ejercicio profesional en la medicina equina. Además, la capacidad didáctica de los autores queda plasmada en esta atractiva y amena obra que servirá de referencia para las futuras generaciones de veterinarios, herradores, monitores de equitación y personal interesado por el mundo equino en general. Un buen examen clínico y una completa exploración son imprescindibles para llegar a un diagnóstico preciso. En el ajetreo de la clínica diaria pueden pasarse por alto ciertos detalles que son cruciales para
Antonio Fernández Casasnovas Tomás Conde Ayuda Javier Fondevila Abenia
Este libro nace de la experiencia clínica desarrollada durante años de
la resolución de un caso clínico. Esta obra refrescará tus conocimientos través de todos los sistemas corporales para completar así una exploración clínica excelente.
www.servet.es
La exploración clínica del caballo
en propedéutica equina y te guiará con ilustraciones de gran calidad a
La exploración clínica del caballo Antonio Fernández Casasnovas Tomás Conde Ayuda Javier Fondevila Abenia
Ficha de inspección veterinaria Datos generales
Historial
Nombre del propietario
Apellidos
Localidad
Provincia
Existen antecedentes o evidencia de… (en caso afirmativo indicar tipo y trascendencia actual y futura) Teléfono
¿Vicios o hábitos perjudiciales? No ¿Cirugía abdominal? No
Datos y señas de identificación Nombre del caballo
Raza
Sexo
Uso
Capa
Sí
Sí
¿Otras intervenciones quirúrgicas? No
Sí
¿Cuál?
¿Enfermedad infecto-contagiosa? No
Sí
¿Cuál?
¿Episodios de cólico? No
Sí
Fechas y trascendencia
Fecha de nacimiento (indicar al menos el año)
¿Antecedentes de laminitis? No
Sí
Marcas y cicatrices
¿Antecedentes de cojeras? No
Sí
Nº Microchip
¿Se ha leído en el momento de la inspección? Sí
No
Lugar de estabulación:
Describir
Describir
¿Está tomando algún medicamento actualmente? No
Sí
¿Cuál?
¿Ha recibido algún tratamiento médico en los últimos 60 días? No
Sí
¿Cuál?
Últimas vacunaciones y desparasitaciones. (Indicar fechas, tipo de vacuna y producto antiparasitario) Influenza
Fecha:
Desparasitación
Tétanos
Fecha:
Óptima
Media
Rimoneumonitis
Fecha:
Fecha y producto:
Alimentación
Lado derecho
Lado izquierdo
Condición corporal: Sobrepeso
Historia clínica
Reconocimiento general Delgado
Temperatura: Ojos: Normales
Anormales
Aparato digestivo:
12
Izquierda
Derecha
Izquierda
Derecha
Boca y dientes: Normales
Anormales
Presencia de hernias: No
Sí
Ollares / Belfo
Posteriores, vista posterior
lat/min.
No
Sí
¿Se ha comprobado la identidad del caballo y su documentación? Sí
Tos: No
Sí
Disnea: No
¿Qué documentación ha revisado el veterinario? (Tarjeta sanitaria equina, carta genealógica…)
Respiración: en reposo:
Indicar nº o código de la documentación consultada:
A la auscultación pulmonar, ¿presenta alguna alteración?
nº TSE
nº pasaporte
otros:
lat/min
¿cuál?
Sistema respiratorio:
nº lic:
En ejercicio:
A la auscultación cardiaca, ¿presenta alguna alteración?
Comprobar e indicar si el animal coincide con el descrito en la documentación acreditativa de su identidad y valor (carta genealógica, TSE…) No
Evidencia de cirugía abdominal: No
Sistema cardiovascular: Pulso: en reposo:
Anteriores, vista posterior
13
No
Sí
resp/min.
¿cuál?
