Argos 162 by Grupo Asís, S.L.

Franqueo concertado nº 50/136

Nº 162 - Octubre 2014

INFORMATIVO VETERINARIO

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7.115 ejemplares de tirada en septiembre 24.919 envíos digitales en septiembre 152.086 visitas a Argos PV en agosto

Análisis

coprológicos Poliartritis

Urgencias y cuidados intensivos

Análisis coprológicos con sulfato de cinc

Sumario ARGOS 162 PÁGINA 4 / Especies exóticas bajo control............................................................ 4

“Queremos promover las terapias físicas englobadas en el ámbito de la Rehabilitación y la Fisioterapia”. Entrevista a Nuria Otero.......................... 8 “Trabajamos cada día pensando en la satisfacción del alumno y en el éxito de su aprendizaje”. Entrevista presentación de Vetability............10 Estudio de campo. Análisis coprológicos con sulfato de cinc..........................14 III Congreso de Veterinarios de Canarias.............................................................18 Los lectores de Argos coronan a Bayer, Boehringer Ingelheim y Divasa-Farmavic..................................................................................................20 Centro del mes: Mascoteros, el centro veterinario solidario..............................22 Grupo Asís en AVEPA-SEVC..................................................................................37 “Mascobox supone una gran ayuda para fidelizar clientes”. Entrevista presentación de Mascobox.................................................................39 “La necesidad de peritos veterinarios va en aumento”. Entrevista a José Ignacio Sáenz...........................................................................47

Urgencias y cuidados intensivos

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA ESPACIO VETERSALUD / El valor añadido en la negociación............................28 ESPACIO AGESVET / Un paso hacia delante........................................................28 ¿Cómo salgo de esta?............................................................................................30 Gestión de la atención al cliente en los centros veterinarios (I): La perspectiva del consumidor.............................................................................34 ESTUDIO DE MERCADO ARGOS / Manejo del dolor...........................................38

EN PORTADA / URGENCIAS Y CUIDADOS INTENSIVOS Actualización y avances en el traumatismo craneoencefálico. ........................ 52

Manejo de la triaditis felina (I)

Tétanos: resolución de un caso clínico grave..................................................... 58 Intoxicación por liliáceas en gatos, ¿más frecuente de lo que pensamos?..... 64 Torsión esplénica aislada en dos perros.............................................................. 66 Cuidados intensivos en una peritonitis............................................................... 70

FORMACIÓN CONTINUA Manejo de la triaditis felina (I)................................................................................72 Una puesta al día sobre poliartritis inmunomediadas caninas..........................76

Una puesta al día sobre poliartritis inmunomediadas caninas

ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Los veterinarios deben abrirse al e-commerce y aprender a convivir y competir con él”. Entrevista presentación de VetZona.................... 6

EN PORTADA

COLUMNA DE OPINIÓN

PÁGINA ROYAL CANIN / Importancia del soporte nutricional en cuidados intensivos...........................................................................................82 I+D EMPRESAS / Eficacia de Broadline en la prevención de la infestación de los gatos por el ácaro del oído (Otodectes cynotis)......................................84

N.A.C. Nuevos animales de compañía Infección de piel en un Dragón Barbudo (Pogona vitticeps)..............................80

SECCIONES Agenda........................................................................................................... 17 y 63 Agenda de Asís Formación....................................................................................18 Actualidad colegial..................................................................................................19

Veterinarios, ¿cuál es vuestro oficio? Resulta que, según publicó La Vanguardia recientemente, somos el país de Europa con más veterinarios. Doce facultades, unos 1.400 nuevos alumnos cada año... En definitiva, las cifras más que conocidas ya por todos. ¿Conclusión? Hasta el Consejo General y diversos altos cargos universitarios afirman rotundamente que hay demasiados estudiantes, sobran facultades y que, además, los problemas de financiación de las universidades españolas agravan aún más la situación. Ahora bien, todo esto roza ya el esperpento cuando pensamos que además tenemos que convivir con el intrusismo profesional. Total, que entre que tenemos licenciados para aburrir, y que “gozamos” de la compañía de otros profesionales realizando tareas clínicas veterinarias, andamos sobrados de gente dispuesta a tratar animalitos. Pero, ¿cómo hacemos entender al gran público que no somos todos iguales? A mí esta situación me recuerda a la de los griegos defendiendo las Termópilas, en concreto cuando el ejército de tebanos y tespios se une al de espartanos. Menuda sorpresa la de éstos al ver que los hombres de Leónidas eran sólo 300. ¿Recuerdan cómo éste argumenta diciendo que es la formación profesional militar espartana la relevante, hasta el punto de hacer insignificante su inferioridad numérica en comparación con la de las otras fuerzas griegas, o la del enemigo a batir? Sin duda es nuestro paso por la facultad, y nuestro título, lo que nos diferencia de aquellos que se aventuran a ejercer nuestra profesión sin derecho a hacerlo. Claro, que mientras la clave de la victoria griega en la famosa batalla frente a los persas fue su posición casi inexpugnable, nuestra situación no es, ni de lejos, igual de fuerte. Básicamente no tenemos gran cosa a la que agarrarnos, aparte del Código Penal, que desde 1996 tipifica el intrusismo. Eso sí, ya que de licenciados en Veterinaria andamos sobrados, nos queda la tranquilidad de que, si tenemos que responder a la pregunta de “¿Cuál es vuestro oficio?”, el “¡Auuu!” se escuchará desde bien lejos.

Este mes en PV Argos............................................................................................24 Guí@VET...................................................................................................................24 Novedades comerciales........................................................................ 40, 42 y 44 Noticias.......................................................................................................... 46 y 48

Sheila Riera Veterinaria Coordinadora Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

Guía de servicios.....................................................................................................86

Infección de piel en un Dragón Barbudo

Tirada del número anterior (septiembre)................................ 7.115 Envíos digitales (septiembre)................................................. 24.919 Usuarios registrados en Argos PV........................................ 24.812 Visitas a Argos PV (agosto).................................................. 152.086 162

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Especies exóticas bajo control Lagartos, iguanas y camaleones comparten su espacio con perros y gatos y, al igual que estos, deben someterse a un control por parte de las autoridades. La tenencia de animales exóticos como mascotas se ha hecho bastante popular en los últimos años. Sin embargo, bajo este nombre se incluye un gran número de animales de características muy diferentes entre sí. En este sentido debemos distinguir entre los animales exóticos de compañía propiamente dichos y las denominadas especies invasoras. Una especie exótica se considera invasora cuando al

ser liberada prolifera de forma importante y causa daños al medio ambiente, a otras especies o bien a las actividades humanas y económicas. Las comunidades autónomas (tenemos el reciente caso de Aragón) han puesto en marcha acciones para tener bajo control a estos nuevos animales de compañía. De este modo se busca, entre otros objetivos, reducir el abandono de los animales o loca-

lizar con rapidez al propietario en caso de pérdida o extravío. Hemos preguntado a dos de nuestros colaboradores qué opinan sobre la necesidad de registrar a los animales exóticos y también sobre las ventajas e inconvenientes de dichos registros. Si desea hacernos llegar su opinión o bien sugerir algún tema de su interés, no dude en escribirnos a la siguiente dirección: argos@grupoasis.com. o

María Villagrasa Argos argos@grupoasis.com

Dr. Roger Domingo Ollé

Dra. María Bedia Rodríguez

C. V. Els Altres Barcelona www.curemelsaltres.com

Hospital Veterinario Alberto Alcocer Madrid cvalbertoalcocer.com

“Establecer un registro de estas dimensiones implica un coste económico importante”

“Lo ideal sería conseguir una tenencia responsable de cualquier especie animal”

n registro de animales exóticos puede ser una buena herramienta siempre que se use correctamente, se organice de forma sencilla y coherente y, sobre todo, sin ánimo recaudatorio. Puede ofrecer ventajas, como la localización del propietario de un animal extraviado, un mejor control de las especies potencialmente peligrosas, un menor abandono de animales y de especies invasoras, un mayor conocimiento por parte de los propietarios de los cuidados que necesitan estas especies, así como una mayor trazabilidad en el caso de enfermedades infecciosas o genéticas.

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“Un registro de animales

exóticos puede ser una buena herramienta siempre que se use correctamente”.

Por otro lado, debemos ser también conscientes de los muchos inconvenientes asociados a dicho registro. Para empezar, cuando hablamos de animales exóticos estamos considerando un grupo muy grande y muy diverso que incluye prácticamente todas las especies de animales a excepción de los domésticos (perros, gatos, caballos, vacas, etc). Las diferencias de tamaño y anatomía hacen difícil establecer una forma estándar para identificar a cada individuo, porque aunque los microchips funcionen bien en perros y gatos, no podemos poner un microchip a un diamante de Gould, una tarántula o un camaleón del género Brookesia, tanto por el tamaño como por el coste económico. Algunos de estos animales pueden recorrer largas distancias y pasar de una comunidad a otra, haciendo que sea necesario un registro estatal. Además es importante que el alta y la baja de los animales, así como el cambio

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de propietario y domicilio, se realicen de una forma ágil y en un tiempo corto por alguna autoridad competente que certifique los nacimientos y defunciones. Pero establecer un registro de estas dimensiones implica un coste económico importante. Para darnos cuenta de todo esto solo hace falta mirar los archivos de identificación de animales de compañía que ya existen actualmente. A raíz de esto surgen muchas otras preguntas: ¿sobre quién recaerá este coste? ¿Estarán los propietarios de animales exóticos dispuestos a pagar para registrar a sus animales? Y si un particular cría de vez en cuando como hobby alguna de estas especies, ¿podrá registrar a las crías? Y en caso de poder registrarlas, ¿las podrá vender y cambiar de propietario sin que por ello se le cuente como una actividad económica por la que pagar impuestos? Todo esto puede suponer un aumento del mercado negro de estas especies y hacer que todo aquel que no las tenga registradas las libere en el bosque para no recibir ninguna amonestación. En un país en el que hay poca conciencia social por los animales, en el que las donaciones privadas a asociaciones protectoras de animales son muy bajas, en el que el Estado da pocas subvenciones a dichas entidades y donde muchos centros de recogida de perros y gatos abandonados tienen que cerrar por falta de fondos, se hace difícil pensar en la creación de un registro de estas características. Incluso en algunas comunidades los animales exóticos decomisados (por no disponer de la documentación CITES…) se quedan muchas veces en casa del mismo infractor porque los zoológicos no aceptan más (por estar llenos de ellos) y por no existir un centro de acogida para estos animales. La creación de dicho registro debería ir orientada a una mejora del bienestar de los animales y no en su detrimento, como pasa con la mayoría de las leyes.

l registro de animales de compañía, exóticos o no, supone una medida de control para su tenencia responsable; es decir, el hecho de tener que identiﬁcar a la mascota y darla de alta a las autoridades es un medio disuasorio para aquellos que adquieren animales y posteriormente se deshacen de ellos por causas injustiﬁcadas. Por tanto creo que el proyecto que está preparando Aragón debería instaurarse en todas las comunidades autónomas. Es más, esos registros deberían ser accesibles a todos los veterinarios independientemente de la comunidad en la que estén colegiados para facilitar la búsqueda y evitar posibles abandonos en una comunidad distinta a la que el animal esté registrado.

‘‘

como de los comercios que los proporcionan, ya que en muchos casos no asesoran correctamente. Cada vez es más frecuente que tras la adquisición de la especie exótica acudan a centros veterinarios especializados para realizar una revisión, lo que nos permite asesorar sobre las necesidades ambientales y nutricionales y corregir las carencias detectadas. El problema es que es en este momento, y no antes, cuando muchos propietarios se plantean si les es posible hacerse cargo de la especie elegida. En deﬁnitiva, lo ideal sería conseguir una tenencia responsable de cualquier especie animal. A lo largo de más de 10 años trabajando en clínica de animales exóticos o NAC y pequeños animales he conocido

“En el momento en el que se regule su tenencia, es posible que los futuros propietarios sean conscientes de la responsabilidad que implica la adquisición de estas especies y se lo piensen dos veces antes de obtenerlas”.

Este debate surge a raíz de recientes noticias relacionadas con la tenencia irresponsable de este tipo de animales, como es el caso de la serpiente encontrada en casa de una vecina en Galicia, o del riesgo que supone el abandono de estas especies en medios naturales, ya que se pueden convertir en invasoras y poner en peligro la fauna autóctona. En estos casos el registro permitiría la localización de los propietarios, así como la posibilidad de establecer medidas legales. El principal problema relacionado con los animales exóticos o Nuevos Animales de Compañía (NAC) es el desconocimiento, lo que es responsabilidad tanto del futuro propietario, que no se suele informar antes de su adquisición o que lo hace a través de Internet recopilando datos erróneos,

propietarios de todo tipo y he de decir que, en general, aquellos que se decantan por especies exóticas suelen informarse en fuentes ﬁables e incluso acudir a los centros veterinarios o comercios especializados antes de adquirir al animal para recibir asesoramiento profesional. Es una minoría la que desconoce el espécimen que adquiere y lo suelen hacer en comercios no especializados, por lo que no son informados adecuadamente en el momento de la compra. En el momento en el que se regule su tenencia, es posible que los futuros propietarios sean conscientes de la responsabilidad que implica la adquisición de estas especies y se lo piensen dos veces antes de adquirirlas.

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista de presentación de VetZona

“Los veterinarios deben abrirse al e-commerce y aprender a convivir y competir con él” La tendencia al alza que ha experimentado el comercio electrónico en los últimos años es indiscutible. Ahora, VetZona surge gracias a la alianza entre Qsoft y Distrivet, y con dos objetivos claros: generar tráfico a la clínica veterinaria y captar las ventas que se han perdido por otros canales diferentes al del centro veterinario, sobre todo el online. ción) y el 9-10 % de las ventas globales, incluyendo grandes superficies. El canal e-commerce en 2013 cerró el año en torno al 4-6 % del total, pero con crecimientos que se duplican desde 2010 año a año y con una tendencia alcista imparable. ¿Qué pueden hacer los veterinarios para abordar esta situación? El problema que les genera la venta por Internet no es solo pérdida de ventas, sino también reducción del flujo de clientes, lo que conlleva menor rentabilidad de sus negocios. Aunque se centren en los servicios y abandonen la venta, por otra parte necesaria, tienen que mejorar la gestión de sus clientes para aumentar las visitas y los ingresos por transacción. Deben abrirse a este nuevo canal y aprender a convivir y competir con él.

MIGUEL ÁNGEL CASADO Director General

¿Cuáles son los puntos fuertes del veterinario que éste debería aprender a explotar? El veterinario posee una base de datos, que puede llegar a ser muy completa si se trabaja bien, de sus clientes y de las mascotas de estos. Los nuevos negocios online invierten mucho dinero en conseguir esta información, mientras que la clínica lleva haciéndolo años.

¿Cuál es la situación actual del canal veterinario, en lo que a cuota de mercado se refiere, si lo comparamos con el e-commerce no especializado? Las cifras relativas que se manejan en el sector no son muy exactas ya que ni fabricantes ni operadores e-commerce dan datos contrastables de sus ventas reales. A esto hay que sumarle que muchos de los productos vendidos a nivel nacional provienen de empresas extranjeras (Zooplus, Medicanimal…), y parte de lo que venden algunos actores nacionales (Tiendanimal, Miscota…) se hace fuera de nuestras fronteras. Sin embargo, basándonos en los estudios realizados por Veterindustria y VMS, la cuota de mercado de las clínicas veterinarias estaría en torno al 18-20 % del canal especializado (centrándonos en alimenta-

VetZona es fruto de una alianza entre Distrivet y Qsoft. ¿Cuál es el objetivo del proyecto y cómo contribuirá a mejorar esta situación? Tenemos dos objetivos bien definidos, y en ambos el eje fundamental es el veterinario. El primero es generar tráfico a la clínica veterinaria, conseguir que los clientes que han emigrado a otros canales vuelvan y anticiparnos a la fuga de los que aún son fieles a nuestro negocio, dándoles más servicios, productos y facilidades. El segundo es captar esas ventas que hemos perdido en otros canales, sobre todo el online, y volver a retomar la importancia del poder de la prescripción del veterinario. Es esencial mantener la venta donde se prescribe. Para ello contamos con la experiencia en el sector de un distribuidor nacional como es Distrivet, y de una empresa informática de referencia en el mercado, Qsoft. Ambos apoyan al veterinario desde hace muchos años con proyectos innovadores pensados para desarrollar este mercado y aportar soluciones (Datavet, Qvet y ahora Vetzona).

“El problema que genera la venta por Internet no es solo pérdida de ventas, sino también reducción del flujo de clientes”. Por otro lado, el veterinario cuenta con el poder de la prescripción y de la confianza y la relación con sus clientes, el trato personalizado y su formación científica y técnica. No solo es la persona que le vende lo que su animal necesita, sino

Goodluz/shutterstock.com

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la persona responsable del cuidado de su salud y su bienestar.

Pero, insisto, el eje fundamental es el veterinario, ya que toda la comunicación que le llegue a sus clientes provendrá de su veterinario, lo que reforzará su relación y evitará que se pueda desviar a otros canales. Creemos en la importancia del poder

prescriptor del veterinario y su imagen como colectivo, y pensamos que estamos en el mejor momento para volver a tomar el protagonismo últimamente tan erosionado. ¿Qué ventajas aportará este servicio al veterinario? La presencia en el medio online, la mejora de la imagen del colectivo, el aumento de sus ventas y servicios, la mejora de sus condiciones de compra, el aumento del tráfico a la clínica y, en resumen, un incremento de los beneficios.

“Los nuevos negocios online invierten mucho dinero en conseguir una buena base de datos, mientras que la clínica lleva haciéndolo años”. ¿Cómo ayuda al clínico la segmentación de la base de datos? Este proyecto está basado en una buena segmentación de la base de datos, ya que cuanto más y mejor conozca el veterinario a su cliente, podrá cubrir mejor sus necesidades con aquello que necesita. Una campaña será más eficaz cuanto más dirigida esté a un tipo de cliente o mascota en concreto. Cuanto más depurada y trabajada esté la base de datos, más información habrá para poder ofrecer a sus clientes el mejor servicio y los productos más adaptados. o Sheila Riera Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por la empresa

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Nuria Otero Queijas

“Queremos promover las terapias físicas englobadas en el ámbito de la Rehabilitación y la Fisioterapia” Nuria Otero Queijas es la presidenta de la Asociación Española de Veterinarios Especialistas en Fisioterapia y Terapias Manuales (AEVEFI). Veterinaria especializada en rehabilitación y acupuntura animal nos presenta la asociación, fundada este mismo año.

NURIA OTERO QUEIJAS Veterinaria especialista en rehabilitación y acupuntura Presidenta de la asociación Española de Veterinarios Especialistas en Fisioterapia y Terapias Manuales (AEVEFI)

Usted es la primera presidenta de la Asociación Española de Veterinarios Especialistas en Fisioterapia y Terapias Manuales (AEVEFI). ¿Por qué han decidido fundar esta asociación? Detectamos que existía un vacío en cuanto al reconocimiento e implantación de esta especialidad en España. Preten-

Uno de sus primeros objetivos, como señalan en la página web, es luchar contra el intrusismo profesional. ¿Es una situación habitual en España que personas sin la formación adecuada ofrezcan servicios de fisioterapia veterinaria? Por desgracia para nosotros y para el bienestar animal, así es. Es muy habitual que personas que no poseen el grado o licenciatura en Veterinaria, o fisioterapeutas de humana, ofrezcan estos servicios. Tal y como establece el Consejo General de Colegios Veterinarios de España, cualquier acto clínico desarrollado con el objetivo de prevenir, diagnosticar, curar o tratar de curar las enfermedades de los animales, debe ser llevado a cabo por un profesional veterinario. Cualquier persona que lo lleve a cabo sin poseer la titulación correspondiente está incumpliendo la ley e incurriendo en un delito de intrusismo profesional. Desde AEVEFI lucharemos de forma activa contra esta situación. ¿Cuál es el modelo ideal de fisioterapeuta veterinario? ¿Qué formación debe tener? Lo primero que ha de poseer es la licenciatura o el grado en Veterinaria. Actualmente existe una variada oferta en cursos de formación de posgrado privados para veterinarios en España, tanto en

“Somos actualmente 33 miembros repartidos por toda España. Aunque la Asociación es de muy reciente creación, confiamos en crecer rápidamente”. demos fomentarla e impulsarla, así como actuar como un punto de encuentro para todos aquellos veterinarios que se dediquen a ella total o parcialmente. ¿Cuántos miembros son actualmente? ¿Están implantados ya en toda España? Somos actualmente 33 miembros repartidos por toda España. Aunque la Asociación es de muy reciente creación, confiamos en crecer rápidamente, pues está suscitando mucho interés y tenemos el ánimo de trabajar firmemente en ese sentido.

¿Cómo pueden contactar con AEVEFI los veterinarios interesados en la asociación? • Todos aquellos interesados pueden contactar mediante la web www.aevefi.com. • También pueden hacerlo escribiendo a aevefi.asoc@ gmail.com para solicitar información o a aevefi.secre@ gmail.com si se trata de cursar una solicitud.

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rehabilitación y fisioterapia como quiropráctica y osteopatía. Desde hace un par de años se puede obtener el Título Propio en “Experto en Bases de la Fisioterapia y Rehabilitación Animal” de la Universidad Complutense de Madrid. Por cierto, en su ideario explican que quieren trabajar para conseguir una formación homologada para su especialidad en España. ¿Qué diseño curricular debería tener esa formación, en su opinión? Queremos trabajar ante las administraciones competentes para que las especialidades objeto de esta asociación se regulen basándose en criterios profesionales dentro de los marcos normativos

“Es muy habitual que personas que no poseen el grado o licenciatura en Veterinaria, o fisioterapeutas de humana, ofrezcan estos servicios [...]. Desde AEVEFI lucharemos de forma activa contra esta situación”. que regulen la especialización veterinaria. Además, estamos en contacto y trabajando activamente para conseguir impartir e introducir una formación unificada y homologada al respecto con entidades como el COAC (College of Animal Chiropractors). Esta formación ha de basarse en un exhaustivo conocimiento de la anatomía, neurología, patología y biomecánica animal, así como las bases diagnósticas y las diferentes técnicas de manipulación o tratamiento según la especie y terapia. ¿Cuáles son sus principales objetivos de AEVEFI en su primer año? En primer lugar, darnos a conocer entre nuestros compañeros veterinarios y la población en general y actuar como un punto de encuentro e intercambio de conocimientos y opiniones entre los asociados. Queremos promover las terapias físicas englobadas en el ámbito de la Rehabilitación y la Fisioterapia, y fomentar y estandarizar la formación de calidad en este sentido. Un punto muy importante será la lucha contra el intrusismo profesional. o Joaquín Ventura. Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por AEVEFI

10 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista presentación de Vetability

“Trabajamos cada día pensando en la satisfacción del alumno y en el éxito de su aprendizaje” Con tan solo un año de experiencia a sus espaldas, Vetability ya ha impartido 12 cursos y cuenta con la mejor publicidad posible: la recomendación de sus propios alumnos. ¿Cómo describiría su trayectoria hasta ahora? En nuestro primer año hemos impartido 12 cursos que han tenido muy buena acogida entre los veterinarios clínicos. De hecho, el 90 % de los alumnos ha continuado formándose con nosotros en cada especialidad y han recomendado Vetability a otros compañeros para que puedan mejorar su formación. ¿Sobre qué especialidades han formado a sus alumnos hasta el momento? Las especialidades que hemos tocado durante el primer año han sido Traumatología y Ortopedia, Ecografía Abdominal, Ecocardiografía y Oftalmología.

RICARDO SANTOS Vetability Formación Veterinaria www.vetability.es

“Seguimos un modelo de formación continuada, basado en ciclos formativos por especialidades para un número reducido de participantes, normalmente 15 veterinarios como máximo”.

¿Cuándo y con qué objetivo se creó Vetability? La idea surgió a principios de 2013, con el objetivo de poder transmitirle al veterinario clínico los conocimientos y experiencias de los mejores especialistas en los distintos campos. Trabajamos cada día pensando en la satisfacción del alumno y en el éxito de su aprendizaje, por lo que podemos decir sin lugar a dudas que Vetability nació como una idea al servicio del veterinario, y hoy ya es una realidad.

¿Con qué ponentes han contado? Con Juan Pablo Zaera Polo, Andrés Sánchez Carmona y Gian Luca Rovesti en traumatología y ortopedia; José Antonio Santiago Martínez para los ciclos formativos de diagnóstico por imagen, y Fernando Sanz Herrera en oftalmología veterinaria.

¿Cómo se organizan sus cursos? Seguimos un modelo de formación continuada, basado en ciclos formativos por especialidades para un número reducido de participantes, normalmente 15 veterinarios como máximo. Son cursos intensivos, muy prácticos, económicos y de rápida aplicación clínica. Los imparten ponentes de reconocido prestigio y contrastada experiencia dentro del sector.

¿Tienen previsto ampliar su oferta formativa? Sí, de hecho para este segundo año tenemos una oferta formativa mucho más amplia, introduciendo ciclos formativos en nuevas especialidades como Anestesia y Analgesia con Gaspar Soler, Cirugía de Tejidos Blandos con Esteban Pujol, Artroscopia con Gian Luca Rovesti, Endoscopia con Diego Casas y Laparoscopia-Toracoscopia con Alejan-

dro Escribano, para completar un total de 25 cursos entre el último trimestre de 2014 y todo 2015. En su opinión, ¿cuál es el mayor inconveniente con el que se topan los clínicos veterinarios españoles cuando desean potenciar su formación continua? Creo que uno de los principales inconvenientes es la falta de tiempo: el veterinario no para entre semana, le faltan horas en el día. Otro factor importante es la necesidad de una formación más práctica

“Por el momento hemos contado con Juan Pablo Zaera Polo, Andrés Sánchez Carmona y Gian Luca Rovesti en traumatología y ortopedia; José Antonio Santiago Martínez para los ciclos formativos de diagnóstico por imagen, y Fernando Sanz Herrera en oftalmología veterinaria”. que teórica, en la que puedan palpar la casuística real con la que se van a encontrar en el día a día de sus clínicas. ¿Cómo les ayuda Vetability para hacerlo posible? Nosotros ofertamos los cursos en fin de semana, viernes y sobre todo sábados, siempre dejando libre el domingo para que el veterinario pueda dedicar tiempo a descansar con la familia. Proponemos una

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oferta formativa con talleres prácticos, en los que el ponente siempre dedica un espacio de tiempo para introducir nociones teóricas sobre las técnicas que van a realizarse en el taller y exponer casos clínicos relacionados. Generalmente, la proporción es 20 % teoría y 80 % práctica para cursos intensivos de un día de duración; 30/70 para cursos de un día y medio; y 50/50 en cursos intensivos de dos jornadas completas. Con este formato, y después de haberlo hablado con muchos de nuestros alumnos, me atrevo a decir que el veterinario logra rentabilizar su tiempo y optimizar su formación.

Quiero aprovechar para dar las gracias a todos los alumnos que han pasado por nuestros cursos, a las casas comerciales que nos han apoyado y a los centros en cuyas instalaciones hemos podido desarrollar nuestra actividad formativa. o Sheila Riera. Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por la empresa

14 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Estudio de campo

Análisis coprológicos con sulfato de cinc Presentamos un estudio de campo con pruebas realizadas en 345 perros, donde se valora la presencia de parásitos mediante la técnica de flotación con sulfato de cinc respecto a las variables de consistencia de las heces y el origen de los animales. Jordi Lou Otón Veterinario jordilouvet@gmail.com www.jordilou-veterinari.com Imágenes cedidas por el autor

Desde el año 1996 se utiliza la técnica de flotación con sulfato de cinc para los análisis coprológicos. Se incorporó la prueba dentro del protocolo de control de los cachorros en su primera visita, observando durante algunos años las ventajas de utilizar esta metodología. Hace siete años se decidió iniciar un control informático de los resultados obtenidos para verificar y cuantificar la información y ver si las conclusiones a las que se había llegado eran o no reales.

Material y métodos El estudio de campo se realizó sobre muestras de heces de perros desde diciembre de 2007 hasta junio de 2014,

sobre un total de 707 análisis realizados y detallados. Los perros no fueron seleccionados por ningún criterio, solían ser cachorros a los que se realizaba la primera revisión. Los grupos de las variables utilizadas se formaron de forma aleatoria. Estas pruebas se realizaron en 345 mascotas, de las cuales 182 eran machos y 163 hembras de edades variadas, especialmente cachorros de menos de dos meses de edad.

Figura 3. Resultados de los análisis coprológicos en la primera muestra.

Figura 4. Aspecto de las heces de muestras positivas.

12 % Diarrea

50 % Negativos

13 % Heces sin forma

50 % Positivos

75 % Heces normales

Protocolo analítico El protocolo analítico que se siguió en todos los casos fue el siguiente: • Se solicitaba a los propietarios, en la primera visita del perro, una muestra fecal que debían transportar dentro de un contenedor de orina o similar. La cantidad de muestra debía ser superior a los 10 g. La muestra la tenían que entregar antes de las 24 horas posteriores a la deposición, ya que las heces con más de 24 horas en el ambiente y en con-

Figura 5. Origen de las mascotas de muestras positivas. 50 40 30

Los análisis coprológicos son pruebas muy simples que un veterinario clínico puede realizar sin grandes medios: bastan un microscopio y una centrífuga.

Conclusiones Vistos los resultados detallados anteriormente se ha llegado a las siguientes conclusiones: • El porcentaje de positivos respecto a los negativos es muy alto en el total, incluyendo los detectados en el 2º, 3er y 4º análisis: 56 % positivos y 44 % negativos. • Los protozoos son los parásitos detectados con más frecuencia en este estudio seguidos por los ascáridos. • Con un primer resultado negativo hay que hacer un segundo análisis, y a veces un tercero, si sospechamos la presencia de parásitos en el espacio temporal de una semana. • La consistencia normal de las heces no descarta la presencia de parásitos, sobre todo en el caso de los protozoos como Giardia sp. o Isospora sp. • El origen más frecuente de los perros que presentan parásitos en heces en esta muestra es el de los procedentes de criadores profesionales (habría que reflexionar sobre los hábitos higiénicos).

diciones de humedad baja podrían dar falsos negativos, sobre todo en lo que se refiere a Giardia. • Todas las muestras se procesaron utilizando la técnica estandarizada de flotación con solución hipertónica a saturación de sulfato de cinc. • La visualización de las muestras al microscopio se hizo siempre siguiendo el mismo protocolo: barridos de extremo a extremo a 40, 100 y 400 aumentos. Así se obtuvo el resultado del análisis. • Se introdujeron los resultados en una base de datos. En la ficha de resultados se incluyó la fecha del análisis, el tipo o los tipos de parásitos detectados, la consistencia de las heces, el origen de la mascota y el tratamiento recomendado una vez realizado el análisis. • En el caso de resultados positivos, se realizaron seguimientos de los mismos después de los tratamientos para comprobar su eficacia y evolución hasta llegar a resultados negativos posmedicación.

15 %

50 %

16 %

11 %

Tienda de animales

Cría casera

Cría profesional

Protectora

Particular

Resultados

Estudio de los datos obtenidos en el primer análisis realizado a cada mascota Clasificación respecto a la consistencia de las heces • Heces normales: aquellas que tienen forma cilíndrica y con una consistencia que permite cogerlas sin que se rompan. • Heces sin forma: aquellas que son de consistencia pastosa y que acostumbran a mantener una forma circular. • Heces diarreicas: aquellas heces acuosas sin ninguna consistencia. Del total de mascotas de las que se han analizado las heces, el 82 % presentó una consistencia normal (figura 1).

Giardia sp.

Figura 2. Origen de las mascotas.

Figura 1. Tipo de heces. 9% Heces diarreicas

9% Heces sin forma

50 Isospora canis y Toxocara canis.

40 30 20 10 0

10 %

24 %

42 %

14 %

Tienda de animales

Cría casera

Particular

Cría profesional

Protectora Isospora ohioensis y huevo de ácaro.

162

82 % Heces normales

Figura 6. Parásitos detectados en relación a la consistencia de las heces.

Cuadro 1. Resultados por parásito detectado en relación a la consistencia de las heces.

100

Heces Heces Totales Diarrea normales sin forma 93

Isospora canis

Isospora ohioensis

Toxocara canis

Toxascaris leonina

Ancylostoma sp.

Uncinaria stenocephala

Strongyloides sp.

80 60 %

Giardia sp.

40 20 0

Giardia sp.

Isospora canis

n Heces normales

Isospora ohioensis

n Heces sin forma

Toxocara canis

Toxascaris leonina

Ancylostoma sp.

Uncinaria stenocephala

Strongyloides sp.

n Diarrea

Parásito

Figura 7. Parásitos detectados en relación al origen del perro. 100

El 50 % de las mascotas del estudio que dieron positivo en el primer análisis procedía de criadores profesionales.

80 60

Clasificación respecto al origen del animal en el momento de realizar el primer análisis • Tienda de animales. • Cría casera: la realizada por quien tiene una hembra y decide hacerla criar. • Cría profesional: aquel que se dedica profesionalmente a la cría de determinadas razas. • Particular: persona que recoge un perro en adopción de otro propietario y no se conoce el origen. • Protectora: que procede de un refugio y ha sido adoptado. Del total de mascotas en estudio, el origen se distribuyó según se muestra en la figura 2.

Parásitos intestinales detectados • Giardia sp. • Isospora canis • Isospora ohioensis • Toxocara canis • Toxascaris leonina • Ancylostoma sp. • Uncinaria stenocephala • Strongyloides sp.

16 ACTUALIDAD PROFESIONAL

40 20 0

Giardia sp.

Isospora canis

n Cría profesional

n Tienda de animales

Los resultados en la primera muestra analizada fueron 173 negativos y 172 positivos (figura 3). Los resultados positivos, al clasificarlos por la consistencia de las heces testadas, fueron: normales, 129; sin forma, 22; y diarrea, 21 (figura 4). Los resultados positivos, al clasificarlos por el origen de las mascotas, se distribuyeron de la siguiente forma: cría profesio-

Toxocara canis n Cría casera

Toxascaris leonina

n Particular

Ancylostoma sp.

Uncinaria stenocephala

Strongyloides sp.

n Protectora

Parásito

nal, 86; tienda de animales, 26; cría casera, 14; particular, 19; protectora, 27 (figura 5). En los resultados por parásito se da el caso de que en una muestra puede haber más de uno, de modo que el numero de parásitos encontrados no coincide con el de muestras estudiadas. Los resultados por parásito detectado en relación a la consistencia de las heces se indican en el cuadro 1 y en la figura 6. Los resultados por parásito detectado en relación al origen del perro se indican en el cuadro 2 y en la figura 7.

Estudio de los datos obtenidos en controles posteriores

Clasificación de resultados según fueron las muestras positivas o negativas

En 175 perros se realizaron controles posteriores y de seguimiento. En el cuadro 3 se detallan el número de análisis y el número de perros sobre los que se hicieron. • De los perros que dieron negativo en la primera muestra, 15 resultaron positivos en la segunda, distribuidos en 6 positivos a Giardia sp. y 9 a Isospora sp. • De los perros que dieron negativos en el primero y en el segundo, en el tercer análisis 5 resultaron positivos, distribuidos en 3 a Giardia sp., 1 a Isospora sp. y 1 a Uncinaria sp.

Cuadro 2. Resultados por parásito detectado en relación al origen del perro. Cría Tienda de profesional animales

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Isospora ohioensis

Cría casera

Particular

Protectora

Giardia sp.

Isospora canis

Isospora ohioensis

Toxocara canis

Toxascaris leonina

Ancylostoma sp.

Uncinaria stenocephala

Strongyloides sp.

• De los que fueron considerados negativos en el primero, segundo y tercero, 1 dio positivo en el cuarto análisis a Giardia sp. Es decir: 21 perros más dieron positivo, lo que indica que en el total del estudio un 56 % dieron positivos y un 44 % negativos. En todos los casos anteriores la consistencia de las heces se consideró normal. En cuanto al origen de los perros fue: criador profesional 13; tienda de animales 3; particular 3; y criador particular 2.

