PS13 by Groupe PHR

Gratuit - ne pas jeter sur la voie publique

Le bien-être n’a pas de prix

sophie, lætitia, jeff, sandra… ils parlent de leur adoption

enquête

sur des régimes diététiquement

incorrects

cécile de france juste quelqu’un de bien

numéro

agora politique

histoire psychanalyse bioéthique recherche

insolite les sangsues nous soignent

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Gencives saines. Vie saine. 08/02/11 15:41

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errons-nous demain en France des médicaments vendus sans ordonnance dans les rayons des grandes surfaces ? Les arguments pour s’y opposer sont nombreux. En France, les pharmaciens d’officine sont de véritables professionnels de la santé, ils ont fait de longues études et sont soumis à une formation continue. Ce sont eux qui expliquent aux patients le bon usage du médicament. Encore eux qui les renseignent sur les possibles effets secondaires et répondent à toutes leurs questions même à celles qu’ils n’auraient pas osé poser à leur médecin. Ce rapport de confiance est unique et irremplaçable. Il existe des pharmacies dans toute la France y compris dans les zones rurales et les pharmaciens assurent une permanence des soins grâce aux systèmes de garde, le week-end et les jours fériés. Quant à l’argument de la baisse des prix souvent invoqué par la grande

Fa bienne at ta l i D i re ctri ce D e l a ré Dacti o n

distribution qui réclame à grands coups de campagnes publicitaires le droit de vendre ces médicaments, il tombe de lui-même quand on se penche sur l’exemple des pays européens où le monopole a été supprimé. Prenons un pays qui nous est proche comme l’Italie. Une boîte de 22 Nurofen est vendue en moyenne 5,22 € dans les rayons des supermarchés contre 4 $ aux USA et 2,95 € en France. Les clients, eux, ne s’y trompent pas puisqu’une enquête conﬁrme que la vente en grande distribution ne dépasse pas dans ce pays 3 % des ventes de médicaments non remboursés. En revanche, on aimerait bien savoir pourquoi, dans les grandes surfaces, le prix du lait, de la viande ou des fruits ne cesse d’augmenter pour les consommateurs mais pas pour les agriculteurs français qui sont obligés de vendre à des prix inférieurs à leur coût de production. Pourquoi se retrouvent-ils dans une telle situation de paupérisation ? 40 000 d’entre eux ont déposé une demande de RSA (revenu de solidarité active) en 6 mois en 2010 et 19 000 sont au RMI. En cause, la hausse des prix des matières premières mais aussi la pression exercée par les distributeurs sur les petits producteurs. Voilà bien un chantier dans le domaine de sa compétence que la grande distribution devrait se préoccuper d’ouvrir. On a assisté avec le Mediator à une véritable tempête politico-médiatique dont une des

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conséquences immédiates a été de susciter dans le public une méﬁance vis-à-vis du médicament et une peur des malades prêts à arrêter leurs traitements. Une peur que les autorités de santé dans une sorte de mea culpa agitent à leur tour en publiant une liste de 77 médicaments mis sous surveillance renforcée. Une liste où tout est mélangé. Le docteur Michel Chassang, président de la confédération des syndicats médicaux, s’en est ému dans les colonnes du journal La Croix : « Dans cette liste, on trouve tout et n’importe quoi, c’est une véritable auberge espagnole. On met sur le même plan des médicaments dont la dangerosité est réelle et des produits qui sont sous surveillance simplement parce qu’ils viennent d’être mis sur le marché. » Si des leçons doivent être tirées de cet événement dramatique, sur l’organisation des dispositifs de contrôle et de vigilance du médicament, une des questions essentielles est celle de la ﬁabilité du circuit de distribution. Aux USA où la vente est libre, on comptabilise des centaines de décès dus au surdosage de paracétamol. Une hospitalisation sur six serait provoquée par les excès de l’automédication. Au Danemark, les analgésiques viennent d’être retirés de la vente en supermarchés suite à une augmentation inquiétante des suicides. À l’heure de la remise en question du monopole pharmaceutique, nous ne pourrons éviter ce débat et ignorer les conséquences que cette ouverture aurait sur la sécurité du patient. Si le Mediator s’était retrouvé dans les rayons d’un supermarché, ce n’est pas à une crise que nous aurions assistée mais bien à un désastre sanitaire. l

www.pausesante.fr redaction@pausesante.fr En couverture : Cécile de France est photographiée par Sylvie Malfray pour l’agence H&K. Directeur des publications Lucien Bennatan. Directrice des rédactions Fabienne Attali. Rédaction/coordination Julie Pujol. Ont collaboré à ce numéro Ghislaine Andréani, Maureen Chavinier, Marie-Christine Clément, Françoise Condat, Marie-Christine Deprund, Hugues Élisac, Damien Mascret, Phil Thompson, Pascal Turbil, Catherine Viot. Agora : Paul-Laurent Assoun, Yvan Brohard, Sam Faidubien, Olivier Mariotte, Valérie Sebag.

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Secrétariat de rédaction et révision Laurence Roch. Direction artistique Julien Imbert. Maquette et iconographie Virginie Bazot. Fabrication Delta Graphic. Régie publicitaire DB Régie. Directrice de la publicité Nadia Riou. Tél. : 06 66 73 49 89. n.riou@dbregie.com

Impression Roularta Printing. Pause Santé est édité par la société Com’Access 78, boulevard de la République 92100 Boulogne-Billancourt. Tél. : 01 55 20 93 72. ISSN : 1968-93-30. Dépôts légaux à parution.

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Sommaire

numéro

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Cécile de France entre à Hollywood par la grande porte. Vie Pratique C’est nouveau, c’est sexo. Iphone : les applis de la santé. Pornic, Bénodet, l’île de Ré : échappées belles en thalasso. Un envahisseur nommé herpès.

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NutritioN Le mythe de la minceur. Zoom sur la Dukan-mania. Régimes : le cri d’alarme des experts.

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Belle et BieN La gym fait sa déco. Leçon de beauté : vos yeux.

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SaNté La DMLA n’attend pas. Les troubles de l’humeur chez l’adolescent. Les sangsues médicinales nous font du bien.

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Société Serez-vous inﬁdèle ? Adoption : la parole est aux enfants.

AgorA #12 psychAnAlyse, bioéthique, politique, histoire, recherche

AgorA, un Supplément pour aller plus loin danS la réflexion sAnté 4

Droit De réponse

Suite à l’article publié dans le dernier numéro de Pause Santé, la fédération chrétienne des Témoins de Jéhovah nous demande de faire paraître ce texte au titre du droit de réponse conformément à la loi du 29 juillet 1881 : « De très nombreux tribunaux ont jugé que l’adhésion des parents à la religion des Témoins de Jéhovah n’implique pas en tant que telle un danger pour le développement tant physique que moral de leurs enfants. Contredisant l’amalgame entre les “sectes” et notre confession, dès 1993 et à nouveau en 2000, le Conseil d’État a jugé que les Témoins de Jéhovah bénéﬁcient du statut cultuel de la loi du 9 décembre 1905 sur la séparation des Églises et de l’État et qu’ils ne troublent aucunement l’ordre public. Le statut cultuel a été accordé à nos associations locales et nationales par les préfectures et les tribunaux après une étude sérieuse de nos activités religieuses, qui ont donc été reconnues comme étant sans danger. Les Témoins de Jéhovah qui sont connus pour leur activité d’évangilisation domiciliaire se contentent de partager l’espérance contenue dans la Bible, en toute légalité. C’est en fait le rôle de toute Église chrétienne d’annoncer le message de salut contenu dans l’Évangile, message qui permet à tout un chacun de se responsabiliser pour s’affranchir de conduites addictives néfastes à la santé tel l’abus d’alcool. Libre à chacun de le recevoir ou de le refuser. »

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CÉCILE DE FRANCE

par Phil ThomPson / The inTerview PeoPle t r a d u c t i o n m a u r e e n C h av i n i e r

Et après avoir joué ce ﬁlm, avez-vous changé d’avis ? Mourir me semble un peu plus « cool » maintenant (rires). La question n’est pas de croire mais d’écouter et de ne pas se fermer aux mystères qui n’ont pas d’explications rationnelles.

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Révélée en 2002 dans L’Auberge espagnole, Cécile de France n’a cessé depuis d’enchaîner les succès sur grand écran. À l’aﬃche d’Au-delà, le dernier ﬁlm de Clint Eastwood, l’actrice évoque autant son parcours professionnel que ses croyances les plus personnelles.

Croyez-vous qu’il existe une vie après la mort ? Pour être honnête, je n’y avais jamais vraiment réﬂéchi avant ce rôle. Cela ne m’intéressait pas. Mais depuis, j’ai appris beaucoup de choses. J’ai toujours pensé que la mort faisait partie intégrante de la vie. Il faut juste l’accepter.

> interview

Comment concevez-vous votre existence ? Vous souciez-vous de votre karma, de la mort ? J’aime vivre dans l’instant présent. J’essaie d’être une bonne personne, quelqu’un de bien. Je me pose toujours de nombreuses questions auxquelles je n’ai pas trouvé de réponse. Que se passe-t-il après la mort? La science n’a toujours pas résolu ce mystère. Je suis très attentive aux progrès scientiﬁques.

Vous êtes en passe de devenir une actrice majeure à Hollywood. Est-ce que cela vous rend heureuse ? Oui, je suis très heureuse de ce qui m’arrive et je m’en accommode très bien. Même si je crois au destin, je tente toujours de faire le mieux possible. À quoi a ressemblé votre éducation ? Avez-vous reçu une instruction religieuse ? Mes parents ne nous ont pas élevées dans une religion particulière. Ils nous ont toujours encouragées, ma sœur et moi, à croire à ce que nous avions envie de croire. Et j’ai toujours aimé l’idée du paradis. Vous vivez actuellement en France. Envisagez-vous de déménager aux États-Unis ? Non, j’aime vivre ici même si je ne considère pas ces 2 pays comme 2 mondes distincts.

On peut parfaitement naviguer entre eux. Quelques heures d’avion suﬃsent. J’aime vivre à Paris. C’est une ville magniﬁque. Quelle est la chose qui compte le plus dans votre vie ? J’ai toujours pensé que tant que j’aurai l’amour de mes proches, quoi qu’il puisse m’arriver, je serai très heureuse. Je veux me réveiller chaque matin en étant la même personne que celle que j’étais la veille.

J’aime vivre dans l’instant présent. J’essaie d’être une bonne personne, quelqu’un de bien. Avez-vous su très jeune que vous vouliez être actrice? À l’age de 6 ans, on m’a demandé de réciter un poème à l’école. J’ai adoré le faire et découvrir l’émotion sur le visage de mes camarades. Par la suite, quand l’instituteur demandait une volontaire, mes petits camarades criaient « Cécile ». J’avais trouvé ma place dans cette classe mais plus symboliquement dans le monde. J’ai continué à faire du théâtre amateur puis j’ai décidé de me lancer. Percevez-vous des diﬀérences importantes entre les Américains et les Français dans le domaine de la spiritualité ? J’ai l’impression que les Américains sont plus ouverts à l’irrationnel. Ils sont moins cyniques que les Français. Quand on est confronté à l’étrange, on a tendance à chercher la rationalité à tout prix. On refuse le mystère. Je pense que c’est la conséquence du courant existentialiste initié par Sartre. Il pensait que la vie n’est que ce qu’on en fait. La France est un pays laïc, peut-être même le pays de la laïcité. La religion y est complètement isolée du reste.

Le moment venu, comment souhaiteriez-vous mourir ? Je voudrais mourir sans regret ni frustration. Ce serait une belle mort pour moi. Avez-vous conﬁance en vous ? J’ai dû beaucoup travailler sur cet aspect de ma personnalité. Je n’ai pas toujours été sûre de moi. J’ai beaucoup douté. Et puis, en grandissant, on apprend à s’accepter et on gagne en conﬁance et en force. Que faites-vous quand vous n’êtes pas sur un tournage ? Je suis quelqu’un de très manuel. J’ai toujours quelque chose à faire à la maison. Je peux passer la journée à décorer, à bricoler, à restaurer. Avez-vous pensé faire autre chose que du cinéma ? Non je n’avais pas de plan B (rires). Aujourd’hui, je suivrais un parcours identique même s’il ne me permettait pas de gagner ma vie. J’adore ce métier. l

« Certains Croient à l’Au-delà, d’autre pas » Des destins qui se croisent : celui de georges (matt Damon), un Américain doté d’un don de voyance, celui de marie une brillante journaliste française (cécile de france) qui a échappé par miracle au tsunami dans le sud-est asiatique et celui d’un enfant londonien qui n’accepte pas la perte de son frère jumeau. clint eastwood signe là un ﬁlm émouvant autour de 3 personnages aux prises avec la solitude, la séparation, la mort et le travail de deuil.

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c’est sexo ! L’amour… toujours l’amour Le duo infernal de la sociosexologie frappe à nouveau. Le docteur Sylvain Mimoun et notre consœur Rica Etienne signent un ouvrage très instructif qui répond notamment à la question qui taraude chacun de nous : ma sexualité est-elle «normale» ? Sexe et sentiments après 40 ans, éditions Albin Michel.

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> Vie pratique bien-être

Thalassothérapie Retour aux sources de la beauté…

par Julie PuJol

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Séjour en pension complète pour deux personnes incluant le dîner le jour de l’arrivée au restaurant Les 4 Saisons, l’hébergement en chambre catégorie supérieure au Grand Hôtel**** avec petit-déjeuner le lendemain, le déjeuner au restaurant Le Magic et un soin par personne (Massage corps anti-stress). Valeur : 582 €. Oﬀre valable 6 mois sous réserve de disponibilités, hors vacances scolaires et jours fériés. Le transport n’est pas pris en charge.

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> Vie pratique SaNtÉ

Sur mes lèvres… Un envahisseur nommé herpès Il n’existe à ce jour aucun vaccin pour éliminer ce virus qui concerne plus de 9 millions de Français. Apprenez à connaître l’ennemi pour mieux le combattre. par Julie PuJol

Qu’est-ce que l’herpès ? Le bouton de ﬁèvre est une maladie de peau liée à un virus, l’herpès simplex, qui pénètre dans l’organisme et s’installe dans un ganglion à la base du cou. Il se manifeste en provoquant des éruptions cutanées, généralement au niveau de la bouche.

est-ce grave ? Chez l’adulte en bonne santé, l’herpès est bénin et ses conséquences surtout inesthétiques. En revanche, il peut être fatal chez les nouveaux-nés et les personnes très aﬀaiblies. Évitez d’embrasser les nourrissons si vous vous savez porteur du virus même si vous n’êtes pas en période de poussée.

est-ce le même virus que celui de l’herpès génital ? Même si l’info a suscité des controverses, il semble aujourd’hui établi qu’il existe 2 virus. Le virus de type 1 déclenche des crises

au niveau du visage et le virus de type 2 s’attaque à la zone génitale. Mais le premier peut contaminer les organes sexuels via des rapports buccaux-génitaux. L’inverse est plus rare.

