Sur la peau ou sur les cheveux, je mets de l’huile. Polémique : le yoga nuit-il à la santé ?

18. 19. 26. 28. 30. 34. 36.

Les cas de mélanome progressent de façon inquiétante. Soleil : la bonne attitude. La ﬁbromyalgie, une maladie controversée. Soigner ses dents, c’est vital. La cigarette, nos conseils pour arrêter. Les femmes de plus en plus concernées par l’hypertension. Créez votre carnet de vaccination en ligne.

38. 40.

Produit de saison, la fraise a tout bon. Le sport, un facteur d’intégration pour les handicapés mentaux.

belle et bien

santé & prévention

et aussi

À VISIONNER SUR YOUTUBE Aux armes contre le sida Omar Sy est photographié par Philippe Quaisse / Pasco.

42.

Omar Sy donne de la voix contre le sida

AGORA pour aller plus loin dans la réﬂexion santé.

AGORA #19

POUR ALLER PLUS LOIN DANS LA RÉFLEXION SANTÉ

SOMMAIRE Tendance : numérique contre papier .................................................................................. III par Michèle Lajoux Les nouveaux métiers de la santé .......................................................................................... V par Olivier Mariotte Philosophie : Jeux de mots, jeux d’idées ............................................................................ VII par Roger-Pol Droit

BILLET

Composé de médecins, de politiques, d’enseignants, de juristes et d’une psychanalyste, notre comité se passionne pour les débats liés à la santé. Il pose un regard indépendant et constructif sur le contenu de ce magazine.

Magistrat et spécialiste du droit international, CHRISTIAN BYK a rencontré la bioéthique « par hasard ». Depuis plus de 20 ans, il contribue à la géopolitique de la bioéthique à travers l’Association internationale droit, éthique et science (www.iales.org).

ALAIN-MICHEL CERETTI a créé l’association Le Lien, qui lutte contre les infections nosocomiales. Il est aujourd’hui conseiller santé auprès du médiateur de la République.

GENEVIÈVE DELAISI DE PARSEVAL

LA PRÉVENTION C’EST MAINTENANT

Femme lisant une lettre (1662-1663), huile sur toile de Johannes Vermeer van Delft (1632-1675), Rijkmuseum, Amsterdam.

COMITÉ DE DÉONTOLOGIE

est psychanalyste, enseignante et essayiste. Elle est membre associé des principaux centres d’éthique biomédicale dans le monde.

C’est un fait, en France l’espérance de vie s’allonge d’année en année. En 2009, elle était de 84,5 années pour les femmes et de 77,8 années pour les hommes. Il est toutefois important de comparer ces chiffres à ceux de l’espérance de vie en bonne santé. En 2009, elle était de 62,5 ans pour les hommes (en recul par rapport à 2006) et de 63,2 ans pour les femmes (en recul également depuis 2006). Cet écart ouvre un temps de dépendance possible de plus de 21 ans chez les femmes et de près de 15 ans chez les hommes. Nous pouvons relever ce défi en déployant enfin une véritable politique de prévention santé. Notre pays a un atout indiscutable, il possède un réseau de pharmaciens capables d’orchestrer et de mettre en œuvre les volets dépistage et prévention dans le cadre d’un parcours de santé individuel. La loi Bachelot a initié leur rémunération mais les choses évoluent trop lentement. Une situation que déplore Lucien Bennatan, président du Groupe PHR. « Certes, nous avons gagné une première bataille puisque les pharmaciens vont être rémunérés, en 2013, pour leurs conseils, la dispensation de médicaments prescrits et le développement de la coordination entre professionnels de santé. Les pharmaciens seront également rémunérés pour des entretiens pharmaceutiques dans le cadre de l’accompagnement du suivi des patients. La première mesure concerne l’acccompagnement et le suivi des patients sous anticoagulants. Mais pourquoi attendre pour compléter ce dispositif avec d’autres pathologies chroniques ? De plus en plus déconnectée du prix du médicament et du nombre de boîtes délivrées, la rémunération des pharmaciens évolue vers celle d’un acteur de santé libéral impliqué dans la chaîne de soins (prévention, délivrance, accompagnement, suivi, coordination). Il faut accélérer le rythme des réformes, notre système de santé est à bout de souffle. La mise en œuvre de ce fameux parcours de santé personnalisé, d’une médecine prédictive, participative devient plus qu’urgente. » Fabienne Attali Directrice de la Rédaction

Ancien directeur général de la Santé, WILLIAM DAB est médecin, docteur ès sciences et professeur titulaire de la chaire Hygiène et Sécurité du CNAM. Il est l’auteur de 4 livres, dont un « Que sais-je ? » intitulé Santé et environnement, et d’une centaine de publications scientiﬁques.

OLIVIER MARIOTTE est médecin. Après avoir exercé des fonctions marketing dans des entreprises du médicament, il a pris la direction des aﬀaires économiques et publiques du laboratoire ScheringPlough. Il a créé « nile », une agence conseil dédiée aux acteurs de santé. Pharmacien, PHILIPPE MINIGHETTI a suivi des cursus en nutrition, orthopédie, oncologie, et a travaillé sur la prise en charge des patients stomisés. Enseignant, il participe à de nombreux congrès.

VALÉRIE SEBAG est juriste et maître de conférences en droit privé. Spécialiste de l’encadrement de la biomédecine, elle a rédigé de nombreux articles sur le statut de l’embryon et la gestation pour autrui.

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Sur les 150 000 séropositifs recensés en France, on considère que 50 000 personnes ne se savent pas infectées. Face à cette situation, le test rapide représente un outil capital dans la lutte contre la maladie. Déjà en place dans les centres de dépistage (www.sida-info-service.org) l’expérience s’est révélée fructueuse en raison du faible délai d’attente. En 30 minutes au lieu d’une semaine, à partir

d’une simple goutte de sang, on peut lire un premier résultat. Même si le test positif doit être conﬁrmé, c’est une première orientation diagnostique importante. Pour encourager cette forme de dépistage gratuit et anonyme, l’association Aides (www.depistage.aides.org) lance une nouvelle campagne de sensibilisation sous la forme d’un clip vidéo avec le soutien de l’acteur Omar Sy.

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à Juliette

« Je rê ve d’un f utur où malade ne ser a plus le pr emier adjectif qu’ on f ait suivr e de qualiﬁcatifs soudain élogieux quand je suis toujours aussi… la même ! Un peu plus grave peut-être, depuis que je m’initie aux arcanes de l’oncologie, du grec étude des tumeurs. Car j’ai appris à parler le cancéreux presque couramment. D’un cancer, on n’est jamais guérie mais en rémission. La victime est en sursis avec 50 % de récidive dans les 2 ans, car, en cas de rechute, elle ser a condamnée. Vous conviendrez d’un v ocabulaire de voyou. Certains jours, la bouteille est à moitié pleine de projets et d’envies, d’autres jours, vide… Car il y a du monde au Pavillon des cancéreux et je comptabilise en douce ceux pour qui le pr onostic s’ est ache vé en v erdict. Si on m’ assurait d’une na vette retour, je veux bien partir là-Haut retrouver les proches qui me manquent tant, mais je veux croire qu’ici-bas il nous reste à partager. » Juliette Dubar

Directeur des publications Lucien Bennatan. Directrice des rédactions Fabienne Attali. Assistante de la rédaction Cindy Doorgah. Ont collaboré à ce numéro : Marco Albrizzi, Monique Atlan, Luc Biecq, Françoise Condat, Roger-Pol Droit, Violette Falaix, Romain Loury, Rosa Meyer, Tra-My Ngouanesavanh, Aline Périault, Édouard Schultz, Pascal Turbil. Agora : Roger-Pol Droit, Michèle Lajoux, Olivier Mariotte.

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Secrétariat de rédaction et révision Laurence Roch. Direction artistique Julien Imbert. Maquette et iconographie Virginie Bazot. Directrice de la publicité Nadia Riou. Tél. : 01 55 20 93 72. Port. : 06 64 09 42 46. nadia.riou@pausesante.fr

Suivi de fabrication Rivages. Impression Imprimerie Roularta Printing. Pause Santé est édité par la société Com’Access 78, boulevard de la République 92100 Boulogne-Billancourt. Tél. : 01 55 20 93 72. ISSN : 1968-93-30. Dépôts légaux à parution.

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Un laboratoire nouveau pour une nouvelle santé

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a santé est votre préoccupation première. Pour beaucoup, quand la santé va, tout va. Et on a raison : notre système de santé permet de vivre aujourd’hui beaucoup mieux, plus longtemps. En conservant une vitalité fantastique, inimaginable pour les générations qui nous ont précédés. Mais de nouvelles exigences sont apparues pour plus de clarté, plus de simplicité, plus d’humanité. Vous voulez que ceux qui vous soignent et ceux qui mettent au point vos médicaments agissent en toute transparence. Le Groupe Teva, un des laboratoires pionniers des médicaments génériques, fondé en 1901 est aujourd’hui leader mondial du secteur. En France, Teva Laboratoires se positionne comme un partenaire majeur de cette nouvelle santé. En réunissant les médicaments génériques de Teva Santé (avec 2 marques Teva et ratiopharm) et les médicaments innovants de Teva Pharma, Cephalon et Théramex. Parce que les exigences de la santé imposent un laboratoire nouveau. www.teva-laboratoires.com

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Le coup de foudre c’est dans… la tête Amour, plaisir ou coup de foudre s’expliquent de plus en plus par les sciences et la chimie. Le point avec Jean-Pierre Ternaux, neurobiologiste et directeur de recherche au CNRS.

PS : Comment un chercheur décide-t-il de s’intéresser à un sujet comme le bonheur ou le coup de foudre ? J-P T. : Il s’agit d’un sujet universel dont on parle depuis la nuit des temps. C’est donc un logique objet de recherche que nous avons initié avec l’Observatoire du Bonheur, Observatoire qui permet de faire intervenir plusieurs scientiﬁques autour d’une même thématique pour la rendre accessible au grand public. Avec la révolution industrielle et les progrès de la recherche, force est de constater que le bonheur n’appartient plus aux seuls poètes et philosophes.

Est-ce que ce sont les progrès de la science qui ont ouvert la voie à ce type de recherches ? En eﬀet, ce sont essentiellement les avancées des neurosciences et de la biologie qui ont permis des approches plus pointues 6

du bonheur et du plaisir. Nous les utilisons notamment pour comprendre les mécanismes de dépendances et d’addictions. Les récepteurs cérébraux aux molécules de morphine par exemple n’ont désormais plus de secrets pour les chercheurs.

Peut-on parler de chimie du bonheur ? Absolument, voire de neuro-chimie… Mais il ne faut surtout pas réduire ce sentiment à la seule science. D’abord nous sommes tous inégaux devant le neurotransmetteur qu’est la sérotonine (voir le rôle des hormones ci-contre). Même si les facteurs sociétaux et environnementaux restent capitaux.

Dans cette approche « chimique » de l’amour, où se situent les phéromones ? Elles sont à la base du processus. Ce sont elles qui vont mettre le cerveau des amoureux ☛

PAR MARCO ALB RIZZI

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dans l’hygiène

Philips France - SAS au capital de 159 000 000 € - RCS Nanterre - *Dans les espaces interdentaires, par rapport à un simple brossage manuel. Source de l’étude : Jager M, Jain V, Schmitt P, DeLaurenti M, Jenkins W, Milleman J, Milleman K, Putt M. J Dent Res 90 (spec iss A), 2011.

bucco-dentaire ! Le brossage seul ne suffit pas. Pour une bouche en pleine santé, il est capital de nettoyer aussi chaque jour les espaces interdentaires. Découvrez AirFloss, la dernière innovation de Philips Sonicare et nettoyez vos espaces interdentaires en 60 secondes chrono !

L’hygiène bucco-dentaire, une question de santé Il existe un véritable lien entre santé générale et santé bucco-dentaire : les caries et les maladies gingivales ont en effet pour origine la présence de plaque dentaire et peuvent engendrer de nombreuses maladies, à distance de la bouche. C’est pour cette raison que les professionnels de santé recommandent d’associer le traditionnel brossage des dents au nettoyage interdentaire, ce dernier s’avérant indispensable pour déloger la plaque dentaire et les résidus entre les dents. Mais comme le fil dentaire est contraignant, long à utiliser et nécessite une technique d’utilisation maîtrisée, bon nombre d’entre nous négligent cette étape.

AirFloss, une innovation signée Philips Sonicare Développé en collaboration avec des professionnels dentaires de différents pays et recommandé par l’Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire (UFSBD), le nouveau Philips Sonicare AirFloss risque bien de changer nos habitudes. Associé au brossage des dents, cet appareil permet en effet d’éliminer jusqu’à 99 % de plaque dentaire en plus* grâce à sa technologie Microburst® qui détache en douceur la plaque entre les dents en seulement 60 secondes ! Essayez, c’est le nouveau geste santé.

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neurosciences

en mouvement. Elles demeurent le premier contact entre deux partenaires et initient la fameuse triade : motivation-plaisir-récompense.

La science peut-elle aider les amoureux à dépasser la période d’amour dite fusionnelle ? Oui ! Fréderic Beigbeder nous a appris que l’amour durait trois ans et c’est vrai. Le taux d’ocytocine (hormone de l’amour et de l’attachement) diminue après cette période. Maintenant que nous le savons, nous pouvons entretenir ce taux aﬁn de bâtir un amour durable. Un spray d’ocytocine a d’ailleurs été inventé par les Américains.

Les 4 hormones du bonheur Les nouveaux acteurs scientiﬁq ues

Ocytocine. C’est l’hormone de l’amour, de l’érotisme et de l’attachement. Elle fait disparaître le stress, favorise la générosité. Renforce l’attachement de la mère au nouveau-né, elle intervient aussi lors de l’accouchement et de l’allaitement et favorise les interactions sociales amoureuses. Sérotonine. L’hormone du bien-être physique et psychique. Elle permet la régulation de l’humeur. En manquer favorise la dépression. Sa production est stimulée par l’activité physique, les pensées positives et l’exposition à la lumière. Endorphine. L’hormone du plaisir. Elle inhibe les messages douloureux, donc favorise la performance et provoque souvent l’euphorie. Elle est favorisée par les comportements amoureux et l’acte sexuel. Noradrénaline. Elle régule les états de stress et d’anxiété.