Tres de cada cuatro muestras positivas mostraban un aspecto normal de las heces. Discusión Los análisis coprológicos son pruebas muy simples que un veterinario clínico puede realizar sin grandes medios: bastan un microscopio y una centrífuga. La utilización del sulfato de cinc como sal para realizar la flotación permite visualizar todos los parásitos descritos anteriormente. El coste de la prueba es muy reducido y su utilidad demostrada. Estas pruebas se han utilizado para verificar el resultado de los tratamientos antiparasitarios, y de esta forma asegurar que la aplicación de las vacunas en los cachorros se realiza en las mejores condiciones posibles. Por otro lado, generan en el cliente la sensación de un mejor control sobre su perro y mejora nuestra imagen profesional. Además, algunos de estos parásitos intestinales son zoonosis y se transmiten a nuestra especie, por lo tanto su control beneficia a la salud de los propietarios.o

Cuadro 3. Controles posteriores y de seguimiento realizados en 175 perros. Nº de controles

Perros controlados

Toxascaris leonina.

Bibliografía Margaret W Sloss B.S. M.S. D.V.M., Rusell L. Kemp A.B. PH.D. Veterinary Clinical Parasitology. Iowa State University Press Ames Iowa. Juan F.Gutierrez Galindo, Anna Ortuño Romero, Joaquin Castellà Espuny, Sonia Almeria de Merced. Parasitología Clínica. Parasitosis digestivas del perro y el gato.

Uncinaria stenocephala e Isospora ohioensis.

AGENDA

III Curso de anestesia, analgesia y ventilación

III Congreso de veterinarios de Canarias de animales de compañía

II Curso de urgencias y cuidados intensivos en pequeños animales

■■ Fecha: 31 de octubre y 1 de noviembre n Fecha: 20, 21 y 22 de

■■ Lugar: Palacio de Congresos de Canarias, auditorio

■■ Fecha: 27, 28 y 29 de noviembre

noviembre n Lugar: Centro de Neurología Veterinaria, C/Diseño 26, Polígono Industrial Los Olivos, Getafe n Ponentes: Jerónimo Martínez, Ignacio Sández y Miguel Ángel Cabezas n Precio: 1 día: 300 € ; 2 días: 450 € ; 3 días: 500 €. Socios SEAAV: 10 % de descuento

Alfredo Kraus. ■■ Organizan: Colegios de Veterinarios de Las Palmas y de Santa Cruz de Tenerife ■■ Ponentes: Guillermo Couto, Ana Lara García y Manuel Martín Flores

■■ Lugar: Universidad de Córdoba

Para más información: Congreso de veterinarios de Canarias – Tel.: 928 296 959 congreso@vetcan.org congresovetcanarias2014.vetcan.org

■■ Organiza: Departamento de

Medicina y Cirugía Animal de la Universidad de Córdoba ■■ Directores: Juan Manuel Domínguez y Andrés Fernández Para más información: Universidad de Córdoba – jmdominguez@uco.es andresmedvet83@hotmail.com

Para más información: Centro de Neurología Veterinaria Tel.: 912 300 112 vet.neurovet@gmail.com

Curso de ecografía general en pequeños animales ■■ Fechas: 29 y 30 de noviembre ■■ Lugar: Hospital Veterinari de Cata-

lunya, Igualada (Barcelona) ■■ Impartido por: Hernán Fominaya ■■ Precio: 400 €;

número de alumnos: 20 Para más información: cvm Tel.: 948 824 655-948 821 713 Fax: 948 825 674 cvm@cvm.es – www.cvm.es

Cursos Martín Santos Seminario “Lidérate liderando” sobre liderazgo y gestión de equipos ■■ Fecha: 17 de octubre ■■ Lugar: Hospital Veterinario Valencia Sur Taller de formación y entrenamiento: ¿Cómo mejorar la productividad de mi centro veterinario? ■■ Fecha: 18 de octubre ■■ Lugar: Colegio Oficial de Veterinarios de Tarragona Para más información: José-Hilario Martín Tel.: 918 477 755 info@martinsantos.es www.martinsantos.es

Curso de manejo y clínica de animales exóticos para auxiliares técnicos veterinarios ■■ Fecha: 25 y 26 de octubre ■■ Lugar: Collado Villalba (Madrid) ■■ Patrocinado por: Clínica Veterinaria

Agrizoo. ■■ Impartido por: María Luisa Guerrero,

Rocío Mayor y Claudia Jurado Para más información: AMVET amvetformacion@gmail.com Tel.: 637 588 649

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18 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Agenda de Cursos bonificables por la Fundación Tripartita Grupo Asís se lo gestiona gratuitamente

III Congreso de Veterinarios de Canarias Los colegios de Las Palmas y Santa Cruz de Tenerife

Curso del mes

¿Te gustaría ser perito veterinario?

Profesorado: José Ignacio Sáenz Baquerín Fecha de inicio: 04/11/14 Duración: 20 horas Precio: 400 €

organizan el evento los próximos 31 de octubre y 1 de noviembre en Las Palmas de Gran Canaria. En esta ocasión estará centrado en las áreas de Oncología, Hematología y Anestesiología.

Philip Lange/shutterstock.com

Ponemos al alcance del profesional todos los conocimientos para acceder al mundo pericial.

WebSeminars para veterinarios • El comportamiento canino para propietarios novatos

Fecha: 15/10/2014 • Hora: 14:30 h (duración 90 minutos) • Precio: 25 € • Profesorado: Marta Amat

• Radiología torácica felina práctica

Fecha: 21/10/2014 • Hora: 14:30 h (duración 90 minutos) Precio: 25 € • Profesorado: María Luisa Palmero

• Actualización en el diagnóstico de la leishmaniosis canina

Fecha: 29/10/2014 • Hora: 14:30 h (duración 90 minutos) Profesorado: Fernando Fariñas

Cursos online para veterinarios • A nestesia veterinaria: claves para realizar anestesias efectivas y seguras

Fecha inicio: 21/10/2014 • Duración: 12 horas • Profesor: Gaspar Soler • Precio: 96 €

• C laves para sacar el máximo partido a la citología en la clínica

Fecha inicio: 10/11/2014 • Duración: 12 horas • Profesor: Cristina Fernández Algarra • Precio: 85 €

• I niciación a la clínica de aves y reptiles

Fecha inicio: 20/11/2014 • Duración: 12 horas • Profesor: José María López Cerezuela • Precio: 90 €

Acceda al listado completo de cursos http://formacion.grupoasis.com Para más información contacte con formacion@grupoasis.com o llame al 976 461 480 162

Argos. argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por la organización

El Palacio de Congresos de Canarias (Auditorio Alfredo Kraus) en Las Palmas de Gran Canaria, acogerá durante los días 31 de octubre y 1 de noviembre, la tercera edición del Congreso de Veterinarios de Canarias, cuyos principales patrocinadores son Hill’s, Merial Laboratorios y Nestlé Purina. Como es habitual, la exposición comercial contará con las principales empresas del sector.

Alto nivel técnico El evento, cuyo objetivo es convertirse en un lugar de encuentro de profesionales, académicos e investigadores de todos los ámbitos de la Veterinaria, contará en esta edición con un programa científico de alta especialización centrado en los ámbitos de la Oncología, Hematología y Anestesiología en animales de compañía. Estas áreas clínicas, que siguen planteando innumerables retos tanto desde el punto de vista profesional como científico, serán tratadas por ponentes de reconocido prestigio internacional: • Doctor Guillermo Couto: especialista de gran reconocimiento que actualmente dirige Couto Veterinary Consultants, en Hilliard (Ohio, Estados Unidos). • Doctora Ana Lara García: jefa del Servicio de Oncología en el Queen Mother Hospital for Animals (QMHA), hospital veterinario docente de referencia del Royal Veterinary College de Londres; directora del programa ACVIM de residencia de

oncología en el RVC y vicepresidenta de la European Society of Veterinary Oncology. • Doctor Manuel Martín Flores: docente y anestesiólogo. College of Veterinary Medicine, Cornell University (Nueva York, Estados Unidos). Las ponencias se desarrollarán a lo largo de la tarde del día 31, y durante toda la jornada del día 1.

Pósteres y seminarios El programa científico quedará completado con comunicaciones libres tipo póster, tanto de casos clínicos como de trabajos de investigación. Además, la organización ha preparado un seminario en forma de desayuno con Guillermo Couto y Ana Lara donde se presentarán casos clínicos que serán discutidos con los ponentes. El GEVONC (Grupo de Especialistas Veterinarios Oncólogos) también celebrará una mesa redonda en la que se tratarán casos clínicos.

Un completo programa social El amplio programa social con que cuenta el congreso hará las delicias de asistentes y acompañantes. Entre las actividades disponibles se encuentran buceo (cursos de iniciación y de nivel medio), stand up paddle, surf, snorkle, costering, catamarán, y una visita al casco histórico. Sin duda este tercer congreso organizado por los dos colegios veterinarios de Canarias conjugará la información técnica más relevante con un espacio de ocio que permitirá disfrutar aún más del evento. o

Para más información Secretaría técnica Ilustre Colegio Oficial de Veterinarios de Las Palmas Luis Doreste Silva, 30, bis, 35004 Las Palmas de Gran Canaria Tel.: 928 296 959 / Fax: 928 296 958 congreso@vetcan.org – http://congresovetcanarias2014.vetcan.org/

ACTUALIDAD COLEGIAL

Oroquieta participa en una reunión sobre la sanidad en Sevilla El Colegio de Veterinarios de Sevilla fue convocado por el Partido Popular (PP) de Andalucía para participar en una mesa sectorial sobre la sanidad de la provincia. Ignacio Oroquieta, presidente del colegio, representó a los veterinarios de la zona. El encuentro reunió a numerosos representantes de los sectores sanitarios (colegios oficiales, sindicatos y asociaciones civiles y empresariales). Oroquieta trasladó la reclamación del ámbito veterinario de que se desarrolle la carrera profesional en la administración pública sanitaria, así como su especialización en el seno del Sistema Nacional de Salud. También demandó soluciones a la proliferación de empresas públicas dotadas de personal carente de la debida cualificación para el desarrollo de tareas reservadas a veterinarios funcionarios adscritos a la Administración.

Madrid celebra la festividad de San Francisco de Asís El 1 de octubre, el Colegio de Veterinarios de Madrid celebró la tradicional fiesta de San Francisco de Asís, a la que estuvieron invitados todos los veterinarios que desearon unirse a la conmemoración del día del patrón de la profesión veterinaria, que comenzó con la celebración de la misa en la Basílica Nuestra Señora de Atocha. Como en años anteriores, en este multitudinario acto también se dieron cita miembros de la Administración, otros profesionales sanitarios que colaboran habitualmente con los veterinarios, ganaderos, representantes de empresas del sector, medios de comunicación, etc. El acto fue clausurado por Carlos Cabanas, secretario general de Agricultura y Alimentación del Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente.

La ordenanza de tenencia de animales incluye 13 alegaciones del COVB La nueva ordenanza de tenencia de animales de Barcelona incluye 13 alegaciones del Colegio de Veterinarios de Barcelona (COVB). Según informa la entidad, actualmente se trabaja en el desarrollo del carné cívico y las condiciones de bienestar animales en las tiendas entre otras cuestiones. La nueva ordenanza entra en vigor el 1 de octubre y tiene una moratoria de 18 meses para desarrollar diferentes cuestiones aún pendientes. La comisión municipal de Presidencia del Ayuntamiento de Barcelona aprobó en julio la nueva ordenanza sobre la protección, la tenencia y la venta de animales. El texto fue presentado en el mes de marzo, aunque no era la versión definitiva, ya que carecían las propuestas por parte de los diferentes agentes implicados.

El ICOVV promociona la profesión veterinaria El Colegio de Veterinarios de Valencia (ICOVV) ha dado el visto bueno al lanzamiento de la campaña de promoción #orgullosodeserveterinario. Se trata de un vídeo realizado por la agencia Adara Marketing que ha comenzado a distribuirse por las redes sociales (Twitter, Facebook y YouTube). En esta ocasión, el mensaje transmitido se dirige tanto al propio colectivo profesional para, resaltando los valores de la profesión, llegar a estar orgulloso de ser veterinario y acabar por compartir la emoción con tales valores generada con los dueños de las propias mascotas. “El objetivo era impulsar nuestros principios vocacionales, no sólo entre los colegiados presentes y futuros sino también entre la sociedad y creo que el video transmite eso”, explicó Francisco Beltrán, presidente del colegio.

162

20 XVI CONCURSO DE PUBLICIDAD ARGOS

Los lectores de Argos coronan a Bayer, Boehringer Ingelheim y Divasa-Farmavic La campaña diseñada por Bayer para informar a los veterinarios sobre las cinco nuevas indicaciones de Advocate, así como para recordar sus bondades, ha sido la ganadora del XVI Concurso de Publicidad de esta revista. Los anuncios de Boehringer Ingelheim y Divasa-Farmavic para promocionar Semintra y PlaqueOff y Restomil, respectivamente, también han sido muy bien valorados por los lectores de la revista. El equipo de redacción de Argos felicita a los ganadores y agradece la participación de todos los profesionales en la encuesta que cada año elije las mejores campañas de las empresas relacionadas con el sector.

Advocate, de Bayer t1

premio: Campaña de Bayer

• • • •

1º

Producto: Advocate Responsable del producto y cargo en la empresa: Gemma Mascaró, product manager de Advocate y antiinfecciosos, manager de marketing científico y coordinadora del servicio técnico del Departamento de Animales de Compañía de Bayer Agencia de comunicación: Grupo Asís (adaptación de la campaña de Bayer Brasil) Responsable de la campaña: Ana Caballero, veterinaria de agencia de Grupo Asís

Entrevista a Gemma Mascaró ¿Cuál era el objetivo principal de la campaña que diseñaron en torno a Advocate? Advocate es el endectocida con más indicaciones registradas del mercado: cubre desde pulgas, gusanos intestinales y filarias, tan frecuentes en nuestras mascotas, hasta los todavía muy infradiagnosticados Angiostrongylus vasorum. Esta campaña de Bayer tenía como objetivo principal llamar la atención sobre algunas de sus indicaciones a través de distintas escenas y charlas entre el gato y el perro protagonistas. ¿Qué era lo que deseaban comunicar con estos anuncios? Se pretendía comunicar de forma sencilla que Advocate sigue creciendo a través de la constante investigación de Bayer, gracias a la cual ahora cuenta con cinco nuevas indicaciones registradas que lo hacen útil en todavía más situaciones del día a día veterinario. Entre las nuevas indicaciones que tiene Advocate se cuentan como más destacables el tratamiento de las microfilarias circulantes de Dirofilaria immitis (dicha indicación se suma a

Semintra, de Boehringer Ingelheim

El objetivo principal de la campaña era dar a conocer el lanzamiento de un producto novedoso como Semintra, el primer Antagonista de los Receptores de Angiotensina II (ARA II) en veterinaria y un nuevo enfoque en el manejo de la enfermedad renal crónica felina. La campaña pretendía ofrecer un elevado impacto visual, dada la importancia para el sector de una innovación de estas características. De ahí que se eligiera un gato gigante como Nacho, que, como curiosidad, está fabricado con nachos mexicanos. El objetivo era no pasar inadvertido, algo que, dado el resultado del concurso de publicidad de Argos, se ha conseguido. t

162

¿Por qué se decantaron finalmente por estos anuncios? El perro y gato protagonistas de las escenas nos llamaron la atención por lo simpáticos, frescos y distintos a lo habitual que resultan. Son unos interlocutores geniales para comunicar de forma muy simple aspectos muy técnicos de Advocate. ¿Por qué creen que ha gustado a los lectores de Argos? Probablemente por la frescura y sencillez de las escenas y mensajes.

PlaqueOff y Restomil, de Divasa-Farmavic

• Producto: Semintra • Responsable del producto y cargo en la empresa: Erika Viniegra, product manager Animales de Compañía Boehringer Ingelheim España-División Veterinaria • Agencia de comunicación: ICC Lowe (Reino Unido) • Adaptación de la campaña en España: Grupo Asís

2º

la ya existente para la prevención de la filariosis, por su eficacia contra las larvas L3 y L4 que ingresan en el hospedador a través de la picadura del mosquito) y de la sarna notoédrica de los gatos, con eficacias muy cercanas al 100 %. Con estos mensajes sencillos en forma de viñetas esperamos ayudar a resolver el dilema que puede surgir al veterinario a la hora de escoger el tratamiento adecuado entre el abanico de opciones que hay actualmente en el mercado. De ahí el slogan “Acaba con el dilema. Contra pulgas, gusanos y mucho más”.

2º premio: Campaña de Boehringer Ingelheim

• Producto: PlaqueOff y Restomyl • Responsable del producto y cargo en la empresa: Juan Carlos Rodríguez, director del Departamento Animales de Compañía de Divasa-Farmavic • Agencia de Comunicación: Zoo Studio • Responsable de la campaña: Gerard Calm, CEO de Zoo Studio

3er premio: Campaña de Divasa-Farmavic La campaña tenía como objetivo principal mostrar que la buena salud de los animales de compañía empieza por la boca, porque sólo así se protege correctamente tanto a la mascota como a los que la rodean. Los anuncios muestran de una manera muy gráfica los problemas de una mala higiene bucal, ya que el aliento del perro acaba con el buen aspecto de las flores. PlaqueOff es un producto de elección contra el mal aliento, la placa dental y el sarro; y Restomyl es un innovador gel odontoestomatológico mucoadhesivo indicado para su uso en perros y gatos.

3º

22 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Centro Veterinario Mascoteros

Mascoteros, el centro veterinario solidario Mascoteros no solo ofrece un servicio integral a los animales que acuden a sus instalaciones sino que gracias a su red solidaria también proporciona ayuda y colaboración a las protectoras. Instalaciones modernas

María Villagrasa Argos Imágenes cedidas por Centro Veterinario Mascoteros

Mascoteros es un grupo de ONG y empresas especialistas en el ámbito veterinario y de la protección animal, formada por Mascoteros, Mascoteros Solidarios, Contra el Maltrato, Mascoterapia, Su protección y Mascoteros Mkt. Este grupo trabaja sin descanso por el bienestar animal y se ha marcado como objetivos principales la lucha contra el maltrato y la consecución de una ley animal real y competitiva. Uno de los principales puntos fuertes de Mascoteros es el equipo humano que lo forma, ya que además de ser profesionales del sector, veterinarios, biólogos, auxiliares o peluqueros, tienen un principio en común, el amor por los animales. Además son conscientes de la gran responsabilidad que conlleva su labor y todas sus actividades están dirigidas a conseguir la mejora de la calidad de vida del animal. El centro ofrece la ventaja de tener tarifas reducidas para socios de Mascoteros Solidarios y también para personas con problemas económicos demostrables.

El motivo principal del traslado a las nuevas instalaciones es que este nuevo centro es mucho más avanzado, ya que cuenta con todo lo necesario para el diagnóstico por imagen, un moderno laboratorio, dos quirófanos, hospitalización, una tienda especializada con los mejores productos para los clientes, y peluquería.

Destaca la unidad móvil con la que el personal visita las entidades de protección asociadas a Mascoteros Solidarios, facilitándoles todos aquellos temas sanitarios que requieran. Las instalaciones son amplias y ofrecen comodidad tanto para las mascotas como para sus dueños. La decoración continúa con los colores de la firma. Se ha dado prioridad al blanco para proporcionar claridad al centro pero a lo largo de todo el edificio se pueden encontrar detalles verdes y morados. La decoración no es demasiado recargada para que los

El equipo de Mascoteros trabaja por el bienestar animal.

Recepción.

Sala de espera.

Una buena distribución A la hora de diseñar los espacios Mascoteros ha tenido en cuenta aspectos fundamentales como la estética, la funcionalidad o la comodidad. Por ejemplo, gracias a su ubicación el acceso de las mascotas al centro es muy fácil y seguro. Nada más entrar, el visitante se encuentra con una gran tienda con variedad de productos para la mascota y, en una posición paralela a la tienda, hay una sala de espera (con máquinas de bebida) sin puerta, lo que hace que al estar ambos espacios comunicados cree un ambiente mucho mas homogéneo. Al fondo se pueden encontrar las consultas, el laboratorio y el resto de las salas, lugar al que solo accede el paciente al que le corresponde el turno y siempre acompañado por el amable personal de la clínica. Como ya se ha apuntado anteriormente, la clínica está decorada en verde y blanco en su mayor parte, colores que proporcionan alegría al espacio y que se suman a los múltiples tonos de los productos de las mascotas.

Peluquería.

Plano del centro veterinario

9 2

Sala de pruebas

Sala de hospitalización.

El centro cuenta con tecnología moderna.

El equipo ofrece un cuidado integral a las mascotas.

1 11

13 14

1. 2. 3. 4. 5.

Tienda Farmacia Sala de espera Aseos Peluquería

162

6. Sala de personal 8. Sala de Rayos X 9. Vestuarios 10. Analítica 11. Consulta

12. Aislamiento 13. Hospitalización 14. Esterilización

visitantes se sientan relajados y encuentren rápidamente lo que quieran, sin mayores artificios, ni en los materiales ni tampoco en el trato. En lo que respecta al instrumental, la clínica cuenta con material de última generación. También destaca la unidad móvil con la que el personal visita las entidades de protección asociadas a Mascoteros Solidarios, facilitándoles todos aquellos temas sanitarios que requieran. Igualmente Mascoteros da importancia al servicio a domicilio, con el que recogen y devuelvne animales, y ofrece atención sanitaria y entrega de alimento. El servicio de urgencias en principio se realiza mediante llamada a través de móvil y más adelante está previsto instaurar un servicio de urgencias de 24 horas.

la ortodoncia y también tienen una gran experiencia en traumatología. Se le da mucha importancia a la formación continua, de modo que se hace reciclaje y ampliación sobre lo que ha acontecido en el último mes. Es decir, si, por ejemplo, ha habido varios casos de vómitos coincidiendo con la temporada, se hace reciclaje sobre ese tema en cuestión para poder tratar la patología de la mejor manera posible y también para asesorar a los dueños de las mascotas y ofrecerles la mejor atención. Igualmente están trabajando en la realización de cursos para profesionales y particulares, tanto en directo como a través de Internet, que se impartirán en breve.

El equipo del centro trabaja como una piña en cada caso hasta lograr el mejor diagnóstico. Todos los profesionales están al corriente de todos los casos que se tratan de modo que si un animal necesita atención urgente y su veterinario no se encuentra en la clínica, el resto de profesionales que lo atiendan, conocerán a la perfección su patología así como su historia clínica.

La importancia de la gestión y el marketing Carlos Rodríguez es el Presidente y Director del Centro Veterinario Mascoteros. Como buen conocedor de la necesi-

dad de hacer visible su empresa en los medios, para la publicidad utilizan sobre todo las redes sociales como Facebook y Twitter, pero también la web de Mascoteros, la página de Mascoteros Solidarios, Mascoteros TV e Infomascotas, medios a través de los cuales se da difusión no solo a las noticias del centro sino también a artículos de interés sobre animales de diferentes especies. Además, en breve, el centro hará pública la web de Centros Veterinarios Mascoteros, en la que se informará a diario de los casos de la clínica, las promociones y los productos con los que cuenta; se subirá contenido multimedia, y el equipo estará a plena disposición de los dueños y sus mascotas. o

Una gran familia El personal que forma el equipo se siente como una familia y quiere que la persona que visite el centro se sienta como un miembro más del grupo. Los veterinarios están especializados en diferentes sectores como por ejemplo la cirugía y

Ficha técnica Centro Veterinario Mascoteros Av. de la Técnica, 19 Nave 4, Rivas Vaciamadrid 28521 Tel.: 917 136 812 Fax: +08 (123) 456-7890 info@centrosveterinariosmascoteros. com http://mascoteros.es Año de fundación: 2010 Dimensiones, salas y distribución: moderno laboratorio, todo lo necesario para el diagnóstico por imagen, dos quirófanos, hospitalización, tienda especializada y peluquería Horario: de 11 a 14 h de lunes a sábado y de 17 a 20 h de lunes a viernes Servicio de urgencias: sí Personal: 3 veterinarios, 4 auxiliares y 2 peluqueros Asistencia a domicilio: sí. Se realizan visitas veterinarias, recogida de animales para consulta y peluquería, así como entrega de alimento Biblioteca – hemeroteca: Mascoteros tiene un portal de información sobre animales que informa sobre noticias, enfermedades, alimentación, consejos, veterinaria, etc. respecto a perros, gatos, pequeños mamíferos, aves, peces y, en algunas ocasiones sobre reptiles (http://mascoteros.es) Asociaciones veterinarias a las que pertenecen: Protectora de Animales Principado de Asturias, OKAPI en Fuerteventura, Tiendas Pet-a-Porter. También estamos asociadas con varias protectoras de animales de toda España: Aiba Valdemoro, Anac, Galgo Leku, Proyecto Galgo, Trasgu, Animaccion Tudela, La Sonrisa Animal, Apadat, Amigos Animales Velilla, Apac Propinscher-Rater, Arca Sevilla, Animavida, Huella a Huella, Taraverde, Uprodea, Sos Sagunto, Acudame, Huellaranda, Laddra, Párraga, Sos Golden, Vydanimal, Animalia Terrae, Argos, Propatas, La Estrella Animal, Isla Animals Haven, Lorca Animal Rescue, Entre Huellas y Bigotes

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24 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Este mes en www.guiavet.com En octubre lanzamos Ateuves.es, la nueva página web de la revista Ateuves, independiente de Argos PV. Visite además nuestra sección patrocinada Espacio Royal Canin para estar al tanto de las últimas novedades en gestión de la tienda y alimentación de animales de compañía.

Servicio de avisos de animales de compañía

Ya está aquí Ateuves.es A principios de este mes de octubre lanzamos Ateuves. es, la nueva página web de nuestra revista Ateuves, en la que podréis encontrar los números de la publicación en formato digital desde el primero de 2014, noticias de actualidad, contenidos técnicos… Todo dirigido a los auxiliares veterinarios. ¡No espere para conocerla!

Tolerancia digestiva felina

Consulta de rehabilitación

Importancia del alimento en la tolerancia digestiva del gato es el título del último artículo sobre nutrición de animales de compañía que hemos incluido en el Espacio Royal Canin. Además, continuamos con la miniserie sobre desarrollo del pensamiento emprendedor.

En nuestro consultorio de rehabilitación exclusivo para veterinarios, Arturo Calzada sigue a disposición de todos los profesionales que quieran consultarle cómo mejorar la recuperación de sus pacientes.

Guí@VET online ¡A tu servicio las 24 h del día! ®

Informe de las últimas novedades de Guí@VET®

Argos PV en el móvil Escoja el código QR correspondiente, para iPhone o teléfonos con sistema Android, y disfrute de la información de nuestro portal con el diseño optimizado para su teléfono. Descárguese la app gratuita y tendrá toda la información y apoyo técnico necesarios para su trabajo en la palma de su mano.

Corresponsal de Argos PV por un día Si tiene un iPhone descárguese nuestra app gratuita desde iTunes y colabore con Argos Portal Veterinaria: siga nuestras actualizaciones y utilice el botón “Participar” para enviarnos sus comentarios, sugerencias, fotos y vídeos.

Amplíe estas informaciones en

http://argos.portalveterinaria.com

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Con motivo de la preparación de la nueva edición de Guí@VET® 20152016 se están incorporando nuevos productos y actualizando las fichas técnicas de un gran número de los que ya están presentes, razón por la que es posible que durante los meses de agosto y septiembre hayas detectado ciertas irregularidades en la presentación de dichas fichas técnicas o en el funcionamiento del servicio. En cuanto finalice el periodo de actualización de sus contenidos, te informaremos de los cambios realizados. En breve Guí@VET® volverá a la normalidad con fichas técnicas actualizadas y más productos.

Muchos veterinarios ya están al día de las actualizaciones de los productos zoosanitarios, suscríbete al servicio de Guí@VET® online

976 461 480

Información y pedidos

pedidos@grupoasis.com http://tienda.portalveterinaria.com

AGESVET

28 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Un paso u l

Veter saluD

El valor añadido en la negociación e

V es un elemento clave para conseguir que la relación

Llegar a un acuerdo satisfactorio para las dos partes

hacia a delante s rEn los últimos años, el sector de las clínicas veterinarias ha retrocedido en numerosos aspectos. Pero ha llegado el momento de plantarse y empezar a elaborar un plan de recuperación para gestionar correctamente el centro veterinario.

entre profesional y cliente sea duradera y beneficiosa. José Luis Blázquez Comité asesor de Agesvet info@agesvet.com

José Antonio Carrillo Departamento de Empresas de Vetersalud

Después de cinco años de andadura de Agesvet en los que hemos luchado por hacer llegar la buena gestión a los centros veterinarios españoles, nos hemos encontrado con un sector que ha retrocedido en muchos aspectos. Los salarios son peores, los horarios interminables, los beneficios de nuestros negocios se han reducido notablemente, los clientes están dispuestos a hacer menos cosas con sus animales y a pagar menos por los servicios prestados...

Desde Agesvet os proponemos soluciones basadas en la mejora de las

El valor añadido es la clave para perpetuar una relación comercial y su incumplimiento es el primer paso para que se destruya esta relación. El valor añadido es la clave para perpetuar una relación comercial y su incumplimiento es el primer paso para que se destruya esta relación. Los veterinarios debemos ser conscientes de que el valor añadido que todo el sector nos reconoce, y que debemos hacer valer siempre, es el poder de prescripción. Nosotros tenemos la capacidad de, gracias a nuestro consumo y criterio, catalogar productos, instrumental y equipamientos como buenos o malos. Por otra parte, debemos dar prioridad en las negociaciones a las empresas que nos aportan valor añadido, incrementando el número, la calidad o el margen de nuestros servicios veterinarios, que a fin de cuentas son la garantía del crecimiento y perpetuación de nuestra clínica veterinaria. o

capacidades profesionales de los responsables de los centros veterinarios sobre gestión, de forma que ésta se realice de manera profesional. Por todo esto, hay que volver a dar un paso adelante para recuperar poco a poco, y paso a paso, lo que nos hemos dejado por el camino en estos años. Y debemos hacerlo de manera diferente a como lo hacíamos antes. Desde Agesvet os proponemos soluciones basadas en la mejora de las capacidades profesionales de los responsables de los centros veterinarios sobre gestión, de forma que ésta se realice de manera profesional. Para ello, se

adecuada. Otro de los temas tratados será aprender a manejar equipos y ayudar a sus integrantes a mejorar juntos y estar más felices en el trabajo. Y, por último, se elaborará una campaña de marketing y comunicación de manera estructurada y planificada que le ayude a cumplir con los objetivos marcados mediante la comunicación con el cliente. Iremos publicando más información sobre estos cursos en www.agesvet.com e info@agesvet.com. o

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En la vida cotidiana todos somos negociadores. Negociamos en la vida familiar, negociamos con los amigos y, por supuesto, negociamos en la vida profesional. El papel que adquirimos y la intensidad con que lo hagamos está en función del poder negociador que cada uno tiene sobre la otra persona, del conocimiento que tenga de las necesidades e intereses del interlocutor y del convencimiento que tenga de lo que necesita conseguir en la negociación. Hay un comodín en la negociación que, si tenemos fuerza negociadora, nunca produce pérdidas: decir “no”. Cuando no tenemos seguro si debemos o no aceptar, es mejor declinar la petición. Esto nos da tiempo para conocer la reacción del otro, reconsiderar nuestra posición y tener idea de si podemos o no negociar mejor. El planteamiento inicial de la negociación debe ser tomar conciencia de si queremos negociar un asunto puntual o si queremos que la relación perdure. Si queremos que el vínculo comercial sea duradero no queda otra alternativa que adoptar la estrategia win-win (ganar-ganar). Ambas partes deben ganar, porque si no hay contrapartidas mutuas, más pronto que tarde la relación se romperá. En las zonas rurales se suele decir que cuando hay intereses compartidos con otras personas siempre hay que recoger con rastrillo y no con escoba. El rastrillo permite que se vayan quedando cosas para otro, pero con la escoba uno se lo lleva todo y eso nunca es bien valorado. En una situación de alianza continuada es cuando tiene sentido el valor añadido.

En toda negociación hay unos parámetros sobre los que negociar: precio, condiciones de pago, suministradores, plazos de entrega, personas de contacto, garantías, compensaciones en caso de errores… Por encima de todos estos aspectos, hay cosas que a cada parte les supone muy poco coste o sacrificio, que son muy bien valoradas por la otra parte y que, por añadidura, reportan grandes beneficios (no obligatoriamente económicos) a los dos. Esto es el valor añadido y la base de una relación duradera de ganar-ganar.

va a organizar en el mes de noviembre en Barcelona unas jornadas sobre gestión básica en las que se ofrecerán los conocimientos básicos necesarios para comenzar a gestionar su negocio y dar el primer paso adelante. Podrá acceder a la información necesaria para comenzar a diseñar una planificación estratégica de su negocio, basándose en un análisis del entorno y de su propio centro, de manera que se marque unos objetivos para dentro de cinco años. También aprenderá a manejar sus cuentas de manera correcta, sabiendo cuál es su beneficio real y su estructura de gastos para poder invertir en esos nuevos proyectos de manera

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30 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

¿Cómo salgo de esta? Las tribulaciones que los veterinarios no solemos reconocer en público pero de las que solemos quejarnos amargamente en privado.

“Todo hombre acaba enfrentándose cara a cara con su destino aunque intente seguir el camino más conveniente para tratar de evitarlo”. Winston Churchill

En la trastienda

En la Clínica Veterinaria Triora las reuniones se han convertido en una pesadilla para todos. Para Alex, el jefe, porque nadie participa. Sólo lo hacen para decir sí o no. Tiene la sensación de que estuviesen castigados o forzados a pasar ese rato, esperando a que acabe lo antes posible para ponerse a hacer cualquier otra cosa. Y Alex está muy cansado de tener la sensación de estar tirando siempre del equipo. Para el equipo de Alex la película es diferente. Una vez que coge la palabra no calla. Habla y habla, da vueltas al mismo asunto y acaba convirtiendo las reuniones en un monólogo insoportable. - ¡Y luego dice que no participamos! Pero si cada vez que hemos intentado participar nos corta diciendo: “Te equivocas, eso no es así por esto, esto y esto otro”. Hace tiempo que se dieron por vencidos, ya no luchan por participar, aunque les habría gustado mucho poder hacerlo. Alex y su equipo están frustrados. Nadie se atreve a decir al jefe el impacto que tiene sobre el grupo su comportamiento acaparador en las reuniones. Y Alex achaca a su equipo una falta de interés, sin darse cuenta de que la solución está en sus manos. No es consciente de la gran oportunidad de mejora que tiene ante sí. Por un motivo u otro, las reuniones en la Clínica Veterinaria Triora son totalmente improductivas. Todos saben que hay un problema, pero no saben cómo solucionarlo. Es una pena porque un grupo de personas que trabajan juntas jamás llegará a ser un buen equipo sin aprender a tener reuniones productivas. Es allí donde se analiza, se discute y se toman decisiones sobre aquellos temas que son de interés común.

Este es sólo un ejemplo de lo que sucede en la trastienda de muchas clínicas veterinarias. Pero hay muchas más historias que contar. A continuación se describen algunos ejemplos de situaciones reales que suponen un quebradero de cabeza para los dueños y los trabajadores de una clínica veterinaria: • Tengo un conflicto con mi jefe/ un empleado/ compañero que me está impidiendo concentrarme en el trabajo. • Tengo un conflicto con un cliente que me tiene ofuscado, no me deja concentrarme. • Mi equipo no está haciendo lo que quiero que haga. • Mi jefe está anticuado, no me deja introducir nuevas técnicas. • Quiero cambiar la cultura de esta clínica y no sé por dónde empezar. • Me gustaría que todos tuviésemos una estrategia común, pero no sé cómo lograrlo. • Soy consciente de que tengo que cambiar ciertos comportamientos si quiero ganarme el derecho a ser visto como un líder. • Trabajo como una mula y aun así no llego. No tengo control sobre mi propio tiempo. • Estoy muy estresado, casi quemado. • Me gustaría trabajar menos horas y retirarme en un tiempo no muy lejano. Necesito crear líderes y crear un plan de sucesión para lograrlo. • Acabo de contratar a mi futura mano derecha y necesito asegurarme de que triunfa en su nuevo puesto. Para la mayoría de los profesionales, según avanzan en su carrera, los retos pasan de ser técnicos a estar relacionados con las interacciones personales. Investigaciones llevadas a cabo por el Carnegie Institute for the Advancement of Teaching y también por el Carnegie Institute of Technology revelan que incluso en carreras tan técnicas como Ingeniería o Medicina, aproximadamente el 15 % del éxito se debe a los conocimientos técnicos y cerca del 85 % se debe a las habilidades sociales (personalidad, capacidad para relacionarse con otras personas, liderar personas, trabajar en equipo, etc.). Fuente del estudio: “How to Win Friends & Influence people”, Dale Carnegie.