Peut-on avoir de l’herpès sur le nez ou même sur les fesses ? Oui. L’herpès peut causer des lésions au niveau du nez, des yeux, dans la gorge et sur toutes les zones cutanées : le menton, la joue, la main ou encore les fesses.

comment s’attrape-t-il ? Par la salive ou par simple contact. Le plus souvent dans l’enfance, via les baisers d’adultes ou encore des échanges de jouets à la crèche. La primo-infection peut être très bruyante et être accompagnée de maux de tête et de ﬁèvre, mais le plus souvent elle passe inaperçue.

Un noUveaU traitement sans ordonnance L’erazaban est un médicament, disponible sous forme de crème, accessible sans prescription médicale et non remboursé. La molécule, le docosanol déjà commercialisé aux états-unis et au canada, vient d’arriver sur le marché français. il agit différemment des autres crèmes anti-virales en renforçant la membrane des cellules

de l’épiderme et en stoppant net l’évolution du bouton de ﬁèvre. La guérison intervient plus tôt, en 4 jours au lieu de 5 pour les autres spécialités. il est impératif d’appliquer la crème 5 fois par jour pendant 5 jours dès les premiers signes de picotements ou de brûlures. La crème est invisible en séchant et il est donc possible de se maquiller.

image en 3 dimensions du virus de l’herpès (en rouge) «accroché» à une protéine humaine (Plos Pathogens, janvier 2011). *Remerciements aux docteurs Alexander Golovanov et Richard Tunnicliffe de l’université de Manchester.

Qu’est-ce qui déclenche les poussées de boutons ? Il existe de multiples facteurs : l’exposition au soleil, les règles, mais aussi le stress ou la fatigue. Souvent, le virus proﬁte de périodes où l’organisme est vulnérable pour se manifester.

est-il contagieux ? Oui. L’herpès est contagieux pendant, mais aussi quelques jours avant et après la crise. Lorsque les vésicules sont apparentes, le risque est plus grand puisqu’elles excrètent du virus en grande quantité. On peut même être contagieux en dehors des crises visibles. À l’inverse, il n’existe pas de contagiosité obligatoire. Au sein d’un couple, l’un peut être porteur et l’autre ne jamais contracter le virus.

Pourquoi sommes-nous inégaux face à l’herpès ? On estime que 70 à 90 % de la population est porteuse de l’herpès simplex. Mais selon l’agressivité du virus contracté, les lésions sont plus ou moins fréquentes, de plusieurs

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Vous aimez

Pause Santé ? soPhie, 30 ans

« Je n’ai plus honte de mes boutons de fièvre » « Plus jeune, j’appréhendais énormément les poussées. À chaque nouveau bouton de ﬁèvre, j’avais peur que les vésicules deviennent énormes et je ne pouvais m’empêcher d’y toucher, ce qui ne faisait qu’empirer les choses. J’avais honte et je faisais tout pour me cacher. Je crois que l’herpès est considéré comme une maladie “ sale “ dans l’inconscient collectif. Depuis, j’ai appris à vivre avec et les crises sont moins fréquentes. »

par mois à seulement quelques poussées au cours de la vie. Selon les personnes, les lésions peuvent être très importantes ou minimes (seulement une rougeur ou un petit bouton), voire invisibles. Certains porteurs du virus ont même des poussées sans le savoir.

comment se soigne-t-il ? Une équipe de chercheurs britanniques* a récemment produit une image en 3 dimensions qui donne des détails sur la façon dont les virus de l’herpès utilisent la cellule humaine pour survivre et se répliquer. Cette découverte importante va vraisemblablement permettre de faire progresser les traitements et la prévention. Il est toutefois possible aujourd’hui d’écourter et parfois de prévenir les poussées. • Avec ou sans ordonnance, les crèmes antivirales permettent de limiter la poussée. • Les comprimés fonctionnent grâce à un antiviral bien toléré et eﬃcace. Ils sont prescrits en traitement continu préventif aux porteurs du virus qui subissent

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plus de 6 crises par an. Pour les autres, certains médecins préconisent de prendre deux comprimés dès les premiers symptômes pour enrayer la poussée (bien que cette utilisation ne soit pas encadrée par une autorisation de mise sur le marché). • Des mesures d’hygiène s’imposent pour éviter la contagion : se laver les mains, ne pas toucher son bouton, ne pas partager sa serviette de toilette ou ses couverts, ne pas embrasser l’entourage. Il existe aussi des patchs qui apaisent la douleur et peuvent isoler et cacher la lésion. On peut aussi limiter la contagion en la nettoyant à l’aide d’un antiseptique. l

Le saviezvous ? Au Québec, le bouton de fièvre se dit « feu sauvage » !

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> nutrition

Paul Lapchak, directeur des recherches, service neurologie, centre médical Cedars Sinaï à Los Angeles.

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Une substance dérivée du curcuma (CNB-001) protégerait le cerveau et aiderait à sa régénération après un accident vasculaire cérébral.

Une épice bénéfiqUe

> nutrition

Dossier

mirage des

régimes

par Marie-Christine CléMent

Chaque printemps, un nouveau régime nous promet la perte de quelques kilos superflus sans effort. Nombre de médecins tentent pourtant d’alerter les candidats à la minceur des dangers qu’ils encourent. Nous avons interrogé des médecins, des scientifiques, des sociologues, des psychiatres pour décrypter cette obsession de la minceur et vous révéler la face cachée de ces régimes miracles.

Le mythe de la minceur Adieu corps ronds et voluptueux des siècles passés, nous rêvons aujourd’hui d’un corps mince et d’une silhouette svelte. et nous sommes parfois prêts à tous les régimes pour y parvenir. Quand et comment cette norme s’est-elle imposée ? Petite histoire de la minceur…

Pourquoi veut-on maigrir ? Alors que les discours oﬃciels plaident pour un régime-santé, la motivation réelle est diﬀérente. En général on veut maigrir pour plaire ou pour se plaire, pour gagner ou regagner l’estime de soi et celle des autres. La perception que l’on a de son corps est souvent fausse et déterminée par une pression esthétique et sociale sans rapport avec un réel besoin médical d’amaigrissement (voir encadré). Il y a donc inadéquation entre un légitime souci de santé publique relayé par le discours médical et la motivation sous-jacente des individus. « Les enquêtes  montrent qu’il y a au moins autant de sujets

sans problème de poids (du point de vue médical)  qui se préoccupent de leur corpulence et désirent  maigrir, que de sujets obèses », rappelle Jean-Pierre Poulain* dans son ouvrage Sociologie de  l’obésité. Dans cette brèche s’engouﬀrent les propagateurs de régimes révolutionnaires. « Suivre un régime restrictif est souvent vécu,   et cela de plus en plus tôt, comme un signe positif de  maturité », ajoute-t-il. Ce qui a pour conséquence d’installer des troubles du comportement alimentaire chez les pré-adolescentes pendant une période qui devrait être celle des apprentissages équilibrés. Ce dérèglement précoce est dangereux et favorise à long terme une prise de poids certaine.

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L’émergence de la minceur

2 ou 3 repas par jour ? À chacun de voir selon son appétit. Retrouver la notion de faim est plus importante que la programmation d’une prise alimentaire imposée socialement. La sensation de faim est un premier pas vers une meilleure écoute de son corps.

respecter les rituels des repas Laisser parler sa faim ne signifie pas grignoter toute la journée ! La prise ritualisée des repas est le meilleur rempart contre les petits creux.

ne pas manger par anticipation ou par habitude « Je n’ai pas faim mais j’ai peur d’avoir faim. » Il est préférable de faire l’expérience d’avoir faim plutôt que de manger « par précaution ». Faire l’expérience de la « non-faim » et de la faim peut être profitable et n’est pas dommageable pour le corps.

s’accepter tel que l’on est Accepter sa morphologie, son histoire, son vécu, sa culture, se réconcilier avec soi-même est parfois la clé de l’équilibre et aplanit beaucoup de doutes.

En contrepoint de ce désir de minceur, la ﬁgure de l’obèse s’impose comme un repoussoir qui cristallise les maux et les dérives d’une société consumériste, qui concentre dans la corpulence les enjeux et les angoisses d’une société en mal d’être. « L’obèse est vu comme un glouton asocial.  Incapable de maîtriser ses appétits, non seulement  gros, mais aussi ‘moralement grossier’ », note Jean-Pierre Poulain. L’obèse devient même aujourd’hui la cible de communautésécologiques qui lui reprochent dans un élan moralisateur « de ne pas respecter  la planète ». Il ajoute avec pertinence que la « valorisation d’une esthétique corporelle  de minceur est concomitante de la prise de  conscience tiers-mondiste et de la critique

La dynamique l’a emporté sur la statique, le droit sur l’arrondi.

Allegro fortissimo créée en 1989, Allegro Fortissimo est une association qui lutte contre les discriminations dont sont victimes les personnes de forte corpulence (difﬁcultés d’accès à l’emploi, au crédit, aux transports, aux soins). elle travaille à réconcilier ces personnes avec leur corps et leur image et répond à leurs questions de santé spéciﬁques avec l’aide de professionnels. L’association organise en outre de nombreuses activités conviviales en région parisienne et dans certaines villes de france. Allegro Fortissimo - Maison des associations du 14e, Boîte 13 22, rue Deparcieux - 75014 Paris. 01 45 53 98 36

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Laisser parler sa faim

L’obésité repoussoir et la minceur vertu

QuelQues conseils pour se passer des régimes

Que sont devenues les « charmantes joues  à croquer », « la rondeur  des formes et la courbure  gracieuse » des belles qui faisaient rêver Brillat-Savarin au XIXe siècle ? Que dire de cet embonpoint masculin qui posait son homme et le faisait considérer comme socialement établi ? Il a fondu au soleil et son ventre rond a été remplacé par une peau bronzée. Que s’est-il passé ? « Vers 1920, en France,  les premiers signes d’une transformation  apparaissent, explique Jean-Pierre Poulain.  Mais ce n’est que dans les années 50 que le  modèle de minceur s’impose avec force et que l’on  bascule de l’embonpoint au “mal en point”, selon  l’expression de Claude Fischler, directeur de  recherche au CNRS ». Alors que de nombreuses sociétés traditionnelles aﬃchent encore leur préférence pour les femmes fortes, perçues comme signe de bonne santé et de vitalité, nos sociétés occidentales perçoivent la grosseur comme signe d’égoïsme et d’absence de contrôle de soi. Dans une logique d’eﬃcacité sociale, de performance, de vitesse, de nomadisme,

« la dynamique l’a emporté sur la statique,  le droit sur l’arrondi », précise Georges Vigarello** dans Les Métamorphoses du gras. Avec une litanie d’égéries androgynes et filiformes comme la Garçonne dans les années 20, la starification des vedettes de cinéma commencée avec Marlène Dietrich dans les années 40, la mise en scène de mannequins anorexiques comme Twiggy depuis les années 60, le corps maigre s’est imposé comme sexuellement attirant. Le muscle a remplacé l’attrait de la chair, désormais disqualifiée.

> nutrition Les nouveaux séducteurs Assiste-t-on à la ﬁn de la dictature de la minceur ? Les hommes au petit ventre rond font « craquer » ! Benjamin Biolay, Javier Bardem, Jonathan rhys meyers, sont les nouveaux modèles d’hommes rassurants. Point de démonstration spectaculaire de muscles, mais une petite brioche perçue comme particulièrement séduisante par les nouvelles trentenaires. « tout en rondeurs confortables, un nouveau modèle d’hommes vient d’arriver sur le marché. on en mangerait, non ? » écrit camille charmasson dans le magazine Grazia. La douce rondeur va-t-elle redevenir une valeur refuge dans une société qui se sent agressée ? du capitalisme. Comme le capitaliste accumule le capital, l’obèse thésaurise la graisse dans son propre corps ». À l’opposé de cette ﬁgure repoussoir, la minceur se pare de toutes les vertus morales. Ainsi, le beau et le bon, le sain et le saint, doivent, dans nos sociétés occidentales, être maigres.

minceur et performance Ce corps dont nous voulons gommer la graisse pourtant indispensable à notre survie physiologique, cette émergence de la « lipophobie » (haine du gras), sont au cœur de toutes les ambiguïtés d’une société occidentale qui s’est imposé des règles de rendement. Le corps voluptueux n’a plus droit qu’aux performances sexuelles. Le corps maigre est un corps performant qui répond aux exigences d’eﬃcacité sociale et économique, aux contingences de légèreté, de vitesse qu’induisent nos modes de vie urbains. S’imposer un régime s’inscrit dans une démarche de contrôle qui, faute de s’exercer sur le monde extérieur, se porte sur son propre corps et donne l’illusion d’être au contrôle de son corps comme au volant d’un véhicule. Vision machiniste d’un corps instrumentalisé qui doit servir de « signe » dans un univers qui magniﬁe l’image. Le mangeur contemporain trouve dans le régime une solution à ses aspirations mais,

malheureusement, un exutoire dangereux et illusoire. Le désir de maigrir s’inscrit au centre d’enjeux moraux, sociaux, économiques et théologiques qui dépassent le simple souci de bien-être. Le docteur Gérard Apferdorfer s’interrogeait déjà en 2000: « On peut se demander si, pour bon nombre de nos contemporains, la course à la minceur n’est pas devenue le passe-temps parfait, la distraction idéale, qui permettent de se dispenser de vivre sa vie. On vivra quand on sera mince, si cela arrive un jour. En attendant, on consommera régime sur régime, sur un mode boulimique. » Régimes mirages qui nous permettent d’éluder le face-à-face avec nos paradoxes et nos faiblesses ? l BiBliographie *Jean-Pierre Poulain, sociologie de l’obésité, Puf 2009. Marian Apfelbaum - Raymond Lepoutre, Les mangeurs inégaux, Stock, 1978. Dr Francine Duret-Gossart - Dr Pierre Peuteuil, Perte de poids, perte de soi ? La grande illusion de la minceur, Larousse, 2010. **Georges Vigarello, Les métamorphoses du gras, Histoire de l’obésité, Seuil, 2010. Thibaut de Saint-Pol, Le corps désirable. Hommes et femmes face à leur poids, Puf « Le Lien social », 2010. Annie Hubert (Dir. -), corps de femmes sous inﬂuence. Questionner les normes, Les Cahiers de l’Ocha, n° 10, 2004. Compte-rendu des 6es rencontres François Rabelais, cuisine : santé ou plaisir, faut-il choisir ? www.iehca.eu

Ne pas avaler : mâcher et manger lentement Plus on mastique, moins on mange vite. La mastication est la première étape indispensable à une bonne digestion, elle diminue la quantité de nourriture avalée car le sentiment de rassasiement arrive 15 à 20 minutes après l’ingestion des aliments. Préférez des aliments fermes qu’il vous faudra mastiquer à une alimentation liquide et molle.

