AMMVIH 2019 - VIH SIDA - LASALUD.MX - REVISTA

FUNDADORES AMMVIH

RECONOCIMIENTOS

La visión y compromiso social de los 13 socios fundadores:

Este año además del variado programa de actualización para médicos tratantes, como todos los años se contará con la participación de destacados expertos tanto nacionales como internacionales.

Gerardo de Jesús Jáuregui Chiu Mario, César Rivera Benítez, Juan Sierra Madero, Luis Enrique Soto Ramírez, Sandra Carlota Treviño Pérez, Mario Alberto Santoscoy Gómez, Alfonso Vega Yáñez, Germán Arturo Luna Castaños, Leopoldo Nieto Cisneros, Franz Pérez Ancona, Salvador Majluf Cruz Abraham, Octavio Curiel Hernández y Silva Estrada Mara

EX PRESIDENTES AMMVIH 1999 - 2001 Presidente Carlos Cano Dominguez 2002 - 2003 Presidente Mario Gerardo Jauregui Chiu 2004 - 2007 Presidente Mario Alberto Santoscoy Gómez 2008 - 2009 Presidente César Rivera Benitez 2010 - 2011 Presidente Leticia M. Pérez Saleme 2012 - 2013 Presidente María Fernanda Gutierrez Escolano 2014 - 2015 Presidente Margarita Maricela Rosas Dossetti 2016 - 2017 Presidente Silvia Nohemi Vázquez Jiménez 2018 - 2019 Presidente Indiana D. Torres Escobar

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Además este año se reconocerá la visión y compromiso social de los 13 socios fundadores: Gerardo de Jesús Jáuregui Chiu Mario César Rivera Benítez Juan Sierra Madero Luis Enrique Soto Ramírez Sandra Carlota Treviño Pérez Mario Alberto Santoscoy Gómez Alfonso Vega Yáñez Germán Arturo Luna Castaños Leopoldo Nieto Cisneros, Franz Pérez Ancona, Salvador Majluf Cruz Abraham, Octavio Curiel Hernández Silva Estrada Mara Así como la fecunda labor de los expresidentes de la AMMVIH 1999 - 2001 Presidente Carlos Cano Domínguez 2002 - 2003 Presidente Mario Gerardo Jáuregui Chiu 2004 - 2007 Presidente Mario Alberto Santoscoy Gómez 2008 - 2009 Presidente César Rivera Benitez 2010 - 2011 Presidente Leticia M. Pérez Saleme 2012 - 2013 Presidente María Fernanda Gutiérrez Escolano 2014 - 2015 Presidente Margarita Maricela Rosas Dossetti 2016 - 2017 Presidente Silvia Nohemí Vázquez Jiménez 2018 - 2019 Presidente Indiana D. Torres Escobar Todo ello en una ceremonia de honor.

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MENSAJE DE LA PRESIDENTA

Estimados colegas, amigos y patrocinadores: Es para mí un honor invitarlos al XX Simposio Internacional de VIH, que, año tras año nuestra Asociación organiza con el objetivo fundamental de actualizar a los médicos tratantes y personal de salud involucrado en el manejo integral de las personas que viven con la infección.

Este año el evento se desarrollará en la Ciudad de León del 24 al 26 de octubre.

Tenemos diseñado un atractivo programa con profesores nacionales y extranjeros expertos en los temas a tratarse: prevención, coinfección, terapia antirretroviral, Hepatitis C, estado actual y futuro de la epidemia.

La actividad de los talleres previos al Simposio se ha diseñado para fortalecer la actividad integral de los médicos y personal de salud participante.

Toda la actividad cuenta con el aval académico de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, otorgando los créditos

universitarios correspondientes, válidos ante las comisiones escalafonarias de las instituciones de salud.

Hemos abierto la posibilidad de presentación de resultados de investigaciones que se realizan en el país, así como la de la investigación internacional cuyos resultados se han presentado en diversos foros internacionales.

El Simposio es posible por la conjunción de esfuerzos de la Mesa Directiva y el Comité Científico de la Asociación, profesores nacionales e internacionales, la Facultad de Medicina de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, la industria farmacéutica y el personal de salud que asiste desde distintos lugares de la República; a todos nuestro agradecimiento.

Estamos seguros de que “la AMMVIH”, como lo conocemos, será un evento de la satisfacción de todas y todos los participantes.

INDIANA TORRES ESCOBAR PRESIDENTA AMMVIH

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La ética en el abordaje del VIH Por: Indiana Torres Escobar DDM, Msc, MeP, DLSHTM, Ph.D Presidenta Asociación Médica Mexicana de VIH/SIDA, AMMVIH LaSalud.mx .- Nuevamente México es sede de un evento mundial relacionado con el SIDA. Diez años han pasado desde que en julio 2008, por primera vez, un país latinoamericano albergó la Conferencia Internacional de SIDA, que se efectúa cada dos años, organizada, al igual que ahora, por la Sociedad Internacional de SIDA. En esa ocasión, el Dr. Pedro Cahn, quien fuera presidente de la XVII Edición de la Conferencia, señaló que estos eventos se realizan para buscar una respuesta global contra la epidemia, porque “cada persona que se infecta podría no haberse infectado, podría no haber enfermado o no haber muerto, si todos hiciéramos algo para evitarlo”.

El progreso, el desarrollo de la civilización, los avances científicos y tecnológicos, que, durante las últimas décadas, han ocurrido a una velocidad jamás conocida en la historia de la humanidad, nos han colocado en una situación difícil en relación con la conducta social, moral y ética, que adoptaremos en el futuro.

Sufrimos las consecuencias de un desfasamiento entre la trepidante eficacia con que la tecnología nos acerca al domino del universo exterior y la dolorosa lentitud con que se entiende la importancia de emprender la conquista del no menos importante, universo interior.

La persistencia y, en muchos casos, la progresión de la enfermedad que ahora nos ocupa, por sus características particulares, ha hecho indispensable establecer una conducta que desde el Sector Salud plantea conflictos éticos que, si bien se han discutido, continúan profundizándose.

