VIH 2022

DIRECCIÓN

Carlos Henze

SUBDIRECCIÓN David Hernández INFORMACIÓN Ángeles Hernández COORDINACIÓN Lourdes Hurtado

CONTENIDO

Resumen del AIDS 2022. Pág. 4

Presentan a nuevos miembros del Consejo de Gobierno IAS 2022. Pág. 7

Dra. Brenda Crabtree relata su participación en AIDS 2022. Pág. 8

Reseña de la 24° Conferencia Internacional del Sida, AIDS 2022

Por: Dr. Humberto Gudiño Solorio. Pág. 10

¿Qué nos dejó el AIDS 2022, la 24° Conferencia Internacional? Dra. Georgina S. Morales González. Pág. 12

ARTE Y DISEÑO

Carolina Mandujano

REDACCIÓN

Zamora

ViiV Healthcare en AIDS 2022. Pág. 14

Journal of the International AIDS Society publica un número especial sobre la investigación de nuevos medicamentos contra el VIH en el embarazo. Pág. 15

Lo más destacado del AIDS 2022. Por: Indiana Torres Escobar. Pág 16

AIDS 2022: Avances y desafíos después del COVID-19.

VIH en la agenda de la Sociedad Mexicana de Salud Pública, entrevista al Dr. Jesús Felipe González Roldán, Presidente de la Sociedad Mexicana de Salud Pública, A.C. Pág. 19

AHF realiza su 1ra carrera contra el Sida. Pág. 24

Se puede evitar hasta en un 98% las enfermedades de transmisión sexual con el uso correcto del condón. Pág. 26

¿Acomodando las piezas?

Por: Dr. Alfonso Vega. Pag. 28

Reconocen a los “Campeones de Salud de México” por su atención a las personas con VIH. Pág. 30

La Evolución del VIH a lo largo de mi vida profesional. Por: Dra. Leticia M. Pérez Saleme. Pág. 32

“Sácate-la duda”, un libro para con cientizar sobre el VIH. Pág. 34

Cada año 20 mil personas se infectan con VIH en México.

WEBMASTER Carlos Hernández

Por: Dra. Margarita M. Rosas Dossetti. Pág. 18

Por: Dr. Enrique Bravo-García, Dra. Adriana Villafuerte-García y Dr. Car los Magis-Rodríguez. Pág 36

1er Encuentro de Salud Integral (ENSAIN) para la comunidad LGBTIQ+ en la CDMX. Pág. 42

Retos y oportunidades en el área de la salud para la comunidad LGBTIQ+: Dr. Carlos Cabrera. Pág. 44

Abordamos los retos legislativos que existen: Dip. María Clemente García. Pág. 45

Movimiento trans reivindica una vida digna por medio de ini ciativa de ley: Samantha Fritz. Pág. 46

Intersexualidad genética, estigmatizada en beneficio de privilegiados: Ximena Do Santos. Pág. 48

¿Cómo combinar la terapia de afirmación de género con la terapia antiretroviral?

Por: Dra. Mitzi Zaira Fong Ponce. Pág 50

La visibilidad y el conocimiento nos permiten erradicar estigmas: Dip. Salma Luévano. Pag. 52

Disforia política, el próximo libro en contra el régimen de cuerpos equivocados o correctos: Valentina Thelema. Pág. 53

Por su contribución a la lucha contra el Sida, Elton John recibió la Medalla Nacional de Humanidades. Pág. 56

Nuevo tratamiento de dos fármacos en una sola tableta para personas que viven con VIH. Pág. 57

Uso responsable del condón evita riesgo de infecciones por vía sexual. Pág. 59

Primer régimen completo de tratamiento del VIH de acción prolongada.Pág. 61

Buscan sanar a la niñez y adolescencia en México que vive con VIH. Pág. 64

Estrategia mundial de vigilancia y prevención de enfermedades zoológicas: Iniciativa One Health. Por: Dra. Fernanda Gutiérrez Escolano. Pág 65

Censida y organizaciones de la sociedad civil presentaron medidas contra la viruela símica. Pág. 69

Hepatitis C puede ser curable con diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado. Pág. 70

Directorio de los Centros Ambulatorios para la Prevención y Atención en Sida e Infecciones de Transmisión Sexual (Capasits) Pág. 73

Directorio de los Servicios de Atención Integral para personas con VIH. Pág. 77

Revista LaSalud.mx Número 124 es una publicación bimestral publicada por Grupo Editorial Mundo de Hoy SA de CV, con domicilio fiscal; Vista Hermosa 94 Bis, Colonia Portales Sur, Alcaldía Benito Juárez, C.P. 03300, Ciudad de México. Teléfono 55-5523-2437. Editor Responsable: Carlos E. Hernández Henze.

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Por: Redacción

Resumen del AIDS 2022

LaSalud.mx.- Durante el AIDS 2022 que se llevó a cabo del 28 de julio al 2 de agosto en Montreal, Canadá, se compartieron temas importantes sobre Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y resultados de investigaciones internacionales que abor dan esta enfermedad desde diferentes perspectivas. A continua ción te compartimos un resumen de lo más importante en este evento internacional.

Algunas presentaciones destacadas fueron:

• El simposio, “Jugando con fuego: Complejidad ambiental, vulnerabilidades del VIH y recursos sostenibles”, ubicó el VIH en el contexto de la angustia climática, el conflicto y la migración forzada.

• El simposio “Salud y derechos humanos” destacó los temas examinados por la Comisión IAS-Lancet so bre Salud y Derechos Humanos.

• Una de las sesiones principales fue “El VIH en los conflictos armados” y revisó críticamente las políticas sobre la provisión de servicios de VIH para refugiados y personas en movimiento debido a conflictos armados.

• Por su parte, “Enfoques para la investigación de vacunas y curas contra el VIH”, incluyó una presentación sobre la

búsqueda de una vacuna contra el VIH a cargo de Glenda Gray del Consejo de Investigación Médica de Sudáfrica e inmunoterapias para una cura junto a Thomas Aagaard Rasmussen del Hospital Universitario Aarhus de Dinamarca.

• También hubo varias sesiones de resúme nes orales como: “Respondiendo al virus: avances en la in munología del VIH” sobre una mujer que ha mantenido una carga viral indetectable durante más de 15 años sin TAR. “VIH y otras condiciones” que explicó el impacto de las inter venciones de prueba y tratamiento del VIH en la transmisión de TB a nivel de población en las zonas rurales de Uganda y los vínculos entre el VIH y el riesgo de COVID-19 grave y mortal.

• Anthony Fauci del Instituto Nacional de Aler gias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) de Estados Unidos y Laura Waters del Mortimer Market Center del Reino Unido presentaron y moderaron la sesión “VIH en 2022 y más allá: una visión desde el NIAID”.

Entre los simposios destacaron:

• “Anticuerpos para la prevención del VIH: el camino a seguir” se centró en las innovaciones y la evidencia emergente para explicar por qué debemos seguir con la contribución de los anticuerpos monoclonales a la caja de herramientas de pre vención del VIH.

• “Envejecer con gracia con el VIH” explo ró nuevos mecanismos involucrados en el envejecimiento del VIH y las interven ciones clínicas en curso.

• “¿La pechuga es lo mejor? Hacer que las opciones de alimentación infantil es tén disponibles para todas las mujeres que viven con el VIH” analizó las barre ras persistentes para la lactancia ma terna y lucha por cambiar las políticas y pautas en países que históricamente han puesto bajo vigilancia a los padres que viven con el VIH.

• “Keep the light on: Media influencers and public awareness” detalló el papel que desempeñan los influencers para abor dar la apatía por el SIDA, especialmente entre los jóvenes.

• La sesión “Prevención y tratamiento del VIH” incluyó una mi rada detallada a las nuevas opciones basadas en el riesgo y cómo poner nuevas herramientas de prevención en manos de las mujeres.

Simposios satélite

Entre los simposios satélite se encontró: “Trabajando juntos para poner fin a la epidemia: guiados por las voces sobre el terren”, que muestró cómo la innovación y la resiliencia nos ayudarán a enfrentar los desafíos que tenemos por delante para poner fin a la epidemia del VIH.

“Fortalecimiento de los sistemas de salud” impartido por Rena Janamnuaysook del Instituto de Investigación e Innovación del VIH, Tailandia, analizó la resiliencia en los sistemas de salud.

Una sesión de resúmenes orales del Track B de última hora presentó la historia de un paciente de “City of Hope”, la cuarta persona en remisión a largo plazo sin TAR después de un trasplante de células madre de un donante CCR5 negativo.

Por su parte, la sesión “Equidad en salud para todos”, se centró en el acceso equitativo a servicios, medicamentos y vacunas. También investigó el papel de los mecanismos de cooperación internacional y cómo estos pueden ayudar a reunir la voluntad política necesaria para superar sistemas arraigados que benefician a unos pocos en detrimento de la mayoría.

LaSalud.mx en exclusiva desde el AIDS 2022

En un mensaje especial enviado desde la sede del AIDS 2022 en Montreal, Canadá, la Dra. Georgina Morales actual vicepresidenta de la Asociación Médica Mexicana de VIH (AMMVIH) compartió sus impresiones sobre este importante congreso, en exclusiva para LaSalud.mx.

“Vimos una sesión so bre tratamiento, diagnós tico y epidemiología del monkeypox (viruela símica) donde se habló acerca de Montreal, Estados Unidos y la vacuna que se está apli cando en Canadá. Así que no sólo vimos las presen taciones clínicas y sus por centajes, sino que también vimos la epidemiología de esta patología, las presentaciones tempranas y el tratamiento pre y post exposición que se les está dando a las personas. Creo que nos deja muchas enseñanzas sobre todo a quienes tratamos a personas con VIH”.

Este video mensaje fue posible gracias a la colaboración especial del Dr. Humberto Gudiño, Presidente de la AMMVIH.

El Dr. Psiquiatra Hamid Vega, Co-Investigador Principal para México del proyecto ImPrEP en el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, presentó un avance de los resultados del proyecto de implementación para el uso de profilaxis pre-exposición (PrEP) en México –este estudio también se llevó a cabo en forma paralela en Brasil y Perú- en el AIDS 2022.

El Dr. Vega refirió que el objetivo de este programa “era proporcionar PrEP en poblaciones de hombres que tienen sexo con hombres y mujeres trans. Lo que puedo resumir es que tuvimos más de 3 mil participantes en México, donde la gran mayoría fueron hombres que tienen sexo con hombres”.

En el AIDS 2022 “presentamos una comparación entre los participantes que se atendieron en la Clínica Condesa y que tienen diferentes características sociodemográficas y prácticas sexuales que los que se atendieron en centros comunitarios. Son poblaciones difíciles de alcanzar para los servicios públicos, cómo jóvenes y mujeres trans”.

“También expuse algunos de los factores que se asociaron a la retención a largo plazo que es de 52 semanas y aquellos que nunca regresaron a pesar de haberse inscrito o reclutado. Lo

que encontramos es que las mujeres trans, los más jóvenes, o los de menor educación, tienen menor retención; eso nos habla de que existe una brecha de alcance para la que tendríamos que tener más elementos con el fin de atender a las poblaciones con más elementos de vulnerabilidad y que están en mayor riesgo de adquirir VIH”.

Con estos resultados, el Dr. Hamid cree que en un país como México se puede aplicar este programa de forma masiva: “sí se puede y sí se tendría que hacer porque vamos un poco atrasados y aunque tengamos un sistema de salud fragmentado, los sistemas de salud podrían empezar a aplicar este programa con sus respectivas adaptaciones. Ya tenemos una guía nacional que clarifica como construir un servicio de PrEP- este documento- no sólo es la parte clínica, sino que también involucra la gestión de recursos que también es muy necesaria”, concluyó.

Así terminó el AIDS 2022

El AIDS 2022 concluyó con una sesión en la que los oradores expusieron la ciencia innovadora presentada en la conferencia, desde avances en PrEP inyectable eficaz hasta dos adultos más en remisión a largo plazo del VIH después de suspender el TAR.

El próximo evento será IAS 2023, la 12.ª Conferencia de la IAS sobre ciencia del VIH en Brisbane, Australia, de forma presen cial y virtual del 23 al 26 de julio de 2023.

Sin embargo, cabe recapitular algunos de los temas más impor tantes abordados durante el AIDS 2022:

Nuevas fronteras de la prevención del VIH: la conferencia cele bró los avances en el cabotegravir inyectable de acción prolon gada (CAB-LA) para la PrEP. Los investigadores anunciaron que el primer análisis transespecífico de datos del estudio histórico HPTN 083 confirma que CAB-LA es una opción de prevención del VIH segura y altamente efectiva para mujeres trans. Y los nuevos datos del estudio HPTN 084 muestran que CAB-LA si gue siendo superior al TDF/FTC oral diario en la prevención de la adquisición del VIH en personas a las que se les asignó el sexo femenino al nacer.

El taller presencial, “Nuestra próxima oportunidad: entrega efec tiva de cabotegravir inyectable para PrEP”, exploró lo que se

necesita para garantizar que la investigación y los programas introductorios estén diseñados estratégicamente, centrados en el usuario y con los recursos adecuados para respaldar la imple mentación exitosa de CAB-LA para Deberes.

Tratamiento de vanguardia: Resul tados del DoxyPEP. El ensayo so bre la eficacia de la doxiciclina en la prevención de las ITS comunes en hombres que tienen sexo con hombres y mujeres trans mostró que 200 mg de doxiciclina toma dos dentro de las 72 horas poste riores al sexo sin condón redujeron significativamente la incidencia de gonorrea, clamidia y sífilis.

El VIH y otras necesidades de salud: las reducciones en la viremia del virus de la hepatitis C (VHC) a nivel comunitario impulsadas por la toma de antivirales de acción directa (DAA) pueden haber contribuido a reducir las transmisiones del VHC entre los usuarios de PrEP, según muestra un estudio presentado en una exhibición de carteles. El estudio examinó el impacto de la amplia disponibilidad de AAD en la incidencia del VHC en estudios de hombres homosexuales y bisexuales que usaban PrEP.

Un tercio de las personas con TB activa aún no han sido diag nosticadas. El simposio, “Coinfecciones: ¿Qué hay de nuevo?”, analizó nuevas herramientas que pueden cerrar la brecha de la TB no diagnosticada mediante la detección sistemática de per sonas que viven con el VIH, independientemente de los sínto mas o el recuento de CD4, según lo recomendado por la OMS. Los resultados de la investigación presentados en “VIH y otras condiciones” muestran que la incidencia de TB se redujo en un 27 % después de un año de intervención de una estrategia SEARCH universal de “prueba y tratamiento” del VIH en zonas rurales de Uganda.

El simposio de la Comisión IAS-Lancet sobre Salud y Derechos Humanos examinó cómo se puede revitalizar, reinventar y re vitalizar el marco de derechos humanos de manera que pueda mejorar los esfuerzos de salud y desarrollo. Los participantes analizaron los dominios del marco de derechos humanos que son más relevantes para la salud y otros sistemas que podrían cumplir las ambiciosas promesas que la comunidad mundial ha hecho en los Objetivos de Desarrollo Sostenible.

De esta manera, AIDS 2022 posicionó los grandes avances científicos en el área del VIH y se espera rebasar este éxito en la próxima cumbre en el 2023.

Presentan a nuevos miembros del Consejo de Gobierno IAS 2022

Por: Redacción

nalmente por su experiencia en la cura del VIH, la coinfección por el virus de la hepatitis B y el VIH (VHB) y la infección por SARSCoV-2.

En el marco de la 24° Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2022) con sede en Montreal, Ca nadá, la Sociedad Internacional del SIDA (IAS) anunció a los miembros elegidos de su Consejo de Gobierno. Dio la bienveni da a Sharon Lewin, de Australia, como la próxima Presidenta de la IAS, a Beatriz Grinsztejn, de Brasil, como Presidenta Electa y, a Brenda Crabtree, en la región de Latinoamérica y el Caribe.

LaSalud.mx.-

Brenda Crabtree es médica y científica especializada en enfermedades infec ciosas. Ha dedicado su vida profesional a la atención de las personas que viven con el VIH y SIDA. También es Profesora

Asistente del Programa de VIH de la Uni versidad Nacional Autónoma de México (UNAM) e Investigadora de la Clínica de VIH del Departamento de Enfermedades Infecciosas del Instituto Nacional de Cien cias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ). Adicionalmente, ha sido incluida en el Sistema Nacional de Investigadores desde 2012 como parte del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología de México (CONACYT).

Sharon Lewin es médica de en fermedades infecciosas y científica básica; ha trabajado en investigación y medicina clínica relacionada con el VIH durante más de 25 años. Es Directora del Instituto Peter Doherty para Infecciones e Inmunidad; asimismo, trabaja en el Alfred Hospital y el Royal Melbourne Hos pital. Igualmente, es Profesora de Medi cina en la Universidad de Melbourne. Cabe señalar que la Dra. Sharon Lewin es reconocida internacio

Al dirigirse a los delegados en la ceremonia de clausura de AIDS 2022, Lewin describió su visión y explicó por qué sigue siendo opti mista frente a la respuesta mundial al VIH: “AIDS 2022 lo ha dejado claro una vez más: el progreso ocurre cuando nos unimos y liberamos el poder de nuestro movimiento. Por eso existe la IAS. Debemos redoblar nuestros esfuerzos para unir las voces de activis tas, políticas y científicos”.

Por su parte, Beatriz Grinsztejn es mé dica especialista en enfermedades in fecciosas, Directora del Laboratorio de Inves tigación Clínica de ETS/Sida e Inves tigadora Principal de la Unidad de Ensayos Clínicos Terapéuticos y de Prevención del VIH de FIOCRUZ en Río de Janeiro.

La Dra. Grinsztejn estableció asocia ciones sólidas con las redes NIAID-NIH, HPTN, ACTG, HVTN, CoVPN y la red del Caribe, América Central y del Sur para la epidemiología del VIH; sirviendo en varios roles técni cos y de liderazgo. A su vez, fue miembro de varios comités científicos relacionados con la investigación en TARV, salud de la mujer y hombres que tie nen sexo con hombres.

Dra. Brenda Crabtree relata su participación en AIDS 2022

Por: Redacción

LaSalud.mx.- En entrevista exclusiva con LaSalud.mx, la Dra. Brenda Crabtree narró su experiencia en la 24° Con ferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2022), la cual se llevó a cabo en Montreal, Canadá, de forma virtual del 29 de julio al 2 de agosto del presente año.

La infectóloga comentó que tuvo la fortu na de ser invitada como parte del Comité Científico, en esta ocasión como líder del Track B –el subgrupo de Trabajos Cientí ficos Clínicos–, que es de ciencia clínica. Esto implicó un trabajo muy grande: revi sar todos los artículos que son postula dos, en conjunto con un equipo, para que decidir cuáles son los mejores para pre sentación oral y así formar las sesiones”.

De esta manera, la Dra. Brenda Crabtree fue líder del Comité Científico Clínico, formado por un grupo de 5 personas, quie nes tienen la responsabilidad de escoger los mejores trabajos para presentación oral y póster. Labor que inició en enero del 2020.

El programa de la conferencia se construye a partir de los tra bajos postulados para ser presentados. “Por ejemplo, si hay mil trabajos, estos se revisan por expertos alrededor del mundo, se obtiene un score y los más altos en puntaje se escogen para estructurar las sesiones”, explicó.

“También eligen a los daybreakers, que son quienes se presen tan al final y diseñan las sesiones clínicas. Entonces, hay ciertos tópicos que el Comité Científico escoge por su importancia en la ciencia y con el tema de la conferencia, que este año era: Sigue la ciencia y el compromiso”, apuntó.

Por lo tanto, se busca que el programa, de más de 200 sesio nes, sea atractivo para todas las disciplinas asistentes. Todos los tracks del AIDS 2022 fueron: “Track A, el básico; Track B, el clínico; Track C, relacionado con la prevención; Track D, re lacionado con la implementación; Track E, que trata cuestiones comunitarias; y Track F, que es sobre derechos humanos”, dijo la especialista.

La Dra. Brenda Crabtree empezó a ejercer funciones como miembro de la Junta de Gobierno después del AIDS 2022. De primera mano, relata cómo formó parte de este selecto grupo donde sólo se encuentran 5 miembros de Latinoamérica.

“En este año se abrieron las elecciones para los nuevos miem bros de la Junta de Gobierno y México era un país elegible, por que ahora no hay un miembro mexicano y no puede haber dos del mismo país. Esto se debe a que, de la región de Latinoamé rica, siempre debe haber 5 personas. La duración es de 4 años con opción a reelección”, asimismo, la especialista resaltó que se trata de un trabajo voluntario.

De esta manera, al vencer el período elegible, se abren las elec ciones nuevamente con las plazas disponibles. Las personas que votan son los mismos miembros por división regional, por ejemplo, “yo solo puedo votar por Latinoamérica porque es mi región”. La Dra. Crabtree, nos comparte que “entre los miembros de la IAS en Latinoamérica había un lugar, entonces apli cas y la Junta de Gobierno en turno lo evalúa y votan todos los miembros”. El ganador es la persona que recibe más votos.

Dra. Brenda Crabtree, miembro de la Junta de Gobierno del IAS 2022

2022

“En esta ocasión, lo que los investigadores enviaron para pre sentación clínica fue mucho menos nutrido que las conferencias previas. Pensamos que es porque los investigadores clínicos que nos dedicamos al VIH tuvimos que atender el Covid-19, por ello, muchos ensayos clínicos se detuvieron y esto provoco que no hubiera mucha información en temas como el de los antirre trovirales”.

Pese a esto, la Dra. Crabtree estimó que su comité recibió más de mil trabajos, de los cuales “leí 600 y se presentaron de forma oral 30, en póster físico 30 y en póster electrónico 150”.

Además, en esta ocasión, la Dra. Crabtree moderó dos sesiones en el AIDS 2022: “la más importante fue la de los daybreakers porque presenté a los autores de los trabajos más importantes que calificamos”. A su vez, resaltó que uno “de los trabajos más relevantes fue una presentación sobre el uso de biktarvy (una combinación en un comprimido que contiene bictegravir, emtricitabina y tenofovir alafenamida) para los pacientes con VIH y hepatitis B. Se demostró que este tratamiento fue superior para tratar la hepatitis B en comparación con otros medicamentos, lo cual es relevante debido a que no hay muchos avances, ni cura”.

“También hubo un estudio donde se utilizó Profilaxis Pre Expo sición (PrEP) en conjunto con doxiciclina para reducir la sífilis”. Los resultados fueron efectivos y “es una estrategia de preven ción que puede ser muy importante”.

Destacó el estudio HPTN 084 so bre el “uso de PrEP inyectable en mujeres, donde fue más efectivo que la forma oral, así como el es tudio más grande en la población de mujeres porque todo lo que se había hecho en PrEP anterior mente era en hombres”.

De igual forma, hubo “muchos estudios sobre tuberculosis y las estrategias del uso de antirretro virales de dolutegravir una o dos veces al día en conjunto. Hubo sesiones donde se discutió la ga nancia del peso, envejecimiento, mejor modelo de atención para personas que envejecen con VIH; el futuro de antirretrovirales que con los agentes de larga duración y el Covid-19, que impactó en la atención, afectando el objetivo 90-90-90 de manera im portante”.