Déguster Corollaire du précédent conseil, pour ne pas mastiquer idiot, on déguste chaque bouchée. Retrouver le plaisir de manger est indispensable à un bon équilibre alimentaire.

Savoir dire non Manger peut être une obligation sociale et même parfois un chantage affectif. Il faut apprendre à résister à l’apéritif entre amis, à la pause barre chocolatée de 17 heures des collègues de bureau ou au gâteau de tante Louise. On peut être ensemble, sans céder à la prise alimentaire imposée par les autres.

Ne pas suivre à la lettre les diktats diététiques : retrouver son libre arbitre Vouloir respecter à la lettre les injonctions nutritionnelles, « 5 fruits et légumes par jour », ajouter un laitage à son repas sous prétexte de respecter le nombre de produits laitiers à consommer par jour, induit une relation calculée à la nourriture, source de culpabilisation. Manger doit rester un moment de plaisir.

Conserver un poids stable Nous sommes des « mangeurs inégaux », c’est-à-dire que nous assimilons différemment la nourriture selon notre génétique, notre histoire, nos habitudes comportementales. Il est préférable d’avoir un poids stable même avec quelques kilos en plus que de vouloir s’aligner sur une prétendue « norme » et d’enchaîner les régimes.

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> dossier

La D

Un seul mot à la mode pour maigrir : « protéines ». Ils sont des millions à le croire et à crier au miracle. Enquête sur un engouement diététiquement incorrect.

il y a les adeptes… Pas un dîner en ville, pas un restaurant, pas une cantine n’échappe à l’assiette protéines. Les adeptes sont aux anges. Certains vont jusqu’à faire du prosélytisme. « La première  semaine, j’ai perdu 3,8 kg, ensuite entre 5 et 6 kg  par mois, au total 28 kg sans souffrir », dit Jean. « De tous les régimes que j’ai suivis, c’est le plus  efficace, affirme Véronique, la phase de stabilisation est la plus importante et je m’y attaque  sérieusement. Au moindre faux pas, je reviens  aux protéines. » Ils sont légion à relater leur succès devant un public extasié.

et puis il y a les autres Ceux qui avouent avec un sentiment de culpabilité, comme Geneviève : « J’ai honte, j’ai  tout suivi à la lettre, stabilisation comprise, mais  j’ai regrossi sérieusement. On ne peut pas tabler  à vie sur les protéines. » Claire est plus pragmatique : « Maigrir oui (20 kg en 20 semaines), mais  en voyant fondre également mon portefeuille.  Consultation à 100 euros la demi-heure et, si  on veut éviter la monotonie du jambon-poulet à  volonté et rendre ses menus attractifs, coquillages,  poissons… Cela devient ruineux, sans parler de  la boîte de 4 galettes à 4,45 €. En fait, j’ai essayé,  perdu de l’argent, engraissé le médecin et regagné  tous mes kilos ». Anne-Sophie, elle, est fort mécontente : « Au début j’étais enthousiaste :   8 kg vite perdus, ensuite j’ai déchanté : fatigue,  perte de cheveux, sensibilité dentaire, vertiges,  20

mais d’où vient le régime Dukan ? Il s’agit d’une variante de la diète protéique pure, en vogue en 1968 et du régime Atkins mis au point aux États-Unis en 1972.

Leur point commun : ils diabolisent les sucres lents ou rapides en les supprimant ou en les restreignant fortement. Comme le fait remarquer le docteur Arnaud Cocaul1, médecin nutritionniste, attaché au service endocrinologie de l’hôpital de la PitiéSalpétrière à Paris : « Les personnes qui  suppriment féculents, fruits et sucres déclenchent  souvent des troubles du comportement alimentaire.  Les frustrations sont telles que craquer devient  inévitable. Autre phénomène inéluctable : toute

Les pLus minces et les plus insatisfaites ! selon un eurobaromètre récemment analysé par l’ined (institut national d’études démographiques), 45 % des européens se déclarent insatisfaits de leur poids. Le sociologue thibaut de saint-Pol a analysé les données recueillies auprès de 16 300 citoyens des 15 pays membres de l’union européenne âgés de plus de 15 ans et a observé un décalage entre le poids réel objectif, déterminé par l’indice imc* et le poids « idéal » ou ressenti comme tel. Ainsi sur les 40 % d’européens qui se trouvent trop gros, les français suivis par les italiens, les Autrichiens puis les Allemands sont les plus nombreux à avoir un poids normal voire à être en sous-poids (imc < 18,5). À l’inverse, les grecs suivis par les Britanniques, les finlandais et les Portugais sont les plus nombreux à être en surpoids alors qu’ils se jugent de corpulence « normale » voire en sous-poids. Dans cet échantillon, les françaises sont à la fois les femmes les plus minces d’europe et les plus nombreuses à vouloir mincir. Pression esthétique ou sociale ? * Indice de Masse Corporelle qui exprime le rapport du poids à la taille. Il se calcule en divisant le poids en kilos par la taille au carré. Thibaut de Saint-Pol, Surpoids, normes et jugements en matière de poids : comparaisons européennes, Ined, 2009.

Par GhiSl aine andréani

maux de tête, constipation. Bien sûr, dans le livre   il est expliqué qu’il faut prendre des galettes  d’avoine et boire pour éviter la paresse intestinale,  mais à aucun moment il n’est dit qu’il faut être  suivi régulièrement par un médecin. »

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> nutrition

a Dukan-mania suppression entraîne un amaigrissement quel que soit le régime adopté. » « Nous avons besoin pour vivre, dit le docteur Christine Flament-Hennebique, nutritionniste, de protéines, de sel, d’eau, de calcium, de vitamines et de minéraux. Si nous ne les trouvons pas dans notre alimentation quotidienne, nous les prenons sur notre substance noble : sur notre cerveau, notre foie, notre sang, nos muscles et nos os. L’abus de protéines entraîne un dysfonctionnement des reins. »

mourir de maigrir Mais oser critiquer la « Dunkan diet » côté médecin, c’est jalouser le succès pécuniaire d’un confrère. Côté patient, c’est être incapable de suivre la voie royale par manque de volonté, dit-on avec un certain mépris. Soyons honnêtes et objectifs. À ce jour, aucune preuve scientiﬁque n’est apportée. En revanche, les médecins qui ont le courage de crier « prudence » préviennent les risques encourus, et non les moindres, en s’appuyant sur des publications américaines. En eﬀet, les régimes Dukan en France, Atkins dans les pays anglo-saxons, font perdre du poids, mais sur le long terme ils augmentent le risque de décès particulièrement de maladies cardiaques et de cancer (Annales de médecine interne). Pour la petite histoire, sachez que le docteur Atkins, cardiologue, est mort en 2003, d’un infarctus et obèse.

suivis pendant 20 ans, le taux de décès chez les personnes qui avaient une alimentation faible en glucides était plus élevé de 12 %, comparé à celles qui avaient adopté une alimentation riche en glucides. Toutefois, les taux de mortalité variaient selon les sources de protéines et de matières grasses utilisées. Un régime riche de protéines et graisses animales avait un risque de décès de cause cardiaque plus élevé de 14 % et de cancer de 28 % alors qu’un régime de protéines et de graisses provenant de sources végétales (noix, légumineuses…) avait un risque de décès réduit de 20 %. De quoi faire réﬂéchir. D’autant que ﬁn novembre, l’Anses2 a rendu public un rapport sur « l’évaluation des risques liés aux pratiques alimentaires d’amaigrissement », validé par un comité d’experts spécialisés en « Nutrition humaine » et présidé par le docteur Jean-Michel Lecerf, spécialiste en endocrinologie et maladies métaboliques, chef du service de nutrition à l’Institut Pasteur de Lille.

« Les frustrations sont telles que craquer devient inévitable. »

Quelles protéines ? Selon Teresa Fung du Collège de Boston et ses collègues qui ont analysé les données concernant plus de 85 000 femmes âgées de 34 à 59 ans, suivies pendant 26 ans, et 44 500 hommes, âgés de 40 à 75 ans,

trois tiers dans votre assiette Mais alors y a-t-il une bonne méthode pour perdre du poids ? Oui, « le non-régime ». La bonne assiette se compose ainsi : 1/3 de légumes, 1/3 de protéines et 1/3 de féculents. À vie. Et pour tout problème ou tout excès, du sur mesure, avec l’aval d’un nutritionniste ou d’un endocrinologue ou d’un généraliste à même de prendre en charge votre santé, votre état psychologique et votre équilibre diététique. Mais pas d’un « amaigrisseur » comme, malheureusement, il en existe encore. l (1) Le plaisir sans les kilos et Le carnet de mon régime, éditions Marabout. (2) Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail.

Et si mangEr bio était unE solution ? 2 questions au docteur Bertrand Mouret, concepteur de la méthode « Mincir par le bio » et médecin à Paris*. il ne s’agit pas d’un régime mais plutôt d’une méthode. non hypocalorique, elle n’exclut aucun aliment et n’entraîne donc aucune carence. il s’agit d’apprendre à composer des repas équilibrés et à choisir les bons produits. À la clef : retrouver la ligne autant que la santé. > Selon vous manger bio permettrait de garder la ligne et la santé ? Les aliments bio sont plus sains et leur qualité nutritionnelle meilleure. Les fruits et légumes sont cultivés sans engrais chimiques et nécessitent deux fois plus de temps pour croître et donc absorber davantage de nutriments. La viande est exempte de facteurs de croissance et le label biologique restreint l’utilisation d’additifs à 34 substances, toutes d’origine naturelle. Bien sûr, ils contiennent aussi du sucre ou du gras. Bien entendu manger bio ne suffit pas si l’on n’équilibre pas ses repas ! > Votre méthode évoque une reprogrammation comportementale. En quoi cela consiste-t-il ? mon programme alterne des sessions théoriques pour décrypter l’offre alimentaire et mieux cerner ses besoins nutritionnels avec des ateliers pratiques pour apprendre à composer ses repas. Psychiatre de formation, j’utilise une méthode progressive pour cette « reprogrammation alimentaire ». Je demande à mes patients d’expérimenter de nouveaux aliments et comportements sur une courte période, puis de renouveler l’expérience selon leurs envies, pour finir par les adopter définitivement ! Propos recueillis par Julie Pujol. *bertrand.mouret@sante-publics.com

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Maigrir, mais pas à n’importe quel prix

> Une reprise pondérale assurée 80 % des sujets regagnent leurs kilos  en un an et le poids augmente   avec le temps. Cette ﬂuctuation peut  entraîner un risque cardiovasculaire,  des désordres métaboliques   et des perturbations des systèmes  endocriniens.

Un capital osseUx entamé

Diminution de la masse minérale osseuse en moyenne de 1 à 2 % pour une perte de poids de 10 %. encore plus marquée et rapide chez les femmes proches de la ménopause ou après. Risque de fractures, d’ostéoporose.

> Un danger physique et psychique chez les enfants et les adolescents Une diminution calorique associée ou non à une restriction protéique entraîne un ralentissement de la croissance et du développement pubertaire. À ces risques s’ajoutent des troubles de l’ovulation (aménorrhée) mais aussi tendinites, déminéralisation osseuse, notamment chez les jeunes sportives.

Une peRte De la masse mUscUlaiRe

Quel que soit le niveau d’apport protéique, l’amaigrissement ne se fait pas uniquement aux dépens des réserves de masse adipeuse mais provoque rapidement fatigue et perte de la masse musculaire. 22

Un déséquilibre nutritionnel Quasiment tous les régimes présentent des carences ou des excès. certains ont des apports en protéines, lipides, sodium bien supérieurs à l’Anc (Apport nutritionnel conseillé), d’autres, en revanche, ont des apports inférieurs (glucides, fibres, fer, calcium, magnésium). Quant aux besoins en vitamines c et e, ils ne sont pas couverts pour un tiers des régimes et la vitamine D fait défaut dans 77 % des cas. Avec des conséquences inévitables sur la santé. Les régimes très pauvres en calories peuvent induire de façon aiguë une mort subite en lien étroit avec des troubles du rythme cardiaque. ils peuvent également provoquer des inflammations et fibroses au niveau hépatique, des calculs biliaires. un déficit en graisses (acides linoléiques) a une incidence plus élevée sur le risque de récidive de tumeurs colorectales. une carence en magnésium peut aggraver le risque d’arythmie cardiaque chez les femmes après la ménopause. une surcharge protéinée et sodée peut engendrer un trouble métabolique qui se traduit par une fuite urinaire de calcium. un bilan rénal s’impose pour les régimes hyperprotéinés. La restriction en sucre est fréquemment associée à des troubles digestifs passagers, notamment la constipation liée à la baisse de consommation de fibres.

Des troubles du comportement alimentaire Le régime tend à court-circuiter les signaux physiologiques de faim et de satiété. sur le plan comportemental, la perturbation, la restriction, aggravent très souvent le problème pondéral. La dépression et la perte de l’estime de soi sont les conséquences psychologiques fréquentes des échecs à répétition.

Par Ghisl aine andréani

Les experts en nutrition ont lancé en novembre 2010 un cri d’alarme. Ils ont passé au crible les 15 régimes les plus pratiqués. Voici les résultats de leur analyse publiée par l’Agence nationale de sécurité alimentaire de l’alimentation (ANSES).

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> beauté

Pour vos beaux yeux par julie pujol

Démaquiller Nettoyez délicatement les yeux à l’aide d’un coton imbibé de démaquillant et renouvelez jusqu’à ce que le dernier coton soit propre. Fini les yeux de panda au réveil, les cils abîmés et les yeux rouges. Cette étape indispensable évite aux fards et au mascara de se répandre dans les yeux et de boucher les glandes lacrymales situées à la base de chaque cil. Le truc en plus : Finissez par quelques gouttes de sérum physiologique pour nettoyer l’œil des poussières restantes.

Dégonfler Imbibez deux cotons d’eau chaude et laissez poser quelques minutes sur les yeux. La chaleur favorise l’ouverture des glandes lacrymales qui hydratent l’œil et son contour. Résultat : les yeux sont brillants et bien blancs, les paupières dégonflées, souples et douces. Vous pouvez ensuite tapoter le contour de l’œil avec un glaçon ou masser avec la bille fraîche d’un roll-on pour finir de chasser les poches. Le truc en plus : Pour éviter les yeux gonflés au réveil, dormez la tête légèrement surélevée.

renforcer les cils Après le démaquillage, appliquez un peu d’huile d’amande douce le long des cils à l’aide d’un coton-tige. Une astuce

économique et eﬃcace pour décoller les restes de mascara et soigner les cils. Le truc en plus : Il est normal de perdre des cils chaque jour, notamment au moment du démaquillage. Mais trop de cils sur le coton signe parfois une carence. Consultez un dermatologue qui vous prescrira une prise de sang.