Comment expliquez-vous les résultats de l’enquête IFOP qui indique que 52 % des Français ont connu le coup de foudre ?

Plus d’1 Français sur 2 a déjà fait l’expérience du coup de foudre, un chiffre qui augmente avec l’âge puisqu’il atteint 57 % pour les 45 ans et plus.

Nous sommes les premiers surpris. Il faut noter que plus les Français avancent en âge, plus ils déclarent avoir connu le coup de foudre. Il s’agit peut-être d’une simple logique mathématique, mais ce résultat reste très optimiste et c’est heureux.

Quel sera le prochain thème des Cahiers de l’Observatoire du Bonheur dont vous êtes le coordinateur ? Le numéro 5 traitera la notion de bonheur et de développement durable.

Sondage Ipsos mai 2012.

L’Observatoire du bonheur Créé à l’initiative de Coca-Cola, l’Observatoire du Bonheur a pour ambition d‘analyser les perceptions et les représentations du bonheur à travers le temps et les différentes civilisations. Un projet inédit qui a pour objectif d’élargir la réﬂexion sur un sujet universel. Philosophes, scientiﬁques, ethnologues, participent à la rédaction de cahiers thématiques édités deux fois par an. Plus d’infos sur www.coca-cola-france.fr.

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Toutes les femmes peuvent être concernées

On estime que 7 femmes sur 10 seront exposées au Papillomavirus Humain au cours de leur vie(1) le plus souvent sans conséquences.

Des Papillomavirus à l’origine du cancer du col de l’utérus Ces virus sont contractés la plupart du temps dès l’adolescence(2). www.qualipige.com - Photos : DR. © Phase4Photography - Fotolia.com. SAP 4016034 – FR 00633 - Mars 2012.

Papillomavirus Humains ou HPV, c’est la même chose Les Papillomavirus Humains sont des virus très répandus, en particulier chez les femmes jeunes entre 15 et 24 ans(2). Ils se transmettent lors des relations sexuelles et des contacts intimes(3). La plupart du temps, ces virus sont éliminés spontanément par l’organisme(4). Mais certains peuvent persister dans les muqueuses génitales et provoquer des lésions du col de l’utérus.

psychologique important. En France, en 2004, 20 000 à 30 000 nouveaux cas de lésions précancéreuses du col de l’utérus ont été diagnostiqués(5). Plus tôt la lésion est détectée grâce au frottis de dépistage, meilleure sera la prise en charge. Les cancers du col de l’utérus ne surviennent souvent que plusieurs années après la transmission du virus. C’est autour de 40 ans que le cancer du col de l’utérus est le plus souvent diagnostiqué(2). C’est le 3ème cancer le plus fréquent chez la femme de 15-44 ans.(7)

Le Cancer du col de l’utérus : une maladie évolutive

Lorsqu’un cancer du col de l’utérus est diagnostiqué

Les lésions précancéreuses précèdent l’apparition du cancer du col de l’utérus. Bien souvent, aucun symptôme ne permet d’alerter la femme concernée. Toutes ces lésions n’évoluent pas systématiquement vers un cancer du col de l’utérus. Mais elles font souvent l’objet d’une intervention afin de les retirer. Appelée « conisation », cette technique chirurgicale est une ablation de la lésion précancéreuse. Elle garantit un taux de guérison élevé ; toutefois, elle peut avoir des conséquences lors des grossesses futures (accouchement prématuré) et un impact

Un bilan sera réalisé. Il guidera le traitement, qui repose principalement sur la chirurgie et la radiothérapie. Dans certains cas, ce traitement peut être complété par une chimiothérapie.

Des moyens de prévention existent à l’adolescence et à l’âge adulte.

Et si vous en parliez à votre médecin?

POUR PLUS D’INFO www.e-cancer.fr www.cngof.asso.fr www.1000femmes1000vies.org www.hcsp.fr Une information de Sanofi Pasteur MSD.

Munoz N. Human Papillomavirus and cancer: The epidemiological evidence. J Clin Virol 2000;19:1-5. InVs. Cas incidents de cancers et décès estimés par localisation et tranche d’âge, chez la femme en 2005. www.invs.sante.fr/surveillance/ cancers/estimations_cancers/default.htm (consulté le 28.02.2008). (3) Winer RL, Lee S-K, Hughes JP et al. Genital human papillomavirus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female university students. Am J Epidemiol 2003;157:218-226. (4) Pagliusi SR and Aguado MT. Efficacy and other milestones for human papillomavirus vaccine introduction. Vaccine 2004;23:569-578. (5) Bergeron C, Cohet C, Bouée S, Lorans C, Rémy V. Coût de la prise en charge des frottis anormaux et des néoplasies intraépithéliales du col de l’utérus en France. BEH 2007;1:4-6. (6) Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé. Evaluation de l’intérêt de la recherche des papillomavirus humains (HPV) dans le dépistage des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l’utérus. Service évaluation économique. ANAES, 2004. (7) M. Arbyn et al. Worldwide burden of cervical cancer in 2008. Annals of Oncology J.Ann Oncol. 2011 Dec ; 22(12) : 26 75-86. (1)

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pause santé livres

ce que peut l’espoir

Monique Atlan produit et présente l’émission littéraire Dans quelle éta-gère (France 2). Écrivain, Roger-Pol Droit est agrégé de philosophie, et chroniqueur au Monde, au Point et aux Échos.

La force de l’espoir, le refus du renoncement, le courage tenace de quelques êtres qui ne peuvent fermer les yeux sur les douleurs du monde, c’est ce dont témoigne aujourd’hui Éric Cheysson. L’auteur retrace dans ce récit émouvant son parcours de jeune French Doctor. Médecin chirurgien, il a créé avec Alain Deloche, le célèbre chirurgien du cœur, la Chaîne de l’espoir dont il est le président. Cette association a pour objectif de prendre en charge dans des pays d’accueil des enfants ayant besoin de soins chirurgicaux que leur pays d’origine ne pouvait assumer. De là naîtra ensuite, pour une meilleure efﬁcacité, l’idée de créer des lieux de soins à Ho Chi Minh-Ville, Maputo, Phnom Penh… Jusqu’à ce projet fou d’un hôpital pour enfants à Kaboul, dans un pays en guerre depuis trente ans, au cœur des attentats.

Imaginé par Éric Cheysson dès novembre 2001, juste après le 11 septembre et l’entrée des forces américaines et de l’OTAN en Afghanistan, cet hôpital ultramoderne voit le jour en 2006, après des années d’un combat acharné d’une poignée de médecins, d’inﬁrmières et de bénévoles de tous horizons. Une lecture qui offre véritablement à chacun l’honneur d’accompagner cette aventure humanitaire, tout en faisant immanquablement naître le désir d’y participer à son tour. Monique Atlan

Au cœur de l’espoir, d’Éric Cheysson avec Michel Faure. Éditions Robert Laffont.

Roger-Pol Droit et Monique Atlan nous invitent à une

pause lecture règles élémentaires pour endurer la bêtise

notamment à la prestigieuse université américaine de Berkeley. Avec un humour glacé, il applique à nos comportements quotidiens des outils d’analyse empruntés de l’économie : toute action crée des gains et des pertes, des avantages et des inconvénients, pour son auteur et pour les autres. Le brigand, par exemple, est celui qui fait perdre l’autre à son proﬁt. Le stupide, lui, se fait perdre lui-même tout en faisant perdre les autres. Il nuit à autrui sans en tirer d’avantages personnels. Lisez cette indispensable brochure de survie, dont l’édition anglaise est devenue un best-seller.

Et, la prochaine fois que quelqu’un vous complique la vie et perd son temps à vous faire perdre le vôtre sans en tirer le moindre avantage pour lui-même, vous penserez au professeur Cipolla et à ses lois fondamentales de la stupidité humaine, eﬀroyablement hilarantes. Roger-Pol Droit Les lois fondamentales de la stupidité humaine, de Carlo M. Cipolla. Traduit de l’anglais par Laurent Bury. PUF.

Il est rare que l’on parle de la bêtise avec intelligence. C’est pourtant l’exploit que réussit ce très bref essai. On peut le lire en quelques instants, mais il procure des moments de plaisir durables. Surtout, il vous permettra peut-être d’éviter une partie des nuisances provoquées par les individus stupides. Ces gens-là sont toujours plus nombreux qu’on ne le pense et se rencontrent du haut en bas de l’échelle sociale. Or rien n’est plus dangereux qu’un individu stupide, explique l’auteur, l’Italien Carlo M. Cipolla, respectable professeur d’histoire de l’économie, décédé en 2000, qui enseigna WWW. PAUS ES AN T E.FR

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les bons plans de l’été

3 idées forme qui ne coûtent rien

PAR PA SCAL TURB I L

Je me muscle gratis Des steppers, des rameurs, des vélos ou des simulateurs de marche en accès libre, cela surprend. Pourtant, ça existe. À Malakoff par exemple, la municipalité vient d’équiper le square Pierre-Larousse d’une dizaine de machines. On les appelle les Body Boomers. On les trouve principalement dans les jardins publics (installés par les collectivités locales) et les campings (plus de 400 espaces équipés en France), mais le principe se développe désormais dans de nombreux autres lieux : hôpitaux, maisons de retraite, hôtellerie de plein air, lycées, universités, aires d’autoroute, centres commerciaux, certains hôtels, golfs ou piscines, voire en entreprise. Les Parisiens ont pu les tester lors du dernier Paris-Plage. Côté pratique, les appareils se déclinent en trois gammes : cardio, musculation et relaxation. Ils respectent les normes de sécurité en vigueur et des panneaux explicatifs permettent une utilisation optimisée. Autre concept, créé par Anne-Cécile Guillaume, Fitness Plein Air. Des coachs sportifs donnent des cours dans les parcs et les bois qui s’adressent aux femmes et aux hommes de toute condition physique. Au programme, le Fit Tonus et le Fit Poussette qui provient tout droit de New York et intègre la poussette dans En été, on se crème pour protéger sa peau du soleil les cours de fitness. Attention les cours proposés par et pour l’hydrater… Une application gratuite, Sensitive Fitness Plein Air sont peu chers mais payants, à partir de 8 €. Scale (pour Iphone et Androïd), permet désormais www.fitness-pleinair.fr de mesurer la sensibilité de sa peau. Fruit d’études menées sur plus de www.bodyboomers.eu 3 000 patients, cet outil d’auto-évaluation a été créé par le dermatologue Laurent Misery en étroite collaboration avec les Laboratoires Avène. Le principe est simple, Sensitive Scale permet de mesurer la sensibilité de sa peau et son évolution dans le temps après l’utilisation ou l’arrêt d’un produit. Il suffit de télécharger l’application et de répondre à un questionnaire précis puis de se laisser guider pour enrichir le diagnostic. On peut aussi y trouver des conseils d’experts, voire la pharmacie www.gratuit-en-ligne.com propose des vidéos la plus proche. sur le thème du fitness. Un principe proche du réseau social puisque les internautes sont invités à participer et à donner leur avis. Sur www.fitness.vivre-aujourdhui.fr un entraîneur diplômé, Guillaume Benoit, coach particulier en fitness depuis plusieurs années dispense ses conseils gracieusement. Il propose des programmes personnalisés (ventre plat, fesses galbées, bras fermes). Il détaille aussi les séries d’exercices : crunch (pour les abdominaux), curl (pour les biceps), dips (pour les triceps). Mieux, il répond aux questions des internautes via son nouveau forum.

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le yoga est-il bon pour la santé ?

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Comment le yoga m’a bousillé le corps « How yoga can wreck your body », c’est le titre de l’article polémique paru dans le New York Times en janvier 2012. Qu’en est-il ? PA R LU C B I ECQ

n France aussi, le yoga est à la mode et les cours accueillent chaque jour davantage d’adeptes. L’objectif : harmoniser et détendre son corps autant que son esprit pour atteindre la sérénité, mais Bruno Da Cruz, kinésithérapeute du sport, le confirme : un nombre important de pratiquants, notamment des danseurs professionnels, se sont abîmés avec le bikram yoga. Très éloigné des préceptes traditionnels, ce type de yoga a été créé par un Indien expatrié à Los Angeles avant d’être « développé » dans le monde entier. « Il est enseigné le plus souvent dans des salles bondées, le corps ne s’échauffe pas à un rythme normal, la sensation de confort, artificielle, pousse les participants au dépassement », explique-t-il. Néanmoins, ce professionnel tempère : « Les yogas classiques (dont le yoga bikram ne fait pas partie) entraînent peu de dommages corporels. » Il le conseille même pour les vertus antistress de ses techniques respiratoires et recommande une pratique en petits groupes.

Choisir son professeur « Si toute pratique d’une activité physique expose à un risque, elle ne doit pas nuire », s’insurge Isabelle MorinLarbey, présidente de la fédération nationale des enseignants de yoga (FNEY). Forte de 800 membres, l’association chapeaute et reconnaît neuf écoles en France. Les futurs professeurs y reçoivent pendant 4 ans une formation solide en hatha yoga, comprenant des cours d’anatomie, de psychologie et de physiologie. Les autres familles de yogas (comme l’ashtanga, l’anusara, l’iyengar) imposent un cursus de formation sérieux et Bruno Da Cruz conseille d’interroger le professeur sur son parcours. Marie Marty-Lozac’h, qui a ouvert en septembre 2010 le centre parisien Beyoga, approuve cette démarche qu’elle qualifie de responsable. Pour les dix yogas proposés dans sa salle, ce professeur certifié a recruté dix enseignants dont le CV est affiché.

choses à savoir avant de débuter

> Demandez au professeur quel est son parcours. > Interrogez-le sur le yoga qu’il enseigne. > Si sa réponse vous paraît ﬂoue (« Ça réveille le sourire intérieur »), fuyez ! > Signalez tout souci ou pathologie dont vous souffrez, même une discrète douleur à la cheville. > Posez des questions lors du cours, le professeur n’est pas un gourou.