85%

Aproximadamente el 15 % del éxito se debe a los conocimientos técnicos y cerca del 85 % se debe a las habilidades sociales. 162

¿Con qué frecuencia tienes conversaciones de calado con tu socio, empleado o jefe?

¿Es aplicable la idea del 15/85 a nuestra profesión? En mi opinión es perfectamente aplicable. Los veterinarios somos muy vocacionales, es por eso que una vez acabada la carrera nos lanzamos con la ilusión de un niño a multitud de cursos donde aprender acerca de medicina interna, ecografía, radiología, cirugía, traumatología, etc. Esto es algo admirable y digno de elogio. Hay muy pocas profesiones donde esto ocurra de una manera tan notoria. La cuestión es que con el paso del tiempo nos damos cuenta de que eso nos hace ser

tos tóxicos e inaceptables, estrés, falta de tiempo para vivir más allá del trabajo… Todo, absolutamente todo, tiene consecuencias: • Económicas: - ¿Qué impacto tiene todo ello en los resultados de la clínica? - ¿Qué le está costando a tu equipo? ¿Y a los clientes y sus mascotas? - ¿Y a ti como dueño de la empresa? • Sobre los resultados: - ¿Cómo se está viendo afectada la calidad del trabajo? - ¿Y la productividad? - ¿Y la atención al cliente?

El 85 % del éxito se debe a las habilidades sociales (personalidad, capacidad para relacionarse con otras personas, liderar personas, trabajar en equipo, etc.). mucho mejores profesionales en la parte técnica pero no nos ayuda en la dimensión humana, en la forma en la que nos relacionamos con los demás. Empiezan a aparecer los problemas que describíamos anteriormente y vemos que no tenemos herramientas para solucionarnos. Eso nos enfrenta a una dolorosa paradoja: “¿Cómo siendo mucho mejor veterinario que antes tengo más problemas cada día?”. Es un hecho: hay multitud de grandes especialistas capaces de resolver complicados casos de índole técnico que se muestran incapaces de resolver insignificantes problemas de índole doméstico.

¿A dónde nos conduce esta situación?

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15%

Quebraderos de cabeza

Si seguimos tratando de evolucionar centrándonos sólo en ese 15 % de conocimiento técnico, si no prestamos atención a ese 85 % de conocimiento en habilidades sociales, ¿dónde estaremos en unos años? Un conflicto no resuelto, un equipo no alineado con los objetivos de la clínica, unos empleados que no hacen lo que supone que deberían hacer, una cultura inadecuada, la ausencia de un plan para el futuro, la presencia de comportamien-

• Sobre los tiempos: - ¿Cómo se ve afectada la rotación de personal en la clínica? - ¿Cuál es el coste de reclutar y formar nuevos empleados? - ¿Cómo afecta eso a tu tiempo? ¿Hay mucha diferencia entre como empleas tu tiempo a como te gustaría hacerlo? • Sobre tu persona: - ¿Qué impacto tiene en tu vida personal? ¿Cuando llegas a casa estás plenamente presente o tu mente sigue en el trabajo? - ¿Qué impacto tiene sobre tu sueño y descanso? • En el futuro: - ¿Cómo serán las cosas dentro de un año si no hay cambios? - ¿Y dentro de tres años? - ¿Cómo será el futuro en 10 años? Si te gusta lo que ves en el futuro, ¡enhorabuena! Ya estás en camino. Si por el contrario no te gusta lo que ves, ¡enhorabuena también! Estás a tiempo de cambiarlo. Tal vez no sepas cómo hacerlo, pero te aseguro que con la metodología, las herramientas y el entrenamiento adecuados, si le pones ganas e ilusión, es muy probable que consigas lo que te propongas.

Coach Certificado Ejecutivo y de Equipos miguelangeldiaz@newwaycoaching.es www.newwaycoaching.com

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Miguel Ángel Díaz Sánchez

32 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

Una mirada al futuro De hecho, te propongo una mirada al futuro. Si lograses adquirir conocimientos en forma de métodos y herramientas que te ayudasen a mejorar tu capacidad para relacionarte, mejorando la productividad y estrechando las relaciones… ¿Cómo serían las cosas si todos en las clínica estuviesen más motivados? ¿Qué beneficios aportaría esa motivación superior? ¿Qué ventajas tendría para el equipo? ¿Y para ti como jefe? ¿Y para clientes y pacientes? ¿Cómo se vería afectada la calidad del trabajo? ¿Y la productividad?

Una de las formas más eficaces de introducir cambios positivos en la forma en que se lidera una clínica es a través de un proceso eficiente y de alto impacto conocido como coaching ejecutivo. ¿Y el servicio al cliente y la lealtad de los mismos? ¿Cómo se vería afectada la retención o atracción de empleados? ¿Qué sería posible si hubiese un vivero de líderes potenciales en la clínica? ¿Cómo sería esto posible si los empleados estuviesen altamente motivados? ¿En qué cambiaría la forma en la que empleas el tiempo? ¿Qué significaría eso para ti? ¿Cómo sería la calidad del tiempo que pasas con la familia y los amigos? ¿Cómo sería tu vida dentro de un año comparada con la actual?

¿Cómo conseguir mejorar en nuestras habilidades como líder?

Ejemplos de aplicación del coaching ejecutivo Área de trabajo

Razón

Gestión del tiempo

Aprovechar mejor el tiempo, mejorar los resultados y mejora la calidad de vida. Volver a tener equilibrio entre vida personal y profesional.

Centrarse en lo importante

Dispersarse es uno de los males del sIglo XXI. Aprender a centrarte como un láser mejora mucho los resultados y la paz mental. Centrar el objetivo en lo esencial es la base del éxito.

Los pasos para hacer un equipo en tiempo récord

Conocer y seguir el método en 10 pasos para crear equipo que siguen cientos de líderes de éxito en el mundo.

Planificación estratégica

Aprender a llevar a cabo una vez al año reuniones de un fin de semana para planificar el éxito con tu socio, empleados más importantes o incluso todo tu equipo. ¡Todos con un plan común!

Resolver un conflicto

Unos sacrifican resultados para evitar el conflicto, otros hacen de cualquier situación un conflicto personal; sólo algunos conocen los secretos para manejar el conflicto de forma productiva.

Tener éxito en un nuevo puesto

A un nuevo empleado y a su empresa les interesa conocer los pasos clave para tener éxito en los primeros 90 días en el nuevo puesto.

Planificar la sucesión

Cómo asegurar un buen retiro y el éxito de la clínica cuando alguien deja su puesto a otra persona. Puede interesarle al que cede el testigo o al que lo recoge.

Influir de forma positiva

Todos tenemos conversaciones importantes cada día. Aprender los siete pasos para sacar el máximo partido de ellas.

Pensar de forma exhaustiva

La mejor forma de solucionar un problema es aprender a pensar sobre él. Aprender un método que permite pensar de forma exhaustiva, lógica y ordenada sobre cuaquier tema que nos ocupe. De forma individual o en equipo.

Motivar a tus empleados

Aprender a usar una herramienta clave para tener gente a tu lado que rinde al máximo. Conocer el método en 10 pasos para lograrlo.

Es eficiente Porque a diferencia de otras metodologías no requiere procesos invasivos, ni grandes equipos de consultoría. Tampoco pesados informes y análisis de datos para lograr resultados.

Es un proceso de alto impacto Funciona típicamente mediante reuniones cortas de entre 30 y 60 minutos por sesión. Durante ese tiempo el coach y el cliente generan ideas, ganan claridad y enfoque y se toman decisiones para mejorar el rendimiento.

Coaching ejecutivo Una de las formas más eficaces de introducir cambios positivos en la forma en que se lidera una clínica es a través del coaching ejecutivo. Este es un proceso eficiente, de alto impacto, que ayuda a personas de éxito que ocupan puestos de liderazgo a mejorar sus resultados de manera que sean sostenibles en el tiempo.

Ayuda a personas de éxito El coaching ejecutivo no es terapia, no pretende “tratar a nadie”. Un cliente de coaching ejecutivo es ya de por sí una persona de alto rendimiento, de éxito, que ocupa puestos de liderazgo. Y, como les pasa a muchos, necesita apoyo de vez en cuando para mejorar su desempeño.

res usan el coaching ejecutivo como una herramienta de mejora de la productividad y el clima laboral. Algunos aprenden a usar las herramientas y la metodología y después las usan de forma autónoma. A otros les funciona mejor tener a alguien que les acompañe durante el proceso. Estos últimos afirman que la mayoría de las veces ya tienen una idea muy clara de lo que quieren, que no es por eso por lo que contratan al asesor o coach. Lo hacen porque les funciona muy bien tener a alguien con quien poder hablar en voz alta, compartir y contrastar información y con quien comprometerse a la hora se tomar decisiones. Alguien que les enseña a usar unos métodos y herramientas de forma que se evitan los errores derivados del autoaprendizaje.

El coaching ejecutivo es una herramienta de mejora de la productividad y del clima laboral.

Soluciones prácticas

¿Cómo serían las cosas si hubiese por todos un interés genuino en colaborar? ¿Cuánta carga se quitaría de tu espalda? ¿Qué impacto tendría en la motivación de tu equipo si su opinión fuese escuchada, tenida en cuenta y aplicada?

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Observa el cuadro 1 con ejemplos de aplicación del coaching ejecutivo. Como puedes apreciar, se trata de aportar soluciones prácticas a problemas muy concretos. Por esta misma razón, cada vez más empresas, directivos y emprendedo-

En el siglo XXI veremos clínicas de éxito y otras más exitosas aún. Seguro que en ambas se practicará una medicina de nivel alto. En las segundas además habrá personas motivadas, implicadas, leales, responsables, trabajadoras y líderes a los que seguir. Estas últimas habrán aprendido a poner en práctica en su día a día metodologías y herramientas que fomenten el liderazgo de las personas, de tal manera que mejoran su

productividad y los vínculos entre ellas. Y para hacerlo posible estas clínicas seguramente apostarán por el coaching ejecutivo.

Volvamos al caso práctico ¿Hacia dónde se dirigen Alex y su equipo si no cambian el rumbo? ¿Qué pasaría si en sus reuniones sólo hubiese uno o dos tema de los que hablar? ¿Cómo podría aumentar el interés del equipo por participar si los temas de los que hablar se decidiesen entre todos en función de las necesidades del equipo? ¿Cómo se vería afectada la participación si Alex aprendiese a escuchar y a estar callado cuando los demás opinan? ¿Cómo mejorarían las relaciones si en vez de ponerse a la defensiva y emitir juicios de valor ante una afirmación se preguntase con curiosidad para tratar de comprender la opinión del otro? ¿Qué pasaría con la duración de la reunión si cada uno tuvisese un tiempo máximo para exponer sus ideas y además se pactase que no se puede interrumpir a un compañero? ¿Cómo se vería afectada la motivación del equipo si cada reunión acabase con un objetivo de mejora alcanzado? ¿Qué más se haría posible para Alex y su equipo si siguieran invirtiendo en aprender a trabajar juntos? En próximos artículos enseñaremos algunos consejos prácticos para situaciones reales del día a día. o

34 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

Gestión de la calidad de la atención al cliente en los centros veterinarios (I)

La perspectiva del consumidor Durante los últimos años se han producido importantes cambios en los comportamientos de los clientes, y uno de los que más nos afecta como profesionales responsables del cuidado de la salud de sus mascotas es que se nos va a exigir más por menos.

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Los hábitos de los consumidores han cambiado y a partir de este momento sólo pagarán por aquello que crean que les va a aportar valor. Si el servicio que le ofrecen es el estándar, buscará aquel centro en el que se lo vayan a proporcionar por menos dinero a cambio, por lo tanto, para competir en el contexto actual, y si no se desea entrar en el mercado low cost, hay que ofrecer al consumidor productos diferentes que no sean ofertados por la competencia, y que al mismo tiempo tengan gran valor desde su punto de vista; o bien aportar una excelencia en el trato y atención a los clientes que no sea dispensada por los demás centros del entorno. Por supuesto, también cabe una combinación de ambas estrategias de diferenciación.

consumidores desean que se les aporten otros tangibles e intangibles. Un buen sistema de gestión de la calidad de la atención al cliente debería detectar esta mala alineación entre el centro y el consumidor, y aportar las claves necesarias para corregirla de manera temprana.

¿Qué buscan los clientes en los centros veterinarios? Es bastante común que la percepción dentro de los equipos veterinarios sobre qué es lo que buscan sus clientes no sea la correcta, ya que por lo general asumen que buscan buenos precios y un buen nivel de equipamiento y competencia clínica. En un estudio realizado en España en el año 2007 (“Estudio de cumplimiento AVEPA/Hill’s”) realizado con entrevistas a 1.200 propietarios de perros y gatos, se concluyó que estos eligen su centro veterinario principalmente

Los propietarios eligen su centro veterinario principalmente en función del buen trato que les dispensan. A lo largo de esta serie de artículos me centraré en la gestión de la calidad de la atención a los clientes de centros veterinarios. Creo que a estas alturas, la mayoría de propietarios y gerentes son perfectamente conscientes de la gran importancia que tiene proporcionar a sus clientes una buena atención y trato, pero ¿cómo pueden saber que lo están haciendo bien? Es decir, ¿realmente está quedando satisfecho el consumidor? ¿Cómo podrían estar seguros de ello? Un error común, y no sólo en nuestro sector, es trabajar bajo la falsa premisa de que lo que nosotros, como empresarios y trabajadores de Centros Veterinarios, ofrecemos a nuestros clientes es en nuestra opinión lo que necesitan y lo que les debería satisfacer, cuando en realidad los

en función del buen trato que les dispensan. También se vio que valoran la accesibilidad de los veterinarios, su simpatía y la cercanía en la relación profesionalcliente. La mitad de los encuestados valoró también la cercanía geográfica con su domicilio. Llama la atención que los precios más económicos aparecen en el séptimo lugar, y el equipamiento/ competencia en el octavo. Sin embargo, estos dos últimos factores fueron los más valorados por parte de los veterinarios en el mismo estudio. Para mantener una elevada satisfacción de los clientes hay que darles aquello que desean más, y que no es precisamente cuánto saben los veterinarios o lo que tienen en sus clínicas, pues ya asumen que eso está cubierto; de lo

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Enrique Barreneche Martínez

Concepto CRM Este concepto de gestión de la calidad de la atención al cliente puede ser encontrado también bajo las siglas CRM, acrónimo inglés de customer relationship management. En este punto es necesario realizar una pequeña aclaración para evitar futuras confusiones: es relativamente frecuente encontrar referencias de CRM sobre determinados programas informáticos específicamente diseñados para la gestión de las relaciones con los consumidores, que tienen bastante aceptación en el entorno de las medianas y grandes empresas. Aunque a lo largo de estos artículos se haga referencia a sistemas de gestión de la calidad de la atención al cliente, en el ámbito de los centros veterinarios no se refiere a estos programas informáticos, sino a un sistema de trabajo en el que intervienen sobre todo las personas, por encima de la tecnología, aunque una parte importante de su éxito se deba a la calidad de los datos contenidos en los programas informáticos presentes en estos centros, y a su posterior manejo y análisis para así poder extraer la información que ayude a aportar calidad a la gestión de la relación con sus clientes.

contrario no pondrían la salud de sus mascotas en sus manos. Los clientes de los centros veterinarios buscan valor, que es diferente de precio. El concepto de precio se refiere a los números que aparecen en las facturas al lado de cada servicio prestado, mientras que el valor es algo percibido de forma subjetiva por parte del cliente; básicamente es la sensación de que realmente ha valido la pena pagar el precio exigido a cambio de los servicios que ha recibido, o no. El valor es lo que genera la satisfacción del cliente cuando el saldo es positivo, y si esto se repite a lo largo de las sucesivas visitas al centro veterinario, convierte al cliente en fiel. Actualmente se estima que el activo más valioso que puede tener un centro veterinario es una

Consistencia y coherencia Los clientes necesitan recibir mensajes claros y que puedan entender sin grandes problemas. Si se trata de cuestiones técnicas algo complejas, agradecen que se les proporcionen las explicaciones empleando material visual sencillo y claro, e incluso información complementaria en un lenguaje fácil de entender que puedan revisar en su casa. Pero al mismo tiempo esperan que los veterinarios y los auxiliares actúen como profesionales, ya que, de forma inconsciente, ya tienen asumida la imagen sobre cómo esperan que sea un centro veterinario profesional y de las personas que trabajan allí y que les atenderán. Por lo tanto, es importante esforzarse en mostrar esa imagen profesional que ellos esperan.

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base de clientes muy fidelizada. La conclusión es que los centros tienen que esforzarse mucho en mantener a sus clientes satisfechos, y para ello es fundamental una buena gestión de las relaciones entre las dos partes. A menudo los clientes tienen dificultades para expresar lo que buscan en la clínica, pero a través del estudio de centros exitosos en Estados Unidos (1) se han podido establecer los seis factores más influyentes para explicar porqué acuden solicitando servicios profesionales: • Consistencia y coherencia • Compasión/empatía • Calidad de servicio • Conveniencia • Competencia • Costes

Los mensajes que los clientes reciben de los distintos miembros del equipo clínico del centro veterinario deben ser coherentes y consistentes. Si los mensajes recibidos son diferentes o confusos, se verá afectada negativamente la satisfacción de los clientes.

Compasión/empatía En el sector de centros veterinarios para animales de compañía la mayoría de los clientes presenta un vínculo emocional muy reforzado con sus mascotas, y esta es la principal motivación para solicitar los servicios de cuidados de la salud. Debido a esta vinculación emocional, es crítico que las personas de los equipos clínicos de los centros muestren compasión y empatía por las preocupa-

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Los clientes de los centros veterinarios buscan valor, que no es lo mismo que precio.

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MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

Los clientes agradecen que se les proporcionen las explicaciones empleando material visual sencillo y claro, pero al mismo tiempo esperan que los veterinarios y los auxiliares actúen como profesionales. t

ciones e inquietudes de sus clientes en todo momento de la relación. Esto se debe realizar a través de las palabras y de los hechos, mostrando atención y paciencia hacia sus pacientes y sus clientes cuando sea necesario, agradeciéndoles que les hayan elegido para cuidar de la salud de sus mascotas y mostrando pequeñas atenciones hacia ellas (palabras cariñosas, darles pequeños snacks, acariciarlas…). Esto sirve para incrementar el vínculo del cliente y su mascota con el centro, y además ayuda a que pierdan el miedo que puedan sentir en relación con una nueva clínica que aún no conocen.

se producen estas deserciones, ocurren de una manera silenciosa, ya que por lo general los clientes no comentarán que van a dejar de acudir a la clínica, ni por supuesto los motivos que le llevan a adoptar esta decisión. Es fundamental que todo el equipo profesional esté convenientemente aleccionado y motivado para ser muy cuidadoso y atento en lo que la atención a los clientes se refiere. Si se presenta un problema de relación con un cliente, y este es atajado de manera temprana y rápida, alrededor de un 80 % de los clientes disgustados permanecerá en el centro veterinario, y probablemente lo hará

Si se presenta un problema de relación con un cliente y es atajado rápidamente, alrededor de un 80 % de los clientes disgustados permanecerá en el centro veterinario, y probablemente lo hará todavía más satisfecho. Calidad de servicio Los clientes de los centros veterinarios quieren ser fieles, no quieren cambiar a otro sin que por ello exista una motivación poderosa. La tasa de retención de los clientes en las clínicas suele oscilar alrededor de 70-80 %, que es muy superior a la que existe normalmente en otros negocios minoristas y de servicios, que se estima en torno a 30-35 %. No obstante, como consumidores, los clientes esperan ser tratados de una forma que ellos consideran especial. Esto es algo que se debe tener muy presente en los centros veterinarios, ya que pequeños lapsos en la atención a los clientes pueden motivar deserciones que a la larga son costosas, puesto que es bastante más complicado ganar un cliente nuevo que retener a uno que ya está vinculado al centro. Cuando

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más satisfecho de lo que estaba antes de presentarse el problema, puesto que el cliente percibe que se le ha escuchado y se ha puesto interés en retenerlo. Por último, es interesante conocer que cada cliente satisfecho con una clínica comentará su experiencia positiva a dos o tres personas más, mientras que uno que esté disgustado se lo comentará a unas ocho o diez personas más, sin tener en cuenta lo que además pueda comentar en Internet a través de las redes sociales, que tienen un efecto magnificador muy importante.

ello necesitan que se les haga la vida un poco más sencilla cuando se hacen negocios con ellas. En relación con la conveniencia, los factores críticos a tener en cuenta son: • Localización del centro: incluye aquí la facilidad de acceso y aparcamiento. • El tiempo: las personas disponen de muy poco tiempo para acudir a los ventros veterinarios, e incluso puede ser que coincida su horario laboral con el de apertura normal de la clínica. En este apartado tendremos en cuenta los horarios de apertura, la facilidad para dejar y recoger a las mascotas por la mañana temprano o a última hora de la tarde y los servicios de recogida y entrega de pacientes a domicilio. • Opciones de pago diferentes a las más habituales (al contado y en efectivo); por ejemplo, ofrecer planes de financiación para determinados servicios más extraordinarios, en acuerdo con entidades financieras. • Interacción con el centro veterinario las 24 horas del día mediante servicios web y también a través de las redes sociales.

Competencia Los clientes de los centros veterinarios simplemente asumen que los profesionales que en ellos trabajan están perfectamente preparados para realizar su trabajo clínico y de cuidados de la salud de sus mascotas, pero en realidad no tienen ninguna forma objetiva de comprobarlo. Los miembros de los equipos profesiona-

Conveniencia Hoy en día, las personas están muy ocupadas por lo general, tienen que atender a múltiples obligaciones profesionales, sociales y personales, y por

La tasa de retención de los clientes en las clínicas suele oscilar alrededor de 70-80 %.

les tienen que esforzarse continuamente para ser competentes, a través de la formación profesional continuada, y en parecerlo, mediante sus comportamientos, apariencias, actitudes, equipamientos que manejan, y otros materiales que empleen durante su trabajo. También hay que cuidar los medios de comunicación que emplean estos centros con sus clientes, como puede ser la página web, las redes sociales corporativas y otros materiales promocionales. También ayuda a transmitir una imagen de competencia cuando se reconocen las propias limitaciones, esto es en aquellas ocasiones en que la enfermedad de los pacientes requiere la intervención de especialistas en determinadas disciplinas. Si son los propios veterinarios generalistas quienes proponen la necesidad de consultar al especialista, su propia imagen profesional se verá reforzada.

En relación con la conveniencia, los factores críticos a tener en cuenta son la localización del centro, el tiempo (horarios y facilidades), las opciones de pago y la interacción con él. Costes La percepción de barato o caro es algo subjetivo para el consumidor. Está relacionado con el valor percibido durante la prestación del servicio. Si el servicio es deficiente, lo normal es que al consumidor le parezca caro lo que se le cobre. Al contrario ocurre cuando la prestación del servicio es excelente; el cliente pensará que ha valido la pena pagar por el precio exigido. Esto debe diferenciarse de la capacidad adquisitiva del cliente; es decir, una persona puede no estar dispuesta a pagar más allá de un determinado precio, principalmente por uno de estos dos motivos: o no dispone del dinero necesario para gastar o bien no está dispuesto a gastarlo por muy buena que sea la prestación del servicio, generalmente por causas de índole cultural. o

Bibliografía 1. Ackerman, L.J. (2007). Giving clients what they want most. En Blackwell’s five-minute veterinary practice management consult. Ed. Blackwell publishing, pp 290-291 2. Barreneche Martínez, E. y Marín Segura F. (200), Atención al cliente en los centros veterinarios. En Manual del ATV. Multimédica ediciones veterinarias, pp 393-419

ACTUALIDAD PROFESIONAL

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38 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

Manejo del dolor Una de las dificultades en el tratamiento del dolor es su reconocimiento inicial, por lo que el propietario se convierte en un factor clave. Su implicación es fundamental ya que la duración del mismo suele prolongarse durante semanas. Figura 1. Duración del tratamiento analgésico en gatos.

El dolor es una sensación desagradable que puede tener su origen en varias causas. Los animales no lo pueden verbalizar, pero poseen diversos canales comunicativos para expresar que sienten dolor. Es importante estar atento a las causas comunes de dolor y valorar los indicadores de sospecha, tales como signos y comportamientos potencialmente relacionados con él. Si algo es doloroso para nosotros, es probable que sea doloroso para un gato y para un perro. Puesto que el dolor crónico es más complicado de tratar nos centraremos en él.

Tratamiento analgésico en gatos Los gatos son especiales incluso en el modo en el que se comportan ante el dolor; apenas manifiestan muestras de padecimiento, sobre todo si hablamos de dolor crónico, y además existe una gran variabilidad entre individuos. Esconder el dolor forma parte de su instinto de supervivencia. De todas formas hay algunas señales que nos permiten sospechar de la presencia de dolor: • Pérdida del apetito. • Mal uso de la bandeja de la arena. • Cambios de comportamiento (agresividad, permanecer escondidos, etc.). • Dilatación pupilar. • Lamido excesivo. Los veterinarios distinguimos entre distintas modalidades de dolor según su origen: oncológico, neuropático, articular, quirúrgico, oftalmológico, oral… Disponemos de multitud de agentes analgésicos adecuados para esta especie que se pueden administrar vía oral, subcutánea, intramuscular o intravenosa. Respecto a la duración del tratamiento analgésico en patologías crónicas en los gatos, la mayoría de los veterinarios

Veterinarios (%)

argos@grupoasis.com

Figura 2. Duración del tratamiento analgésico en perros.

40 Veterinarios (%)

Natalia Sagarra

10 36 %

45 %

19 %

25 %

Entre 4 y 10 días

Entre 11 y 30 días

Más de un mes

Entre 7 y 15 días

Duración estimada

(45 %) asegura que este tratamiento dura entre 11 y 30 días (figura 1). El 36 % considera que la duración es menor, entre cuatro y diez días, mientras que sólo el 19 % prolonga dicho tratamiento más de un mes. La administración de medicación a gatos puede suponer un reto para los dueños, ya que un tratamiento adecuado depende del buen cumplimiento por su parte.

Como hemos visto, los gatos tienden a camuflar el dolor para evitar mostrar debilidad frente a sus depredadores, a pesar de vivir en casa sin peligro. El principal síntoma que puede reflejar que el perro sufre dolor es un cambio en su comportamiento. Cada individuo tiene un umbral de dolor y una forma de expresarlo: resulta clave observar al perro para conocerlo y descifrar la info-

41 %

Entre 16 y 30 días

Más de un mes

Duración estimada

mación que transmite con su cuerpo y su forma de actuar. En este caso, las señales que manifiesta el perro son: • Alteración en los movimientos (cojera, resistencia a moverse, tambaleo, etc.). • Ladridos incesantes. • Disminución o falta de apetito. • Cambios de comportamiento Puesto que el dolor disminuye en gran medida la calidad de vida del perro, recu-

La mayoría de los veterinarios estiman que la duración del tratamiento analgésico en patologías crónicas felinas se extiende entre 10 y 30 días. Tratamiento analgésico en perros

34 %

rrimos al uso de los analgésicos para evitarles el sufrimiento innecesario. Cuando se trata de patologías crónicas caninas el tratamiento analgésico se prolonga más de un mes según la mayoría de los veterinarios (41 %). Para el 34 % de los profesionales, la duración está entre 16 y 30 días, mientras que el 25 % restante

asegura que es más corto, entre 7 y 15 días (figura 2). Se están realizando de forma continua estudios para desarrollar terapias nuevas de manejo del dolor en animales de compañía para aplicarlas más adelante en medicina humana, como por ejemplo la terapia génica con interleuquina-10. Al tratar el dolor no debemos perder de vista dos factores claves: el clínico y el ético. Evidentemente debemos proporcionar a los animales bienestar y calidad de vida, pero además somos conscientes de las consecuencias que tiene el dolor sobre el organismo, ya que induce alteraciones orgánicas en distintos sistemas. o

Ficha técnica Este informe ha sido realizado a partir de los datos obtenidos en la encuesta realizada por Grupo Asís en la página web www.encuestas.grupoasis.net y en Portal Veterinaria Argos entre los meses de junio y agosto de 2013.

Tratamiento de la osteoartritis La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones que se produce por degeneración de las distintas partes que la componen sin que se produzca inflamación. Generalmente se debe a una incongruencia entre las estructuras que forman la articulación, de modo que el movimiento provoca pequeños traumatismos o golpes que al repetirse en el tiempo llegan a dañar el cartílago articular, provocando la presencia de osteofitos. Varios son los factores que influyen en los veterinarios a la hora de prescribir un AINE en el tratamiento crónico de la osteoartritis. El más importante, según el 54 % de los profesionales, es la eficacia del tratamiento, seguido por la seguridad del medicamento según una cuarta parte de los veterinarios (23 %). El precio del tratamiento para el propietario (13 %) y la practicidad de la administración del fármaco (diaria vs mensual) (10 %) son otros de los factores decisivos para su elección.

Factores decisivos para la prescripción de un AINE. 60 50

Veterinarios (%)

40 30 20 10 0

54 %

23 %

13 %

10 %

Eficacia del tratamiento

Seguridad del medicamento

Precio para el propietario

Practicidad de administración

Prescripción de AINE Nikolay Bassov/shutterstock.com

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista presentación de Mascobox

“Mascobox supone una gran ayuda para fidelizar clientes” Direct2Pet es una empresa innovadora que ofrece a los veterinarios nuevas herramientas online y offline para captar y fidelizar a los propietarios de mascotas. Mascobox es una muestra de ello. TONI CAMBREDÓ

¿En qué consiste el servicio Mascobox? Mascobox son las primeras canastillas multiproducto totalmente gratuitas para los cachorros, de distribución exclusiva en centros veterinarios. Como hoy en día las mascotas son uno más de la familia, hemos adaptado al sector veterinario el modelo de negocio de las canastillas para bebés. Gracias a Mascobox, todos ganan: los propietarios consiguen muestras e información de interés para su mascota, los veterinarios ofrecen un regalo a sus nuevos clientes y las empresas acceden a los propietarios de cachorros, que es un target muy interesante básicamente porque tienen que formar unos nuevos hábitos de consumo y todavía no son fie-

“Mascobox son las primeras canastillas multiproducto totalmente gratuitas para los cachorros, de distribución exclusiva en centros veterinarios”.

les a ninguna marca, y porque tienen por delante toda la vida de su mascota.

envío que mejor cubre sus necesidades en función de los clientes que tiene.

¿Qué tipo de contenido tienen las canastillas y cómo se establece? El contenido de las canastillas varía mensualmente en función del interés de las empresas del sector. Tenemos varios clientes como, por ejemplo, Royal Canin, Bayer, Merial, Kalibo, Sanytol, Bosch o MRW pero no significa que cada mes todos encarten algo en las canastillas. Nosotros simplemente lo coordinamos y les ofrecemos exclusividad por categoría de producto para garantizar un impacto de calidad entre los propietarios de cachorros.

¿Con cuántos centros veterinarios trabajan ya? Actualmente trabajamos con más de 1.650 centros veterinarios en toda España. De momento sólo distribuimos en la Península porque los costes de distribución se disparan en las islas y en Ceuta o Melilla. Para trabajar con nosotros, sólo pedimos al veterinario que se comprometa a entregar una canastilla por cachorro al poner la primera vacuna o el chip, a no manipular el contenido y a devolvernos los albaranes de entrega cumplimentados para que podamos justificar la distribución de muestras a las empresas que participan.

¿Cuántos modelos hay? Actualmente hay cuatro modelos de canastillas: una para gatos y tres para perros. El contenido de las canastillas para perros varía en función del tamaño del perro: una para cachorros de razas pequeñas, otra para medianas y otra para grandes. Cada centro veterinario elige mensualmente el

¿Qué comentarios han recibido de los usuarios de las canastillas? Los usuarios valoran mucho nuestro servicio. Las muestras son siempre muy bien recibidas por los propietarios de mascotas y la guía es de gran ayuda para los

DIRECT2PET

veterinarios porque incide en la tenencia responsable y en el cuidado preventivo de las mascotas, que son aspectos a inculcar desde un principio porque después cuesta mucho trabajo cambiar los hábitos. En su opinión, ¿cómo benefician este tipo de servicios a las clínicas veterinarias? El beneficio más obvio es que pueden ofrecer un regalo a sus nuevos clientes y esto supone una ayuda para fidelizarlos. Pero también es importante destacar que la mayoría de clientes que prueban un producto de la canastilla que les gusta, después vuelven al centro veterinario para comprarlo, de forma que consigue generar más ventas. o Sheila Riera. Argos argos@grupoasis.com

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40 NOVEDADES COMERCIALES

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La UCM y Zoetis presentan la Cátedra del Dolor

La Universidad Complutense de Madrid (UCM) y Zoetis, patrocinador de la iniciativa, presentan la Cátedra del Dolor y su plataforma digital www.doloranimal.org. El equipo de veterinarios de la universidad ha reunido la información más relevante sobre el dolor y su tratamiento en animales de compañía para difundirla en la sociedad a través de esta plataforma web. La información está clasificada y se ofrece al usuario según su perfil (veterinarios generalistas y especializados, propietarios, ATV, etc.), con la finalidad de facilitar la comprensión de la misma. Según Ignacio Álvarez, director de la Cátedra, “nuestra intención es que www.doloranimal.org tenga un crecimiento constante, de forma que al cabo de un tiempo se convierta en referencia sobre el dolor y su tratamiento en animales en lengua castellana”. Zoetis cuenta con una sección propia dentro de la web en la que incluye, entre otros, herramientas de utilidad como una calculadora de dosis para perros y gatos con la que el profesional puede calcular las dosis de sedación y anestesia en diferentes protocolos. En relación al control del dolor, Zoetis además ofrece soluciones óptimas dentro de su extensa cartera de productos y servicios, como Trocoxil, Rimadyl, Dorbene, Alzane o Torbugesic.

más información: www.doloranimal.org

Cámaras de cuidados intensivos Vetario M40 y M50 Las nuevas cámaras de cuidados intensivos Vetario M40 y M50 son ideales para animales exóticos. Con indicador y regulador de temperatura y de humedad, los nuevos modelos incluyen además conectores de entrada de oxígeno y de nebulizador. Su característica más destacada es que han pasado por un control de seguridad estricto para el uso de terapia con oxígeno a concentraciones elevadas. n Para

más información: Medical Express Veterinaria Tel.: 902 320 310 – medical.express@bastosmedical.com

Servet edita Atlas de oftalmología felina Autores: Kerry L. Ketring y Mary Belle Glaze Editorial: Servet Servet edita la obra de consulta práctica Atlas de oftalmología felina, en la que se muestran las características del ojo felino, tanto sano como enfermo. Su intención ha sido hacer de este atlas un manual atemporal, por lo que se han centrado en el aspecto descriptivo de las imágenes, sin entrar a valorar el tratamiento indicado en cada caso, ya que con el tiempo puede variar.