Hydrater Appliquez une crème spéciﬁque contour des yeux en tapotant du bout des doigts pour énergiser les points de shiatsu et stimuler la micro-circulation. Vos yeux gonﬂent ou picotent ? Changez de soin ou évitez de l’appliquer sur la paupière mobile. Le truc en plus : La crème contour des yeux pénètre aussi dans l’œil par capillarité. Elle hydrate sa surface mais risque de l’irriter. Choisissez un soin que vos yeux tolèrent parfaitement.

Cils gainés, paupières lisses, yeux brillants… Pour vous faire des mirettes de biche, il suﬃt de connaître les bons gestes. Une ophtalmologue et une esthéticienne nous les dévoilent. vieillissent la peau ﬁne des paupières et peuvent être très dangereux pour les yeux.

et aussi… • Vous êtes myope ? Faites-vous corriger ! Froncer les sourcils et plisser les yeux pour compenser la myopie accentuent les rides et favorisent les conjonctivites et les orgelets. • Vous travaillez sur écran ? Ne restez pas les yeux rivés à votre ordinateur. Posez régulièrement votre regard sur des objets situés à différentes distances. • Vos yeux sont rouges, gonflés ou picotent en fin de journée ? Chauffage ou climatisation, soleil, port de lentilles, lumières artificielles… Pour réparer les dommages des agressions quotidiennes, baignez vos yeux d’une lotion apaisante. l Petra Kunze est ophtalmologue à Paris et l’auteur de Vos yeux sont précieux, aux éditions Médicis. Sylvia Becker est esthéticienne à Lyon.

Prévenir Les yeux ne sont pas seulement le miroir de l’âme, ils sont également celui de la santé ! Mauvaise hygiène de vie, manque de sommeil ou abus d’alcool sont les premières causes d’un regard fatigué. Quant à la cigarette, elle fripe et ride le contour des yeux. Le truc en plus : Ne faites pas l’impasse sur les lunettes de soleil. Les UV

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Bien que le titre soit explicite : Comment ruiner sa vie en 50 leçons, le guide de françois Jouffa et frédéric Pouhier mérite deux mots d’explication. Les auteurs prennent le contre-pied de la tendance avec ce guide de l’antidéveloppement personnel, car « on n'a pas deux fois l’occasion de faire une mauvaise première impression ! ». Au programme : comment ne jamais convaincre qui que ce soit, le régime inversé (prendre 10 kg en 15 jours) ou comment devenir un mauvais coup à tous les coups… un livre idéal pour être haï de tous, à moins d’utiliser cet anti-guide à l’envers pour en faire une méthode infaillible. First editions, 9,90 €.

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> santé

Si votre vue baisse, si vous voyez des lignes droites déformées, téléphonez immédiatement à votre ophtalmologue et expliquez au secrétariat que vous souﬀrez de l’un de ces symptômes. Il doit vous proposer de vous recevoir entre deux rendez-vous pour poser le plus rapidement possible un diagnostic.

L’urgence

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DMLA

ouvrez l’œil À l’origine de troubles de la vision, la dégénérescence maculaire liée à l’âge frappe parfois en quelques semaines. Elle est aujourd’hui mieux soignée mais les patients arrivent souvent trop tardivement en consultation. par Julie PuJol

Qu’est-ce que la DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge) ?

Il s’agit d’une maladie qui aﬀecte sévèrement la vision dite « centrale » et touche près d’un million de personnes en France. Dans les pays industrialisés, c’est la première cause de malvoyance. Elle est causée par le vieillissement d’une région de la rétine : la macula, qui nous permet de voir les détails. Il devient donc diﬃcile d’accomplir des travaux de précision, de lire, de signer un chèque, mais la vision périphérique reste intacte.

Qui est concerné ? La DMLA touche les plus de 50 ans et sa fréquence augmente au-delà de 80 ans. Elle touche

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davantage les fumeurs. Autre facteur de risque : avoir les yeux clairs, avoir exposé ses yeux au soleil sans protection (particulièrement dans l’enfance) ou avoir un membre de la famille atteint de DMLA.

Les jeunes peuventils être touchés ? Non, puisqu’il s’agit d’une maladie liée au vieillissement. En revanche, ils peuvent présenter des symptômes similaires dont il faudra identifier les causes.

DMLA sèche et DMLA humide On distingue deux types de DMLA. La forme sèche est la plus fréquente et son évolution est lente.

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> santé

La DMLa : une urgence MéDicaLe Les signes qui Doivent vous ALerter > La vision de l’un de vos yeux a baissé rapidement. vous avez du mal à percevoir les détails, vous voyez ﬂou. > Les lignes droites sont déformées, elles ondulent. > Les contrastes apparaissent moins bien. vous avez besoin de davantage de lumière pour écrire ou pour lire, tout vous semble terne. > il y a une tache dans votre champ de vision.

un test simPLe à fAire 2 fois PAr semAine Dès 50 Ans choisissez un point de repère aux motifs réguliers, par exemple le carrelage de la salle de bain. fixez-le en fermant un œil, puis l’autre. si les lignes droites vous paraissent ondulées ou déformées, s’il manque des lignes horizontales ou verticales, vous devez consulter rapidement un ophtalmologue.

La macula s’atrophie, ses photorécepteurs disparaissent peu à peu et ne peuvent plus capter la lumière. Une tache noire apparaît dans le champ de vision. La forme humide, plus rare, se caractérise par l’apparition de petits vaisseaux (dits « néovaisseaux ») sous la macula. Ils provoquent un aﬄux de sang qui inonde la zone maculaire. La vue peut alors baisser brusquement. 30

faut-il s’inquiéter dès 50 ans ? Rien ne sert de trop s’inquiéter, la DMLA n’est pas systématique. En revanche, elle peut évoluer très rapidement, il est conseillé de s’autosurveiller grâce à un test rapide (voir encadré). Enﬁn, consultez régulièrement un ophtalmologue, qui pourra dépister également d’autres maladies des yeux liées à l’âge.

La DmLA se soigne-t-elle ?

Enﬁn un traitement pour la DMLA de forme sèche ? une société américaine vient d’annoncer le début d’essais cliniques au moyen de cellules souches embryonnaires. Douze patients atteints de DmLA participeront aux tests. ce traitement serait le premier capable de soigner la dégénérescence maculaire de forme sèche, et ce en reconstituant les zones de rétine détruites.

« Un geste indolore, une fois  dépassée l’appréhension  symbolique », assure le docteur Tadayoni, spécialiste de cette maladie. L’intervention est remboursée et doit être renouvelée tous les mois pendant une durée variable selon les patients.

Malheureusement, la DMLA de forme sèche ne bénéﬁcie pas encore de traitement de fond (cf encadré). Pour la forme humide en revanche, la médecine a bien progressé. Soyez vigilants : plus la DMLA est dépistée tôt, La rééducation plus les solutions thérapeutiques pour les yeux sont eﬃcaces pour stopper son développement. est-elle utile ? Oui, une fois la vision stabilisée. > La photocoagulation au On parle de rééducation laser fonctionne en détruisant orthoptique. Le but est d’aider les néovaisseaux, mais elle peut le patient à utiliser au mieux sa abîmer la rétine. On ne l’utilise vision périphérique. En appreque pour des indications nant, par exemple, à regarder limitées. légèrement à côté de l’objet. l > Les antiangiogéniques (antiVEGF), plus récents, permettent Merci au docteur Ramin Tadayoni, du service ophtalmologie de bloquer la croissance des de l’hôpital Lariboisière. néovaisseaux. L’œil est insensibilisé par un sur la toile collyre anesthésiant www.retina-france.asso.fr puis le produit est www.dmlainfo.fr injecté dans l’œil.

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COMMUNIQUÉ

14 Prévention du cancer du col de l’utérus ans

Une année importante

pour votre ﬁlle ! Si vous êtes maman d’une adolescente, vous savez sans doute que l’année de ses 14 ans est un rendez-vous important : celui de la vaccination contre le cancer du col de l’utérus. Témoignages et explications. Dounia, 45 ans, inﬁrmière, mère de Yasmine, 14 ans

A SAVOIR…

Pouvoir se protéger contre ce cancer est une chance. Tous les 3 ans, je n’oublie pas de faire mon frottis de dépistage, c’est important… Dans nos pays, on a la chance de pouvoir se faire vacciner et je veux que ma ﬁlle en proﬁte. J’en ai parlé avec ma gynécologue qui a insisté sur l’importance de faire vacciner Yasmine à 14 ans, et qu’à partir de 25 ans elle n’oublie pas, comme moi, de faire ses frottis régulièrement. »

A quel âge ? 14 ans est l’âge recommandé aﬁn de protéger votre ﬁlle avant l’exposition au risque d’infection. De 15 à 23 ans, un rattrapage est possible sous certaines conditions*.

Jade, 14 ans, en seconde

Une collègue de ma mère a eu un cancer du col de l’utérus. Ma mère était sensibilisée au problème… Quand elle a entendu parler de la vaccination, elle s’est renseignée. Elle a pris rendez-vous chez notre médecin : c’est elle qui a abordé le sujet. Tant mieux ! A 14 ans, je ne me sentais pas concernée… Mais je viens de ﬁnir cette vaccination qui se fait en 3 temps et je suis contente d’être vaccinée. »

Et le dépistage par frottis ? La vaccination contre le HPV peut prévenir jusqu’à 70% des cancers du col de l’utérus et donc ne supprime pas tous les risques. C’est pourquoi, même vaccinées, toutes les femmes, dès 25 ans, doivent pratiquer des frottis de dépistage réguliers**. Plus d’infos ? Parlez-en avec votre médecin.

JADE Christophe, 40 ans, professeur de français père de Marion, 14 ans

Cette vaccination est recommandée, comme celles de l’enfance.

CHRISTOPHE ET MARION

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J’ai fait vacciner mes enfants contre la polio, la coqueluche, la tuberculose, le tétanos… sans me poser de question : ce sont des mesures de prévention nécessaires... La vaccination contre le cancer du col de l’utérus en fait partie. Je n’oublie jamais de faire porter les dates des vaccinations sur le carnet de santé. C’est le seul moyen de savoir si mes enfants sont à jour ! »

Calendrier vaccinal 2010 - BEH 14-15/ 22 avril 2010. www.invs.sante.fr/beh (la vaccination est recommandée pour les jeunes filles de 14 ans afin de les protéger avant qu’elles ne soient exposées au risque de l’infection HPV. La vaccination peut également être proposée aux jeunes filles et jeunes femmes âgées de 15 à 23 ans qui n’auraient pas eu de rapports sexuels ou au plus tard, dans l’année suivant le début de leur vie sexuelle). ** ANAES 2004. Le frottis est recommandé de 25 à 65 ans tous les trois ans après 2 frottis normaux à un an d’intervalle.

www.qualipige.fr - Photos : DR. Mars 2010- FR 00301- Sanoﬁ-Pasteur MSD.

YASMINE ET DOUNIA

Pourquoi faire vacciner ma ﬁlle ? Parce que la vaccination peut la protéger contre certains Papillomavirus Humains (ou HPV) à l’origine de la majorité des cancers du col de l’utérus. D’autant que les HPV sont des virus fréquents et contagieux.

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> santé

ADO SOUFFRAIT DE

ET SI VOTRE

Les premiers symptômes de ces troubles de l’humeur apparaîssent le plus souvent entre 18 et 24 ans. Attention : cette bipolarité peut avoir un retentissement aﬀectif et social important.

« Paul avait 15 ans quand il a fait une dépression grave qui nous a obligés à le faire hospitaliser en pleine année scolaire, raconte Florence, sa mère. Lorsqu’il est rentré à la maison, il allait bien, mais deux semaines plus tard il est devenu très agité. Il ne tenait pas en place, parlait sans cesse et très vite, riait pour rien, faisait des projets plus fous les uns que les autres et, surtout, il ne dormait que quelques heures par nuit sans accuser la moindre fatigue. Après cette période de dépression qui nous avait fait craindre le pire, il se comportait en être tout-puissant, mégalomaniaque, ce qui ne lui ressemblait pas du tout. Nous avons consulté un psychiatre spécialisé dans les troubles des adolescents. Après bien des tâtonnements, il nous a annoncé que Paul était bipolaire. Depuis, tout est devenu diﬃcile. Pour lui, pour ses frères, pour nous. »

« Je ne reconnais pas mon enfant » Longtemps appelés psychose maniacodépressive, les troubles bipolaires se caractérisent par une alternance d’épisodes ou pôles de dépression sévère et d’excitation maniaque entre lesquels le patient retrouve un fonctionnement normal que les pédopsychiatres nomment « intervalle libre ». C’est cette embellie au cœur de troubles graves de l’humeur et du comportement qui leur permet de faire la diﬀérence entre les troubles bipolaires et d’autres maladies psychiatriques telle la schizophrénie. En période d’intervalle libre, l’adolescent bipolaire va en cours, peut avoir d’excellents 32

résultats scolaires, une vie sociale. Lorsqu’il va mal, que ce soit en période de dépression ou en phase maniaque, la vie quotidienne peut devenir un enfer pour lui et sa famille. « Alice avait 17 ans quand son psy a découvert

5 ans d’errance thérapeutique

Le patient se sentant tout-puissant en phase maniaque, il use de son pouvoir de séduction au point de prendre des risques : partenaires multiples, rapports non protégés…

Pourquoi cette pathologie ?

en moyenne avant de poser le diagnostic.

1 % des adolescents souﬀrent de cette maladie psychiatrique toutes formes confondues et 0,1 % de la forme la plus sévère. On ignore quelles sont ses causes. Les chercheurs évoquent des interactions très complexes entre l’inné et l’acquis, entre les gènes et l’environnement.

Enquête IPSOS/BMS

qu’elle était bipolaire, raconte sa mère. Elle a d’abord fait une tentative de suicide puis, quand elle est entrée en phase maniaque, elle est devenue d’une violence extrême, levant la main sur moi. En même temps, elle s’est mise à fumer puis à consommer des drogues jusqu’au jour où la police l’a arrêtée. Elle draguait de manière éhontée dans la rue. » Car la désinhibition sexuelle est l’un des symptômes des troubles bipolaires chez l’adulte comme chez l’adolescent.

ET LES ENFANTS ? L’existence de troubles bipolaires chez l’enfant avant la puberté fait l’objet de bien des controverses. Y compris aux états-unis où nombre de spécialistes considèrent que si la maladie existe, elle est rarissime. constat également présent dans les quelques études réalisées en europe, notamment en france. certains enfants ont du mal à réguler leur humeur, leurs émotions. ils peuvent avoir des réactions explosives que l’on observe dans d’autres pathologies mais il ne s’agit pas de bipolarité.