Progresser à son rythme Le yoga est perçu très différemment par les non-pratiquants, certains le pensent douloureux, d’autres relaxants, la faute à certains clubs qui brouillent les pratiques et l’adaptent pour lui « voler » des postures. « Pourquoi appeler yoga une succession d’acrobaties venues du cirque ? » se demande Isabelle Morin-Larbey. La multiplication des yogas entraîne un appauvrissement de la pratique. Un « yoga-business » qui dénature cette école de philosophie indienne est en train de voir le jour. Le sens des postures n’étant plus expliqué, elles deviennent de simples figures. La posture sur la tête, par exemple, fascine. Alexandre Onfroy, qui enseigne l’iyengar à L’Usine et au studio Beyoga, explique que nombre de ses élèves débutants veulent la réaliser immédiatement sans être suffisamment préparés. Or un bon yogi ne fait pas une démonstration mais un cours, il veille à ce que chacun accepte et reconnaisse ses limites. Dans un monde où la performance sonne comme un véritable diktat, le yoga propose d’écouter son corps, de prendre le temps, de ne pas faire vite mais bien. Alexandre Onfroy explique que « la véritable performance n’est pas de copier, mais d’arrêter une posture au bon moment ». Si l’on pratique sans accepter ses capacités, ce « dopage » égotiste mène à la blessure. ●

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innovation thérapeutique

mélanome le plus grave des cancers cutanés en forte progression PAR PA SCAL TURB I L ET ROMAI N LO U RY

Les cas de cancers de la peau ont triplé depuis les années 80, preuve que les messages de prévention liés à l’exposition solaire ne sont toujours pas entendus. De son côté, la communauté scientiﬁque pointe la responsabilité des UV artiﬁciels.

antécédents personnels et familiaux, surexposition dans l’enfance, notamment avant la puberté), il convient désormais d’ajouter les UV artiﬁciels. La ministre de la Santé Marisol Touraine a déclaré se saisir de ce dossier et proposer prochainement un durcissement de la réglementation.

Des avancées dans le traitement Après presque 40 ans de surplace, le mélanome métastatique dispose enﬁn de deux médicaments qui améliorent la survie. Une première étape, dans l’attente de nouvelles stratégies de traitement. Un grain de beauté qui grossit, une tache brune qui apparaît… « Dès que l’on voit quelque chose de bizarre sur sa peau, il faut consulter son médecin », conseille Nicolas Meyer, dermatologue au CHU de Toulouse et à l’institut Claudius-Regaud. On classe le mélanome au rang du 18e cancer le plus mortel mais il est responsable du plus grand nombre d’années de vie perdues. En cause, un jeune âge au diagnostic (55 ans), un faible pronostic vital des cas détectés trop tard. L’intervention chirurgicale, eﬃcace dans 90 % des mélanomes localisés, n’est d’aucun secours lorsque des métastases ont déjà atteint d’autres organes. Ce cancer devient alors l’un des plus redoutables avec une survie moyenne de 7 mois seulement.

’Institut de veille sanitaire (INVS) vient de publier des chiff res inquiétants : près de 80 000 cancers de la peau sont diagnostiqués chaque année. En 2011, on comptabilise 9 780 mélanomes à fort risque de métastase. À partir des données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès, l’Institut de veille sanitaire estime que le mélanome est responsable de 1 620 décès en France l’année passée. Et le phénomène serait en progression constante de 10 % par an. Il touche particulièrement les moins de 40 ans et notamment les femmes qui fréquentent assidûment les cabines de bronzage. Il semble que les Français continuent à penser que les UV préparent leur peau en leur évitant des coups de soleil. C’est totalement faux. Mathieu Boniol, directeur de recherche à l’International prevention research institute, lance un cri d’alarme. « Si les habitudes d’exposition des Français aux UV artificiels ne changent pas, on peut attendre dans les 30 prochaines années entre 500 et 2 200 décès de plus. » Le risque de développer un cancer cutané augmentant de plus de 75 % si on a pratiqué avant 35 ans. Pourtant, le message a du mal à passer comme en témoigne l’augmentation régulière du nombre de centres de bronzage un peu partout en France. On en dénombre 15 500 et 16 % des Français déclarent avoir fréquenté ces instituts. De plus, on estime qu’un certain nombre de lampes à bronzer ne seraient pas déclarées, notamment chez les particuliers. Ainsi, aux facteurs de risques déjà parfaitement identifiés (phototype, grains de beauté,

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le mĂŠlanome

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On donne le nom de mĂŠlanome aux tumeurs malignes qui se forment dans les mĂŠlanocytes, les cellules qui produisent la mĂŠlanine (un pigment), et qui se trouvent notamment dans la peau et les yeux. Dans 80 % des cas, le mĂŠlanome se manifeste par une tache et, dans 20 % des cas, par la modiďŹ cation de couleur et de forme dâ&#x20AC;&#x2122;un grain de beautĂŠ prĂŠexistant. Le traitement consiste en lâ&#x20AC;&#x2122;ablation de la tumeur dĂŠbutante qui se pratique le plus souvent en ambulatoire. AprĂ¨s analyse des tissus, un traitement pourra ĂŞtre proposĂŠ.

Et pour cause, le seul traitement reposait jusquâ&#x20AC;&#x2122;ici sur la dacarbazine, commercialisĂŠe en 1975 et Ă visĂŠe essentiellement palliative. Lâ&#x20AC;&#x2122;Autorisation europĂŠenne de mise sur le marchĂŠ de lâ&#x20AC;&#x2122;ipilimumab, en juillet 2011, a enďŹ n fait souďŹ&#x201E;er un vent dâ&#x20AC;&#x2122;espoir sur la recherche. Ce mĂŠdicament est le premier Ă allonger signiďŹ cativement la survie des patients. Son mode dâ&#x20AC;&#x2122;action : bloquer lâ&#x20AC;&#x2122;action du rĂŠcepteur CTLA-4, prĂŠsent Ă la surface des lymphocytes

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C’est le 6 des cancers féminins et le 8e chez l’homme.

il est bien plus à risque de susciter des résistances qui affectent son efficacité après quelques mois. D’autres molécules sont en développement, le dabrafenib (un autre anti-BRAF V600) et le trametinib (qui cible la protéine MEK). Toutes deux sont en phase III, celle qui précède une demande d’Autorisation de mise sur le marché (AMM). À un stade moins avancé, une nouvelle classe d’immunothérapies, les anti-PD1, agit aussi sur les lymphocytes, mais sur une autre cible que celle visée par l’ipilimumab. Pour Damien Giacchero, dermatologue au CHU de Nice, l’avenir thérapeutique ne repose toutefois pas sur une seule molécule : « Si l’on arrive à associer les deux mécanismes [immunothérapie, thérapie ciblée contre la tumeur], on parviendra peut-être aux mêmes résultats de survie que dans les cancers du sein ou de la prostate. » D’où l’intérêt accordé à une étude internationale lancée fin 2011, la première à évaluer l’association ipilimumab/vemurafenib dont on attend les résultats pour 2015. Si la recherche avance, une question cruciale se pose, celle du prix de ces médicaments. Après avoir disposé d’une Autorisation temporaire d’utilisation (ATU) pour les patients en urgence thérapeutique (1 000 patients en ont déjà bénéficié en France et 350 médecins ont été formés à l’utilisation de l’ipilimumab), le traitement reste depuis l’obtention de son AMM à la charge des hôpitaux, en attendant que l’Assurance maladie ait fini

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et qui empêche l’activation de ces cellules clés du système immunitaire. En levant ce frein, l’ipilimumab restaure donc l’activité des lymphocytes, ce qui va permettre à l’organisme de mieux se défendre contre la maladie. Lors des essais cliniques, le temps de survie moyen sous ipilimumab était de 10 mois, contre 6,4 mois dans le groupe contrôle. Une seconde étude qui vient d’être présentée à l’ASCO (American society of clinical oncology) à Chicago e confirme ces résultats. Chez les malades ayant reçu ce traitement en association avec la chimiothérapie, le pourcentage de patients vivants à 1 an (47,3 % vs 36,3 %), 2 ans (28,5 % vs 17,9 %) et 3 ans (20,8 % vs 12,2 %) a progressé de 10 % en moyenne. Homologué en février dernier, le vemurafenib a lui aussi permis une hausse du temps de survie lors des essais cliniques. Son mode d’action diff ère totalement de l’ipilimumab. Il agit sur la cellule tumorale elle-même, en ciblant la protéine B-RAF présente chez 40 à 50 % des malades. Pour les autres, ce médicament n’est d’aucune efficacité. Chacun de ces médicaments a ses avantages et ses inconvénients. Le vemurafenib présente un bon taux de réponse mais

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« Le protocole d’utilisation de l’ipilimumab consiste en 4 perfusions espacées de 3 semaines. Il n’y a pas de retraitement, mais on conseille d’évaluer la maladie à 12, 16 et même 24 semaines avant de changer la ligne de traitement. Dans mon expérience, certains malades ont répondu à 24 semaines », précise le docteur Damien Giacchero.

de négocier avec le laboratoire. Une situation complexe qui oblige les médecins à s’adresser aux Agences régionales de santé (ARS), explique Nicolas Meyer et qui pose cruellement la question de l’accès en France à ces médicaments innovants. « Jusqu’où la société est-elle prête à payer l’innovation en cancérologie ? », s’interroge Damien Giacchero. Son espoir repose sur l’eﬃcacité de la molécule à agir sur d’autres types de cancer dont ceux du poumon et de la prostate. « Plus elle aura d’indications, moins elle sera coûteuse. » ●

POUR EN SAVOIR PLUS > Ministère de la Santé : dossier « UV artificiels » : www.sante.gouv.fr. > Institut de veille sanitaire : Bulletin épidémiologique hebdomadaire n° 18-19. Numéro thématique : Le bronzage artificiel : une menace bien réelle, mais évitable pour la santé publique : www.invs.sante.fr. > Institut national de prévention et d’éducation pour la santé : Soleil et cancer du Baromètre Cancer 2010 Inpes/INCa et campagne de prévention sur les risques solaires : www.inpes.sante.fr. > Institut national du cancer : Installations de bronzage UV : état des lieux des connaissances sur les risques de cancer (avril 2010) et UV (artificiels et solaires). Exposition aux rayonnements UV. Détection précoce des cancers de la peau : www.e-cancer.fr. > Agence française de sécurité sanitaire de l’environnement et du travail : L’état des connaissances sur l’exposition et les risques sanitaires liés aux ultraviolets : www.anses.fr. > Syndicat des dermatologues vénéréologues : www.syndicatdermatos.org. > www.mesgrainsdebeaute.fr. > www.preventionsoleil.fr.

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soleil, l’astre du désastre ? Si les Français connaissent les dangers liés au soleil, ils ne respectent pas toujours les gestes de prévention. Le point en forme de vrai-faux avec le docteur Joëlle Sebaoun, dermatologue. PAR ROSA ME YER

Une protection solaire n’est pas systématiquement nécessaire. FAUX. Elle est nécessaire pour tout le monde. Elle l’est d’autant plus que le phototype est clair (blond ou roux, yeux clairs, taches de rousseur, coups de soleil fréquents), et que la pollution est importante.

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Le « capital soleil » est une invention des médecins. FAUX. La notion de capital soleil est une réalité. Plus il est dépensé tôt, plus le risque de développer des lésions précancéreuses et cancéreuses est réel.

Je dois impérativement jeter mes produits solaires de l’an dernier. VRAI ET FAUX. Un Français sur deux seulement connaît Vous pouvez réutiliser la plage horaire pendant laquelle les rayons des produits ouverts à trois du soleil sont les plus dangereux, entre conditions. Le produit n’est 12 et 16 heures. pas déphasé (huile d’un côté, eau de l’autre). Il n’est pas resté au soleil très longtemps. La date de péremption n’est pas dépassée. Si ces trois critères ne sont pas réunis, vous devez changer votre produit solaire.

On peut s’exposer sans risque si l’on a pris des compléments alimentaires. FAUX. Les compléments alimentaires aident à stimuler la mélanine, mais ils ne protègent pas. Leur action est essentiellement antiradicalaire, donc anti-âge. Les compléments alimentaires qui accélèrent la montée de la mélanine sont accusés de provoquer des cancers. VRAI ET FAUX. Les compléments alimentaires obéissent à une réglementation européenne pleine d’inconnus. Leur efficacité reste à démontrer, tout comme leur rôle dans le déclenchement d’un cancer. Pour l’instant, on suspecte le rôle cancéreux de ces produits chez les fumeurs. On est mieux protégé avec un indice 50. VRAI ET FAUX. Attention à la tentation de passer plus de temps au soleil en se croyant mieux protégé. Quel que soit son indice, une protection doit être appliquée toutes les deux heures en quantité suffisante, après chaque baignade et si l’on transpire. Une fois bronzée, la peau ne craint plus rien. FAUX. Le bronzage est une barrière naturelle fabriquée par la peau. Mais il ne filtre qu’une partie des UV. Il ne protège ni du vieillissement ni du cancer de la peau. Le soleil est le principal responsable des cancers de la peau. VRAI. L’exposition aux UVA et aux UVB est reconnue comme un facteur de risque de mélanome dans 65 % des cas, mais la génétique joue aussi son rôle (phototype clair, naevius préexistants, mélanome malin familial).