“Hubo una sesión de monkeypox donde se dijo que estamos co metiendo los mismos errores de la pandemia y, por tanto, es ne cesario hacer las cosas de forma adecuada para no estigmatizar y hacer prevención con la vacunación”, aseveró la especialista.

Sobre la posible cura del VIH, la Dra. Crabtree dijo que “el único estudio que está vigente es el MOSAICO y aún no hay resulta dos preliminares”. Cabe destacar que en este estudio participan investigadores mexicanos, entre ellos la Dra. Crabtree.

Lo mejor del AIDS 2022

Al ser cuestionada sobre los aspectos más relevantes del AIDS 2022, la Dra. Crabtree mencionó que “una de las cosas que más me gustó es que volvimos a tener un encuentro presencial des pués de más de tres años. Era muy necesario volver a vernos para tener una discusión, porque en ninguna conferencia virtual se puede tener tanta interacción como en la presencial, debido a que se necesita mucho activismo en temas como la viruela del mono porque se están cometiendo los mismos errores que con el Covid-19”.

A la conferencia de este año, “asistieron 7 mil personas y de forma híbrida fueron 10 mil personas”. Aunque la asistencia fue buena, la Dra. Crabtree comparó que en la última edición del AIDS, en Ámsterdam 2018, asistieron 20 mil personas. En con clusión, “no fue una conferencia con gran afluencia”.

Investigación clínica en el AIDS

Reseña de la 24° Conferencia Internacional del SIDA, AIDS 2022

tienen condiciones sociales y económicas vulnerables. Algo inédito, y ahora no por pandemia, fue la presentación de muchos webinars de médicos e investigadores, a quienes no les fueron aprobadas las visas para poder entrar a Canadá. Un punto lamentable es que en un congreso que busca igualdad, equidad y acceso, preci samente, fue de lo que carecieron los mé dicos e investigadores, que por una autorización gubernamental no pudieron estar de forma presencial en este gran suceso académico y científico.

mundial, ha demostrado un camino hacia nuevas terapias, la nueva introducción de vacunas de RNA contra el VIH y terapias con anticuerpos que parecen ser muy pro metedoras a largo plazo.

Como cada año, desde hace 24 años, se llevó a cabo la Conferencia Internacional del SIDA AIDS 2022 en Montreal Ca nadá, ciudad que fue sede de este magno evento en 1989.

En esta ocasión, la conferencia con un enfoque social (sin descuidar los avances tecnológicos y científicos, que continúan progresando en la lucha con VIH/SIDA) se llevó acabo en esta histórica ciudad, entre protestas de diferentes organiza ciones no gubernamentales por la pobre respuesta que han tenido los gobiernos internacionales, entre ellos el de Estados Unidos de América ante la epidemia de In fección por monkeypox (viruela símica). Llamó la atención que, durante el evento, hubo muchas manifestaciones y reclamos por un gran número de personas del co lectivo LGBTQ+. En ellas exigieron a los gobiernos y organizaciones internaciona les continuar con la lucha en contra de las enfermedades que, desafortunadamente, continúan causando muchas muertes en todo el mundo, pero que indudablemente son, en su mayoría, en poblaciones que

En el evento se presentaron líderes de opinión mundial. Entre los más destaca dos estuvo el Dr. Anthony Faucci, quien, con su magistral ponencia vía webinar, nos dio un recorrido maravilloso en la historia de la infección por VIH desde sus inicios hasta la actualidad más importante en el manejo y prevención de la enferme dad. Entre los datos más destacados del evento, se nombró a la nueva presidenta de la International AIDS Society, la Profa. Sharon Lewin, quien ha dedicado su carrera a la lucha contra el VIH/Sida. Ella fue la encargada de la ceremonia de clau sura, y puso en la agenda el compromiso de trabajar de forma ardua en el camino hacia la obtención de vacunas eficaces y logar la cura de la infección por VIH. La actual dirigente de esta organización –que a nivel mundial tiene más de 15 mil miembros, entre ellos médicos destaca dos, científicos de renombre, activistas y miembros de la comunidad LGBTIQ+– es una mujer comprometida con la lucha en contra de esta pandemia. Para esto, se han tomado como lecciones aprendidas lo que ha ocurrido con la Covid-19. A pesar de la catástrofe que ha causado a nivel

Dentro de la terapia antirretroviral hemos visto como, cada año, se van posicionan do las terapias dobles. Tanto lamivudina con dolutegravir, como una estrategia de tratamiento cada vez con mayor y mejor evidencia: una terapia óptima para una gran cantidad de personas que tienen in fección por VIH. Las terapias con fárma cos inyectables, como lo es cabotegravir con rilpivirina (cada vez con mayor evi dencia de que es segura, bien tolerada, con poca probabilidad de resistencia pri maria y adquirida), son una gran opción de tratamiento, sobre todo en países con altos ingresos y que en la actualidad se realizan estudios de costo-beneficio para poder implementarse en países de bajos recursos. También, empieza a haber evi dencia contundente del uso de inhibido res de la cadena de transferencia de inte grasas, específicamente cabotegravir en PreP. Esta ha demostrado ser un fármaco con excelentes resultados en la consecu ción de la disminución de la transmisión del VIH, en comparación con, el hasta hoy estándar de oro, el tratamiento an tirretroviral preexposición tenofovir con emtricitbina. Incluso, es de mayor bene ficio cuando una persona tiene más tiem po en terapia, ya que parece que si los individuos sanos toman el medicamento, este ocasiona fatiga a largo plazo. Además, se empieza a tener evidencia que el costo-beneficio, aunque aún sigue siendo alto, a mediano largo plazo será bueno, siquiera en países de bajos recursos.

Por: Dr. Humberto Gudiño Solorio, Clínica Especializada Condesa, Presidente de la Asociación Médica Mexicana de VIH/SIDA A.C.

Asimismo, llamó la atención uno de los es tudios con una de las combinaciones que más utilizamos en México: el régimen de una sola tableta de tenofovir alafenami da-emtricitabina-bictegravir. Como espe rábamos, logró mantener una adecuada supresión virológica, arriba del 90%, en todos aquellos pacientes que continuaron con el tratamiento. De igual manera, de mostró poca tasa de abandono. Sin em bargo, uno de los resultados más impor tantes con esta combinación fue el que se demostró con el incremento de peso, en promedio mayor a los 6 kg. No obstante, la interrogante es: ¿cuáles otros factores pueden influir en esta condición? El re torno a la salud, el mismo envejecimien to que pone condiciones al VIH per se, malos hábitos alimenticios (difícil medir y hacer objetivo en ensayos clínicos) etc. Una interrogante difícil de contestar a lar go plazo, pero que queda sobre la mesa. Desde mi perspectiva, la combinación de INSTI de segunda generación más 1 o 2 inhibidores de la transcriptasa reversa es y será, por algunos años, la mejor te rapia que le podemos brindar a nuestros pacientes en la actualidad.

Otro de los focos de atención en la ac tualidad, ha sido el inicio rápido e inme

diato del tratamiento. En la conferencia se mostró evidencia de la falta de un be neficio contundente del inicio inmediato de tratamiento contra el inicio rápido o el inicio estándar. Una de las sesiones más esperadas, durante la conferencia, fue la de Infección por monkeypox. Aunque no sabemos si es o no una infección de transmisión sexual, se presenta de forma importante en hombres que tienen sexo con hombres, y está teniendo un impacto importante a nivel mundial en la población que vive con VIH, siendo el grupo de per sonas que tiene mayor riesgo de compli caciones. Durante dicha conferencia, se habló de los mecanismos de transmisión, manifestaciones clínicas más importan tes, así como de las vacunas para pre venir la infección. En Canadá están apli cando la vacuna Imvamune, con virus vivos atenuados no replicativa. Esta fue aprobada de forma inicial en el 2013, pero aceptada en noviembre del 2020 para prevenir la infección por monkeypox. Se aplica a personas con inmunosupresión (entre ellos receptores de trasplante de células hematopoyéticas), personas con VIH (con CD4 mayores a 100), mujeres embarazadas, personas con dermatitis atópica, esto basado en el riesgo de ex posición al virus.

No hay duda de que los tratamientos de larga duración serán un grupo de fárma cos que cambiará la historia del manejo de la infección por VIH. Combinaciones de fármacos, como cabotegravir más rilpiviri na en régimen de mantenimiento, serán a largo plazo las más utilizadas en el mundo.

No solo están cambiando las terapias de inicio y en primera línea, también, se ha presentado el uso de lenacapavir. Este es un fármaco de uso semestral que se puede utilizar en pacientes con VIH cró nico, multiexperimentados con pobres opciones de tratamiento en un régimen en falla que demuestra buenos resulta dos. Así como el uso de fostemsavir, un fármaco inhibidor del acoplamiento que se recomienda en pacientes multiexperi mentados en falla virológica y con nulas opciones de tratamiento, que demuestra una buena eficacia en ensayos clínicos.

Sin duda, el Congreso de VIH/Sida más importante del mundo, como cada año, nos deja muchas experiencias, enseñan zas y las ganas de seguir luchando contra esta patología, que desafortunadamente, por situaciones de acceso, ignorancia, estigma, discriminación, sigue cobrando muchas vidas a nivel mundial.

¿Qué nos dejó el AIDS 2022, la 24° Conferencia Internacional?

células madre de un donante CCR5 nega tivo. Esta noticia llega después del caso del “paciente de Nueva York”, anunciado en la 2022 Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections en marzo. Aunque los trasplantes de células madre no son tratamientos adecuados para per sonas sin cáncer, los informes sobre estos pacientes nos dicen que, efectivamente, la curación es factible.

AIDS 2022, la 24° Conferencia Internacional sobre el VIH/Sida, reunió a más de 11 mil investigadores, activistas y ex pertos en poblaciones clave para debatir los últimos datos en investigación presen tados por más de 2 mil 500 trabajos. Esta fue la primera reunión presencial impor tante sobre el VIH, desde que el mundo se transformó con el COVID-19. Además, fue una excelente oportunidad para esta blecer lazos y redes con futuros alcances internacionales.

En la conferencia se presentó la respuesta mundial al VIH, que incluye nuevas herra mientas de prevención, últimos tratamien tos y avances en la búsqueda de una cura para el virus.

Se exhibieron dos nuevos informes de ca sos de personas con VIH, que han logrado una remisión a largo plazo en ausencia de terapia antirretroviral (TAR). Entre ellos se encuentra el “paciente de la Ciudad de la Esperanza”, la cuarta persona que experimenta una remisión a largo plazo sin terapia antirretroviral tras un trasplante de

Uno de los retos más importantes en la in vestigación de la cura del VIH es el cómo reconocer una célula portadora de un vi rus latente. Todavía, no hemos identifica do las características distintivas de estas células, lo que hace que sea un área difícil de aprender. Un interesante estudio del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos utilizó tecnología de microfluidos para marcar con precisión el ADN del VIH en el interior de las células para, a continua ción, seleccionar e interrogar los genes de esas células. Estos conocimientos pueden proporcionar muchas nuevas vías para identificar mejor el reservorio celular y, en última instancia, eliminarlo. Los au tores, también, presentaron los resultados de la fase I/II de un estudio en neonatos, que se enfoca en el anticuerpo monoclonal VRC01 con una terapia antirretroviral tempra na para promover la elimina ción del reservorio del VIH.

Aunque la disponibilidad de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) ha revo lucionado la prevención del VIH, sigue pendiente la cuestión de cómo prevenir otras infecciones de transmisión sexual (ITS). Un ensayo a gran escala, realizado en Estados Unidos, arroja luz sobre la eficacia de la doxiciclina en la prevención de las ITS (DOXIPreP) más comunes tanto entre HSH como entre mujeres transexuales. Nos enseñó que antes de llevar a cabo una aplicación a gran escala, es necesario conocer a fon do problemas como la resistencia y la biodisponibilidad de los medicamentos.

Dra. Georgina S. Morales González, Médico Internista y tratante de VIH, Clínica Especializada Condesa.

Asimismo, se presentaron los resultados de eficacia y seguridad de cabotegravir de acción prolongada como PrEP de la HPTN 084, y parece ser que no solo es eficaz, sino que resultó intere sante ver cómo los efectos adversos reportados en estudios pre vios impactaron de manera distinta a mujeres, y su implicación es establecer políticas de salud. También, conocimos una evaluación exhaustiva de la seguridad y la eficacia de las interacciones de la terapia hormonal de género con cabotegravir de acción prolon gada, como PrEP de la HPTN 083 y de las precauciones que se deben de tener (sobre todo con sitios de aplicación).

En cuanto al uso de cabotegravir (rilpivirina como tratamiento) no solo conocimos las ventajas de los long acting y su eficacia, sino las indicaciones (inicio TARV y switch) y las situaciones donde su uso está recomendado (IMC>30, falla a tratamiento, etc.). Así como la instauración de su aplicación en centros de atención y la opinión de tratantes y pacientes.

Pudimos ver el estudio de bictegravir/FTC/TAF frente a DTG más FTC/TDF en personas con coinfección por VIH/VHB. El grupo ALLIANCE presentó los resultados de la semana 48 de un ensa yo aleatorizado que comparó la eficacia de bictegravir/FTC/teno fovir alafenamida (TAF) frente a dolutegravir (DTG) más FTC/TDF en la supresión de la viremia del virus de la hepatitis B (VHB) en adultos con VIH y VHB.

Aunque ambos regímenes tuvieron una eficacia similar en la supresión del VIH, un mayor número de pacientes logró la supresión del VHB mientras recibía TAF frente a TDF (63% frente a 43%; p = 0,023). Este resultado es sorprendente, ya que los estudios en personas con VHB solo demostraron la no inferioridad de TAF frente a TDF y porque la tasa de disminución de la carga viral del VHB fue similar en ambos brazos del estudio.

Cabe destacar que un número mayor de participan tes en el brazo del TDF tenía cargas virales del VHB >108 UI/mL, y eran positivos al antígeno de la hepa titis B en comparación con el brazo del TAF, por lo que podrían necesitar más tiempo para hacerse in detectables. Será importante ver si estas diferencias persisten en la semana 96. Si se confirman, estos datos podrían dar lugar a un cambio significativo en la forma de tratar el VHB en personas con VIH.

Zash y sus colegas proporcionaron una confirma ción adicional sobre la seguridad de la DTG peri concepcional. El seguimiento posterior del estudio

Tsepamo en Botsuana mostró que las tasas de defectos del tubo neural no eran diferentes en los bebés de las mujeres que re cibieron DTG periconcepcional frente a las que recibieron otro tratamiento antirretroviral (0,11%). Estos datos proporcionan una garantía adicional en cuanto a la seguridad de la DTG en todas las etapas del embarazo y en las personas que podrían quedarse embarazadas mientras reciben DTG.

Es importante, del mismo modo, mencionar lo presentado sobre viruela símica (monkeypox), no solo sobre epidemiología, diag nóstico (presentaciones típicas y atípicas) y tratamiento (Tecoviri mat, cidofovir/brincidofovir); sino sobre las acciones emprendidas por el país anfitrión (Canadá) con su estrategia de vacunación en poblaciones de riesgo.

AIDS 2022 también plasmó la oportunidad de cuestionar y am pliar el creciente debate mundial sobre la equidad en el acceso a la atención sanitaria. Las principales sesiones destacaron las estrategias sobre cómo aplicar mejor los avances en investiga ción y política para satisfacer las necesidades de las personas en los países con distintos ingresos y las poblaciones clave, in cluidas las personas con VIH, trabajadores sexuales y abuso de sustancias. Esperemos ver pronto estos resultados reflejados en nuestra labor diaria.

ViiV Healthcare en AIDS 2022

Por: Redacción

LaSalud.mx.- ViiV Healthcare, la compañía global especializada en VIH de propiedad mayoritaria de GSK, con Pfizer y Shionogi como accionistas, anunció los resultados de la semana 240 del estudio de fase III BRIGHTE de fostemsavir en adultos con expe riencia en tratamientos intensivos (HTE) con múltiples fármacos para VIH-1 resistente. Estos ha llazgos se compartieron durante la 24° Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2022) en Montreal, Canadá.

El estudio BRIGHTE es un ensayo clínico de fase III internacional de dos cohortes (aleatorio y no aleatorizado), que evalúa la se guridad y la eficacia de fostem savir, un inhibidor de unión de primera clase. Fue utilizado en combinación con un tratamien to de fondo optimizado (OBT) en 371 pacientes de 113 sitios, en 22 países. Los hallazgos del estudio mostraron que las personas que viven con VIH-1 multirresistente, tratadas durante aproximada mente cinco años con regímenes basados en fostemsavir, experi mentaron respuestas virológicas duraderas y mejoras clínicamente significativas en el recuento de células CD4+ y la proporción de CD4+/CD8+.

Kimberly Smith, Directora de Investigación y Desarrollo de ViiV Healthcare, dijo: “Estos resultados son significativos porque fostem savir es el único tratamiento disponible para esta población especí fica. Con una mejora tan significativa desde el punto de vista clínico en el recuento de CD4+ en la población del estudio, los hallazgos de este extenso y sólido estudio demuestran la durabilidad de fos temsavir y su idoneidad como tratamiento para estas personas que viven con el VIH. Teniendo en cuenta estos hallazgos, fostemsavir sigue siendo una buena representación de nuestro compromiso de desarrollar medicamentos innovadores para todos los pacientes portadores del virus”.

Los parámetros para cada corte fueron los siguientes: aleatorizada (n=272), cada quien tenía 1, pero no más de dos, agentes AVR activos y disponibles. Recibieron fotemsavir en 600mg dos veces al día, o placebo. No aleatorizada (n=99), los individuos no contaban con ningún agente ARV completamente activo y/o autorizado hasta

el día de la selección. Estos recibieron fotemsavir en 600mg dos veces al día, más OBT a partir del día 1.En la cohorte aleatoriza da, las tasas de respuesta virológica generalmente se mantuvieron constantes a lo largo del tiempo hasta la semana 240; el 45 % (120/272) de los pacientes que recibieron fostemsavir más OBT, lograron la supresión virológica (ARN del VIH-1 <40 copias por mililitro [ c/mL]). Los recuentos de células CD4+ aumentaron constantemente desde el inicio (n = 272) en 296 células/mm 3 hacia la semana 240. En la cohorte aleatoria, el 78 % (73/94) de los participantes tuvo un cambio en el recuento de célu las CD4+ de <200 células/mm 3 a ≥200 células/mm 3; y el 67 % (22/33) tuvo un cambio de <20 células/mm 3 a ≥200 células/mm 3. La relación CD4+/CD8+ también aumentó continuamente des de el inicio, alcanzando una media de 0,6 en la cohorte aleatoria en la semana 240.

En la semana 240, el perfil de seguridad fue consistente con ha llazgos anteriores en ambas cohortes y no se identificaron nuevas tendencias en los datos de seguridad. En la cohorte aleatoriza da, el 95 % (259/272) de los pacientes experimentó al menos un evento adverso (EA), los más comunes estuvieron relacionados con el medicamento en ambos grupos náuseas (35/371, 9 %), y diarrea (18/ 371, 5%). El 45 % (122/272) de los pacientes de la co horte aleatorizada experimentó al menos un evento adverso grave (SAE), el más frecuente se debió a infecciones y no eran concu rrentes con la medicación del estudio (fostemsavir + OBT). En to tal, el 4 % (10/272) de los SAE en la cohorte aleatorizada estaban relacionados con la medicación del estudio, con 4 participantes in terrumpiendo debido a un EA entre la semana 96 y la semana 240. De 35 muertes, 12 estaban relacionadas con el SIDA (5 nuevas desde la semana 96), 12 fueron infecciones agudas (1 nueva des de la semana 96), 6 fueron neoplasias malignas no relacionadas con el sida y, las 5 restantes, estaban ligadas a otras afecciones. Durante el estudio, 25/371 participantes fueron diagnosticados con COVID-19 y eventos relacionados. Todos los casos se resolvieron sin secuelas informadas, y no hubo muertes relacionadas con esta enfermedad, ni informes de síndrome post-COVID-19.

Journal of the International AIDS Society publica un número especial sobre la investigación de nuevos medicamentos contra el VIH en el embarazo

Por: Redacción

LaSalud.mx.- The Journal of the International AIDS Society (JIAS) ha lanzado un número especial, titulado “Enfoques para mejorar y acelerar la investigación de nuevos medicamentos contra el VIH en el embarazo”, en AIDS 2022, la 24° Conferencia Internacional sobre el SIDA . El contenido de la edición especial ha sido guiado por las edi toras invitadas Elaine J Abrams (ICAP en la Universidad de Colum bia) y Martina Penazzato (Orga nización Mundial de la Salud). El número especial está financiado por la Organización Mundial de la Salud (OMS)

A medida que la terapia antirretro viral (TAR) y la profilaxis previa a la exposición (PrEP) se amplían cada vez más a nivel mundial, una gran cantidad de personas que reciben antirretrovirales (ARV) para el tra tamiento o la prevención están en edad reproductiva y podrían que dar embarazadas mientras reciben la TAR.

Sin embargo, las terapias rara vez se investigan en mujeres embarazadas, lo que deja a las mujeres y sus proveedo res lidiando con la incertidumbre sobre la efectividad y seguridad de varios medica mentos para ellas y sus bebés. Múltiples agencias y actores han expresado su preocupación por la exclusión de mujeres embarazadas de los ensayos clínicos y los daños y riesgos asociados a estas po líticas. Se requiere un cambio conceptual para garantizar que las personas

embarazadas tengan igual acceso a la innovación médica en el tratamiento y la prevención del VIH.

La colección de artículos en este número especial argumenta la necesidad de re plantear el enfoque actual:

• De las gestantes como población vulnerable a población compleja

• De la protección a partir de la investigación a la protección a través de la investigación

• De la exclusión presunta a la inclusión justa

La investigación oportuna de nuevos agentes requiere la fi nalización más temprana de los estudios preclínicos y un mejor apoyo para las personas que quedan embarazadas durante la realización de estudios de nue vos agentes y desean continuar recibiendo el fármaco del estudio. Como se discute en los artículos de este suplemen to, se deben generar datos de farmacocinética y seguridad temprana antes de la autoriza ción de comercialización, y se deben iniciar estudios dedicados para explorar completamente los resultados maternos e infantiles para productos prioritarios con un uso amplio anticipado.

Tomados en conjunto, los prin cipios y enfoques discutidos en este suplemento trazan un cami no para permitir que las personas embarazadas y lactantes se inclu yan temprano en los estudios de registro. Las innovaciones discutidas en los artículos tienen el potencial de alterar el statu quo y transformar la forma en que incluimos a las personas embarazadas en la investigación de medicamentos contra el VIH. Acelerar la introducción de nuevos ARV para esta población y permitir una mejor armonización del régimen en tre las poblaciones mejorará, a su vez, los esfuerzos de ampliación de TAR y PrEP.

Accede al número especial aquí: https://bit.ly/JIAS_Pregnancy

Lo más destacado del AIDS 2022

Entre los días 29 de julio y 2 de agosto del presente año se llevó a cabo la 24° edición de la Confe rencia Internacional de SIDA AIDS 2022 en la ciudad de Mon treal, bajo el lema: “Comprometerse y seguir la ciencia”. En este evento se presen tó el resultado de más de 2 mil 500 investigaciones expuestas en 500 sesiones, talleres y actividades de simposios, plenarias, Villa Global y el programa de la juventud.