Foros como esta Conferencia en Ciencia del VIH (IAS 2019) son fundamentales para avanzar en el abordaje de la infección Dra. Indiana Torres Escobar al presentarse aquí los resultados de Presidenta AMMVIH investigación de distintos tipos, pero ahora, como entonces, es necesario reflexionar sobre aquello que individual y colectivamente hemos La bioética debe entenderse como el enlace entre la ciencia y hecho y estamos haciendo para frenar la epidemia. la ética, estudiando sistemáticamente la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y de la atención a la salud. Mientras Desde las acciones personales hasta las decisiones de Estado, dicha conducta es examinada a la luz de valores y principios todos quienes hemos vivido con, para o del VIH, tenemos una morales individuales, los problemas que enfrentamos son responsabilidad compartida. públicos y se acrecientan hasta niveles de enorme complejidad, sobre todo en la sociedad actual en donde la medicina y, en Pocas enfermedades como el SIDA plantean situaciones demasía, el conocimiento, se han convertido en un deseable que tienen tras de sí imbricadas conductas, valores morales objeto del mercado, y la competencia en el principal motor del ideológicos y religiosos. Al tratar de entender la polémica en desarrollo. torno a su impacto individual y colectivo, la aspiración de este escrito es discutir algunos de los conflictos que la enfermedad Se han enfrentado la bioética y la tecnología relegando los continúa planteando, por tanto, la intención es ahondar en derechos humanos, y nos hemos encontrado con frecuencia, la discusión y el análisis, más que esclarecer divergencias y ante situaciones de conflicto, para las que no tenemos respuesta contrapuntos en una materia abierta que a todos nos compete. con pronunciamientos y discursos a veces irreconciliables. Los ejemplos son muchos, pero solo para poner algunos hemos visto: Como proveedores de salud, nos corresponde establecer la creación de centros de internación de pacientes, el envío a pautas para la discusión anteponiendo por, sobre todo: la “centros especializados” para el manejo de cuadros mórbidos vida. La vida en el concepto griego de “ZOE” (la vida en el que pueden y/o deben ser resueltos en cualquier nivel de atención, sentido más amplio) no solo en el de “BIOS”. Nos corresponde el sometimiento de pacientes a estudios de experimentación verla desde la vida humana, la vida moral, esa vida ética incierta, el desarrollo de estudios doble ciego para “mantener que Aristóteles calificó como “viva”, cúspide de todas las la pureza científica”, el uso de placebos aun conociendo la efectividad de sustancias que pueden ayudar al paciente. aspiraciones humanas.

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Distintos países han restringido el ingreso de los ciudadanos portadores del virus; los expedientes de los seropositivos han sido señalados; a las camas de hospital ocupadas por personas que viven con VIH se les coloca un letrero que anuncia el estado de portador, no de la patología que hace que amerite la internación.

La manipulación que a nombre de la enfermedad puede darse, y de hecho se ha dado, es una condición delicada que debe ser vista con cuidado y vigilada con atención.

El respeto a los derechos humanos en esta materia es de capital significancia para el abordaje de la epidemia. El conflicto se plantea a todo nivel: en decisiones de políticas públicas, en la atención directa, en la prescripción de los antirretrovirales, en la planificación y administración de recursos, etcétera.

Existen elementos generales en bioética que deben ser aplicados en cada una de las decisiones que se tomen para la atención individual y en el abordaje que desde los sistemas de salud se den en torno al SIDA. Sabemos que todas las acciones de prevención, atención e investigación deben ser voluntarias y completamente informadas.

Sin embargo, ¿es esto así a todo nivel?

El acceso a los servicios de salud debe ser irrestricto e independiente de las características del paciente o estadio de la enfermedad, como no lo hacemos con los migrantes, por poner un ejemplo.

La atención debe darse tomando en consideración las características personales y médicas particulares. ¿Se da así en todos lados?

Para avanzar en el abordaje a la enfermedad hay que continuar aumentando el conocimiento de la patología y de los antiguos niveles de prevención que deben ser conocidos y compartidos por todos los prestadores de los servicios de salud, no únicamente los especializados, para que intervengan en un primer momento con el fin de evitar nuevos casos, como prevención secundaria se traten y se evite diseminación, y en el tercer nivel de prevención, que a veces es el más olvidado: la rehabilitación social del paciente y de su familia.

En este escrito mencionamos solo algunos aspectos que es necesario discutir y abordar. Sin duda se producirán cambios conceptuales en el abordaje a la enfermedad, pero sigue siendo necesario encontrar el camino de la congruencia entre la ciencia y la ética.

Hemos avanzado mucho y, probablemente, seguiremos cometiendo errores, pero no dudo que en el camino se encontrarán las fórmulas necesarias para la solución a los enigmas que esta esfinge contemporánea nos plantea, apegados siempre, y por encima de todo, al respeto del ser humano porque “cada persona que se infecta podría no haberse infectado, podría no haber enfermado o no haber muerto, si todos hiciéramos algo para evitarlo”.

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LATINA FORUM EN HIV 2019 América Latina reunida en respuesta al VIH

Dr. Pedro Cahn, Dr. Carlos Magis, Mgt. Leandro Cahn Por: Redacción / LaSalud.mx Desde hace cuatro años se lleva a cabo en el mes de julio, el Simposio Latinoamericano conocido como el Latina Fórum, un evento científico de actualización médica en VIH realizado anualmente y destinado a médicos e investigadores de América Latina.

Organizado por Fundación Huésped (Argentina), el Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y Sida (CENSIDA) y el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ), la reunión parte de la 10º Conferencia en Ciencia del VIH (IAS 2019) como evento independiente afiliado a la conferencia.

La apertura de Latina Forum en VIH 2019 estuvo a cargo del Dr. Pedro Cahn (Director Científico de Fundación Huésped), Luis Soto Ramírez (Jefe de Laboratorio de Virología Molecular del INCMNSZ), Brenda Crabtree (Investigadora principal del INSP y CoPresidenta de IAS 2019), Dr. Carlos Magis (Ex Responsable del Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH) y Mgt. Leandro Cahn (Director Ejecutivo de Fundación Huésped); dio inicio a las jornadas en la que destacados especialistas nacionales e internacionales discutieron sobre avances científicos, nuevas estrategias de prevención

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y las novedades más recientes en materia de tratamientos del VIH. Entre los principales temas que se desarrollan en esta edición se destaca el panel sobre los avances y desafíos en relación a la epidemia del VIH en América Latina, la perspectiva de la comunidad y temas de importancia y actualidad, como la situación en la que se encuentra América Latina en relación a la Profilaxis Pre Exposición.

“Es realmente importante para la comunidad científica, las poblaciones clave y el activismo de América Latina, el contar con un encuentro anual donde podamos actualizarnos e intercambiar conocimientos y experiencias. Poder vincularlo a la Conferencia Internacional IAS 2019 generó sin dudas un impacto positivo en el conocimiento de los participantes”, destacó el Dr. Pedro Cahn, Director Científico de Fundación Huésped.