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la ﬁbr omyalgie une douleur controversée Touchant 1,5 % de la population française, la maladie peine à être reconnue par les médecins. Et pour cause, ses symptômes sont subjectifs, ses origines incertaines, ses marqueurs inconnus. PAR RO MAI N LO U RY

elon le verdict rendu en 2007 par l’Académie nationale de médecine, la fribromyalgie est un syndrome, pas une maladie. Encore peu compris, il a de quoi dérouter les médecins : cette douleur diﬀuse, étendue au corps entier, ne s’accompagne d’aucune anomalie visible. Ni lésions anatomiques décelées par imagerie ni marqueurs biologiques anormaux. Seule certitude, une même souﬀrance chez les patients, qui se plaignent en plus de profonde fatigue et de troubles du sommeil. Une triade s’accompagnant souvent de migraines, d’anxiété ou de dépression. Pour le professeur Richard Trèves, chef du service de rhumatologie du CHU de Limoges, « il s’agit bien d’un syndrome. S’il s’agissait d’une maladie, nous aurions des éléments biologiques ou d’imagerie reproductibles. Or ce n’est pas le cas. » D’où le profond scepticisme de nombreux médecins qui penchent pour un simple trouble 26

UN SYNDROME « BIOPSYCHOSOCIAL »

Plutôt qu’un trouble « authentiquement psychosomatique », Richard Trèves préfère évoquer un syndrome « biopsychosocial » à dominante féminine. « Nous ne voyons plus d’hystéries, nous ne voyons plus de spasmophilies, nous recevons des fibromyalgies. Les maladies anciennes ont laissé la place à des nouvelles », remarque-t-il. Un changement qu’il explique par l’évolution de la condition féminine. « Ce genre de maladies s’exprime autrement, par des signes moins spectaculaires qu’autrefois. » Chez ces patientes, le rhumatologue dit souvent découvrir des violences familiales survenues durant l’enfance, explication rejetée par les fibromyalgiques. « Il existe peut-être un ou des marqueurs biologiques que l’on n’a pas encore découverts, comme cela a été le cas pour la maladie de Parkinson, très longtemps incomprise », poursuit Richard Trèves. Quelques travaux ont déjà suggéré des anomalies dans le cerveau des fibromyalgiques, impliquant une moindre activité des circuits cérébraux d’inhibition de la douleur,

d’où une sensibilité accrue (voir encadré). Malgré ces hypothèses, « aucun schéma explicatif complet » ne se dégage encore, note l’Académie de médecine. L’enjeu n’est pas seulement scientifique. D’une éventuelle reconnaissance scientifique pourrait découler une meilleure prise en charge et un statut médical clair, dont les fibromyalgiques s’estiment lésés. Malgré une « meilleure crédibilité » depuis les travaux de l’Académie de médecine en 2007, puis de la Haute autorité de santé (HAS) en 2010, le chemin est encore long, déplore Carole Robert, présidente de l’association France Fibromyalgie, elle-même atteinte. En commandant ces rapports, « le ministère de la Santé a tenu ses engagements, mais il faudrait qu’il lance une campagne d’information auprès des médecins. Quand ils ne sont pas sceptiques, nombre d’entre eux connaissent mal le sujet, ils ne savent pas diagnostiquer », regrette-t-elle. Face à un trouble aux contours si incertains, « la crainte des autorités serait de voir le diagnostic se multiplier ». MÉDICAMENTS : PEU DE SOLUTIONS

Alors que deux antidépresseurs, le milnacipran et la duloxétine, et un antidouleur, la prégabaline, ont vu leur autorisation de mise sur le marché (AMM) étendue à la ﬁbromyalgie aux États-Unis, l’Agence

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psychosomatique. Une attitude qualifiée de « fibrosceptique » par les patients, que certains jugent teintée d’a priori sexistes. 80 % à 90 % des patients sont en effet des femmes, la plupart âgées de 45 à 55 ans.

la TMS, un espoir timide

La ﬁbromyalgie, un trouble neuronal ? Une étude menée à l’hôpital Ambroise-Paré (Boulogne-Billancourt) le suggère. Menée sur 40 patients, elle a évalué la « stimulation magnétique transcrânienne » (TMS en anglais), technique indolore déjà utilisée contre la dépression, consistant à appliquer une impulsion magnétique au cerveau. Après 14 séances réparties sur 6 mois, d’abord 5 de 20 minutes par jour avant d’être progressivement espacées jusqu’à une par mois, les patients ont vu leur douleur moyenne diminuer de 1,19 point sur une échelle de 0 à 10, avec une amélioration de l’activité physique. Une piste certes intéressante, même sans guérison. Après un arrêt prolongé des séances, la douleur fait son retour.

européenne du médicament (EMA) ne leur a pas accordé cette indication, arguant d’une efficacité insuffisante. Certains « fibrosceptiques » accusent même la fibromyalgie d’être l’une de ces maladies montées en épingle, voire inventées, sous diverses pressions (industrie pharmaceutique, lobby médical, associations de patients), un phénomène nommé « disease mongering ». Au-delà des doutes, « une AMM européenne permettrait de mieux guider le choix de l’antidépresseur plutôt que de prescrire des médicaments similaires, mais inefficaces », explique le professeur Jean-Pierre Olié, chef du service de psychiatrie de l’hôpital Sainte-Anne (Paris). « Nous prenons quand même ces médicaments, mais hors AMM », précise Carole Robert. Résultat : « il n’existe aucune pharmacovigilance spécifique aux fibromyalgiques sur ces produits et les médecins ne peuvent pas être informés par les laboratoires. » Les patients doivent souvent

recourir à des « cocktails médicamenteux » dont la sécurité n’est pas bien établie, juge la présidente de France Fibromyalgie. UNE AFFECTION HORS LISTE

Autre revendication, le statut d’aﬀection longue durée (ALD), qui permettrait un remboursement à 100 % des frais médicaux directement liés à la pathologie. La ﬁbromyalgie peut en disposer, mais seulement dans le cadre de l’ALD n° 31, celle des maladies « hors liste » dont le traitement, particulièrement coûteux, dépasse six mois. « L’an dernier, mon dossier a été refusé [par les experts de l’Assurance maladie, ndlr], au motif que je n’étais pas assez chère », explique Carole Robert.

S’ils se divisent sur la question des traitements, les médecins semblent plutôt unanimes sur celle de l’ALD : « Le risque, ce serait de trop focaliser sur le terme de “fibromyalgie”. Tout le monde nous dirait “je veux mon ALD” », craint Richard Trèves. « La fibromyalgie n’est quand même pas la maladie d’Alzheimer », renchérit Jean-Pierre Olié. Pourtant, « il existe beaucoup d’arrêts maladie, d’hospitalisations, de malades qui perdent leur travail et de familles qui vont mal » parce qu’elles peinent à comprendre la souffrance de leur proche, constate Carole Robert. Selon une enquête menée par France Fibromyalgie, 41 % des 1 241 patients interrogés évoquent une vie sociale difficile, 44 % ont renoncé à leurs loisirs et 43 % à toute activité physique. Une mise à l’écart qui peut aller très loin. Atteinte depuis l’âge de 14 ans, Carole Robert, 60 ans, a déménagé à Paris il y a cinq ans, se séparant de sa famille. « Lorsque mes enfants étaient petits, je me reculais sans arrêt, de peur qu’ils me fassent mal. À cause de ma douleur permanente, je ne suis plus capable de gérer une famille et des amis, j’ai arrêté de vouloir les convaincre », déplore-t-elle. Mais au-delà de ses regrets, la grande crainte de Carole Robert est de « mourir sans savoir ce qu’[elle] a eu ». ●

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ma santé au quotidien

soigner ses dents, c’est vital pour la santé Un Français sur cinq est concerné par les caries et les parodontites. Or ces affections peuvent être à l’origine de nombreuses maladies d’où l’importance de respecter une bonne hygiène bucco-dentaire. PAR LUC B I ECQ

Pour améliorer la qualité du brossage, les dentistes en recommandent systématiquement l’usage. « Elle élimine deux fois à deux fois et demie de plaque en plus », explique le docteur Lequart, chirurgiendentiste. Grâce à elle, il constate que les utilisateurs consacrent réellement 3 minutes au brossage des dents. Malheureusement,seulement 15 % des Français utilisent une brosse électrique (contre 40 % des Allemands). La marque Philips Sonicare vient

de lancer un tout nouveau modèle qui a fait l’objet de 175 études cliniques. Cette brosse au design élégant combine une fréquence de 3 100 mouvements par minute et un ample balayage de la surface de la dent. Elle assainit les gencives après deux semaines seulement d’une utilisation régulière. En plus, elle nettoie les taches, polit en douceur et laisse la bouche fraîche, avec une sensation de propreté dont on ne peut plus se passer. Diamond Clean, Philips Sonicare, 199 €.

La brosse électrique, l’arme anti-tartre

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la réarticulation dentaire L’occlusion dentaire (relation entre les dents du haut et celles du bas) conditionne la tension de muscles du visage. En cas de dysfonctionnent, elle peut être à l’origine de toutes sortes de maux : céphalées, douleurs cervicales, sifﬂements dans les oreilles. Après avoir vériﬁé le contact des dents des mâchoires supérieure et inférieure le dentiste pose son diagnostic et opte pour un traitement : limage des dents, pose d’un appareil, changement de prothèse.

epuis notre enfance, on nous répète que garder de dents saines et solides passe par la visite chez le dentiste et une bonne hygiène. « Aujourd’hui, les Français savent que perdre ses dents n’est plus une fatalité et qu’il est important de faire la guerre aux caries et aux maladies des gencives, reconnues maladies infectieuses », déclare Christophe Lequart, chirurgien-dentiste, porte-parole de l’Association française bucco-dentaire*. Mais ce n’est pas encore gagné. « Si 80 % des enfants de 12 ans sont indemnes de caries, ce chiff re ne doit pas cacher que 20 % d’entre eux ont de sérieux soucis. » Les affections des dents et des gencives sont, selon l’OMS, le troisième fléau mondial après les maladies cardiovasculaires et le cancer.

La vengeance d’une bouche négligée On a recensé plus de cinq cents familles de germes qui stagnent sur nos dents. La plupart sont inoffensifs voire bénéfiques mais parmi eux se glissent des indésirables, comme les streptocoques et autres cariogènes. Quand les gentils microbes laissent la place aux méchants (mauvaise hygiène, vieillissement de la plaque dentaire), la voie est ouverte aux maladies bucco-dentaires. Dès lors, les microbes se multiplient et certains peuvent devenir dangereux. En se faufilant par le trou d’une carie, le germe atteint la racine de la dent où il est pris en charge par la circulation sanguine. Une fois dans le sang, il voyage dans l’organisme et s’installe où bon lui semble avec une prédilection pour les zones fragilisées. Les cardiaques, les diabétiques, doivent donc se montrer encore plus vigilants. Autre voie de propagation : le pus secrété par une dent infectée. Une fois dégluti, il infecte le tube digestif de l’œsophage au rectum. Les praticiens dentaires regorgent d’exemples. Une infection de l’os du talon qui disparaît après l’extraction d’une molaire. Nombre de kératites, conjonctivites, sinusites, troubles ORL, eczéma, acné, psoriasis, s’estompent dès que la dent responsable est traitée. Mais des maladies plus graves peuvent se déclarer quand les bactéries migrent vers les poumons, le cerveau ou le cœur.

Un tiers des endocardites bactériennes (inﬂammation de l’endocarde) ont pour origine une infection bucco-dentaire. Sur 100 000 personnes suivies par des cardiologues taïwanais, « celles qui se font détartrer les dents voient leur risque d’attaque cardiaque et cérébrale diminuer de 24 % et de 13 %** ». De même, les chercheurs estiment que la parodontite augmente le risque d’accouchement prématuré. Les germes, en se propageant dans le liquide amniotique, favorisent la production de prostaglandines (substance hormonale qui freine le développement du fœtus), entraînent des contractions et une dilatation du col utérin. Avant une intervention chirurgicale et pendant la grossesse, il est donc recommandé de consulter son dentiste. Tout laisserait croire qu’une denture saine permettrait d’éviter les maladies. Soyons simplement convaincus qu’avoir de bonnes dents renforce les chances de rester en bonne santé. * www.ufsb.fr **Conférence de L’American Heart Association, novembre 2011.

4 réﬂexe s à adopter > Le matin, si vous buvez du jus d’orange, brossez-vous les dents après. > Testez le chewing-gum sans sucre. S’il contient du xylitol et non du sorbitol, il est recommandé par la Haute Autorité de Santé (avis de mars 2010*) car il augmente la production de salive, ce qui baisse l’acidité et aide à reminéraliser les dents. > Brossez-vous les dents 2 fois par jour avec un dentifrice ﬂuoré. > Évitez de grignoter entre les repas, surtout des barres chocolatées. Vous mangez un fruit à la pause de 11 heures ? Terminez par un verre d’eau. * www.has-sante.fr

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le discours et les méthodes

cigarette, cette fois j’arrête !

PLUS D’UN FUMEUR SUR DEUX S’ARRÊTE SEUL

Autre bonne nouvelle, il est tout à fait possible de s’arrêter seul de fumer. C’est même la majorité des cas. Marie Malécot et ses confrères tabacologues n’interviennent donc qu’auprès des autres, ceux qui butent sur la méthode. « La prise en charge personnalisée peut se faire avec un médecin généraliste ou un dentiste, le tabacologue n’est pas obligatoire », conﬁrme le docteur Malécot qui ajoute : « Les meilleurs résultats s’obtiennent en mixant les patchs (ou timbres) aux substituts oraux sans craindre de charger la dose de nicotine. ll n’y a pas de danger, y compris pour les femmes enceintes. J’ajoute que l’on peut fumer avec un timbre. » Cette association, timbres, pastilles ou gommes, double les chances

Patchs, hypnose, médicaments… Il existe autant de méthodes que de candidats au sevrage. Comment choisir celle qui vous convient ? PAR PA SCAL TURB I L

de succès. Elles sont encore doublées si l’on y ajoute une psychothérapie comportementale et cognitive. Les clés du succès seraient donc là : une simple association de techniques. Pas sûr car le degré de dépendance à la nicotine reste le facteur essentiel. DÉTERMINER SON NIVEAU DE DÉPENDANCE

Le test de Fagerström (voir ci-contre) permet de classer les patients dans l’une des trois catégories suivantes : « Non ou peu dépendants » (50 % des fumeurs) ; « Moyennement dépendants » (20 % des fumeurs) ; « Fortement et très fortement dépendants » (30 % des fumeurs). Après avoir passé ce test, il est conseillé d’analyser sa consommation pour éviter le réflexe, voire le conditionnement, de casser ses habitudes. Si vous fumez une cigarette avec votre café, l’idée c’est peut-être de changer de boisson. À ce stade, il est capital de rappeler que si la volonté est nécessaire, elle n’est pas suffisante puisqu’il s’agit d’une dépendance. Il ne faut surtout pas se culpabiliser. Confirmation du professeur Yves Martinet, du CHU de Nancy et président du CNCT (Comité national contre le tabagisme) : « Ma consultation est complète et les candidats à l’arrêt ont tous les âges. Ils arrivent ici en me disant : “Docteur, je fume, je vais en crever, je le sais, mais je n’arrive pas à m’arrêter, c’est ma drogue.” »

100 %

des sevrés ont tenté leur chance ! Cela sonne comme une évidence, voire comme une publicité, c’est pourtant une vérité qu’aime à rappeler le docteur Marie Malécot, tabacologue au centre hospitalier Saint-Luc/ Saint-Joseph à Lyon : « Il faut en moyenne quatre tentatives pour cesser de fumer, donc plus on essaie plus on a de chances d’y parvenir. L’essentiel est de ne jamais se décourager. »

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La Finlande, l’Australie et la Nouvelle-Zélande ont décidé d’interdire totalement le tabac.