En la conferencia se reunieron más de 10 mil investigadores, activistas, formuladores de políticas, personas que viven con VIH y poblaciones clave para discutir los últimos avances de las investigaciones e intervenciones sobre abordaje de la infección por VIH, comorbilidades y enfermedades de transmisión sexual.

Antes de señalar los aspectos más importantes de lo observado en el AIDS 2022, es necesario destacar que fue el primer evento presencial desde 2019 y se desarrolló con malestar de las y los asistentes por la negación del visado a muchas personas que querían participar en diferentes actividades. La molestia se hizo notar en diversas ocasiones a lo largo de la conferencia por lo arbitrario de la decisión tomada por las autoridades canadien ses que no se hicieron presentes en el mencionado encuentro.

El evento inició con la presentación, por parte de ONUSIDA, del reporte global del SIDA 2022. Titulado “En Peligro”, el docu mento advierte acerca del aumento de casos, el retroceso sufri do como consecuencia de la pandemia de COVID-19 y el retra so en la respuesta mundial al VIH, que se refleja en el impacto desproporcionado de la infección en las regiones más pobres y en personas en situación de vulnerabilidad. Como ejemplo, América Latina, lugar que había experimentado una de las primeras historias de éxito en la implementación del tratamiento, ha tenido un retroceso importante con repunte de la epidemia entre hombres jóvenes que tienen sexo con hombres y otras poblaciones clave. Tanto en este documento, como en la sesión

inaugural de la conferencia, se hizo un llamado a los gobiernos y lideres mundiales para mejorar la respuesta y reducir las bre chas financieras existentes.

Es difícil resumir toda la información presentada. A continuación, exhibimos aquella que consideramos importante de conocer en relación con el VIH/SIDA para mejorar tanto la atención de las personas que atendemos, como lo vinculado con la prevención de la infección para la población en general.

Atención

En el camino hacia la cura del VIH, el reconocimiento, identifica ción y control de los reservorios virales es fundamental. En ese sentido, se presentaron 44 trabajos y dos simposios, uno de ellos destacó lo reportado por Melissa Smith sobre HIV SMRT cap, un nuevo ensayo de secuenciación de lectura larga de una sola molécula para caracterizar el reservorio de VIH-1 en células y tejidos a través de múltiples subtipos que, según reportes de sus autores, tiene un “tremendo potencial para investigar con precisión la dinámica de los reservorios del VIH durante la eva luación de las estrategias de curación del VIH”, (Resúmenes orales OAA03).

Jana Dickter presentó al paciente de la “Ciudad de la Esperan za”, cuarta persona en tener una remisión prolongada del VIH sin antirretrovirales después del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (aHCT) de un donante CCR5 negativo por una leucemia mielógena aguda, (Resúmenes orales OAL BB01).

En relación con la coinfección con hepatitis B, se presentaron 26 resultados de investigaciones en los que resaltó el estudio ALLIANCE, que mostró los resultados de la semana 48 del en sayo aleatorizado que comparó la eficacia de bictegravir/emtri citabina/tenofovir alafenamida (TAF) frente a dolutegravir+emtri citabina/tenofovir disoproxil fumarato (TDF); en la supresión de la viremia por el virus de la hepatitis B (VHB) en adultos con VIH y VHB. La disminución de la carga viral del VHB fue similar en ambos brazos del estudio, sin embargo, la supresión del VHB se dio en el 63 % al recibir TAF contre 43 % de quienes recibieron TDF (P = .023). Los dos regímenes fueron igualmente efectivos en la supresión del VIH. Cabe destacar que un número mayor de participantes en el brazo de TDF contaban con cargas virales

Por: Indiana Torres Escobar, DM, Msc, MeP, DLSHTM, Ph. D. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Presidenta AMMVIH 2018-2019.

del VHB >108 UI/ml y tenían el antígeno “e” de la hepatitis B positivo, por lo tanto, pueden requerir más tiempo para volverse indetectables. Si estas diferencias continúan en la semana 96, los resultados podrían conducir a cambiar la forma en que se trata el VHB en personas con VHB y VIH, (Presentación oral resumen 12565).

Respecto a las mujeres embarazadas, se reveló nueva informa ción acerca del uso de dolutegravir. La continuación del Estu dio Tsepamo en Botswana mostró que las tasas de defectos del tubo neural en los bebés de mujeres que recibieron dolutegravir en los primeros meses de embarazo bajó a 0.11 %; este valor no es diferente a los defectos presentados en los recién nacidos, hijos de madres que recibieron otra terapia antirretroviral. Estos datos proporcionados, reafirman la seguridad del fármaco en to das las etapas del embarazo, así como en las mujeres en edad fértil que se encuentran consumiéndolo, (Poster 12759).

Prevención

La profilaxis preexposición (PrEP) y post exposición (PEP) continúa siendo utilizada por miles de personas con resultados exitosos, no obstante, su implementación y acceso es desigual. Se contó con cerca de 200 resultados para estudiar este fenóme no en el mundo y evaluar el uso de dos nuevos medicamentos: el anillo de dapivirina que podría reducir las nuevas infecciones por VIH en 50 % con el uso a largo plazo, y el cabotegravir inyectable que mostró una reducción de 88 % en las nuevas infecciones.

Así, 32 resultados de la investigación sobre cabotegravir de acción prolonga da fueron presentados en 29 carteles y tres sesiones orales, destacándose la actualización de los resultados de los estudios HPTN 084 HPTN 083 sobre la eficacia y seguridad de este fárma co como PrEP en general y en su uso concomitante con terapia hormonal en mujeres transgénero. La fase abierta del estudio HPTN 084 mostró que la eficacia de cabotegravir inyectable de acción prolongada (CAB), cada 8 se manas, como PrEP, es superior al uso de emtricitabina/ tenofovir alafenamida oral diaria en mujeres cisgénero sin preocupaciones de seguridad, incluso entre aquellas que quedaron embara zadas durante el estudio, (Presentación oral resumen 13063 y 12707).

Estos nuevos datos sobre la PrEP in yectable de acción prolongada refuer

zan la eficacia para la prevención del VIH. Sin embargo, como señalamos, el acceso y la adopción de la PrEP en el mundo tiene variaciones, siendo insuficiente el uso de esta herramienta de prevención en América Latina, (Sesión Satélite SA102). En Estados Unidos se evidenciaron inequidades por raza. Dividido el país por regiones, el estudio presentado mostró que, en todas las regiones, el uso fue mayor en los pacientes blancos que en los de origen afroamericano o hispanos, (Presentación oral resumen 12943).

Fueron muy importantes los resultados del estudio DoxyPEP, ya que probó la eficacia de la doxiciclina tomada dentro de las 72 horas posteriores al sexo sin condón para prevenir la adqui sición de infecciones de transmisión sexual (ITS); incluyendo clamidia, gonorrea y sífilis entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres transgénero. El fármaco redu jo el riesgo de adquisición general en 65%, siendo comparables los resultados en personas con o sin VIH. Los efectos sobre la resistencia a los antimicrobianos, el microbioma intestinal y los comportamientos sexuales se están evaluando como consideraciones importantes con el fin de aplicar esta estrategia para prevenir las ITS en las personas en riesgo, (Presentación oral resumen 13231).

La conferencia y sus organizadores insistieron en renovar “la determinación de aplicar la investigación y el aprendizaje de AIDS 2022 para poner fin al SIDA como una amenaza para la salud pública para 2030”.

AIDS 2022: Avances y desafíos después del COVID-19

de cabotegravir tuvieron una probabilidad de menos 80% de adquirir esta enferme dad. Esta información nos permite tomar nuevas estrategias en la prevención de VIH, a fin de dar mayor seguimiento a po blaciones clave, en las cuales se debe en focar nuestra actividad.

incrementado alrededor del 60% a nivel mundial. Dentro de estas estadísticas, el mayor aumento está registrado entre adolescentes y adultos jóvenes

LaSalud.mx.- Tras 2 años de pandemia, en los cuales todos nuestros esfuerzos es tuvieron encaminados a detener y contro lar la pandemia por Covid-19, retomamos la capacitación formal y presencial respec to al VIH, en Montreal con la edición del AIDS 2022. Esta conferencia marcó la ne cesidad de volver a unirse para definir fu turas agendas de investigación, cambiar la evidencia más reciente a la acción. Asimis mo, trazó un nuevo consenso sobre cómo superar la epidemia de VIH, pues resulta una amenaza para la salud pública.

En la conferencia se expusieron trabajos que resaltaron la importancia del uso de antirretrovirales de larga duración en la estrategia de prevención. En ese sentido, una inyección bimestral de cabo tegravir constituye el modo más eficaz de prevenir el VIH.

Los resultados de dos ensayos clínicos de gran tamaño realizados entre hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres que practican sexo con hombres (GBHSH), mujeres trans y mujeres cis; revelaron que las personas que recibieron inyecciones

Los nuevos datos sobre el uso de profi laxis preexposición (PrEP) frente al VIH durante el embarazo, sugieren que no resulta dañina a largo plazo para el desarro llo del bebé; según un análisis presentado en la conferencia, cuyos datos se basaron en el estudio de 664 parejas madre-hijo, donde 17% de las madres habían iniciado la PrEP durante el embarazo. En los resul tados presentados se reveló que no exis tían diferencias en el crecimiento, emacia ción, o bajo peso, en comparación con los niños y niñas no expuestos.

Estos estudios nos permiten fomentar una estrategia con PrEP para las embarazadas o puérperas. Su uso contribuiría a detener la epidemia de VIH, la cual ha incremen tado en los últimos años en las mujeres; sobre todo en adolescentes que sufren vio lencia, puesto que esto aumenta el riesgo, no solo de adquirir la enfermedad, sino de desarrollar baja adherencia, según expuso la Profesora Lucie Cluver, de la Universi dad del Cabo.

Otra problemática que enfrenta la pobla ción con VIH, en particular la población joven, es el incremento en los problemas de salud mental, que conlleva al desarro llo de tendencias suicidas en este grupo. En la conferencia se dieron a conocer dos estudios: uno de Sudáfrica y otro de Esta dos Unidos, donde se indica que, en los últimos 45 años, las tasas de suicidio han

Continuando el hilo de presentaciones, la Dra. Wylene Saal, de la Universidad de Sudáfrica, dio a conocer datos de 715 mujeres con 18 años en promedio, de las cuales, más del 50% fueron diagnostica das con VIH recientemente. En este estudio se reportó que el 7% de las mujeres participantes tuvieron pensamientos o ac ciones que atentaban contra su propia vida durante el último mes. En el análisis multi variado, la deficiente atención y las expe riencias del estigma del VIH se asociaron a mayores probabilidades de suicidio.

Es menester reflexionar acerca de la im portancia de la prevención y la atención al suicidio; lo cual debe integrarse en las asistencias de VIH. Disminuir el estigma en los servicios de salud, integrar pruebas de detección de problemas de salud men tal y apoyar a las personas jóvenes que acuden a nuestras unidades de salud, ayu dará de forma importante en la detección temprana.

Por ello, los trabajadores del campo de salud deben otorgar una atención integral a pacientes con VIH; misma que esté libre de estigma, cuente con el acceso a los servicios de psicología y que permita integrar redes de apoyo para los pacientes.

Derivado de lo anterior, los desafíos para los próximos años, son disminuir el número de casos nuevos de VIH, aumentar la detección temprana, brindar tratamiento oportuno y lograr que la calidad de vida sea satisfactoria.

Por: Dra. Margarita M. Rosas Dossetti, Responsable del Servicios de Atención Integral Hospitalaria (SAIH), Cuautitlán

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VIH en la agenda de la Sociedad Mexicana de Salud Pública

Por cada persona infectada por el VIH pensamos que hay, por lo menos, dos más que no conocen que tienen la enfermedad: Dr. Jesús Felipe González Roldán, Presidente de la Sociedad Mexicana de Salud Pública (SMSP)

Dr. Jesús Felipe González Roldán

Presidente de la Sociedad Mexicana de Salud Pública, A.C.

Médico cirujano por la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Maestría en Administración Pública en el Centro de Investigación y Docencia Económicas (CIDE), Maestría en Gestión Hospitalaria en la Universidad de Alcalá de Henares en España y Especialista en Salud Pública certificado por el Consejo Nacional de Salud Pública.

Ha desempeñado y realizado cursos en áreas de prevención y promoción de la salud, de regulación sanitaria y ha impulsado políticas públicas para la prevención y control de las adicciones.

fección por el VIH, independientemen te de la preferencia que se tenga”.

Pese a este contexto, el espe cialista señala que “México tuvo un abordaje favorable que incluyó campañas para los grupos de riesgo. Las sexoser vidoras fueron las primeras en recibir capacitación sobre el uso del condón como una medida de protección primaria para no tener contacto con el virus”.

De esta manera, “no encontramos al VIH dentro de las 10 principales causas de muerte de nuestro país, de acuerdo con las cifras del 2021. Pero existen cerca de 300 mil personas que reciben tratamiento y el 90% de estos tienen tra tamiento retroviral y tienen una carga viral indetectable”.

LaSalud.mx.- En entrevista exclusiva con LaSalud.mx, el Dr. Jesús Felipe González Roldán, actual presidente de la Sociedad Mexicana de Salud Pública (SMSP), explicó el origen de este orga nismo que busca incidir en la salud de la población mexicana y sus acciones rela cionadas con el VIH y con la Hepatitis C.

En palabras del Dr. González la SMSP “es una asociación civil, fundada hace más de 75 años. Agrupamos a 32 entidades filiales y somos, cerca de 4 mil socios dentro de la Sociedad”, en su mayoría médicos. “El objetivo es promover e impulsar políti

cas públicas para mejorar las condiciones de salud de la población”. Un tema funda mental en su agenda es la prevención y el control del VIH.

Sobre el tema, el Dr. González abunda que “en la década de 1990 hubo un im pacto a nivel mundial cuando un famoso actor llamado Rock Hudson dijo que te nía infección por el VIH. De manera inicial, la visualización de ese padecimiento fue estigmatizante sobre todo con la comunidad homosexual. En muy corto plazo, la ciencia concluyó que cualquier persona con vida sexual activa tiene riesgo de in

En la actualidad, las personas que viven con el VIH cuentan con medicamentos adecuados para tratar la enfermedad y disminuir la carga viral al mínimo. “Incluso podemos decir que no serían capaces de infectar dado la disminución en la carga viral” (indetectable=intransmisible). Sin em bargo, aún hay grandes retos en la atención del VIH en nuestro país porque “por cada persona infectada de VIH pensamos que hay, por lo menos, dos más que no conocen que tienen la enfermedad”.

“Por eso es importante impulsar pruebas diagnósticas en las personas que tienen prácticas que representan un riesgo para la transmisión del VIH

Por: Redacción

como mantener relaciones sexuales sin condón o mujeres em barazadas que pueden transmitir el virus al feto”.

“Si esa madre es identificada dentro de los tres primeros meses y sigue el tratamiento, la carga viral baja, así, no se transmite la enfermedad al producto y el niño nace sano. Por eso es importante que a toda mujer embarazada se le ofrezca una prueba diagnóstica”, agregó.

El Dr. González puntualizó que existe un “control del VIH en Mé xico, pero requerimos hacer más. Me refiero a que hace falta hacer llegar la información y acceso a los medicamentos, tratamientos y pruebas. También tenemos que empezar a dia logar y a platicar sobre esto para incorporarlo dentro de un es quema normal”.

Otro punto importante que requiere atención es el “acceso a las pruebas diagnósticas, pues siguen estando centralizadas en las instituciones públicas y en instituciones privadas, es decir, no se pone a disposición como ha pasado con el tema de COVID-19 o de influenza”.

En ese sentido, los principales retos que existen para afrontar el tema del VIH en México son, de acuerdo con el especialista,

“el tema de la estigmatización social. Necesitamos entender y comprender que más allá de las preferencias que cada persona tenga, al final somos seres humanos y necesitamos identificar oportunamente a cualquier persona que tenga VIH y darle acce so al tratamiento

Por otro lado, uno de los principales logros en la atención del VIH en México es contar con “una estructura específica dedi cada al abordaje de la prevención y control de estas enfermeda des, es decir, el Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH y el SIDA (CENSIDA)”.

“Otro logro importante es el hecho de que se ha podido tener, de manera sostenida, una inversión en término de acceso a medicamentos innovadores que han demostrado una elevada efectividad para tratar algunos problemas colaterales como son los problemas hepáticos o renales”, añadió.

Proyectos de la SMSP en torno al VIH

Entre los objetivos de la SMSP, está el buscar incidir en la salud de la población mexicana con estrategias de promoción de la salud, control de enfermedades, abogacía por problemas socia les y sanitarios de grupos vulnerables, así como fomentar el de

sarrollo profesional en materia de salud con foros de encuentro e intercambio entre los distintos profesionales.

Sobre los proyectos que tiene la SMSP en torno al VIH, el Dr. González compartió que iniciaron “una campaña para el Plan Nacional de Eliminación de Hepatitis C, que también es una infección viral y los mecanismos de transmisión guardan cierto parecido a los de VIH. Lo que estamos buscando en la Sociedad es darle mayor visibilidad y que se hable ampliamente del tema”. Abonando a los esfuerzos y los objetivos mundiales de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

Señaló que el objetivo es buscar que más personas dentro de los grupos de mayor riesgo se realicen una prueba rápida para descartar alguna infección, y en caso de padecer Hepatitis C y/o VIH tengan un diagnóstico y tratamiento adecuados. “Porque consideramos que por cada persona diagnosticada hay dos personas que no lo están y tenemos que ir a buscarlas para decir les que se hagan la prueba. Si salen positivas, hay tratamiento adecuado que los va a mantener en control”. La importancia de estas acciones es que, en el contexto internacional y nacional, “el paciente que es diagnosticado con VIH puede fallecer de otras causas, algunas propiciadas por la infección viral”.

Asimismo, “participamos en la Cumbre en Virología 2022 ‘In novación y liderazgo con una visión multidisciplinaria’ en el mes de octubre en Mérida, Yucatán. Donde hubo dos áreas importantes: por un lado, la parte de la atención médica, donde se presentaron algunos de los principales médicos del país que atienden a las personas que tienen VIH, para discutir un nuevo enfoque integral; por otro lado, se reunieron líderes de opinión y tomadores de decisiones en materia de Salud Pública para comprender la relación de una persona que ha sido diagnosticada como seropositiva con la institución pública, qué retos o qué mecanismos de defensa enfrenta o qué rechazos, porque no podemos permitir que en México las personas seropositivas se enfrenten a un rechazo social o institucional”.

“Tenemos que comprender que una persona cuando está enferma, es cuando más apoyo social y económico requiere Hoy se habla mucho del costo de bolsillo que genera cualquier enfermedad en una persona en México; una persona que tiene VIH tiene un costo de bolsillo mayor que la media de cualquier otra enfermedad”.

El Dr. González compartió que, además, “hemos aprendido mucho de la sociedad civil y de los grupos de la comunidad

LGBTIQ+ que fueron los primeros en demandar atención y denunciar un problema de salud pública, por eso tenemos que ir de la mano con ellos y retomar el tema”.

Otro aspecto a tratar es que “las personas que hace 30 años fueron diagnosticadas con VIH hoy son adultos mayores y tienen otra comorbilidad como es diabetes, hipertensión u obesidad; por eso es importante dar visibilidad a estos temas y fortalecer el uso del preservativo”.

Sobre el binomio VIH-Diabetes, el Dr. González hizo especial hincapié -porque México es uno de los países con más pacientes con este binomio de enfermedades-, en el caso de que las personas no controlen sus niveles de glucosa, pues podrían agravar el virus de VIH y tener graves consecuencias. “Por eso ya no es suficiente pensar sólo en VIH”. El Dr. González también señaló que “en el caso del VIH y de la hepatitis C, no tenemos una vacuna, como si fue capaz el mundo de tener una vacuna para COVID-19 en un año”.

Pero, de alguna forma, “se abren nuevas expectativas con estas vacunas de ARN mensajero (ARNm). Este tipo de tecnología abre la posibilidad de poder generar o visualizar que en corto o mediano plazo se pueda desarrollar una vacuna contra VIH o la hepatitis C. Pero mientras no exista esto, es importante darle visibilidad a estos temas, que se platiquen de manera social porque cualquiera de nosotros podemos estar expuesto a ellos”.

Ahora, con el tema de la viruela símica que ha cobrado especial relevancia por el crecimiento del número de casos, las personas relacionaron este padecimiento con personas de cierta preferencia sexual “cuando no es así. Todos estamos expuestos de contraer esta nueva enfermedad, entonces lo que necesitamos es tener un abordaje diferenciado”.

“En el caso de la viruela símica, lo que hemos visto a la luz de los datos disponibles es que sí hay transmisión, pero que afortunadamente no tiene una alta letalidad como el COVID-19, aunque las manifestaciones de signos y síntomas son muy fuertes. No obstante, con el tratamiento adecuado, las personas se recuperan sin secuelas”.

Para finalizar la entrevista, el Dr. González mencionó que “hay una transición del sistema de salud pública en nuestro país, en donde espero que se mantenga la rectoría federal, sobre todo en el tema de prevención y control” para que las entidades se mantengan en un eje rector de la atención a los pacientes con VIH y todos puedan tener el mismo acceso, sin importar su lugar de residencia.

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AHF realiza su 1ra carrera contra el SIDA

Por: Redacción

LaSalud.mx.- En colaboración con el Instituto del Deporte de la Ciudad de México, AHF (Aids Healthcare Foundation) realizará su Primera Carrera por el Día Mundial del SIDA bajo el lema: “La pandemia que aún no termina”. Esto con la fi nalidad de visibilizar la necesidad de prevención, detección y tratamiento oportuno del VIH/SIDA.

La carrera se realizará el sábado 26 de noviembre a las 7am en el Remate Alto, en la Segunda Sección del Bosque de Chapultepec. Se espera una afluencia de más de mil personas que correrán de forma simbólica en apoyo a las personas que viven con VIH.

De acuerdo con datos de la Secretaría de Salud, 213 mil 269 personas viven actualmente con VIH en México; de las cuales 15 mil 785 fueron diagnosticadas en 2021, lo que equivale a un promedio diario de 43 nuevos casos. Por ello, esta carrera bus ca destacar que el VIH/SIDA es un reto que debe considerarse en la agenda de salud pública.

En este contexto, la AHF aspira a retomar y fortalecer las accio nes de detección, prevención y tratamiento en alineación con el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/ SIDA (ONUSIDA). A nivel global, el objetivo es que los países alcancen progresivamente las metas denominadas 95-95-95 para 2030; es decir, que 95% de las personas viviendo con VIH conozcan su estado serológico respecto al VIH, 95% de las personas diagnosticadas con VIH reciban terapia antirretroviral continuada; y 95% de las personas que reciben terapia antirre troviral logren la supresión viral.

Para Guillermo Bustamante Vera, Coordinador de Programas en AHF, “necesitamos un sistema de salud que haga más tra bajo en la calle. Muchas organizaciones de la sociedad civil estamos complementando el trabajo de las instituciones. Esto es una gran enseñanza, hay que ir con los pacientes, porque no siempre están en condiciones de acudir a un consultorio”.