Profilaxis Pre Exposición La profilaxis Pre-exposición (PrEP por sus siglas en inglés) es una de las estrategias de prevención del VIH en la cual las personas que no tienen VIH, pero que tienen prácticas que pueden exponerlos a la transmisión del virus, toman un medicamento antirretroviral y así reducen la posibilidad de adquirirlo.

La PrEP está recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como parte del abordaje de la prevención combinada junto con el preservativo. Tanto el número de aplicaciones de la PrEP como su repercusión están aumentando a nivel mundial. Sin embargo, su alcance y cobertura fuera de los Estados Unidos de América aún son limitados.

Si una persona está tomando PrEP y se expone al contacto con secreciones de una persona que vive con VIH (semen, líquido preseminal o fluidos vaginales), el medicamento antirretroviral ayuda a prevenir que el virus infecte las células del sistema inmunológico y así evita que se establezca la infección por VIH. Sin embargo, la PrEP no protege de otras infecciones de transmisión sexual.

Tampoco previene embarazos, ni es una cura para la infección por el VIH. Fuente: Onusida/ Fundación Huésped.

Novedades del tratamiento Los estudios recientes apuntan a que los tratamientos sean más simples y se puedan tomar más espaciadamente para poder tener mejor adherencia.

En el marco de la 22º Conferencia Internacional de Sida (AIDS 2018), el Dr. Pedro Cahn, presentó los resultados del estudio GEMINI,

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DATOS EPIDEMIOLÓGICOS EN AMÉRICA LATINA En 2017, aproximadamente 1,8 millones de personas vivían con VIH en América Latina.

En 2017, se produjeron en la región aproximadamente 100,000 nuevas infecciones por el VIH. El número de nuevas infecciones por el VIH descendió de 2010 a 2017 en un 1%.

En América Latina, aproximadamente 37,000 personas fallecieron a causa de enfermedades relacionadas con el sida en 2017. Entre 2010 y 2017, el número de muertes relacionadas con el sida en la región descendió 12%.

Dr. Luis Soto

Dra. Brenda Crabtree

que demuestra que un régimen de dos drogas (Dolutegravir y Lamivudina) tiene una eficacia similar a un régimen de tres drogas en pacientes que nunca han recibido tratamiento, independientemente de la carga viral que presenten cuando lo inician.

misma pregunta de investigación. Asimismo, el PADDLE continuó la línea del estudio GARDEL (diseñado, organizado y dirigido por Fundación Huésped), que demostró que la bi-terapia con esquemas con lamivudina eran igual de efectivos que los de triple terapia.

El estudio GEMINI contó con la participación de más de 1,400 personas con VIH que no habían sido previamente tratadas de Europa, Estados Unidos, América Latina, África y la región del Asia-Pacífico, y se realizó a partir de los resultados del estudio PADDLE, un proyecto piloto realizado íntegramente en Argentina por el equipo de investigadores de Fundación Huésped, que planteó la

El estudio mostró resultados ampliamente consistentes para la supresión del virus tanto en individuos con carga viral alta como en aquellos con carga viral baja. Ninguno de los pacientes experimentó falla virológica y tampoco ninguno de los grupos de tratamiento desarrolló resistencia al mismo.

La cobertura del tratamiento en 2016 llegó al 61% aproximadamente; de todas las personas que vivían con VIH en América Latina.

En 2016, se produjeron aproximadamente 1.800 nuevas infecciones por el VIH en niños en América Latina. Fuente: Onusida SITUACIÓN DE MÉXICO En 2017, aproximadamente 230,000 personas vivían con el VIH en México.

Hay aproximadamente 15,000 nuevas infecciones por VIH al año. Cada día, 40 personas adquieren el VIH. Aproximadamente el 64% de las personas que viven con VIH, conocen su diagnóstico.

En México, el tratamiento antirretroviral es de acceso universal y gratuito para las personas con VIH desde 2003. En 2017, 150,000 personas tenían acceso a tratamiento antirretroviral en todo el país, y 110,000 personas habían suprimido su carga viral. Fuente: Onusida

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Iniciando una nueva era

Ya se puede tratar al paciente con solo dos componentes químicos en una sola toma En la semana 96, dolutegravir más lamivudina muestran altas tasas de eficacia sin caso de resistencia Por: Carlos Henze Fotos: Lourdes Hurtado En conferencia plenaria el pasado 24 de julio en el marco de la 10ª Conferencia Científica de la Sociedad Internacional del SIDA en la Ciudad de México, IAS 2019; el reconocido investigador argentino Dr. Pedro Cahn presentó los avances del estudio GEMINI que busca opciones de tratamiento con terapia doble.

Los avances del estudio GEMINI a 96 semanas, demostraron que un régimen de dos substancias (dolutegravir y lamivudina) tiene una eficacia a largo plazo similar a un régimen de tres substancias en pacientes que nunca han recibido tratamiento, independientemente de la carga viral que presenten cuando lo inician.

El ex presidente de la Sociedad Internacional de SIDA de 2006 a 2008 e investigador principal del programa de estudio GEMINI confirmó que los datos de la semana 96 demuestran, que los beneficios clínicos que se observaron con dolutegravir más lamivudina en la semana 48 son sostenibles, (el estudio a 48 semanas fue presentado en la pasada XXII Conferencia Internacional sobre el de Sida en Ámsterdam y fue reconocido entre los 10 principales aportes científicos en relación al VIH de 2018. Desde entonces, la combinación se incorporó a las guías de tratamiento de Estados Unidos y de Europa).

“Durante los últimos 15 o 20 años el estándar de tratamiento del VIH giraba alrededor de un esquema de tres drogas. Ahora que tenemos drogas más potentes el enfoque está orientado a mejorar la tolerabilidad y la conveniencia. El estudio GEMINI demostró que podemos obtener la eficacia del uso de tres drogas en un régimen de dos medicamentos con excelente tolerabilidad y menor riesgo de interacciones de drogas. El estudio tiene el potencial de expandir el paradigma de tratamiento para la terapia de primera línea para las personas que viven con VIH”, señaló el Dr. Pedro Cahn.

El estudio GEMINI contó con la participación de más de 1,400 personas con VIH que no habían sido previamente tratadas de Europa, Estados Unidos, América Latina, África y la región del AsiaPacífico, y se realizó a partir de los resultados del estudio PADDLE, un proyecto piloto realizado íntegramente en Argentina por el equipo de investigadores de Fundación Huésped, que planteó la misma pregunta de investigación. Asimismo, el PADDLE continuó la línea del estudio GARDEL (diseñado, organizado y dirigido por Fundación Huésped), que demostró que la bi-terapia con esquemas con lamivudina eran igual de efectivos que los de triple terapia.