Tras el éxito del lanzamiento de la Cunijaula, el alojamiento ideal para el conejo personalizado con el personaje de Little Cuni, Cunipic presenta ahora las nuevas jaulas para cobayas y hámsteres, que incorporan también personajes de la saga de dibujos. Específicamente pensadas para estas mascotas, las jaulas están fabricadas con el objetivo de facilitar su introducción en las casas de quienes lo deseen. La propuesta de lanzamiento de Cunipic incluye un lote con alojamiento, comida, snacks, lecho, productos de higiene y artículos de merchandising. n Para

Caseta Locking Home Arppe presenta Locking Home, una caseta fabricada en madera de abeto y con un tejado de placa de asfalto impermeabilizado que le convierten en una construcción sólida y perfecta para su uso en zonas exteriores. Locking Home dispone de patas regulables en altura, lo que favorece que la caseta esté aislada totalmente de la humedad y de la entrada de insectos que pueden estar en el suelo. Su interior es muy amplio y dispone de una puerta con cerrojo de seguridad. Sus medidas externas son 72x76x76 cm. n Para más información: Arppe – Tel.: 961 323 31 – info@arppe.es – www.arppe.es

Nuevos juguetes dentales con catnip para gatos Hagen presenta los nuevos juguetes para gatos Catit, ahora con catnip. La gama consigue el cepillado de los dientes gracias a su tela de algodón especial con el patrón de cuadrícula, que es suave para dientes y encías pero muy eficaz en la eliminación de la placa. Al incluir catnip se vuelven irresistibles, estimulando a los gatos a mordisquear y mantener una dentadura en perfecto estado. Se comercializan en varias formas y colores.

más información:

Cunipic Animals de Companyia S.L. www.cunipic.com

n Para más información: Rolf C. Hagen España S.A. Tel.: 961 200 945 – Fax: 963 111 297 – ventas@hagen.es – www.hagen.es

Kong Softie Conejo Rizado Laboklin ofrece un nuevo análisis: tromboelastografía Laboklin dispone de una nueva herramienta, la tromboelastografía, para el diagnóstico de alteraciones de la hemostasia, que permite el diagnóstico de un estado de hipercoagulación, hipocoagulación, así como el análisis de la función de las plaquetas y la monitorización de terapias anticoagulantes administradas a animales con riesgo de trombosis. Este análisis se realiza a diario, obteniendo el resultado el mismo día en que la muestra llega al laboratorio. Su rápido procesamiento y su alta sensibilidad se traducen en un diagnóstico mejorado de las alteraciones de la hemostasia. n Para

más información: Laboklin

Tel.: 644 030 557 contacto@laboklin.com www.laboklin.com

NutraGold Pronatural presenta en España las nuevas fórmulas del pienso sin grano NutraGold, el hermano mayor de la gama Taste of the Wild, que se unen a la tendencia actual de alimentos sin cereales ni patata. Además, incluye las mejoras que nuevos estudios con fitonutrientes han demostrado que pueden mejorar la vida de los perros. NutraGold, que se comercializa en tres nuevos sabores con más carne, es rico en proteínas, especialmente las de origen animal. Una dieta de estas características elimina la posibilidad de que se produzcan reacciones alérgicas y optimiza la digestión del animal. n Para

más información: Pronatural

diamondfood@terra.com

Creaciones Gloria presenta el nuevo juguete para gatos de Kong. Se trata del modelo Conejo Rizado, que está fabricado en felpa ultra suave e incluye un sonido crujiente y una generosa cantidad de catnip Kong premium. Fomenta el instinto natural de juego y promueve el ejercicio sano. Es suave y tierno, siendo un juguete perfecto para que el animal pueda acurrucarse en sus momentos de relax. n Para

más información: Lice S.A. – Creaciones Gloria – www.creacionesgloria.com

Cirugía sin sangrado Autores: José Rodríguez, Guillermo Couto, Jorge Llinás y colaboradores. Editorial: Servet

Un nuevo volumen se añade a la colección La cirugía en imágenes paso a paso, una obra práctica que en esta ocasión se centra en las diferentes técnicas que pueden aplicarse en las intervenciones quirúrgicas para minimizar el sangrado. Además, ofrece una detallada revisión de la hemostasia, sus bases fisiológicas, así como la implicación de la anestesia u otros factores en su desarrollo, aspectos imprescindibles para que el cirujano pueda actuar correctamente durante la operación. Como novedad este volumen incluye, en su versión digital, vídeos en los que se muestran las técnicas y los procedimientos quirúrgicos aplicados en los casos clínicos, hecho que contribuye a que la obra sea más práctica y aplicable. n Para

más información:

Contacte con el Delegado de B. Braun en la zona, su distribuidor habitual o en vet.es@ bbraun.com

SHARING EXPERTISE

Cube 3 15W ya está disponible K-Laser ha incorporado a su línea Cube 3 una opción de 15W para veterinaria. La serie Cube fue introducida en 2012 e incorpora el más amplio espectro de longitudes de onda terapéuticas dirigidas a los cuatro complejos moleculares de absorción de luz que tiene el cuerpo, dando lugar a una cicatrización óptima. El modelo de tres longitudes de onda Cube 3 está disponible en 8, 12 y 15 vatios. Además, Avanvet también ofrece cursos de formación de terapia K-Laser personalizados y a medida.

n Para más información: Grupo Asís

Tel.: 976 461 480 – Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com – http://tienda.portalveterinaria.com 162

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n Para

Jaulas para cobaya y hámster

n Para

más información: Avanvet – Tel.: 682 801 218 santiago@avanvet.com – www.avanvet.com/es

42 NOVEDADES COMERCIALES

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Vexoderm y ServiSkin, dos nuevos productos de medicina regenerativa

Bloques minerales Living World Green para mordisquear

Comederos antiglotones de Kyjen

Los nuevos bloques Minerales Living World Green para mordisquear son los complementos saludables ideales en la alimentación de los más pequeños de la casa. Poseen múltiples beneficios, ya que favorecen la estructura ósea y ayudan al desgaste dental para mantener unos dientes cortos y en perfecto estado. Están formulados con ingredientes ricos en celulosa natural, CelluPlus, excelente para estimular el apetito, promover la buena digestión y mejorar el bienestar general.

Japag-Distribuciones presenta los comederos antiglotones SloBowl, de Kyjen. Se trata de una solución natural, saludable y adecuado para los perros que engullen la croqueta demasiado rápido. Mediante la prolongación de los tiempos de alimentación, Slo-Bowl reduce los riesgos de hincharse, regurgitación y obesidad canina. Los perros aprenden rápidamente a “perseguir” sus alimentos a través del laberinto, por lo que la hora de comer se asemeja más a una búsqueda, que es algo que prima en sus instintos. La gama está disponible en tres modelos de colores alegres y en dos tallas diferentes.

n Para

más información: Rolf C. Hagen España S.A. Tel.: 961 200 945 – Fax: 963 111 297 – ventas@hagen.es – www.hagen.es

Orbiloc Dual Dog

n Para

más información: ArtinVet Innovative Therapies S.L. – Tel.: 946 564 993 info@artinvetmed.com – www.artinvetmed.com

Génia Clean, una amplia gama de limpieza y desinfección Génia, empresa francesa de referencia en equipos de instrumentación veterinaria, comercializa una completa gama dedicada a la higiene y la desinfección de los animales de compañía. La línea incluye dos productos indicados para el material médico y quirúrgico: Cleansing Powder, un polvo enzimático para la limpieza y la predesinfección; y Desinfectante Concentrate, una solución de desinfectante líquida en frío para dispositivos termosensibles. Las características de la gama Génia Clean convierten a estos productos en una ventaja sanitaria muy práctica para su uso diario. n Para

más información: Génia - www.genia.fr

Nota de Redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Novedades comerciales” publicadas en esta revista han sido estrictamente elaboradas con la información remitida por las propias empresas en lo referente a las características técnicas y particularidades de los distintos productos y/o promociones.

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Orbiloc Dual Dog es una luz de seguridad de alta calidad, peso ligero y tecnología led que aumenta la visibilidad del animal en los momentos más oscuros del día. La luz de este dispositivo se puede ver hasta un máximo de cinco kilómetros, por lo que ofrece un elevado margen de reacción. El diseño único de Orbiloc Dual Dog brinda robustez, fiabilidad y seguridad, además de ser un artículo de gran duración. n Para

más información: Orbiloc - info@orbiloc.com – www.orbiloc.com

Nueva edición de contenido inédito de Dermatología en pequeños animales

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ArtinVet ha lanzado al mercado dos productos innovadores para la reparación y cicatrización de heridas de piel en pequeños animales: Vexoderm y ServiSkin. Estos productos, basados en tecnologías de medicina regenerativa, representan lo más avanzado del mercado para curas en veterinaria. Vexoderm es un apósito para cura en ambiente húmedo que actúa sobre los radicales libres de oxígeno en el exudado, mejorando las condiciones en el lecho de la herida. Vexoderm está compuesto por una matriz liofilizada de origen vegetal la cual se hidrata con una solución dermoprotectora. Vexoderm mejora la cicatrización y reduce el tiempo de cierre de la herida. Otra gran ventaja para veterinario y paciente es el cambio de apósito solo una vez por semana. Vexoderm es un producto zoosanitario registrado en el Magrama. ServiSkin es un servicio de producción in vitro de explantes de piel artificial basado en plasma, fibroblastos y queratinocitos del propio animal. La piel artificial producida se adapta al tamaño del injerto requerido y se adhiere eficazmente al lecho de la herida, integrándose en el tejido y ayudando a la regeneración de nueva piel.

La nueva edición de Dermatología en pequeños animales, una obra de referencia en la materia escrita por George H. Muller y Robert Warren Kirk ya está disponible en castellano. La edición actual incluye ahora contenido inédito que le permite seguir siendo una obra de referencia en el área de la dermatología, y más concretamente en perros, gatos y animales exóticos. En su interior, los autores profundizan en el diagnóstico y el tratamiento de numerosas enfermedades dermatológicas, incluyendo la etiología, los signos clínicos y las patogénesis de cada una de ellas. El libro analiza desde dermatopatías bacterianas, parasitarias y nutricionales, hasta trastornos de hipersensibilidad o dermatosis psicogénicas, entre otras cuestiones de relevancia. En definitiva, se trata de un manual con el que el profesional veterinario podrá adentrarse aún más en el completo mundo que la dermatología representa en la clínica veterinaria. Esta nueva edición de Dermatología en pequeños animales cuenta con el patrocinio de Zoetis, que una vez más muestra así su apoyo al sector y su apuesta por la formación y actualización de conocimientos. El libro está disponible exclusivamente a través de Zoetis. n Para más información: contacte con el gerente de zona de Zoetis

Multiva Hairball VetNova presenta Multiva Hairball, un suplemento dermatológico para prevenir y eliminar las bolas de pelo en gatos. Contiene biotina, cinc, omega-3, omega-6, lecitina, Plantago ovata y Vaccinium macrocarpon. Esta fórmula completa mantiene el pelo en condiciones óptimas, reduciendo su caída, y expulsa el pelo ingerido mediante un laxante natural, efectivo y seguro. Multiva Hairball es apto para todas las razas y edades. Se recomienda especialmente en gatos con tendencia a desarrollar bolas de pelo y en épocas de muda. La gama Multiva incluye Active-Dog, Active-Cat, Motion y Calming. n Para

más información: VetNova – Tel.: 918 440 273 vetnova@vetnova.net – www.vetnova.net

n Para

más información:

Japag-Distribuciones Tel.: 961 047 000 comercial@japag-distribuciones.com www.japag-distribuciones.com

Kong Shakers Kong Shakers es la nueva gama de juguetes para perro que comercializa Creaciones Gloria. Son juguetes lindos y muy resistentes que los perros adoran sacudir y hacer sonar. El nuevo Kong Shakers volverá loco al animal, dado que añade un innovador sonido sonajero para una diversión asegurada. La gama está disponible en tres modelos diferentes (perro, dragón y oruga) y se comercializa en dos tamaños. n Para

más información: Lice S.A. Creaciones Gloria www.creacionesgloria.com

Cuna Valeria La gama deco-confort de Arppe incluye ahora la cuna Valeria, que está confeccionada en tejido de antelina azul plomo y loneta estampada con motivos vintage en color crudo de mariposas y hojas otoñales. La cuna está rellena de material ignífugo y antiácaros para asegurar máxima seguridad e higiene en el hogar. Su forma hexagonal permite que la mascota pueda dormir enroscada, de manera que le ofrece máxima calidez y confort. Está disponible en tres tallas diferentes y es apta para su limpieza en la lavadora a 30 ºC. n Para

más información: Arppe Tel.: 961 323 31 info@arppe.es – www.arppe.es

44 NOVEDADES COMERCIALES

Nueva guía práctica Aproximación Manual gráfico de inmunología y enfermedades infecciosas del perro y el gato al manejo del vómito en gatos del CEE Aproximación al manejo del vómito en gatos es el título del manual que el European Emesis Council (CEE) ha elaborado, con el patrocinio de Zoetis, en línea con su compromiso de crear y desarrollar las mejores prácticas en la gestión de náusea, vómito y sus causas asociadas en perros y gatos. En el caso del paciente felino, los vómitos son uno de los motivos de consulta más frecuentes en la clínica, y están presentes en un amplio grupo de patologías. n Para

Autores: Varios Editorial: Servet Servet edita Manual gráfico de inmunología y enfermedades infecciosas del perro y el gato, una obra práctica, completa y actualizada sobre aspectos fundamentales de la inmunología y los procesos infecciosos del perro y el gato representados en láminas a todo color. El manual presenta los aspectos fundamentales sobre la inmunología básica y las enfermedades infecciosas caninas y felinas más importantes de una manera ilustrada y didáctica. n Para

más información: Grupo Asís – Tel.: 976 461 480 – Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com – http://tienda.portalveterinaria.com

más información: contacte con el gerente de zona

de Zoetis

La unidad de criocirugía desechable CryOmega Vet es fácil de utilizar, efectiva y económica, y está diseñada para su aplicación en el ámbito veterinario. Es efectiva, ya que libera un haz continuo y directo de óxido nitroso (-89 ºC) en el área de tratamiento y muy práctica. Una vez activado el cartucho interno, el aparato está preparado para ser usado (30-45 usos por dispositivo). Es un dispositivo todo en uno y no necesita ningún accesorio adicional o recambio. Toda la unidad es desechable una vez acabado el cartucho interno. n Para más información: Medical Express Veterinaria

Tel.: 902 320 310 – medical.express@bastosmedical.com

Manual de oncología en pequeños animales Autores: Jane M. Dobson y B. Duncan X. Lascelles Editorial: Ediciones S Ediciones S presenta Oncología en pequeños animales, una obra de referencia en la materia que ofrece una gran selección de reconocidos clínicos e investigadores encabezados por los doctores Dobson y Lascelles. La información es concisa, directa y fácilmente aplicable. Además, la inclusión de capítulos como “Cuándo tratar a los animales con cáncer” o “El manejo del dolor” otorga un valor añadido a la publicación. Las fotografías a color, las radiografías y las ecografías son de alta calidad. n Para

más información: Ediciones S - www.edicioness.es

Limpiador ocular Jean Peau para perros Jean Peau presenta en España, a través de Kaniber, su limpiador ocular libre de agentes químicos, que elimina el óxido y la suciedad que se producen tanto dentro como fuera del ojo con poco esfuerzo y sin irritarlo. Como su composición está libre de agentes químicos, este producto permite limpiar la suciedad ocular del perro desde dentro del ojo, echando las gotas directamente en la cavidad ocular. Es uno de los limpiadores oculares sin químicos de referencia en Europa. n Para

más información: Kaniber – Tel.: 945 107 515 info@kaniber.com - www.kaniber.com 162

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CryOmega Vet

Naku, comida de verdad para perros y gatos

Naku presenta un concepto novedoso en la alimentación de perros y gatos que mezcla ingredientes deshidratados aptos para el consumo humano con un proceso muy mimado. La gama de alimentos está fabricada con ingredientes 100 % aptos para consumo humano, y para garantizarlo se fabrica y envasa en plantas de alimentación humana. Durante este proceso, cada ingrediente se deshidrata por separado a su tiempo y temperatura para mantener el valor nutricional y aumentar su digestibilidad. Preparar Naku es sencillo, hay que hidratarlo con agua tibia y listo. Esto hace que la hidratación sea mucho mejor, ya que el agua se toma a través de comida. Existen diferentes recetas de Naku para que la dieta sea variada y fresca. Con pollo, pescado, arroz, patata, avena, frutas y verduras, incluso para perros con sensibilidades alimentarias o que necesitan dietas de restricción. Cuentan con un equipo de profesionales para ayudar a elegir la variedad ideal para cada caso. Además, el precio de venta de tiendas en Internet es el mismo que en los establecimientos para evitar posibles fugas de clientes. Sin pedido mínimo y con facilidades para que las tiendas lo puedan introducir a sus clientes.

Equest Pramox, autorizado para su uso en yeguas gestantes y en lactación Equest Pramox, el antiparasitario para caballos de Zoetis, ha sido autorizado para su uso en yeguas gestantes y lactantes, habiendo también demostrado no afectar negativamente a la fertilidad de las yeguas. Equest Pramox es un gel oral que contiene moxidectina y praziquantel para el control, con una única dosis, de los nematodos (incluyendo los estadios larvarios enquistados de los ciatostomas), de los gastrófilos y de las tres especies principales de tenia que afectan a esta especie. n Para

más información: Zoetis

www.zoetis.es

Collares y correas Piel Noble El nuevo catálogo de Arppe presenta novedades en la gama confeccionada en cuero. Se trata de los collares y correas Piel Noble, que están confeccionados a mano en piel auténtica tintada en tres colores (rojo, negro y blanco). Incluye remaches de seguridad y hebillas y mosquetones metálicos de acabado en mate. Las correas disponen de un piquete junto al asa para colgar el porta bolsas o cualquier otro elemento. Los collares se comercializan en cuatro tallas diferentes. Las correas se presentan en talla única. n Para

más información: Arppe Tel.: 961 323 31 info@arppe.es – www.arppe.es

n Para

más información: www.zaunk.com

Treat Fetch’N New Pet’s Canarias comercializa el juguete interactivo Treat Fetch’N, que se rellena con alimentos secos o tratados para favorecer la diversión de todos los perros. El animal buscará la pelota y la traerá de vuelta para conseguir su ansiada recompensa. Esta gama de productos estimulan el juego de la mascota, incluso cuando el propietario no está presente. Treat Fetch’N elimina el aburrimiento y eleva la diversión. Dimensiones: 16x16x20 cm. n Para

más información: New Pet’s Canarias – Tel.: 922 682 482 – info@newpets.es

Galletas naturales con efecto antiplaca Japag-Distribuciones presenta las nuevas galletas naturales de Anibio con efecto antiplaca, que contienen una combinación eficaz de ingredientes puramente naturales de algas marinas, harina de trigo verde, avena y aceite de girasol. Durante la masticación de las galletas se liberan encimas naturales que ayudan a que se elimine la placa de los dientes del perro y evitan su nueva formación. Contiene valiosas vitaminas, minerales y oligoelementos. No incluyen conservantes, colorantes ni aromas artificiales. Es un producto apto para animales alérgicos. Se presentan en envases de 250 g. n Para

más información:

Japag-Distribuciones – Tel.: 961 047 000 comercial@japag-distribuciones.com www.japag-distribuciones.com

46 NOTICIAS

ia a ic ad ot c N sta de

Acuerdo de colaboración entre Grupo Asís y Vettv.org

Grupo Asís ha llegado a un acuerdo con Vettv.org para comercializar todos los productos de esta compañía. Vettv.org destina su actividad a la formación de veterinarios clínicos de animales de compañía y de ATV, y cuenta con más de 150 master class audiovisuales elaboradas por los especialistas más prestigiosos del panorama nacional. Las clases magistrales están clasificadas en 15 categorías y el profesional puede elegir suscribirse a todo el programa formativo o bien a la categoría más le interese según su especialización o área en la que desea mejorar su nivel profesional. En la web www.vettv.org está disponible toda la información. Con este acuerdo Grupo Asís, empresa pionera en formación online a través de su división Asís Formación y editora de Argos y Ateuves y del sello Servet, refuerza su compromiso con el sector de contribuir a la formación de los profesionales e incrementa su oferta de servicios en el segmento de la videoformación. Para obtener más información puede llamar al teléfono 976 461 480.

Campaña solidaria de esterilización en Lanzarote y Fuerteventura

Softiflox y Veclavam celebran su primer aniversario

La Asociación de Empresarios Veterinarios de la Provincia de Cádiz (Aevecca) firmó el día 1 de agosto en la sede de la Confederación de Empresarios de Cádiz su acta de constitución. La asociación nace con el objetivo de defender los intereses económicos, sociales, jurídicos, profesionales y culturales de sus empresas afiliadas, en concreto de las relacionadas con la actividad de clínicas veterinarias de pequeños animales, además de apoyar a las organizaciones similares que realizan esta labor en el resto de provincias españolas. La junta directiva de Aevecca la forman Juan Francisco Ponce (presidente), Alberto Juan Méndez (vicepresidente), Inmaculada Concepción Rosado (tesorera) y los vocales Jesús Luis Sumariva e Inmaculada Pérez. El secretario general es Juan Jesús García.

Hace un año, Merial Laboratorios lanzó en España dos nuevos antibióticos, Softiflox (marbofloxacino) y Veclavam (amoxicilina-ácido clavulánico), que se sumaron a la oferta de la compañía, en esos momentos compuesta por Ronaxan (doxiciclina) y Stomorgyl (espiramicina + metronidazol). De este modo, Merial presentó una gama de antibióticos con cuatro potentes productos destinados a satisfacer las necesidades más comunes de los veterinarios de pequeños animales. Softiflox y Veclavam no se circunscriben solamente a España, ya que fueron lanzados de forma simultánea en diversos países de Europa. De esta forma, Merial cumplió su objetivo de fortalecer su posición en la antibioterapia, para ofrecer a los veterinarios clínicos un porfolio cada vez más completo de productos ampliamente utilizados.

Zoetis presenta su campaña sobre el uso responsable de antibióticos

II Taller Programa PennHip

En línea con su compromiso con la salud animal, Zoetis ha iniciado una campaña sobre el uso responsable de antibióticos bajo el lema “Tan poco como sea posible, tanto como sea necesario. Es una responsabilidad en nuestras manos y en las tuyas”. La campaña quiere promover el uso responsable de los antibióticos de la mano siempre del profesional veterinario. Zoetis aboga por el uso responsable y se compromete a dar apoyo a los veterinarios con el conocimiento y las herramientas para utilizar los antibióticos correctamente conforme a su etiquetado. Más información en www.zoetis.es/usoantibioticos.

Argos da a conocer Merial lanza una el nombre del ganador nueva campaña de su lote de libros de concienciación en torno a Previcox José Rois Losada (Lugo) ha sido el Merial Laboratorios ha reanudado su labor de concienciación, de cara a los propietarios, de las cuestiones más importantes en cuanto a la salud y bienestar de sus mascotas. En este sentido, la compañía ha lanzado una nueva campaña de concienciación que tiene como eje los perros con osteoartrosis o con riesgo de padecerla. La acción, que ya está en marcha, continúa en la línea de trabajo para el control del dolor. Así, en esta ocasión se dirigen a los propietarios para proporcionarles signos fácilmente detectables que puedan servir de alerta ante una posible osteoartrosis. Además, les aconsejan utilizar exclusivamente medicamentos prescritos por el veterinario, y seguir las pautas de administración que les hayan sido dictadas. 162

ganador del premio sorteado entre todas las personas que participaron en la encuesta digital de Argos que anualmente elabora Grupo Asís. El lote de libros, editados por Servet, está valorado en 210 euros. El equipo de redacción de la revista felicita al ganador e invita a todos sus lectores a participar en la encuesta que se preparará el próximo año. Gracias a la colaboración de todos los lectores, Grupo Asís puede elaborar estudios sobre la situación del sector, las necesidades de los profesionales, las tendencias y, en general, el futuro de la profesión veterinaria.

“Regalos únicos” con Royal Canin Royal Canin trabaja activamente en el desarrollo del canal especializado, y en dirigir tráfico al punto de venta con herramientas y promociones de alto valor añadido. Por ello, ha puesto en marcha la nueva campaña “Regalos únicos Royal Canin”, enfocada a los propietarios de gatos y perros. Se trata de una promoción en la que el consumidor acumula puntos por la compra de sus productos de Royal Canin, y puede conseguir regalos personalizados con la foto de su mascota (cuadro, cama, bandeja, neceser o monedero). La promoción es válida para cualquier producto de Royal Canin a partir de 1,5 kg comprado en tiendas especializadas o en clínicas veterinarias, y estará vigente hasta el 28 de febrero de 2015 o hasta alcanzar las 30.000 participaciones. Más información en www.regalosunicosrc.com.

Pharmadiet y Hyaloral patrocinaron el II Taller Programa PennHip, celebrado en el Centro Médico Veterinario Sierra Norte de Colmenar Viejo (Madrid). La sesión estuvo destinada a divulgar el sistema PennHip entre los veterinarios especialistas en traumatología. Jorge Jofré fue el moderador de unas jornadas que contaron con la presencia de dos veterinarios expertos en ortopedia y traumatología como Javier Rollón y Alejandro Artiles. El propósito del taller fue conocer la técnica para poder aplicar adecuadamente el método PennHip, una valiosa herramienta en la selección de las razas para reducir la prevalencia de la displasia canina en perros, así como para realizar un diagnóstico precoz que permita identificar a los cachorros con riesgo de desarrollar osteoartrosis y/o alguna sintomatología clínica asociada.

Cardalis patrocina un WebSeminar sobre soplos en cachorros

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Las clínicas veterinarias QuePerro (Lanzarote) y Corralejo (Fuerteventura), con la ayuda de Mascoteros Solidarios, realizaron el 24 de septiembre una acción solidaria de esterilización. Durante el pasado mes de agosto se incautaron más de un centenar de animales de una protectora situada en Fuerteventura. Desde entonces, diversas asociaciones y particulares han colaborado para rescatarles del sacrificio y proporcionarles la atención veterinaria necesaria. Durante tres jornadas maratonianas, un equipo de voluntarios realizó la esterilización, cuyo gasto ha sido de 4.500 euros. Desde que comenzó la acción en agosto ya se ha conseguido salvar a más de 80 animales de la perrera, que ya han sido identificados y vacunados. Más información sobre cómo colaborar con esta iniciativa en www.mascoterossolidarios.org.

Aevecca firma su acta de constitución

Grupo Asís organizó el 16 de septiembre el WebSeminar “Soplos en cachorros simulados en 3D. Cómo llegar al diagnóstico usando un algoritmo sencillo”. Impartida por el especialista Pablo Gómez Ochoa, la sesión fue patrocinada por Ceva Salud Animal a través de Cardalis, la combinación de benazepril y espironolactona en un solo comprimido indicada en el tratamiento de perros con insuficiencia cardiaca. Los más de 400 participantes pudieron interactuar activamente con el doctor Gómez, quien detalló desde un punto de vista clínico cómo se consigue el diagnóstico en cachorros o perros jóvenes que presentan un soplo. Los asistentes comprobaron cómo se puede encuadrar la patología mediante la exploración y la ecocardiografía como herramientas más útiles. Además, contaron con la ayuda y el soporte de gráficos en 3D y realidad aumentada para favorecer la mejor representación y compresión de las patologías. Para mejorar la calidad de vida del perro, Ceva dispone de Cardalis. Se trata de un producto innovador que proporciona los beneficios de combinar dos principios activos muy eficaces, en un único comprimido y en una única toma al día, que hace que la adhesión al tratamiento aumente.

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a José Ignacio Sáenz

“La necesidad de peritos veterinarios va en aumento” José Ignacio Sáenz tiene una dilatada experiencia como perito veterinario y cree que esta especialidad es un campo con grandes posibilidades de desarrollo profesional. ¿En qué consiste la labor de un perito veterinario? En muchas ocasiones, para resolver un determinado litigio sobre diferentes materias que tienen competencia con el tema veterinario (animales domésticos y de abasto, sanidad, medio ambiente, alimentación, etc.) es necesario tener conocimientos especializados relacionados con estas materias. En nuestro sistema judicial el juez es un jurista, no un técnico o un científico, por lo que sólo está obligado a poseer y emplear conocimientos jurídicos. De ahí que la finalidad del trabajo del perito veterinario sea la de proporcionarle esos datos o información científica —no la jurídica—, que le servirá de apoyo para resolver la controversia que se le ha planteado. El perito veterinario es el experto en esas materias que proporcionará al juez estos conocimientos. En resumen, los peritos veterinarios aplican los conocimientos que poseen para realizar determinadas afirmaciones sobre un caso concreto que están peritando y,

a la vez que aplican dichos conocimientos a ese caso, también los proporcionan indirectamente al juez. ¿Es el peritaje veterinario un campo con posibilidades laborales en la actualidad? Como podemos comprobar, los litigios entre empresas, particulares, administraciones, etc. van en aumento y cada vez se necesitan más especialistas cualificados para asesorar técnica y científicamente en los juzgados y en las diferentes administraciones mediante informes o dictámenes periciales que garanticen el éxito en los procesos y procedimientos legales. Tenemos además la suerte de que el campo veterinario es muy amplio y los peritos de esta disciplina tienen dobladas las posibilidades de actuación respecto a otras profesiones. Por lo tanto, creo que haciendo las cosas bien no sólo puede ser un complemento más en nuestro trabajo veterinario, sino que puede convertirse en nuestra actividad principal.

¿Cree que hay suficiente oferta formativa para especializarse como perito veterinario? Desgraciadamente, no. Todo veterinario en principio sería capaz, debido a sus estudios, de aportar sus conocimientos para ayudar a resolver un litigio relacionado con la materia, pero no es así: además de conocimientos veterinarios se necesitan otro tipo de conocimientos como pueden ser los básicos legales, los estructurales para elaborar correctamente el informe, los de actuación para moverse por los juzgados sin “levantar sospechas”... No hay que olvidar que todos los actores de un juzgado tienen una actuación que no suele admitir imprevistos, ya que se basan en unas reglas preestablecidas. Por todo ello animo a los compañeros interesados en el tema del peritaje a que aprovechen las pocas oportunidades de asistir a cursos que, además de cuestiones propiamente científicas, traten las formas de desenvolverse y de estructurar el trabajo de perito.

JOSÉ IGNACIO SÁENZ Especialista en peritaje veterinario.

En su opinión, ¿es útil el e-learning para formarse en este campo? La enseñanza online permite la interacción del usuario con el material didáctico mediante diversas herramientas informáticas. Este sistema ha transformado la educación, abriendo puertas al aprendizaje individual y de las organizaciones. Es por ello que, hoy en día, está ocupando un lugar cada vez más destacado y reconocido. La formación mediante esta modalidad de un perito veterinario no es una excepción y realmente comporta un avance para la adquisición de los conocimientos necesarios para su especialización. Aparte de lo mencionado anteriormente, se abaratan sustancialmente los costes de matrícula y dietas (alojamientos, viajes, comidas...), y nos podemos adaptar desde casa a los estudios que realicemos, tanto en fechas como en horarios, de forma más flexible. o Joaquín Ventura. Argos argos@grupoasis.com

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48 NOTICIAS

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Nexo abre un nuevo centro veterinario en el Jardiland de Cubelles

MSD Animal Health lucha contra la rabia El pasado 28 de septiembre se celebró el Día Mundial contra la Rabia, enfermedad que hoy en día sigue afectando tanto a los animales como a los seres humanos, en su mayoría niños, en muchas regiones del Tercer Mundo. MSD Animal Health, en su compromiso con la salud pública, colabora en el proyecto “Afya Serengeti” (salud para Serengueti en idioma swahili), en Tanzania, donando vacunas para luchar contra la rabia en la zona. MSD Animal Health agradece a los veterinarios que vacunan en sus clínicas a perros, gatos y hurones con Nobivac Rabia, ya que esto ha permitido financiar este exitoso proyecto que ha reducido la mortalidad humana por rabia en Serengueti en un 93 %.

Aemvet analiza la formación de una asociación empresarial en La Coruña y Cantabria

“En forma con tu perro”, campaña de Zoetis para la detección precoz de la artrosis canina Zoetis ha puesto en marcha la campaña “En forma con tu perro”, con la que quiere promover la visita al centro veterinario con la finalidad de detectar precozmente la artrosis canina. Esta enfermedad empeora gradualmente a lo largo del tiempo si no se trata adecuadamente, por lo que es muy importante detectarla de forma temprana. El tratamiento prolongado o continuado con AINE evita que la artrosis vaya a más. Por ello, Zoetis pone a disposición del profesional Trocoxil, el AINE de elección para el control continuado del dolor sin necesidad de administrar una pastilla todos los días. La campaña contempla un apartado de concienciación e información al propietario a través de la web y de su página de Facebook Mascotas Sanas Dueños Felices.

Nota de Redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Noticias” publicadas en esta revista deben tener como máximo 125 palabras y contar con un único elemento gráfico (fotografía o logotipo) para ilustrarlas.

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I-Vet inicia la nueva edición del curso de Auxiliar Clínico Veterinario

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Siguiendo con su proceso de expansión, Nexo Centros Veterinarios ha incorporado recientemente a su red un nuevo establecimiento. El pasado día 11 de julio se inauguró Nexo Cubelles (Barcelona), un centro que está ubicado dentro de las instalaciones que la cadena de jardinería Jardiland tiene en dicha población catalana. Nexo Cubelles dispone de dos consultas veterinarias y de peluquería canina, y está preparado para ofrecer los servicios de prevención Nexoplan y todos los servicios de medicina general, cirugía de prevención, vacunaciones, consulta de exóticos, tienda especializada, etc. Además, cuenta con un ecógrafo. Nexo Cubelles representa una nueva apuesta de la cadena por el establecimiento de nuevos centros veterinarios orientados a la prevención y a la salud y bienestar de las mascotas en superficies de gran afluencia de público. El grupo Jardiland dispone de ocho centros en España y Portugal, y es una de las principales cadenas de gardens centers en Francia, donde cuenta con más de 150 establecimientos.

Jorge Pascual Ribote, presidente de la Asociación Empresarial de Veterinarios del Principado de Asturias (Aemvet), organizó el 16 de julio en el Colegio de Veterinarios de La Coruña una reunión con empresarios del sector para analizar la creación de una patronal en la provincia y despejar las dudas que pudieran surgir con respecto a su necesidad y beneficios. Tras la reunión, los asistentes tomaron la decisión de iniciar los pasos para informar a los compañeros de la provincia gallega e informarse en las confederaciones de empresarios los trámites a iniciar. Por otra parte, el 23 de junio se hizo lo propio en la sede del Colegio de Veterinarios de Cantabria. A la reunión, promovida por el propio colegio, asistieron miembros de la junta directiva.

I-Vet inicia en octubre una nueva edición de su curso de Auxiliar Clínico Veterinario, que en esta ocasión ofrece como novedad el módulo intensivo de Auxiliar de Quirófano. Este curso tendrá una duración de dos meses, cada uno de los cuales constará de una semana de teoría y tres de prácticas. Su objetivo es afianzar los conocimientos ya existentes y aportar otros nuevos para que los alumnos puedan ayudar al veterinario en cualquier intervención quirúrgica, tanto a nivel de preparación del quirófano, de preparación del paciente, de manejo de los diferentes aparatos, de control del paciente durante la cirugía o de asistencia al cirujano. Para conseguir su objetivo, I-VET, gracias al Hospital Veterinario Valencia Sur, dispone de las mejores instalaciones y de una elevada y diversa casuística, además de profesores de reconocido prestigio como Jorge Llinás Ceballos, José Luís Rodríguez y Manuel Jiménez Peláez. Dado su carácter práctico, las plazas están limitadas a ocho alumnos por curso. Por todo esto, el curso ofrece una gran oportunidad para los auxiliares veterinarios que quieran alcanzar el máximo nivel en asistencia al cirujano. Más información y matrículas en www.i-vet.es o en el teléfono 961 203 805.

Merial presenta nuevos videocursos de formación para veterinarios y auxiliares Merial Laboratorios pone a disposición de veterinarios y ATV cuatro nuevos videocursos formativos: “La anestesia y analgesia”, “La oftalmología”, “El rol clínico del ATV”, y “Aspectos clave en la atención al cliente”. Los videocursos, realizados en colaboración con la empresa Vettv. org, que cuenta con una sólida experiencia en el campo de la formación online, están divididos en cinco módulos formados por diferentes unidades didácticas y casos clínicos. Cada unidad contiene información escrita que puede descargarse, así como vídeos explicativos que facilitan y dinamizan la formación. Al final del curso, se podrá completar una evaluación para obtener un certificado acreditado por la Universidad de Las Palmas. Los videocursos ya están operativos a través de la www.eurekabymerial.es.