De esta forma, propiciamos el “acercar a las personas de mane ra inmediata y expedita al tratamiento; debido a que cuando vas al sistema de salud te diagnostican algo, pero te mandan con el especialista tres meses después, pasado ese tiempo te dan tratamiento. Esto desmotiva a las personas. Los individuos ne cesitan tener la atención y tratamiento de manera inmediata así como un seguimiento médico que les permita tener buen estado de salud”, agregó.

En el caso particular de las trabajadoras sexuales, Isaac Martínez Pérez, Coordinador de Prevención VIH en el Área Centro en AHF, comentó: “Lo que tratamos de hacer es acercarles los insumos para que puedan ejercer su trabajo sin estar en riesgo de adquirir alguna infección de transmisión sexual”.

También “tenemos clínicas donde hacemos las pruebas de de tección de infecciones de transmisión sexual de manera gratuita. Asimismo, elaboramos campañas y jornadas de salud a lo largo del año para acercar el servicio a diferentes lugares, ya que sa bemos que muchas veces es muy difícil para acudir a un centro de salud”. De esa manera, se espera lograr que una persona diagnosticada con VIH se detecte a tiempo y tome el tratamiento adecuado para tener una buena calidad de vida, sin tener que llegar a la etapa del SIDA.

Por su parte, Francisco Tenorio Hernández, Coordinador del Programa Nacional de Pruebas Rápidas y Prevención en AHF, indicó que la pandemia por Covid-19 impactó al sistema de sa lud. A pesar de ello, durante el tiempo de vida de la AHF, han logrado aplicar más de un millón de pruebas en México.

“Las personas debemos de romper mitos, tabúes para que podamos acercarnos, ha cernos la prueba y, si es necesario, seguir el tratamiento correspondiente”, agregó Bustamante Vera.

En vísperas de la carrera

Los asistentes a la carrera se inscribieron mediante un donativo de $250, en espe cie. Algunos de los productos recaudados fueron alimentos como arroz, frijol, lenteja, sopas de pasta, aceite, atún; leche de fór mula pediátrica; toallas sanitarias regula res o nocturnas; o cobijas nuevas.

Todo lo recaudado será destinado a traba jadoras sexuales, personas viviendo con VIH en situación de calle o vulnerabilidad, así como a un programa de distribución gratuita de toallas sanitarias para mujeres y personas menstruantes que no tienen acceso a insumos de salud menstrual.

Se puede evitar hasta en un 98% las enfermedades de transmisión sexual con el uso correcto del condón

Por: Redacción

LaSalud.mx.-

Usar correctamente el condón o preservativo permi te lograr una protección de hasta 98 por ciento en enfermedades de transmisión sexual y en embarazos no planeados, afirmó la doctora Leticia Gabriela Gutiérrez Luna, coordinadora médica de la División de Atención Prenatal, Planificación Familiar y Control del Niño, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)

Señaló que el condón se utiliza para que hombres y mujeres tengan una relación sexual responsable, libre y tranquila, así como para su protección y la de su pareja, al evitar infecciones como VIH/Sida, herpes zóster, condilomas y virus de papiloma huma no, causante de cáncer cérvico uterino, entre otros.

La especialista en medicina familiar destacó que, al evitar los embarazos, también se coadyuva a reducir la muerte materna y perinatal.

Para tener una mayor efectividad, explicó, es importante obser var las siguientes reglas: verificar que el sobre del condón esté sellado y revisar fecha de caducidad (podría estar seco el lubri cante que contiene), abrir el sobre con la yema de los dedos (no usar los dientes ni tijeras).

Además, dijo, tomar y apretar la punta del condón entre los de dos para colocarlo en el pene erecto, desenrollándolo con sua

vidad sobre el miembro, de tal forma que llegue hasta la base del pene.

Indicó que después de usarlo se debe retirar antes de perder la erección sujetando la parte abierta para evitar que se salga el semen del dispositivo. Lo recomendable es que, tras retirarlo, se envuelva en papel higiénico y se deposite en un cesto de basura, no en el retrete del baño porque puede tapar la cañería.

La doctora Gutiérrez Luna expresó que en México las relacio nes sexuales se inician en promedio entre los 11 y los 12 años de edad, por lo que, en escuelas secundarias, preparato rias y de nivel superior se promueve el uso del preservativo, aun que no es usual que los jóvenes lo usen en su primer encuentro, lo que los expone a situaciones riesgosas para la salud.

Resaltó que aun cuando reconocen al condón como método de planificación familiar, muchos no saben cómo obtenerlos.

Estos dispositivos, afirmó, se pueden conse guir en farmacias a un costo que va de los 35 a los 70 pesos, en cajas de 3; el condón feme nino cuesta entre 90 y 100 pesos. Y en ambos casos no es frecuente que estén al alcance de la economía de los jóvenes.

Subrayó que en los módulos de Planifica ción Familiar y de PREVENIMSS, en Unida des de Medicina Familiar del Seguro Social, estos preservativos están al alcance de la población de forma gratuita, independien temente si se es derechohabiente o no

En esos consultorios, aseveró, se entregan condones a quien los solicite, previa infor mación y consejería, así como, sobre la forma en que deben usarse. “Es importante que sepan que un condón no puede ser re utilizado. En caso de ocasionar alergia, se les explica qué es lo que pueden hacer”.

Explicó que en los hombres persiste la creencia de que el condón disminuye la sensibilidad, aunque científicamente no hay evidencia. En entrevistas que se han hecho a hombres y mujeres, ambos prefie ren el condón femenino porque les provo ca más placer, quizá porque es más delga do el material.

La especialista en medicina familiar enfatizó que el condón es un método físico de barrera que evita la fecundación del óvulo, al impedir el acceso de los espermatozoides a la cavidad uteri na. Asimismo, evita que microrganismos infecciosos presentes en el semen, el pene o la vagina, infecten a la pareja.

Detalló que, para protegerse de infecciones de transmisión se xual y embarazos no planeados, se recomienda a las mujeres utilizar el método dual, que consiste en el uso del condón ade más de algún otro método anticonceptivo como hormonales orales, inyectables, implantes, parches o dispositivos intrauteri nos (DIU). “Siempre recomendamos usar el condón, ya que es el único método que nos protegen contra infecciones de trans misión sexual” puntualizó.

¿Acomodando las piezas?

Desde 1981, cuando se repor taron los primeros 5 casos de enfermos con neumo nía por pneumocystis carinii (jirovecii con la taxonomía correcta), numerosos e históri cos avances se han desarrollado en múl tiples áreas relaciona das con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adqui rida (SIDA). Entre algunos de los hechos importantes destacan: la identificación del VIH en 1983, la aprobación de la azidotimi dina (zidovudina) como el primer fármaco para tratar la infección en 1987, el concepto de la terapia antirretroviral altamente activa en 1996; con la combinación que involucraba a los inhibidores de proteasa y que ha dado lugar al desarrollo de 8 grupos farma cológicos con diferentes mecanismos de acción, incluyendo las combinaciones de tableta única y los fármacos inyectables de acción prolongada. Lo anterior se acompañó con la presencia de supresión virológica sostenida –relacionada con la muy impor tante adherencia al tratamiento– originando el concepto de in detectable=intransmisible. Estos hallazgos se acompañaron con diferentes herramientas de laboratorio, entre las que sobresalen las pruebas de diagnóstico de cuarta y quinta generación (mis mas que acortan el período de ventana, así como la determina ción de carga viral, fundamental para el seguimiento terapéutico) y las pruebas de resistencia (genotípica y fenotípica), relevantes para el abordaje de la falla terapéutica por la presencia de virus con mutaciones de resistencia.

Por otro lado, en 2007 se desarrollaron los primeros estudios clínicos enfocados en la profilaxis pre-exposición, cuyos buenos resultados originaron la aprobación de dicha estrategia en 2012. Todo lo anterior tuvo un impacto positivo en la epidemiología de la enfermedad que se vio reflejado en una disminución del número de casos nuevos de la infección, así como una menor mortalidad. Esto originó que, en 2014, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONUSIDA) promulgara la estrategia 90-90-90 (porcentaje de la población con la infec ción a nivel mundial diagnosticada: 90 % de ellas con acceso al

tratamiento antirretroviral y 90 % tratadas, alcanzando supre sión virológica) teniendo como meta llegar a estas cifras para el 2020 en aras de poner fin a la epidemia de la enfermedad para el 2030.

Pese a los extraordinarios avances clínicos, acompañados de la indispensable participación de organizaciones de la sociedad civil, en nuestro país continuamos con dificultades para reflejar en los números el impacto de los avances descritos, los cuales han sido gravemente afectados por la pandemia de Covid-19.

Ha habido una disminución en la limitada eficacia generada por la promoción de la detección de esta infección en población vul nerable; no dejando de señalar la contribución responsable de los grupos de riesgo en la fundamental aplicación de las me didas de prevención, en esto incluido el uso del preservativo. Considero, también, el incremento progresivo, pero poco cuanti ficable de otras Infecciones de Trasmisión Sexual (ITS) como la sífilis, gonorrea y, por supuesto, la epidemia de la viruela símica que actualmente depende, para control de su propagación, de uno de los pilares frecuentemente olvidados de la medicina: la etapa preventiva.

La pandemia, generadora de una movilización social confinada, contribuyó a la disminución en la asistencia a unidades médi cas, que repercutió en aspectos fundamentales y preocupan tes. La limitada detección ha contribuido a que, nuevamente, se presenten pacientes con la infección avanzada, debutando con infecciones oportunistas que ya se atendían con una menor fre cuencia; por ejemplo, la neumonía por P. jirovecii, toxoplasmosis cerebral, sarcoma de Kaposi diseminado, entre otras. No pocos pacientes han presentado intermitencia en la continuidad de su tratamiento, influenciados por el cambio en el tipo de institución de salud en donde se atendían. Con ello, se vuelve factible la posibilidad del desarrollo de falla virológica y la respectiva gene ración de mutaciones de resistencia.

Por otro lado, se encuentra una no despreciable, elevación del número de casos de personas con VIH que desarrollan tuberculosis. Esta es una infección que se presenta tanto en pacientes que inician tratamiento antirretroviral, como parte de la reconstitución inmunológica, como en quien se encuentra sin manejo farmacoló gico contra el VIH. Es menester señalar la existencia de infección

Por: Dr. Alfonso Vega, Médico Cirujano con Especialidad en Medicina Interna, Coordinador Institucional del programa VIH IMSS, Fundador de AMMVIH 1999, Presidente AMMVIH 2020-2021.

micobacteria drogo-resistente, además de la inconstante evaluación del mínimo de contactos contemplados dentro de la vigi lancia epidemiológica correspondiente.

Así, se visibiliza un reto que implica una adecuada implementación de medidas retadoras, pero eficientes, como es la profilaxis pre-exposición, con el fortalecimiento de medidas dirigidas a asegurar la adherencia a las personas que ingresan al programa. La regularización y expan sión de las pruebas de detección de la

infección con un oportuno y óptimo inicio de tratamiento antirretroviral, acompaña do de un seguimiento clínico para evaluar la respuesta y continuidad de esta con el abordaje integral de los efectos adversos a corto y largo plazo de los esquemas a base de inhibidores de integrasa.

Debemos de considerar que estamos comprometidos como país con las ambi ciosas metas para el 2030 de 95-95-95. Es fundamental recordar que la imple mentación de todas las medidas no será

eficaz sin erradicar la discriminación que, desafortunadamente, sigue presentándo se de manera inexplicable en la atención de los pacientes con la infección. El traba jo coordinado entre todos los involucrados será sustancial para que podamos dirigir nos de forma concreta y armónica a lo que anhelamos los médicos tratantes: un control progresivo del impacto en la salud de una enfermedad en la que hemos sido testigos de un simplificado manejo farma cológico, pero un tortuoso camino para acomodar las piezas.

Reconocen a los “Campeones de Salud de México” por su atención a las personas con VIH

Por: Redacción

LaSalud.mx.- Inspira Cambio A.C., en conjunto con la Sociedad Internacional del SIDA (IAS); reconoció la labor de Iliana Pérez, Verónica Valencia, Dr. Javier Badillo y Carlos Ahedo como “Persona Campeona Proveedora de Salud”. Este distinguido reconocimiento celebra al personal de salud de todo el mundo que brindan servicios de prevención, trata miento y atención del VIH de calidad a poblaciones clave.

La campaña “Mi persona proveedora de salud y yo” está impulsada por pacientes afectados por el VIH, como una oportu nidad para reconocer las contribuciones de las personas proveedoras de atención médica que han marcado una diferencia tangible en sus vidas.

Lanzada en 2015, la convocatoria “Mi per sona proveedora de salud y yo” promueve

las mejores prácticas en la prestación de servicios de salud defendiendo a les tra bajadores de atención médica de primera línea que brindan prevención, tratamiento y atención del VIH de calidad; a menudo frente a leyes discriminatorias, tradiciones estigmatizantes y sistemas de creencias. En 2021, con el apoyo de Gilead Scien ces, la IAS amplió la campaña a dos lu gares de Asia: Hong Kong y Taiwán; y continuó el programa en dos lugares de América Latina: Brasil y México.

Mi persona proveedora de salud y yo, México

“En esta iniciativa celebramos a las per sonas proveedoras de salud locales que han impactado positivamente a las perso nas que se acercan a sus servicios. Em poderar a las personas proveedoras de atención médica para que tengan conver

saciones y compartan información crítica, tanto con las personas que viven con el VIH, como con las que son vulnerables a contraer el VIH es no sólo importante, sino necesario. Debemos aumentar el nú mero de pruebas de detección y asegurar una buena adherencia al tratamiento de quienes ya viven con VIH. El impacto de las relaciones que se establecen entre las personas proveedoras de salud y les pa cientes, es igual de relevante para la pre vención del VIH y para lograr su elimina ción en nuestro país”, dijo Pablo Caisero, Coordinador de la convocatoria “Mi perso na proveedora de salud y yo” en México.

Por su parte, Geraldina González, Direc tora del Consejo para Prevenir y Eliminar la Discriminación de la Ciudad de México (COPRED), mencionó que “no se puede criminalizar a las personas que viven con VIH. Tenemos el compromiso de eliminar

la discriminación, también de invitar a los individuos a conocer su estado serológico”. En ese sentido, incitó a las autoridades competentes a realizar estrategias de cambio enfocadas en eliminar las creencias erróneas que existen sobre el tema. “Vivir con VIH no debe ni puede ser nunca vivir con estigma”.

Andrea González, Directora de la Clínica Condesa, deta lló que “una persona que recibe su diagnóstico, a lo primero que se enfrenta es a problemas particulares, y el perso nal de salud no está capacitado para esto”. Más allá de recibir adiestramiento sobre el tema, una buena atención implicaría “hablar el lenguaje del alma, y eso es algo que no hacemos”.

Por ello, en la clínica se han implementado pro yectos de pares y otras estrategias que promueven el acompañamiento libre de estigmas, “así como una formación adecuada del personal de salud para que no discrimine y comprenda al paciente”, agregó.

“Solo al abordar el estigma dentro de los entornos de atención médica podemos lograr la eliminación del VIH para 2030. Espe ramos que, al arrojar luz sobre el increíble trabajo de los profe sionales de la salud, otros se animen a brindar servicios segu ros”, dijo la presidenta de la IAS, Adeeba Kamarulzaman

Finalmente, Geomara Fernández, de Gilead Sciences, invitó a reflexionar “sobre la discriminación en la que vivimos y rompa mos esa barrera”.

Ellos son los ganadores

Al anunciar a los congratulados, se difundió su experiencia como profesionales al servicio de las personas que viven con VIH:

Ileana de los Ángeles Pérez Trabajadora Social, CAPASITS Ticul. Yucatán.

“La primera vez que me tocó atender y explicarle a un adoles cente que había salido reactivo a VIH -ver su reacción al poner se a llorar y decirme que su familia no lo iba a entender, que estaba solo y no sabía qué hacer-, me di cuenta de todas las situaciones difíciles por las cuales atraviesan los pacientes y me pregunté: ¿qué haría si yo estuviera en esa situación? Así que me empapé más de los temas y me gustó tanto que traté de aprender más cada día. Ayudé al adolescente en todo su proceso; desde aclararle dudas y poder compartir su diagnóstico, hasta lograr su atención en el CAPASITS. Fue muy grato darme cuenta que podía contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas que viven con VIH”.

Verónica Valencia Psicóloga, Clínica Especializada Condesa. Ciudad de México.

“He tenido la oportunidad de poder acompañar a personas en su diagnóstico y ver cómo evolu cionan en su proceso de aceptarse. Siempre me permito decirles que hay que “transformar el vene no en remedio”, y al tiempo regresan a decir gracias, que han mejorado o que se encuentran en tratamiento”.

Carlos Ahedo. Enfermero, Yaaj México. Ciudad de México.

“Tengo una relación personal con el VIH, ya que desde hace 6 años sé que vivo con él. A partir de esto me di cuenta que mi formación profesional no me alcanzaba para comprender el fenómeno del VIH y que, como yo, el resto de profesionales de la salud no cuentan necesaria mente con los saberes y la sensibilización necesaria para la atención digna de personas con VIH. Fue entonces cuando decidí hacer la diferencia y profesionalizarme en rela ción a la atención comunitaria del VIH con una mirada social, sin dejar atrás los saberes científicos clínicos que acompañan al ejercicio profesional. Fue una forma de poder crear herra mientas propias para enfrentarme a mi nueva realidad, pero también para convertirme en la clase de proveedor de la salud que me gustaría encontrarme no solo como paciente, sino como par y como profesor. Es por ello que, desde mi trabajo como enfermero de comunidad (Centro de salud T-lll en CDMX), como profesor (ESEO, IPN) y como promotor comunitario en temas de VIH (Yaaj México); mi estandarte ha sido la reflexión de la facultad que tenemos para incidir en nuevas realidades para las personas con VIH y lograr brindar las herramientas para la construcción de la autogestión de la salud”.

Javier Martínez Badillo. Médico, Red Mexicana de personas con VIH. Ciudad de México.

“Sé que es importante conectar con los pacientes para que ellos se sien tan en confianza y respetados. Aten der sin estigma también consiste en dialogar con el usuario o la usuaria de los servicios que se ofrecen en la RED. Yo soy un intermediario, un facilitador de la sanación no sólo física, sino también emocional. Atender sin estigma implica partir de la premisa que puedo ayudar a sanar con mis manos, mi corazón y mis conocimientos; es hacerlo desde relaciones horizontales impregnadas de la conexión de dos almas: la del prestador de salud y la del paciente”.

La Evolución del VIH a lo largo de mi vida profesional

LaSalud.mx.- A lo largo de mi vida profesional, di versos y muy significa tivos avances se han logrado en un sinfín de enfermedades: cardiología, oncolo gía, reumatología, por nombrar algunos. Pero el área más impactante para mí, sin duda alguna, han sido los avances en la atención de pacientes infectados con VIH.

Recuerdo que, en la carrera de medicina, al final de mis cursos clínicos de pregrado, tuve un encuentro con mi primer paciente con VIH. Era un hombre joven recién diagnosticado. Por desgra cia, como frecuentemente ocurría en la mayoría de los casos, fue detectado en la etapa avanzada de la enfermedad. Los pa cientes no querían hacerse la prueba diagnóstica por miedo a un resultado positivo, como si el evadir la confirmación diagnós tica fuera igual a no tener la enfermedad. Me recordaba aquel dicho popular: “el que nada sabe, nada teme”; sin percatarse del impacto que tendría en su salud el retrasar el diagnóstico y, consecuentemente, la atención médica que, en aquella época, ya se lograba tan sólo con iniciar profilaxis antimicrobiana para prevenir algunas infecciones oportunistas como Pneumocystis carini (hoy P.jiroveci), pues no contábamos con medicamentos antivirales. Notorio era también el miedo de los trabajadores de la salud para atender a estos pacientes (desde los compañeros de intendencia, hasta los médicos de otras áreas), en muchos casos, por desinformación. Esta situación la volvimos a vivir al inicio de la pandemia por Covid-19 cuando los mecanismos de transmisión de la infección no eran del todo claros, y en muchos casos no se contaba con el equipo de protección que pensába mos se requería para cuidarnos de un posible contagio.

Así que, aquel paciente permanecía aislado en su habitación, esperando su sentencia de muerte. La expectativa de vida en esos momentos se estimaba de 1 año a partir del diagnóstico de SIDA. ¡Cómo han cambiado las cosas! Hoy en día, la expec

tativa de vida de un paciente con VIH que esté bajo tratamiento antirretroviral, con cargas virales indetectables en forma soste nida y con un recuento de CD4 superior a 500, es similar a la de una persona de su misma edad y género sin infección por VIH.

Recuerdo también que, ya en la residencia, los medicamentos antirretrovirales sólo estaban disponibles de forma gratuita para los pacientes que tenían seguridad social. De tal forma que yo tenía dos tipos de poblaciones: aquellos que contaban con seguridad social y acceso al famoso HAART (highly active antiretroviral treatment), la combinación de 3 medicamentos, ge neralmente con algún inhibidor de proteasa y dos análogos de nucleósidos, que por primera vez lograba inhibir completamente la replicación viral, y con ello, la consecuente recuperación in munológica. Esto traducía clínicamente una mejoría dramática de los pacientes. Cabe mencionar que aquellos tratamientos (27 pastillas o cápsulas distribuidos en 2 o, frecuentemente, 3 tomas al día; algunos en ayunas, otros con alimentos) solo considera ban el tratamiento antirretroviral. A lo anterior se le sumaba la profilaxis o tratamiento de la infección oportunista en cuestión. Hoy en día, contamos con múltiples combinaciones de una pas tilla diaria, la cual contiene la totalidad de medicamentos anti rretrovirales de los esquemas actuales, mejor tolerados y con menos eventos adversos. ¡Grandes avances sin duda!

Luego surgió el FONSIDA, que otorgaba tratamiento antirretro viral gratuito a mujeres y niños. Este proyecto, que afortuna damente evolucionó para todo paciente con infección por VIH en nuestro país, originalmente fue guiado de acuerdo al estudio clínico del paciente y su recuento de CD4. Desde el año 2015 se volvió irrestricto, es decir, un tratamiento universal independien temente del estudio clínico o CD4. Hoy en día, todo paciente con infección por VIH debe estar bajo tratamiento antirretroviral; pues se ha demostrado un franco beneficio con disminución de la morbi-mortalidad y mejoría de la calidad de vida asociada a esta infección.

Tempranamente en la historia del tratamiento antirretroviral aprendimos, como en muchas otras infecciones virales, la corre lación entre la carga viral –que traduce el grado de replicación viral– y la capacidad de transmisión del virus. De esta forma, sabemos que una madre que toma tratamiento antirretroviral

Por: Dra. Leticia M. Pérez Saleme, Infectología Adultos, Presidente AMMVIH 2010-2011.

durante el embarazo y se encuentra con carga viral indetectable al momento del nacimiento, tiene una posibilidad menor al 1% de transmitir la infección a su bebé. En contra parte, aumenta a un 25% si no se encuentra bajo tratamiento. Esto se traduce a parejas serodiscordantes, en las que uno de los dos es seroposi tivo y la pareja seronegativa. Si el paciente infectado por VIH se encuentra bajo tratamiento y está indetectable, la posibilidad de transmisión es prácticamente nula, dando origen a la campaña de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2018 de U=U (undetectable = untransmisible), es decir, el paciente inde tectable no transmite la infección por VIH.