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Dr. Pedro Cahn El estudio mostró resultados ampliamente consistentes para la supresión del virus tanto en individuos con carga viral alta como en aquellos con carga viral baja. Ninguno de los pacientes experimentó falla virológica y tampoco ninguno de los grupos de tratamiento desarrolló resistencia al mismo.

En entrevista exclusiva para la LaSalud.mx, el Dr. Pedro Cahn, Infectólogo de fama internacional (quien en 1989 junto con el también reconocido infectólogo Kurt Frieder creó en su natal Buenos Aires, la Fundación Huésped; entidad de bien público y sin fines de lucro dedicada a la investigación, la asistencia y la prevención del VIH/Sida) nos habla entre conferencias, mesas redondas y ponencias, lo mismo en Latina Fórum, que en la conferencia mundial del IAS 2019. Son muy solicitadas sus palabras para hablar sobre los resultados de este ya reconocido y ampliamente multicitado, (por algunos considerado paradigmático) estudio GEMINI. El estudio GEMINI, 96 semanas.

LaSalud.mx (LS) .- ¿Que nos puede comentar sobre los resultados de este esperado estudio GEMINI?

IAS 2019 Pedro Cahn (PC) .- El estudio GEMINI ya se presentó en el Congreso de la IAS, en Ámsterdam, en el año 2018, y mostró por primera vez que una pauta de 2 drogas, basado en un inhibidor de la integrasa, en este caso dolutegravir más 3TC (lamivudina) es no inferior a una pauta de 3 drogas.

“Cuando lo presentamos en 48 semanas, la pregunta que estaba pendiente, era ver si esto tiene durabilidad o no, bueno, ahora en este Congreso de México en el año 2019, estamos presentando los resultados del GEMINI a 96 semanas, que confirma que esto efectivamente tiene durabilidad, y que ha habido cero casos de divergencia de resistencia entre los pocos pacientes que fallaron”.

Para quienes han venido investigando, estudiando o padeciendo de esta enfermedad, el llegar a un tratamiento con una sola toma al día es un avance que se escribe con mayúsculas; gracias a los estudios de quien en 2014 fue declarado Ciudadano Ilustre por la Legislatura de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Pedro Cahn ha venido trabajando en VIH desde los años 80, lo que le permite recordar que aun a la década siguiente la combinación de la terapia antiretroviral era de 12 a 20 pastillas…y 3 veces al día, algunos de estos tratamientos requerían que se ingirieran con el estómago vacío y otras tantas terapias con el estómago lleno, así como tomar en algunos casos de 2 a tres litros de agua extra o más, para así evitar piedras en los riñones. Eran en verdad tratamientos muy complicados, tóxicos, caros, y con escasa adherencia al mismo. La época de los Cocteles Duros.

Hoy es un régimen de tratamiento único, solo una píldora al día, que comienza cuando el paciente es diagnosticado, una píldora para toda la vida, (al menos por ahora) y aunque Pedro Cahn es optimista, al esperar la cura, como todo científico es realista y por lo pronto, se gratifica de los alcances logrados en estos últimos años.

“Estamos iniciando una era en la que se puede tratar a un paciente con un régimen de una sola toma con solo dos componentes químicos, lo que son muy buenas noticias tanto para el paciente como para el ahorro en la economía”.

LS.- ¿Qué se espera de estas buenas noticias para todos los pacientes, y en especial para América Latina?

P.C. .- “Mire, la buena noticia es que uno puede obtener con 2 drogas los mismos resultados que con 3, con lo cual hay menos exposición a químicos, menos riesgo de toxicidad, menos riesgo de interacciones medicamentosas, y además de que puede haber una notoria reducción de costos para los terceros pagadores, algo de suma importancia para nuestra región”.

Una de las metas de gran cantidad de investigadores médicos, es siempre buscar tratamientos con los mínimos químicos posibles, esta es una de las estrategias que se ha propuesto Cahn con sus estudios e investigaciones, como es el caso de su reconocida mundialmente biterapia, que trata de evitar los efectos secundarios al bajar la carga de drogas sin sacrificar la potencia.

Reconocidos estudios como GARDEL y ANDES, preceden su brillante trayectoria.

LS .- ¿Que nos puede comentar de estos resultados en cuanto a calidad de vida y supervivencia?

P.C. .- Bien, déjeme decirle que no podemos hablar de supervivencia, porque en realidad tenemos muy poco tiempo de estudio, de esta combinación son 96 semanas, ósea 2 años. Pero lo que, si tenemos, y sin duda, es que en los pacientes que estaban en la rama de 2 drogas tenían menos efectos tóxicos, que los pacientes que estaban en la rama de 3 drogas.

L.S. .- Entonces Doctor Cahn, ¡Estas sí que son buenas noticias!

P.C. .- Muy buenas noticias L.S. .- ¿Y para México doctor?

P. C. .- Para México lo mismo, yo creo que en México están las generales de la ley de América Latina, y seguramente y progresivamente la gente va a ir cambiando su paradigma de pensamiento, que durante muchos años fue usar 3 drogas. Y para los casos que si corresponda van a hacerlo para 2 drogas.

L.S. .- Entonces, se viene a corroborar los datos que se presentaron en 2018, en el Congreso de Ámsterdam, ahora en 2019 en México a 96 semanas.

P.C. .- Exacto

Tratamiento actual del VIH El inicio de una nueva era en el tratamiento; solo 2 componentes químicos en una sola toma diaria parece ser la premisa del investigador ya que es lo más conveniente para el paciente aunado a su bajo costo.

Para tratar la enfermedad en el mundo se usaba la triple–terapia que consistía en el uso de tres drogas, tomadas diariamente una vez y todos los días.

Se había demostrado que este era el tratamiento más eficaz, pero con el tiempo resultaba tóxico en la mayoría de los pacientes y tenía un costo económico medianamente alto en los países subdesarrollados.

En 2013 surgió el medicamento dolutegravir de resultados esperanzadores y con fama de una toxicidad prácticamente nula. Cahn experimentó la eficacia del fármaco junto con la conocida lamivudina y descubrió la rápida efectividad de la fórmula en la negativización del virus, lo que lo llevó a ampliar su investigación en el llamado Proyecto Gardel. Los resultados de su investigación fueron favorables en más del 90% de los pacientes tratados y fueron presentados al Mundo en el 14° Congreso Europeo de Sida, realizado en octubre de 2013 en Bélgica. Además el tratamiento propuesto es mucho menos tóxico y de un costo económico menor.