Calier dona medicamentos a la protectora Cau Amic Calier ha hecho entrega de un lote de medicamentos a la protectora de animales Cau Amic (Sant Cugat del Vallés, Barcelona). Los antibióticos, antiparasitarios y productos para la higiene donados permitirán cubrir durante un año las necesidades de los 150 animales que Cau Amic alberga actualmente en sus instalaciones. La colaboración que Calier lleva a cabo desde hace dos años forma parte de la estrategia de responsabilidad social del laboratorio veterinario por mejorar la vida y entorno de los animales. El principal objetivo de Cau Amic, fundada en 1996, es encontrar familias de adopción o de acogida para todos los animales que llegan a sus instalaciones. La entidad cuenta con 200 socios y 80 voluntarios.

Royal Canin presenta el concurso “Cuestión de bigotes” La comunidad felina El Gato en Casa regala un viaje a Kenia en su nuevo concurso fotográfico. Los bigotes están de moda y en El Gato en Casa quieren conocer los de todos los amigos felinos. Para ello, Royal Canin ha creado el concurso “Cuestión de bigotes”, en el que cada propietario podrá compartir con todos los miembros de la comunidad felina hasta tres imágenes de su gato en las que se destaquen sus bigotes. Para participar sólo hay que entrar en www.elgatoencasa.com, unirse a la comunidad y, si se resulta ganador, viajar a Kenia para conocer los bigotes de los grandes felinos. Además, el gato ganador se llevará un lote de alimentos de Royal Canin adaptado a sus necesidades nutricionales.

Comienza el periodo indicado para vacunar frente a la FNO La Junta de Andalucía confirmó en septiembre la aparición de dos nuevos focos de fiebre del Nilo Occidental (FNO) en Sevilla y Huelva, provincias que ya se vieron afectadas el año pasado. La FNO no tiene cura, pero es posible proteger a los caballos a través de la vacunación. Ahora comienza el periodo indicado para vacunar a los caballos, o bien realizar la revacunación si hace un año el veterinario ya recomendó iniciar el protocolo de vacunación frente a esta enfermedad. Zoetis también pone su grano de arena en esta lucha a través de la guía La prevención frente a la fiebre del Nilo Occidental, que está disponible en www.zoetis.es.

52 EN PORTADA / URGENCIAS Y CUIDADOS INTENSIVOS

Actualización y avances en el traumatismo craneoencefálico El traumatismo craneoencefálico es una alteración en la función cerebral u otra evidencia de patología cerebral causada por una fuerza externa, como podrían ser un impacto directo sobre el cráneo, aceleración o desaceleración rápida, penetración de un objeto o afectación por ondas de choque. Carme Centellas, Xavier Raurell Hospital Veterinari Molins Imágenes cedidas por los autores

Urgencias y cuidados intensivos

la medicina de emergencias y cuidados intensivos protagonizan nuestra sección “En portada” de este número de octubre. Así, comenzamos con el traumatismo craneoencefálico, seguimos con tétanos canino, vemos un caso de intoxicación por liliáceas en gatos, otro de torsión esplénica en dos perros, y concluimos con los cuidados intensivos de una peritonitis. 162

La bóveda intracraneal contiene cuatro estructuras: parénquima cerebral, zona intersticial, sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR). El volumen (V) intracraneal total es la suma de todos ellos y mantiene un equilibrio dinámico (PIC normal en perros y gatos entre 5-12 mmHg). La capacidad de distensión de la duramadre

Una vez estabilizado, la escala de Glasgow modificada es la mejor herramienta para valorar la gravedad del TCE. Fisiopatología de la lesión cerebral En un TCE se pueden identificar dos tipos de lesiones:

La lesión primaria

El grado de incapacidad de un animal es un factor determinante en la decisión del propietario de eutanasiar al paciente una vez superado el periodo crítico o de hospitalización. El tratamiento del animal afectado debe ser inmediato y con una completa evaluación, tanto a nivel neurológico como sistémico, para mantener una estabilidad global. Nuestras acciones irán dirigidas a evitar la hipoxia, controlar la hipotensión sistémica para garantizar una perfusión cerebral adecuada, reducir la presión intracraneal y disminuir el metabolismo cerebral.

Diversas situaciones relacionadas con

Alteraciones de la presión intracraneal

En el caso de TCE aparecen cambios de volumen agudos (Votros) como por ejemplo: • Parénquima cerebral: edema, contusión. • Líquido cefalorraquídeo: hidrocefalia aguda. • Volumen sanguíneo: hiperemia, hematomas, contusión hemorrágica. La detección de hipertensión arterial y bradicardia nos puede hacer sospechar de un aumento en la PIC (reflejo de Cushing).

es muy limitada, lo que provoca que un aumento de volumen en una de estas partes implique un descenso similar en las otras (Compliance intracraneal). La doctrina de Monro-Kellie describe esta situación de adaptación mediante la ecuación: VLCR + Vsangre + Vcerebral + Votros = Vespacio intracraneal= Constante

Conceptos de la fisiopatología en el TCE Alteraciones del flujo sanguíneo cerebral El cerebro es el tejido con menor tolerancia a la isquemia y con un consumo de oxígeno de hasta el 20 % del total corporal. Su alto índice metabólico y la alta demanda de nutrientes principales, como la glucosa, lo hacen muy sensible a las variaciones del flujo sanguíneo cerebral (FSC). El FSC se mantiene constante a pesar de las fluctuaciones de la presión arterial media (PAM), siempre y cuando se mantenga dentro del rango de 50-150 mmHg. Este mecanismo se conoce como autorregulación. El FSC se calcula mediante el cociente entre la presión de perfusión cerebral (PPC) y la resistencia vascular cerebral (RVC): FSC= PPC/RVC PPC=PAM-PIC (presión intracraneal)

Figura 1. Gato con traumatismo craneoencefálico.

Ocurre en el momento del impacto y no es reversible. Incluye contusión cortical o del tronco del encéfalo, laceración cerebral, fracturas de cráneo, hematomas (intra y extracerebrales), lesión axonal y edema difuso, desgarro dural o venoso, etc. A nivel celular también se producen diversos cambios que pueden desencadenar microhemorragias y daño isquémico cerebral (extenso o perilesional).

La lesión secundaria Corresponde a los efectos tardíos y sería potencialmente reversible mediante una terapia adecuada. Se debe a cambios

En portada

El desarrollo de un mayor conocimiento de los cambios fisiopatológicos acerca del traumatismo craneoencefálico (TCE) nos desvela que si bien no podemos actuar sobre la lesión primaria producida en el momento del impacto, sí podemos evitar el desarrollo de un daño cerebral mayor (daño secundario). Esto implicaría una disminución importante de la mortalidad y una mayor recuperación de la funcionalidad del animal como mascota. El grado de incapacidad de un animal es un factor determinante en la decisión del propietario de eutanasiar al paciente una vez superado el periodo crítico o de hospitalización. Los motivos más frecuentes que provocan un TCE en los animales de compañía son accidentes de tráfico, caídas, mordeduras, patadas y disparos (figura 1).

La RVC influye en el FSC y en la reactividad de las arteriolas a los cambios de paCO2. A nivel terapéutico el descenso de la paCO2 en las primeras horas del TCE (donde el FCS es más bajo) puede disminuir la PIC por vasoconstricción arteriolar, pero en exceso podría comprometer el FSC y la oxigenación cerebral provocando una mayor isquemia cerebral. La medición directa de la PIC en veterinaria muchas veces se halla limitada, y se pueden utilizar métodos alternativos como la medición mediante ecografía doppler del flujo de la arteria basilar.

En un TCE primero hay que asegurar una oxigenación cerebral y a continuación garantizar la perfusión cerebral correcta

para el aporte de oxígeno y nutrientes al cerebro. funcionales, estructurales, celulares y moleculares que provocan daño neuronal. Se producen radicales libres, liberación de neurotransmisores, daño mediado por Ca2+, disfunción mitocondrial y respuesta inflamatoria. Estos procesos se autoperpetúan y provocan isquemia, trombosis, hemorragias y edema cerebral con aumento de la PIC. Algunos autores describen también la lesión terciaria, que sería la expresión tar-

Figura 2. Postura de rigidez por descerebración y descerebelación.

día de los daños progresivos o no ocasionados por la primaria y la secundaria. Aparece necrosis, apoptosis y/o anoikis (muerte celular programada por desconexión), que produce neurodegeneración y encefalomalacia.

el caso de ventilación manual tendremos especial cuidado de no provocar una hipocapnia. Si aparece neumotórax puede requerir toracocentesis o la inserción de un tubo torácico. El sistema cardiovascular se controlará mediante mediciones de la PAM que debería mantenerse entre 80-120 mmHg, control del pulso cardiaco y electrocardio-

grama. Esto nos permitirá la detección y tratamiento de las arritmias secundarias a una lesión cerebral, el shock sistémico o miocarditis traumáticas. Una vez realizada la resucitación y con el paciente estable, la escala de Glasgow modificada (ECGM) sigue siendo la mejor herramienta para evaluar la gravedad del TCE.

Evaluación sistémica y neurológica del TCE Todo paciente con TCE grave debe ser considerado como un politraumatizado hasta que se demuestre lo contrario. La columna puede estar afectada, lo que requiere una correcta manipulación durante el traslado y el examen del animal para evitar agravar una lesión medular. En primer lugar nos aseguraremos de tener un mecanismo de ventilación y aporte de oxígeno eficiente mediante tubo endotraqueal y ventilación mecánica si es necesario. Los patrones de ventilación pueden estar alterados, tanto por trauma torácico o como respuesta secundaria a la lesión cerebral. Utilizaremos la concentración de oxígeno (FiO2) necesaria para conseguir una saturación arterial de oxígeno (SatO2) superior al 95 %. En

Figuara 3. Preparación de quirófano previa a craniectomía descompresiva.

Medidas terapéuticas

Oxigenación cerebral

Como hemos detallado anteriormente primero aseguraremos una oxigenación cerebral correcta con intubación y ventilación manual o mecánica si fuera necesario. La gasometría arterial y venosa será de gran ayuda para la toma de decisiones, así como para evaluar la perfusión y el balance ácido-base (paCO2 35-40 mmHg y pCO2 venosa 40-45 mmHg). No se recomienda la utilización de hiperventilación de manera profiláctica ya que con ello aumentaríamos la isquemia cerebral.

Perfusión cerebral

Nuestro segundo objetivo es garantizar la perfusión cerebral correcta para el aporte de oxígeno y nutrientes al cerebro. Se debe restaurar una normovolemia con unos valores óptimos de la PAM superiores a 80-100 mmHg. Inicialmente la hipotensión se tratará con volumen (cristaloides, coloides e hipertónico), pero puede ser necesario el uso de aminas si esto no funcionara (dopamina 2-10 g/kg/minuto). Los fluidos se pueden administrar a dosis de shock (90 ml/kg para perros y 60 ml/kg para gatos). Normalmente empezamos con un tercio o un cuarto del volumen calculado, realizamos medición de la PAM y continuamos con esta administración fraccionada hasta alcanzar los valores deseados. Se tendrá en cuenta que pasada una hora los cristaloides se extravasan al espacio intersticial requiriendo tratamientos de fluidoterapia adicionales.

Mantenimiento de la PIC y tratamiento del edema

El tratamiento con diuréticos osmóticos está indicado si aparecen cambios pupilares, en la respuesta motora o con deterioro de la ECGM. Uno de los agentes osmóticos más utilizados es el suero salino hipertónico (7,5 %) con el poder de reducir la PIC en 10 minutos de forma intensa. La dosis de NaCl al 7,5 % es de 5-6 ml/kg en perro y 2-4 ml/kg en gato. Se administrará en forma de bolo en un periodo de 5-10 minutos. No produce vasoconstricción secundaria como el manitol, ni poliuria intensa. Restaura la normovolemia y reduce la inflamación postraumática. Si nos excedemos podemos provocar deshidratación e hipernatremia. El manitol (20 % o 10 %) expande el volumen plasmático y reduce la viscosidad sanguínea que produce el incremento del FSC, lo que provoca una vasoconstricción cerebral y un descenso del mismo. Las dosis utilizadas son de 0,5-2,0 g/kg y deben darse en un bolo de unos 15 minutos para maximizar su efecto. En unos 15-30 minutos empieza a reducir el edema y su efecto perdura hasta pasadas unas 2-5 horas tras las cuales puede ser necesario repetir su administración. Dichas repeticiones pueden agravar sus efectos secundarios como son: reducción del volumen plasmático, aumento de la osmolaridad, deshidratación intracelular, hipotensión e isquemia. Es por ello que solo las reservaremos para pacientes críticos con una ECGM menor a 8. No existen pruebas evidentes que desaconsejen su uso en pacientes con hemorragia intracraneal. Tendremos también en cuenta el control de la compliance cerebral colocando la cabeza del paciente unos 30º sobre el plano horizontal sin ejercer presión sobre las yugulares. En cuanto al uso de corticoides no se ha demostrado ninguna ventaja en su utilización y sí la aparición de efectos secundarios adversos (i.e. hemorragias digestivas, hiperglucemia, inmunosupresión).

Metabolismo cerebral y tratamiento de las convulsiones

Es preciso disminuir el metabolismo cerebral y tratar las convulsiones para evitar el daño secundario y la elevación de la PIC. Cualquier causa que incremente dicho metabolismo (fiebre, convulsiones, dolor) conlleva una elevación del FSC y la PIC. El uso de antiepilépticos

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de manera profiláctica (durante siete días) todavía se halla en fase de estudio. Sin embargo, sí debemos actuar de manera agresiva cuando ya han aparecido las convulsiones. • Diazepam (0,5-2 mg/kg) i.v. En epilepsias refractarias se puede administar en forma de infusión continua (0,5-1 mg/kg/h). • Fenobarbital (2-3 mg/kg) i.v. o i.m. Puede ser necesaria una dosis inicial de 18-24 mg/kg i.v. en un periodo de 24-48 h. • Levetiracetam (20-60 mg/kg) i.v. inicialmente, puede continuarse por vía oral cada 8 horas en pacientes estabilizados. • Propofol (4-8 mg/kg bolo, seguido de infusión continua de 1-5 mg/kg/h). Reservado para los casos más graves y que pueden requerir intubación. Se desaconsejan los agentes anestésicos inhalados como el halotano o isofluorano, ya que causan vasodilatación cerebral y aumento de la PIC.

Monitorización

Tratamiento quirúrgico (craniectomía descompresiva)

Tratamientos de soporte

Neuroprotección

Hay que controlar el color de las mucosas, el tiempo de rellenado capilar, pulso, frecuencia cardiaca, presión arterial, ECG y gasometrías (figura 8). Son necesarios análisis sanguíneos que incluyan glucosa (indica la gravedad de la lesión), electrolitos y lactato. El control metabólico va principalmente dirigido a suprimir la acidosis metabólica y los estados hiperglucémicos. En el momento de la toma de la muestra debemos evitar la compresión de las yugulares que elevaría la PIC. Mejor optaremos por una vía periférica.

Se aconseja cuando hay fracturas de cráneo (principalmente deprimidas), hematoma epidural o subdural y en casos donde el aumento de la PIC no responda al tratamiento médico. Las técnicas de diagnóstico por imagen son esenciales para la toma de decisiones.

La hipotermia moderada se asocia a inmunosupresión, hipopotasemia y transtornos graves de la coagulación. Lo ideal sería mantener la normotermia evitando métodos activos agresivos de enfriamiento. Se controlará la correcta producción de orina (1-2 ml/kg/h) y el vaciado adecuado de la vejiga mediante sondas urinarias o manualmente, según la gravedad. El estado de nutrición debe ser el adecuado pero evitaremos la hiperglicemia. Los tubos nasofaríngeos pueden producir estornudos que aumenten la PIC por ello debemos evaluar cada caso y tener en cuenta el uso de otras técnicas (tubos de gastrotomía o esofagostomía). Es importante proporcionar superficies acolchadas que eviten la humedad y formación de úlceras de decúbito.

Se refiere al empleo de cualquier modalidad terapéutica que previene, retarda o “revierte” la muerte celular resultado de una lesión neuronal. La mayoría de las estrategias descritas ya forman parte de este concepto. Se ha incluido este apartado para subrayar la gran cantidad de estudios que se están realizando sobre el tema en medicina humana y que nos aportarán nuevas medidas terapéuticas en un futuro. Por ejemplo, en investigaciones realizadas en animales de laboratorio (rata) se observó una variación circadiana de los mecanismos involucrados en un TCE observándose una respuesta de neuroprotección mayor durante las horas de oscuridad respecto a las horas de luz. En otros casos se está evaluando el uso de la progesterona con la misma finalidad.

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Figura 4. Imagen de RM dorsal (secuencia en eco de gradiente) de un hematoma epidural con moderado efecto de masa sobre el ventrículo lateral. Las secuencias convencionales T1 y T2 no son altamente sensibles para la detección de hemorragias intracraneales en las primeras horas, pero las nuevas secuencias de eco de gradiente parecen capaces de detectarlas precozmente.

El control de la temperatura corporal es sumamente importante, ya que un grado centígrado de elevación nos puede aumentar el metabolismo cerebral en un 5-7 %. Evitaremos la hipertermia y mantendremos una hipotermia moderada (mejor de manera pasiva) para evitar riesgos a nivel cardiaco. Seguidamente se realizarán el resto de pruebas: perfil hematológico y bioquímico, ecografía abdominal, radiología completa incluyendo cráneo, tórax, columna, pelvis y extremidades en caso de sospecha de fracturas. Todos los pacientes con traumatismo moderado o grave deberían explorarse mediante tomografía computarizada (TC) a nivel cráneo-cervical debido a que un alto porcentaje de fracturas de cuerpos vertebrales y facetas articulares pueden permanecer ocultas en una radiografía simple (60 %). En ciertos casos nos será muy útil también para la evaluación abdominal. La resonancia magnética es la técnica de elección para la evaluación del parénquima cerebral, tejidos blandos y la región de la fosa caudal. Detecta lesiones que pueden pasar desapercibidas en una TC.

Evaluación neurológica y escala de coma Glasgow modificada (ECGS/SACS/ECGM)

Figura 5. Radiografía lateral de una fractura de craneo a nivel frontoparietal.

La escala de coma ideal tendría que ser un método fiable, fácil de usar y que nos permitiera dar un pronóstico. Estas escalas permiten decidir objetivamente cuándo iniciamos un tratamiento de manera agresiva. Se ha propuesto una futura modificación de la ECGM en el Veterinary Cranial Injury Score (VCIS) donde se incluyan las lesiones sistémicas, los resultados del diagnóstico por imagen y otros parámetros clínicos. Esto permitirá un descenso en la variabilidad entre pacientes y establecer un pronóstico a corto y largo plazo más adecuado.

Figura 8. Es preciso monitorizar tiempo de rellenado capilar, pulso, frecuencia cardíaca, presión arterial, ECG y gasometrías.

Los opistótonos con hiperextensión de las cuatro extremidades son compatibles con rigidez por descerebración, mientras que en la rigidez por descerebelación veremos flexión de las extremidades posteriores (en nuestra experiencia más frecuente) y a veces extensión (figura 2).

3. Reflejos del tronco cerebral y examen neuro-oftalmológico El paso de unas pupilas mióticas a midriáticas sin respuesta a la luz es indicativo de una lesión progresiva de tronco encefálico. En el caso de midriasis bilateral sin respuesta a la luz nos puede señalar una lesión mesencefálica irreversible, herniación de cerebelo a través del foramen magno o las dos. Una midriasis unilateral con pérdida de reflejo pupilar

Los opistótonos con hiperextensión de las extremidades son compatibles A

con rigidez por descerebración, mientras que en la rigidez por descerebelación es frecuente la flexión de las extremidades posteriores. En la ECGM se establecen tres categorías de examen:

1. Nivel de conciencia Nos aporta información sobre la funcionalidad de la corteza cerebral y el sistema reticular activado en el tronco. Los niveles de conciencia son: normal, deprimido, estuporoso o comatoso.

2. Actividad motora, reacciones posturales y reflejos

Figura 6A. Imagen de TC transversal de fractura de hueso temporal debida a una mordedura. 6B. Imagen en reconstrucción 3D del mismo perro. Puede ser de gran ayuda en los casos que requieran cirugía.

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Un aumento o hiperreflexia de las cuatro extremidades aparece en la mayoría de pacientes con lesión cerebral (o traumatismo espinal cervical), pero en TCE graves o terminales (animales en coma) se pueden perder el tono muscular y los reflejos.

Figura 7. Imagen de TC transversal sin contraste de una hemorragia intraparenquimatosa. Permite una detección rápida de las hemorragias en las fases hiperagudas.

sugiere una herniación cerebelar unilateral o una hemorragia de tronco. En personas este signo se asocia con hemorragia extradural y requiere diagnóstico por imagen urgente para evaluar la descompresión quirúrgica (craniectomía figura 3). Además es importante la inspección del fondo de ojo para detectar papiledema (indicador de aumento de PIC) y de los conductos auditivos (hemorragias).

Diagnóstico y técnicas de imagen La anamnesis y una exploración neurológica compatible con TCE son inicialmente suficientes para su diagnóstico. Sin embargo, deberemos realizar técnicas de imagen para evaluar la gravedad de las lesiones, su localización y extensión. • Radiografías: permiten diagnosticar fracturas de cráneo (figura 4). • Tomografía computarizada (TC): presenta una detección y definición de las fracturas óseas muy superior a las técnicas de radiografía convencionales e incluso de resonancia magnética. La gran velocidad de adquisición de las imágenes nos permite diagnosticar otras patologías intracraneales de manera rápida. Adquiere una gran importancia en la valoración de animales críticos que no permitan la realización inmediata de una resonancia

magnética y necesiten la valoración de una cirugía descompresiva (figuras 6a y 6b). Dicha técnica nos facilitará la detección de hemorragias y hematomas (intraextraxiales) que aparecen hiperdensas en fases agudas (figura 7). Se pueden visualizar también desviamientos de la línea media, alteraciones del sistema ventricular y edema.

Todo paciente con TCE grave debe ser considerado como un politraumatizado hasta que se demuestre lo contrario. • Resonancia magnética: es la técnica de elección para la evaluación del parénquima cerebral, tejidos blandos y región de la fosa caudal y permite hallar lesiones que pueden pasar desapercibidas en un TC. Se detectan fácilmente hematomas, hemorragias, contusiones del parénquima cerebral y edema (figura 4).

Pronóstico Hasta hace poco los estudios realizados para intentar establecer un pronóstico en TCE solo tenían en cuenta la supervivencia del paciente en función de la gravedad o puntuación en la ECGM. Aportaciones más recientes sugieren que esto no es suficiente para valorar la capacidad funcional del animal como mascota, ya que muchos presentan secuelas neurológicas graves. La futura incorporación de las técnicas de diagnóstico por imagen junto con otros parámetros clínicos permitirá una mayor precisión en el valor pronóstico. o

Bibliografía 1. Platt S, Garosi L (2012) Small Animal Neurological Emergencies.Manson Publishing.363-382. 2. Platt S, Olby N. BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology (3rd edition) 326-332. 3. Platt S. A new clinical evaluation system for head trauma. ECVN&ESVN 26 th Symposium. Emergency & Critical care. 4. Bahr Arias M.V. Survival and functional capacity in 32 Dogs with traumatic brain injury: a prospective Study. ECVN&ESVN 26 th Symposium. 5. Añor S. Head Trauma: The first 48 hours. 11th EVEECS Congress. Care of the neurological animal. 6. Luján A. Trauma craneal: fisiopatología y tratamiento efectivo. XXVIII Congreso Anual de AMVAC. 7. Estrada F. Neuroprotección y traumatismo craneoencéfalico.

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Tétanos canino: resolución de un caso clínico grave Esta enfermedad se produce cuando en ambientes anaerobios dentro del organismo la forma esporulada de la bacteria Clostridium

López Bernadó A.1, Hernández Guerra A.2, Luján Feliu-Pascual A.3 Interna HCV CEU Servicio de Neurología/Neurocirugía HCV CEU, PhD 1 2

Servicio de Neurología/Neurocirugía,

Hospital Veterinario Valencia Sur, Silla, DipECVN Imágenes cedidas por los autores

El tétanos es una enfermedad neurológica que se desarrolla como consecuencia de la infección por Clostridium tetani, un bacilo anaerobio estricto grampositivo. Se produce cuando en ambientes anaerobios dentro del organismo la forma esporulada de la bacteria germina liberando diversas toxinas, entre ellas la tetanoespasmina, responsable de los signos clínicos característicos. La identificación de estos signos suele ser suficiente para el diagnóstico presuntivo de la enfermedad, así como para la instauración del tratamiento.

Situación inicial Una perra hembra no castrada de raza Podenca, de aproximadamente dos años de edad y seis kg de peso, fue remitida al Servicio de Urgencias del Hospital cuando acababa de ser recogida de la calle. El animal se encontraba en un estado de caquexia grave, con apatía, hipotermia y una deshidratación del 8 % aproximadamente. Durante la exploración de los ganglios linfáticos, palpables externamente, la auscultación cardiopulmonar y la palpación abdominal no se encontraron hallazgos relevantes. Presentaba una herida infectada con exposición ósea en el carpo derecho. En el miembro pélvico izquierdo presentaba luxación y fractura abierta tarsometatarsiana, y se observaba la presencia de tejido necrótico, pérdida de tejidos blandos y óseos circundantes y miasis muy grave.

Pruebas diagnósticas En las radiografías de las extremidades se observó la fractura del quinto metacarpiano del miembro torácico derecho; en las radiografías torácicas no se encontraron hallazgos significativos. En una analítica general completa destacó la presencia de una anemia grave, hipoalbuminemia, hipoproteinemia y alteraciones electrolíticas (ver la tabla 1). Se llevó a cabo la limpieza mecánica de ambas heridas con peróxido de hidrógeno diluido al 10 % y se retiraron las larvas con pinzas (figura 1). A continuación se realizaron curas húmedas según el protocolo del hospital para heridas infectadas (figura 2).

Hospitalizamos con fluidoterapia de rehidratación, cefazolina 20 mg/kg cada 12 horas, metronidazol 15 mg/kg cada 8 horas, meloxicam 0,1 mg/kg cada 24 horas, omeprazol 0,7 mg/kg cada 24 horas y buprenorfina 0,006 mg/kg cada 8 horas por vía IV. El paciente se remitió al Servicio de Traumatología y Ortopedia que, aunque barajó como primera opción la amputación del miembro pélvico por la severidad de las lesiones, decidió realizar una artrodesis tarsometatarsiana mediante la colocación de un fijador externo transarticular. Durante la misma evaluación se diagnosticó la rotura del ligamento colateral medial de dicha articulación.

El tétanos en el perro y en el gato está comúnmente asociado a la presencia de heridas penetrantes accidentales contaminadas. La cirugía se realizó tras seis días de hospitalización, durante los que el estado general del paciente y el aspecto de las heridas mejoraron (figura 3). Posquirúrgicamente se cambió la terapia antibiótica, administrándose amoxicilina/ácido clavulánico 20 mg/kg cada 12 horas y enrofloxacino 10 mg/kg cada 24 horas. El animal fue dado de alta 48 horas después con el tratamiento descrito e instrucciones para realizar curas cada 12 horas. En las revisiones posquirúrgicas realizadas cada 24 horas durante los tres primeros días, y posteriormente cada 48 horas, se observó tejido de granulación, abundante exudado y un área de aspecto necrótico en la zona intertarsiana. A pesar de ello, la evolución general iba siendo muy favorable.

162

Doce días después de la cirugía, el animal acudió de nuevo al Servicio de Urgencias del hospital por presentar decúbito con opistótonos y rigidez extrema de las cuatro extremidades, con aumento del tono muscular. En el examen físico presentaba 125 latidos por

ventrolateral bilateral, miosis pupilar, orejas erectas (figura 4) y retracción sostenida de las fisuras labiales (risa sardónica). El paciente era capaz de deglutir comida blanda si se le introducía en la cavidad oral. Los signos clínicos que presentaba eran compatibles con tétanos generalizado.

Preparación de la herida 1º Rasurado 2º Lavado con SSF abundante 3º Lavado con clorhexidina diluida al 10 %

Herida infectada 1º Desbridamiento mecánico 2º Primera y segunda cura (12 horas): extracto de centella asiática con antibiótico + apósito antibiótico + esponja de poliuretano + venda cohesiva o malla 3º Siguientes curas (cada 24 horas): idem

Hospitalización y cirugía

Complicaciones

Figura 1. Aspecto de la extremidad el día de la recepción. Se observa gran pérdida de tejidos, necrosis y presencia de miasis.

minuto y 30 respiraciones por minuto, pulso fuerte y temperatura rectal de 40 °C. Durante el examen neurológico encontramos contracciones clónicas de los reflejos rotulianos y tibial craneal y un aumento del tono muscular extensor. La exploración de los pares craneales mostró trismo mandibular, estrabismo

Herida contaminada o no infectada Figura 2. Protocolo esquematizado para la realización de curas húmedas en heridas infectadas.

Tabla 1. Comparativa entre los análisis sanguíneos obtenidos el día del primer ingreso y el día del segundo, en el que fue diagnosticado el tétanos generalizado. Primer ingreso

Segundo ingreso

Rangos

WBC

12,4

(6-17) 103/Ul

RBC

4,01

5,77

(5,5-8,5) 103/Ul

HGB

11,5

(12-18) g/dl

HCT

22,5

34,4

(37-55) %

MCV

56,1

59,6

(60-77) fl

MCH

19,9

(19,5-24,5) pg

MCHC

35,6

33,4

(32-36) g/dl

PLT

473

489

(200-500) 103/Ul

ALB

1,86

2,3

(2,7-3,8) g/dl

UREA

46,9

(17-58) mg/dl

CREA

0,50

0,56

(0,6-1,4) mg/dl

GLU

(70-120) mg/dl

GPT

(13-88) U/l

FAL

189

155

(14-105) U/l

5,2

5,9

(5,4-7,2) g/dl

137

148

(144-160) mEq/l

3,9

4,2

(3,5-5,8) mEq/l

108

117

(109-122) mEq/l

tetani germina liberando diversas toxinas, entre ellas la tetanoespasmina, responsable de los signos clínicos característicos.

En la analítica sanguínea realizada se observaron una anemia leve (hematocrito 34,4 %), fosfatasa alcalina aumentada, creatinina levemente disminuida e hipoalbuminemia (tabla). Se hospitalizó de nuevo con fluidoterapia de mantenimiento, amoxicilina/ ácido clavulánico 20 mg/kg cada 12 horas, metronidazol 15 mg/kg cada 8 horas, enrofloxacino 10 mg/kg cada 12 horas, omeprazol 0,7 mg/kg cada 24 horas, midazolam 0,2 mg/kg cada 4 horas (como relajante muscular) y ácido tolfenámico 0,1 ml/kg cada 24 horas (sólo en caso de fiebre). Se le pautaron vaciados manuales de vejiga en caso de que no fuera capaz de orinar por sí misma y cambios de posición cada ocho horas. Se le pusieron algodones en los oídos y se tapó la jaula para evitar estímulos externos. Administramos suero antitetánico equino 1.000 UI/kg diluido en 100 ml de suero glucosalino en una infusión continua de cinco horas. No se observó ninguna reacción adversa a esta terapia. Después de cuatro días con dicho tratamiento, solo se observó una leve recuperación de la movilidad del cuello (figura 5). Tras consultar con el Servicio de Neurología y Neurocirugía se modificó el tratamiento, retiramos los beta-lactámicos,

mantuvimos el enrofloxacino y el metronidazol y añadimos acepromacina 0,005 mg/ kg cada 4 horas IV y metocarbamol 25 mg/ kg cada 6 horas PO para potenciar la relajación muscular. Se realizaron radiografías torácicas de nuevo para descartar la presencia de hernia de hiato; no se encontró ninguna alteración. A partir del quinto día desde el ingreso se comenzó a observar cierta mejoría y el sexto día se le dio el alta con las mismas pautas terapéuticas.

Ocho semanas después de la colocación del fijador externo se retiraron todos los implantes y se obtuvo un apoyo intermitente de la extremidad. Actualmente, tras diez meses desde la primera intervención quirúrgica, el animal presenta una cojera residual crónica con apoyo reducido de la extremidad. La articulación no es dolorosa y las heridas han cicatrizado por completo. Por ello, ha recibido el alta médica (figura 7).

El primer signo clínico en la forma generalizada suele ser ocular con enoftalmos, protrusión de la membrana nictitante o blefarospasmo.

Tratamiento en casa

Discusión

La paciente continuó con el tratamiento en una casa de acogida. Tres semanas después del comienzo del nuevo tratamiento la mejoría era notable (figura 6), por lo que se cesó la medicación y, tras otra semana, ya hacía una vida completamente normal, sin mostrar alteraciones en el examen neurológico. Únicamente las personas de acogida resaltaron que durante los periodos de sueño presentaba un aumento de los movimientos involuntarios.

El tétanos es una enfermedad poco frecuente en el perro y en el gato; la especie animal más susceptible es el caballo. Está causada por el efecto biológico de la toxina tetanospasmina excretada durante el crecimiento vegetativo de la bacteria Clostridium tetani en el interior del organismo. La bacteria se encuentra de forma habitual en el medio ambiente, así como en el tracto gastrointestinal de algunos animales y, en ocasiones, en el del hombre.

Cuando la forma esporulada de la bacteria se encuentra en ambientes anaerobios, como tejidos necróticos, es capaz de germinar liberando diversas toxinas, entre ellas la tetanospasmina y la tetanolisina. La primera de ellas actúa impidiendo la liberación de los neurotransmisores inhibidores glicina y ácido gamma-aminobutírico (GABA) en las interneuronas inhibidoras del asta ventral de la médula y cerebro, respectivamente. La ausencia de estos neurotransmisores produce un predominio de la excitación neuronal responsable de los signos clínicos característicos observados en la enfermedad, mientras que la tetanolisina tiene un efecto necrotizante de los tejidos que puede servir para reducir la oxigenación tisular y facilitar el crecimiento de la bacteria1,2. El tétanos en el perro y en el gato está comúnmente asociado a la presencia de heridas penetrantes accidentales contaminadas3,4. Otras vías de entrada habituales son las heridas quirúrgicas y fracturas en piezas dentales4,5. En nuestro caso, la contaminación profunda de la herida inicial parece haber sido el mecanismo de infección, puesto que la cirugía se llevó a cabo con las máximas medidas de esterilidad.

Objetivos del tratamiento El tratamiento del tétanos se basa en tres objetivos fundamentales: destruir la bacteria presente en el organismo, neutralizar la toxina liberada y limitar los efectos de la toxina en el organismo.

Destrucción de la bacteria

La destrucción de la bacteria presente en el cuerpo evita que se continúe liberando neurotoxina, y se consigue realizando un desbridamiento y limpieza quirúrgicos de cualquier herida que pueda estar actuando como vía de entrada. Está recomendada la aplicación de peróxido de hidrogeno en la zona, ya que reduce las condiciones anaeróbicas de la herida7. Aun así, la terapia antibiótica es imprescindible, siendo el antibiótico más efectivo, y actualmente recomendado en medicina humana, el metronidazol7. Nuestro paciente fue tratado en un primer momento con metronidazol y betalactámicos, pero estos últimos fueron retirados, ya que poseen una estructura en anillo similar al ácido gamma-aminobutírico GABA, el principal neurotransmisor inhibidor del SNC actuando como agonista competitivo a nivel de sus receptores e inhibiendo su función11. Es importante recordar que tras la instauración del tratamiento puede observarse un empeoramiento clínico por la liberación de neurotoxinas proveniente de las bacterias destruidas.

Figura 3. Imagen posquirúrgica tras la colocación de un fijador externo transarticular y después de una semana siguiendo el protocolo de curas. Se observa una gran mejoría en la lesión.