Otro gran logro ha sido la posibilidad de prevenir la infección por VIH a través del tratamiento antirretroviral con dos fármacos a personas en riesgo de contraer la infección, lo que hoy en día se conoce como PrEP (profilaxis pre-exposición). En la actualidad, está ampliamente disponible en nuestro país, sin embargo, al igual que en muchos países, la solicitud de este tratamiento por parte de las personas en riesgo es aún muy limitado. Necesita mos más campañas de difusión y orientación por parte del per sonal de salud, así como estrategias guiadas por la secretaría de salud para la difusión e implementación de esta herramienta, que aunada a la anteriormente citada U=U, nos ayude a dismi nuir los contagios.

El ¨talón de Aquiles¨ del tratamiento antirretroviral, tanto con fines terapéuticos como profilácticos, es el apego al tratamiento por parte del paciente. Cuesta trabajo entender que necesita mos garantizar niveles constantes de cada uno de los fármacos en una concentración suficiente para inhibir la replicación viral y

que, si se pierden tan sólo de 1 a 3 dosis del medicamento al mes, puede ser suficiente para generar resistencia a los medica mentos. El retrasar la toma de los medicamentos también puede tener un efecto similar.

Otro aspecto sobresaliente en la pandemia de VIH ha sido la discriminación, que ha dado tantas aristas a esta enfermedad, que volvimos a vivir en la pandemia de Covid-19 y ahora con Monkeypox. Hoy en día sabemos que, en realidad, toda persona sexualmente activa está en riesgo potencial que contraer esta infección y que este se incrementa con otros, así como sucede en cualquier otra infección de transmisión sexual. Basta ver las estadísticas en nuestro país, donde más del 40% de las trans misiones documentadas históricamente, han sido en población heterosexual.

En fin, podría seguir comentando diversas historias de éxito y retos que nos ha planteado esta enfermedad. Sin duda hemos logrado grandes avances, pero aún tenemos un gran trecho por recorrer. A pesar de todo lo aquí expuesto, seguimos teniendo mucho que descubrir en cuanto al diagnóstico, aún hay muchos pacientes cuyo veredicto se presenta de forma tardía, personas que pudieron haber prevenido la infección pues se encontraban en un grupo de muy algo riesgo para su adquisición; así como individuos que saben que tienen está infección, pero no acuden a los centros de atención por miedo a la discriminación.

¡Todos podemos sumar nuestro ¨granito de arena¨ en lo que res pecta a la infección por el VIH!

duda”, un libro para concientizar sobre el VIH

Por: Redacción

LaSalud.mx.- Activistas, miembros de la comunidad LGBTQ+ y autoridades asistieron al pre-lanzamiento del libro “Sácate-la duda”. Se trata de un proyecto editorial de Inspira Cambio A.C., que tiene el objetivo de compartir información para el cuidado de las personas que viven con VIH de una manera accesible y lúdica.

Inspira es una organización fundada en 2013, con el propósito de mejorar la calidad de vida de las personas con VIH. Sus estrategias se desarrollan con enfoque de género, derechos humanos e interseccionalidad.

El libro aborda siete ejes temáticos:

• PREP y Justicia Social

• Indectectabilidad = Intransmisible

• Machismo, prevención y autocuidado

• Serofobia y discriminación

• Prevención y placer

• Consumo de drogas

• La experiencia de vivir con VIH

“Sácate-la

Esta información se presenta libre de estigmas y discrimina ción. Además, se puede com prender fácilmente gracias a las ilustraciones, historietas y demás recursos visuales del li bro, en las que resalta un estilo ecléctico y llamativo.

La iniciativa surge a partir del sitio web Sácate-la donde se reúnen blogs e información científica de fuentes confia bles. Los internautas pueden encontrar una calculadora que permite conocer el riesgo que tiene una persona de adquirir o transmitir VIH con base en información de su vida sexual.

El VIH es el virus de inmunode ficiencia humana, un retrovirus que ataca el sistema inmunoló gico, es decir, las defensas del cuerpo. El VIH sólo se puede adquirir por vía se

ras como el PrEP, la población con riesgo a adquirir VIH puede prevenir el contagio tomando una pastilla. Este y otros temas son abordados en el libro.

La herramienta informativa se recomienda para adoles

toda la población puede contraer VIH si no tiene los cuidados necesarios. Por ello es tan importante realizar campañas informativas como “Sácate-la duda”, que pretende ser una herramienta de fácil ac ceso.

El libro se puede adquirir directamen te en las instalaciones de Inspira Cambio A.C. en Insurgentes Cen tro 51-int 601, Colonia San Rafael, Cuauhtémoc, 06470 Ciudad de México, CDMX.

xual, sanguínea y perinatal. Una vez que el VIH ingresa al cuerpo ya no es posible eliminarlo por completo, sin embargo, sí es posible reducir los daños a través de medicamen tos.

Incluso se puede adquirir el grado de in dectectabilidad si se tiene apego al trata miento. Gracias a alternativas innovado

centes, jóvenes adultos y el resto de la población. No im porta su género, orientación sexual, edad o situación civil,

Cada año 20 mil personas se infectan con VIH en México

La incidencia es el mejor indicador para conocer la evolución de una epidemia e identificar los grupos más afectados. La estima ción del número anual de infecciones de VIH permite calcular la incidencia y conocer si la epidemia se mantiene estable, dismi nuye o aumenta.

Antecedentes

En el año 2014, el Programa Conjunto de las Naciones Uni das sobre VIH/Sida (ONUSIDA) adoptó como objetivo estraté gico “poner fin a la epidemia del VIH en el 2030”1. Para lograr este objetivo, se requiere que los países hubiesen cumplido tres metas fundamentales para el año 2020:

• El 90% de todas las personas que viven con el VIH conoce rán su estado serológico.

• El 90% de todas las personas con infección por VIH diag nosticada recibirán terapia antirretroviral sostenida.

• El 90% de todas las personas que reciben terapia antirretro viral alcanzarán supresión viral.

El logro de estas nuevas metas, denominadas “metas 90-9090”, significaría que, al menos el 73% de todas las personas que estuviesen viviendo con el VIH en todo el mundo, alcanzarían la supresión viral en el año 2020. De acuerdo con los modelos epi demiológicos predictivos, sería posible terminar con la epidemia de Sida para el año 2030.

En 2015, México se suscribió los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU; uno de ellos, justamente es “para el 2030, poner fin a las epidemias del SIDA, la tuberculosis, la ma laria y las enfermedades tropicales desatendidas”2. Como con secuencia, se amplió el alcance de las metas 90-90-90 hacia las metas 95-95-95 para el año 2030.

Los informes anuales de la ONUSIDA

Desde 1997, ONUSIDA publica un informe anual que contiene, entre otros indicadores, las nuevas estimaciones sobre el número de personas que viven con el VIH (PVVIH), el número de nuevas infecciones y el número de defunciones a causa del SIDA.

Estas estimaciones se difundían en la semana previa al Día Mundial del SIDA (que se celebra el primero de diciembre de cada año). Sin embargo, en los últimos años, ONUSIDA decidió presentar las nuevas estimaciones en el marco de la Confe rencias Internacionales sobre SIDA que se realizan en julio de cada año.

Las estimaciones relacionadas con el VIH son creadas por equipos de expertos de cada país, integrados por epidemiólogos, demógrafos y otros especialistas. ONUSIDA organiza periódicamente talleres regionales para capacitar a los equipos nacionales en el manejo del software propuesto por el mismo programa.

Por: Dr. Enrique Bravo-García, Dra. Adriana Villafuerte-García y Dr. Carlos Magis-Rodríguez. Profesores de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)

En el sitio de Internet de ONUSIDA existen dos herramientas para realizar las estimaciones:

1. El modelo Spectrum, el cual fue desarrollado por la empre sa Avenir Health. Está integrado por diez módulos, uno de los cuales (el módulo AIDS Impact Model) es utilizado para realizar las estimaciones relativas al VIH3.

2. El modelo denominado Modos de Trasmisión (MoT) es un programa desarrollado en Microsoft Excel, y permite esti mar el número anual de nuevas infecciones por VIH y su distribución en los diferentes grupos de población. Lo cual constituye la base para calcular tasa de incidencia anual de nuevas infecciones por VIH4.

La mayoría de los países de mediano y bajo desarrollo utilizan el modelo Spectrum; sin embargo, países más desarrollados como Estados Unidos, Reino Unido y otros, no utilizan las herramientas propuestas por ONUSIDA, sino que realizan sus estimacio nes utilizando sus propias metodologías.

Toda vez que el modelo Spectrum ha mostrado algunas limita ciones para su aplicación en países de epidemias concentradas, como los casos de México y Brasil; y que el objetivo de este trabajo fue estimar el número de nuevas infecciones por VIH y su distribución, el modelo MoT resulta la herramienta más adecuada.

Aplicación del MoT

Para iniciar los cálculos, fue necesario definir los diferentes gru pos de población que se integrarán al MoT en función del riesgo que tienen de contraer la infección por el VIH. Para tal efecto, se definieron los siguientes grupos:

Poblaciones con comportamientos de alto riesgo:

• Usuarios de drogas inyectadas (UDI).

• Parejas de UDI.

• Mujeres trabajadoras sexuales (MTS).

• Cliente de trabajador/a sexual (CTS).

• Parejas Clientes TS.

• Hombres que tienen sexo con hombres (HSH).

• Parejas de HSH.

• Población Trans (TTT).

• Personas privadas de la libertad (PPL).

Poblaciones con comportamientos de bajo riesgo:

• Sexo Casual Heterosexual (SCH).

• Parejas SCH.

• Sexo Heterosexual de bajo riesgo (SHBR).

• Población sin riesgo (PSR).

A continuación, se debe incorporar el tamaño de cada uno de los grupos de población y sus correspondientes prevalencias de VIH. Para tal efecto, se utilizaron las siguientes fuentes de información:

• Censo de Población y Vivienda 20205.

• Encuesta Nacional sobre Diversidad Sexual y de Género (ENDISEG, 2021)6.

• Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Taba co 2016-2017: Reporte de Drogas (ENCODAT)7.

• Registros epidemiológicos de las instituciones de salud8.

• Censo Nacional de Sistema Penitenciario Federal 20219.

• Prevalencias de VIH10.

Adicionalmente, se debe introducir información sobre la pre valencia de Infecciones de Trasmisión Sexual (ITS), el número anual de parejas sexuales, relaciones sexuales por pareja; así como el porcentaje de actos (sexuales o de inyección) protegi dos, el número de personas recibiendo tratamiento antirretrovi ral, entre otros.

Incidencia de VIH en México para el año 2021

Para el año 2021, el MoT estimó que alrededor de 295 mil adultos de 15-49 años vivían con el VIH, y se produjeron 20 mil nuevas infecciones en el año. La primera cifra representa una prevalencia poblacional de 0.41%; y la segunda, una tasa de incidencia anual de 30 nuevos casos de VIH por cada 100 mil personas de 15 a 49 años (tabla I).

El 86% de las nuevas infecciones se concentró en las pobla ciones clave y sus parejas:

• Hombres que tienen sexo con hombres (72.8%) y sus pare jas femeninas (4.3%).

• Usuarios de drogas inyectadas y sus parejas (5.7%).

• Trabajadoras sexuales, parejas y clientes (1.8%).

• Personas trans (1.3%).

Las infecciones restantes correspondieron a población hetero sexual de bajo riesgo (10.6%) y personas que tienen sexo ca sual heterosexual y sus parejas (3.4%) (figura 1).

Tabla I. Personas viviendo con VIH y nuevas infecciones por año. México, 2021

Figura 1. Porcentaje de nuevas infecciones de VIH por año, según población. México, 2021

Fuente: Elaboración propia utilizando el modelo Modos de Trasmisión de ONUSIDA (tabla abreviada).

Número oficial de casos diagnosticados de VIH en México

De acuerdo con la Dirección General de Epidemiología de la Se cretaría de Salud Federal, el número de casos diagnosticado de VIH creció de 11 mil 363 casos en 2010 a 17 mil 486 en 2018, año en que alcanzó su máximo histórico. En 2019, el número de casos fue ligeramente inferior (17 mil 424 casos), pero en

Fuente: Elaboración propia utilizando el modelo Modos de Trasmisión de ONUSIDA.

los años siguientes, debido a la pandemia de COVID-19 y otros factores, la cifra disminuyó a 10 mil 327 casos en 2020. Pos teriormente, se elevó a 15 mil 785 casos en 2021. En los dos primeros trimestres de 2022 se registraron 7 mil 934 casos, cifra que proyectada al final del año podría acercarse a los 16 mil casos diagnosticados (tabla II).

Para alcanzar la meta de detección anual del 95%, hubiera sido necesario diagnosticar 19 mil de los 20 mil casos de VIH esti mados para 2021 (19 mil/20 mil = 95%), pero solo se diagnosti caron 15 mil 785 casos, lo que revela una brecha de más de 3 mil casos sin diagnosticar. Además, para lograr la meta del 95% para el año 2030, se requiere diagnosticar a las personas con VIH que contrajeron la infección en años anteriores y mantener la cifra de 19 mil diagnósticos de VIH del 2022 al 2030. La meta, aún distante, demanda focalizar los esfuerzos de detección y utilizar la tecnología disponible. Las estrategias basadas en la promoción de la prueba en diversos escenarios clínicos. La auto prueba del VIH y la participación de la sociedad civil, podrían contribuir a mejorar el continuo de la atención del VIH. (12)

*Casos registrados al 30 de junio de 2022. Fuente: Referencia (11).

Conclusión

El MoT proporciona una estimación de la incidencia de VIH y su distribución entre los diferentes grupos según el modo de transmisión, confirmando su elevada concentración en las poblaciones clave.

Debido a que los HSH y sus parejas femeninas concentran más del 75% de las nuevas infecciones por VIH, deben ser las poblaciones prioritarias para focalizar las acciones de prevención, detección y atención del VIH en México.

Otros grupos que merecen atención especial, son los usuarios de drogas inyectadas y las personas trans; cuyo peso porcentual en el número de nuevas infecciones es reducido, pero que tienen una dinámica que podría impactar el crecimiento de la epidemia.

Las cifras oficiales de casos de VIH diagnosticados revelan una brecha muy importante en la detección, sobre todo a partir del año 2020. Si no se focalizan adecuadamente las acciones, ampliando la cobertura de la detección, la vinculación expedita al tratamiento antirretroviral de las personas diagnosticadas y la supresión viral sostenida, será muy difícil que México cumpla con las metas 95-95-95 para el año 2030.

Además, para lograr un efecto importante sobre el curso de la epidemia del VIH en México, se requiere incorporar a miles de personas de las poblaciones clave al programa de Profilaxis Pre Exposición (PrEP), tener disponible la Profilaxis posexposición (PEP) cuando sea necesaria e impulsar un nuevo programa que incentive el uso constante del condón.

Referencias:

1. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. 90-90-90: An ambitious treatment target to help end the AIDS epidemic. Geneve: UNAIDS; 2014. Disponible en: https://www.unaids.org/en/resources/documents/2017/90-90-90.

2. ONU. Objetivos de Desarrollo Sostenible 2015. Disponible en: http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/objetivos-de-desarrollo-sostenible/.

3. Avenir Health. Spectrum Manual: Spectrum System of Policy Models. Glastonbury, CT, USA: Avenir Health; 2022. Disponible en: https://www.avenirhealth.org/ software-spectrum.php.

4. Join United Nations Programme on HIV/AIDS. Modelling the distribution of new HIV infections by modes of transmission [version february 2012]. Geneva: UNAIDS; 2012. Disponible en: https://www.unaids.org/en/dataanalysis/datatools/incidencebymodesoftransmission.

5. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Censo de Población y Vivienda 2020 Aguascalientes, Ags, México: INEGI; 2020. Disponible en: https://www.inegi.org. mx/programas/ccpv/2020/.

6. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Encuesta Nacional sobre Diversidad Sexual y de Género (ENDISEG) 2021. México: INEGI; 2022. Disponible en: https://www.inegi.org.mx/programas/endiseg/2021/.

7. Secretaria de Salud, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Instituto Nacional de Salud Pública, Comisión Nacional Contra las Adicciones, Villatoro-Velázquez JA, Resendiz-Escobar E, et al. Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco 2016-2017: Reporte de Drogas. Ciudad de Mexico, México: INPRFM; 2017. Disponible en: https://encuestas.insp.mx/ena/encodat2017.php.

8. Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y el Sida. Boletínes de Atención Integral de Personas con VIH (2010-2019) México: CENSIDA; 2019 [Disponible en: https://www.gob.mx/censida/

9. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Censo Nacional de Sistema Penitenciario Federal 2021 Aguascalientes, Ags, México: INEGI; 2021 [Disponible en: https://www.inegi.org.mx/programas/cnspef/2021/.

10. Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y el Sida. Informe nacional del monitoreo de compromisos y objetivos ampliados para poner fin al sida (Informe GAM). México: Secretaría de Salud. Censida; 2019. Disponible en: https://www.unaids.org/sites/default/files/country/documents/MEX_2019_countryreport. pdf

11. Dirección General de Epidemiología. Sistema de vigilancia epidemiológica de VIH: informe histórico de VIH 2do trimestre 2022. México: DGE; 2022. Disponible en: https://www.gob.mx/censida/documentos/epidemiologia-registro-nacional-de-casos-de-sida.

12. Villafuerte- García A, Magis- Rodríguez C. El impacto de la COVID-19 en la detección del VIH: a propósito del Día Mundial del Sida 2021. Boletin sobre Covid- 19, Salud Pública y Epidemiología. 2021;2(24):5-11. Disponible en: https://dsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2022/03/COVID-19-No.24-04-El-impacto-de-laCOVID-19-en-la-deteccion-del-VIH.pdf.

EN NUESTRA PRÓXIMA EDICIÓN

DICIEMBRE

Mes de la Lucha contra el VIH

Especialista en enfermedades infecciosas y MSL.

Cristhian Reynaga

MD MPH MSC Executive Director AHF Global Public Health Institute at the University of Miami.

Dr. Jorge Saavedra

Coordinador Institucional del programa VIH IMSS.

Dr. Alfonso Vega

Hospital Civil de Guadalajara.

Dr. Jaime Andrade

Infectólogo de la Clínica Condesa.

Dr. Jezer Iván Lezama Mora Presidente AMMVIH.

Dr. Humberto Gudiño Solorio

Doctorante en Salud Mental Pública.

Dr. Jeremy Cruz

Clínica del Sida (CLISIDA) Servicio de Medicina Interna HGR N° 1 “Dr. Carlos MacGregor Sánchez Navarro” Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

Dr. Mario Santoscoy

Adscrito a la Clínica Condesa Iztapalapa.

Dr. Juan Carlos Rodríguez Aldama

Director Ejecutivo Fundación BAI A.C.

Dr. Carlos Antonio Cabrera May

Dr. Álvaro López

Especialista en VIH/SIDA e Infectología, Investigador en Ciencias Médicas.

Dra. Brenda Crabtree

Adscrita a la Clínica especializada Condesa Iztapalapa.

Dra. Teresita de Jesús Cabrera López

Coordinador General de Derechohabientes Viviendo con VIH del IMSS (DVVIMSS).

Dr. Luis Adrián Quiroz

Especialidad en VIH por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ).

Contaremos con excelentes colaboradores invitados como:

1er Encuentro de Salud Integral (ENSAIN) para la

comunidad LGBTIQ+ en la CDMX

LaSalud.mx.- Con el objetivo de crear conciencia sobre diver sos temas de interés para la comunidad LGBTIQ+, se realizó el 1er Encuentro de Salud Integral (ENSAIN) los días 12, 13 y 14 de agosto del 2022 en el hotel Fiesta Americana Reforma de la CDMX. En un formato híbrido, se abordaron temas relacionados con la salud, el ámbito legal, laboral, de reproducción asistida, vientre subrogado, entre muchos otros.

La Mtra. Astrid Carreño, presidenta de la Asociación Mexicana de Atención a Grupos Vulnerables (AMAAGV), detalló que el ENSAIN es una iniciativa propia que surgió como una contribución a su comunidad.

“Nuestro propósito es compartir herramientas como información oportuna, capacitación y aprendizaje que permita a la comunidad tomar mejores decisiones en su entorno con la inherente mejora en sus condiciones de vida”, apuntó.

Las cifras recientes del Instituto Nacional de Estadística y Geogra fía (INEGI), reportan 5 millones de personas pertenecientes a la comunidad LGBTIQ+ en México, de las cuales, un 70% no tienen

acceso a seguridad social. La cifra es un aproximado al nivel de desigualdad real que viven los miembros de este grupo.

Por ello, durante el 1er Encuentro de Salud integral LGBTIQ+; se habló sobre los avances, retos y oportunidades en el ámbito Legislativo respecto a la Comunidad LGBT+ en un panel que con tó con la participación de las diputadas María Clemente García, Salma Luévano, así como los diputados Ángel Tenorio y Temístocles Villanueva.

Asimismo, el Historiador Alonso Hernández Victoria presentó “La salud en la historia del movimiento LGBTIQ+”, donde re saltó la importancia de “abordar el abuso de drogas y la autome dicación, ya sea por estética, como las inyecciones de aceites, o por salud”.

Samantha Fritz, presidenta de la Fundación Deuda Histórica habló, junto a su compañera activista Valentina Thelema, sobre esta iniciativa de ley enfocada a que el gobierno asuma su res ponsabilidad por los atropellos cometidos a sus derechos huma nos durante las décadas pasadas.

Por: Redacción

La aportación del Dr. Carlos Cabrera May, fue acerca de los retos que enfrentan los profesionales de la salud para brindar atención médica digna y libre de estigma a los miem bros de la comunidad trans, al tiempo que detalló las brechas existentes en el sistema de sa lud mexicano.

Finalmente, Ximena Do Santos compartió su experiencia acer ca de tópicos importantes para la comunidad trans, como la in tersexualidad y su relación con la genética.

Las necesidades insatisfechas de la comunidad

Durante la presentación de esta iniciativa, algunos especialistas enfatizaron los principales retos que enfrentan las personas de la comunidad LGBTIQ+ en rubros como la salud –general y emocio nal–, la maternidad o paternidad, etc.

El Dr. Carlos Maquita, especialista en salud reproductiva, reco mendó a la comunidad LGBTIQ+, acudir a clínicas certificadas cuando decidan ser padres o madres, en pareja o solteros. “Existe una amplia variedad de soluciones accesibles y no se tiene que vivir con el anhelo incumplido de tener un bebé, porque gracias a investigaciones y colaboraciones han aumentado las posibilida des de alcanzar ese sueño”, afirmó.