SUS AUX SUBSTITUTS

Résultats du test en mains et habitudes décryptées, il ne reste plus qu’à utiliser les techniques proposées. À partir de « 4 » au test de Fagerström un sevrage sans aide médicamenteuse est le plus souvent possible. Une relation de qualité médecin traitant/ malade, le soutien de l’entourage sont les meilleurs gages de succès. L’automédication (substituts nicotiniques) s’avère utile chez certains patients. Entre 5 et 6 au test (dépendance moyenne), il faudra utiliser les substituts nicotiniques. On peut associer les patchs ou timbres aux comprimés à sucer, gommes

ou inhaleurs, cela donne de meilleurs résultats selon les praticiens. N’hésitez pas à questionner votre pharmacien. Lorsqu’ils sont prescrits par un médecin, ils sont remboursés par la Sécurité sociale à concurrence de 50 € par an (150 € pour les femmes enceintes). Ces substituts diﬀ usent de la nicotine dans l’organisme et diminuent les symptômes de sevrage physique (eﬀet de manque). Le traitement dure de deux semaines à deux mois, l’idée étant de baisser progressivement la dose de nicotine. Pour un mois de traitement associé, comptez 200 € de timbres et autant de gommes ou pastilles. Les inhaleurs sont

plus chers, environ 1 000 € pour un mois. Concernant les doses, le docteur Malécot rappelle que si une cigarette équivaut à 1 mg de nicotine, une cigarette roulée égale 2 mg et un cigare 3 mg. « Le volume de nicotine de substitution doit être en rapport avec la consommation, sinon cela ne fonctionne pas. » ARRÊT SUR ORDONNANCE

Pour les fumeurs ayant une forte dépendance (7 et au-delà au test), une aide médicalisée est indispensable (médecins généralistes le plus souvent, ayant acquis une formation et une expérience dans WWW. PA U S ES A N T E. FR

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Le test de Fagerström est la référence des médecins (répondez à toutes les questions). A. Combien de cigarettes fumez-vous chaque jour ? Moins de 15 .........................................................................................= 0 Moins de 25 .........................................................................................= 1 Plus de 25 ............................................................................................= 2 B. Quel taux de nicotine y a-t-il dans vos cigarettes ? Moins de 0,6 mg ................................................................................= 0 De 0,6 à 1 mg ......................................................................................= 1 Plus de 1 mg ........................................................................................= 2 C. Inhalez-vous la fumée ? Jamais ..................................................................................................= 0 Parfois ..................................................................................................= 1 Toujours ...............................................................................................= 2 D. Fumez-vous plus le matin que l’après-midi ? Oui .........................................................................................................= 1 Non ........................................................................................................= 0 E. À quel moment fumez-vous votre première cigarette ? Immédiatement au lever ...............................................................= 2 Après le petit-déjeuner ..................................................................= 1 Plus tard ...............................................................................................= 0 F. Quelle cigarette trouvez-vous la meilleure ? (la plus indispensable ?) La première ........................................................................................= 1 Une autre .............................................................................................= 0 G. Trouvez-vous difﬁcile de ne pas fumer dans les endroits interdits (cinémas, lieux publics, trains, avions) ? Oui .........................................................................................................= 1 Non ........................................................................................................= 0 H. Fumez-vous, même si une maladie vous oblige à rester au lit (angine…) ? Oui .........................................................................................................= 1 Non ........................................................................................................= 0

T O TA L ..............................................................................................= ..

Résultats

De 0 à 3 points : vous êtes peu ou pas dépendant. De 4 à 6 points : vous êtes dépendant. De 7 à 9 points : vous êtes fortement dépendant. Plus de 10 points : vous êtes très fortement dépendant.

l’aide à l’arrêt du tabac). Ils peuvent vous prescrire des médicaments, ceux-ci étant réservés aux fumeurs les plus dépendants. Ils agissent au niveau du cerveau, sur les neurotransmetteurs (dopamine et noradrénaline) pour compenser le manque de nicotine. Ils ne s’obtiennent que sur ordonnance (non remboursés) et peuvent parfois provoquer des insomnies ou des troubles anxieux. Pour un mois de traitement, comptez 300 €. EN DOUCEUR

Les petits et moyens fumeurs adeptes du naturel s’orienteront vers l’homéopathie. Un traitement de Nux vomica, Tabacum et Gelsemium revient à 40 €. L’hypnose peut être une solution, mais les résultats sont minces et les risques de rechute à 6 semaines sont assez fréquents (environ 100 € par séance). Les aiguilles ou le fil à l’oreille de l’acupuncture peuvent également attirer les férus de médecine chinoise (environ 300 € les 5 séances). Autant de méthodes qui ne sont pas validées par des études scientifiques, mais que les médecins ne déconseillent pas. Pour Marie Malécot, « elles ne sont pas dangereuses contrairement à d’autres. Il n’y a donc aucun problème à les appliquer. Dès lors que l’on y croit, elles peuvent s’avérer effic aces ». Une mansuétude que l’on abandonne lorsqu’il est question de la cigarette électronique : « On ne sait rien de ce produit. L’Organisation mondiale de la santé, l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (qui est devenue l’ANSM), et des associations contre le cancer ont d’ailleurs tiré la sonnette d’alarme. » ● PLUS D’INFOS www.inpes.sante.fr www.dnf.asso.fr www.tabac-info-service.fr www.addictmag.info © Veer

Testez votre dépendance au tabac

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Crohn et tabac la liaison dangereuse

es maladies inﬂammatoires de l’intestin, maladie de Crohn et rectocolite hémorragique, concernent plus de 200 000 personnes en France. Si les causes précises de ces pathologies demeurent inconnues (on évoque la combinaison de facteurs génétiques et environnementaux à une mauvaise réponse immunitaire), on sait de façon certaine que le tabac multiplie par 2 le risque de développer la maladie de Crohn et qu’il aggrave son évolution en multipliant la fréquence des poussées et leur gravité. Très active, l’association de patients Francois Aupetit en partenariat avec l’Ofﬁce central du tabagisme et le laboratoire Abbott a entrepris de sensibiliser les malades et de les aider au sevrage tabagique en réalisant 2 livrets de conseils, disponibles chez les gastroentérologues ou sur www.afa.asso.fr et www.vousnetespasseul.fr. Depuis le début de l’année, une campagne d’information à destination du grand public relaie ce message. Pour témoigner votre solidarité et briser les tabous de ces maladies souvent considérées comme honteuses, vous avez été très nombreux à participer en prenant vos ventres en photo et en téléchargeant les images sur le site www.montronsnosventres.fr. C’est cette mosaïque de ventres, de vos ventres, qui signe l’image de cette campagne originale et ludique.

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dans le monde 1 personne sur 3 est concernée

Il y a deux ans, j’ai traversé une longue période pendant laquelle j’étais débordée de travail donc très fatiguée, raconte Michèle, 37 ans. J’ai commencé à avoir des maux de tête et des étourdissements. J’ai consulté mon généraliste. Ma tension était un peu élevée mais comme je partais une semaine en vacances, je ne me suis pas inquiétée. Les malaises ont repris. Je suis retournée chez le médecin. Cette fois, ma tension était quasi normale. Puis les troubles ont recommencé et je me suis inquiétée. Le généraliste m’a prescrit un appareil portable, un holter, destiné à évaluer les variations de la pression artérielle plusieurs fois par 24 heures. C’est à partir des résultats qu’il a pu poser le diagnostic d’hypertension artérielle (HTA). Moi qui croyais qu’elle ne touchait que les personnes d’un certain âge, j’étais sidérée ! »

LES FEMMES AUSSI

En effet, l’HTA se féminise et touche des femmes de plus en plus jeunes. Parfois dès la trentaine, plus exceptionnellement à l’adolescence. Une récente étude Kantar Health France montre que sur les 11 millions de personnes hypertendues traitées dans l’Hexagone, 6 millions sont des femmes. Un chiffre jamais atteint dû, entre autres, au fait qu’un nombre croissant d’entre elles ont adopté, dès le début des années 2000, des comportements censés être typiquement masculins. Les femmes peuvent également être touchées par cette pathologie lors de la ménopause. À cette période de leur vie, l’effet protecteur et antivieillissement des hormones féminines (les œstrogènes) sur les artères diminue puis disparaît.

l’hypertension, une maladie féminine ? PAR FR AN ÇOI S E CON DAT

POIDS ET SÉDENTARITÉ

L’élévation de la pression artérielle est notamment favorisée par une alimentation peu équilibrée, riche en graisses et en sel (charcuterie, fromage, plats cuisinés), associée à la montée de la sédentarité, qui a conduit à une augmentation du poids des femmes entre 2000 et 2009. Éviter de grossir ou perdre ses kilos en trop fait donc partie des programmes de prévention. Une étude montre que si des femmes en excès de poids perdent 5 kg et

Longtemps peu concernées par l’hypertension artérielle, les femmes sont en passe de rattraper les hommes dans les pays développés. En cause, le surpoids, la sédentarité et le stress professionnel.

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parviennent à maintenir ce résultat pendant 3 ans, elles diminuent de 65 % leur risque de devenir hypertendues. De même, si le sport ne fait pas maigrir, une activité physique raisonnable (ski de fond, jogging, natation, bicyclette) permet, en agissant sur la densité et l’élasticité des petits vaisseaux, de ralentir l’élévation de la pression artérielle. STRESS, TABAC ET CONTRACEPTIFS

Bien que l’idée soit controversée, un nombre grandissant de spécialistes aﬃrment que le stress professionnel que connaissent, aujourd’hui, autant de femmes que d’hommes peut favoriser l’installation d’une HTA. En eﬀet, les stress répétés stimulent un système hormonal (le système nerveux sympathique) responsable de l’augmentation de la fréquence cardiaque et de l’élévation transitoire de la pression artérielle au point, parfois, de bloquer dans les artères des graisses responsables de l’hypertension. Souvent incriminé comme co-facteur d’HTA, le tabac ne fait pas grimper la pression artérielle mais il accélère le vieillissement des artères et aggrave le risque d’hypertension lié à la prise de certaines pilules. Le phénomène est fréquent avec les pilules fortement dosées, celles associant œstrogènes et progestérone mais pas seulement. Les hormones de synthèse contenues dans les contraceptifs oraux peuvent, parfois, stimuler des mécanismes impliqués dans la régulation de la pression artérielle et provoquer une HTA. C’est l’une des raisons pour lesquelles les médecins prennent soin de mesurer la pression artérielle lors d’une consultation pour un renouvellement de pilule. A fortiori chez les femmes qui fument. Bon à savoir : une femme hypertendue bien équilibrée par son traitement peut choisir ce mode de contraception.

L’HYPERTENSION PENDANT LA GROSSESSE

La grossesse fait le plus souvent baisser la pression artérielle mais l’hypertension est, malgré tout, depuis quelques années la maladie la plus fréquemment rencontrée pendant cette période de la vie. Rare il y a une vingtaine d’années, elle touche de plus en plus de femmes enceintes. Au banc des accusés : le recul régulier de l’âge de la première maternité et l’excès de poids voire l’obésité. Cette forme particulière d’hypertension artérielle est appelée « hypertension gravidique ». Elle touche 5 à 10 % des femmes enceintes n’ayant jamais été hypertendues et se manifeste pendant le troisième trimestre de la première grossesse. « On connaît, aujourd’hui, un peu mieux les raisons de ce phénomène, explique le professeur Jean-Jacques Mourad*. Il est lié au fait que le placenta envoie un faux signal à l’organisme, se plaignant

hypertension oui ou non ? Elle se déﬁnit par des chiffres mesurés de manière permanente au repos. Ils correspondent à la pression que le sang exerce sur la paroi des artères. Le chiffre le plus haut ne doit pas être supérieur à 14, le plus bas devant être inférieur à 9. Ces seuils ont été décidés il y a un demi-siècle, quand les spécialistes ont observé que, au-delà, on assistait à une augmentation des problèmes cardiovasculaires liés à l’HTA.

quels sont les risques ? Accident vasculaire cérébral, insufﬁsance cardiaque, infarctus, insufﬁsance rénale voire démence type maladie d’Alzheimer ou anévrisme de l’aorte abdominale pouvant entraîner la mort. Les manifestations dépendent de l’organe mal irrigué (cerveau, cœur, reins) du fait du rétrécissement des artères et des vaisseaux. d’être mal irrigué. Aussitôt, le corps réagit en augmentant la pression artérielle pour venir au secours du placenta en améliorant sa perfusion. Le plus souvent, la pression se normalise après l’accouchement mais un tel accident de parcours exige la prescription de médicaments hypertenseurs et une surveillance très étroite de la part de l’équipe obstétricale. » Conséquence ou pas du manque d’intérêt des chercheurs et de l’industrie pharmaceutique pour l’HTA au féminin, parmi les médicaments destinés à traiter la maladie, aucun n’est particulièrement dédié aux femmes et la grande majorité des molécules, même les plus récentes, sont contre-indiquées pendant la grossesse. Soit parce qu’elles présentent un risque d’embryopathie, soit parce que les médecins ignorent comment les utiliser faute d’essais chez la femme enceinte. Ils utilisent donc des médicaments anciens dont ils savent qu’ils sont sans risque pour la mère et pour l’enfant. Même casse-tête si la mère souhaite allaiter son bébé car la plupart des médicaments hypertenseurs passent dans le lait maternel. * Président du Comité français de lutte contre l’hypertension artérielle (CFLHTA)

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le carnet de vaccination électronique

le numérique au service de la santé Le groupement de pharmacies PHR vient de mettre en place un outil intelligent de prévention : le carnet de vaccination électronique (CVE). Les explications de Willy Hodin.* PAR ÉDOUAR D SC H U LT Z

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*Pharmacien, titulaire d’un DESS de pharmacie hospitalière et d’un CES de pathologie médicale, Willy Hodin est membre fondateur du Groupe PHR, il est directeur général depuis 2000.