La bipoLarité expLiquée aux enfants eBook Le tap tap de ma maman écrit et illustré par Delphine Dy, consultable sur : www.delphinedy.com/livres/taptapmaman.

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pa r F r a n ç o i s e C o n DaT

s e l b u o tr ? s e r i a l o p bi Ils évoquent aussi une composante génétique bien qu’elle n’ait pas été chiffrée. Le risque de souffrir de bipolarité serait un peu plus élevé si l’on a un parent malade. Le diagnostic de la maladie est particulièrement difficile à poser chez l’adolescent car, hormis l’observation, l’écoute, le dialogue, le spécialiste ne dispose d’aucun examen complémentaire (analyses de sang, imagerie) capable de l’éclairer. À cette période de la vie parfois très bruyante, il ne peut fonder son diagnostic que sur les fameux intervalles libres, ces périodes de calme avant les tempêtes que sont la dépression sévère et la phase maniaque. Et sa réflexion peut prendre du temps car certains ados ne font qu’un ou deux épisodes gravissimes de dépression ou de manie dans leur vie, d’autres deux par an.

une double prise en charge Tous les psychiatres d’adolescents préconisent une double prise en charge des patients bipolaires. Celle-ci repose sur la prise de médicaments et la psychothérapie. L’adolescent et sa famille ont leur mot à dire dans cette décision thérapeutique. L’idéal étant d’avoir un psychiatre référent qui prend en charge le traitement médicamenteux, coordonne les soins, les hospitalisations parfois nécessaires, et un psychothérapeute qui permet au jeune de travailler sur son histoire et de réﬂéchir aux événements heureux ou malheureux qui l’ont rendu si fragile. Trois types de médicaments peuvent être utilisés à diﬀérents stades de la maladie :

› Les stabilisateurs de l’humeur (thymorégulateurs), le plus souvent les sels de lithium, sont prescrits au long cours pour éviter les rechutes de la dépression et les accès maniaques. › Les antidépresseurs permettent de limiter les périodes et l’intensité des phases de dépression. › Les antipsychotiques sont surtout prescrits en phase maniaque pour calmer des symptômes telles l’agitation, l’angoisse, les hallucinations.

Quel est l’avenir d’un adolescent qui souffre de troubles bipolaires ? « Il est très variable d’un adolescent à l’autre,  constate le docteur Angèle Consoli*, et  surtout fonction de la fréquence des épisodes de  la maladie. Il dépend aussi beaucoup du fait que  l’adolescent reconnaîtra ou non ses troubles car,  dans le premier cas, il acceptera de se soigner  alors que s’il est dans le déni il sera beaucoup plus  diﬃcile d’intervenir. Expliquer et persuader font  partie du travail des psychiatres et pas seulement   concernant les patients. Certains parents   refusent d’admettre les troubles de leur enfant  et les soins spéciﬁques qu’ils exigent. Comment  alors éviter les récidives, la déscolarisation,   les hospitalisations, la marginalisation ?   C’est une véritable gageure par rapport à une  maladie qui ne disparaît pas spontanément. » l * Pédopsychiatre, service du docteur Cohen, hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris.

QUAND CONSULTER ? Dès que le comportement de l’adolescent change, que ce comportement inhabituel se répète tous les jours et dure 2 ou 3 semaines avec, en alternance, une période de tristesse dont il ne se plaint pas, contrairement à l’adulte, une perte d’intérêt pour ce qu’il appréciait le plus, une chute des résultats scolaires, des troubles du sommeil et de l’alimentation suivis d’agitation, d’exaltation, d’irritabilité ou de joie anormale.

QUI ET OÙ CONSULTER ? un pédopsychiatre. Dans les hôpitaux pour enfants ou les cHu, dans un centre médico-psychologique (cmP).

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> santé

LA SANGSUE MÉDICINALE elle suce le sang mais ça fait du bien !

Le chirurgien de Napoléon, François Broussais, utilisait la sangsue des marais pour traiter les maladies inﬂammatoires.

Ces vers que l’on trouve dans les étangs ou les marais sont les alliés de la chirurgie réparatrice et d’incroyables réservoirs de médicaments. par Hugues eLIsAC

La sangsue utilisée en médecine fait partie de la vaste famille des 650 espèces d’hirudinées. ce ver annelé, aplati, est muni de deux ventouses, dont l’une abrite sa bouche et sa triple mâchoire en forme d’étoile. il est plus ou moins long selon qu’il s’étire (10 cm sur 1,5 cm de large à l’âge adulte pour un poids de 3 g) ou se contracte (il ressemble alors à une olive). cet animal hermaphrodite qui vit dans les eaux stagnantes des marais ou des étangs est un indicateur de la qualité de l’environnement et de la pureté de l’eau.

de dégoût. « D’abord surpris, il l’accepte ensuite volontiers, constate le docteur Gueguen. C’est plutôt l’entourage qui a parfois du mal à croire au rôle bénéﬁque des sangsues. » « La douleur inﬂigée par la morsure s’apparente aux picotements d’une piqûre d’ortie ; au bout de deux ou trois minutes, on ne sent plus rien », ajoute le médecin suisse Dominique Kaehler Schweizer, auteur du livre Thérapie par les sangsues.

une action anti-inflammatoire, antibiotique et antalgique En plus de la chirurgie, la sangsue est employée en Europe du Nord et de l’Est pour soulager l’arthrose du genou ou résorber des congestions veineuses superﬁcielles

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La sangsue des marais (grise, hirudo medicinalis, ou verte, hirudo verbana), utilisée dès la plus haute antiquité pour soigner certaines affections, fut très prisée par le chirurgien de Napoléon, François Broussais, pour traiter les maladies inflammatoires. Puis on oublia ce ver suceur de sang jusqu’à ce que, il y a une vingtaine d’années, la chirurgie plastique et traumatologique redécouvre ses vertus thérapeutiques. Près de 50 centres SOS Main utilisent aujourd’hui des sangsues pour décongestionner une plaie délicate ou faciliter la vascularisation d’un lambeau greffé afin d’éviter une nécrose ou une amputation. « Elles contribuent à améliorer le drainage des vaisseaux sanguins en complément des médicaments classiques, lors de réimplantations ou de reconstruction d’orteils ou de doigts broyés ou amputés, explique le docteur Guillaume Gueguen, chirurgien au Centre SOS Main Orléans. Une fois ventousée, la sangsue affamée pompe l’excès de sang, facilite le retour veineux et injecte de l’hirudine qui liquéfie le sang et dissout les caillots. » « L’hirudothérapie » ne procure que des bienfaits au patient, dès lors qu’il a surmonté sa réaction initiale

CARTE D’IDENTITÉ

un auxiliaire chirurgical à l’aspect repoussant

(phlébites, hémorroïdes, varices). « Cette thérapie permet non seulement d’évacuer un excès de sang, explique le docteur Kaehler Schweizer, mais aussi d’injecter dans l’organisme de la salive de sangsue qui a une action anticoagulante, anti-inflammatoire, antalgique et antibiotique. » « Les sangsues, dont la morsure ne provoque ni inflammation ni infection, sont un extraordinaire réservoir de médicaments naturels », confirme le professeur Michel Salzet, directeur du laboratoire de neuroimmunologie et neuro-chimie évolutive des annélides de l’unité CNRS à l’université de Lille. « Nous nous sommes aperçus que si l’on sectionnait la chaîne nerveuse de la sangsue (l’équivalent de la moelle épinière humaine), elle se régénérait en moins d’une semaine et était de nouveau fonctionnelle un mois plus tard. Nous avons aussi découvert que son cerveau et son corps renfermaient des molécules qui ont une double activité, immunitaire (antibiotique) et neurotrophique (régénératrice du système nerveux), ainsi qu’un régulateur lui permettant de contrôler et d’endiguer l’inflammation lors

Illustration datant du XVe siècle «The Leech’s Chamber».

de développer des médicaments contre les aﬀections neurologiques, cardio-vasculaires et microbiennes d’ici 5 ans.

une entreprise d’élevage en france Le professeur Salzet travaille en partenariat avec une société française d’élevage de sangsues médicinales (en laboratoire et dans une vingtaine de bassins naturels du bassin

Cette thérapie permet non seulement d’évacuer un excès de sang mais aussi d’injecter dans l’organisme de la salive de sangsue qui a une activité anticoagulante, anti-inflammatoire, antalgique et antibiotique. d’une régénération nerveuse, ce qui n’est pas le cas chez l’homme. » La sangsue pourrait donc un jour fournir des médicaments efficaces contre les affections neurologiques… Et ce n’est pas tout. « La salive de la sangsue contient d’autres substances actives, des molécules antivirales, antibactériennes, anticoagulantes, anti-inflammatoires et analgésiques, et une bactérie présente dans son tube digestif est capable de tuer des bactéries impliquées dans les infections nosocomiales », précise le professeur Salzet. Après avoir déposé 6 brevets sur des molécules de sangsue, ce chercheur a créé une société chargée

d’Arcachon et des Landes). Cette entreprise fondée en 1845 à Eysines (Gironde), expédie chaque année 120000 sangsues aux États-Unis (près de 60 % de son chiﬀre d’aﬀaires) où elle a reçu l’agrément de l’exigeante Food and Drug Administration (FDA), ainsi qu’en Corée du Sud, au Brésil et en Europe (France, Belgique, Espagne, Italie, Pays-Bas). « Les patients veulent se soigner autrement, avec des produits naturels,

ce qui explique l’engouement pour l’hirudothérapie », estime Brigitte Latrille, fondatrice de la Fédération internationale pour la protection et la promotion de la sangsue médicinale.

Peu de contre-indications Elles sont « peu nombreuses et précises », explique le docteur Kaehler Schweizer : hémophilie, anticoagulation, ulcère gastro-intestinal actif, déﬁcit immunitaire, anémie ou encore maladies graves évolutives. « Il est temps que l’hirudothérapie soit réhabilitée dans les pays francophones et y connaisse le succès qu’elle mérite », plaide-t-elle. Certains médecins continuent en eﬀet à penser que poser des sangsues relève de l’archaïsme, voire du charlatanisme ! l

plus d’infos • www.sangsue-medicinale.com • www.sangsue.ch. À lire Thérapie par les sangsues : secrets et bienfaits de l’hirudothérapie. Docteur Dominique Kaehler Schweizer, éditions Jouvence.

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> société

L’équation de l’infidélité Et si l’on pouvait prévoir la probabilité que vous soyez, un jour, inﬁdèle ? En scrutant nos lits et en sondant nos esprits, les sexologues et les psychologues ont déterminé les principaux facteurs de risque.

S’imaginer dans les bras d’un(e) autre, est-ce déjà être infidèle ? Ne cherchez pas, car tout dépend de la définition implicite – ou explicite – que vous et votre partenaire avez de l’infidélité. Résultat, les définitions fourmillent dans les cabinets sexologiques. Sarah, 44 ans, en couple depuis 12 ans s’était fixée comme limite les échanges chauds (webcam à l’appui) sur Internet. Son partenaire, après l’avoir découvert, ne vit pas les choses de la même façon ! Leïla, 24 ans, estime que son copain la trompe s’il pense à une autre femme dans le plaisir solitaire. Justin et Karla, la petite trentaine, s’accordent une soirée de liberté sexuelle par mois sans considérer qu’il s’agit d’infidélité puisqu’ils sont d’accord. On le voit, pour définir l’infidélité, l’important est d’abord de savoir si l’événement affectif ou sexuel impliquant un tiers enfreint le contrat (non écrit) de la relation intime privilégiée sur laquelle s’est fondé le couple. Un contrat qui repose souvent sur l’exclusivité sexuelle mais dans lequel la place de l’intimité émotionnelle est moins nette.

L’inﬂuence des modèles socio-culturels

extra-conjugale » voit son intention de s’y engager plus forte que celle d’une autre L’infidélité sexuelle isolée est pourtant rare femme évoluant dans un milieu très stigmapour une femme. Le plus souvent, les études tisant vis-à-vis de l’infidélité. En revanche, montrent qu’une composante relationnelle, les hommes ne subissent pas autant cette un début de sentiment, est nécessaire pour pression et leur partenaire est souvent plus qu’une femme cède à ses pulsions charnelles. encline à pardonner une infidélité sexuelle Cela ne signifie pas, bien sûr, qu’une femme qu’une infidélité impliquant des sentiments. ne puisse pas avoir une pulsion physique Les hommes infidèles le sont généralement pour un(e) (presque) inconnu(e), en raison d’une attirance sexuelle, beaucoup plus rarement pour des 0,6 % des femmes et 1,2 % des hommes  raisons affectives. Encore une fois, il ne s’agit que vivant en couple ont été infidèles  d’observations générales. lors de leur dernier rapport sexuel. Chaque histoire est particu(Enquête CSF, 2006) lière et les études indiquent mais plutôt que le double standard socioque la différence de genre initiale peut culturel (une « faiblesse » est excusable, s’estomper ensuite puisque toute relation presque naturelle, pour un homme, mais qui se prolonge expose au lien affectif chez inexcusable, pour une femme) demeure les trois quarts des hommes infidèles. puissant. Or, les paramètres de l’infidélité Ce qui explique aussi qu’une infidélité mis en équation il y a quelques années par les durable soit plus douloureuse pour une universitaires australiennes, Sophie Banfield partenaire. S’y ajoutent les mensonges et Marita McCabe, montrent qu’une femme renouvelés qui, on le sait, contribuent « percevant une forte tolérance de son milieu à réduire à néant toute la confiance social (ou de ses proches) pour une relation qui pouvait exister dans le couple.

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À chacun ses limites

par damien mascret*

Les visages de l’inﬁdélité DAns son étuDe, LA socioLogue frAnçAise chArLotte Le VAn A Défini Les 4 grAnDs tyPes D’infiDéLité.

1 > L’infidélité résultant d’une insatisfaction d’ordre intime Autrement dit, il s’agit de celle L’infidélité sur fond où les infidèles de déterminisme social filmée par Woody Allen vont chercher dans match Point (2004) à combler ce avec Scarlett Johansson qu’ils ne et Jonathan Rhys Meyers. trouvent pas dans leur couple officiel. niveau d’engagement charlotte Le Van distingue plusieurs et infidélité cas. Ainsi l’infidélité par « faux Résultat plus surprenant, et tout à fait pas » peut faire prendre conscience inattendu pour les chercheuses : plus la à l’infidèle de son attachement satisfaction liée à la relation « officielle » conjugal alors que l’infidélité « par était grande et plus l’intention d’être infidèle désamour » signifie plutôt que l’était aussi ! Autant pour le mythe de l’on envisage la fin d’une histoire l’infidélité née de l’insatisfaction dans la officielle. Le 3e sous-type, l’infidélité couple. Mais il est vrai que parler de l’infidélité par « compensation », est plus paradoxal puisqu’il signe une en général est un peu abusif tant ses visages relation parallèle… qui permet de peuvent être différents (voir encadré). De supporter le couple officiel dont plus, d’autres paramètres peuvent motiver on ne souhaite pas se désinvestir l’infidélité indépendamment de ce que vit le malgré l’insatisfaction ressentie ! couple « officiel ». Ne dit-on pas que, pour être infidèle, la femme a besoin d’une excuse et l’homme d’une occasion ? Exagéré, bien sûr. Quoi qu’il en soit, la probabilité d’être infidèle est considérablement accrue lorsque le niveau d’engagement dans le couple est faible. L’engagement est l’une des trois composantes – avec la passion et l’intimité – du triangle de l’amour défini par le psychologue de l’université de Yale, Robert Sternberg en 1986. L’engagement résume la décision que l’on prend de faire des efforts pour maintenir l’amour et la cohésion de son couple.