Por su parte, la Dra. Alicia Piñeirúa-Menéndez, especialista en infectología, dijo que las opciones terapéuticas para el VIH han evolucionado, pero recordó que es clave que los pacientes sean adherentes a las mismas. Cuando la recuperación inmune y el control virológico (la condición de indetectabilidad) mejoran, sus tancialmente las condiciones de salud y la calidad de vida de las personas con VIH lo hacen también. “Cuando las personas que viven con VIH tienen cargas virales indetectables o se reportan como viralmente suprimidos son incapaces de transmitirle la in fección a sus parejas sexuales, o bien en el caso de las mujeres embarazadas, a sus hijas/os”, aclaró la especialista. Asimismo, el uso del condón es fundamental para prevenir la transmisión de la enfermedad en relaciones casuales o durante prácticas de ries go. Incluso, rescató que se cuenta también con otras estrategias de prevención como la profilaxis pre-post exposición para el VIH (PrEP y PEP), así como varias herramientas para el diagnóstico rápido de otras ITS.

En otro tema, el Psiquiatra Je remy Cruz, apuntó acerca de la salud mental: “En el ENSAIN ha blamos sobre este tema que ha tomado mayor importancia con la pandemia, pero que se debe procurar siempre y en todas las etapas de la vida, porque sabe mos que cuando se experimen ta rechazo por la orientación sexual se puede generar de presión e incluso pensamientos asociados al suicidio”.

Retos y oportunidades en el área de la salud para la comunidad

LGBTIQ+: Dr. Carlos Cabrera

LaSalud.mx.- El Dr. Carlos Cabrera, director ejecutivo de Fundación BAI A.C. participó en el 1er Encuentro de Salud Integral (ENSAIN), en una entrevista ex clusiva para LaSalud.mx detalló los temas que expuso.

Fue “un honor haber participado en el 1er ENSAIN como moderador en la me sa-panel de Retos y Oportunidades que tienen los diferentes grupos de la comu nidad LGBTIQ+ en el desarrollo social y profesional. Esta mesa estuvo distribuida con diferentes expertos y profesionales de salud que han encontrado áreas de

oportunidad en ciertas poblaciones como las infancias, adolescentes, adultos y adultos mayores”.

“También participé en una mesa-panel que habló sobre la inclusión laboral de los dife rentes grupos de la comunidad LGBTIQ+. Particularmente abordé el área de la salud porque esa es mi área de formación”.

Como directivo de la Fundación BAI, el Dr. Cabrera mencionó que “estamos muy contentos de ser patrocinadores este 1er ENSAIN y le extendemos nuestra más amplia felicitación a la Mtra. Astrid Carre

ño, quien hizo un enorme esfuerzo por este encuentro que ha sido todo un éxito. ¡Felicidades y nos vemos en el próximo encuentro!”

Finalmente, el especialista adelantó que “en el próximo número de la revista de La Salud.mx hablaré de lo que hemos hecho en fundación BAI en el último semestre de este 2022, y los nuevos simposios y estrategias innovadoras de alta calidad e impacto en materia de educación médica continua que estaremos desarrollando para finalizar el año, así que estén pen dientes de lo que viene”.

Por: Redacción

Abordamos los retos legislativos que existen: Dip. María Clemente García

Por: Redacción

LaSalud.mx.- María Cle mente García Moreno, diputada federal pluri nominal, representa a la Ciudad de México en la Cámara de Diputados en el Congreso de la Unión. Tras su participación en el 1er Encuentro de Sa lud Integral (ENSAIN), la legisladora ofreció una entrevista exclusiva a La Salud.mx.

Sobre su participación en el panel Avances, retos y oportunidades en el ámbito legislativo respecto a la comunidad LGBTQI+, la diputada detalló que “abordamos los retos legislati vos que hay. Mencionaba que lo que hace falta es responsabilidad y ética porque hay mucha representación, pero pocos logros”.

En ese sentido mencionó que no se han podido aprobar las ini ciativas en matrimonio igualitario, identidad de género y seguri dad social para personas del colectivo, y muchos temas más, a pesar de que este gobierno ha tenido mayoría desde la legisla tura pasada. “Y eso es lo que resumí en este congreso”.

Además, uno de “los temas que se necesita atender urgente mente para la población trans es la empleabilidad o inclusión laboral. Justamente tengo una iniciativa de incentivos fiscales para que las empresas que contraten población trans tengan un incentivo fiscal en su ISR. Eso puede ayudar a contratar más personas trans, esperemos que en la discusión esta iniciativa pueda llegar a buen puerto, hay resistencia de la 4T, pero segui remos apoyándola”.

Sobre su agenda de trabajo mencionó que “está enfocada en el tema feminista con intersección hacia los grupos vulnerables y las necesidades de la población trans específicamente. Tenemos muchas iniciativas”, pero presentó las 3 que considera más

relevantes que “creo que deberían ser toma das en serio”:

La primera “es la inicia tiva de ley para el cáña mo industrial que busca regular una industria que ya existe de más de 18 mil productos fa bricados con cáñamo, que proviene del canna bis y que no tiene THC. No es droga, y que lo que es desperdicio para quienes la comercializan y se puede transformar en plástico o tela generando empleos, impuestos y desarrollo económico. Esto tiene relevancia en el tema de la salud porque la comunidad LGBTQI+ hace uso del cannabis como asistencia para padecimientos médicos o para paliar otros síntomas derivados de cuestiones médicas”.

“Otra iniciativa que creo que es la más importante es la iniciati va que presenté para tipificar el transfeminicidio a nivel federal, para castigar toda la violencia estructural que vivimos. Aunque las compañeras ya hayan sido asesinadas es muy importante dar con los culpables para que paguen la pena por los actos antisociales que cometieron”.

La tercera “es agregar la causa de discriminación y daño moral al código penal federal, para lograr que las personas que sufren discriminación en una empresa puedan apelar a esta en un juicio o una demanda para solicitar que sea reparado el daño a través de varios recursos o dinero. Yo creo que cuando las personas sean amonestadas económicamente por estos actos, pensaran dos veces antes de en discriminar”.

“En septiembre se instalará en el nuevo período de sesiones para el segundo año de esta legislatura y pediremos presupuesto para políticas públicas de la diversidad sexual”, finalizó.

Movimiento trans reivindica

una vida digna por medio de iniciativa de ley: Samantha Fritz

Por: Redacción

LaSalud.mx.- Tras años de estigmatización, el movimiento trans busca la reparación del daño a través de una iniciativa de ley para las personas adultas mayores trans, quienes fueron las más violentadas, indicó Samantha Fritz, directora de Deuda Históri ca A.C., en entrevista exclusiva para LaSalud.mx durante el 1er Encuentro de Salud Integral (ENSAIN).

La iniciativa de ley presentada por Deuda Histórica es el re sultado de la búsqueda de la reivindicación por una vida de digna por parte de la población trans de Argentina, Uruguay y Chile, donde esta población se ha enfrentado a la represión y a una guerra contra ellas en contextos de dictaduras, comentó Samantha Fritz.

Dicha iniciativa, que tiene por nombre Ley de Deuda históri ca debido a que la atención a las personas trans es una deuda del Estado, se entregó a diputadas y diputados de tres partidos clave: PRD, PRI y MORENA. Además, la fundación tendrá que

cabildear con otras personalidades de la política, así como el apoyo de organizaciones sociales.

Samantha Fritz comentó la importancia de considerar que des de los años sesenta, las personas trans han sido reprimidas por parte de “la policía, los medios masivos de comunicación” y otros sectores, quienes acabaron “con la posibilidad de que nosotras tuviéramos una vida digna, una vida incluyente dentro de esta sociedad”.

“Somos seres humanos, tenemos el derecho a la vida, como el primer derecho humano”, indicó.

En consecuencia, a las personas trans se les ha negado la familia, el estudio, el trabajo y la salud, pues se les considera “sidosos” o que son un grupo de alto riesgo; sin embargo, “las prácticas sexuales son de alto riesgo si no usas condón, no los grupos”, señaló Samantha Fritz.

Deuda Histórica A.C. plantea resarcir el daño con fundamento en los derechos humanos; por ejemplo: a la salud, trabajo, vivienda y capacita ción. Eso debido a que todo el estigma y el con dicionamiento de la voluntad de sus personali dades o manifestaciones de género les impidió que muchas compañeras vivieran bien.

“A tal grado que las podemos encontrar, de mi edad, en la calle o con problemas de aceite modelante, muchas ni leer saben. Por lo tanto, si no saben leer son extranjeras en su propio país, no tienen acta de nacimiento, credencial de elector, no tienen acceso a la salud porque no pueden mostrar documentos para que les den el servicio. Por eso los indigentes mueren solos porque no los atienden adecuadamente”, detalló Fritz.

La fundación busca una vivienda o un albergue para quienes ya se están retirando. De acuerdo con Samantha Fritz, lo idóneo sería que las autoridades utilizaran el dinero que recabaron por sus detenciones en el Ministerio Público para elaborar políticas públicas a favor de las personas trans, como un albergue de descanso con especialistas en gerontología, que atienda “enfer medades crónico degenerativas, por el tabaquismo, la drogadic ción” y otras condiciones.

Mayor estigma en provincia

Samantha Fritz indicó que “a pesar de que el paraguas de di versidad sexual nos incluye en el mismo costal, no es lo mismo un transgénero a un transexual, no es lo mismo un gay a una lesbiana que nosotras; cada una tiene sus particularidades”. Asimismo, las personas trans son todavía más estigmatizadas y esto empeora en provincia donde los crímenes de odio son catalogados como pasionales; por lo que, luchan por que exista la categoría de transfeminicidios.

Además, la población trans es altamente vulnerada por la construcción de las masculinidades y de las feminidades, puesto que para ser hombre se tienen que seguir ciertos lineamientos, de lo contrario, es cuestionable. Para Fritz, actualmente hay más per sonas con una forma de ser más incluyente, aun que generalmente tienen un nivel cultural alto.

Cabe señalar que en México la población trans es de aproximadamente 909 mil, es decir, de 0.9% de las personas de 15 años y más, según la Encues ta Nacional sobre Diversidad Sexual y de Género (ENDISEG) 2021, elaborada por el Instituto Na cional de Estadística y Geografía (INEGI). Por su parte, la fundación Deuda Histórica cuenta con 200 personas trans ubicadas en la Ciudad de México y con cerca de diez originarias de Guerrero, Morelos, Chihuahua y Baja California, pues buscan que su lucha sea nacional.

Intersexualidad genética, estigmatizada en beneficio de privilegiados: Ximena Do Santos

LaSalud.mx.- La intersexualidad genéti ca o el síndrome de Klinefelter es una na turaleza genética “que se difunde a nivel neurocerebral y psicosocial, la cual es tan natural como la cisexual. Muchas veces se estigmatiza y sataniza esta informa ción porque no es del conocimiento de las masas debido a un sistema en beneficio de los privilegiados”, indicó Ximena Do Santos, terapeuta holística, en entrevis ta exclusiva con LaSalud.mx

Ximena Do Santos considera que la se xualidad humana todavía es un tema tabú, pues “a la gente le da miedo llamar a los genitales por su nombre: pene y va gina”; por lo que se torna difícil hablar de la intersexualidad genética.

No obstante, el síndrome Klinefelter está presente en México y en todo el mundo; de manera que es muy importante difundir al respecto, “porque si tu hija o hijo tiene esta naturaleza tienes que saber a quién dirigirte, sobre todo que no te dé miedo y que no dudes que de adulta o adulto va a ser una persona de éxito”, añadió.

De acuerdo con Do Santos, el síndrome de Klinefelter es conocido de manera co loquial como hermafroditismo. Según la historia griega, los hermanos Hermes y Afrodita tenían un amor secreto, cuando su padre los descubre los arroja a una fuente y les dice: “Si tanto os amáis un solo ser seréis”. A partir de ahí se conoce a una persona que tiene vulva y pene.

La intersexualidad “tiene más de ochenta modificaciones, no sólo a nivel de carac teres sexuales secundarios externos e internos, sino también a nivel genético”, comentó Do Santos. En su caso, que es genoma XXY, “las células no absorben la poca o nula testosterona que produce tu organismo, por lo que el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios en tu genoma se presenta como el de cualquier otra mujer cisexual”. Una manera de sa ber esto es a través de un estudio gené tico, explicó.

Cabe señalar que las personas cisexua les son aquellas que al nacer con pene y testículos se construyen como hombres; o bien, al nacer con vulva y matriz se cons

Por: Redacción

truyen como mujeres. De ahí que alguien con síndrome de Klinefelter elige cómo quiere definirse, si como hombre o mujer.

No obstante, las personas con intersexua lidad genética se enfrentan al estigma y al dogma de la religión judeocristiana, la cual dice que “determinado Dios creó al hombre y a la mujer”. Por lo tanto, “¿dón de dejamos a las personas intersexua les?”, cuestionó Do Santos.

Es importante abrir la perspectiva, prosi guió, “expandirnos y cuestionarnos sobre tantos dogmas que se nos han ido intro yectando desde pequeñas y pequeños y

que desafortunadamente cuando somos adultos nos hace disfuncionales y con una discapacidad para insertarnos en la socie dad de manera óptima”.

Según Ximena Do Santos, sea quien sea la persona va “a tener que pagar impues tos y cumplir con todas las modalidades de la sociedad”; por lo que es necesario saber afrontar estas circunstancias, pues en esta sociedad se exige a las personas que aporten al Producto Interno Bruto (PIB), para que “México crezca cada día más y la calidad de vida no sea un subsi dio únicamente para privilegiados”.

indicó que el intelecto es “bastante atrac tivo”, pues “puedes posicionarte depen diendo de lo que a ti te gusta desarrollar en sociedad”.

La calidad humana es otro elemento a considerar, así como el amor propio “y qué tanta capacidad tengas de proyec tar ese amor hacia los demás”, señaló. Además, “los campos mórficos y nuestras proxemias son parte elemental de nuestro desarrollo integral humano y no solamen te el físico”.

Aceites modelantes ponen en riesgo la vida de las mujeres: Ximena Do Santos

Muchas mujeres buscan ser exuberantes, transformar sus cuerpos y adquirir una ima gen “femenina”; por lo que ponen en riesgo su vida al infiltrar sustancias antinaturales en sus cuerpos como aceites industriales, conocidos como aceites modelantes, aseve ró Ximena Do Santos, terapeuta holística.

En entrevista exclusiva con LaSalud.mx, Do Santos señaló que múltiples mujeres, tanto cisexuales, transgénero como transexuales, “buscan la estética del desarrollo de los ca racteres sexuales secundarios, como son las mamas, las caderas, las piernas, el chamo rro… que desafortunadamente por su familia biológica no tuvieron”, indicó. Esto se debe a que quieren tener un cuerpo voluptuoso, pues “se supone que, dentro de los conceptos de lo que es el cuerpo de la mujer, ser exuberante te va a hacer ver más mujer”.

De acuerdo con la también especialista en biomédica, lo anterior muestra “que esta sociedad nos sigue cosificando y sexualizando el cuerpo de la mujer para un consumo. Esto hace que muchas mujeres que no tienen esta genética pongan en riesgo su vida o sean engañadas por seudo cirujanos o seudo médicos que no están certificados”.

Sin embargo, “las personas —sin importar tu identidad de género, tu orientación se xual, tu sexo biológico, cómo proyectes este, no importa qué tan exuberante seas o qué tan atractiva seas— no sólo somos un cuerpo físico, también somos un cuerpo psicológico y un cuerpo espiritual”, añadió.

Según la experta, “estos tres cuerpos que, dentro de la esfera sociocultural, biológica y psicológica se complementan, son bastante transversales en tratar, porque lo más importante no es tu estética, es la salud en general”. Considera que los “cuerpos de otras mujeres tan estéticas y delgadas son tan válidos como el de cualquier otra mujer que de manera natural es exuberante”.

Hay más cualidades que las corporales

Para Ximena Do Santos, una mujer no solamente va a ser evaluada por qué tan exu berante y hermosa sea, sino por otras características importantes. En ese sentido,

No obstante, la infiltración de sustancias antinaturales en los cuerpos de las mujeres proviene de problemas de desidentificación con respecto a la sociedad, a fin de “sentir se pertenecientes a una sociedad del con sumo y de la cosificación de la mujer”.

Do Santos recomienda, a quienes se en cuentran en esta situación, que acudan a médicos certificados, para que les hagan un examen general y les expliquen las implicaciones psicológicas que conlleva ese proceso. En los casos de quienes ya se hicieron una intervención, que lleven el procedimiento de una manera lo más integral posible, “para que no solamente tú sino todos tus seres queridos y toda la gente que se encuentra a tu alrededor no viva un proceso tan traumático por tu pérdida. Recuerda que al final de cuentas eres una persona y no nada más un cuer po de consumo”.

¿Cómo combinar la terapia de afirmación de género con la terapia antiretroviral?

VIH, mientras que su contraparte sólo 5.8 veces más riesgo.3

En la Clínica Especializada Condesa, en la Ciudad de México, habían, para el 2021, 3,227 (2,582 Condesa, 655 Iztapa lapa) pacientes trans en protocolo de tera pia de afirmación de género, cuya media de edad era de 32 (14-75): 839 parti cipantes de población masculina (25.9%), 1844 en su contraparte femenina (72.4%) y 51 de tipo no binario (1.5%). De las ci fras anteriores, la prevalencia de VIH fue de 21% .4

LaSalud.mx.- Las no binarias y transgéne ro no se identifican con el género asignado al nacer. Representan, aproximadamente, el 2,7% de la población mundial.1 En Méxi co, el INEGI reporta que las personas de la diversidad de identidad de género compo nen el 0.9% de la población.2 La prevalen cia del VIH entre las personas transgénero, es más alta comparada con la población general; esto se asocia al estigma y a la marginación. Los factores de riesgo a ni vel individual incluyen el sexo sin condón (en especial en el de tipo anal insertivo), la coinfección con otras enfermedades de transmisión sexual y el uso compartido de agujas para inyecciones de hormonas y/o biopolímeros. Estos marcadores son inter secciones de otros como problemas de la salud mental, el uso de sustancias, la mar ginación y estigmatización que limitan, entre otras cosas, las oportunidades educativas y laborales, así como el reconocimiento legal del género elegido.

La prevalencia de VIH mundial en mujeres trans es del 19,9%, y en hombres trans del 2,56%. La población trans femenina tiene 65 veces más riesgo de infección de

El 40% de la población transgénero repor ta que ha tenido un intento de suicidio en algún momento de su vida. Las mujeres transgénero que iniciaron la terapia hor monal experimentaron un 80% menos de riesgo de ideación suicida y mejoraron su calidad de vida. El estigma asociado con identificarse como una persona transgéne ro también afecta en el acceso a la aten ción médica por temor a discriminación.

Las actualizaciones recientes de la Clasificación Internacional de Enfermeda des, 11° Revisión (CIE-11) y el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5° edición (DSM5), in tentan reducir el estigma asociado con ser transgénero. Aquí se expresa una nueva categoría, condiciones relacionadas con la salud sexual y el diagnóstico de “incon gruencia de género”. Asimismo, el DSM5 eliminó el término “trastorno”, reempla zándolo por “disforia de género”.

Muchos de los pacientes transgénero de sean terapia hormonal para la afirmación de género. Por ello, es importante que el médico encargado de atender a esta

población conozca bien la dosificación, el control, los efectos adversos, las inte racciones farmacológicas y las contraindi caciones de todos los medicamentos utili zados para facilitar la transición. Diversos análisis han demostrado que las mujeres transgénero que viven con VIH pueden dudar en tomar el TAR (terapia antiretro viral) por temor a que las posibles interac ciones entre medicamentos propicien una reducción en la eficacia de las hormonas feminizantes. Un estudio demostró que el 40% de las mujeres transgénero con VIH que no toman TAR o TRH ( Terapia de Remplazo hormonal), según lo prescrito, se debe a esta misma inquietud. La tera pia hormonal causa características se xuales secundarias, que pueden provocar una redistribución de grasa. Hasta ahora se desconoce si el efecto podría variar en mujeres con terapia antiretroviral.

17β-estradiol es la hormona utilizada para la afirmación de género. El estradiol se metaboliza parcialmente por las enzimas citocromo P450 (CYP) 3A4 y 1A2; esto permite interacciones farmacológicas po tenciales con otros medicamentos que inducen o inhiben estas vías. De particu lar preocupación son los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN) efavirenz, etravirina y nevirapi na, que funcionan como inductores fuer tes de CYP3A4 y permean la reducción de las concentraciones de estradiol. Sin embargo, esto se puede ajustar en el se guimiento.5

En el estudio IFACT, la terapia hormonal incluyó valerato de estradiol oral y acetato de ciproterona. Las concentraciones de efavirenz a las 24 h (C24) se redujeron un 9% en presencia de terapia hormonal,

Por: Dra. Mitzi Zaira Fong Ponce, Endocrinóloga e Internista.

aunque esto no se consideró clínicamen te relevante. Tenofovir C24 se disminuyó en un 17%. Es importante destacar que se observó un acortamiento significativo en las concentraciones de estrógeno en presencia de ART; el estradiol C24 se re bajó en un 36%. Los autores plantearon la hipótesis de que este resultado se debió, probablemente, a la inducción de CYP y uridina difosfato glucuronosiltransferasa por efavirenz. A pesar de estas concen traciones alteradas de medicamentos an tirretrovirales, el 90% de los participantes lograron la supresión viral (ARN del VIH <40 copias/ml) 12 semanas después del inicio del TAR.6

El estradiol también se metaboliza par cialmente a través de la glucuronidación. Los inhibidores de la proteasa potencia dos con ritonavir pueden limitar las con centraciones de estradiol a través de la inducción de CYP1A2 así como la glucu ronidación; esto requiere una dosis mayor de estradiol para lograr los efectos clíni cos deseados.

A diferencia de ritonavir, cobicistat no indu ce CYP1A2 ni glucuronidación. La coad ministración de regímenes que contienen cobicistat con estradiol, puede resultar en una mayor exposición al estradiol a través de inhibición de CYP3A4. Los inhibidores

de la integrasa tienen interacciones farmacológicas mínimas o nulas con las hormonas de afirmación de género. Los pacientes que toman estradiol, testosterona o inhibidores de la 5-alfa-reductasa con elvitegravir potenciado con cobicistat; pueden tener niveles de estos agentes aumentados o disminuidos y deben ser monitoreados para detectar tanto eventos adversos, como los efectos deseados de las hormonas. No existen estu dios o informes publicados que evalúen las posibles interacciones.6

En cuanto a la depuración de creatinina, no se cuenta con investigaciones que evalúen la estimación de la función renal en personas transgénero y no binarias que reciben terapia hormonal. Es importante tener en cuenta los factores individuales del paciente al calcular el aclaramiento de creatinina, lo cual se considera en los estudios con terapia basales para el tratamiento hormonal. Además, la creatina puede disminuir en mujeres trans y aumentar en hombres trans el punto de corte. Dependerá del género con se identifiquen.7

Conclusiones

Se necesita más investigación sobre las posibles interacciones entre fármacos y hormonas; además, entre la terapia hormonal y medicación antirretroviral actual.

Debe existir la comunicación entre el médico tratante de VIH y el médico que administra la terapia hormonal debido a las posibles implicaciones de ARVT para realizar los ajustes pertinentes.

No hay estudios que evalúen los cambios corporales en mujeres u hombres trans que viven con VIH y están en tratamiento antirretroviral.