Sistema nervioso: Normal
Anormal
En ejercicio:
Sí resp/min
Sí
Ficha de inspección veterinaria Datos generales
Historial
Nombre del propietario
Apellidos
Localidad
Provincia
Existen antecedentes o evidencia de… (en caso afirmativo indicar tipo y trascendencia actual y futura) Teléfono
¿Vicios o hábitos perjudiciales? No ¿Cirugía abdominal? No
Datos y señas de identificación Nombre del caballo
Raza
Sexo
Uso
Capa
Sí
Sí
¿Otras intervenciones quirúrgicas? No
Sí
¿Cuál?
¿Enfermedad infecto-contagiosa? No
Sí
¿Cuál?
¿Episodios de cólico? No
Sí
Fechas y trascendencia
Fecha de nacimiento (indicar al menos el año)
¿Antecedentes de laminitis? No
Sí
Marcas y cicatrices
¿Antecedentes de cojeras? No
Sí
Nº Microchip
¿Se ha leído en el momento de la inspección? Sí
No
Lugar de estabulación:
Describir
Describir
¿Está tomando algún medicamento actualmente? No
Sí
¿Cuál?
¿Ha recibido algún tratamiento médico en los últimos 60 días? No
Sí
¿Cuál?
Últimas vacunaciones y desparasitaciones. (Indicar fechas, tipo de vacuna y producto antiparasitario) Influenza
Fecha:
Desparasitación
Tétanos
Fecha:
Óptima
Media
Rimoneumonitis
Fecha:
Fecha y producto:
Alimentación
Lado derecho
Lado izquierdo
Condición corporal: Sobrepeso
Historia clínica
Reconocimiento general Delgado
Temperatura: Ojos: Normales
Anormales
Aparato digestivo:
12
Izquierda
Derecha
Izquierda
Derecha
Boca y dientes: Normales
Anormales
Presencia de hernias: No
Sí
Ollares / Belfo
Posteriores, vista posterior
lat/min.
No
Sí
¿Se ha comprobado la identidad del caballo y su documentación? Sí
Tos: No
Sí
Disnea: No
¿Qué documentación ha revisado el veterinario? (Tarjeta sanitaria equina, carta genealógica…)
Respiración: en reposo:
Indicar nº o código de la documentación consultada:
A la auscultación pulmonar, ¿presenta alguna alteración?
nº TSE
nº pasaporte
otros:
lat/min
¿cuál?
Sistema respiratorio:
nº lic:
En ejercicio:
A la auscultación cardiaca, ¿presenta alguna alteración?
Comprobar e indicar si el animal coincide con el descrito en la documentación acreditativa de su identidad y valor (carta genealógica, TSE…) No
Evidencia de cirugía abdominal: No
Sistema cardiovascular: Pulso: en reposo:
Anteriores, vista posterior
13
No
Sí
resp/min.
¿cuál?
Sistema nervioso: Normal
Anormal
En ejercicio:
Sí resp/min
Sí
Exploración Para proceder a una exploración del ojo, el caballo debe estar lo más quieto posible, para ello haremos uso de medidas de contención o directamente procederemos a la sedación del animal con anestésicos locales e incluso bloqueos regionales que detallaremos a continuación.
Lugares donde se inocula el anestésico local para obtener el bloqueo regional de los nervios oculares
También se puede usar una jeringa de insulina e instilar el anestésico con el ojo abierto sin ser forzado.
Bloqueos regionales Los nervios que se suelen bloquear para realizar una completa exploración ocular son el auriculopalpebral, el supraorbitario, el lacrimal, el cigomático y el infratroclear.
Sedación
Anestesia tópica En determinadas ocasiones se necesita realizar una anestesia tópica de la conjuntiva y de la córnea para realizar la exploración sin ningún problema. Para ello podemos evertir el párpado inferior de tal manera que colocamos el líquido anestésico en esa zona y que posteriormente, al volver el párpado y el ojo a su posición normal, logremos su mayor difusión.