Figura 4. Fotografía tomada por los propietarios 48 horas antes del ingreso por tétanos generalizado. Empiezan a intuirse los signos oftalmológicos, tales como enoftalmia y estrabismo ventromedial. Se observan también orejas erectas, signo muy característico. 162

Neutralización de la neurotoxina

Limitar los efectos de la neurotoxina

El segundo objetivo consiste en conseguir la neutralización de la neurotoxina presente de forma libre fuera de las neuronas, ya que una vez es transportada a su interior ya no es efectiva. Para ello, está indicada la administración de antitoxina tetánica equina3,9. Se puede administrar una única dosis (ya que su efecto dura 14 días) de 100-1.000 UI/kg de forma intravenosa, intramuscular o subcutánea. Durante la administración intravenosa se puede producir una reacción anafiláctica severa, por lo que se recomienda administrar una dosis inicial de prueba de 0,1-0,2 ml vía subcutánea o intradérmica2. Si pasados 15-30 minutos se observa eritema o inflamación en el punto de inyección no se debe administrar la antitoxina. Además, se han observado reacciones anafilácticas en animales que han dado negativo a la prueba inicial, por lo que siempre debe controlarse al animal durante y después de la administración de la antitoxina. En nuestro paciente se administró lentamente por vía IV diluida y, aunque no se realizó la prueba inicial, no hubo reacción adversa. En la mayoría de los casos, no es necesaria la administración de la antitoxina, que debería reservarse para casos con alteraciones autonómicas severas6.

Por último, debemos limitar los efectos de la neurotoxina sobre el SNC. Para ello es imprescindible el tratamiento de apoyo y de los signos clínicos asociados. El animal debe permanecer aislado de estímulos externos tanto visuales como sonoros restringiendo su manipulación al mínimo. Para ello se recomienda aislarlo en una zona oscura y con poco ruido, colocando algodones en los oídos, como realizamos en nuestra paciente, ya que cualquier estímulo puede desencadenar espasmos musculares violentos o crisis convulsivas2. Los fármacos de elección para el tratamiento de los espasmos musculares y las crisis convulsivas asociadas al tétanos son actualmente las fenotiacinas, las benzodiacepinas y el metocarbamol3. La dosis utilizada se debe ajustar a las necesidades del paciente con el objetivo de producir una relajación muscular aceptable2. Nuestro paciente fue tratado con acepromacina y metocarbamol, y se observó una mejoría a partir del quinto día de tratamiento sin presencia conocida de efectos secundarios. Es creencia común que las fenotiacinas están relacionadas con una disminución del umbral convulsivo, por lo que estarían contraindicadas en estos pacientes10. Sin embargo, diversos estudios clínicos han demostrado que pueden utilizarse con seguridad incluso en pacientes epilépticos si se administran las dosis adecuadas10,11. Algunos estudios recientes recomiendan la terapia con magnesio para disminuir los espasmos musculares y signos autonómicos por su efecto antagonista sobre el calcio muscular y liberación de neurotransmisores7,12. Debe utilizarse con mucha precaución y es necesaria una correcta función renal, ya que una sobredosificación podría resultar en bradiarritmias, asístole, bloqueo cardiaco, hipotensión, coagulopatías, depresión respiratoria y parálisis muscular2,12. Como medida complementaria es necesario el control de la micción mediante el sondaje urinario en animales postrados. Esta acción tiene dos fines: • Asegurar la evacuación de orina a pesar de un aumento del tono uretral. • Disminuir al máximo la manipulación del animal para vaciar la vejiga manualmente. En estos pacientes también se deben evitar las úlceras por decúbito, para ello deben realizarse cambios de posición cada 4-6 horas y acomodarlos sobre un material blando, confortable y seco. En animales que no sean capaces de deglutir por sí solos deberán colocarse sistemas de alimentación enteral mediante tubos nasoesofágicos, de fácil aplicación, o bien con tubos de esofagostomía3. Como ya hemos mencionado, nuestra paciente era capaz de orinar y deglutir por sí misma por lo que no fueron necesarias estas medidas adicionales.

60 EN PORTADA / URGENCIAS Y CUIDADOS INTENSIVOS

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La presencia de tejidos necróticos cuando fue recogida y la falta de vascularización en la zona, como es el caso de nuestra paciente, pueden haber favorecido la germinación de la bacteria.

Signos clínicos característicos Los signos clínicos suelen observarse de 5 a 10 días tras la aparición de la herida inicial. Sin embargo, este intervalo puede ampliarse desde el tercer día hasta tres semanas posinfección1. Pueden presentarse de forma local o generalizada, siendo en la especie canina más frecuente el desarrollo de la forma generalizada2,4,6, y los individuos jóvenes más susceptibles a padecerla6. Este hecho pudiera deberse a que los animales desarrollan a lo largo de su vida anticuerpos frente a la bacteria, ya que ésta se encuentra habitualmente en el ambiente6.

El tratamiento del tétanos se centra en tres objetivos: destruir la bacteria presente en el organismo, neutralizar la toxina liberada y limitar los efectos de la toxina en el organismo. El tétanos localizado suele estar asociado a una menor carga de neurotoxina tetánica3 y se caracteriza por una rigidez muscular localizada únicamente en la zona de entrada de la bacteria. Esta presentación inicial puede llegar a transformarse en tétanos generalizado de manera progresiva. La tasa de mortalidad del tétanos focal es más baja que la generalizada1. El primer signo clínico en la forma generalizada suele ser ocular: con enoftalmos, protrusión de la membrana nictitante o blefarospasmo6. También es característico el estrabismo ventromedial. A medida que la enfermedad avanza aparecen otros signos como la contracción de los músculos faciales (dando lugar a la risa sardónica), orejas erectas y elevación de la cola, junto con el aumento generalizado del tono muscular con un paso corto y extensión excesiva y sostenida de las articulaciones apendiculares2 (tabla 2).

Con aumentos de la severidad de la enfermedad pueden aparecer problemas, tanto en la micción como en la deglución, por un aumento en el tono del esfínter urinario y de los músculos masticatorios y deglutores. En nuestro caso, la paciente era capaz de orinar por sí misma (aunque probablemente por rebosamiento) y también de deglutir si se introducía el alimento en la cavidad oral. La hipertermia observada frecuentemente puede ser causada tanto por la propia infección, como por la contracción muscular sostenida. En los casos más graves se pueden observar arritmias, convulsiones y parada respiratoria por parálisis de los músculos intercostales y el diafragma. Es habitual además que los signos clínicos empeoren durante el tratamiento al liberarse toxina durante la destrucción bacteriana.

Diagnóstico clínico El diagnóstico es primordialmente clínico, ya que el cultivo de la bacteria a partir de muestras tomadas en el punto de lesión es complicado, puesto que requiere condiciones anaerobias y fracasa en la mayoría de los casos6. Por lo tanto, es muy importante la identificación temprana de los signos clínicos característicos para iniciar el tratamiento a la mayor brevedad posible.

Complicaciones durante el tratamiento Las principales complicaciones que pueden surgir durante el tratamiento son: • Desarrollo de neumonía por aspiración • Hernia de hiato • Convulsiones • Infecciones urinarias • Hemorragia gastrointestinal • Coagulación intravascular diseminada • Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica • Tromboembolismo pulmonar Dichas complicaciones deben tratarse de manera paralela. En personas también pueden aparecer, aunque con poca frecuencia, lesiones traumatológicas asociadas a los fuertes espasmos musculares4.

Tabla 2. Clasificación de gravedad en el tétanos generalizado adaptado de medicina humana por Burkitt et al. (2007)6. Clasificación de la gravedad en el tétanos generalizado Clase

Signos clínicos

Todos o alguno de los siguientes signos: - Miosis, enoftalmos, risa sardónica, orejas erectas o trismo. - Hipersensibilidad a ruidos, luz o tacto. - Capaz de caminar. Ausencia de signos de clase II, III o IV.

Puede incluir todos o alguno de los signos de clase I. Todos o cualquiera de los siguientes signos: - Disfagia. - Cola erecta, postura en caballo de madera, paso rígido. - Capaz de caminar. Ausencia de signos de clase III o IV.

III

Debe tener signos de clase I o II (requisito). Todos o alguno de los siguientes signos: - Postración. - Espasmos o fasciculaciones musculares. - Convulsiones. Ausencia de signos de clase IV.

Debe tener signos de clase I, II o III (requisito). Todos o alguno de los signos siguientes: - Bradicardia (ritmo cardiaco < 60 ppm) o bradiarritmia. - Taquicardia sinusal (ritmo cardiaco > 140 ppm) o taquiarritmia. - Hipertensión lábil (PAM > 130 mmHg o PAS > 150 mmHg). - Hipotensión lábil (PAM < 60 mmHg o PAS < 80 mmHg). - Periodos de apnea o parada respiratoria.

Los animales de clase II no tienen porqué presentar signos de clase I, pero los de clase III o IV deben presentar signos de clases inferiores. ppm: pulsaciones por minuto; PAM: presión arterial media; PAS: presión arterial sistólica

162

Figura 5. Aspecto del paciente a las 96 horas tras el ingreso por tétanos generalizado. Vemos la extrema rigidez de las extremidades y únicamente en el cuello presenta algo de movilidad.

Figura 6. Fotografía tomada 21 días tras el segundo ingreso en la que se observa la evolución de la paciente. Todavía presentaba un ligero aumento del tono muscular.

A largo plazo se pueden observar contracciones musculares exageradas durante el sueño que no deben confundirse con convulsiones, ya que no necesitan tratamiento anticonvulsivo específico. Esto fue evidenciado por los propietarios de nuestra paciente durante el mes siguiente a obtener el alta del hospital.

Pronóstico y prevención El pronóstico de la enfermedad es muy bueno si se realiza un tratamiento farmacológico correcto y de apoyo temprano y no aparecen complicaciones. Por el contrario, será reservado en el caso de desarrollar neumonías por aspiración, infecciones del tracto urinario o alteraciones autonómicas. Dado que perros y gatos presentan mayor resistencia a la toxina tetánica, la vacunación preventiva no está recomendada3 y se reserva para especies más sensibles como la equina y la humana. En conclusión, el tétanos es una enfermedad poco frecuente en el perro, pero que si no se diagnostica a tiempo y se trata de forma agresiva puede ser mortal. Para ello es importante el reconocimiento temprano del cuadro clínico y la adopción de las medidas adecuadas. Si se realiza el tratamiento correcto, la tasa de supervivencia es alta y la recuperación completa. o Agradecimientos Agradecemos al resto de internos del hospital su inestimable ayuda durante la hospitalización del paciente.

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64 EN PORTADA / URGENCIAS Y CUIDADOS INTENSIVOS

Intoxicación por liliáceas en gatos, ¿más frecuente de lo que pensamos? En la clínica de pequeños animales parecen estar bien identificados los tóxicos que habitualmente pueden afectar a nuestros pacientes. Sin embargo, hay ciertas plantas cuya toxicidad se desconocía hasta hace pocos años y que debemos conocer, ya que pueden provocarles cuadros muy graves o incluso la muerte. Flor Dessal Marino DVM, GP Cert SAS, GP Cert Neuro Gattos Centro Clínico Felino www.gattos.net Imágenes cedidas por la autora

Fisiopatogenia Estas plantas producen daño renal y, en menor medida, pancreático, aunque el mecanismo por el cual actúan sobre estos órganos aún se desconoce. Un estudio (Rumbeiha et al., 2004) determinó que es la porción acuosa de la planta y no la orgánica la responsable de la toxicidad, por lo que las flores secas no supondrían ningún peligro para el gato. A nivel estructural el tóxico produce necrosis aguda de los túbulos contornea-

Conducto pancreático Figura 2. Detalle anatómico del riñón felino.

Figura 3. Detalle anatómico del páncreas felino.

dos proximales en el riñón (figura 2), y degeneración de las células acinares pancreáticas (figura 3). Se trata por tanto de daños muy severos y desgraciadamente irreversibles en muchos casos. En el cuadro 1 aparecen las especies potencialmente tóxicas para los gatos.

En la mayoría de los casos obtendremos un valor de fPLI (feline pancreatic lipase) compatible con pancreatitis. En el análisis de orina podremos observar en algunos casos la aparición de glucosuria y/o proteinuria (figura 5). La imagen ecográfica de los riñones puede ser compatible con glomerulonefritis (imagen ligeramente hiperecogénica con engrosamiento de la cortical) o incluso aparecer una pequeña cantidad de líquido libre perirrenal, aunque en muchos casos la imagen y tamaño de los riñones no presentan alteraciones. De la misma forma, el páncreas puede presentar aumento de tamaño y/o de ecogenicidad (figura 6), pero no en todos los casos. Si hay pancreatitis severa, esta puede generar la aparición de derrame pleural, con la consiguiente alteración de la imagen radiográfica. En el cuadro 2 podemos ver la lista de pruebas diagnósticas necesarias para un diagnóstico correcto.

En el análisis de sangre veremos aumento en los niveles de creatinina, urea y creatinin kinasa y, a medida que pasan las horas, puede aparecer disminución del hematocrito.

Signos clínicos Los signos clínicos no son específicos y serían compatibles con los de fallo renal agudo y/o pancreatitis: depresión, vómitos, letargia, dolor abdominal (figura 4), polidipsia, poliuria y anorexia. Los signos aparecen de forma aguda, aunque generalmente no hiperaguda, desarrollándose a las 24-48 horas desde el contacto con la planta. Si no se controlan los signos de forma temprana evoluciona y, en los casos graves, podemos ver un cuadro de SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica): fiebre o hipotermia, taquipnea, respiración superficial, oliguria/anuria o hipotensión.

Tratamiento El tratamiento de esta intoxicación debe ir encaminado, en una primera fase, a intentar minimizar la absorción del tóxico. Por desgracia, cuando el paciente llega a nuestro centro suelen haber pasado ya varias

Diagnóstico

Figura 1. Ramo de flores que incluye una flor del género Liliaceae (flor blanca grande del centro). 162

No existe ninguna prueba específica que nos confirme una intoxicación por liliáceas, por lo que la clave diagnóstica es evidentemente conocer si el gato ha podido tener contacto con la planta. Es importante recordar que, aunque la planta esté intacta (no haya evidencias de que el gato haya podido morder alguna de sus partes), el polen también puede desencadenar el cuadro. En el análisis de sangre veremos aumento en los niveles de creatinina, urea y creatinin kinasa (CK). A medida que pasan las horas puede aparecer disminución del hematocrito. Es recomendable colocar un catéter intravenoso para obtener de él la muestra de sangre y mantenerlo permeable para poder administrar fluidos una vez que tengamos los resultados.

Figura 4. Gato con expresión facial de dolor.

Alila Medical Media/shutterstock.com

Acinis pancreáticos

ARGOS

Las plantas de los géneros Liliaceae y Hemerocallis han mostrado ser altamente peligrosas por su toxicidad. Estas variedades ornamentales se incluyen en prácticamente todos los arreglos florales y ramos de flores (figura 1), además de venderse como bulbos para adornar jardines, por lo que su presencia en los hogares de nuestro país es común. Los gatitos jóvenes suelen presentarse como grupo de mayor riesgo ya que en general son más curiosos e inspeccionan cualquier objeto nuevo que aparece en la casa. Al contrario de lo que ocurre con otras plantas, todas sus partes producen toxicidad: tallo, hojas, flores, pistilos, raíces, polen e incluso la savia y la humedad que puedan desprender, por lo que debemos considerarlas altamente peligrosas. Los gatos que sufren intoxicación suelen morder las flores, aunque muchos pueden contaminarse simplemente al lamer su propio pelo en el que ha caído polen de la planta.

Islotes de Langerhans

horas desde la ingestión y esta primera fase no es tan efectiva como nos gustaría, aunque debe permanecer en nuestro protocolo. Debemos provocar el vómito para que el animal expulse los restos de la planta que se encuentren en el estómago. Para ello podemos administrar una dosis intramuscular (IM) o subcutánea (SC) de dexmedetomidina (0,005 mg/kg). Los fármacos que habitualmente se utilizan en la especie canina (ipecacuana, apomorfina) pueden resultar contraproducentes en el gato. Tras la administración de la dexmedetomidina, hayamos o no conseguido que el paciente vomite, podemos añadir una dosis de midazolam intramuscular (0,3 mg/kg) para conseguir una sedación que nos permita manejarlo. A continuación, debemos introducir una sonda hasta el estómago (podemos utilizar un tubo de esofagostomía) y realizar 2 o 3 lavados con suero salino fisiológico (volumen de suero por lavado 20 ml/kg aproximadamente). Sin retirar la sonda introduciremos una dosis de carbón activado para intentar neutralizar los posibles restos del tóxico. El carbón activado suele presentarse en cápsulas (de dosis variable, las más comunes contienen 200 mg); la dosis para el gato es de 1-5 mg/kg. El carbón activado debe administrarse con un catártico, como el sorbitol o la metoclopramida. El segundo fármaco suele estar disponible en todos los centros veterinarios por lo que resulta más útil. La dosis adecuada a su peso (0,2 mg/ kg) debe ser mezclada, en su forma inyectable, con el carbón activado. Mientras realizamos las maniobras para reducir la absorción del tóxico es probable

Cuadro 1. Especies potencialmente mortales para el gato. • Easter (Lilium longiflorum) • Tiger (Lilium catesbaei) • Day (Hemerocallis l.) • Asiatic • Stargazer • Lirio de los valles (Convallaria majalis) • Peace (Spathiphyllum)

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que ya tengamos los resultados del análisis de sangre, por lo que podremos calcular qué tipo de fluidoterapia necesita nuestro paciente y a qué volumen, teniendo en cuenta el porcentaje de deshidratación y que se encuentra en fallo renal agudo. Si no contamos con equipo de bioquímica en la clínica, la mejor opción es iniciar la fluidoterapia lo antes posible con cristaloides, en concreto Ringer Lactato. Como medicación debemos administrar ranitidina (2,5 mg/kg), antieméticos como maropitant (1 mg/kg) y analgésicos. En estos casos recomendamos el uso de buprenorfina (0,018 mg/kg), cada 12 o incluso cada 8 horas si es necesario. La duración del tratamiento y la fluidoterapia vendrá determinada por la evolución del paciente, tanto de sus signos clínicos como de sus parámetros sanguíneos. Resulta necesario repetir el análisis de sangre completo al menos cada 24 horas. Estos pacientes precisan monitorización constante, en la que debemos incluir temperatura corporal (Tª), frecuencia respiratoria (FR), frecuencia cardíaca (FC) y tensión arterial (TA). Estos parámetros deben medirse cada media hora, o incluso cada 10 minutos si alguno de ellos es anormal (rangos normales en el gato: Tª 37,5-39 °C, FR hasta 30 rpm, FC 120-200 lpm, TA 100-150 mmHg). Nuestro personal auxiliar debe conocer los parámetros normales para la especie y llevar un control exhaustivo de la evolución del paciente. Deben informarnos de cualquier cambio en su estado para poder realizar las pruebas diagnósticas o los cambios necesarios en su tratamiento, como una nueva

radiografía de tórax o incluir dispositivos para aumentar su temperatura corporal.

Pronóstico El pronóstico de estos pacientes varía en función de distintos factores, como la cantidad de tóxico ingerida, el tiempo transcurrido desde la ingestión hasta el inicio del tratamiento, si el animal ha vomitado tras la ingestaión, el diagnóstico y tratamiento o la afectación del páncreas. También varía mucho según la fuente consultada; así, en un artículo (Bennett & Reineke, 2013) la supervivencia es prácticamente del 100 %, mientras que en otros se reduce a un 25 % de los pacientes.

En la experiencia de la autora, los gatos que han ingerido de forma activa parte de la planta tienen un pronóstico por lo general reservado/malo, y es algo de lo que debemos informar a los dueños. Como vemos, la intoxicación por liliáceas en los gatos es un cuadro muy grave, pero a la vez evitable si se difunde la información necesaria. Recomendamos que en nuestros centros veterinarios existan hojas informativas alertando del peligro de estas y otras sustancias tóxicas. o Bibliografía disponible en www.argos.grupoasis.com/bibliografias/ liliaceas162.doc

Figura 6. Imagen ecográfica en corte longitudinal de un páncreas con parénquima marcadamente hiperecogénico.

Cuadro 2. Lista de pruebas diagnósticas necesarias para un diagnóstico correcto. • Análisis de sangre: hematología completa, creatinina, urea, glucosa, albúmina, globulinas, proteínas totales, creatinin kinasa, fósforo, calcio e iones. • Ecografía abdominal • Toma de tensión arterial • fPLI (enzima pancreática específica felina) • Análisis de orina • Radiografía de tórax

Figura 5. Tira de orina con marcada proteinuria. 162

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Torsión esplénica aislada en dos perros El objetivo de este trabajo es mostrar dos casos clínicos con la misma etiología pero con presentaciones distintas, así como analizar sus respectivos enfoques y manejos desde el punto de vista de la veterinaria de urgencias. Luis M. García Roldán1, Manuela Bárcena Díaz2, Eric Yherla Coll2, Pedro Sousa2 y Andreu Riera Tort2 Servicio de anestesia de la clínica de oftalmología veterinaria Bellavista Visionvet (Sevilla) 2 Hospital Veterinari Molins Imágenes cedidas por el Hospital Veterinari Molins 1

La torsión del bazo tiene dos presentaciones clínicas: crónica y aguda. Su diagnóstico debe basarse en la anamnesis, exploración física y exámenes complementarios como analíticas sanguíneas, de orina y pruebas

poco había viajado en los últimos meses fuera de Cataluña. El día de la presentación su sintomatología había empeorado. La exploración física reveló una ligera taquicardia (140 latidos por minuto) sin arritmias auscultables, con las mucosas ligeramente pálidas, un leve incremento en el tiempo de relleno capilar y temperatura de 39,6 °C. La presión sistólica medida con doppler fue de 140 mmHg. El electrocardiograma no mostró anomalía alguna. A la palpación abdominal superficial, el animal mostraba bastante resistencia y ligero dolor a la palpación profunda en la zona craneal. No obstante, no se palparon masas ni se detectó organomegalia evidente. Figura 5. Imagen quirúrgica de un bazo torsionado.

Una buena estabilización de urgencias conlleva la corrección de la hipovolemia, alteraciones electrolíticas, ácido-base y control del dolor. de imagen. A continuación se analizan dos casos de urgencia que se presentaron en nuestro centro veterinario.

Caso clínico 1 Se presentó referido en nuestro centro un Pastor Alemán, macho, de cinco años y no castrado, por un cuadro inespecífico de hiporexia selectiva, vómitos intermitentes y apatía de 15 días de evolución. En su clínica habitual se le realizó un hemograma, bioquímica sérica (resultados dentro de la normalidad) y serología de leishmaniosis con resultado negativo. Se le había instaurado un tratamiento con protectores gástricos y antieméticos, pero no había mejorado la sintomatología del paciente. El animal se encontraba al día de vacunaciones y desparasitaciones. No había presentado enfermedades recientes ni tomaba tratamiento médico crónico. Tam-

Tratamiento de urgencia Considerando por la exploración física que nuestro paciente se encontraba en la fase compensada del shock se procedió de inmediato a instaurar un tratamiento de urgencia: oxigenoterapia, analgesia (0,3 mg/kg de metadona intramuscular) y fluidoterapia. Se le administró un bolo inicial de 15 ml/kg en 30 minutos de cristaloides (Ringer Lactato) y se fueron reevaluando los parámetros hemodinámicos de forma periódica. La respuesta del paciente a las medidas de resucitación fue buena, mejorando tales parámetros. Se tomó una muestra de sangre y orina (los resultados de las analíticas de urgencia fueron hematocrito: 39 %, proteínas totales: 8 mg/dl, glucosa: 140 mg/dl, urea: 35 mg/dl, sodio: 155 mEq/L y potasio: 4,2 mEq/L). Se procesaron hemograma, bioquímica sérica y urianálisis. Los resultados mostraron leucocitosis neutrofílica, densidad urinaria de

Figura 6. El área pálida corresponde a un foco de necrosis central (imagen cedida por Daniel Borrás, Laboratorio Echevarne).

1.020 (sedimento urinario inactivo) y moderada acidosis láctica (4,2 mg/dl). Se realizó una radiografía laterolateral de abdomen, la cual reveló la presencia de una posible masa en abdomen medio con pérdida de definición del resto del abdomen (figura 1). El siguiente paso fue la realización de una ecografía abdominal, que mostró la presencia de un bazo congestivo, hipoecoico con alternancia de líneas hiperecoicas; el doppler color mostraba la ausencia de flujo venoso (figuras 2 y 3).

Caso clínico 2 Se presentó en urgencias de nuestro centro una hembra castrada de Bulldog Francés de siete años sin enfermedades previas ni tratamientos actuales porque desde ese día se mostraba apática y anoréxica. En las últimas horas había empeorado hacia un estado de postración. Los propietarios indicaron que desde el día anterior su orina mostraba un color negro intenso sin presencia de dificultades en la micción.

Hay que prestar especial atención al momento en el que se produce la retirada del bazo pues es muy probable que se reduzca la presión arterial.

Figura 1. Se observa un aumento de densidad de tejido blando en el abdomen craneal con desplazamiento de paquete intestinal caudalmente, con pérdida de definición asociada.

Figura 3. Doppler de vena intraesplénica sin flujo vascular.

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Figura 2. Se observa el bazo redondeado, hipoecogénico con múltiples estrías hiperecógenas paralelas con hiperecogenicidad peritoneal asociada.

Figura 4. Imagen ecográfica de un bazo normal.

La anamnesis y la exploración física junto con los exámenes complementarios hacían pensar en una torsión de bazo, por lo que se decidió, una vez estabilizado el paciente, realizar una esplenectomía de urgencia. Previamente se realizó un perfil de coagulación, con valores dentro de la normalidad. La laparotomía confirmó la torsión esplénica. Se realizó la esplenectomía y se tomaron muestras para anatomía patológica, que reveló una intensa necrosis hemorrágica, sin signos de infección ni de formas neoplásicas. Se procedió a realizar una gastropexia preventiva (figuras 5 y 6). El paciente permaneció ingresado 72 horas y se le realizaron exámenes físicos continuados y analíticas sanguíneas, las cuales sólo mostraron persistencia de una ligera leucocitosis. Al animal se le dio el alta con antibioterapia y analgesia durante una semana.

La exploración física reveló un estatus mental deprimido, taquipnea, mucosas muy pálidas y pulso tarsal difícilmente palpable (presión sistólica método doppler: 70 mmHg). Su frecuencia cardiaca era de 170 latidos por minuto y no se auscultaron arritmias. Además, mostraba molestias a la palpación abdominal, así como una posible masa en el abdomen medio. Por los parámetros físicos examinados, consideramos que nuestro paciente se encontraba en situación de shock descompensado de fase temprana.

Tratamiento de urgencia Se procedió a instaurar el tratamiento de urgencia: oxigenoterapia, analgesia (0,3 mg/kg de metadona intramuscular) y fluidoterapia. Ante la sospecha en ese momento de la presencia de un sangrado activo se realizó una resucitación hipotensiva administrando dos bolos iniciales

Cirugía

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necrosis hemorrágica). Para intentar conservar un hematocrito aceptable, y previendo la hemodilución tras la estabilización y las posibles pérdidas durante la cirugía, se procedió a administrar una unidad de concentrado de glóbulos rojos en la cirugía. La recuperación del animal fue buena, los controles analíticos y exámenes físicos eran correctos y se procedió a darle el alta a las 48 horas después de la cirugía.

Discusión

Figura 7. Imagen ecográfica de ausencia de flujo en la vena esplénica, con reacción peritoneal asociada. As y Vs gástricas cortas Estómago A y V Gastrohepiploicas A y V Esplénicas Páncreas

Epíplon mayor

Figura 8. Ilustración esquemática de una torsión esplénica (Andreu Riera, HV Molins).

y sucesivos cada 10 minutos de 10 ml/kg de cristaloides (Ringer lactato) en combinación con 5 ml/kg de coloides sintéticos (hidroxietilalmidón 6 %. El animal, tras estos dos bolos acumulados, había mejorado notablemente. Se le monitorizó de forma constante con el objetivo de alcanzar una presión sistólica de aproximadamente 90/100, presión con la cual intentamos obtener una buena perfusión renal, coronaria y cerebral, evitando empeorar un cuadro de un posible sangrado abdominal.

La torsión de bazo ocurre cuando el bazo rota alrededor de su pedículo, lo que provoca una oclusión de los vasos sanguíneos. Puede producirse aislada, patología poco frecuente en la clínica diaria, o de forma concomitante a la torsión de estómago. Esta última presentación, aunque rara, es más frecuente que la torsión de bazo aislada (figura 8). La oclusión de los vasos esplénicos conlleva congestión, hemorragia y necrosis del bazo. El estasis sanguíneo y la alteración endotelial predisponen a la formación de microtrombos. Los perros de razas grandes están más predispuestos (sobrerrepresentación en Dogo Alemán y Pastor Alemán), aunque también se ha descrito en perros de menor talla. La etiología no está clara del todo, pero la hipótesis que más se ha expuesto es que procesos repetidos de dilatación gástrica hacen que se produzca un estiramiento de los ligamentos suspensorios del bazo (gastroesplénico, frenicoesplenico y esplenocólico), pudiendo este torsionarse como consecuencia de su exceso de movilidad en la cavidad abdominal.

hemodinámicos se mantengan estables. grama puede mostrar diferentes grados de anemia, trombocitopenia y leucocitosis, y se pueden ver formas anómalas de glóbulos rojos en el frotis sanguíneo (esquistocitos, acantocitos, etc.). La bioquímica sérica puede revelar alteraciones importantes como consecuencia del proceso de hipoperfusión y de inflamación sistémica (por ejemplo: hipoalbuminemia, acidosis láctica, etc.). En el urianálisis es posible observar la presencia de pigmenturia como consecuencia de la hemolisis intraesplénica. La radiografía abdominal puede poner en evidencia la presencia de una masa en el abdomen medio. Sin duda, el método diagnóstico más fiable es la ecografía abdominal, en la cual podremos observar esplenomegalia, hipoecogenicidad marcada del bazo con la presencia de líneas hiperecoicas que atra-

Manejo posoperatorio Un buen manejo del proceso posoperatorio aumentará las posibilidades de supervivencia del paciente. Es de vital importancia continuar con la fluidoterapia al menos hasta que el animal empiece a ingerir líquidos y los parámetros hemodinámicos se mantengan estables. Es clave un buen manejo de la analgesia, el tipo y la dosis de analgésicos dependerán de los exámenes físicos continuados que hagamos durante la estancia hospitalaria. Hay que continuar con la oxigenoterapia. El pronóstico, generalmente, suele ser bueno, aunque dependerá en gran medida del manejo de urgencias y de la aparición

la anestisia del paciente, por lo que ésta dependerá del estado del animal en la admisión, su recuperación y su analítica preoperatoria.

A la hora de realizar la anestesia de nuestro paciente se han de tener en cuenta varias consideraciones. Lógicamente, no hay un protocolo anestésico único ni ideal, todo dependerá del estado del animal en la admisión, su recuperación y su analítica preoperatoria. A continuación mostraremos los aspectos esenciales y daremos un ejemplo de protocolo anestésico (ver cuadro). • Evitar, en la medida de lo posible, la premedicación con fármacos hipotensores (fenotiazinas, alfa-2 agonistas), proarritmogénicos (ketamina) y aquellos que favorezcan un secuestro de glóbulos rojos a nivel esplénico y alteración de la función plaquetaria (acepromazina). • Oxigenoterapia antes de la inducción. • Es importante medir el hematocrito/ proteínas totales antes de la anestesia. Si el hematocrito está por debajo del 20 % es necesario realizar una transfusión sanguínea; aunque no esté debajo del 20 % es importante una buena monitorización intraoperatoria y controlar si hay demasiadas pérdidas para estar prevenidos y poder realizar la transfución en ese momento. • Evitar el uso de dosis masivas de cristaloides durante la cirugía. El uso de coloides, o soporte vasopresor, es una buena medida en caso de hipotensión durante la cirugía.

El diagnóstico debe basarse en la anamnesis, la exploración física y los exámenes complementarios (analíticas sanguíneas, de orina y pruebas de imagen). La exploración física puede revelar esplenomegalia, aunque si no se detecta no debe excluirse. Los resultados de las analíticas sanguíneas suelen ser muy inespecíficos. El hemo-

La esplenectomía debe llevarse a cabo sin destorsionar el bazo, dado que tal acto puede conllevar la liberación de las toxinas y microtrombos que se encuentren en su interior. Se deben realizar ligaduras transfixiantes alrededor de todo el pedículo esplénico y hay que observar el páncreas para valorar posibles lesiones isquémicas. Muchos estudios recomiendan la realización de una gastropexia preventiva.

No existe un protocolo anestésico único ni ideal a la hora de realizar

Consideraciones anestésicas

hasta que el animal empiece a ingerir líquidos y los parámetros

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El tratamiento siempre es quirúrgico (esplenectomía total). La estabilización de urgencia es fundamental y, además, un buen manejo pre y posoperatorio favorecerá el pronóstico. Una buena estabilización de urgencias conlleva la corrección de la hipovolemia, alteraciones electrolíticas, ácido-base y control del dolor. La oxigenoterapia (mediante flujo directo vía nasal, mascarilla, sonda nasal, etc.), como en cualquier animal hipoperfundido, es fundamental. Se debe administrar fluidoterapia para corregir el shock hipovolémico. La cantidad y tipo de fluidos a administrar dependerán de los parámetros hemodinámicos en el momento de la admisión y de su evolución durante la resucitación. Es importante corregir la posible existencia de arritmias cardiacas como extrasístoles y taquicardia ventricular. La administración de analgesia es fundamental. Desde nuestra experiencia, la metadona (0,1-0,3 mg/ kg intramuscular) o la petidina (2-3 mg/kg intramuscular) dan buenos resultados.Una vez se ha llevada a cabo la estabilización inicial se procede a la esplenectomía.

Existen dos formas de presentación clínica: crónica y aguda. La sintomatología de la forma crónica es muy inespecífica; los animales se suelen presentar con un cuadro de varios días de duración, e incluso de varias semanas, de apatía, hiporexia, vómitos intermitentes y ligera distensión abdominal, entre otros síntomas. La presentación aguda suele ser bastante catastrófica y estos pacientes muestran signos claros de hipoperfusión.

Diagnóstico

• Hay que prestar especial atención al momento en el que se produce la retirada del bazo, pues es muy probable que se reduzca la presión arterial.

Consideraciones quirúrgicas Tratamiento

Presentación clínica

Es de vital importancia continuar con la fluidoterapia al menos

Durante el transcurso de la resucitación se obtuvieron los siguientes parámetros analíticos (hematocrito: 24 %, proteínas totales: 5 mg/dl, glucosa: 180 mg/dl) además se realizó una ecografía de urgencia la cual era compatible con una torsión de bazo (figura 7). Se siguió con la estabilización de urgencia con la realización de hemograma, bioquímica sérica, tiempos de coagulación y urianálisis. Las anormalidades de tales pruebas consistieron en leucocitosis, ligera hipoalbuminemia e intensa pigmenturia. Cuando nuestro paciente se encontraba más estable se le realizó una laparotomía exploratoria, que confirmó nuestra sospecha de torsión de bazo. Se realizó la esplenectomía y se procesaron las muestras para un estudio histopatológico (presencia de

viesan el parénquima esplénico. El hilio esplénico se mostrará hiperecoico (epiplón enrollado a través del hilio) y el examen con el doppler color pone en evidencia la ausencia de flujo venoso.

de posibles complicaciones y su buena gestión. Entre las posibles complicaciones que se pueden presentar están: • Arritmias cardiacas, sobre todo extrasístoles y taquicardia ventricular. • Problemas de coagulación. Una torsión de bazo es un proceso grave: la alteración de los endotelios, el estasis sanguíneo y el mismo cuadro inflamatorio debido a la cirugía hacen que se puedan producir problemas de coagulación, entre ellos procesos trombóticos y/o una coagulación intravascular diseminada (CID). • Aparición de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). • Lesión tubular asociada a la hemoglobinuria. • Hemorragia abdominal por fallo en las ligaduras de los vasos sanguíneos. o

Bibliografía: Veterinary Surgery Small Animal Karen M. Tobias/ Spencer A.Johnston 2012. Text book of Veterinary Internal Medicine Stephen J.Ettinger /Edward C. Feldman Seventh Edition 2010. Soirée AFVAC IDF, 27 Mars 2008, les pathologies de la rate Hernandez et Poncet. Chronic Primary Splenic Torsion with peritoneal adhesión in a dog: case report and literatura review, Niklos A. Weber J Am Anim Hosp Assoc 2000.

Agradecimientos A todo el equipo del Hospital Veterinari Molins y a Daniel Borrás (Laboratorio Echevarne) por la cesión de las imágenes.