El año siguiente en la XX Conferencia Internacional sobre el Sida realizada en Melbourne, la conferencia aceptó públicamente el uso, la idoneidad, seguridad y efectividad del tratamiento de Cahn, aunque no instó a su adopción en todo el mundo sino hasta tener mayores resultados. Finalmente, en 2016 durante la XXI Conferencia Internacional sobre el Sida realizada en Durban, la conferencia instó a todo el mundo a abandonar el tratamiento con tres fármacos y en su lugar emplear el elaborado por el argentino. Es la terapia en uso actual.

Pedro Cahn Bio Profesional

Se recibió de médico en la Universidad de Buenos Aires en 1971 y se especializó en infectología debido a que las enfermedades de dicha área, están vinculadas a las condiciones sociales.

En 1979 empezó a trabajar en el Hospital Fernández y dos años después atendió a los primeros casos de VIH del país. Trató a los vocalistas Miguel Abuelo y Federico Moura.

En 1989 fundó la Fundación Huésped junto con Kurt Frieder, una entidad de bien público y sin fines de lucro dedicada a la investigación, la asistencia y la prevención del VIH/Sida.

En 2006 fue elegido presidente de la IAS, durante su mandato organizó la XVII Conferencia Internacional sobre el Sida que fue la primera realizada en Latinoamérica y publicó la obra El VIH/ Sida desde una perspectiva integral en 2007.

En 2014 fue declarado Ciudadano Ilustre por la Legislatura de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Y aunque está jubilado, el Dr. Cahn continúa atendiendo en el Hospital Fernández de manera gratuita.

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Recomendaciones para VIH en la nuevas Guías de la Organización Mundial de la Salud Dr. Luis Enrique Soto Ramírez LaSalud.mx .- El Dr. Luis Enrique Soto Ramírez ha participado y coordinado el grupo que genera la Guía Mexicana de Tratamiento Antirretroviral desde 2003 y fue Co-Presidente de la XVII Conferencia Internacional de SIDA 2008 CDMX. Motivo por el que LaSalud.mx considero importante y oportuno, tomar sus impresiones sobre esta Edición de la Conferencia Científica IAS 2019, los cuales presentamos a continuación;

*Dr. Luis Enrique Soto-Ramírez Bio Profesional

Es Jefe del Laboratorio de Virología Molecular del Departamento de Infectología en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ) CDMX, así como Profesor titular de Medicina Interna, Enfermedades Infecciosas y Medicina VIH. Jefe del Departamento de Infectología y Vigilancia Epidemiológica del Hospital Médica Sur y Profesor Titular del Curso de Infectología del Curso de Medicina Interna.

“Quiero aprovechar para comentarles un poco de los eventos que ha habido recientemente alrededor de la Conferencia Internacional de Ciencia en VIH, que tenemos aquí en la Ciudad de México.

Previo a IAS 2019, decidimos hacer como todos los años un evento que se llama Latina Fórum; que es organizado por una gran cantidad de médicos latinoamericanos, y que va dirigido precisamente a estudiar las nuevas tendencias en Latinoamérica. Fue un éxito, y tuvimos más asistentes que nunca, con 270 participantes. Y la parte más importante de todo esto, es que seguimos aprendiendo de lo que nos afecta a nosotros como región.

Y es que ahora tenemos un mundo latinoamericano dividido en 2 básicamente; por un lado Brasil con una tendencia de casi todos los pacientes yendo a dolutegravir, y una de México que está comenzando apenas, en donde los nuevos casos que se presenten iniciaran con bictegravir en una combinación fija, poniéndonos a los 2 países, en realidad, a la cabeza de los esfuerzos de tener los mejores tratamientos para nuestros pacientes.

Pero no deja de ser importante la realidad de los otros países, en donde todavía están empezando con efavirenz, es decir; tanto Brasil como México deben liderar a todo el resto de Latinoamérica y el Caribe, para que se obtengan los mejores tratamientos y les demos lo mejor a nuestros pacientes.

En ese sentido, México recientemente modifica sus Guías, y nos deja solo como opciones principales los más recomendados inhibidores de integrasa, que son la tendencia actual para el mejor tratamiento; y esto se está corroborando también aquí en IAS 2019 con la presentación, de las Guías de

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Dr. Luis Enrique Soto Ramírez la Organización Mundial de la Salud que apoyan nuevamente el uso de dolutegravir con tenofovir y lamivudina, prácticamente para todo el mundo.

Con cautela recomienda la Organización Mundial de la Salud, que empecemos el tratamiento platicando con nuestra paciente de todas las ventajas que puede tener un inhibidor de integrasa, contra unas posibles desventajas que pudiera ser si se embaraza y dejarla participar también en esa decisión, de que es mejor para ella y cuál es el mejor momento para un embarazo”.

En México el esquema preferente es dolutegravir en régimen coformulado con ABC/3TC, o DTG como componente individual, con posibilidades de acompañar con algún backbone recomendado u otros ARVs para el manejo de diversos tipos de pacientes y situaciones de resistencia, teniendo como sustento una gama de evidencia clínica y la implementación Brasileña; y se está iniciando con el uso de BIC/F/TAF en población mexicana, por lo que también es un medicamento preferido en la Guía Nacional.

Por ello la importancia de tener acceso a todos los tratamientos de la Guía Mexicana, ya que el tratamiento para cada paciente debe ser individualizado.

Soto-Ramírez es graduado de la Escuela de Medicina de la Universidad La Salle en 1982.

Tras graduarse completó su residencia en Medicina Interna y enfermedades Infecciosas en el INCMNSZ y posteriormente cursó Entrenamiento Postdoctoral en Virología Molecular en el Department of Cancer Biology (actualmente Inmunología y Enfermedades Infecciosas), de la Harvard School of Public Health en la Universidad de Harvard en Boston, MA, EUA (de 1992 a 1995).

El Dr. Soto-Ramírez es miembro del Consejo de Gobierno de la Sociedad Internacional de SIDA (International AIDS Society IAS) desde 2000 y Representante Regional para Latino América y el Caribe 2004-2008 y 2012-2014.

Ha sido miembro del Programa de Resistencia Global VIH de la Organización Mundial de la Salud y Asesor de tratamiento antirretroviral para la Organización Internacional de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud.

Co-Presidente de la XVII Conferencia Internacional de SIDA 2008, con sede en la Ciudad de México, Co-presidente del track A de la 6° Conferencia IAS de Patogénesis Tratamiento y Prevención, Roma 2011, y Miembro del Comité Científico del track A para la XXI Conferencia Internacional de SIDA Durban 2016.