Referencias:

1. Stutterheim S, van Dijk M, Wang H, Jonas K. The worldwide burden of HIV in transgender individuals: An updated systematic review and meta-analysis. PLOS ONE. 2021;16(12):e0260063.

2. INEGI. Encuesta Nacional sobre Diversidad Sexual y de Genero ( ENDISEG) [Internet]. 2022. Available from: chromeextension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/ https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2022/endiseg/Resul_Endiseg21.pdf

3. Stutterheim S, van Dijk M, Wang H, Jonas K. The worldwide burden of HIV in transgender individuals: An updated systematic review and meta-analysis. PLOS ONE. 2021;16(12): e0260063.

4. Base de datos de la Clínica Especializada condesa CEC / CECI, 2021.

5. Badowski M, Britt N, Huesgen E, Lewis M, Miller M, Nowak K et al. “Pharmacotherapy considerations in transgender individuals living with human immunodeficiency virus”. Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy. 2021;41(3): 299-314.

6. Hiransuthikul A, Himmad L, Kerr SJ, et al. Drug-drug interactions among Thai HIV-positive transgender women undergoing feminizing hormone therapy and antiretroviral therapy: the iFACT study. Clin Infect Dis. 2020; ciaa038.

7. Maheshwari A, Dines V, Saul D, Nippoldt T, Kattah A, Davidge-Pitts C. “The Effect of Gender-Affirming Hormone Therapy on Serum Creatinine in Transgender Individuals”. Endocrine Practice. 2022;28(1):52-57.

La visibilidad y el conocimiento nos permiten erradicar estigmas:

Dip. Salma Luévano

Por: Redacción

LaSalud.mx.- Salma Luévano fue la primera mujer trans candidata a una al caldía y una de las dos primeras en ser diputada federal. Tras su participación en el 1er Encuentro de Salud Integral (EN SAIN) que se llevó a cabo los días 12, 13 y 14 de agosto del 2022 en el hotel Fiesta Americana Reforma de la CDMX, la le gisladora ofreció una entrevista exclusiva a LaSalud.mx.

“Me siento muy honrada de ser panelista de este Encuentro de Salud Integral por que nos permite generar visibilidad y erra

dicar estigmas. Es importante quitarnos esa ignorancia que por tantas décadas ha permitido la discriminación hacia nuestra población LGBTQI+, por eso, agradezco que se me haya invitado a ser ponente porque la visibilidad y el conocimiento nos permiten sensibilizar, avanzar y ayudar a erradicar estigmas que están matando a nuestra población”.

La diputada participó en el panel Avances, retos y oportunidades en el ámbito legis lativo respecto a la comunidad LGBTQI+ donde se demostró el compromiso que

tiene con su agenda de trabajo y con la comunidad LGBTQI+ en materia de “sa lud, integración laboral, de señalar los discursos de odio e irlos erradicando por medio de estos espacios de información”.

“Algo que tengo presente, porque de ahí vengo, es trabajar mano a mano con la sociedad civil porque como lo he dicho siempre, sola no puedo y les pido que me ayuden a impulsar, señalar y a exigir este tema porque no estamos pidiendo privi legios, sino que es un tema de derechos humanos”, finalizó.

Disforia política, el próximo libro en contra el régimen de cuerpos equivocados o correctos: Valentina

Thelema

LaSalud.mx.- En el marco del 1er Encuentro de Salud Integral (ENSAIN) que se realizó los días 12, 13 y 14 de agosto del 2022 en el hotel Fiesta Americana Reforma de la CDMX, Valentina Thelema, activista trans y encargada de Relaciones Públicas de la Fundación Deuda Histórica A.C., presentó un adelanto de su libro Disforia política en exclusiva para LaSalud.mx.

Thelema es antropóloga social por la Escuela Nacional de An tropología e historia (ENAH) y psicóloga por la Universidad Autó noma Metropolitana (UAM), actualmente estudia Derecho en la Facultad de Derecho. Su libro es una propuesta política basada en el término disforia, cuyo origen proviene del saber médico.

De acuerdo con Thelema, en términos psicológicos la disforia es un síntoma egodistónico, es decir, que no está en sintonía con el ego, a diferencia de los síntomas egosintónicos, donde la perso

nas no padecen los síntomas o no los ven como algo desagra dable, en vista de que a veces funciona para su medio y para la sociedad en la que vive. De esa manera, la disforia implicaría una sensación de desagrado, de malestar o inconformidad; “estudios actuales y muchas activistas han demostrado que ese malestar es causado por cómo la sociedad históricamente ha rechazado, ha estigmatizado, ha excluido y ha marginado a las personas”.

Thelema mencionó que “Michel Foucault probablemente fue quien más pudo dilucidar esta génesis y, además, cómo se con virtió en un saber especializado, un saber-poder, en el que no sólo medir clasificaba los cuerpos, sino que también imponía toda una biopolítica o una forma de ver la vida”.

En ese sentido, múltiples autores y autoras han tratado de darle forma a narrativas que clasificaron, midieron y sobre todo pato

Por: Redacción

Valentina Thelema presenta su próximo libro Disforia política

logizaron a personas de género no conforme, hoy reconocidas con di versidad sexual o con orientaciones diferentes, pues han sido vistas con sospecha, con una especie de en fermedad o anomalía, así como con una irrupción en su desarrollo nor mal, se consideraba que “se habían degenerado, como las personas in vertidas, las personas transexuales”.

En consecuencia, “sientes esa in conformidad porque ha habido todo un régimen político que produce la norma y te hace sentir como una persona apestada. Disforia es políti ca porque yo considero que sí tengo un malestar, sí tengo una inconfor midad, sí tengo una sensación de incomodidad, pero por un régimen político que ha producido cuerpos a partir de discursos, cuerpos equivocados frente a cuerpos correctos. Entonces la disforia no está en nuestros genitales ni en el género. La disforia está en este proceso político que ha producido discursos que nos han estigmatizado”.

En Disforia política se aborda la construcción de alteridad, es decir, cómo se ha construido la otra o el otro, cómo se construye el yo. Por ejemplo, expresó Valentina Thelema, bajo la noción de indianidad en el siglo XVI en México, a las personas hoy lla madas afrodescendientes se les denominaba personas negras. Esto muestra que “este régimen político ha producido cuerpos, ha producido subjetividades y hoy estamos en el momento his tórico, donde nosotras las poblaciones trans estamos empezan

do a desarticular todos estos estigmas y estos discursos que nos estigmatizaron y además nos pusieron en la mesa de disección con ese empeño”; desde una perspectiva médica se ha buscado la anomalía, diseccionar e identificar dónde está el gen de la transexualidad.

Para la activista, el movimiento travesti es similar al movimiento zapatista, pues como ellas dijeron cuando salieron al espacio público: “Nosotras nos tapamos el rostro para ser vistas”. De modo que “nos travestimos, porque todas usamos trapos, nos travestimos para cuando ustedes las personas cisgénero se vean al espejo vean esa ficción política que le atribuyen a la entrepierna”.

“Nuestra disforia no es de género, nuestra disforia es política porque estamos contra un régimen que ha producido subjetividades, que producen cuerpos equivocados frente a cuerpos correctos; es decir, que produce la norma y construye la noción de la abyección, de las personas que están fuera de la norma y fuera del estado en que deberían estar las cosas, que no produce seres cabales, que parecen seres deformados, seres incompletos y seres des viados”, concluyó.

Disforia política está en proceso de ser publicada de forma digital por medio de Amazon, para que llegue a más espacios, así como es posible que sea publicada en versión física. Próximamente podrás disfrutar de un adelanto de este libro en LaSalud. mx ¡No te lo pierdas!

Por su contribución a la lucha contra el Sida, Elton John recibió la Medalla Nacional de Humanidades

Por: Redacción

LaSalud.mx.- Sir Elton John fue conde corado con la Medalla Nacional de Huma nidades por parte del gobierno de Esta dos Unidos, debido a su trayectoria en la música y su trabajo en la Fundación Elton John, dedicada a la lucha contra el sida.

El galardón fue entregado por el Presi dente del país norteamericano, Joe Bi den, después de que el cantante británico ofreciera un recital en el Jardín Sur de la Casa Blanca. “Nos unen tantas personas que lo han liberado para ser ellos mismos, para ser tratados con dignidad y el respe to que merecen”, dijo el mandatario en su discurso.

“Nunca estoy estupefacto, pero hoy sí, y honrado por este increíble premio de los Estados Unidos de América. Atesoraré

mucho esto y me hará redoblar mis es fuerzos para hacer que esta enfermedad desaparezca”, comentó el cantante luego de recibir la condecoración.

“Es emotivo para mí ser reconocido por los logros de la Fundación Elton John contra el SIDA. Estamos luchando por un

futuro en el que las personas de todas las razas, etnias, nacionalidades, orientacio nes sexuales e identidades de género; tengan la oportunidad de vivir libres de esta enfermedad, estigma, injusticia y maltrato. Estoy muy agradecido de que el reconocimiento como este nos acerque un paso más para hacer de eso una rea lidad”, agregó.

Este concierto se llevó a cabo durante la gira de despedida del cantante, Goo dbye Yellow Brick Road, y para honrar a los héroes cotidianos como maestros, enfermeras y activistas que trabajan para la eliminación del SIDA. También, estuvie ron presentes: la Ex Primera Dama Laura Bush, la Defensora de los Derechos Ci viles Ruby Bridges, la Activista Educativa Malala Yousafzai y Jeanne White-Ginder, Activista contra el SIDA y madre de Ryan White, quien murió de complicaciones re lacionadas con el SIDA en 1990.

Entre las herramientas educativas de la iniciativa se contaron:

Posters de la campaña en 35 estaciones del Metro. Estos contaban con un código QR para acceder a la plataforma PARESS

El músico británico recibió una importante condecoración en su Goodbye Yellow Brick Road de manos del presidente de Estados Unidos, Joe Biden.

Nuevo tratamiento de dos fármacos en una sola tableta para personas que viven con VIH

Por: Redacción

LaSalud.mx.-

Por primera vez en México, los profesionales de la salud podrán ofrecer un tratamiento de dos fármacos en una sola tableta a los pacientes que viven con VIH. Entre los principales beneficios de esta combinación destacan: mejores opciones en cuanto a tolerabilidad, dosificación, interacción con otros medicamentos y, al tener menor toxicidad, una optimiza ción de la calidad de vida a largo plazo.

Basada en la combinación de Dolutegravir (inhibidor de la in tegrasa INI) y Lamivudina (inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósido ITRAN), esta nueva terapia es la culmi nación de años de investigación científica. Su llegada al país es

una alternativa innovadora para las personas con VIH —adultos y adolescentes mayores de 12 años que pesen al menos 40 kilos—, tanto en individuos que inician tra tamiento, como en el reemplazo de re gímenes antirretrovirales de pacientes con carga viral suprimida, mencionó el Dr. Sigfrido Rangel, Director Mé dico de GSK México.

Dado que las personas con VIH re quieren terapia de por vida, es necesario contar con tratamientos efec

tivos con toxicidad limitada. En ese sentido, Dolutegravir / Lamivudina, reduce el número de medicamentos antirretrovira les prescritos, contribuyendo a disminuir potencialmente la toxi cidad, así como los costos asociados al tratamiento. Todo ello sin dejar de tener una actividad antiviral potente y duradera.

De acuerdo con estudios internacionales, 68% de las personas que viven con VIH expresan preocupación por los efec tos a largo plazo de los tratamientos contra la enfermedad; 57% está preocupado por tener que tomar más medicamentos al envejecer, y 73% está abierto a tomar una terapia contra el VIH con menos fármacos, siempre y cuando la carga viral se mantenga suprimida.

Por eso, aun cuando los antirretrovirales disminuyen la carga viral de una persona a niveles indetectables y re ducen el riesgo transmisión, es necesario contar con opciones terapéuticas que atenúen la exposición de interacciones farmacológicas respecto a las comorbilidades de mayor prevalencia asociadas con la edad en personas con VIH. Depresión, osteoporosis, infarto agudo al miocardio y deterioro cognitivo, pueden ser algunos ejemplos de enfermedades asociadas al trata miento de VIH.

El Dr. Jaime Andrade, Director General del Hos pital Civil de Guadalajara, habló sobre las ne cesidades existentes en el tratamiento del VIH con el objetivo de incrementar la ca lidad de vida de los pacientes. “En la era temprana del tratamiento del VIH, el éxito se definía al prolongar la vida; conforme evolucionó el tratamiento, se redefinió a hacerlo con menos eventos secundarios, do sificación más conveniente, y limitar los efec tos a largo plazo”.

cuidado, hay claros beneficios de agregar calidad de vida a la definición de éxito”.

Desde 2019, la Sociedad Clínica Europea del SIDA (EACS) incluye en sus pautas de tratamiento el régimen de Dolute gravir / Lamivudina como el recomendado para la mayoría de los pacientes con carga viral suprimida y pacientes sin tratamiento previo. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (DHHS), por su parte, lo reco mienda como régimen inicial y como opción de reemplazo de tratamiento antirretroviral en pacientes con carga viral supri mida. En México, fue autorizado por la Comisión Federal para la Protección de Riesgos Sanitarios (Cofepris) en noviembre de 2021.

El Dr. Marco Banda, Gerente Médico de GSK México, presentó Dolutegravir y Lamivudina, combinación que está “recomendada para las personas virológicamente suprimidos y que no han sido tratadas antes, según las principales guías de práctica internaciona les”. En México, “la guía del CENSIDA 2021, lo recomienda como régimen inicial para los pa cientes sin tratamiento previo, y como estrategia de cambio para los virológicamente suprimidos”.

En nuestro país se tienen registrados más de 201 mil 439 casos de VIH. En el último año, se registraron un total de 11 mil 869 nuevos casos; siendo los estados con mayor tasa de incidencias nuevas diagnosticadas Quintana Roo, Colima, Campeche, Tabasco y Yucatán.

Con este lanzamiento, GSK México ratifica su compro miso con el desarrollo de una amplia gama de enfoques innovadores para tratar el VIH, con plena conciencia de que los nuevos tratamientos deben hacer la diferencia en la vida de las personas de acuerdo con sus necesidades y expe

Uso responsable del condón evita riesgo de infecciones por vía sexual

Por: Redacción

LaSalud.mx.- El uso correcto del condón es una herramienta efi caz para prevenir Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en la población, en especial el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), virus de papiloma humano (VPH) —precursor de cáncer de cuello uterino— y las hepatitis B y C, que pueden cursar asintomá ticas hasta por 10 años, con riesgo de mortalidad, informó el direc tor general del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Pedro Zenteno Santaella

En el marco del Día Internacional del Condón, implementado por la Fundación para el Cuidado del Sida (AIDS, por sus siglas en inglés), el responsable de la Clínica de VIH del Hospital Ge neral “Toluca”, Gustavo Durán Arias, señaló que el Issste, a tra-

vés de sus servicios de planificación familiar y clínicas de VIH, promueve el empleo responsable de este método entre hombres y mujeres, tanto adolescentes como adultos; fo menta el cuidado de la salud sexual y reproductiva y contribuye a evitar embarazos no planificados y de alto riesgo, especial mente en la etapa de la pubertad.

El especialista en medicina integrada precisó que, para preve nir embarazos, el preservativo debe utilizarse simultánea mente con otro método anticonceptivo en la mujer que puede ser oral, inyectable, implante o parche. Para reducir el riesgo de rotura del condón durante las relaciones sexuales se puede recurrir a la aplicación de gel a base de agua.

Actualmente existen dos tipos generales de condones: masculino, hecho de látex, y, femenino, elaborado con poliuretano, am bos disponibles para todas las personas que lo soliciten desde la etapa adolescente y adulta, a través de los servicios de consejería y planificación familiar del Issste, que mantienen la confidencialidad y respeto a los derechos humanos.

Para aumentar la eficiencia preventiva del uso de los condones, el médico del instituto recomendó:

• Revisar la fecha de caducidad al comprarlo y al usarlo. Lo recomen dable es utilizarlos recién adquiridos.

• Si un condón se ha traído consigo en la cartera, la chamarra o la mochila por varios meses, se re comienda desecharlo un año antes que caduque; la fricción continua con otras cosas lo puede dañar.

• Al utilizar el preservativo, revisar que su empaque esté cerrado herméticamente, y abrirlo exclusivamente de las líneas dentadas que se ubican arriba y abajo para evitar perforarlo.

• En el caso del condón masculino, al colocarlo cuando el pene esté erecto, verificar que la punta o receptáculo de semen no quede con aire, esto reduce riesgo de rotura.

• Al momento de retirar los condones, tanto masculino como femenino, hacerlo con un pañuelo desechable o papel higié nico para evitar tener contacto de las manos con el semen o secreciones vaginales, con lo cual se evita el riesgo de que, al volver a tocar los genitales propios de la pareja, se transmita alguna enfermedad.

Gustavo Durán Arias explicó que las personas que deciden ejer cer su sexualidad, tienen una primera etapa denominada sexo seguro, en la cual se desencadena una relación erótica través de besos y caricias y cuando llega el momento adecuado de practicar el sexo, es recomendable hacerlo protegido colocán dose, en el caso de los varones, el condón.

La disposición actual de condones con sabores permite tener relaciones sexuales orales protegidas para no contraer infeccio nes de boca a genitales o viceversa, señaló.

En cuanto al uso del preservativo femenino, Gustavo Durán afirmó que éste ofrece a las mujeres la ventaja de su control y autocuidado. Siguiendo las instrucciones incluidas en el empa que, puede colocarse desde que salen de casa cuando planean tener un encuentro sexual con su pareja, ya que puede per manecer sin usarse en la cavidad vaginal hasta por 18 horas; una vez que se tiene una relación sexual debe ser retirado con los cuidados recomendados; en caso de que no se haya utilizado al transcurrir el tiempo señalado debe ser retirado y desechado.

Culturalmente y desde el punto de vista de la medicina preventiva, es prioritario orientar a las generacio nes actuales y futuras en la impor tancia del autocuidado responsable de la salud sexual y reproductiva y de los elementos de protección a su alcance, concluyó.

Primer régimen completo de tratamiento del VIH de acción prolongada

Por: Redacción

LaSalud.mx.- ViiV Healthcare, la compañía global especializada en VIH de propiedad mayoritaria de GlaxoSmithKline (GSK), con Pfizer Inc. (Pfizer) y Shionogi Limited (Shionogi) como accionistas; anunció la aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos de América (FDA) para Cabenuva (cabotegravir, rilpivirina). Este fármaco se utiliza con una dosis cada dos meses para el tratamiento del VIH1 en adultos virológicamente suprimidos (ARN del VIH-1 inferior a 50 copias por mililitro [c/ml]), en un régimen estable y sin resistencia conocida o sospechada a cabotegravir o rilpivirina

Cabenuva es el primer y único régimen completo de tratamiento del VIH de acción prolongada y fue aprobado por primera vez por la FDA de EUA en enero de 2021 como tratamiento mensual para el VIH-1 en adultos con supresión virológica. Contiene la suspensión inyectable de liberación prolongada de cabotegravir de ViiV

Healthcare en un vial de dosis única y la suspensión inyectable de liberación prolongada de rilpivirina con la misma distribución, un producto de Janssen Sciences Ireland Unlimited Company, una de las compañías farmacéuticas Janssen de Johnson & Johnson. Esto permite que Cabenuva se dosifique mensualmente o cada dos meses.

Lynn Baxter, Directora en Améri ca del Norte de ViiV Healthcare, dijo: “Nos complace continuar con nuestro liderazgo en la in vestigación y el desarrollo de opciones innovadoras de tratamiento del VIH de acción prolon gada, que abordan las necesida des cambiantes de la comunidad del VIH. Sabemos que algunas personas

que viven con el VIH tienen dificultades para tomar píldo ras orales diarias y Cabenuva puede permitirles mantener la supresión viral mientras redu cen significativamente la dosis a, tan solo, seis veces al año”.

La aprobación de la FDA se basa en los resultados del ensayo global de fase IIIb AT LAS-2M, que demostró que la dosificación cada dos meses no fue inferior a la dosificación una vez al mes. Se comparó la proporción de participantes con ARN del VIH-1 en plasma ≥ 50 c/ml utilizando el algorit mo Snapshot de la FDA de EUA. En la semana 48 (po blación expuesta por intención de tratar), mostró que el trata miento cada dos meses (9/522 [1,7 %]) y el de una vez al mes (5/523 [1,0 %]) fueron igualmente efectivos (diferencia ajus tada: 0,8 %, intervalo de confianza [IC] del 95 %: -0,6 %, 2,2 %).

El estudio también encontró que las ta sas de supresión virológica, un criterio de valoración secundario clave, fueron similares para la dosificación cada dos meses (492/522 [94,3 %]), y la dosifica ción una vez al mes (489/523 [93,5 %]) (diferencia ajustada: 0,8%, IC 95%: -2,1%, 3,7%). Las reacciones adversas más comu nes (Grados 1 a 4) observadas en ≥2 % de los participantes que recibieron cabotegravir y rilpivirina de acción prolongada fueron: pirexia, fatiga, dolor de cabeza, do lor musculo-esquelético, náuseas, trastornos del sueño, ma reos y sarpullido.

En ATLAS-2M, el tipo y la frecuencia de las reacciones adver sas notificadas en los participantes que recibieron cabotegravir y rilpivirina de acción prolongada una vez al mes o cada dos meses durante 48 semanas fueron similares. En el tratamien to de cada dos meses, las tasas de eventos adversos graves (AAG: 27/522 [5,2 %]) y retiros debido a eventos adversos (AA: 12/522 [2,3 %]) fueron bajas y similares a las experimentadas en el caso de una vez al mes (SAE: 19/523 [3,6%], retiros de bido a AE 13/523 [2,5%]).

, profesor del Departamento

Universidad

e investigador principal de ATLAS2M, dijo: “Muchas personas que viven con el VIH enfrentan desafíos con las terapias diarias y están interesadas en opciones de dosificación alternativas. En los ensayos clínicos, aproximadamente nueve de cada diez participantes del ensayo prefirieron cabotegravir y rilpivirina de acción prolongada dosificadas cada dos meses en comparación con su versión de suministro oral diario. Estos datos de preferencia resaltan el impacto significativo que pueden tener los regímenes de acción prolongada en la experiencia de tratamiento para la comunidad con VIH”.

Los datos de preferencia de los pacientes se obtuvieron de los participantes en ensayos clínicos que recibieron cabotegravir y rilpivirina de acción prolongada. En un análisis combinado de esta población expuesta por intención de tratar sin experiencia previa con cabotegravir y rilpivirina de acción prolongada, 327 pacientes completaron una pregunta de un solo ítem en la semana 48 y el 92 % (300/327) prefirió cada dos semanas.

Estos resultados son de naturaleza descriptiva y no deben utilizarse para inferir importancia clínica.

Turner Overton

de Medicina de la

de Alabama en Birmingham

Buscan sanar a la niñez y adolescencia en México que vive con VIH

Por: Redacción

LaSalud.mx.- El director general del Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI), Juan Antonio Ferrer Aguilar, se compro metió a garantizar la atención y ofrecer medicamentos de cali dad a menores de edad y adolescentes portadores del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), enfermedad que cobra la vida de un menor cada cin co minutos en el mundo.