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En quoi consiste ce carnet de vaccination électronique disponible dans vos ofﬁcines ? Notre mission d’acteur de santé est d’encourager la prévention santé. Notre groupe s’est construit sur cette volonté. C’est donc tout naturellement qu’il s’est intéressé au suivi vaccinal. Des milliers de vies ont pu être sauvées grâce à la vaccination, certaines maladies ont même complètement disparu. Mais aujourd’hui les vaccins sont victimes de leur succès. On oublie la dangerosité de certaines maladies. Résultat la couverture vaccinale baisse.

Comment a-t-il été conçu sur le plan technique ? L’idée était qu’il soit accessible sur le site internet des pharmaciens qui proposent ce service, qu’il soit simple à ouvrir et que l’on puisse créer un compte pour soi ou ses enfants. Chaque compte est protégé par un code d’accès. Il est possible de renseigner seul ce carnet si l’on dispose de l’historique de ses vaccins. Dans tous les cas, il est indispensable qu’un professionnel de santé préalablement inscrit et dûment identifié par la base de données valide la saisie. Ensuite, à chaque achat de vaccin, il faut le signaler à son pharmacien. Ainsi, lorsque le médecin, ou l’infirmière vaccinera, il certifiera la réalisation vaccinale. Ce carnet sera consultable à tout instant et en tout lieu. Les professionnels de santé de votre choix y auront accès à condition que vous les y autorisiez en saisissant, lors de la connexion, votre code personnel. Seuls les services d’urgence seront habilités à accéder à vos données hors votre autorisation si votre santé est en danger. La CNIL assure la confidentialité et la sécurisation des données. Le système est même capable de vous relancer par SMS ou par e-mail en cas de risque sanitaire lié à votre profession, à votre âge ou à des épidémies saisonnières. Enfin, si vous vous déplacez dans des zones à risque, le CVE vous aide à préparer votre voyage.

Les enseignes VIADYS, PHARMA RÉFÉRENCE et les officines du Groupement PHR Référence sont les premières à offrir à leurs clients depuis quelques semaines la création d’un CVE. Les chiff res récemment publiés par l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé nous ont interpellés : 95 % des Français ignorent où ils en sont de leurs vaccinations. Nous avons eu l’idée de ce carnet gratuit, sécurisé et partagé, consultable depuis un ordinateur, une tablette ou un smartphone. Il s’adapte au profil professionnel, à l’âge, aux problèmes de santé et permet de personnaliser le schéma vaccinal. On évite ainsi les oublis et les survaccinations. Après une phase de test dans 200 de nos officines, le CVE est désormais opérationnel.

En pratique, comment créer son carnet de vaccination électronique ? On peut bien sûr le créer tout seul sur le net. Mais il est plus simple et plus facile de le créer avec son pharmacien. D’autant que celui-ci pourra ensuite assurer le suivi de vos vaccinations. ●

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COMMUNIQUÉ

Diabète

DU NOUVEAU POUR FACILITER LA VIE DES PATIENTS

Avec 1 8 mil investis lions d’euros chaq en rech ue jour erche,

Roche est le 1 er investis en R & D seur m ondial , to d’activit us secteurs é confo ndus 1.

— Avec plus de 35 ans d’expérience, Roche est une entreprise pionnière dans la gestion du diabète. Grâce à sa marque Accu-Chek®, elle est ainsi leader mondial en autosurveillance glycémique et n° 2 dans le domaine des pompes à insuline. En 2012, Roche Diabetes Care innove et lance Accu-Chek® Mobile, un lecteur de glycémie tout-en-un et sans bandelette, conçu pour faciliter l’autosurveillance glycémique chez les patients diabétiques traités par insuline. ENTRETIEN AVEC FRÉDÉRIC JACQUEY, DIRECTEUR DE LA DIVISION DIABÈTE CHEZ ROCHE DIAGNOSTICS FRANCE. actuellement sur le marché, près d’un patient sur deux traité par insuline ne pratique pas son autosurveillance glycémique autant qu’il le devrait, ce qui peut augmenter le risque de complications. À nous, donc, de proposer des dispositifs qui facilitent l’autosurveillance.

Frédéric Jacquey Directeur de la division Diabète chez Roche Diagnostics France

www.unedite.fr - photos : D.R.

Le diabète est une maladie qui se traite mais ne se guérit pas. Face à ce constat, que peut-on proposer aux patients diabétiques ? F. J. : Surveiller sa glycémie est un acte contraignant au quotidien pour les patients : manipulations multiples à effectuer, matériel encombrant et pas toujours facile à transporter (bandelettes, autopiqueur, lancettes, lecteur, carnet…). Ainsi, d’après de récentes études, avec les lecteurs de glycémie

En quoi le lecteur de glycémie que vous vous apprêtez à commercialiser incitera-t-il les patients à surveiller davantage leur glycémie ?

« ACCU-CHEK® MOBILE, UN DISPOSITIF TOUT-EN-UN SANS BANDELETTE INTÉGRANT LECTEUR DE GLYCÉMIE ET AUTOPIQUEUR »

F. J. : Accu-Chek® Mobile est un lecteur de glycémie réellement innovant car, au sein d’un appareil unique, lecteur et autopiqueur ne font qu’un. Il est destiné aux près de 650 000 patients traités par insuline qui doivent réaliser plusieurs mesures de glycémie par jour. Désormais, plus de bandelette réactive à manipuler et à jeter à chaque mesure grâce à une cassette de 50 tests. Un seul dispositif, sans trousse ni consommables à transporter, et 3 fois moins de manipulations par rapport à un lecteur conventionnel, pour une durée de l’autocontrôle de quelques secondes seulement… n

1◀ Un autopiqueur qui utilise un barillet de 6 lancettes intégrées et sécurisées.

2◀ Un lecteur de glycémie qui contient une cassette pour 50 glycémies permettant une gestion sécurisée des déchets. 2

1- Booz&co 2010

+ L’INFO EN CONTINU

1- Booz&co 2010

Une question sur les produits ? Le site des femmes Le site des jeunes de 12 à 25 ans ➔ www.accu-chek.fr ➔ www.diabeteaufeminin.fr ➔ www.diabeteetados.fr

Sans titre-2 1

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l’eau à la bouche

Grâce à son exceptionnelle teneur en antioxydants, elle est un allié de choix pour rester en bonne santé. PAR ALI N E PÉRIAU LT

ujourd’hui, les Français consomment en moyenne 4 kilos de fraises par personne et par an. Une bonne nouvelle car c’est une excellente source d’antioxydants qui jouent un rôle important dans la prévention de nombreuses maladies.

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Les antioxydants permettent à notre corps de lutter contre le vieillissement en neutralisant les radicaux libres, ces dérivés de l’oxygène qui s’attaquent à nos cellules et accélèrent le vieillissement de l’organisme. Dans la grande famille des antioxydants, on trouve une variété de composés appelés polyphénols, présents en majorité dans les fruits et légumes. En 2010, une équipe de chercheurs du Cirad (Centre de coopération internationale en recherche agronomique pour le développement) a mesuré la quantité de polyphénols contenus dans 24 types de fruits. Verdict : la fraise arrive nettement en tête du classement des fruits les plus riches en polyphénols. La fraise est également riche en vitamine C au fort potentiel antioxydant. Avec un apport moyen de 60 milligrammes pour 100 grammes, elle fait partie des fruits qui contiennent le plus de vitamine C. Une portion de 150 grammes de fraises apporte davantage de vitamine C qu’une orange et suﬃt à couvrir l’apport quotidien conseillé.

LA REINE DES POLYPHÉNOLS ET DE LA VITAMINE C

des antioxydants en conﬁtur e

2 REC ET TES SI M PLES ET RAPI DES par Didier Clément (Hôtel du Lyon d’Or, Romorantin)

La confiture de fraises est-elle antioxydante ? Oui, car même si la cuisson engendre une perte de près de 20 % des polyphénols, certaines substances fortement antioxydantes comme l’acide ellagique sont préservées. Certaines voient même leur quantité augmenter dans les confitures car l’ajout de sucre aurait un effet protecteur. Au final, le pouvoir antioxydant de la confiture de fraises est sensiblement similaire à celui du fruit frais.

PRÉVENIR LE CANCER

Grâce à ses propriétés, la fraise se fait une belle place parmi les aliments anti-cancer 1. De nombreuses études montrent que les antioxydants réduisent les dommages inﬂ igés à l’ADN par les radicaux libres, diminuant le risque d’apparition d’un cancer. La fraise contient en particulier 2 types de polyphénols dont l’eﬀet anticancer est attesté par de nombreuses études : les anthocyanines, qui ont fait preuve d’un potentiel préventif contre le cancer du côlon 2-3 , et l’acide ellagique qui diminue la multiplication des tumeurs de l’œsophage 4 .

LIMITER LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES

D’autres études indiquent que les polyphénols présents dans les fraises diminueraient le risque d’athérosclérose7. Cette maladie, caractérisée par le dépôt d’une plaque de lipides sur les parois des artères, augmente le risque de maladie cardiovasculaire. Par ailleurs, des scientiﬁques ont également mis en avant la capacité de la fraise à diminuer la teneur en cholestérol LDL, le mauvais cholestérol, également considéré comme un facteur de risque cardiovasculaire8. ●

INGRÉDIENTS POUR 4 PERSONNES

> 200 g de fraises > 4 kiwis > 1 mangue > 1 orange > 4 cuillères de sucre muscovado (sucre de canne) > Poivre du moulin Mixez la mangue avec le jus de l’orange pour obtenir un coulis. Coupez les fraises en morceaux. Épluchez et taillez les kiwis en quartiers. Répartissez le coulis de fruits dans 4 coupelles. Arrangez les fraises et les kiwis en les alternant. Saupoudrez une cuillère de sucre muscovado sur chaque assiette et donnez un tour de moulin à poivre avant de servir.

Mousse de fromage blanc aux fraises INGRÉDIENTS POUR 4 PERSONNES

> 500 g de faisselle de fromage blanc > 2 blancs d’œufs > 100 g de sucre > 300 g de fraises > Sirop de grenadine Mixez la faisselle. Montez les blancs d’œufs en neige ferme avec le sucre. Ajoutez les blancs montés en neige au fromage blanc et incorporez délicatement le mélange à la spatule. Ajoutez les fraises coupées. Arrosez d’un ﬁlet de sirop de grenadine selon votre goût.

RÉDUIRE LE RISQUE DE MALADIE D’ALZHEIMER

La fraise préviendrait également la dégénérescence des neurones en les protégeant contre l’oxydation5. Des études concluent que la consommation de fraises contribuerait à prévenir certaines maladies dégénératives comme la maladie d’Alzheimer6.

Soupe de fraises et kiwis au poivre

Sources 1. SM Hannum. Potential impact of strawberries on human health : a review of the science. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 2004. 2. GJ McDougall, HA Ross, et al. Berry extracts exert different antiproliferative effects against cervical and colon cancer cells grown in vitro. Journal of Agricultural and Food Chemistry. 2008. 3. NP Seeram, LS Adams, Y Zhang, R Lee, D Sand, HS Scheuller, D Heber. Blackberry, black raspberry, blueberry, cranberry, red raspberry, and strawberry extracts inhibit growth and stimulate apoptosis of human cancer cells in vitro. Journal of Agricultural and Food Chemistry. 2006. 4. GD Stoner, LA Kresty, et al. Isothiocyanates and freeze-dried strawberries as inhibitors of esophageal cancer. Toxicological Sciences. 1999. 5. HJ Heo, CY Lee. Strawberry and its anthocyanins reduce oxidative stress-induced apoptosis in PC12 cells. Journal of Agricultural and Food Chemistry. 2005. 6. PC Bickford, T Gould, et al. Antioxidant-rich diets improve cerebellar physiology and motor learning in aged rats. department of Pharmacology, Boston. USA. 2000. 7. J Reed. Cranberry flavonoids, atherosclerosis and cardiovascular health. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 2002. 8. IM Heinonen, AS Meyer, AN Frankel. Antioxidant activity of berry phenolics on human low-density lipoprotein and liposome oxidation. Journal of Agricultural and Food Chemistry. 1998.

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vivre ensemble

le sport pour tous les handicaps Moins connu que le handisport, réservé au handicap physique et sensoriel, le sport adapté, qui regroupe l’ensemble des sports accessibles aux personnes atteintes d’un handicap mental, est lui aussi un facteur puissant d’intégration sociale. Coup de projecteur. PAR TR A- MY NGOUAN ESAVAN H

handicap mental et psychique

riels de la Fédération française handisport (FFH), l’autre fédération multisports s’occupant du handicap. « Ce retour au paralympisme rend aux sportifs déﬁcients intellectuels la possibilité d’accéder à l’excellence sportive et de faire évoluer la société sur la question du handicap mental », se réjouit Jacques Roussel. DES MOYENS ACCRUS

Les budgets publics consacrés à cet objectif ont bondi de 3,7 m€ en 2003 à plus de 10 m€ en 2011. « Aujourd’hui, les questions d’accès aux pratiques sportives et aux équipements sont traitées de manière transversale et interministérielle. Ainsi, les Agences régionales de santé (ARS) et les Maisons départementales des personnes handicapées (MDPH) prennent de plus en plus conscience de ces besoins. » La FFSA compte 43 000 licenciés. En 2011, la pénétration de la pratique sportive chez les handicapés mentaux (ratio entre le nombre d’aﬃliés FFSA et celui des personnes en institution pour un handicap mental) restait variable selon les régions. Autour d’une moyenne nationale de 14 %, les chiﬀ res font le grand écart entre 3 % en Lorraine ou 7 % en Île-de-France et 29 % en Aquitaine ou 25 % en Midi-Pyrénées. « L’intégration dans les clubs est une problématique très individuelle qui dépend de la volonté des personnes et des équipes », avance Alain Dejean, conseiller technique régional de la FFSA.