Un bas niveau d’engagement est le signe d’un couple devenu très fragile. Évidemment si l’on conjugue un bas niveau d’engagement dans le couple à, en dehors du couple, un fort niveau d’attraction physique (pour un homme) avec une autre ou un haut niveau de connexion émotionnelle (pour une femme) avec un autre, le mélange devient explosif. l

2 > L’infidélité instrumentale elle semble purement féminine, selon charlotte Le Van. elle va de l’infidélité « par vengeance » à l’infidélité « prétexte » (pour provoquer une rupture) en passant par l’infidélité pour « échapper à sa condition », dans laquelle « les femmes, lasses de subir leur existence, recherchent dans la relation extraconjugale un espace de liberté et de valorisation d’elles-mêmes, voire un moyen de côtoyer un milieu social plus favorisé que le leur ». 3 > L’infidélité expérience elle permet à l’infidèle de se constituer l’expérience sexuelle dont il/elle estime manquer. 4 > L’infidélité comme composante normale de la vie de couple elle concerne les infidèles qui estiment, soit par faiblesse (infidélité chronique »), soit par philosophie (infidélité comme « principe »), ne pas devoir ou pouvoir résister à la tentation ou à leurs pulsions.

À lire Les quatre visages de l’inﬁdélité en France, une enquête sociologique. Éditions payot 2010.

*Médecin et sexologue

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Paroles d’adoptés Si la parole des parents qui adoptent est souvent médiatisée, celle des enfants reste davantage dans l’ombre. Que disent-ils de leurs parents adoptifs, comment les « adoptent »-ils ? Témoignages.

pa r C at h e r i n e v i ot

Pour Cécile, 30 ans, née en Colombie et adoptée à 2 ans, sa relation avec ses parents adoptants ressemble à n’importe quelle relation parent-enfant. « Je me voyais blanche, française, leur ressemblant », dit-elle. « J’ai toujours su que j’étais adoptée mais c’est comme si ça ne me concernait pas », explique Sophie, 21 ans, venue du Salvador à deux mois. Aucun doute non plus pour Lætitia, 25 ans, pourtant adoptée plus tard, à l’âge de 7 ans. « J’attendais des parents et j’en ai eu. À partir du moment où

Pour Cécile, 30 ans, née en Colombie et adoptée à 2 ans, c’était comme n’importe quelle relation parent-enfant. ils m’ont vue, j’étais leur ﬁlle. Avant d’être adoptée oﬃciellement, j’ai passé un premier Noël avec eux, je faisais déjà partie de toute la famille. Mes parents biologiques n’étaient pas des parents pour moi. Ils étaient incompétents. » « Dans la grande majorité des situations 38

d’adoption, l’enfant grandit au sein d’une famille qu’il ressent comme la sienne, comme son unique famille », écrit Pierre Lévy-Soussan, pédopsychiatre, spécialiste de l’adoption*. N’en déplaise à ceux qui sacralisent les liens biologiques, les liens de ﬁliation se tissent au quotidien. Alors, ﬁn de l’histoire ? Pas tout à fait.

Des liens mis à l’épreuve Car certaines situations peuvent mettre ces liens à l’épreuve. Il y a d’abord le regard des autres, de la société, qui idéalise l’adoption « Quelle chance tu as ! » ou, au contraire, la dévalorise. « Ce ne sont pas tes vrais parents, pas ton vrai frère ou ta vraie sœur ! », s’entend dire l’enfant adopté. À l’adolescence, c’est lui qui dira peut-être à ses parents adoptifs : « Tu n’es pas ma vraie mère ou mon vrai père. » Sans forcément le penser. « La façon dont ses parents ressentiront cette phrase et réagiront conditionnera leurs relations », remarque Françoise Peille**, psychologue, spécialiste de l’enfance, de l’adolescence et des problèmes de ﬁliation. Car l’adolescent teste ses parents et la conﬁance qu’il peut avoir en la continuité

de leur amour comme tout adolescent peut le faire. À la diﬀérence près qu’il a déjà vécu la blessure de l’abandon. « Si les parents adoptifs sont en diﬃculté dans leurs motivations, cela peut compromettre les relations, ce qui fait dire à certains ados : ˝ Je savais bien qu’ils ne m’aimaient pas, il faut que j’aille ailleurs chercher mes vrais parents ou d’autres parents!˝ », analyse Françoise Peille.

Pour Jeﬀ, 31 ans, cela a été comme un coup de tonnerre. Adopté à l’âge de six mois, il n’apprend son adoption qu’à 20 ans. Pour le docteur Pierre Lévy-Soussan, « lorsque l’enfant se questionne sur ˝êtes-vous mes vrais parents ou pas ?˝, très souvent, cela fait écho à un problème de même nature chez les parents ». Lorsque les parents vacillent sur leurs bases de parents, une brèche est ouverte et l’enfant peut se sentir abandonné une deuxième fois.

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une famille unique

QuelQues chiffres 4 000 enfants ont été adoptés en france en 2009. La même année, il y a eu 700 000 naissances, ce qui représente 5 à 6 enfants adoptés pour 1 000 naissances. Plus de 80 % de ces enfants viennent de l’étranger en raison de la baisse constante du nombre d’enfants adoptables (pupilles d’état) dans notre pays depuis les années 1980.

l’adoption internationale est elle aussi en baisse depuis quelques années, 28 000 couples mais

ont demandé un agrément en 2007 et ce chiffre ne cesse d’augmenter. chiffres extraits de Destins de l’adoption

ont toutes deux revu leur mère biologique en Normandie, non loin de l’endroit où elles vivent. « Je cherchais mon histoire, pas une  mère », explique Lætitia. Pour Sandra, 34 ans,

Jeﬀ, 31 ans, né au Chili, adopté à 6 mois, a appris qu’il était un enfant adopté à 20 ans. Cette annonce a été pour lui comme un coup de tonnerre. Au moment où il s’apprête à prendre son autonomie, son père lui annonce : « Je ne suis pas ton vrai père et ta mère n’est pas  ta vraie mère. » Commencent alors des années d’errance. Il abandonne ses études, part au Chili, y découvre que sa mère biologique et son frère jumeau sont décédés. Si ceux qu’il considère toujours comme ses parents lui ont caché la vérité, c’est par peur de dévoiler leur infertilité. « Je suis resté proche d’eux, commente-t-il, mais pas le plus proche qui soit. »

La quête des origines Comme Jeﬀ, de nombreux enfants cherchent une connexion avec leur pays d’origine. Au moins culturelle. Ainsi, Sophie regrette de ne pas avoir appris l’espagnol quand elle était petite. Mais la quête des origines, quand elle existe, n’est pas nécessairement la quête des parents de naissance. Sandra et Lætitia

Sandra et Lætitia ont toutes deux revu leur mère biologique en Normandie, non loin de là où elles habitent.

vécu comme une épreuve. « Cela a été une   souﬀrance pour eux », dit Sandra. « Ma mère avait peur que je retourne chez ma mère  biologique », ajoute Lætitia. « Les parents ont  été très peu préparés à la recherche des origines,  même si les nouvelles générations le sont davantage, constate Cécile, elle-même adoptée, présidente de la Voix des adoptés et psychologue. Nous ne  cessons de leur dire : « Laissez la porte ouverte aux  questions. Votre enfant sera toujours votre enfant et  l’adoption sera toujours là dans votre histoire. » l * Destins de l’adoption, éditions Fayard.

adoptée à 2 ans, la question a surgi lors ** Parent, enfant, à chacun sa place, éditions de boeck. de sa deuxième grossesse. « J’ai eu peur   d’abandonner ma ﬁlle aînée si j’avais  un deuxième enfant. » Comme l’avait fait sa mère biologique. Rencontre pleine d’émotions et réparatrice : « Tu ne seras pas  comme son nom l’indique, cette association veut comme moi », la rassure-t-elle. faire entendre la parole des adoptés. ou plutôt Mais rencontre sans avenir. les paroles, car elle est ouverte à tous les adoptés, « Un jour, elle a voulu que je l’appelle  de france ou d’étranger, quel que soit leur vécu maman. Je lui ai expliqué que j’avais  de l’adoption. elle veut également porter cette des parents et que je ne pourrais pas  parole auprès de tous ceux qui le souhaitent : avoir deux mamans. Elle m’a donné  professionnels, (futurs) parents adoptifs. elle la vie et c’est tout. » Même réaction propose à ses membres des rencontres de la part de Lætitia après une régulières, des débats ainsi qu’un accompagnement demande identique. Les liens avec s’ils souhaitent retrouver leurs origines. les parents adoptifs en sortent Infos et contact sur www.lavoixdesadoptes.com. renforcés, mais ces derniers l’ont

La Voix des adoptés

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Ophtalmologie. Gravure sur bois du XVIe siècle réalisée par Hans Hewamaul publiée dans l’ouvrage Ophthalmodulea. Das ist Augendienst... (Georg Bartish). IV | agora

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#12

Comité de déontologie Composé de médecins, de politiques, d’enseignants, de juristes et d’une psychanalyste, notre comité se passionne pour les débats liés à la santé. Il pose un regard indépendant et constructif sur le contenu de ce magazine.

pour aller plus loin dans la réflexion santé

Sommaire L’inconscient anorexique par Paul-Laurent Assoun

III

La médecine en Grèce - suite par Yvan Brohard

Santé-ﬁction par Sam Faidubien

BioétHiQue : un ouvrage indispensaBle

La commission des lois en charge de l’examen du projet de loi relative à la bioéthique s’est prononcée contre une possible levée de l’anonymat des dons de gamètes, qui constituait un point phare du projet porté par Roselyne Bachelot. Le livre de la sociologue Irène Théry propose un regard critique sur le modèle français qui consacre le principe d’anonymat. À travers une dialectique percutante, servie par une argumentation claire et serrée, l’auteure nous livre une vision complète des enjeux, ne laissant de côté aucun aspect de ce débat qui continue à faire polémique.

LA BIBLIOTHÈQUE INTERUNIVERSITAIRE DE MÉDECINE ET D’ODONTOLOGIE La BIUM possède le plus riche fonds de France de médecine contemporaine et l’un des trois plus prestigieux fonds au monde (avec la National Library of Medicine américaine et la Wellcome Library de Londres) de médecine du XVe siècle au début du XXe siècle. Au total, 400 000 ouvrages, 20 800 titres de périodiques, toutes les thèses soutenues à Paris, un millier de volumes de manuscrits… couvrent 26 km de rayonnages. Elle propose aussi via son site internet un nombre impressionnant de ressources en ligne : bases de données, bibliothèque virtuelle, banque d’images. En 2011, la fusion de la Bibliothèque interuniversitaire de pharmacie (avenue de l’Observatoire) avec la BIUM va permettre la création d’un puissant pôle documentaire dans le domaine de la santé, rattaché à l’université Paris-Descartes. Bibliothèque interuniversitaire de médecine et d’odontologie 12, rue de l’école-de-Médecine, Paris vie - www.bium.univ-paris5.fr

Magistrat et spécialiste du droit international, Christian Byk a rencontré la bioéthique « par hasard ». Depuis plus de 20 ans, il contribue à la géopolitique de la bioéthique à travers l’association internationale droit, éthique et science (www.iales.org). alain-MiChel Ceretti a créé l’association le lien, qui lutte contre les infections nosocomiales. il est aujourd’hui conseiller santé auprès du médiateur de la république. Geneviève Delaisi De Parseval est psychanalyste, enseignante et essayiste. elle est membre associé des principaux centres d’éthique biomédicale dans le monde. ancien directeur général de la santé, WilliaM DaB est médecin, docteur ès sciences et professeur titulaire de la chaire hygiène et sécurité du CnaM. il est l’auteur de 4 livres, dont un « Que sais-je ? » intitulé santé et environnement, et d’une centaine de publications scientiﬁques. Olivier MariOtte est médecin. après avoir exercé des fonctions marketing dans des entreprises du médicament, il a pris la direction des affaires économiques et publiques du laboratoire schering-Plough. il a créé « nile », une agence conseil dédiée aux acteurs de santé. Pharmacien, PhiliPPe MiniGhetti a suivi des cursus en nutrition, orthopédie, oncologie, et a travaillé sur la prise en charge des patients stomisés. enseignant, il participe à de nombreux congrès. valérie seBaG est juriste et maître de conférences en droit privé. spécialiste de l’encadrement de la biomédecine, elle a rédigé de nombreux articles sur le statut de l’embryon et la gestation pour autrui. DiDier taButeau est conseiller d’état et responsable de la chaire santé à sciences-Po. il est également directeur général de la fondation Caisses d’épargne pour la solidarité. il a été deux fois directeur du cabinet du ministre de la santé. agora | II

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psychanalyse

l’anorexie dite mentale des jeunes filles est couramment considérée comme une pathologie de la conduite alimentaire. l’a-t-elle décidée ? s’est-elle imposée à elle ? à quelles causes obéit-elle ? quelle « cause » secrète sert-elle ?

Paul-laurent assoun est Psychanalyste et Professeur à l’université Paris-vii.

POUR ALLER PLUS LOIN

• Corps et symptôme. leçons de psychanalyse, paul-laurent assoun, éditions economica. • freud et la femme, paul-laurent assoun, éditions payot. • lettres à Wilhelm fliess 1887-1901, sigmund freud, éditions pUf. • les yeux et le ventre, Hilde Bruch, éditions payot. • la faim et le corps : Une étude psychanalytique de l’anorexie mentale, evelyne Kestemberg, Jean Kestemberg et simone Decobert, éditions pUf.

LA FAIM maudite l’inconscient AnorexIque

u jour au lendemain, après un début insidieux ou comme un coup de tonnerre dans un ciel prétendument serein, une jeune ﬁlle se met à cesser de s’alimenter. À la façon d’une grève de la faim, mais d’un genre bien particulier. Reste que le symptôme, une fois installé, s’avère particulièrement résistant : avant même de refuser de manger, tout se passe comme si elle ne voulait et ne pouvait plus rien avaler. Ce geste simple et instinctif – manger quand on ressent la faim – devient compliqué et douloureux. Cela implique qu’elle déserte la table familiale – si celle-ci existe encore… Malgré les menaces puis les promesses de la famille, comme le remarquait Jules Lasègue, le premier psychiatre français à l’avoir décrite de façon remarquable dès 1873, elle ne veut plus en démordre.