El Dr. Soto-Ramírez ha participado y coordinado el grupo que genera la Guía Mexicana de Tratamiento Antirretroviral desde 2003; es autor de más de 60 publicaciones científicas y ponente en más de 200 presentaciones en reuniones científicas locales, regionales y mundiales.

Sus líneas de investigación más relevantes son resistencia del VIH a los antirretrovirales, diversidad genética del HIV, así como patogénesis y progresión de la enfermedad y Coinfección con virus de hepatitis B y C. Y desde el año 2015 es Editor Asociado del Journal of the International AIDS Society.

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Calidad de vida a largo plazo, el reto a vencer para los pacientes con VIH El evento científico sobre VIH más grande del mundo, organizado por la International AIDS Society (IAS) calidad de vida de este tipo de pacientes, por lo que seguimos buscando las mejores opciones terapéuticas en beneficio de los pacientes con VIH”.

La Organización de Naciones Unidas (ONU) impulsa la estrategia 90-90-90, es decir lograr que el 90% de las personas infectadas con dicha enfermedad conozcan su estatus, 90% tengan acceso a tratamiento y 90% logren cargas virales indetectables, y recientemente, se está peleando por sumar un cuarto 90%, el de la calidad de vida, “En México, de acuerdo con datos de CENSIDA, en 2018 se tenían cubierto el 79% en diagnóstico, 72% de acceso a tratamiento y 55% de supresión viral”, señaló Dr. Marco Banda Lara.

Dr. Marco Banda Lara LaSalud.mx .- Al ser el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) un padecimiento crónico, gracias a los avances en diagnóstico, acceso al tratamiento y cargas virales indetectables, ahora el reto por resolver es la calidad de vida a largo plazo de estos pacientes. Este fué uno de los temas centrales que se discutieron en la Ciudad de México, en el marco de la Décima Conferencia Científica sobre VIH. El evento científico sobre VIH más grande del mundo, organizado por la International AIDS Society (IAS).

Al respecto, el Dr. Marco Banda Lara, Gerente de Asuntos Médicos VIH en GSK / ViiV, comentó que: “GSK / ViiV siempre se ha preocupado por que los pacientes con VIH tengan las mejores terapias disponibles, primero para detener la propagación de la enfermedad y ahora para asegurar la

“México está buscando, como muchos otros países, ampliar el acceso a los mejores tratamientos de forma responsable, es decir, favoreciendo la flexibilidad de los regímenes, tomando en cuenta que cada paciente es diferente, al mismo tiempo se promueve la continuidad y el apego al tratamiento, así mismo la sustentabilidad financiera de los Sistemas de Salud en el largo plazo” En IAS 2019 se reunieron más de 6 mil participantes y expertos científicos de todo el mundo para discutir sobre prevención, investigación, tratamiento y control del VIH en México y el mundo, nuevas estrategias de tratamiento y nuevos medicamentos, incluidos los inhibidores de integrasa, antirretrovirales inyectables e implantes para el tratamiento y prevención del VIH, así como anticuerpos monoclonales, por mencionar algunos.

Una oportunidad para actualizarse en los últimos avances sobre VIH y la aplicación efectiva de dicho conocimiento.

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AMMVIH

La estrategia de Censida para el uso de genéricos 2013-2019 ha dado resultados.

Marisol Valenzuela, Médica y Maestra en Ciencias.

Carlos Magis, Médico, Maestro en Salud Pública y Doctor en Salud Pública.

Patricia Uribe, Médica y Especialista en Infectología Pediátrica.

Entre 2013 y mayo del 2019 los autores estuvieron afiliados al Censida. financiado por Censida, con el objetivo de “investigar las flexibilidades del marco jurídico existente para procurar mejores precios de los 9 medicamentos ARV, y asegurar la viabilidad del sistema de acceso universal”.

Dra. Marisol Valenzuela Lara

Dr. Carlos Magis Rodríguez

Dra. Patricia E. Uribe Zúñiga El Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPcGC) del Seguro Popular, a través del Censida ha financiado el tratamiento antirretroviral (ARV) de las personas que viven con VIH en nuestro país y que carecen de seguridad social. Tan sólo para el ciclo abril de 2019 a marzo de 2020, se autorizaron $3 mil 207 millones de pesos para el tratamiento ARV y monitoreo de las más de 98 mil personas que viven con VIH, de los cuales el 89% corresponden a la adquisición de 26 claves de medicamentos ARV. Sin embargo, la importante presión financiera que esta intervención impone al FPcGC generó durante los últimos años que Censida priorizara la obtención de medicamentos ARV de calidad y a precios competitivos. Es en este contexto que, en 2013, el INSP realizó el estudio Marco Legal, Clínico y Económico en la compra de Antirretrovirales en México,

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En ese momento la lista de 35 claves de medicamentos ARV incluía solamente 7 genéricos que eran sujetos a licitación y existían 11 genéricos que aun cuando ya no contaban con patente tenían un solo proveedor en México. Dicho estudio concluía en que de mantenerse las tendencias observadas en los costos anuales del tratamiento y en el crecimiento del número de personas con VIH en tratamiento ARV en la Secretaría de Salud, el FPcGC resultaría insuficiente para 2018.

Es a partir de este momento que Censida buscó adoptar una estrategia que incentivará la entrada de genéricos al mercado mexicano, con el objetivo de promover la competencia de precios entre múltiples proveedores. Un primer ejemplo de esta estrategia fue la adquisición de efavirenz genérico, medicamento cuya patente venció a finales de 2013 y que con el apoyo y distribución de la empresa productiva de la Secretaría de Salud, Birmex, se alcanzó entre 2014 y 2018 una reducción de precio del 62% ($422.53 a $162.00).

De esta forma, para la adquisición 2019 de 26 claves de medicamentos ARV se lograron licitar 12 claves de medicamentos genéricos que contaban con más de un proveedor registrado, atendiéndose así la creciente demanda de medicamentos ARV para las personas que viven con VIH en nuestro país.

Así mismo, las dos coformulaciones de mayor uso desde su introducción al mercado mexicano hace más de siete años, y que tan solo en 2018 atendieron a tres de cada cuatro personas con VIH en tratamiento en la Secretaría de Salud: Efavirenz / Emtricitabina / Tenofovir DF y Emtricitabina / Tenofovir DF, se incorporaron a las claves de ARV genéricos en 2019, alcanzando disminuciones de precio del 66 y 44% respectivamente, representando

el ahorro más grande en la adquisición de medicamentos ARV de este año.

En conjunto, estas dos claves de ARV y la adquisición de otros dos nuevos genéricos: tenofovir y darunavir 600 mg, aunando a la tendencia de disminución de precio del resto de los medicamentos genéricos en uso, el proceso de licitación es la fuente más importante de ahorro en la adquisición de ARV durante este ciclo, con un ahorro histórico de $1 mil 342 millones de pesos en la compra de genéricos.