Ejemplo de inducción y mantenimiento anestésico • Premedicación: 0,3 mg/kg metadona intramuscular. • Inducción: combinación de fentanilo (0,02 mg/kg), midazolam (0,5 mg/kg) y lidocaína (2 mg/kg) intravenoso. Propofol a dosis-efecto. Infiltración de la línea alba con lidocaína diluida 2 mg/kg en combinación con bupivacina (1 mg/kg). • Mantenimiento: isofluorano 1-1,5 % (dosis susceptible de variar a lo largo del procedimiento). Mediante el anterior protocolo evitamos la utilización de altas dosis de fármacos inductores como el propofol impidiendo en la medida de lo posible la hipotensión producida por fármacos.

PUBLIRREPORTAJE

70 EN PORTADA / URGENCIAS Y CUIDADOS INTENSIVOS

Cuidados intensivos en una peritonitis Frente a una intervención de urgencia es necesario tener siempre en cuenta todo lo que se necesitará hasta la recuperación completa del paciente. Prever lo que hará falta en las horas posteriores a la cirugía puede ser un factor fundamental. Yolanda Medina y Manuel Sánchez Palacín Responsable del servicio de Cirugía de Sinergia Veterinaria Imágenes cedidas por los autores www.sinergiaveterinaria.es

Figura 1. Exploración inicial de Elsa en la clínica.

En los casos de intervenciones de urgencias no sólo es importante la realización de las maniobras necesarias para la estabilización inmediata del animal, sino que es fundamental prever lo que necesitaremos para mantener dicha estabilización hasta la completa recuperación de nuestro paciente. Para ello, en algunos casos utilizaremos ciertas maniobras quirúrgicas menores que nos permitirán realizar unos cuidados intensivos adecuados en los días posteriores a nuestra intervención.

y estenosis del uréter a un centímetro aproximadamente de la misma provocada por una litiasis de 0,9 x 5,5 mm. En el riñón izquierdo se vio un cálculo de gran tamaño en la pelvis renal, pero sin hidronefrosis, por lo que no parecía impedir la permeabilidad de forma completa. • Hemograma y bioquímicas que mostraron los siguientes resultados: - Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda. - Aumento del hematocrito y proteínas totales. - Aumento del fibrinógeno. - Aumento de urea y creatinina. - Alteraciones en electrolitos: hiponatremia, hipocloremia, hipercalemia, hiperpotasemia. - Hipoglucemia.

Se realizaron lavados peritoneales con bupivacaína

Caso clínico

Figura 2. Exposición del riñón.

Acude a consulta Elsa, un Bulldog Francés hembra, de siete años (figura 1), cuyos propietarios indican que se encuentra bastante apática desde hace una semana pero que en las últimas 24 horas el decaimiento es mayor. También tiene anorexia y diarrea. En la exploración clínica se visualizó: temperatura elevada (39,7 °C), palidez de mucosas, relleno capilar lento, taquicardia y taquipnea. A la palpación se pudo comprobar la existencia de un vientre en tabla. La auscultación pulmonar era normal.

Es importante la oclusión de los vasos renales a fin de evitar un sangrado profuso; en nuestro caso, lo realizamos mediante presión directa de los mismos con los dedos.

Pruebas complementarias

Figura 3. Eliminación del cálculo que obstruía el uréter.

Se realizaron las siguientes pruebas complementarias: • Radiografías de tórax y abdomen, en las cuales se pudo evidenciar la presencia de un cálculo de gran tamaño en el riñón izquierdo. • Ecografía, en la que se observó la existencia de hidronefrosis del riñón derecho con pérdida importante de la estructura renal, con dilatación de la pelvis renal

cada ocho horas, hasta comprobar que no existía riesgo de peritonitis infecciosa o química.

Cirugía Se decidió realizar una intervención quirúrgica urgente a fin de desobstruir el uréter derecho y salvar el parénquima renal restante. Así mismo, decidimos, en función del tiempo quirúrgico que nos llevara y de la resistencia del animal, realizar la nefrotomía para eliminar el cálculo del riñón izquierdo antes de que pudiese alterar el parénquima renal. Para acceder al uréter elevamos el riñón mediante la eliminación del peritoneo que lo recubre comenzando desde el polo craneal del mismo de forma roma, así podríamos retraerlo hacia medial visualizando su vascularización y la pelvis renal. Aprovechamos para empaquetarlo en gasas de laparotomía (figura 2). Es importante la oclusión de los vasos renales a fin de evitar un sangrado profuso; en nuestro caso, lo realizamos mediante presión directa de los mismos con los dedos. Procedimos entonces a la apertura del uréter en la zona proximal a la estenosis a fin de poder eliminar el cálculo que lo obstruía (figura 3). En este caso, al liberar la obstrucción lo que ocurrió fue que el riñón, en lugar de drenar orina, como suele ser habitual, drenó pus de forma profusa. Facilitamos

Figura 4. Sutura renal. 162

dicho drenaje de la forma más limpia posible envolviendo la zona con gasas y realizando una presión suave y mantenida del parénquima renal. Una vez eliminado todo el contenido purulento y los cálculos que provocaban la obstrucción, realizamos, con un catéter de 24G, un sondaje del uréter que lavamos con suero hasta asegurarnos de que la permeabilidad era completa. Procedimos entonces al cierre del uréter con puntos sueltos de hilo de sutura 6/0, y comprobamos posteriormente su permeabilidad y hermeticidad. Realizamos entonces la extracción del cálculo del riñón izquierdo mediante una pielotomía y la posterior sutura del parénquima renal, primero en puntos sueltos en forma de u y después con sutura continua de colchonero (figura 4).

Lavamos entonces la cavidad abdominal con suero Ringer Lactato templado. A fin de controlar la infección cerramos la cavidad abdominal con sutura de nailon continua, dejando la zona central con una separación de aproximadamente un centímetro entre los bordes de la herida (figura 5). En dicha herida colocamos una gasa de laparotomia húmeda a modo de cierre (figura 6) que posteriormente recubrimos con un paño plástico autoadhesivo estéril (figura 7); de esta forma pudimos realizar lavados y comprobar si teníamos una peritonitis infecciosa o una fuga de orina (peritonitis química), dado que la presencia de ambas va a provocar que los tejidos sean más propensos a la proliferación bacteriana. Antes de despertar al animal, colocamos un tubo de esofagostomía para suministrarle nutrición y medicación los primeros días (figura 8).

Cuidados intensivos Entre los cuidados intensivos que requirió este paciente estaban: • Lavados peritoneales con bupivacaína cada ocho horas, hasta comprobar que no existía riesgo de peritonitis infecciosa o química. • Administración de un protocolo analgésico adecuado.

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• Control analítico: en este caso no solo nos interesaba comprobar que recuperamos los valores normales de funcionalidad renal, sino que era muy importante tener un control del proteinograma para comprobar el control de la infección y la posible pérdida de albumina por el abdomen abierto, así como evaluar correctamente si existía pérdida de electrolitos por el mismo. • Fluidoterapia de mantenimiento con suplementos de cloruro potásico. • Control antibiótico: optamos por una cefalosporina de tercera generación. • Heparinización: realizada en pauta descendente cada tres días empezando en 75 U.I./kg cada ocho horas.

• Nutrición forzada a través del tubo de esofagostomía, primero con dieta líquida y posteriormente con dieta blanda asegurándonos de lavarlo convenientemente después de cada toma. Al cabo de 72 horas, una vez que comprobamos que la infección estaba controlada, procedimos a anestesiar nuevamente al animal y cerramos el abdomen de forma habitual. En este caso, Elsa comenzó a ingerir alimento por sí misma al cuarto día, por lo que retiramos bajo sedación el tubo de esofagostomía. o Agradecimientos • Clínica Veterinaria Ceclivet y C. V. La Gavia.

Figura 8. Tubo de esofagostomía.

Figura 5. Imagen de la herida abierta.

Figura 6. Gasa de laparotomía húmeda.

Figura 7. Paño plástico autoadhesivo que recubre la gasa. 162

72 FORMACIÓN CONTINUA

Manejo de la triaditis felina (I) La triaditis felina es una enfermedad que engloba tres patologías inflamatorias: la pancreatitis, la enfermedad inflamatoria intestinal y la colangiohepatitis. En la primera parte de este artículo abordaremos la patofisiología y los signos clínicos y dejamos para la segunda parte su tratamiento. Itala Sunyer

Perro

italas@urgenciesveterinaries.com Imágenes cedidas por la autora

Conducto pancreático accesorio dorsal (Santorini)

Conducto pancreático ventral (Wirsung)

Conducto biliar

Pancreatitis La pancreatitis es una patología bastante común en gatos y, aunque la mayoría de los casos son leves y autolimitantes, algunos pueden ser muy graves y comprometer seriamente la vida de los pacientes. Se clasifica histológicamente en aguda o crónica: • Aguda necrotizante o pancreatitis supurativa: con cambios reversibles. Se caracteriza por edema, isquemia, inflamación y necrosis. Es menos común que la forma crónica. • Crónica (reincidente): se producen cambios histológicos permanentes. Es un proceso crónico, continuo y progresivo. Se caracteriza por una infiltración de células mononucleares, fibrosis y atrofia acinar en el páncreas. Aunque la forma crónica se considera más benigna, la inflamación se puede extender al tejido endocrino y algunos estudios indican que esta condición predispone a la diabetes y a la insuficiencia pancreática exocrina.

Figura 1. Pancreatitis, imagen anatomopatológica. Cortesía de Daniel Borrás. Unidad de Anatomía Patológica de Laboratorio Echevarne.

162

Conducto pancreático

Conducto hepático Conducto hepático Conducto cístico

Conductos biliares

Conducto cístico

Conductos biliares

Craneal

Caudal

Figura 3. Esquema de los conductos del hígado y del páncreas que se abren en el duodeno.

En algunos casos se impone una inflamación aguda en una forma crónica (pancreatitis crónica activa) (figura 1).

Enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) La IBD es el grupo de enfermedades en las que la inflamación de la mucosa gastrointestinal precipita una sintomatología y unas situaciones en las que no se identifica la causa específica (idiopático). Es el resultado final de respuestas inmunomediadas inadecuadas a antígenos dietéticos o bacterianos en la mucosa. En la IBD, la anatomía local y la función inmunológica, así como la alteración de la flora, predisponen a la afectación del páncreas y del árbol biliar. Se caracteriza por signos gastrointestinales persistentes o recurrentes y por la evidencia histológica de inflamación gastrointestinal sin causa subyacente. Es la causa más común de enfermedad digestiva crónica en perros y gatos. Varía en gravedad y en distribución (gastritis, enteritis, colitis, gastroenteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis) y en el tipo de reacción inflamatoria (enteritis linfocítico-plasmacítica, enteritis granulomatosa, infiltración neutrofílica) (figura 2).

Colangiohepatitis

Figura 2. Enfermedad inflamatoria intestinal, imagen anatomopatológica. Cortesía de Daniel Borrás. Unidad de Anatomía Patológica de Laboratorio Echevarne.

Conducto biliar

El término colangitis/colangiohepatitis felina y complejo colangitis/colangiohepatitis describe un espectro de enfermedades inflamatorias hepatobiliares que pueden compartir presentaciones clínicas similares pero tienen diferencias anatomopatológicas. Estas patologías se han clasificado en colangitis/colangiohepatitis supurativas (agudas y crónicas) y no supurativas (linfocíticas/plasmacíticas o linfocíticas) (figura 3). • Colangitis: inflamación e hiperplasia de los conductos biliares. • Colangiohepatitis: inflamación e hiperplasia de los conductos biliares con infiltrado inflamatorio periportal y necrosis hepatocelular.

• Colangitis/colangiohepatitis supurativa aguda: gran cantidad de infiltrado neutrofílico alrededor de las áreas portales con pocos linfocitos, hiperplasia ductal mínima, mínima fibrosis y evidencia de colangitis y necrosis periportal. • Colangitis/colangiohepatitis supurativa crónica: infiltrado celular mixto de neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas en las áreas portales e hiperplasia ductal de moderada a grave con fibrosis y necrosis periportal (figura 4). • Colangitis/colangiohepatitis no supurativa: infiltración linfocítico-plasmacítica de las áreas portales con pequeños números ocasionales de neutrófilos en conjunción con colangitis, hiperplasia de los conductos biliares, necrosis periportal y fibrosis. • Hepatitis linfocítica portal: infiltrado linfocítico de las áreas portales sin colangitis, hiperplasia ductal mínima o necrosis periportal de hepatocitos y fibrosis.

afectada en la pancreatitis por disfunción lisosomal, lo cual conduce a la acumulación de vacuolas en las células acinares y a la activación intraacinar anormal de las enzimas digestivas [1].

Causas • Trauma abdominal. • Patologías que afectan al conducto biliar común distal: infecciosa, inflamatoria, cálculos. • Causas infecciosas: toxoplasmosis, fasciola hepática, PIF, herpesvirus, calicivirus, Escherichia, Enterococcus, parvovirosis felina. • Reflujo hepatobiliar: por reflujo de bilis infectada se produce daño en las uniones entre las células epiteliales del conducto, se pierden células epiteliales y aumenta la vulnerabilidad para desallorar pancreatitis. Si el reflujo está asociado con un incremento de la presión ductal, es más

La conformación anatómica del conducto biliar común, el conducto pancreático mayor y el duodeno predisponen a los gatos a colangitis por extensión de las bacterias duodenales, reflujo de las secreciones pancreáticas o ambos. • Cirrosis biliar: fibrosis portal grave, hiperplasia ductal, hiperplasia nodular y varios grados de infiltrado de células inflamatorias. • Colangitis esclerosante: puede ser una variante de la cirrosis biliar. Se caracteriza por fibrosis portal grave; algunas veces casi se ocluye completamente el lumen de los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos. También puede afectar a la vesícula biliar.

Patofisiología Pancreatitis Se cree que el problema se basa en la autofagia, que es el mecanismo catabólico básico que utilizan los lisosomas para la degradación y reciclaje de los orgánulos celulares y de proteínas. La autofagia está

probable que se produzca necrosis acinar y una patología más grave. • Hipoxia, isquemia, hipotensión. • Litiasis pancreática. • Toxicidad por organofosforados. • Reacciones idiosincráticas a fármacos. • Hipercalcemia y aspirina. Es frecuente que la pancreatitis ocurra junto con otras patologías: enfermedad hepatobiliar, enfermedad renal, enfermedad gastrointestinal, neoplasia y diabetes son las más comunes. Al mismo tiempo, los gatos con diabetes cetoacidótica pueden ser más vulnerables a enfermedades concurrentes [2].

Enfermedad inflamatoria intestinal Análisis recientes indican que se han detectado cambios en la microflora y aumento de las enterobacterias (E. coli,

El complejo pancreatitis/triaditis felina se define como la afectación concurrente del páncreas y/o sistema hepatobiliar y enfermedad inflamatoria intestinal (IBD).

Gato

74 FORMACIÓN CONTINUA

Las anormalidades hematológicas y bioquímicas son inespecíficas (anemia, leucocitosis o leucopenia, cambios en las enzimas biliares, hiperbilirrubinemia, hipercolesterolemia), azotemia prerrenal e hipoalbuminemia. Las anormalidades electrolíticas más frecuentes son hipocalemia e hipocalcemia.

Diagnóstico

Figura 4. Colangitis supurativa. Cortesía de Daniel Borrás. Unidad de Anatomía Patológica de Laboratorio Echevarne.

Clostridium spp.) en gatos con IBD; estos cambios pueden ser el resultado de una IBD o precederla.

Causas * Causas idiopáticas: enteritis linfoplasmacítica, gastroenteritis eosinofílica, enteritis granulomatosa, enteritis neutrofílica. * Infección crónica: giardiasis, histoplasmosis, toxoplasmosis, micobacterias, Prototheca, Pythium insidiosum, bacterias patógenas. * Alergia alimentaria. * Inflamación del intestino delgado asociada con otras enfermedades gastrointestinales primarias (linfoma, linfangiectasia).

Colangiohepatitis La conformación anatómica del conducto biliar común, el conducto pancreático mayor y el duodeno predisponen a los gatos a colangitis por extensión de las bacterias duodenales, reflujo de las secreciones pancreáticas o ambos [5].

El diagnóstico se realiza con la determinación de la inmunorreactividad de la lipasa pancreática felina, con sensibilidades y especificidades de más del 80 %, si bien ambas están afectadas por la gravedad de la enfermedad, por lo que los resultados son más exactos en pacientes con pancreatitis de moderada a grave [1]. Si hay efusión peritoneal se puede analizar el líquido. Los gatos presentan elevaciones marcadas de la lipasa en su efusión en comparación con los niveles séricos. Cambios radiológicos: pérdida de definición en el abdomen craneal asociada a efusión peritoneal, presencia de una masa en el abdomen craneal, asas intestinales distendidas, gas en duodeno, efusión pleural. La ecografía es un método con una sensibilidad entre el 11-67 %, aunque una ecografía abdominal normal no descarta una pancreatitis. Cambios ecográficos: páncreas hipoecogénico e incrementado, a veces con lesiones cavitarias, grasa peripancreática y mesentérica hiperecogénica, presencia de efusión peritoneal, linfoadenopatía local, dilatación del conducto biliar común, dilatación del conducto pancreático (aunque los gatos más viejos presentan el conducto

En los gatos con enfermedad inflamatoria intestinal es más común el vómito que la diarrea. Signos clínicos y laboratoriales Pancreatitis Puede afectar a gatos de todas las edades, pero algunos autores afirman que los de edad media a avanzada son más vulnerables. No hay predisposición racial [2]. El espectro clínico de la pancreatitis en gatos puede incluir enfermedad leve, subclínica que no requiere la atención de un veterinario; enfermedad grave necrotizante para la que sí es necesaria la atención veterinaria y enfermedad crónica con signos que pueden ir y venir en meses o años [6]. Los signos clínicos son inespecíficos y comunes a otros problemas intraabdominales. Si hay obstrucción biliar poshepática secundaria, también habrá ictericia. Los gatos con frecuencia presentan signos clínicos menos específicos como letargia y anorexia. Algunas veces la causa de la visita al veterinario es por signos clínicos asociados con enfermedad intestinal (IBD) o enfermedad hepática (lipidosis hepática o colangitis).

En algunos pacientes los signos clínicos parecen manifestarse por primera vez con un acontecimiento obvio, aunque los signos pueden ir y venir. A veces presentan dolor pospandrial o consumen hierba. Puede haber pérdida de peso incluso sin diarrea y, si conservan el apetito, es un reflejo de malabsorción en el intestino delgado con reabsorción compensatoria en colon que evita la diarrea. Hay una relación muy estrecha entre la región del tracto digestivo afectada y la naturaleza de los signos. En los gatos con IBD es más común el vómito que la diarrea. La presencia de sangre en el vómito o la diarrea se asocia a la gravedad de la patología. También lo son la pérdida de peso y la enteropatia por pérdida de proteínas (con hipoproteinemia y ascitis); la enteritis linfoplasmacítica es más frecuente en perros que en gatos.

alteraciones en la histología, así como disminución del apetito y pelaje pobre, y se debe corregir porque tiene consecuencias metabólicas sistémicas. Es necesaria la biopsia para el diagnóstico, ya sea por endoscopia o por laparotomía [4].

Colangiohepatitis Las características de esta patología aparecen en el cuadro.

Otros hallazgos diagnósticos Ácidos biliares pre y pospandriales anormales. Puede haber coagulopatías por falta de absorción de la vitamina k o por disfunción hepática. Hallazgos ecográficos: venas porta hepáticas prominentes, tracto biliar anormal, apariencia esplénica normal y gan-

En la colangiohepatitis es muy recomendable la toma de muestras de bilis para el estudio citológico y cultivo y sensibilidad. Diagnóstico Las analíticas son de poca ayuda en el diagnóstico, aunque se pueden dar casos de neutrofilia y solo en el 30 % de los gatos se ha señalado elevación en la ALT. Con el análisis de heces se descartan parasitosis por toxocaras, thrichuris, giardias y patógenos bacterianos. Se recomienda tratamiento empírico para giardias. Hay que evaluar el folato y la cobalamina porque pueden estar disminuidos en casos de anorexia y malabsorción intestinal. Y, al mismo tiempo, valores bajos de cobalamina pueden provocar

más dilatado), en los gatos con pancreatitis crónica, puede haber disminución del tamaño del páncreas, ecogenicidad variable, ecotextura nodular, sombras acústicas por mineralización y cicatrización, así como ensanchamiento irregular de los conductos pancreáticos. Se incrementa el grosor del intestino en pacientes con IBD. Finalmente, el diagnóstico definitivo es por biopsia y, cuando es apropiado, se deben tomar muestras de intestino, ganglio e hígado también para su estudio histológico [2].

glios linfáticos abdominales normales. Si hay afectación de la vesícula biliar, esta aparecerá con la pared muy hiperecogénica y engrosada; a veces presenta una línea anecogénica indicativa de edema de la pared por colecistitis. El diagnóstico definitivo sólo se puede hacer histopatológicamente. Hay que tener en cuenta que el riesgo de hemorragia tras la biopsia tiene poca relación con parámetros de coagulación normales y se debería evitar la biopsia en gatos con evidencia de coagulopatía. Es muy recomendable la toma de muestras de bilis para el estudio citológico y cultivo y sensibilidad. Las bacterias aisladas con más frecuencia son Escherichia coli, aunque pueden haber otros agentes aeróbicos o anaeróbicos. Lo ideal es realizar la citología biliar y la histopatología. Ocasionalmente se detecta fasciola hepática o protozoos [5]. o Bibliografía disponible en www.argos.grupoasis.com/bibliografias/ triaditis162.doc

Enfermedad inflamatoria intestinal Uno de los signos más comunes es la emesis (vómitos de comida). También se suelen encontrar heces de blandas a acuosas. Con insuficiencia pancreática exocrina se identifican heces pálidas, esteatorreicas y muy malolientes. Los animales tienen un apetito voraz. También pueden presentar anorexia y se puede incrementar el riesgo de lipidosis hepática secundaria. Pueden llegar a tener distensión abdominal si hay ascitis e ictericia en algunos casos [3].

Signos clínicos y laboratoriales de la colangiohepatitis Colangiohepatitis crónica supurativa

• Mayor predisposición en gatos machos, edad media de presentación 5,7 años, no predisposición racial. • Signos clínicos de menos de un mes. • Fiebre. • Neutrofilia a veces con desviación a la izquierda. • Hiperbilirrubinemia e hiperglobulinemia. • Incrementos variables de ALT y ALKP.

• Edad media 9,7 años, no predisposición racial. • Signos clínicos presentes desde más de un mes. • Neutrofilia madura. • Hiperbilirrubinemia e hiperglobulinemia. • Incrementos variables de ALT y ALKP.

162

Colangiohepatitis no supurativa • Edad desde 6 meses a 10 años. En un estudio los gatos persas estaban sobre representados. • Signos desde más de un mes o historia clínica no significativa. • Neutrofilia menos común. • Hiperbilirrubinemia e hiperglobulinemia. • Si está presente la efusión abdominal tiene elevado contenido en proteínas (>5 g/dl). • Incrementos variables de ALT y ALKP.

En todas • Anorexia • Letargia • Pérdida de peso • Vómitos

Axel Bueckert/shutterstock.com

Colangiohepatitis aguda supurativa

76 FORMACIÓN CONTINUA

Una puesta al día sobre poliartritis inmunomediadas caninas Existen diversos tipos de artropatías inmunomediadas no erosivas, cuya característica común es que la lesión principal se encuentra limitada a la membrana sinovial y el cartílago articular y el hueso no sufren erosión. Por su parte, entre las de tipo erosivo, que suelen ser de carácter grave y de etiología desconocida, destaca la artritis reumatoide. Dr. Fernando Fariñas Guerrero Instituto de Inmunología Clínica y Enfermedades Infecciosas Asociación “Ynmun” para el Estudio de las Enf. Inmunológicas e Infecciosas farinas.inmunopatologia@gmail.com f.farinas@inmucei.com www.inmucei.com Imágenes Argos

Desde el punto de vista de su clasificación, las artropatías en el perro se han dividido clásicamente en dos tipos distintos: • Artropatía no inflamatoria. Enfermedad articular degenerativa u osteoartritis. • Artropatía inflamatoria. Dentro de las que tenemos: - Infecciosas. - No infecciosas. Incluyen las artropatías inmunomediadas, las cuales a su vez se subclasifican en: - Formas no erosivas - Formas erosivas

Artropatías inmunomediadas no erosivas (AIMNE) Las AIMNE constituyen un grupo de enfermedades inflamatorias articulares donde la lesión principal está limitada a la membrana sinovial (sinovitis), y en las que el cartílago articular y el hueso no sufren erosión. Dentro de este grupo vamos a encontrar fundamentalmente las siguientes:

La poliartritis lúpica ocurre en un 70-90 % de los perros con LES. Aparece principalmente en razas puras, especialmente las deportivas como Spaniel, Pointer, Retriever, Pastor Alemán y Doberman. Poliartritis lúpica Esta es una artropatía asociada al lupus eritematoso sistémico. La poliartritis lúpica ocurre en un 70-90 % de los perros con LES. Se trata de una poliartritis no erosiva que afecta más a las articulaciones proximales y menos gravemente a las distales,

a diferencia de la artritis reumatoide, que es una artritis erosiva. Algunos perros pueden mostrar también polimiositis y polineuritis. Ocurre principalmente en razas puras, especialmente las deportivas como Spaniel, Pointer, Retriever, Pastor Alemán y Doberman. Es también común en razas no deportivas como el Spitz y el Poodle. La edad de inicio suele estar entre 1 y 8 años, y la mayoría de los casos se da en el rango de 2 a 4 años. Se han propuesto numerosos criterios para el diagnóstico de LES canino, pero el más comúnmente aceptado es aquel que cumple el criterio de tener al menos dos manifestaciones clínicas de autoinmunidad, junto con un alto título de ANA (anticuerpos anti-nucleares). Ocasionalmente algunos animales no cumplen totalmente este criterio, y presentan dos manifestaciones autoinmunes y serología negativa a ANA (aproximadamente el 10 % de los perros con LES). De forma similar, existe en el Pastor Alemán un síndrome no-LES caracterizado por un ANA positivo, poliartritis inmunomediada y signos sistémicos inespecíficos. Tales casos no deben ser necesariamente diagnosticados de LES.

de autoinmunidad frente a las glándulas lagrimales y salivales. La inmensa mayoría de estos perros presenta hipergammaglobulinemia policlonal, y un porcentaje alto de ellos también son ANA y FR positivos (40 % y 34 % respectivamente). La poliartritis asociada es un rasgo distintivo y frecuente de este síndrome en perros, al igual que en humanos.

Poliartritis idiopática Este tipo de poliartritis no erosivas ANA y FR negativas son las diagnosticadas con mayor frecuencia. Es más prevalente en perros machos jóvenes (entre 1 y 3’5 años de edad). Al igual que las anteriores, se trata de una sinovitis crónica de etiología desconocida, aunque existen evidencias de que puede tener origen en una infección pasada con persistencia de antígenos sin necesidad de la presencia del germen completo. Aunque pueden ocurrir en cualquier raza, estas poliartritis se han des-

• Poliartritis tipo III o artritis enteropática/hepatopática. Se asocia con enfermedad gastrointestinal y con el recién descrito Síndrome de Intestino Permeable (SIP). El incremento de la permeabilidad intestinal puede facilitar el paso y contacto de antígenos extraños con el tejido linfoide asociado a la mucosa intestinal, lo que puede inducir fenómenos de sensibilización que pueden degenerar tanto en patologías de tipo alérgico, como de tipo autoinmune. El incremento de esta permeabilidad mucosa puede estar facilitado por numerosos factores (fármacos, estrés, disbiosis intestinal, virus, tóxicos ambientales, deficiencias congénitas de IgA…). • Poliartritis tipo IV o artritis de la malignidad. Asociada con neoplasias de base. Entre las más frecuentes tenemos carcinomas escamosos, carcinomas mamarios, leiomiomas y linfomas, aunque puede darse con otro tipo de neoplasias que estimulen la formación de inmunocomplejos circulantes.

Las poliartritis idiopáticas, unas poliartritis no erosivas ANA y FR negativas, son las diagnosticadas con mayor frecuencia. Son más prevalentes en perros machos jóvenes (entre 1 y 3’5 años de edad).

Poliartritis con polimiositis Esta es una AIMNE que afecta fundamentalmente a perros jóvenes de la raza Spaniel, y produce un cuadro mixto de poliartritis no erosiva y polimiositis negativa a ANA y FR (Factor Reumatoide). La artritis que se da en este caso es simétrica, asociada a atrofia muscular, mialgias y contracturas musculares. Desde un punto de vista histopatológico, esta miositis puede ser tanto neutrofílica como linfomononuclear o mixta. De la misma forma, la sinovitis que se manifiesta está caracterizada por un infiltrado mixto neutrofílico y linfomononuclear con exudado fibrinoso y depósitos de inmunocomplejos a nivel de las paredes vasculares sinoviales.

Síndrome de Sjögren-like (SSJ) Este síndrome, también llamado de “ojo seco, boca seca”, se caracteriza por la presencia de queratoconjuntivitis seca y/o xerostomía debido a la presencia

crito más frecuentemente en razas como los Akita, Weimaraner, Bóxer, Beagle y Bernese de Montaña. Algunas de estas razas pueden presentar, conjuntamente con el proceso inflamatorio articular, signos de inflamación meníngea. Aunque existe una controversia con respecto a la clasificación, actualmente se admite la existencia de cuatro tipos de poliartritis idiopáticas: • Poliartritis tipo I o no complicada. Sólo encontramos afectación de las articulaciones. Supone aproximadamente el 50 % de todas las poliartritis idiopáticas. • Poliartritis tipo II o artritis reactiva. Constituye el 25 % de todas las poliartritis idiopáticas. Se asocia con infecciones articulares o de otros órganos (infecciones respiratorias, urogenitales, endocarditis bacterianas, buco-dentales, dermatitis infecciosas, leishmaniosis, ehrliquiosis, borreliosis y anaplasmosis, entre otras).

Poliartritis posvacunales y por fármacos Se trata de artritis no erosivas transitorias y autolimitantes (duración de sólo unos días), que se dan tras una vacunación (muy descrita en rabia), pudiendo darse tanto en primera administración de la vacuna como en los boosters posteriores. Se han descrito cuadros más graves en algunas razas predispuestas genéticamente como los Akita y Weimaraners. Estos cuadros también pueden asociarse a la toma de fármacos como antibióticos (beta-lactámicos, algunos macrólidos y sulfamidas) y fenobarbital.

Artropatías inmunomediadas de tipo erosivo (AIMES) Las AIME se definen como poliartritis erosivas de carácter grave y de etiología desconocida. La “estrella” de este tipo de

Fc Fab IgG

IgG Fc Fab

IgG RF IgG

IgM RF Figura 1. Factores reumatoides. 162

AIME es la artritis reumatoide (AR), una de las enfermedades autoinmunes más frecuentemente diagnosticada en medicina humana (con una prevalencia de alrededor del 1 %), y menos frecuente en la especie canina. La AR canina fue descrita por primera vez en 1969 por Liu, Suter, Fischer y Dorfman.

Artritis reumatoide (AR) Es la forma más común de poliartritis inmunomediada de tipo erosivo. Afecta principalmente a animales de mediana edad y razas pequeñas.

matorias articulares, signos inflamatorios sistémicos como fiebre, anorexia o hiporexia, decaimiento/depresión y rechazo o renuencia a moverse. Radiológicamente se observan lesiones como inflamación o tumefacción de la membrana sinovial con fenómenos de distensión de la cápsula articular e imágenes de destrucción cartilaginosa y ósea subcondral con formación de quistes, lo que estrecha el espacio articular. En casos avanzados suelen aparecer luxaciones articulares, osteoesclerosis, calcificaciones periarticulares y osteofitosis.

Conforme la artritis reumatoide se va cronificando es cuando empezamos a poder diferenciarla mejor, ya que las lesiones erosivas son fácilmente destacables mediante técnicas de imagen. Desde el punto de vista clínico-patológico, la AAR (Asociación Americana de Reumatismo) establece criterios para el diagnóstico de la AR. Estos criterios son los siguientes: 1. Rigidez articular acentuada después del descanso. 2. Dolor al movimiento en al menos una articulación. 3. Inflamación en tejido blando de al menos una articulación. 4. Inflamación en tejido blando de al menos otra articulación en un periodo máximo de tres meses. 5. Inflamación articular simétrica. 6. Nódulos subcutáneos sobre prominencia ósea (nódulos reumatoides; descritos sólo en humanos). 7. Cambios histológicos característicos en nódulos (sólo en humanos). 8. Lesiones de tipo erosivo en radiología. 9. Factor reumatoide positivo.

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10. Alteraciones del líquido sinovial. 11. Histopatología compatible de la cápsula articular. Para establecer el diagnóstico de AR se deben cumplir al menos 7 de los 11 puntos, y se deben cumplir de forma obligatoria, al menos, dos de los tres siguientes: cambios radiológicos (punto 8), FR positivo (punto 9) y/o lesiones histopatológicas compatibles (punto 11).

Inmunopatología La AR es una enfermedad con gran influencia genética y ambiental. A nivel

genético, tanto en humanos como en perros esta enfermedad se ha asociado más frecuentemente a la presencia de determinados haplotipos del complejo principal de histocompatibilidad (HLA en humanos y DLA en perros). La AR en humanos está muy ligada a la presencia del haplotipo HLA DRB1, igual que en el caso del perro (DLA DRB1). La característica fundamental de la AR es la presencia de una inmunoglobulina anómala denominada FR o factor reumatoide (figura 1). Estos “factores reumatoides” son anticuerpos dirigidos contra los propios anticuerpos IgG del

La signología de esta patología puede confundir en sus inicios, ya que todas las formas de poliartritis erosiva y no erosiva tienen una clínica difícilmente diferenciable una de la otra. Conforme la enfermedad se va cronificando es cuando empezamos a poder diferenciarla mejor, ya que las lesiones erosivas son fácilmente destacables mediante técnicas de imagen, aunque es fundamental establecer el diagnóstico en las primeras fases, ya que así podremos ralentizar la aparición de las graves deformidades articulares que la caracterizan. Las articulaciones afectadas (al principio carpos, tarsos y falanges, seguidas posteriormente de codos, rodillas, cadera y hombros) muestran un patrón simétrico de afectación. La rigidez, acentuada después del descanso y que mejora con el movimiento, es otro signo de compatibilidad. Igualmente, se pueden observar, asociados a estas lesiones infla-

162

animal; actúan como antígenos para el sistema immunitario, que los reconoce como extraños. Parece ser que estos anticuerpos anómalos están menos glucosilados, y por eso son reconocidos como proteínas alteradas o extrañas. Los FR no sólo los podemos detectar en la AR, sino también en otras enfermedades autoinmunes como el LES y el síndrome de Sjögren, y aparece también en algunas artritis reactivas infecciosas, entre ellas la leishmaniosis. Desde el punto de vista de la inmunopatogenia de la enfermedad (figura 2), la

Diagnóstico El diagnóstico de la AR se establecerá a través de la clínica compatible y los hallazgos radiológicos, histopatológicos y analíticos. A nivel histopatológico, las biopsias sinoviales van a mostrar lesiones típicas de una sinovitis con acumulación de linfocitos y células plasmáticas donde no es infrecuente la formación de nódulos hiperplásicos reactivos. Dentro de estas membranas sinoviales también es posible apreciar proliferación fibrovascular que puede llegar a recubrir la superficie articular (pannus).

Es fundamental realizar el estudio del líquido sinovial tomado por artrocentesis, técnica contraindicada en animales con alteraciones de la hemostasia o infecciones periarticulares. inflamación articular en la AR se caracteriza por la producción de altos niveles de citoquinas proinflamatorias como la Interleuquina 1 (IL-1) y el Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNF-α). Estas dos citoquinas, junto con otras como la IL-6 y la IL-17 (producida por activación de los linfocitos Th17), inducen la acumulación de polimorfonucleares neutrófilos en la articulación, la activación de los fibroblastos sinoviales que dan lugar a la formación del pannus y la activación de los osteoclastos con la consiguiente producción de proteasas y destrucción del cartílago y el hueso. Además, a nivel de la membrana sinovial se producen inmunocomplejos que determina la activación del sistema del complemento, lo que se suma al proceso inflamatorio ya mencionado, con una destrucción articular progresiva y fatal.