Il arrive aussi, plus subtilement, que l’anorexique s’adapte à cette situation en s’appliquant à faire semblant de manger, dissimulant, au point d’accumuler les « vivres » dans sa chambre. Il arrive même qu’elle fasse la cuisine, devenant à l’occasion un « cordon bleu » pour faire manger les autres – ce que l’on désigne comme « altruisme alimentaire ». Cela montre la complexité de son rapport à la fonction nutritive. Ainsi arrive-t-il que l’entourage familial mette longtemps à s’en apercevoir, se trouvant devant le fait accompli avec l’amaigrissement spectaculaire qu’implique ce régime de famine. L’intéressée souhaite-t-elle passer inaperçue ? Tout cela renvoie à la complexité de la position subjective anorexique. Si on la découvre, sa tâche de dissimulation en sera d’autant plus compliquée ;

si on ne s’en aperçoit pas, cela prouve qu’elle ne compte pas et qu’elle n’a jamais compté que pour rien ! On l’aura compris : l’anorexie n’est pas seulement un ensemble de dysfonctionnements, c’est bien un symptôme dont la signiﬁcation est à interroger en référence au sujet, l’anorexique même.

Un symptôme familial : la faim entravée Ce symptôme vaut bien comme un événement familial, qui vient parfois « faire tache dans le tableau » (d’une famille supposée « sans problèmes »). L’anorexique porte l’angoisse dans la (sa) famille. Lasègue remarquait que le « cercle familial » se resserre autour de la jeune ﬁlle qui lui pose une telle énigme : après avoir traité cette attitude aberrante comme un caprice, l’entourage s’alerte et passe de l’irritation à l’inquiétude,

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considérant que c’est une maladie. Depuis cette description d’origine, la perception de l’événement a été modifiée : on peut même dire qu’il y a une vogue de l’anorexie, devenue un dossier quasi médiatique, en sorte qu’elle se trouve plus rapidement nommée et identifiée. Reste qu’elle prend sens structurellement, hier et aujourd’hui, comme un symptôme familial. Ce n’est pas un hasard si c’est au moment où se fixent l’institution familiale et ses valeurs que le syndrome est nommé, soit dans le dernier quart du XIXe siècle, après avoir été repéré dès la fin du XVIIe siècle, comme l’indique un cas décrit par Richard Morton, un médecin de Boston, d’une anémie qu’il caractérise comme une « phtisie » ou maladie pulmonaire, alors qu’on y discerne la rencontre de la médecine avec ce qui sera baptisé anorexie. L’anorexie affecte tous les milieux, mais elle se déploie de façon privilégiée dans les familles où l’on dit justement que « l’on ne manque de rien ». Pourquoi alors y a-t-il une jeune fille qui en vient à se réduire à un « régime de famine », alors qu’il n’y a pas d’état de disette ni de guerre ? Pourquoi se sent-elle en manque dans un environnement supposé nanti ? Sans doute parce qu’elle se ressent justement en carence et en guerre larvée avec son entourage… L’anorexie fut appelée « hystérie à foyer gastrique » par Lasègue, « anorexia nervosia » par Gull au même moment, avant d’être baptisée « anorexie mentale » par Huchard en 1883 qui la caractérise comme un « état mental », alors que plus tard on reviendra à un diagnostic physiologique (cf. la « cachexie

hypophysaire » de Simmonds, 1914). Ces diverses dénominations laissent supposer qu’il y a bien un ressort psychique de cette pathologie. Anorexis veut dire perte de l’appétit, l’orexis désignant le désir vital basique que représente la faim, cette pulsion fondamentale de l’auto-conservation.

L’anorexie affecte tous Les miLieux, mais eLLe se dépLoie de façon priviLégiée dans Les famiLLes où L’on ne manque de rien.

de la balance – ce que l’on appelle « pèse-personne » ! – ou son intuition personnelle infaillible en ce domaine, qu’elle a péché contre cette loi. Elle révèle d’ailleurs que la faim est un phénomène complexe qui obéit à une logique organique, mais renvoie aussi à un sentiment subjectif : que se passe-t-il quand je dis « j’ai faim ! » ou simplement le réalise. Voilà ce sur quoi l’anorexique se questionne.

L’image du corps en jeu On comprend que cela est irréductible à une démarche diététique consciente – quoiqu’un régime puisse faire mettre le pied dans un engrenage anorexique. Ledit régime n’est alors que la cause occasionnelle de cette régression ou en est le premier prétexte.

Mais l’enfant est nourri par la famille – dite « nourricière ». C’est du coup un déﬁ à la fonction familiale, à commencer par la ﬁgure maternelle, mais aussi aux idéaux paternels. Il serait aventureux de dire que l’anorexique ne ressent plus le besoin de manger, elle peut même être torturée par la faim, mais y résiste héroïquement, jusqu’au martyre : avoir faim n’est plus pour elle une raison de manger ! Et céder à la faim, ce qui se marque par un engraissement insupportable, c’est une faute à ses yeux insupportable et inadmissible. Même si elle présente toujours au regard un aspect squelettique, elle sait, d’après le témoignage

rubrique dirigée par paul-laurent assoun

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sissi impératrice

Certes, la jeune fille peut évoquer l’exigence de « garder la ligne », mais la dimension esthétique et diététique ne suffit nullement à rendre compte de ce qui se joue. Il serait superficiel de réduire la poussée en quelque sorte épidémique d’anorexie à quelque obsession sociale conjoncturelle – la « société de consommation » a vu se multiplier les jeunes filles qui ne veulent plus consommer ! –, sauf à interroger les modes identificatoires groupaux qui en soutiennent la problématique subjective : il faut plutôt parler

de « rationalisation » d’un comportement qui a ses ressorts dans un conﬂit singulier que la psychanalyse peut aider à situer. On trouve bien un problème d’image du corps chez l’anorexique, comme trouble spéculaire. La graisse – dont on sait que, si elle est nocive, elle joue aussi un rôle important dans le processus vital – apparaît comme un enrobage insupportable, comme une espèce de carapace angoissante. Il lui faut s’alléger coûte que coûte de ce tissu adipeux, même virtuel – qu’elle seule voit. À vrai

dire elle veut s’alléger de son corps. Volonté folle de se dés-incarner qui va jusqu’au trouble de la reconnaissance de soi dans le miroir. L’idéal de l’anorexique est celui du « pas de corps » – en tout cas le moins de corps possible, réduit « à sa portion congrue ». Elle cherche au reste à « vider » ce trop de corps par des pratiques sportives ou par la danse. Si le problème central touche à la nutrition, l’anorexique organise un rapport au corps propre, aux autres et au monde bien particulier.

Élisabeth de Wittelsbach (1837-1898) épousa son cousin François-Joseph Ier empereur d’Autriche, en 1854. Si on sait qu’elle détestait la cour et son protocole exigeant, en revanche on connaît moins les drames qui ont jalonné sa vie comme la perte subite de sa ﬁlle aînée à l’âge de deux ans et demi, la disparition prématurée de sa sœur Hélène, la folie de son cousin Louis II de Bavière, le suicide de son troisième enfant. Rongée par la culpabilité mais aussi obsédée par son image et sa silhouette, elle s’imposa des régimes draconiens. Elle mourut à 61 ans poignardée au bord du lac de Genève.

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psychanalyse

L’aménorrhée La trilogie souvent présentée est celle des trois « a » : l’anorexie débouche sur un amaigrissement pathologique et s’accompagne d’une aménorrhée. La perte des règles est un élément essentiel, au moins aussi déterminant dans le tableau clinique que la perte de l’appétit. Cela indique que c’est bien la féminité en son ancrage organique majeur qui est en jeu. L’aménorrhée survient normalement en cas de grossesse, ce qui dénote un fantasme incestueux, comme on le verra. En revanche, le jeûne lui permet de déployer, du moins en un premier temps, une sur-activité. On sait le rôle qu’a le jeûne dans les religions, mais il est ici pratiqué de façon solitaire. Comme si, déliée des contraintes et des dépendances, elle avait de l’énergie à revendre. Du moins jusqu’à ce qu’elle soit rejointe par les eﬀets de la carence vitaminique.

Une boUderie active L’arrêt du transit sanguin va de pair avec l’arrêt de l’ingestion mais aussi souvent avec l’arrêt de la parole : l’anorexique parle peu. La bouderie consiste à se retirer de la relation à l’autre, à faire une sorte de grève du zèle. C’est le caractère asocial et « autistique » de l’anorexique. Or on sait que la bouderie commune a pour fonction de recharger les « batteries narcissiques » à partir d’une blessure de l’environnement humain. Ce qui ne l’empêche pas d’aspirer ardemment à une interaction sociale et, on l’a vu, à une sur-activité, physique et intellectuelle. D’autre part, la forclusion de la parole, le mutisme s’accompagne régulièrement d’une surimplication dans l’écriture :

L’idéaL de L’anorexique est ceLui du « pas de corps » en tout cas Le moins de corps possibLe, réduit « à sa portion congrue ». du « journal » privé au texte publié. Le « témoignage » d’anorexiques est devenu un véritable genre. Mais le point important est ce besoin de s’écrire. Si la parole est diﬃcile à assumer, l’écriture peut être une façon de prendre le trauma personnel « à la lettre » – ce que l’on peut appeler « traumato-graphie ». Conférer la notation scolaire : « Bonne à l’écrit, mais devrait s’aﬃrmer plus à l’oral. »

La piste méLancoLiqUe Comment la psychanalyse abordet-elle l’anorexie ? Freud, il faut le dire, en parle peu, mais il en parle assez bien pour que l’on puisse y repérer l’essentiel souvent méconnu par les autres discours : l’anorexie est présentée par lui très tôt comme « une forme de mélancolie ». La mélancolie est un trouble profond de l’humeur, avec rétractation du monde extérieur, désinvestissement aﬀectif et dévaluation de soi. De fait l’anorexie est présentée dans un texte de 1894 comme « la névrose alimentaire parallèle

à la mélancolie » (Manuscrit G janvier 1895) : « La fameuse anorexia nervosa des jeunes filles me semble être (après avoir bien observé la chose) une mélancolie liée à une sexualité non développée. » Là où il y a défaillance, il faut supposer une vacance libidinale : « Perte d’appétit = dans le sexuel, perte de libido ». L’anorexique en effet présente une dimension dépressive essentielle. Mais, on l’a vu dans une contribution précédente, le deuil pathologique que constitue l’état mélancolique va jusqu’à une mort psychique par identification avec l’objet perdu – ce que Freud mettra en évidence vingt ans plus tard dans Deuil et mélancolie. Il n’y a donc pas seulement frustration, mais rapport à un certain objet perdu. La mélancolie ne va pas jusqu’au bout : en luttant chaque jour contre la faim, en se « battant pour le bout de gras », comme on dit, l’anorexique maintient une défense contre cette position. Elle « travaille » sa mélancolie. C’est même un petit état maniaque dans la mesure où l’anorexique cherche à triompher de sa faim par un contrôle tout-puissant du corps. Triomphe triste car il se bat contre une perte qui se reforme sans cesse, quotidiennement. Par ailleurs, les raptus boulimiques témoignent de ce retournement maniaque du deuil anorexique.

de La crise pUbertaire dU sexUeL à La foLie de L’idéaL Ce n’est pas un hasard si la crise anorexique éclate de façon prévalente à la puberté. C’en est le moment de vérité. En termes conventionnels, l’anorexie fait partie des ﬁgures de la crise adolescente. On a noté que c’est souvent « l’enfant modèle » qui a vocation à devenir agora | VI

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La demande d’amour : L’addiction au « rien » Ce qui se dégage dans ce passage   à l’acte anorexique, c’est une   demande d’amour. Le sujet anorexique se frustre lui-même   du minimum vital, il comprime   ses besoins de façon drastique   pour signiﬁer qu’il demande au-delà  du besoin. L’anorexique se présente  comme endeuillée de l’amour.   Corrélativement, il y a une crise   du désir : le rapport à ce qu’elle  ne mange pas recrée un manque  factice, qui ne parvient pas à se  constituer comme un tel. L’anorexie est bien un appel : deuil  pathologique chez l’anorexique   – cf. le « famille je vous hais » gidien –   qui est un destin de l’amour – ce que  l’on peut appeler, en empruntant   un néologisme de Lacan, une   « hainamoration ». En témoignent  certains problèmes de dentition,   qui font partie du tableau général   du malaise physique, mais y ajoutent  une problématique orale qui mérite

l’attention. Ce sont les dents qui  assurent le passage de la phase orale  primitive, « liquide », à un rapport   à l’objet de « mastication ».   On peut donc interroger cette  dimension « sadique orale ». On  voit ainsi se dégager une dimension

L’anorexique se présente comme endeuiLLée de L’amour. centrale : le rapport au « rien ».   Non seulement l’anorexique ne veut  rien manger, mais, comme le note  Lacan, elle mange le rien. Idée au fond  trouvée chez Freud : l’anorexique ne  cesse de jouir de la perte de l’objet.   Ce qui lui donne une dimension  mystique, que l’on retrouve chez  Catherine de Sienne, cette sainte   anorexique du XIVe siècle. Cela suggère un parallèle avec les « addictions »,  également évoquées précédemment.  Mais l’anorexique, elle, se drogue  de la non-consommation de l’objet.  On comprend finalement les enjeux  de l’oralité : l’enfant mange pour  satisfaire ses besoins, mais ce faisant  il se trouve satellisé par la demande  maternelle. La mère veut que l’enfant  mange : l’anorexique est un « non »  formel (rétroactif) à la demande   maternelle – en même temps  d’ailleurs qu’elle cherche à réanimer  le désir d’une mère lui-même   mortifié. Elle a affaire à un sein vide  auquel elle reste paradoxalement  « abouchée » dans son fantasme :

autrement dit elle ne parvient pas à  se détacher tout en haïssant cette dépendance, ce qui institue la « grève de  la faim », qui témoigne paradoxalement  d’une voracité primitive.