hampion de tennis de table, Pascal Pereira est depuis le 16 janvier le premier Français qualifié pour les Jeux paralympiques de 2012. Le rendez-vous est important car le sportif est inscrit en tant que déficient intellectuel, une catégorie qui retrouve le chemin des stades paralympiques après une éviction de 12 ans. L’exclusion des sports adaptés, qui s’adressent aux pratiquants atteints de handicap mental, résulte du nonLa définition des handicaps mentaux ou respect des règles de l’équipe psychiques n’est pas purement médicale, espagnole de basket-ball (la puisqu’elle se réfère également à la plus plupart des membres n’étaient ou moins grande dépendance des personpas déficients intellectuels) aux nes dans leur vie quotidienne, personnelle Jeux de Sydney en 2000. et sociale (tutelles, curatelles, situations Pour accéder à nouveau à cette professionnelles adaptées). Le handicap compétition mondiale, il a fallu mental, qui n’est pas une maladie, est la définir des critères objectifs de conséquence d’une déficience intellecclassification sportive pour le tuelle. Le handicap psychique, lui, est lié handicap mental. « C’est mainteà un trouble de santé qui est à l’origine de nant chose faite », déclare Jacques la déficience. Si tous peuvent pratiquer Roussel, médecin à la Fédération le sport en compétition, la division 1 de française du sport adapté la Fédération française du sport adapté (FFSA). La fédération espère (FFSA) et les compétitions paralympiques envoyer jusqu’à six athlètes ne sont ouvertes pour l’instant qu’aux handicapés mentaux à Londres. handicapés mentaux. Ils compléteront la délégation paralympique française aux côtés des 194 à 199 sportifs handicapés moteurs ou sensoWWW. PAUS ES AN T E.FR

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Alter et go ! pour des loisirs adaptés Il n’y a pas que la compétition qui compte ! Depuis trois ans, l’association perpignanaise Alter et go ! propose des activités de loisirs à des enfants, adolescents et adultes en situation de handicap mental. Selon l’association, des initiatives existent dans d’autres départements mais l’offre de loisirs adaptés restait insufﬁsante dans les Pyrénées-Orientales. « Nous avons constaté une forte demande des familles pendant la fermeture des institutions », explique Luc Torreilles, co-fondateur d’Alter et go ! Désireuse de privilégier une relation de proximité avec ses 250 adhérents, l’association anime tout au long de l’année des cycles aquatiques (piscine ou kayak selon la saison) et culturels et organise des séjours lors des vacances scolaires. 70 séjours seront proposés pour l’été 2012, contre 34 l’année dernière. « Nous mettons en avant la socialisation et le travail sur l’autonomie », souligne Luc Torreilles. Il s’agit également de « déstigmatiser » le handicap mental via l’intégration en milieu ordinaire. Plus en savoir plus ou pour s’inscrire : www.alteretgo.org.

DES RÉGLEMENTATIONS SPÉCIFIQUES

La réglementation des épreuves est bien entendu adaptée à ses pratiquants. En division 1, les règlements sont proches, voire identiques, de ceux des fédérations ordinaires. Les diﬀérences concernent l’encadrement du sportif handicapé ou l’évitement de techniques à risque comme les clés en judo. En division 2, lors de l’épreuve de brasse en natation par exemple, un ciseau de jambe asymétrique pourra être toléré. Quant à la troisième division, elle ajoute la notion de plaisir à celle de compétition. « Certains sportifs ne voient pas l’intérêt d’aller le plus vite possible de l’autre côté du bassin. On leur

prépare donc des parcours ludiques où ils peuvent, par exemple, plonger pour ramasser des objets au fond de l’eau », explique Alain Dejean. Dans chaque discipline, la FFSA travaille avec les fédérations sportives pour identiﬁer des adaptations qui rendront la pratique sûre et pertinente pour les personnes handicapées mentales ou psychiques. Une réﬂexion est en cours avec la Fédération française de taekwondo et disciplines associées (FFTDA). « La demande est considérable et croissante, pas forcément en quantité, mais en diversité, précise Jean-Luc Cherrier, directeur technique national adjoint de la FFTDA. Il faut transmettre les valeurs de respect de

l’autre et de maîtrise de soi du taekwondo, tout en apportant du bien-être à des personnes qui ont une pratique de loisir et qui en retirent un moyen d’intégration. » ACCROÎTRE L’AUTONOMIE

« Les compétitions permettent de créer des liens sociaux », renchérit Jacques Roussel. L’activité sportive contribue également à une bonne hygiène de vie. Elle participe à la lutte contre les eﬀets néfastes de la sédentarité, comme le déconditionnement physique, le surpoids ou l’obésité. Elle aide à la prévention des chutes et des fractures, un aspect primordial dans une population dont l’espérance de vie s’allonge et qui est de plus en plus confrontée aux problèmes liés au vieillissement. Mais même si les personnes handicapées sont demandeuses, la mise en place d’une activité sportive s’avère parfois compliquée. « Souvent surprotégées, elles ne sont pas capables de déterminer elles-mêmes leurs besoins et sont dépendantes de leurs tuteurs, de leur encadrement, de leurs institutions, rappelle Jacques Roussel. Les initiatives sont un peu plus lentes à se mettre en place, car il faut souvent mobiliser l’administration et les familles, mais on y arrive ! » ●

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Femme lisant une lettre (1662-1663), huile sur toile de Johannes Vermeer van Delft (1632-1675), Rijkmuseum, Amsterdam.

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#19

COMITÉ DE DÉONTOLOGIE Composé de médecins, de politiques, d’enseignants, de juristes et d’une psychanalyste, notre comité se passionne pour les débats liés à la santé. Il pose un regard indépendant et constructif sur le contenu de ce magazine.

POUR ALLER PLUS LOIN DANS LA RÉFLEXION SANTÉ

BILLET

ALAIN-MICHEL CERETTI a créé l’association Le Lien, qui lutte contre les infections nosocomiales. Il est aujourd’hui conseiller santé auprès du médiateur de la République. GENEVIÈVE DELAISI DE PARSEVAL

LA PRÉVENTION C’EST MAINTENANT

est psychanalyste, enseignante et essayiste. Elle est membre associé des principaux centres d’éthique biomédicale dans le monde.

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TENDANCE

PAR MICHÈLE LAJOUX

Numérique contre papier la bataille du livre Depuis la ﬁn de l’année 2011, le marché des tablettes électroniques ne cesse de se développer. Cet engouement relancera-t-il l’intérêt pour le livre ? Le point de vue de Michèle Lajoux, romancière.

MICHÈLE LAJOUX Romancière, elle a publié aux éditions du Cherche-Midi : • Puisque c’est ça la vie, • Le guetteur du Midi.

qui s’aﬃche en un tableau. Austère la liseuse, mince comme une enveloppe, de la taille d’un livre de poche. Ambitieuse, elle rapproche tous les genres littéraires. Gourmande, elle peut avaler et conserver des milliers de titres. Une riche bibliothèque y tient à l’aise. Une séductrice pour les férus de culture, elle protège leurs anciennes et leurs prochaines lectures. Quel intérêt d’emporter avec soi autant de titres que l’on a souvent déjà lus ? « Cela me rassure, répond l’érudit, j’aime garder mes livres avec moi, s’il me prenait l’envie de relire Proust ou Balzac pendant mes vacances. » Raisonnable, la liseuse est économe. Nul besoin de décimer des forêts pour la fabriquer, nul besoin de dépenser beaucoup

d’énergie pour l’utiliser. Serait-elle écologique ? En majorité grands consommateurs de livres papier (de 20 à 40 titres par an), les lecteurs de liseuses seraient-ils les amis de la nature ? Pas sûr, ce sont peut-être des geeks suréquipés. Superfétatoire la liseuse ? Nouveau gadget ? Pas tout à fait ! Elle reste discrète, très secrète. Que lit si avidement cette jeune femme à deux fauteuils du mien ? Impossible de savoir si elle se passionne pour un philosophe ou une histoire émoustillante. Et cet homme d’allure dynamique devant moi, lit-il un essai politique ou une romance de midinette ? Les romans d’amour et les ouvrages érotiques occupent en eﬀet la première position dans l’ensemble des téléchargements.

« LES LISEUSES VONT À TERME ÉLARGIR LE CERCLE HABITUEL DES LECTEURS TRADITIONNELS. EN TANT QU’ÉDITEUR NOUS PRENONS EN COMPTE CE NOUVEAU SUPPORT COMME UNE OPPORTUNITÉ EXTRAORDINAIRE. » PHILIPPE HÉRACLÈS, DIRECTEUR GÉNÉRAL DES ÉDITIONS DU CHERCHE-MIDI.

ernière venue dans le monde des nouvelles technologies, la liseuse étonne par sa modestie. Point de couleurs accrocheuses, pas de mouvements sur l’écran mat et silencieux, uniquement des textes imprimés en caractères classiques. Le noir et le blanc, en signe de distinction. La liseuse, une amie discrète, sérieuse de la taille d’un petit opuscule contenant l’ouvrage favori, celui que l’on emporte partout avec soi pour le poser à son chevet. On lit facilement sur cette ardoise magique, en plein soleil, au lit, dans l’avion, dans le train. Seulement lire ? Oui, seulement lire ! La liseuse est le livre universel, celui dont j’ai rêvé adolescente. Joli nom la liseuse. Plus romantique que l’ereader originel. Elle rappelle le caraco de tricot mousseux de teinte tendre porté par les jeunes femmes des années 30 sur leur décolleté de satin soyeux pour lire au lit. Elle évoque la peinture de Vermeer : une jeune ﬁlle s’approche d’une fenêtre pour déchiﬀrer une lettre, déclaration d’amour ou annonce de rupture, toute une vie

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TENDANCE

LAQUELLE CHOISIR ?

La liseuse à la fenêtre (1657), huile sur toile, de Johannes Vermeer van Delft, Gemäldegalerie Alte Meister de Dresde.

Ce monsieur grave n’oserait pas avouer à son libraire qu’il se délecte de la lecture de romans lestes. En quelques secondes, il accède à ses désirs et les savoure en public sans craindre la réprobation. Sophie, cardiologue, travaille dans un grand service hospitalier. « Ma liseuse est ma complice, elle m’oﬀre des romans que je n’oserais ni acheter chez le libraire, ni lire en public. Grâce à elle je me délecte de littérature sulfureuse ou de petites histoires d’amour un peu bêtasses qui me ravissent. » Aventures émoustillantes pimentées, romances ﬂeur bleue, se pressent invisibles dans cette lanterne merveilleuse. Le lecteur les fait apparaître et disparaître à son gré. Mystérieuse la liseuse, dans l’achat et la lecture. Personnellement, je suis amoureuse des livres depuis l’enfance. Ceux qui présentent de belles illustrations sur papier glacé et

La tablette numérique permet de télécharger des ﬁchiers, des ﬁlms, de lire, d’envoyer des mails et de rédiger des textes. En couleur, écran rétroéclairé, format d’un petit cahier (exemple IPad). À partir de 490 ¤. Le mini-ordinateur portable, de même format que la tablette, il possède peu de mémoire mais a toutes les potentialités d’un véritable ordinateur si l’on ajoute un disque dur externe. Taille d’un cahier, très maniable. À partir de 400 ¤. La liseuse, traduction de l’ereader anglo-saxon, de la taille d’un carnet, très légère, écran non rétroéclairé, ne télécharge que des textes et des images en noir et blanc. Elle est souvent liée à une librairie en ligne (le Kindle d’Amazon ou le Kobo de la Fnac). Environ 100 ¤.

ceux qui n’aﬃchent que des lettres noires sur fond blanc. J’adore le toucher des papiers un peu rugueux, ceux qui sentent encore l’encre ou déjà la poussière. Mes préférés restent les anciens livres de poche, au papier jauni et aux pages cornées, les volumes qui conservent entre leurs pages le sable de la plage. Voir leurs dos alignés sur les rayons de ma bibliothèque me procure un plaisir sensuel et intellectuel. La liseuse ne m’apporte pas ce que j’aime dans les livres. Inodore et lisse, elle ne se déforme pas,

ne se corne pas, ne pèse pas entre mes mains. Mais j’aime la savoir près de moi comme un condensé ou une béquille de ma culture. L’ergonomie basique de cette petite machine me rappelle les tous premiers jeux électroniques au graphisme géométrique, encore peu maniables mais si merveilleux et prometteurs. Nous sommes au commencement de la lecture numérique. La liseuse est encore une enfant balbutiante et maladroite. Comment va-t-elle se métamorphoser ? Va-t-elle perdre sa spéciﬁcité en se transformant en un énième gadget ludique aux activités multiples ? Va-t-elle devenir un outil très perfectionné au service de la culture grâce à l’insertion de liens vers des notes de lecture, des comparaisons littéraires, des éléments de biographie ? Son monde est celui des lecteurs. Un univers en rétraction. Petite et légère, elle se glisse dans un sac à main, c’est la compagne idéale de voyage. Pourtant, les grands vainqueurs de la lecture itinérante restent les magazines et les livres. On les donne, on les oublie. La liseuse jamais. Une liseuse ne se prête pas. Son prix et son contenu induisent un lien exclusif et personnel avec le lecteur. Je n’imagine pas qu’elle monopolise tous les écrits pas plus que la télévision n’a tué le cinéma. En revanche, la littérature pourrait avec bonheur s’engager dans d’autres formes de langage et de présentation, les genres délaissés, comme le feuilleton et la nouvelle, retrouver le succès. Elle court, elle court la liseuse. Vers quelle contrée ? Nul ne le sait. •

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POLITIQUE DE SANTÉ

RUBRIQUE DIRIGÉE PAR OLIVIER MARIOTTE

Patients vers une nouvelle prise en charge Conséquences de la loi Bachelot : la rémunération des pharmaciens pour des actes de prévention, de dépistage et de suivi du traitement va permettre de lutter contre les déserts médicaux. Elle annonce l’arrivée de nouveaux métiers dans la santé. En voici quelques exemples.

Il dirige nile* (www.nile-consulting. eu), une agence conseil en Affaires Publiques dédiée aux acteurs de santé.

DU CÔTÉ DES SAGES-FEMMES La France se caractérise par une surmédicalisation de la gynécologieobstétrique. Nous détenons des records européens en termes d’épisiotomies et de déclenchements d’accouchement. Or, il est difficile d’expliquer ces chiffres par une spécificité française. L’Assurance maladie a signé une convention avec les sages-femmes. Elles effectuaient jusqu’à présent les examens prénatals, assuraient le suivi médical de la grossesse, les séances de préparation à l’accouchement. Désormais, elles pourront pratiquer les échographies médicales, prescrire les contraceptifs et délivrer des conseils de prévention chez les femmes qui ne souffrent pas de pathologies. En leur donnant

plus d’autonomie et un vrai statut de professionnelles de santé, la prise en charge des futures mères va s’en trouver grandement améliorée.