Bloqueo del nervio auriculopalpebral Este nervio motor es una rama del nervio facial que se puede bloquear por sitios diferentes. Inerva el músculo orbicular, que es muy fuerte en los caballos. En aquellas exploraciones donde el caballo presenta blefaroespasmo es necesario bloquearlo para producir la aquinesia del mismo y poder trabajar sin dificultades. Es importante conocer que no se pierde la sensibilidad del nervio trigémino. Con una aguja de 22G se introduce en el tejido subcutáneo un volumen de 2-4 ml de anestésico local, lidocaína 2%, mepivacaína o incluso bupivacaína, en función del tiempo de la exploración que vayamos a realizar, siendo la mepivacaína la que presenta mayor duración con 120 minutos de anestesia.
Esquema del bloqueo anestésico de los nervios oculares
58
Bloqueo del nervio auriculopalpebral.
Bloqueo del nervio supraorbitario.
Bloqueo del nervio lacrimal.
Bloqueo del nervio cigomático.
El punto de inoculación del nervio auriculopalpebral se encuentra en la depresión caudal sobre la rama vertical de la mandíbula, aproximadamente 2,5 cm por dejado de su punto más alto. La rama palpebral del nervio se bloquea inmediatamente medial y ligeramente rostral al punto más alto del arco cigomático, aproximadamente a mitad entre el ojo y la oreja.
Bloqueo del nervio supraorbitario
Bloqueo del nervio supraorbitario Bloqueo del nervio auriculopalpebral
Bloqueo del nervio palpebral
Este nervio es una rama del nervio trigémino y su bloqueo proporciona una desensibilización del párpado superior. Se inyecta 1-2 ml de anestesia en el foramen supraorbitario, a una profundidad de 1 cm, en la cara dorsal de la órbita.
Exploración con luz Examen visual
La primera parte de la exploración del ojo es comprobar la simetría de ambos ojos y de sus estructuras anejas, párpados, aparato lacrimal, órbita y zonas periorbitarias. A continuación se comprueba la integridad de la función palpebral, signos de descarga anormales, posibles traumatismos e inflamaciones, palpación del arco cigomático, hueso orbital y fosa supraorbitaria, puesto que cualquier tipo de inflamación a este nivel podría suponer una lesión de la zona retrobulbar o retroorbital. Debemos comprobar cualquier signo de dolor ocular (fotofobia o blefaroespasmo), conjuntivitis (edema y exudados), exoftalmos y enoftalmos del globo ocular.
Exploración de orejas y ojos
Los protocolos más frecuentes de sedación incluyen los siguientes fármacos: hidrocloruro de detomidina, xilacina y romifidina por vía endovenosa lenta. Adicionalmente, si el caballo o la exploración del ojo requiere de alguna técnica un poco más agresiva se pueden combinar estos fármacos con un analgésico como el butorfanol también por vía endovenosa.
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Exploración Para proceder a una exploración del ojo, el caballo debe estar lo más quieto posible, para ello haremos uso de medidas de contención o directamente procederemos a la sedación del animal con anestésicos locales e incluso bloqueos regionales que detallaremos a continuación.
Lugares donde se inocula el anestésico local para obtener el bloqueo regional de los nervios oculares
También se puede usar una jeringa de insulina e instilar el anestésico con el ojo abierto sin ser forzado.
Bloqueos regionales Los nervios que se suelen bloquear para realizar una completa exploración ocular son el auriculopalpebral, el supraorbitario, el lacrimal, el cigomático y el infratroclear.
Sedación
Anestesia tópica En determinadas ocasiones se necesita realizar una anestesia tópica de la conjuntiva y de la córnea para realizar la exploración sin ningún problema. Para ello podemos evertir el párpado inferior de tal manera que colocamos el líquido anestésico en esa zona y que posteriormente, al volver el párpado y el ojo a su posición normal, logremos su mayor difusión.
Bloqueo del nervio auriculopalpebral Este nervio motor es una rama del nervio facial que se puede bloquear por sitios diferentes. Inerva el músculo orbicular, que es muy fuerte en los caballos. En aquellas exploraciones donde el caballo presenta blefaroespasmo es necesario bloquearlo para producir la aquinesia del mismo y poder trabajar sin dificultades. Es importante conocer que no se pierde la sensibilidad del nervio trigémino. Con una aguja de 22G se introduce en el tejido subcutáneo un volumen de 2-4 ml de anestésico local, lidocaína 2%, mepivacaína o incluso bupivacaína, en función del tiempo de la exploración que vayamos a realizar, siendo la mepivacaína la que presenta mayor duración con 120 minutos de anestesia.