L’anorexie, une structure inconsciente ? L’anorexie, on le voit, est un   syndrome consistant, mais il ne  s’agit pas d’une structure inconsciente  propre. Autrement dit, le trouble

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« l’adolescent-symptôme ». Or la  puberté représente une épreuve  majeure, « historique », en référence  aux investissements libidinaux   et aux identiﬁcations de la période  infantile qui doivent être alors  remaniés dans la phase « post-  œdipienne ». Cela renvoie à l’essentiel, soit les  démêlés d’un « moi idéal » grandiose  avec un moi pris dans une grande  misère aﬀective. Où l’anorexique  puise-t-elle ses ressources pour  résister à la faim ? Non dans « la   volonté » (notion psychologique  bien inconsistante), mais dans   un idéal du moi ou surmoi féroce,  qui exige l’application d’une loi.

psychanalyse

Catherine de sienne

Canonisée en 1461, Catherine de Sienne (1347-1380), 23e enfant d’une fratrie de 25, eut sa première vision de Jésus à 6 ans. À partir de 16 ans, elle se tourna vers la religion et tenta de donner un sens à sa vie en faisant vœu de solitude et de pénitence. Dès lors, elle ne se nourrit plus que de pain et de végétaux crus. Elle s’adressa aux papes Grégoire XI et Urbain VI pour réclamer une nouvelle croisade, requête qui lui valut un certain prestige. Elle s’éteignit à l’âge de 33 ans ayant décidé de renoncer totalement à la nourriture.

lui-même dont on a vu la cohérence et la signification doit se spécifier par la structure inconsciente selon les formes et figures d’anorexie. Dans un nombre important de cas, il s’agit d’une forme d’hystérie. Les sujets hystériques ont du reste toujours un rapport compliqué à la nutrition : le premier cas clinique que Freud présente dès 1887 est un cas d’anorexie phobique chez une mère qui refusait d’allaiter son

enfant ! Anna O. elle-même, la patiente hystérique de référence, présente un dégoût après avoir vu boire un petit chien dans une assiette ! On sent dans l’allergie à l’aliment l’affect de dégoût hystérique. L’anorexie est une forme « terroriste » de l’hystérie. Mais il est aussi des formes d’anorexie avec une structure psychotique sous-jacente (cf. le cas de Virginia Woolf). La difficulté du rapport à la nutrition signe alors un effondrement corporel majeur. Enfin on a vu apparaître des traits pervers, notamment à travers cette volonté de contrôle toute-puissante du corps et d’extorsion d’une

Chez la fille, C’est l’être même du rapport à soi et à l’autre qui est en jeu : « que suisje pour toi ? » jouissance, paradoxalement en visant le corps de sa jouissance – et en se transformant en « déchet », selon une logique masochiste qui est une sorte de chemin de sainteté.

L’anorexie figure dramatique du devenir-femme Reste un air de famille entre les manifestations d’anorexie féminine. L’anorexie prend

finalement le plus son relief et son unité si on l’appréhende comme un moment de vérité pathologique du « devenir-femme ». Il y a bien des cas d’anorexie masculine qui méritent pleinement l’attention, en général d’une gravité plus grande. Reste que l’épisode anorexique est un moment dramatique de l’assomption du rôle sexuel et social de la jeune fille. Il y a alors une volonté de savoir chez l’anorexique : pourquoi on (elle) mange. Ce qui se révèle à travers ces pathologies de l’oralité, c’est l’exacerbation de la demande. Cela révèle que le sujet humain n’a pas de rapport naturel à ses besoins, mais qu’ils sont en quelque sorte contaminés par le langage et les aléas. Chez la fille, c’est l’être même du rapport à soi et à l’autre qui est en jeu : « que suis-je pour toi ? » Face aux mensonges de la famille, elle proclame en acte, telle Antigone, qu’elle « ne mange pas de ce pain-là »… On notera enfin que la conception dominante met l’accent sur les troubles de comportement ou bien exalte l’image héroïque et victimaire à la fois de l’anorexique, tandis que la psychanalyse la réinterroge comme oracle de la féminité. L’analyse peut aider à retrouver le nouage de cette tragédie familiale et à en configurer un autre dénouement. Afin de cesser de « maudire » sa faim, tenter de « bien dire » son vrai désir. L’anorexique contient une énigme qui enseigne sur la féminité comme demande d’amour. « Que veut la femme ? » la question laissée sans réponse selon Freud consonne avec une autre : « Que veut l’anorexique ? » •

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histoire

par yvan brohard

la médecine en grèce

Dès le Ve siècle aVant notre ère, Hippocrate pose les fonDements D’une méDecine Humaniste.

D Yvan brohard chargé de mission à l’université paris descartes pour la conception et la réalisation des expositions art et science : • maternités, un monde d’amour et de tendresse, paris, 2009. • trois artistes à l’écoute du corps, paris, avril 2010. • le visage dans tous ses états, paris, octobre 2010.

eux écoles dominent alors en Grèce : celle de Cnide et celle de Cos mais s’opposent. À Cnide, l’approche est empirique ; elle se base sur des descriptions cliniques et propose des solutions thérapeutiques multiples. Se caractérisant par un pragmatisme indéniable, elle se révèle cependant incapable d’établir un système. À Cos, on se réclame de l’ascendance d’Asclépios, mais aussi d’Héraclès (cf. numéro précédent). À travers la vie et les théories d’Hippocrate, son plus célèbre représentant, on peut apprécier l’inﬂuence décisive qu’elle eut sur l’histoire des sciences médicales.

Hippocrate et la doctrine des Humeurs Hippocrate est né autour de 460 avant Jésus-Christ dans le cénacle des Asclépiades de Cos, caste héréditaire de prêtres thérapeutes, détenteurs d’un savoir médical transmis de génération en génération. Il reçoit une formation éclectique mais approfondie, se frottant à la géométrie, la grammaire, l’histoire, autant qu’aux exercices du corps. Toutefois ses domaines de prédilection sont la morale et surtout la

médecine. Sa vie est marquée par de nombreux voyages, qui lui permettent d’écouter, d’observer, d’examiner, de comparer puis de consigner méthodiquement le fruit de ses réflexions. Ils sont un paramètre essentiel à l’édification de son système. La Collection hippocratique regroupe des traités extrêmement variés, des manuels à l’usage des praticiens, des cours, de simples notes parfois, consacrés à des méthodes cliniques et thérapeutiques, à des domaines tels que l’anatomie ou la physiologie. Si l’anatomie, qui n’est pas encore reconnue comme une science fondamentale de la médecine, reste secondaire chez Hippocrate, la physiologie est pour lui un terrain de prédilection. C’est dans le traité De la nature de l’homme qu’il expose sa fameuse doctrine des humeurs selon laquelle le corps humain est baigné par quatre fluides (les humeurs) : le sang, la bile jaune, le phlegme et la bile noire (ou mélancolie). C’est du degré d’équilibre des humeurs (isonomie), mais aussi des relations entretenues par l’homme avec son milieu, que dépendent les notions de santé ou de maladie. Pour lui, les causes des maladies sont naturelles, une constatation fondamentale dans la mesure où elle élimine totalement toute explication «magique». La maladie, selon ses observations, se développe par paliers, la plupart du temps en trois phases : l’incubation, c’est-à-dire le

D’Hippocrate à l’école

moment où une humeur se manifeste en excès dans un endroit du corps, la ﬁèvre, réaction naturelle s’exprimant par une sensation de chaleur, l’élimination, là encore naturelle, parfois aidée par l’intervention du médecin.

le triangle d’Hippocrate : le médecin, le malade et la maladie Quant à l’art de guérir, il se base sur l’acte essentiel qu’est la consultation, qui permet de réunir le maximum d’informations sur la personne, son milieu, les symptômes qu’il ressent et leur évolution ; aussi sur quelques préceptes que le médecin se doit de toujours respecter : c’est la nature qui contient les secrets de la guérison et le médecin est là pour l’écouter, la comprendre, la seconder.

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Histoire

le D’alexanDrie

Hippocrate Hippocrate refusant les présents d’Artaxerxès. Huile sur toile d’Anne-louis Girodet de roussy (1767-1824). Musée d’histoire de la médecine, paris.

Après HippocrAte, de nouvelles écoles

Une hygiène de vie est en outre essentielle, basée sur un régime alimentaire variant selon les saisons. Le fameux Serment que doivent encore aujourd’hui prêter ceux qui deviennent médecins, est l’un des textes composant le Corpus hippocratique. Il contient déjà tous les éléments de l’éthique médicale occidentale, en particulier les notions de secret professionnel, le refus d’accomplir des actes dangereux, le respect de l’intimité du patient et surtout le fait de placer comme priorité absolue l’intérêt du malade. On peut y voir la volonté d’Hippocrate de faire triompher une déontologie à toute épreuve, basée sur le «triangle» formé par le médecin, son malade, sa maladie spéciﬁque, mais également d’aﬃrmer sa conception humaniste : «Là, où il y a amour de l’homme, il y a l’amour de l’art».

La disparition du maître entraîne un vide et provoque à nouveau la division des courants de pensée. Platon au milieu du IVe siècle, développe une notion selon laquelle la «machine humaine» est régie par trois entités immatérielles situées, l’une dans le cerveau (il s’agit de l’âme, immortelle), les deux autres dans le foie et dans le cœur. Pour Aristote (384-322), son élève, qui exercera une inﬂuence considérable en Occident jusqu’à la ﬁn du Moyen Âge, le cœur occupe une place majeure ; il est le siège de l’âme et la source de la chaleur qui met en forme la matière, transforme l’air inspiré (pneuma) qui, en circulant peut être perçu à travers les battements du pouls. C’est alors qu’Alexandre, roi de Macédoine, conquiert en quelques années la Grèce et fait d’Alexandrie la capitale d’un nouvel empire. L’école d’Alexandrie, école de médecine «dogmatique» qui permet pour la première fois la dissection de corps humains, s’organise en une structure

qu’on qualiﬁerait aujourd’hui d’universitaire, incarnée par des enseignants prestigieux. Son chef de ﬁle, Hérophile (né vers 340), permet à la discipline anatomique, jusque-là quelque peu négligée, d’accomplir des pas de géant. Erasistrate, à sa suite, se révèle un chercheur exceptionnel. Il prolonge les travaux de son maître, développe l’anatomie, est le premier à constater la présence de sang dans les artères. En réaction à l’intellectualisme des «dogmatiques», se crée après lui, une école «empirique», pour laquelle l’important n’est pas ce qui provoque la maladie, mais ce qui est capable de la supprimer. Alexandrie est incendiée par les Romains en 47 avant Jésus-Christ. La bataille d’Actium, quelques années plus tard, est le symbole d’une domination qui dès lors s’établit en Italie, une Italie déjà ouverte depuis des années aux apports de la médecine grecque. •

une histoire de la médecine ou le soufﬂe d’Hippocrate, parue aux éditions la Martinière, par Axel Kahn, patrick Berche, Jean claude Ameisen et Yvan Brohard.

le corps en mouvement Cette exposition qui regroupera une centaine d’œuvres classiques, contemporaines, photos et ﬁlms a pour ambition d’associer l’Art et la Science et d’afﬁrmer que le mouvement donne à l’Homme son entière dimension. Un mouvement qui souligne également la beauté de la femme, et qui a contribué à son émancipation. Du 7 au 24 avril 2011, Réfectoire des Cordeliers, 15, rue de l’École-de-médecine, Paris 6e.

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Science-fiction

par Sam faidubien

Rêve ou cauchemaR ? La Scène Se dérouLe en 2020, 5 anS aprèS Le retour à L’équiLibre de L’aSSurance MaLadie et 10 anS aprèS La proMuLgation de La faMeuSe Loi HoSto, SaLute, caLMe et cLocHer (HScc).

rançoise se lève après une nuit très agitée. Elle ressent une douleur tenace au creux de l’aine, à droite. Elle saisit son Smartphone et appuie sur l’icône « Croix verte », une application achetée 3,29 € à la suite d’une recommandation reçue par e-mail. Françoise saisit avec précaution sur le miniclavier de son appareil les mots : douleur – tenace – aine – droite. Le système lui propose alors de répondre à un questionnaire précis qui se conclut par un projet de diagnostic à faire valider dans une maison virtuelle du soin à l’adresse : jaimalici@ quefaire.com. Elle transfère ce projet par mail à l’adresse indiquée et reçoit en retour une invitation à se brancher sur Skype. Elle est à peine connectée que le cyberdocteur n°427 apparaît à l’écran et lui explique comment disposer les 4 webcams qui lui ont été remises par sa Caisse quaternaire d’assurance santé avec sa carte biométrique. Ce dispositif permet une vidéo-auscultation à distance. Pendant cette vidéo-auscultation, le questionnaire précédemment rempli est analysé sur le plan médical par le professeur Génial, grand spécialiste de l’aine au centre hyper-universitaire France Sud et, sur le plan budgétaire, par le contrôleur financier

« aine » du pôle offre de soins de l’Agence régionale de santé. Le cyberdocteur n°427 rapproche les deux conclusions, prescrit à Françoise trois séances de cours de salsa à la maison Danse, Soins & Bien-être du territoire de santé dont elle dépend et lui recommande trois tartines quotidiennes d’extrait protéolytique de scomber scombrus (maquereau en langage commun) pendant dix jours. Ce traitement devra être pris en charge par Françoise, car le budget de l’Agence Régionale de Santé consacré à l’aine est épuisé. Alors que Françoise suit scrupuleusement les recommandations de son cyberdocteur, elle est hospitalisée d’urgence pour une péritonite. Elle est sauvée in extremis par l’équipe de l’hôpital traditionnaliste des petits frères de la CSMF. De retour chez elle, elle ouvre sur Facebook une page « ennemi des cyberdocteurs » et recueille en quelques jours plus de 5 millions de soutiens. Cette cyberpétition conduit le cyberministre de la Santé à démissionner. Il est remplacé par un jeune médecin issu de l’école traditionnelle de médecine d’Auvergne. Sa première décision consiste à réquisitionner les 23 000 boutiques de loto sportif du pays pour les transformer en pharmacies de proximité. •

newS Santé

RÉuNIoN DeS ÉTaTS GÉNÉRauX

cette première manifestation appelée à devenir le colloque de référence de la politique de santé en région se tiendra le 23 juin 2011 à l’abbaye de fontenay. L’occasion pour les patients et usagers du système de santé mais aussi pour les professionnels, les représentations syndicales, les industriels du médicament, les établissements de santé et les élus locaux d’apporter leur contribution à l’amélioration de notre système de santé. L’accès aux soins particulièrement dans les déserts médicaux, l’éducation et la prévention mais aussi l’accès à l’innovation thérapeutique et technologique (télémédecine) seront l’objet de ces débats. Plus d’infos sur www. nile-consulting.eu

pRemIèRe moNDIale

fin octobre 2009, un patient de 78 ans atteint de cancer a reçu une greffe de bronche artiﬁcielle, évitant ainsi l’ablation complète du poumon. L’équipe du professeur Martinod de l’hôpital public avicenne à bobigny qui a réalisé cette intervention, a souhaité attendre que l’état du patient soit devenu stable avant d’annoncer la nouvelle. cette opération représente un véritable espoir pour les malades puisque l’ablation totale du poumon est « l’intervention la plus risquée, toutes chirurgies confondues tout comme le cancer broncho-pulmonaire est le plus meurtrier de tous les cancers ».

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