Analíticamente, es fundamental realizar el estudio del líquido sinovial tomado por artrocentesis, técnica contraindicada en animales con alteraciones de la hemostasia o infecciones periarticulares. En este líquido sinovial extraído se han de realizar los siguientes estudios y determinaciones: • Análisis macroscópico de la muestra (volumen, color, viscosidad). El líquido sinovial normal es incoloro o ligeramente amarillento-pajizo (xantocrómico), transparente, no coagulable y con alta viscosidad (ésta puede ser evaluada subjetivamente, dejando caer una gota desde la aguja de la jeringuilla; esta gota “extendida” alcanza, en condiciones normales, una longitud mayor de 2,5 cms). • Citología. El contenido de células nucleadas es de aproximadamente unas 1.000 células/µl, con linfocitos y células

Linfocito T

Macrófago

IL-1

Membrana sinovial

IL-6

IL-8

Pannus

Condrocitos

Cápsula Osteoclastos

Fibroblastos Producción de MMP y otros efectores moleculares Migración de células polimorfonucleares

Erosión de hueso y cartílago

Figura 2. Inmunopatogenia de la artritis reumatoide. 162

Inflamación

FNT-a

IL-1

Tratamiento de las poliartritis inmunomediadas En las poliartritis idiopáticas de tipo II, III y IV, el tratamiento de la enfermedad de base es fundamental: • Se puede administrar tratamiento sintomático a base de fármacos analgésicos y antiinflamatorios (meloxicam 0,1 mg/ kg, carprofeno 2-4 mg/kg, metamizol 20 mg/kg, prednisona 1-1,5 mg/kg). Nunca se debe combinar la corticoterapia con los AINE, ya que se incrementa notablemente el riesgo de ulceración gastrointestinal iatrogénica.

extraído de forma periódica para observar la evolución y efectividad de dicho tratamiento. Actualmente, en medicina humana se emplean terapias biológicas basadas en la administración de moléculas inmunomoduladoras que van dirigidas específicamente a inhibir o anular el efecto de las distintas citoquinas proinflamatorias o sus receptores, involucradas/os en el cuadro inflamatorio. Así, en la AR se emplean fármacos que van dirigidos específicamente contra el TNF-alfa y sus receptores (etanercept, infliximab, adalimumab, certolizumab, golimumab), contra moléculas coestimuladoras de presentación antigénica (abatacept), antagonistas del

Sea cual sea el tratamiento elegido, la remisión completa lo marca la normalización, no sólo del cuadro clínico, sino también de las alteraciones biológicas del líquido sinovial, por lo que éste ha de ser extraído de forma periódica para observar la evolución.

FNT-a

IL-6

mononucleares predominantes. Los neutrófilos también suelen estar presentes, en un porcentaje por debajo del 5 %. • Microbiología (cultivos bacterianos y fúngicos). En casos de sospecha de infección articular primaria o secundaria es necesario realizar cultivos tanto en condiciones de aerobiosis como anaerobiosis y microaerofilia, así como cultivos en medios especiales para hongos. No es infrecuente la falta de sensibilidad de estos estudios (falsos negativos). • Bioquímica (fundamentalmente proteínas y glucosa). Otras determinaciones analíticas necesarias son las ya citadas serologías de los FR y ANA. En la AR humana es de especial interés la determinación de anticuerpos frente a péptidos citrulinados (AAPC), los cuales han sugerido ser más predictivos y específicos de la enfermedad que los FRs, aunque estos AAPC pueden estar presentes también en otras enfermedades articulares de origen inmunomediado y en enfermedades infecciosas crónicas. En el perro, este marcador no se utiliza.

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78 FORMACIÓN CONTINUA

• Las recidivas no son infrecuentes en cualquiera de los procesos artríticos vistos, por lo que cuando la terapia con prednisona/prednisolona falla, se pueden administrar otros agentes solos o combinados con ésta. Entre estos destacan la ciclosporina (5-10 mg/kg), azatioprina (2 mg/kg durante dos semanas para después pasar a 0,5-1 mg/kg cada dos días, alterando con el corticoide), ciclofosfamida (50 mg/m2), clorambucilo o leflunomida (4 mg/kg). • Estos tratamientos pueden ser combinados con nutracéuticos que promueven efectos antiinflamatorios, como los ácidos grasos omega-3 (150 mg/kg); en estos hay que asegurarse siempre de que las sustancias contaminantes ambientales hayan sido destiladas y procedan de grasa de pescado. • En casos graves de AR se pueden administrar preparados “aúricos” como el aurotiomalato (en dosis de 0,5 mg/kg, intramuscular una vez por semana durante 6 semanas) o la auranofina (a dosis de 00,5-2 mg/kg oral); en estos casos hay que vigilar periódicamente al animal ya que estos tratamientos son potencialmente nefrotóxicos y mielotóxicos. Desde el punto de vista quirúrgico, la artrodesis de las articulaciones afectadas y la sinovectomía pueden mejorar los síntomas, pero su eficacia terapéutica es muy limitada. Sea cual sea el tratamiento elegido, la remisión completa lo marca la normalización, no sólo del cuadro clínico, sino también de las alteraciones biológicas del líquido sinovial, por lo que éste ha de ser

receptor de la IL-1 (anakinra), anticuerpos bloqueantes de la IL-1beta (canakinumab) y anticuerpos contra el receptor de la IL-6 (tocilizumab), entre otras. No cabe duda de que alguno de estos tratamientos podrían constituir una muy buena alternativa a la terapia inmunosupresora inespecífica que manejamos diariamente en nuestras clínicas. Hacen falta más trabajos sobre el uso de estos nuevos inmunomoduladores en el campo de la medicina veterinaria de pequeños animales. La inmunomodulación es el presente y el futuro de estas patologías y otras (infecciosas, neoplásicas, alérgicas, etc.), y más tarde o más temprano tendremos que tomar conciencia de ello. o

Bibliografía: - M. J. Day. Clinical Immunology of the dog and cat. Editorial Iowa. - M. J. Day y R.D. Schultz. Vererinary Immunology. Principles and Practice. Editorial Manson Publishing. - Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice (Immunology, Function, Pathology, Diagnostics and Modulation). Mayo 2010. Vol 40. Editorial Elsevier. - N. C. Pedersen. A review of immunologic diseases of the dog. Veterinary Immunology and Immunopathology 69 (1999) 251-342. Editorial Elsevier. - N. Rose y I.R. Mackay. The Autoimmune Diseases (Fifth Edition 2014). Páginas 511-519. Editorial Academic Press. - R.L. Goring y B.S. Beale. Immune mediated arthropaties. En: Disease Mechanisms in Small Animal Surgery. M.J. Bojrab.(ed). Lea & Febiger, second edition, PA, USA, 1996, pp. 765-781. - C.W. Hay C.W., P.A. Manley. Immune mediated Arthritis. En: Manual of Small Animal Practice. S.J. Birchard , R.G. Sherding (ed). W.B. Saunders Company, second edition, PA, USA, 2000, pp 1439-1445. - Medimecum. Guia de terapia farmacológica 2014. Páginas 1119-1155. Editorial Adis.

80 N.A.C.

Infección de piel en un Dragón Barbudo (Pogona vitticeps) Cuando un reptil, en este caso un Dragón Barbudo, presenta heridas en la piel se recomienda realizar controles de heces y cultivos para descartar la presencia de organismos potencialemente zoonóticos. Xavier Valls y Javier Vergés Clínica Exòtics Barcelona Imágenes cedidas por los autores

Se trata de un Dragón Barbudo que vive en el terrario de una clase de educación de primaria (figura 1). El animal convive con otra Pogona vitticeps (un macho). La hembra hizo un par de puestas el año anterior, pero no incubó los huevos. En esta especie cuando el macho entra en celo es muy dominante y agresivo con la hembra. Para montarla, le muerde en la zona del cuello.

Los resultados del cultivo microbiológico aportan un dato muy relevante, hay crecimiento de Salmonella arizonae en las heces. El terrario tiene unas dimensiones adecuadas para mantener en cautividad a los dos dragones barbudos. La fuente de luz ultravioleta B es correcta, la cambian cada seis meses y la temperatura oscila entre los 22 y los 35 °C. Hace varios años que tienen a la hembra y hasta la fecha no habían detectado ningún problema de salud en el animal.

Síntomas clínicos Los animales están aparentemente sanos, aunque la hembra presenta una lesión en la zona de la nuca, que le provoca el macho durante el cortejo y la monta cuando muerde para inmovilizarla (figura 2). La herida tiene aspecto costroso. No hay más síntomas destacables.

Figura 1. Pogona vitticeps con una lesión en la piel de la nuca.

Pruebas complementarias de exploración Se lleva a cabo una toma de muestra de sangre de la cola de la Pogona vitticeps para realizar un análisis sanguíneo (hemograma y bioquímica sérica; figura 3). Los resultados están dentro de la normalidad, aunque el hematocrito y los sólidos totales están aumentados (Hto.: 38 % y ST: 7,8 g/dl). Se realiza un raspado en la lesión de la nuca para su estudio al microscopio óptico, así como el cultivo y estudio histopatológico de la lesión de la piel de la zona dorsal del cuello.

Diagnóstico final Los resultados del cultivo microbiológico aportan un dato muy relevante, hay crecimiento de Salmonella arizonae en las heces de ambas pogonas. Después del tratamiento con quinolonas, la lesión de la piel del cuello empeora, por lo que se le realiza un raspado. Éste permite ver la presencia de conidios de hongos en la herida (figura 4). El material obtenido del raspado lo teñimos con lugol (figura 5), con tinción rápida Diff Quik (figura 6) y con azul de metileno (figura 7).

Exploración de los animales La exploración sistemática de los dos animales no ofrece ningún dato nuevo a los ya descritos en los síntomas clínicos. Al tratarse de animales que mantienen contacto con los niños, se recomienda realizar un cultivo de heces para descartar la presencia de Salmonella spp. Se recogen muestras de heces por separado de los dos animales y se envían para realizar un cultivo microbiológico.

Diagnóstico diferencial

Figura 2. Detalle de la zona de piel alterada tras practicarle una biopsia para su estudio histopatológico y cultivo microbiológico.

Los resultados del cultivo microbiológico del material extraído de la piel y de la histopatología indican que hay crecimiento de hongos de la familia de los Chrysosporium (CANV: Chrysosporium Amorfo de Nannizziopsis viresii).

Tratamiento y seguimiento del caso La lesión de la piel se trata inicialmente con pomadas a base de povidona yodada y sulfadiazina argéntica. Esta variedad de Salmonella aislada en las heces de ambos dragones barbudos es potencialmente zoonótica, por lo que se recomienda tratar a los animales para eliminarla, ya que actúan como reservorios y portadores asintomáticos. Tras discutir el tratamiento con la persona responsable de los animales de la escuela, se opta por tratar 15 días con enrofloxacina al 2,5 %, 10 mg/kg VO cada 24 horas. Los animales se trasladan a casa de la profesora encargada de las pogonas en la escuela y allí reciben el tratamiento. Se repite el cultivo a los 30 días de finalizar el tratamiento, obteniendo de nuevo como resultado crecimiento de Salmonella arizonae. La pogona macho, que presenta buen estado de salud, se decide donarla a un particular informado del problema para que la cuide. La herida de la piel del cuello de la hembra empeora tras el tratamiento con anti-

• Infección dérmica por mordedura. • Animales portadores asintomáticos de Salmonella spp.

Reseña del paciente Especie

Dragón Barbudo (Pogona vitticeps)

Edad

Adulta

Sexo

Hembra

Motivo de la consulta

El animal tiene heridas en la piel de la zona dorsal del cuello desde hace meses.

162

Figura 3. Toma de muestra de sangre en un Dragón Barbudo.

Figura 4. Muestra a 1.000× sin teñir del raspado de la lesión. Se ven numerosas estructuras compatibles con hongos.

bióticos (figura 8). Se realiza un raspado de la lesión y se observa al microscopio óptico la presencia de formas fúngicas que pueden ser compatibles con CANV (figuras 4-7). Se administra al animal itraconazol a dosis de 10 mg/kg VO cada 24 horas, pero a los 10 días empeora su estado físico y se opta por practicar la eutanasia.

El tratamiento para eliminar las salmonellas, probablemente facilitó el crecimiento de formas fúngicas en las heridas crónicas de la hembra.

y cultivos para descartar la presencia de microbios potencialmente patógenos para las personas. Por otra parte, lo curioso de este caso es que el tratamiento que se instauró para eliminar las salmonellas, probablemente facilitó el crecimiento de formas fúngicas en las heridas crónicas que la pogona tenía en el cuello. En iguanas, pogonas y camaleones vemos con cierta frecuencia la presencia de lesiones compatibles con dermatomicosis o CANV. Siempre recomendamos hacer raspados, observar directamente el tejido obtenido (también utilizar distintas tinciones rápidas) y enviar muestras de piel a un laboratorio para realizar el cultivo fúngico. o

Agradecimientos: • La Clínica Veterinària Exòtics lleva 11 años trabajando con la división veterinaria del Laboratorio Echevarne, compañía que recomendamos especialmente ya que han hecho un gran esfuerzo para poner a punto numerosas pruebas y análisis para el diagnóstico de enfermedades en animales exóticos.

• Artículo extraído de la obra de Xavier Valls y Javier Vergés • Casos clínicos de animales exóticos. Editorial Servet, 2012 • Tel.: 976 461 480 tiendapv@grupoasis.com • http://tienda.portalveterinaria.com

Figura 8. Lesión de la piel de la nuca tras 10 días de tratamiento con itraconazol.

Observaciones Los reptiles pueden ser portadores de microbios potencialmente zoonóticos. Hay varios estudios que demuestran que un 40 % de las tortugas son portadoras de algún serotipo de Salmonella spp. En condiciones normales, una correcta higiene tras la manipulación de un reptil, minimiza el riesgo de contraer una salmonelosis; sin embargo, cuando el propietario tiene bebés o niños pequeños que puedan manipular estos animales, o bien cuando los animales pertenecen a una escuela o granja escuela, recomendamos siempre controles de heces

Figura 5. Muestra extraída de la piel teñida con lugol. Se aprecian múltiples formas coloreadas en amarillo compatibles con estructuras fúngicas (1.000×).

Figura 6. Impronta directa de la lesión teñida con Diff Quik. Se aprecian numerosas células multinucleadas y en el centro una estructura fúngica (flecha) (1.000×).

Figura 7. Tinción con azul de metileno del material extraído de la herida del cuello de la pogona. Se pueden apreciar numerosas estructuras refringentes que no se tiñen compatibles con hongos (400×). 162

Importancia del soporte nutricional en cuidados intensivos El soporte nutricional no es solo una medida de apoyo, sino que cada día hay más estudios que demuestran mejoras significativas y clínicamente relevantes en la evolución de los pacientes en estado crítico. Gemma Baciero Departamento de Comunicación Científica de Royal Canin Imagen cedida por la empresa

Aunque hace años se planteaba la cuestión de si era o no realmente necesaria la nutrición en los pacientes críticos, en la actualidad, el soporte nutricional se considera esencial para la recuperación de las personas en estado crítico y durante el posoperatorio. Puesto que los efectos metabólicos de la desnutrición en los animales son similares, se considera igual de importante para la recuperación de gatos y perros. Para realizar un soporte nutricional adecuado es necesario realizar una correcta selección del paciente, de su programa nutricional y un estrecho seguimiento.

Selección del paciente y planificación nutricional El éxito en el manejo de los pacientes en situación crítica, depende tanto de la selección del paciente que con más probabilidad puede beneficiarse del plan nutricional, como de la selección de la vía de administración más adecuada. Algunos animales, como los gatos obesos con riesgo de lipidosis hepática o los cachorros, pueden beneficiarse de un soporte nutricional precoz. La nutrición enteral, cuando el sistema digestivo es funcional, es la vía de administración preferible, por lo que siempre hay que evaluar si el paciente la puede tolerar. Incluso aunque solo tolere pequeñas cantidades, se debe utilizar esta vía. La suplementación con la administración parenteral debe iniciarse únicamente cuando con la nutri-

ción enteral se cubren menos del 50 % de las necesidades nutricionales del paciente. El plan nutricional se elabora teniendo en cuenta la evaluación nutricional, la duración prevista del soporte nutricional y la vía de administración más apropiada, enteral o parenteral. Lo primero que hay que hacer es restablecer el estado de hidratación, corregir los desequilibrios de electrolitos y acidobásicos, y conseguir la estabilidad hemodinámica. Comenzar con la administración de alimento antes de corregir estas alteraciones, puede aumentar el riesgo de complicaciones y comprometer el estado del paciente. Esto no es contrario al concepto de “soporte nutricional precoz”, que se refiere a la administración de alimento tan pronto como sea posible, es decir una vez que se ha conseguido estabilizar hemodinámicamente al paciente, en lugar de esperar a que transcurran varios días para comenzar con la nutrición.

2. ¿Tiene el paciente intolerancia a las grasas (retraso del vaciado gástrico o riesgo de pancreatitis)?

Sí. Considerar una dieta líquida baja en grasas con un 20 % o menos de calorías procedentes de las grasas y que tenga una densidad energética mínima de 0,75 kcal/ml.

No. Considerar productos enterales líquidos con una densidad energética de al menos 0,8 kcal/ml.

Puesta en práctica del plan nutricional Para instaurar el soporte nutricional enteral, normalmente se recomienda colocar una sonda de alimentación cuando el paciente de forma voluntaria no cubre el 75 % de sus NER. La elección de una sonda u otra dependerá del grado de soporte nutricional necesario, duración estimada y parte del tracto gastrointestinal que debe evitarse. Además se deben considerar otros factores como si es necesaria la sedación o la anestesia para su colocación y el coste. Una vez que la sonda está colocada, se elige la dieta más adecuada a las nece-

La nutrición enteral, cuando el sistema digestivo es funcional, es la vía de administración preferible, por lo que siempre hay que evaluar si el paciente la puede tolerar. Cálculo de las necesidades nutricionales En la actualidad, se utilizan las necesidades energéticas en reposo (NER) para hacer el cálculo inicial de las necesidades energéticas de un paciente en estado crítico. Hay que destacar que se trata de una recomendación general como punto de partida, ya que siempre hay que hacer un buen seguimiento de la tolerancia de cada paciente. Si se observa una continua pérdida de peso o el deterioro de la condición corpo-

1. ¿Es inferior el diámetro de la sonda de alimentación a 12 Fr?

Sí

ral se debe replantear la estrategia nutricional y en su caso modificarse, por ejemplo, aumentando el número de calorías administradas en un 25 %.

3. ¿El paciente tiene uremia, riesgo de volverse urémico o una encefalopatía hepática cuando es alimentado con una dieta con más del 15 % de calorías procedentes de las proteínas, pero tolera las grasas?

Sí. Considerar una suspensión de una dieta enlatada baja en proteína.

Sí. Considerar una suspensión de una dieta enlatada baja en grasas.

Algoritmo de elección del alimento que debe administrarse por sonda enteral

4. ¿Es el perro intolerante a las grasas?

No. Considerar una dieta energéticamente densa rica en proteínas y, con toda probabilidad, rica en grasas.

sidades nutricionales del paciente y a la sonda elegida. Las de pequeño calibre, como las nasoesofágicas, y las de yeyunostomía requieren una textura completamente líquida. Las dietas de textura tipo paté o con trocitos se utilizan para sondas de mayor diámetro y para su preparación suele ser necesario batirlas. A la hora de elegir la dieta también hay que considerar su aporte nutricional.

¿Qué dieta usar? Existen dietas especialmente diseñadas para el soporte nutricional en cuidados intensivos. Pueden presentarse como alimento húmedo o como sobres de polvo rehidratable que, después de su reconstitución, dan lugar a un alimento líquido para facilitar su administración por sonda. En su composición se tienen en cuenta ciertos aspectos nutricionales: • Alta concentración energética, para reducir el volumen de las raciones. El objetivo debe ser la administración de más del 40 % de las calorías en forma de grasa. El uso preferente de grasa como combustible ayudará a evitar el consumo de proteínas en los procesos catabólicos. • Suplementar con ácidos grasos 3 de cadena larga EPA y DHA, que puede reducir la producción de citoquinas inflamatorias y alterar la respuesta inflamatoria sistémica. • Contenido de proteínas suficiente como para mantener un balance de nitrógeno positivo. En el caso de pacientes graves supone un aporte considerablemente superior a las necesidades normales. • Aminoácidos de cadena ramificada (leucina, isoleucina, valina), que pueden tener un papel regulador y anabólico en el metabolismo de las proteínas, bien aumentando la tasa de síntesis de proteí-

Artículo gentileza de Royal Canin 162

nas musculares o bien reduciendo la tasa de degradación de las proteínas. • El aminoácido glutamina es un sustrato particularmente importante para las células en división rápida, como las del tubo digestivo y del sistema inmunitario. Si bien en animales sanos la glutamina no es un aminoácido esencial, la síntesis de este aminoácido puede ser insuficiente en los pacientes en estado crítico. • La arginina, aminoácido esencial en el gato, interviene en diversas vías clave del metabolismo del nitrógeno y el energético. Se ha demostrado que aumenta las concentraciones de óxido nítrico, potencia la inmunidad celular, la cicatrización de heridas y el balance de nitrógeno. • Las fibras fermentables, como los FOS, que pueden tener un efecto positivo sobre la barrera intestinal al estimular el crecimiento de bacterias intestinales beneficiosas. Por otro lado los MOS estimulan la inmunidad intestinal local y el psyllium también puede ayudar regulando el tránsito intestinal. Sin embargo, las fibras insolubles deben estar en baja concentración ya que pueden aumentar el volumen del alimento y reducir la capacidad de digestión general. • Un suplemento de antioxidantes, ya que en estado crítico puede producirse un desequilibrio entre la producción de oxidantes y la protección antioxidante.

Seguimiento y revaluación Hay que controlar a diario el peso de los pacientes que reciben soporte nutricional, teniendo en cuenta el aporte y eliminación de líquidos cuando se observa cambio de peso. La puntuación de la condición corporal es también muy importante. El valor de las NER representa solo el punto de partida para estimar las necesidades energéticas del paciente. El número de calorías se debe aumentar normalmente un 25 %, si se tolera bien, a medida que cambian las necesidades del paciente. En pacientes que no toleran la cantidad prescrita, hay que reducir la cantidad de alimento administrado vía enteral y complementar con nutrición parenteral central o periférica. Las posibles dificultades de la nutrición enteral se deben a complicaciones mecánicas, como la obstrucción de la sonda (se debe limpiar con agua después de cada comida) o la descolocación accidental. También pueden surgir problemas metabólicos como desequilibrios electrolíticos, hiperglucemia, sobrecarga de volumen y signos gastrointestinales (vómitos, diarreas, etc.). Además hay que estar pendiente del riesgo de neumonía por aspiración. o

84 I+D EMPRESAS / MERIAL

Eficacia de Broadline en la prevención de la infestación de los gatos por el ácaro del oído (Otodectes cynotis) Un estudio demostró que Broadline controla el desarrollo de los signos clínicos debidos a la sarna otodéctica y reduce el número de ácaros transmitidos desde los gatos donantes a los gatos tratados, con un 96,12 % de eficacia. adultos, sobre todo en los gatos que salen al exterior. Es una entidad más frecuente en el gato que en el perro, y representa el 25 % de las consultas de dermatología felina. Un reciente estudio sobre la epidemiología de los diferentes parásitos felinos en Europa mostró como O. cynotis era el ectoparásito más prevalente (17,4 % de los gatos). Este artrópodo sobrevive muy poco tiempo en el medio externo y se transmite por contacto entre los carnívoros (figura 2). Sin embargo, puede salir del conducto auditivo aunque no sea más que para afectar a la otra oreja. Puede sobrevivir algún tiempo entre el pelaje, lo que explica el contagio y la posibilidad de que aparezcan lesiones cutáneas, aunque en muy raras ocasiones. Los gatos infestados presentan una otitis externa pruriginosa, a menudo bilateral, que se manifiesta por eritema del canal auditivo y un exudado ceruminoso marrón oscuro. Las infecciones bacterianas y fúngicas secundarias suelen ser muy frecuentes. Se dispone de varios tratamientos curativos, principalmente endectocidas tópicos, para la sarna otodéctica. Sin

Marta León Artozqui DVM, PhD - Veterinaria Técnico Responsable Animales de Compañía Merial Laboratorios Imágenes cedidas por la empresa

La sarna otodéctica se debe a la presencia y proliferación en el conducto auditivo externo de Otodectes cynotis (figura 1). Infecta a un amplio rango de hospedadores como gatos, perros, hurones, zorros e, infrecuentemente, a humanos. Suele observarse en perros o gatos jóvenes. También en los

Figura 1. O. cynotis en conducto auditivo de gato.

Comparación de los gatos tratados y control en el D28 Día 28

Oído derecho

Oído izquierdo

Gatos control

Cerumen

Reflejo prurítico

Recuento microscópico de parásitos

Cerumen

4117

6504

6506

1121

9165

7448

Media = 2,17

Número total = 70

Media = 1,83

Gatos Reflejo Cerumen tratados prurítico

Recuento microscópico de parásitos

Cerumen

Reflejo Recuento microsprurítico cópico de parásitos

5 Número total = 59

Reflejo Recuento microsprurítico cópico de parásitos

8261

7138

2823

2787

6533

6532

Media = 0,67

Número total = 0

Media = 0,33

Número total = 5

embargo, a día de hoy, lo que no se conoce todavía es el efecto preventivo que estos productos pueden tener sobre la transmisión directa de los ácaros desde gatos infestados a gatos sanos. El estudio que se plasma a continuación fue diseñado para evaluar la eficacia de un único tratamiento con una nueva formulación tópica a base de fipronil, (S)metopreno, eprinomectina y praziquantel (Broadline; Merial) en la prevención de la infestación por O. cynotis en gatos.

Beugnet F, Boushira E, Halos L, Franc M. Preventive efficacy of a topical combination of fipronil(S)-methoprene-eprinomectinpraziquantel against ear mite (Otodectes cynotis) infestation of cats throuhg a natural infestation model

gatos de este grupo estaban infestados. En el grupo tratado, sólo 3 gatos estaban infestados, con un total de 5 ácaros recuperados, de manera que la diferencia entre los dos grupos fue estadísticamente significativa. Un tratamiento proporcionó un 96,12 % de eficacia en el D28 según este primer criterio de valoración. Respecto al criterio de la abundancia de cerumen, la graduación clínica incrementó significativamente para el grupo no tratado entre el D1 y el D28, lo cual no ocurrió en el grupo tratado. La diferencia en la abundancia de cerumen fue significativa entre ambos grupos en el D28. Todos los gatos del grupo control mostraron reflejo de prurito en el D28, lo cual no sucedió en el grupo tratado. o

El estudio incluyó dos grupos, un grupo control no tratado y un grupo tratado con Broadline en el D0; cada uno de los grupos constaba de 6 gatos; además, se incluyeron en cada grupo 3 gatos infestados crónicamente con O. cynotis que se usaron como donantes. Todos los gatos fueron revisados clínicamente durante 28 días y en el D28 se procedió a un examen clínico y a los recuentos de los ácaros. El primer criterio de valoración fue el número de ácaros recuperado desde los gatos del grupo control frente a los del grupo tratado, en el D28. El segundo criterio fue la graduación clínica basada en la abundancia de cerumen y en el prurito. En la tabla se muestran los principales resultados de este estudio. En el D28, se recuperaron 129 ácaros vivos desde el grupo de gatos no tratados y todos los Todos los estadios de este ácaro viven en el fondo del conducto auditivo externo. Los adultos también se pueden localizar en la superficie cutánea de los pabellones auditivos

• Según este estudio, una administración de Broadline controló el desarrollo de los signos clínicos debidos a la sarna otodéctica y redujo el número de ácaros transmitidos desde los gatos donantes a los gatos tratados con un 96,12 % de eficacia. Tanto el fipronil como la eprinomectina son acaricidas. No se conoce la eficacia de cada una de las moléculas en los resultados de este estudio, pero se puede establecer la hipótesis de que tanto el fipronil como la eprinomectina pueden actuar en esta formulación tópica. • Aunque el estudio no continuó más allá del D28, es posible que administraciones mensuales regulares de Broadline puedan proporcionar un completo control del riesgo de infestación.

Los ácaros se alimentan de sustratos epidérmicos del canal auditivo y de las secreciones producidas por la inflamación

Perro, gato y otros carnívoros

Ninfa

Cerumen: 0 = ausente; 1 = presente pero claro y de bajo volumen; 2 = volumen moderado y marrón; 3 = abundante y oscuro. Prurito: 0 = ausente; 1 = presente y muy bajo; 2 = ligero; 3 = pronunciado.

162

Duración total del ciclo: 16-21 días 38d ías

5-11 días

3-5 días

4 1

ías 4d 3 2

Larva

Huevos

Figura 2. Ciclo biológico de O. cynotis (Fuente: D. Carithers y G. Miró, 2013).

Adultos

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0049 971 68 546 937 598 565 932 852 095 937 211 922 934 147 478 934 512 330 934 488 071 934 964 461 935 843 390 956 840 584 957 280 913 915 193 397 913 658 821 913 838 493 913 613 314 914 966 012 952 664 819 986 431 145 986 858 935 963 481 268 946 744 251 922 353 158 976 306 496 976 598 653 -

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Oftalmología Traumat., Diag. por imagen y Medic. Interna Neurología y Resonancia Magnética Exóticos Derma, Cirugía, D. imagen, Cardio, Neuro. Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio. Cirugía y Traumatología Exóticos Exóticos Urgencias, Cirugía y Medicina Interna Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria Urgencias, Cirugía y Medicina Interna Ortopedia y Traumatología Diagnóstico, Cirugía, Formación Urgencias y Cuidados Intensivos Traumat., Neurocirugía y Med. Interna Traumat., Cardiología, Endosc. y Cirugía Dermatología Traumat.-Ortopedia y Neurol.-Neurocirugía Urgencias, Dermatología Medicina Cardio-Respiratoria Oftalmología Dermatología Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. Endoscopia y Cirugía Endoscópica Exóticos Neurología y Neurocirugía Cirugía y Traumatología Urgencias, Hospitalización y Exóticos Urgencias Exóticos Odontología, Cirugía maxilofacial y general Homeopatía Traumatología-Odontología Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. Medicina Felina, Comportamiento Felino Endos. diag. y laparos., Cir. paladar, Litotricia Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos Endoscopia flexible y rígida Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos Traumatología y Ortopedia/Exóticos Urgencias y Cuidados Intensivos Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int. Traumatología, Ecocardiografía y Neurología Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest. Hepatología clínica y Cirugía hepática Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio. Endoscopia flexible y rígida Oftalmología Oftalmología/Cardiología Endoscopia flexible y rígida Nefrología y Diálisis Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen. Traumatología Urgencias, Cirugía y Medicina Interna Oftalmología Oftalmología clínica y quirúrgica Urgencias

150 380 190 300-400 200 18 15-25 300 400-500 40 40 70-80 70-80 50 210 30-35 20 40 15-20 12-15 15 65 80-100 300 12 50-60 15-20 8-10 150-200 100-150 40-50 60 40-50 15-20 100-120 20 50-75 60 8-10 30 20-30 120-130 100 40 100 15-25 30-50 20-25 15-20 15-20 80-100 15-20 5-15 80 8-10 1.500 100-120 25/30 125

Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 50002 Zaragoza. Tel.: 976 461 480 - Fax: 976 423 000 Página web: http://argos.portalveterinaria.com/ argos@grupoasis.com

COMITÉ ASESOR DIRECTOR TÉCNICO: Enrique Ynaraja ANESTESIA: Antonio González. HV Rof Codina. Ignacio Sández, Sinergia. CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal. Cardiovet. Laín García, HV Molins. CARDIORRESPIRATORIO: Montserrat Jorro. CIRUGÍA: Joaquín Sopena. UCH-CEU, Valencia. José Rodríguez. FV de Zaragoza. CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón. CCMI. COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca. FV de Barcelona. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: Mariano Morales. Laboratorios Albéitar. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: Ecografía: Susana Serrano Sobrino. CV Los Madrazo. Radiología: Amalia Agut. Dipl. ECVDI. FV de Murcia. DERMATOLOGÍA: Ana Ríos. Hospital Clínico Veterinario de la UAX. Maite Verde. Servicio de Dermatología, FV Zaragoza. ENDOCRINOLOGÍA: Carlos Melián. CV Atlántico. ENDOSCOPIA: José Sampayo. Veterinary Endoscopy Support. Vicente Torrent. IME. EXÓTICOS: Albert Martínez. Centro CRARC-COMAM. Jordi Grifols. Hospital Zoologic de Badalona. Andreu Riera. HV Molins. Beatriz Álvarez Carrión. CV Camaleo. GASTROENTEROLOGÍA: Jaume Rodón. Vet Lab, S.L. GERIATRÍA: Manuel Morales. Facultad de Veterinaria ULPGC. HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez. HV Taco MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero. CV Gattos. GEMFE. MEDICINA INTERNA: Ana Mª Montes Cepera. FV Murcia. José Ramón García. CV San Francisco de Asís. Alberto Montoya. Facultad de Veterinaria ULPGC. NEUROLOGÍA: Xavier Raurell. HV Molins, Paloma Toni. FV de Madrid. NUTRICIÓN: Cecilia Villaverde. Hospital Clinic Veterinari UAB ODONTOLOGÍA: Soledad Montes. Cardiovet. Javier Collados. Servicio Móvil de Odontología. OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña. Responsable del Servicio de Oftalmología del Hospital Docente ULPGC. ONCOLOGÍA: Miguel Laporta. HV Molins. PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo. FV de Zaragoza. REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García. FV Lugo. TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón. FV de Madrid. TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández. Centro Médico Veterinario. Ramón Sever. Policlínica Veterinaria Rover. Fernando Díaz Santiago. Fauna Clínica Veterinaria. URGENCIAS: Jordi Manubens. HV Molins. COLABORADORES: José Ignacio Belanche. Veterinario. Francisco Monné. Col. de Veterinarios de Barcelona. Luis Javier Yus Cantín. Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza. Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de Informativo Veterinario ARGOS sin previa autorización escrita. La responsabilidad de los artículos, reportajes, comunicados, etc. recae exclusivamente sobre sus autores, GRUPO ASÍS BIOMEDIA, S.L. sólo se responsabiliza de sus artículos o editoriales. Esta publicación se distribuye de forma gratuita a los clínicos veterinarios de pequeños animales. En virtud de lo dispuesto por la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, GRUPO ASÍS BIOMEDIA, S.L., le comunica que sus datos forman parte de un fichero de su propiedad, cuya finalidad es la comunicación y/o el envío de publicaciones, información del sector (boletines, noticias, cursos, libros, etc.), material administrativo (facturas, etc.), publicitario y de cortesía. Los datos necesarios para llevar a cabo este envío han sido obtenidos de fuentes accesibles al público o del formulario de solicitud cumplimentado por usted. El responsable del tratamiento es ASÍS GRUPO ASÍS BIOMEDIA, S.L. Para oponerse al tratamiento de sus datos o ejercitar los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación, en el ámbito reconocido por la Ley 15/1999, puede dirigirse al servicio de atención al público de GRUPO ASÍS BIOMEDIA, S.L.: Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1, 50002 Zaragoza (España), teléfono 976 461 480, e-mail protecciondatos@grupoasis.com. Debido a la constante evolución de los conocimientos técnicos veterinarios, se recomienda a los lectores que comprueben los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para asegurarse de que las dosis, vías y pautas de administración de productos que se indican en los artículos de esta revista son las correctas actualmente, así como sus contraindicaciones. Ni GRUPO ASÍS BIOMEDIA, S.L. ni los autores de los artículos incluidos en Argos se hacen responsables de los daños y/o perjuicios que pudieran generarse a personas, animales o propiedades como consecuencia de la información publicada en esta revista. En cuanto a los artículos de empresa, destacar que están elaborados estrictamente con el material enviado por las compañías correspondientes. En caso de duda, son estas empresas las que pueden aportar más información a los lectores. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. 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