Es importante señalar que estos ahorros están asociados a la continuidad de los tratamientos de las personas con VIH que ya se encuentran en atención en la Secretaría de Salud y en control viral, con lo cual se asegura la sostenibilidad del programa de acceso universal a ARV, a la vez que se impulsa la adquisición de esquemas innovadores como Bictegravir/E/TA. Este esquema de tableta única es la clave de más reciente autorización en el mercado mexicano y el esquema recomendado para el inicio del tratamiento ARV de las personas con VIH de acuerdo a la más reciente actualización de la Guía de Manejo Antirretroviral, representando el eje central del proyecto de simplificación de esquemas ARV, el cual busca la sustitución de esquemas de mayor precio por medicamentos innovadores, de tableta única y de precio altamente competitivo.

Actualmente se estima hay 23 mil personas en tratamiento con esquemas de mayor costo que la coformulación Bictegravir/E/TA y que podrían beneficiarse con el cambio a este esquema innovador, representando ahorros potenciales de hasta $400 millones de pesos durante este ciclo.

Este nuevo escenario en la oferta de ARV genéricos, aunado al uso racional de medicamentos antirretrovirales y a la simplificación de esquemas, ha generado ahorros que pueden alcanzar hasta el 54% del presupuesto total autorizado.

IAS 2019

“El acceso a la PrEP es una cuestión de derechos humanos”: Jean-Michel Molina Inyecciones e implantes, las nuevas herramientas para prevenir el VIH El médico francés lidera el mayor ensayo sobre el uso de PrEP Por: Carlos Henze Fotos: Lourdes Hurtado LaSalud.mx .- Científicos avanzan a pasos agigantados en la batalla para prevenir el VIH, con el inicio de pruebas a gran escala sobre el uso de inyecciones para proteger a grupos vulnerables al menos por dos meses, e implantes que en el futuro permitirían prevenir la infección durante un año.

Precedido de una bien ganada fama a nivel mundial como investigador científico y abanderado de los derechos humanos, Jean-Michel Molina es Profesor de Enfermedades Infecciosas del Hospital Saint-Louis de París y uno de los más reconocidos expertos en VIH/Sida y las técnicas de profilaxis de pre exposición, (Pre–Exposure Prophylaxis, PrEP).

“Lo que es inaceptable es que le demos un diagnóstico de VIH a alguien a quien no le hayamos informado antes de que había una manera de evitarlo”.

Pese a que los avances en los tratamientos han reducido las muertes por sida, alrededor de 1.9 millones de personas se infectan con VIH cada año. Las nuevas infecciones entre hombres que tiene sexo con otros hombres continúan en aumento, de ahí que la Organización Mundial de la Salud recomienda los tratamientos preventivos para todos los grupos en riesgo de infección con VIH. La meta es producir pequeños implantes que contengan fármacos de liberación paulatina.

Estudios clínicos muestran que esta La partición del médico francés Jean-Michel Molina protección o profilaxis previa a la (nacido en Argelia, hace 60 años) Investigador Científico exposición puede reducir el riesgo durante esta 10° Reunión Científica de infección en más de un 90 por de la IAS 2019, era esperada con entusiasmo por parte de los miles de asistentes; los resultados de sus ciento, siempre que las personas tomen sus pastillas regularmente. investigaciones y declaraciones, han dado de que hablar más allá de El problema es que muchas no lo hacen. su barrio parisino: “hay que incluir la PrEP en los planes para erradicar el sida, junto con el diagnóstico precoz y el tratamiento temprano (y Una inyección aplicada en una clínica, según los expertos, daría más sin olvidar el preservativo)”. El problema es que “los Gobiernos son privacidad y aseguraría niveles estables del fármaco, mientras que demasiado tímidos para implantarla”. Había declarado apenas unos un implante en el brazo (del tamaño de un palillo) podría incluso commeses atrás a la prensa europea. binar la contracepción y la protección contra el VIH a la vez.

“Ahora que sabemos que los antirretrovirales tienen un gran potencial para evitar las infecciones con VIH, es el momento de evaluar otros medios para administrar estos medicamentos” Y para sus detractores también adelantaba a través del diario El País: “El acceso a la PrEP es una cuestión de derechos humanos.

Todo el mundo tiene derecho a vivir una sexualidad libre sin la angustia de pensar que se puede infectar por el VIH. Porque, seamos sinceros, aunque la situación ha mejorado mucho, el diagnóstico no es una buena noticia. Por eso los afectados lo ocultan a su familia y a su entorno, y les supone tener que estar yendo al médico a consultas y pruebas. Y eso en los países ricos.

En otros, la gente todavía muere de sida”.

En Entrevista a Jean-Michel Molina en IAS 2019 Respecto a las nuevas técnicas de profilaxis de pre exposición, (Pre–Exposure Prophylaxis, PrEP) usted es reconocido por considerar a este tipo de medicamentos como un derecho humano. ¿Qué puede compartirnos de los últimos avances en cuestión de protección?

“Actualmente, contamos con buenos medicamentos para PrEP. Las tabletas, por ejemplo, tienen buena tolerancia, se pueden ingerir diariamente, o según las necesidades del paciente.

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Por lo menos en Francia, es común su consumo según la demanda o necesidad.

Me parece que en el futuro serán necesarias diferentes opciones. En la conferencia, se mencionó por ejemplo que, en el caso de las mujeres, ellas pueden utilizar anillos vaginales con estos medicamentos.

Pienso que una de las cosas más interesantes en un futuro serán los implantes.

En la conferencia tuvimos una excelente presentación acerca de los estudios que se han realizado con implantes, los cuales además de administrar el medicamento al paciente pueden soportar concentraciones elevadas hasta por un año. Por esa razón, pienso que ésta podría ser una muy buena opción para muchas personas, concretamente para las mujeres, porque con los implantes se pueden combinar un contraceptivo con el medicamento PrEP. Así que tenemos que ver si funcionan. Creo que el desarrollo de PrEP en el futuro es muy emocionante”.

Usted señala que los nuevos tratamientos no deben olvidar ni dejar atrás el diagnóstico oportuno ni el preservativo, ¿es así?

Sí, los condones son una excelente forma de protección contra el VIH, eso es claro.

El asunto es que no todas las personas los utilizan de manera regular, por esa razón es necesario contar con una opción alterna.

En la actualidad, ya contamos con esas opciones, las personas pueden usar condón o los medicamentos PrEP, o ambos. Lo primordial es que se utilice uno de ellos, por lo menos.