“Ya le estamos dando se guimiento para otorgar de manera oportuna y eficaz el tratamiento. Entre todos los que estamos aquí tenemos que hacer un alto a esta en fermedad que atenta contra la niñez y la adolescencia”, expresó desde Tuxtla Gutié rrez, Chiapas.

En el marco de la Firma del convenio para el acceso univer sal del tratamiento antirretroviral en niñas, niños y adolescentes viviendo con VIH en Chiapas: por una generación libre de sida en México, el titular del Insabi expuso que en 2021 “28% de la población fallecida no contaba con afiliación a una institución de salud, es decir, carecía de derecho audiencia o lo que se denomina seguridad social”.

Ante el gobernador de Chiapas, Rutilio Escandón Cadenas, Ferrer Aguilar enlistó tres compromisos que el Insabi ya aplica a toda la sociedad mexicana sin seguridad social: dar continuidad segura al abasto de medicamentos; contribuir a la capacitación del personal de salud; y garantizar el acceso y la continuidad del tratamiento.

Ferrer Aguilar aclaró que los medicamentos que ofrece el Go bierno de México cuentan con “registro sanitario de la Cofepris, para asegurar su calidad y eficacia; en este caso, la eficacia en favor de la niñez y la adolescencia”.

El servidor público federal también se comprometió a declarar a Chiapas como la primera entidad sin contagio de hepatitis C y destacó que el Insabi llevó al estado el medicamento para curar esta enfermedad, de manera gratuita para toda la pobla ción que carece de seguridad social.

“De acuerdo con el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF, por sus siglas en inglés), en el mundo, 2.7 mi llones de niñas, niños y adolescentes viven con VIH; sólo 54% de ellos han recibido tratamiento para esta enfermedad, de 85% de mujeres emba razadas que vivían con VIH, al menos 300 mil niños y ni ñas se infectaron por prime ra vez con virus en el año 2020, lo que implico que cada 5 minutos muriera un niño por VIH.”

Ferrer Aguilar compartió da tos de la Organización de las Naciones Unidas que en 2020 registró dos mil 300 niñas, niños y jóvenes de cero a 14 años que viven con VIH en México. De acuerdo con el INEGI, en este mismo periodo se han registrado 35 muertes para este mismo grupo de edad, resaltó.

En este sentido, la titular del Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH/Sida (CENSIDA), Alethse de la Torre Rosas, calificó los esfuerzos del Gobierno de México como la garantía a un derecho humano a favor de este sector de la po blación calificado como vulnerable; “representa darle a nuestras niñas, niños y adolescentes que viven con VIH, la oportunidad de mejorar sus condiciones de acceso al medicamento retroviral y, por lo tanto, su calidad de vida”.

El Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud, Hugo López-Gatell Ramírez, resaltó la “generosa contribución” de los líderes de la salud pública que se reunieron para atender a la sociedad, “con todos los servicios de bienestar que se ne cesitan para romper las barreras que les distancia, pero lo que damos es el primer paso, acceso universal; tenemos que garan tizar después acceso oportuno”.

Por su parte, el titular de la Secretaría de Salud de Chiapas, José Manuel Cruz Castellanos, calificó el evento como inédito para Chiapas y para el país entero: “Estamos haciendo historia porque en esta mesa estamos coincidiendo los tres niveles de gobierno y los tres niveles del estado para hacer una fuerza común”.

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Estrategia mundial de vigilancia y prevención de enfermedades zoológicas: Iniciativa

One Health

Durante las últimas dos déca das, la principal recomen dación de los grupos de expertos en todo el mundo para pro porcionar una alerta temprana de las en fermedades zoonó ticas; ha sido fortale cer la vigilancia de la salud pública. Aunque han mejorado mucho, las capacidades de vigilancia de esta siguen siendo restringi das y fragmenta das. Además, tienen una cobertura global desigual con deficiencias tanto en el cuidado de la salud animal, como en el de las condiciones ambientales; factores fundamen tales en el origen y el comportamiento de las zoonosis. La ini ciativa global denominada One Health (Una única Salud) es un proyecto desarrollado a nivel global, cuyo objetivo consiste en la prevención y el control efectivos de las enfermedades zoonó ticas. Lo anterior implica la colaboración entre los sectores res ponsables de la salud humana, la salud animal (tanto doméstica como la vida silvestre) y el medio ambiente.

Importancia de la Zoonosis

En el presente siglo hemos sido testigos de muchas, y cada vez más frecuentes, enfermedades infecciosas que no habían sido descritas en los seres humanos. La mayor parte de los pade cimientos infecciosos emergentes o reemergentes se originan en animales. En los últimos 70 años, la literatura ha documen tado más de 250 zoonosis descubiertas recientemente, o con rápido aumento en incidencia o rango geográfico. Adicional a la aparición de patógenos zoonóticos, se estima que el 20% de to das las enfermedades y muertes humanas en los países menos desarrollados son atribuibles a estas situaciones endémicas. A nivel mundial, las 13 enfermedades consideradas como las más impactantes para los ganaderos pobres en los países en desarrollo, (la mayoría causantes de efectos negativos en la producción ganadera) son responsables de aproximadamente 2,7 millones de muertes y 2,400 millones de casos de padeci mientos humanos cada año. El impacto mundial de las zoonosis

emergentes y endémicas hace que su control y prevención sean un punto de partida natural para la colaboración entre los sec tores de la salud humana y animal. A medida que avanzan los esfuerzos de unión, se vuelve fundamental identificar las priori dades de las enfermedades zoonóticas de importancia jurisdic cional para los gobiernos y las instituciones.

Se desconoce cuándo comenzaron a surgir estas enfermeda des, aunque los factores causales incluyen cambios ecológicos y demográficos a gran escala, como la domesticación del ga nado y la formación de densas poblaciones humanas, apuntan que fue hace aproximadamente 10 mil años. A medida que se han desarrollado las sociedades humanas, los patógenos de los huéspedes animales han continuado extendiéndose a nuestra población: la peste de Justiniano (541–542 d. C.), la peste ne gra (introducida por primera vez en Europa en 1347), la fiebre amarilla en América del Sur en el siglo XVI, la pandemia mundial de influenza en 1918 y pandemias más recientes como el VIH/ SIDA, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y la influen za pandémica. Estas son causadas por patógenos zoonóticos (es decir, aquellos que se encuentran albergados por animales no humanos), son enfermedades virales y se originaron en la vida silvestre. Generalmente son impulsadas por cambios ecológicos, de comportamiento o socioeconómicos.

Orígenes y dinámica de las zoonosis pandémicas

Existen preguntas importantes en nuestra comprensión de la aparición de estas enfermedades.

En particular, si los cambios antropogénicos en el hábitat de la vida silvestre (por ejemplo, destrucción, fragmentación, inva sión) aumentan el flujo de patógenos de los reservorios de vida agreste y, por lo tanto, fomentan la aparición de enfermedades en los humanos o cómo afectan estos cambios ambientales a las complejas relaciones hués ped-parásito de las enfermedades transmitidas por vectores.

El impacto del cambio ambiental humano en las poblaciones de vida silvestre es claro: con una tasa sin precedentes de pérdida de hábitat de vida silvestre, aumento de la invasión humana en el territorio de vida silvestre, fragmentación signifi cativa del hábitat y pérdida de biodiversidad. Para comprender

Dra. Fernanda Gutiérrez Escolano, Presidente AMMVIH 2012-2013.

el papel de los cambios ambientales en la aparición de enferme dades se requiere, en los estudios actuales sobre la aparición de enfermedades en humanos y animales domésticos, integrar diversas ramas de la biología como la ecología, la biología de la vida silvestre, de la conservación, de las invasiones; la medicina veterinaria de la vida silvestre y la microbiología.

Cuando se remontan los orígenes de las enfermedades infeccio sas emergentes a la primera aparición en la población humana, se revelan algunos patrones distintivos que podrían usarse en el control de enfermedades. Primero, la frecuencia con la que sur gen nuevos patógenos está aumentando, incluso tomando en cuenta el incremento de la vigilancia a nivel mundial; lo que su giere que los esfuerzos para coordinar la estrategia global para combatir las pandemias son de gran importancia. En segundo lugar, la aparición de todos los grupos principales de enfermeda des infecciosas emergentes se correlaciona fuertemente con la densidad de la población humana; lo que respalda la hipótesis de que la aparición de enfermedades si se relaciona con cam bios antropogénicos (en gran medida) como la expansión de la agricultura, las rutas de viaje y comercio, así como cambios en el uso de la tierra. La domesticación del ganado que condujo a la aparición del sarampión es paralela a la intensificación más re ciente de la producción mundial de alimentos que contribuyó a la aparición de la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y otras zoonosis. La expansión de las redes de carreteras, el desarrollo de tierras agrícolas y la intensificación del co mercio de vida silvestre, han provocado que nuevos patóge nos emerjan de la vida silvestre (p. ej., el virus Nipah, el SARS y el VIH). Además, la expansión de las rutas comerciales, que

potenció la propagación de la peste negra en el siglo XIV y la aparición de la viruela en las Américas en el siglo XVI, ha con tinuado en la era de la globalización con la propagación conco mitante del SARS, el virus del Nilo Occidental, virus de la gripe A H5N1 y viruela del simio. Nos hemos convertido en una densa red globalmente conectada de seres humanos vulnerables a la rápida propagación de nuevas zoonosis.

Finalmente, la aparición de patógenos zoonóticos de origen silvestre se correlaciona fuertemente tanto con la densidad humana como con la distribución global de la biodiversidad de la vida silvestre.

Los avances tecnológicos en modelos matemáticos, diagnós tico, comunicación e informática permiten la vigilancia global específica de infecciones emergentes y previamente desco nocidas, tanto en seres humanos, como en otras especies.

Estos modelos se pueden usar para identificar las regiones con mayor probabilidad de surgimiento de las próximas zoonosis emergentes (los llamados puntos críticos de enfermedades in fecciosas emergentes). Los puntos críticos son regiones don de las actividades humanas tienen lugar en un contexto de alta biodiversidad de vida silvestre con la biodiversidad microbiana concomitante.

Los nuevos enfoques de evaluación de riesgos son prometedo res para el uso de estas capacidades, para predecir y prevenir posibles pandemias en su origen (por ejemplo, en la vida silves tre u otros animales), es necesario desarrollarlos más.

Puntos críticos globales para enfermedades infecciosas emergentes que se originan en la vida silvestre. Daszac et al.

Iniciativa una única salud (One Health)

Los programas específicos de enfermedades infecciosas son métodos históricamente reconocidos para la elaboración de pro gramas de salud precisos basados en la priorización de las zoo nosis que han sido adaptados por los organismos de salud para identificar enfermedades infecciosas, tanto de importancia para la salud pública y animal, como para la vigilancia epidemiológica y la evaluación de riesgos. Son implementados por los países de acuerdo con sus necesidades propias. Algunos ejemplos son los programas específicos para ántrax, rabia, brucelosis, influenza zoonótica, encefalitis zoonóticas, Covid-19, viruela símica, etc.

Los programas específicos de enfermedades zoonóticas son generalmente programas que se enfocan en un patógeno específico, un complejo de enfermedades, un síndrome o un tema.

One Health es una iniciativa tripartita en la que participan la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación, y la Organización Mundial de Sanidad Animal. Los programas

específicos de enfermedades zoonóticas a menudo incluyen actividades de One Health, pero tienden a estar dirigidos por un sector específico (por ejemplo, salud humana, salud animal). Por el contrario, un sistema One Health integra delegados de todos los sectores relevantes y coordina todas las actividades, incluidos los programas específicos de enfermedades zoonóti cas entre los sectores participantes.

La prevención y el control efectivos de las enfermedades zoonóticas requieren un enfoque de One Health, que implica la colaboración entre los sectores responsables de la salud hu mana, la salud animal (tanto doméstica como la vida silvestre) y el medio ambiente. Uno de ellos, constituido como Generali zable One Health Framework (GOHF), proporciona la estruc tura para usar un enfoque de One Health en los programas de enfermedades zoonóticas que se implementan a nivel local, subnacional, nacional, regional o internacional. Parte del marco es un conjunto de herramientas que compila los recursos existentes y los presenta siguiendo un esquema paso a paso, lo que permite a los usuarios identificar los recursos relevantes a medida que se requieren. Junto con las recomendaciones para implementar un enfoque de One Health para la prevención y el

control de enfermedades zoonóticas en dominios técnicos que incluyen laboratorio, vigilancia, preparación y respuesta. Este marco puede mejorar y guiar el desarrollo de capacidades para combatir las amenazas de enfermedades zoonóticas en el hu mano, animal e interfaz del entorno.

Existen otros programas como ProMED, que se desarrollaron en la década de 1990 para mejorar la capacidad de alerta tem prana; noción que se ha expandido sustancialmente con una serie de nuevas iniciativas como la Red Mundial de Alerta y Res puesta ante Brotes Epidémicos de la OMS, HealthMap.org (y, de manera similar, la Red de inteligencia de salud pública global de Canadá), un sistema que realiza una búsqueda y filtrado de alta capacidad de fuentes de Internet para identificar nuevos brotes de patógenos lo más rápido posible; en Estados Unidos los Cen tros para el Control y la Prevención de Enfermedades, el progra ma de Detección de Enfermedades Globales de Prevención, el Sistema de Vigilancia y Respuesta de Infecciones Emergentes Globales del Departamento de Defensa y otras iniciativas. Estas han sido asistidas por la coordinación regional y la formación de, por ejemplo, el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades. También involucra la adopción del Reglamen to Sanitario Internacional revisado, que incorpora una definición amplia de brotes de interés para la salud pública, como en ani males no humanos, y proporciona un incentivo para que los paí ses de bajos ingresos generen la capacidad para la vigilancia y prevención de pandemias.

A su vez, han comenzado los esfuerzos para reducir o prevenir las zoonosis pandémicas antes de que surjan en las personas, y podrían formar la plantilla para una nueva estrategia de pre vención de pandemias coordinada a nivel mundial. En el caso de la influenza, estos esfuerzos se han centrado en la vigilancia animal como una estrategia para identificar períodos en los que el riesgo de propagación a las personas es alto. Se ha pedi do una vigilancia más amplia en la vida silvestre para incluir el descubrimiento de patógenos específicos; sin embargo, se han implementado pocos esfuerzos coordinados para prevenir la

aparición de enfermedades zoonóticas con la vigilancia de la vida silvestre. El programa Emerging Pandemic Threats es un proyecto notable iniciado en 2009 por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, diseñado para identi ficar rápidamente –y eventualmente predecir– la aparición de nuevas amenazas para la salud pública y aumentar las capa cidades a nivel nacional para mitigar los efectos potenciales de estas amenazas. Enfatiza, a su vez, en un enfoque estratégico que se basa en el entendimiento de que la salud y el bienestar de las personas, los animales y el medio ambiente están inexo rablemente vinculados. Así, promueve un enfoque de salud que abarca las comunidades de salud animal, salud pública, medio ambiente y conservación con el objetivo de promover políticas y capacidades para identificar y minimizar el riesgo de aparición de nuevas enfermedades.

El programa Emerging Pandemic Threats, a través de su com ponente PREDICT, ha desarrollado un enfoque en el que se utiliza un modelo predictivo para identificar las regiones, los an fitriones de vida silvestre y las interfaces ser humano-animal con más probabilidades de propagar la próxima zoonosis emergen te. El enfoque reúne a expertos de especialidades, que incluyen ecología de vida silvestre, epidemiología, genética, virología, informática y medicina veterinaria; todos enfocados en la cons trucción de un sistema global de alerta temprana para enfer medades emergentes que se mueven entre la vida silvestre y las personas. El primer objetivo del programa es obtener datos confiables y oportunos sobre las amenazas zoonóticas a través de la vigilancia en Internet de informes de eventos inusuales en los países del hotspot, análisis de la capacidad de los patóge nos para emerger y luego propagarse bajo diferentes sistemas sociales, y la recolección de muestras de los anfitriones de vida silvestre con mayor probabilidad de albergar zoonosis.

Finalmente, la elaboración y distribución de vacunas, tanto en animales como en humanos, puede contribuir enormemente en el control de las zoonosis.

Referencias:

1. Daszak, P., Cunningham, A. A. & Hyatt, A. D. Anthropogenic environmental change and the emergence of infectious diseases in wildlife. Acta Trop. 78, 103–116. https://doi.org/10.1016/S0001-706X(00)00179-0 (2001).

2. Daszak, P Anatomy of a pandemic. The Lancet, Volume 380, Issue 9857, 1–7 December 2012, pp 1883-1884

3. Morse, S et al. Prediction and prevention of the next pandemic zoonosis. The Lancet, Volume 380, Issue 9857, 2012, pp. 1956-1965

4. Ghai, R et al. A generalizable one health framework for the control of zoonotic diseases. Nature Scientific Reports volume 12, Article number: 8588 (2022)

Censida y organizaciones de la sociedad civil presentaron medidas contra la

viruela símica

LaSalud.mx.- Una prioridad en el control de la viruela símica reforzar la in formación sobre prevención de esta infección, principalmente en poblacio nes vulneradas y con alto riesgo de ex posición, afirmó la directora del Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y el Sida (Censida), Alethse de la Torre Rosas

En ese contexto, la titular del Censida encabezó el foro virtual en coordinación con los líderes comunitarios, para reforzar las medidas más efectivas para que las personas con más riesgo de ad quirirla tengan acceso a toda la informa ción disponible hasta el momento, basada en evidencia científica y libre de estigma o discriminación. De esta manera, la población contará con herramientas para decidir sobre el autocuidado en salud

Destacó la participación de las organiza ciones de la sociedad civil que expresa ron posicionamientos necesidades para hacer frente a esta emergencia de salud.

De la Torre Rosas dio a conocer que las y los profesionales que laboran en unida

des del sector público de sa lud reciben capacitación so bre prevención, detección, tratamiento y control de esta enfermedad. Explicó que la viruela símica dura en promedio 21 días; inicia con fiebre y malestar general, aunque no todas las perso nas contagiadas presentan estos síntomas; después aparecen una o más lesio nes en la piel que se pueden presentar en la zona genital, región peri-anal, tronco, cara y extremida des. Estas ámpulas se convierten en cos tras que después se desprenden.

Durante la mesa de discusión para dar respuesta comunitaria a la viruela símica, De la Torre Rosas aclaró que a diferen cia de COVID-19, la viruela símica se transmite principalmente por contacto directo con las lesiones o superficies no desinfectadas.

La especialista recomendó a las perso nas con síntomas aislarse y realizarse la prueba. Recordó que los datos de alarma para acudir de inmediato a una uni dad de atención son: tos, dificultad para respirar, aumento o cambios en el número de lesiones, incremento de dolor, fiebre persistente, náuseas, vómito y dificultad para tragar, dolor ocular o alteraciones de la visión, mareos y confusión.

Puntualizó que las medidas de prevención son similares a las de COVID-19, es decir, mantener la sana distancia, la vado frecuente de manos con agua y jabón o aplicación de gel antibacterial y uso correcto

de cubrebocas. La información dispo nible hasta el momento sobre esta in fección se puede consultar en la página viruela.salud.gob.mx

La directora general del Censida infor mó que el 1° de agosto, la Secretaría de Salud publicó la Guía para el ma nejo médico de los casos de viruela símica , que es resultado de un esfuerzo interinstitucional para brindar informa ción a todo el personal del sector Salud del país sobre las medidas preventivas y control de la infección, así como las Recomendaciones para las unidades médicas que atienden a personas con VIH frente a la emergencia sanitaria de la viruela símica.

Adelantó que el Grupo Técnico Asesor de Vacunación (GTAV) en México revisa la evidencia científica disponible para valorar la pertinencia de la vacunación contra la viruela símica, toda vez que la disponibilidad internacional es li mitada. Asimismo, se trabaja en el esta blecimiento de protocolos de prevención y tratamiento en las unidades médicas seleccionadas por la Secretaría de Salud de cada entidad federativa para la aten ción de la infección.

Por: Redacción

Hepatitis C puede ser curable con diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado

Por: Redacción

LaSalud.mx.- La hepatitis C es una enfermedad que puede ser curable con detección oportuna y tratamiento adecuado, el cual es gratuito y está garantizado en nuestro país, aseguró la Direc tora General del Centro Na cional para la Prevención y el Control del VIH y el sida (CENSIDA), Alethse de la Torre Rosas

Durante la inauguración del curso de capacitación para personal del sector Salud en la entidad que se realizó en el municipio de Tijuana, la titular de Censida destacó que México cuenta con los mejores trata mientos para hacer frente al problema de salud pública que representa la hepatitis, los cuales pueden evitar su avance a cirrosis y cáncer.

Informó que en 2019 se puso en marcha el Programa Nacional de Eliminación de Hepatitis C, con acciones como el acceso universal y gratuito a pruebas de detección y medicamentos; atención primaria de la salud; capacitación de personal; difusión de información hacia la población sobre esta enfermedad y sis tema de registro.

De la Torre Rosas indicó que con la coordinación y compromiso de la federación y los gobiernos estatales es posible lograr el reto de eliminar las hepatitis, un problema de salud pública.

Agradeció a las personas líderes comunitarias y personal del sector que trabajan en acciones de prevención y promoción de la salud, tamizaje, confirmación diagnóstica, segui miento, programas de reducción de daños y control de infecciones

Recordó que el virus de la hepatitis C (VHC) produce una in fección crónica que causa la inflamación y el deterioro del hígado. Si no se trata puede provocar cirrosis o cáncer hepático.

Existen prácticas que aumentan la posibilidad de transmisión, como el uso de materiales no esterilizados en la realización de

tatuajes, perforaciones y procedimiento médicos; uso de agujas, equipo o dispositivos por más de una persona consumidora de sustancias psicoactivas inyectables e intranasales; prácticas se xuales en las que exista con tacto con sangre sin uso de condón y otras.

En la mayoría de las per sonas los síntomas no se presentan al inicio de la in fección, por lo que la patolo gía pasa inadvertida durante décadas hasta que existe daño en el hígado. Por ello, es fundamental la prueba en caso de tener antecedentes de prácticas que aumentan la posibilidad de transmisión de VHC.

Durante la ceremonia, el Director General del Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI), Juan Antonio Ferrer Aguilar, re saltó que con el tratamiento oportuno de la hepatitis C es posible la curación en 90 días.

La asesora en Enfermedades Transmisibles y Determinantes Ambientales en la Organización Panamericana de la Salud (OPS), María Jesús Sánchez Martín, señaló que es indispen sable que desde el primer nivel de atención se atienda al mayor número de pacientes con servicios de calidad.

De esta forma es posible cumplir los indicadores de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

Cabe mencionar que el objetivo del curso fue fortalecer los vínculos de coordinación entre la federación y el estado para avanzar en la eliminación del virus de la Hepatitis C en Baja California, mediante acciones de prevención, detección y adherencia al tratamiento.

Previamente, autoridades federales y estatales recorrieron la fe ria de la salud instalada en el contexto del Día Mundial contra la Hepatitis, a la que asistió el titular de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), Alejan dro Svarch Pérez; y el secretario de Salud de la entidad, José Adrián Medina Amarillas

PREMIO