L’EXTENSION DU DOMAINE DE LA LUTTE Mais c’est peut-être en dehors de la santé qu’il faut encore chercher les vraies innovations. Dans le secteur du médicosocial qui gère les personnes handicapées et les personnes âgées dépendantes, on remarque actuellement une grande incohérence entre les régions et les territoires et une inégalité patente dans l’accès aux structures de prise en charge. Les associations de malades (l’Association française contre les myopathies, le Goëland, Association nationale du syndrome X fragile) l’ont

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OLIVIER MARIOTTE EST MÉDECIN.

CE QUI ÉTAIT UN CRIME D’EXERCICE ILLÉGAL DE LA MÉDECINE DEVIENT RATIONALISATION DES SOINS.

emain, suivre son traitement avec son pharmacien, ne sera plus un rêve mais une réalité. Un accord a été signé entre la Sécurité sociale et les syndicats de pharmaciens, qui recevront une rémunération pour aider certains malades à suivre leurs traitements au quotidien. Une première mesure concerne le suivi des traitements anticoagulants. Celle-ci préfigure de nouvelles façons de se soigner mais également de nouveaux rôles et de nouveaux acteurs. Ce qui était un crime « d’exercice illégal de la médecine » devient une rationalisation des soins, une pratique nouvelle. En effet, 25 % des hospitalisations seraient liées au mauvais usage des anticoagulants. Désormais les pharmaciens recevront 40 euros pour deux entretiens par an avec le patient en vue d’adapter et de vérifier leur suivi biologique. Une autre mesure sera mise en place pour les asthmatiques.

POLITIQUE DE SANTÉ

compris depuis longtemps. Sans attendre que les tutelles s’organisent, elles ont créé de véritables nouveaux métiers : les techniciens d’insertion (TI). Ponts entre les compétences, orienteurs dans le labyrinthe du système de santé et médicosocial, ces TI accompagnent les familles au moment du diagnostic mais aussi des traitements. Toutefois, faute de reconnaissance professionnelle, ce métier n’a toujours pas trouvé de modèle économique.

DES TENSIONS ENTRE LES INSTITUTIONS Tout cela ne se passe pas sans heurts. Les passes d’armes sont nombreuses et de plus en plus rapprochées. Ainsi les conseils des ordres professionnels en viennent aux maux/mots, les médecins brocardent les pharmaciens, les gynécologues égratignent l’ordre des sages-femmes… Les syndicats s’en mêlent… On en viendrait presque aux mains, dévoilant ainsi les rapports tendus entre des paramédicaux en phase de maturité et des professions médicales qui voient leurs prérogatives remises en cause.

UN GRENELLE DES PROFESSIONNELS ? Ces luttes intestines vont s’avérer rapidement stériles et les élus locaux, comme la population, ne toléreront plus très longtemps ces querelles de chapelles. Les Agences Régionales de Santé, en charge de la politique sanitaire dans les territoires, trouveront un intérêt de plus en plus marqué pour les solutions ﬂexibles et à taille humaine, développées localement par des professionnels de terrain.

Il est donc urgent, pour la crédibilité des représentations syndicales et ordinales, de se mettre autour de la table et de discuter ensemble des opportunités ouvertes par ces métiers. Sans attendre que l’État s’en mêle. Même si ceux qui dénoncent une étatisation du système de santé ne trouvent rien de mieux que de demander son arbitrage… •

> LA SANTÉ FAIT DÉBAT

UFC-QUE CHOISIR SE MORD LA QUEUE On sait la longue marche de l’UFC pour lutter contre le monopole des pharmacies d’officine dans la distribution des médicaments. Cette entreprise pourrait être louable si elle se révélait porteuse d’une amélioration potentielle de la santé publique et d’un bienfait supérieur pour les malades. Mais on cherche les raisons de cet acharnement, et la conclusion de l’enquête menée dernièrement auprès de plus de 600 officines laisse pantois. Le propos ici n’est pas de discuter de la méthodologie employée ni même des résultats. Faisons confiance aux professionnels pour se défendre sur ce sujet et apporter les éléments de contradiction qu’ils voudront. On restera un peu étonné par la convergence temporelle entre la publication de cette enquête et la signature annoncée de la nouvelle convention pharmaceutique. On peut se demander avec une pointe d’ironie à qui profite cette astrologie politico-médiatique. On n’empêchera pas de se gausser quant à la préconisation de l’enquête : ni plus ni moins que de « permettre la distribution de médicaments dans les structures de parapharmacies et dans les grandes surfaces ». On sait ces lieux propices à l’information des consommateurs, temples incarnés de la protection du pouvoir d’achat et soutiens inconditionnels et actifs à l’émergence

d’un client responsable et parfaitement informé… Mais là où l’on se retient à peine d’une crise d’énurésie déclenchée par une crispation spasmodique des zygomatiques, c’est quand on lit que tout cela devrait se faire « sous le contrôle d’un pharmacien diplômé ». Comme dirait le Canard enchaîné, certains n’ont pas peur du ridicule… En gros, sortez ces pharmaciens de leurs officines et mettez-les dans la grande distrib’ : ils deviendront vertueux ! On rappellera ici que si tout monopole est intrinsèquement discutable dans son principe, celui des officines met la population française à l’abri de la présence de médicaments falsifiés dans le circuit de distribution des produits de santé. À l’inverse de ce qui se passe dans les édicules de parapharmacies et les grandes surfaces de nos amis d’Outre-Manche où l’on constate près de 5 % de médicaments contrefaits. Témoignez, réagissez, commentez sur www. loeildenile.eu

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OÙ LA PHILO MÈNE…

RUBRIQUE DIRIGÉE PAR ROGER-POL DROIT

3 expériences pour s’amuser avec le temps

Ancien élève de l’École Normale Supérieure (Saint-Cloud), agrégé de philosophie, Roger-Pol Droit est chercheur au CNRS (histoire des doctrines de l’Antiquité), directeur de séminaire à Sciences Po et membre du Comité National Consultatif d’Éthique pour les sciences de la vie. Il est également chroniqueur au Monde, au Point, aux Échos, à Clés. Il est l’auteur d’une trentaine d’ouvrages, dont plusieurs sont traduits dans le monde entier. Il vient de publier Maîtres à penser. 20 philosophes qui ont fait le XXe siècle (Flammarion). www.rpdroit.com

n fait, le vrai problème n’est pas que nous ne savons rien. Au contraire, nous avons plutôt trop d’explications disponibles, mais – c’est là qu’est la diﬃculté – ces théories ne concordent pas les unes avec les autres. Par exemple, on a longtemps considéré le temps comme un phénomène objectif, un fait de la nature, indépendant de notre existence. Cette conception est encore en vigueur de nos jours, mais elle est concurrencée, depuis la ﬁn du XVIIIe siècle, par celle proposée par le philosophe allemand Emmanuel Kant. Il soutient que le temps est « en nous », et non pas « hors de nous ». Dans ce cas, si le temps est bien du côté du « sujet » et non pas de « l’objet », il faudrait se le représenter comme une paire de lunettes : nous verrions le monde

« à travers » le temps, mais nous ne pourrions jamais savoir ce que ce monde est par lui-même, en dehors de notre regard temporel. Ce n’est pas notre seule perplexité, loin de là. Le temps s’écoule-t-il d’hier à demain ou bien, en sens inverse, de demain à hier ? Cette question paraît simple. Pourtant, elle donne lieu, elle aussi, à de belles embrouilles. On peut ainsi imaginer que le jour d’hier est le « père » de celui d’aujourd’hui, et que le jour de demain sera, à son tour, le « ﬁls » du jour présent. Chaque journée produisant ainsi la suivante, le temps s’écoule d’hier vers demain.

Il vient de « derrière » nous, si l’on peut dire, pour aller « devant ». Ce qui déroute, c’est que le sens inverse, dès qu’on y pense, fonctionne aussi ! En eﬀet, quand nous inscrivons dans l’agenda un projet prévu dans trois semaines ou dans deux mois, nous imaginons ces moments futurs qui viennent vers nous, qui vont devenir présents et tomberont ensuite dans le passé. Mais, cette fois, le temps s’écoule bien dans l’autre sens… On comprend mieux pourquoi Saint Augustin, dans un chapitre célèbre de ses Confessions, écrit joliment : « Si on ne me demande pas ce qu’est le

LE TEMPS S’ÉCOULE-T-IL D’HIER À DEMAIN OU BIEN, EN SENS INVERSE DE DEMAIN À HIER ?

ROGER-POL DROIT

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Parmi les énigmes qui résistent à nos eﬀorts, le temps occupe une place de choix. On a dépensé des trésors d’ingéniosité pour le comprendre. Pourtant, nous ignorons toujours pourquoi il existe, quelle est sa nature propre, où il se situe, et même la manière dont il fonctionne.

OÙ LA PHILO MÈNE…

temps, je le sais, mais si on me le demande, je ne le sais plus. » Faut-il pour autant laisser tomber, conclure que nous n’avons pas à nous préoccuper de la nature du temps ? Ce serait d’autant plus absurde qu’il ne cesse, lui, de s’occuper de nous. Alors, faute d’élucider son énigme, on peut malgré tout ruser avec elle et jouer à tendre quelques pièges au temps. Histoire de l’observer autrement, de le ralentir un peu, de l’éprouver dans sa diversité. Je vous suggère, parmi d’autres possibles, ces trois petites expériences de philosophie.

LAISSEZ LE PASSER, SANS LE TUER !

Apparemment, c’est vous qui êtes piégé(e) : il faut attendre. Le train, le médecin ou la personne en retard. Ils arriveront tout à l’heure, plus tard. D’ici là, vous attendez. Inutile, pour une fois, de vous précipiter sur votre téléphone ou votre tablette. Ne cherchez ni magazine ni musique. Pas d’échappatoire : laissez faire, patientez. Passivement, tranquillement, de la façon la plus inactive possible. En fainéant, c’est-à-dire en ne faisant vraiment rien. Ce n’est pas aisé. Certains d’entre nous ont même le plus grand mal à rester, simplement là, sans agir, plus de

La Persistance de la mémoire (1931), huile sur toile, Salvador Dalí, musée d’art moderne de New York (MoMA).

quelques minutes. Il y a pourtant une chose essentielle à découvrir dans cette situation banale. C’est que le temps passe tout seul, et que vous n’y pouvez rien. Il avance, sans vous, quoi que vous fassiez ou ne fassiez pas. Indépendamment de vos états de nerfs ou de vos décisions. Vous pouvez hurler ou sourire, trépigner ou dormir, cela n’a sur le cours du temps aucun eﬀet. Il avance, et c’est tout. Rassurant ou pas ?

APPRENDRE À GOÛTER LES RYTHMES

« Je n’ai pas vu le temps passer. » Tout le monde a dit ça, un jour ou l’autre. Quand on s’amuse,

☞

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☞ Montre molle au moment de sa première explosion (1954), Salvador Dalí.

se captive, se passionne, pour quelque chose ou pour quelqu’un, le temps file, il s’esquive sous la surprise, l’intérêt, l’émotion. C’est une de ses manières. Il y en a d’autres, des interminables, mornes, alanguies ou visqueuses. « J’ai cru que ça n’en finirait jamais. » Tout le monde a dit ça aussi, quand dominent l’ennui, les tracas ou la peur. En fait, il existe des quantités de rythmes et d’allures du temps : des frivoles, espiègles et scintillants, des glauques, lourdauds, métalliques et froids, des pétillants et des moites, des pulpeux et des rêches… Il faut apprendre à les reconnaître, à discerner les points de passage de l’un à l’autre, à savourer leurs contrastes et leurs différences. Il faut donc développer un goût du temps, de ses lenteurs et de ses accélérations, comme on développe sa capacité à discerner les arômes des vins ou les senteurs des mets, les attaques en bouche, les harmoniques et les retours. Sur ce modèle, il faut inventer, au jour le jour, une chronogastronomie.

S’INSTALLER DANS UN INSTANT

L’instant parfait, auquel rien ne manque, comment le décrire, comment le trouver ? Il faudrait imaginer un instant qui serait tout à fait autonome, intégralement autosuffisant. On pourrait s’y installer, dans un confort total, sans rêver à demain, sans être perturbé par une attente, que ce soit une espérance ou une appréhension. Ce serait un instant sans tension, sans trouble, sans besoin. On y éprouverait simplement l’existence, le bonheur d’être là, sa plénitude présente, son achèvement complet. Ne croyez pas que ce soit une invention personnelle, ni un rêve récent. Cette description de l’instant est adaptée d’Épicure, philosophe grec de l’Antiquité, qui voit dans ce plaisir en repos l’image de la sagesse ultime. Cette perfection, seule une philosophie qui guérit nos troubles et apaise nos terreurs peut nous la procurer. « Tu vivras comme un dieu parmi les hommes », dit Epicure à son disciple. Cela ne signifie pas « Tu vivras dans le luxe », ni même « Tu vivras toujours ». Cela signifie « En t’installant dans un instant parfait, tu échappes au temps ». Car l’éternité – celle des dieux – n’est pas ce qui dure à l’infini, mais ce qui demeure hors du temps. En ce sens, l’instant parfait est éternel. Si toutefois il existe… •

À LIRE

Roger-Pol Droit et Monique Atlan viennent de publier Humain aux éditions Flammarion. Retrouvez Humainlelivre sur Facebook.

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publi communiqué

le HAvRe

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e Pasino du Havre s’est installé dans le bâtiment classé de l’ancienne Chambre de Commerce et d’Industrie. Totalement réhabilitée, cette structure de 12000m2 sur 4 niveaux, offre confort et modernité. Situé en plein centre ville et à deux pas de la Porte Océane et de la plage, le Pasino propose une large gamme d’activités : Hôtel Spa****, Casino, Théâtre, Restaurants, Lounge Bar. Avec le goût du détail et de l’attention qui fait toute la différence, cette étape de prestige tient toutes les promesses d’un établissement ayant su préserver le caractère d’un édifice classé au patrimoine mondial de l’uneSCo. Repos et détente sont ici les maîtres mots dont chaque hôte apprécie tout le sens. Doté du meilleur confort et d’une situation privilégiée en centre-ville, le Pasino du Havre fait vraiment classe à part.

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