Usted es un abanderado de que la profilaxis pre exposición o también llamada

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PrEP, (por sus siglas en inglés), sea considerada como un derecho humano. ¿Por qué? “¡Sí, por supuesto! El acceso a la PrEP en la actualidad es de hecho, un derecho humano.

Estos medicamentos son como el condón, porque protegen contra el VIH. Es un derecho humano tener acceso a todas las herramientas que permitan que las personas no contraigan VIH. Es una enfermedad seria, y una vez que la contraes es irreversible de por vida.

Las personas pueden morir si no tienen acceso a medicamentos y como ahora también existen medicamentos genéricos, su costo se ha reducido. Por ejemplo, en Francia, en un momento dado, el precio de estos medicamentos genéricos incluso es menor que el de los condones, así que el costo ya no es un problema.

Pienso que estos medicamentos deberían estar disponibles para cualquier persona que quiera utilizarlos, en caso de que no quiera recurrir al condón. O bien, utilizarlos acompañados del condón, ya que éste puede romperse durante una relación sexual. Las personas se sienten más cómodas utilizando la combinación de medicamentos PrEP con condón”.

Por último, con los nuevos implantes ¿hay mayor adherencia y la seguridad, es mayor?

Los estudios son necesarios para determinar que sí funcionan, ya que los implantes utilizan una variante del medicamento diferente. Así que debemos asegurarnos de que en efecto funcionen y ofrezcan protección, aunque la probabilidad de que así sea es bastante alta.

Profesor Jean-Michel Molina Es Profesor de Enfermedades Infecciosas en la Universidad de París Diderot - París 7, Francia, y Jefe del Departamento de Enfermedades Infecciosas en el Hospital Saint-Louis en París. Recibió su título de médico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Necker, París, y su doctorado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Bichat, París. El profesor Molina completó su pasantía y residencia en la Asistencia Pública Hípica de París, con una Beca Posdoctoral en la Universidad de Harvard, Boston, sobre estudios relacionados con la infección por VIH de células madre y macrófagos.

El Dr. Molina continúa participando en la investigación básica del VIH y está afiliado al INSERM U941 en el Hospital Saint-Louis. Como Jefe del Departamento de Enfermedades Infecciosas del Hospital SaintLouis, el Profesor Molina trata principalmente pacientes inmunocomprometidos infectados con VIH, pacientes con trasplante de médula ósea y renal, y pacientes con neoplasias y cánceres hematológicos.

El principal interés de investigación clínica del Prof. Molina radica en el área del tratamiento de la infección por VIH, y ha participado en una serie de estudios que evalúan nuevos medicamentos o nuevas estrategias para el tratamiento de la infección por VIH. Se sigue a una cohorte de más de 3,500 pacientes con infección por VIH en su departamento y participa en esta investigación clínica.

El profesor Molina ha publicado numerosos artículos en una amplia variedad de revistas científicas, incluyendo Clinical Infectious Diseases, Journal of Infectious Diseases, New England Journal of Medicine, The Lancet, Journal of Clinical Microbiology y AIDS. Es el Presidente del Grupo de Ensayos Clínicos de la Agencia Nacional Francesa para la Investigación del SIDA (ANRS), donde los ensayos clínicos multicéntricos son revisados e implementados en Francia. Trabajando con el ANRS, el profesor Molina ha sido el investigador principal de una serie de ensayos clínicos en pacientes infectados por el VIH. Más recientemente, el profesor Molina ha ampliado su campo de interés para la prevención de la infección por VIH en personas de alto riesgo utilizando profilaxis previa a la exposición con TDF / FTC y ha sido el IP del ensayo clínico ANRS IPERGAY utilizando PrEP ha pedido.

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Servicios de salud centrados en la población Transgénero LaSalud.mx .- Intervenciones clínicas efectivas son necesarias para fortalecer a la comunidad Transgénero (Trans). La mayoría de las clínicas que proveen servicios de salud, carecen de adiestramiento o de personal sensible a los temas relacionados a la población Trans. Es por eso, que nos preguntamos, será posible transformar una clínica de medicina primaria, en una centrada en salud trans?

La respuesta es sí.

Necesitamos tener en cuenta varias estrategias, entre ellas estan: llevar a cabo actividades de alcance comunitario, de manera que se puedan identificar y visibilizar. Además, es importante establecer un ambiente acogedor, en el cual los participantes se sientan cómodos con discutir temas relacionados a su salud. Eventualmente se va desarrollando un espacio seguro, donde los participantes pueden ser como quieren ser sin ser juzgados, y expresen cuales son las necesidades.

cunas y PrEP, enlace a tratamiento de pacientes que su serostatus sea positivo a VIH, entre otros. Al normalizar todos los temas dentro del cuidado primario, disminuímos estigma asociado a algun dignóstico, y nos facilita enlace y retención a cuidado.

Maribel Acevedo Quiñones

Directora Medica Asociada de la Clínica Translucent

Se pueden incluir actividades educativas que complementen el modelo biosicosocial con talleres de reducción de daños. Temas como terapia cognitiva social, cambios de comportamiento, teorías de género y poder, estrategias motivacionales, cuidado tomando en consideración el trauma, y autocuidado, entre otros son parte integral de ese servicio de excelencia que necesitan y merecen.

Los servicios de cuidados primarios sirven de sombrilla para discutir temas relacionados sobre salud sexual, estrategias de negociación de uso de profilácticos, metodos biomédicos preventivos como va-

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En el transcurso de los servicios ofrecidos, es importante tomar en consideración la opinión de los participantes, su retroalimentación y sus recomendaciones, para poder ir ajustando y cubriendo las necesidades expresadas. El involucrar a la comunidad Trans en evaluaciones, estrategias, y planes de acción, nos permite ofrecer servicios enfocados en los participantes, haciendo de la clínica un lugar de ellos y para ellos. Esta travesía de cada uno de los participantes es una individualizada, buscando servirles mas allá de lo asociado a lo médico, sicológico y social, identificando oportunidades de empleo para incluirlos en nuestra fuerza laboral

Cuando los servicios de salud de una clínica se ofrecen teniendo como centro la población Trans, movemos literalmente a la comunidad Trans a otro nivel. El ser parte integral en la travesía de transición de cada uno de los participantes nos llena de gran satisfacción y orgullo de servirles para una mejor calidad de vida.

Maribel Acevedo Quiñones, MD Directora Medica Asociada de la Clínica Translucent, Centro Ararat, Inc. Puerto Rico-Presidenta de la Asociación de Tratantes de VIH de Puerto Rico

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