Esquema del bloqueo anestésico de los nervios oculares
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Bloqueo del nervio auriculopalpebral.
Bloqueo del nervio supraorbitario.
Bloqueo del nervio lacrimal.
Bloqueo del nervio cigomático.
El punto de inoculación del nervio auriculopalpebral se encuentra en la depresión caudal sobre la rama vertical de la mandíbula, aproximadamente 2,5 cm por dejado de su punto más alto. La rama palpebral del nervio se bloquea inmediatamente medial y ligeramente rostral al punto más alto del arco cigomático, aproximadamente a mitad entre el ojo y la oreja.
Bloqueo del nervio supraorbitario
Bloqueo del nervio supraorbitario Bloqueo del nervio auriculopalpebral
Bloqueo del nervio palpebral
Este nervio es una rama del nervio trigémino y su bloqueo proporciona una desensibilización del párpado superior. Se inyecta 1-2 ml de anestesia en el foramen supraorbitario, a una profundidad de 1 cm, en la cara dorsal de la órbita.
Exploración con luz Examen visual
La primera parte de la exploración del ojo es comprobar la simetría de ambos ojos y de sus estructuras anejas, párpados, aparato lacrimal, órbita y zonas periorbitarias. A continuación se comprueba la integridad de la función palpebral, signos de descarga anormales, posibles traumatismos e inflamaciones, palpación del arco cigomático, hueso orbital y fosa supraorbitaria, puesto que cualquier tipo de inflamación a este nivel podría suponer una lesión de la zona retrobulbar o retroorbital. Debemos comprobar cualquier signo de dolor ocular (fotofobia o blefaroespasmo), conjuntivitis (edema y exudados), exoftalmos y enoftalmos del globo ocular.
Exploración de orejas y ojos
Los protocolos más frecuentes de sedación incluyen los siguientes fármacos: hidrocloruro de detomidina, xilacina y romifidina por vía endovenosa lenta. Adicionalmente, si el caballo o la exploración del ojo requiere de alguna técnica un poco más agresiva se pueden combinar estos fármacos con un analgésico como el butorfanol también por vía endovenosa.
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Exploración del tórax respiratorio Inspección
surco del huélfago, una línea a lo largo de las uniones costocondrales, originado por la hipertrofia de los músculos abdominales encargados de expulsar el aire. En esta situación también es posible ver el contragolpe del ijar.
Palpación
Este caballo presenta los ollares dilatados a consecuencia de la disnea que padece.
Este caballo, con ORVR, recibe una sesión de sauna como tratamiento para mejorar su función pulmonar.
Espacios intercostales en los que cortan las líneas del pulmón
la hemiplejia laríngea o empiema de bolsas guturales. Al contrario, la disnea espiratoria aparece cuando hay dificultades para expulsar el aire de los pulmones. Es el caso de la obstrucción recurrente de vías respiratorias (ORVR), que en los casos crónicos produce el
Línea
Representación esquemática de las vías respiratorias bajas
86
Si los caballos presentan problemas respiratorios es conveniente realizar las tareas de limpieza sin los animales dentro del box. Tráquea
Capilares
Alveolos
Bronquio derecho e izquierdo Bronquio principal
Bronquiolo
En primer lugar se hace una palpación superficial del tórax para buscar puntos dolorosos, o calientes debido a abscesos. La palpación profunda se hace para comprobar el estado de las costillas. Para ello se pasan los nudillos de una mano por la superficie de las costillas para comprobar la presencia de fracturas o fisuras que provocarán dolor que dificulta la respiración. Con la punta de los dedos se recorren los espacios intercostales para localizar puntos de dolor pleural en los principios de pleuritis.
Espacio intercostal
Paravertebral, paralela al suelo, a 4 dedos de las apófisis espinosas
17
Ilíaca, paralela a la anterior
16
Isquiática, parte del ángulo externo del isquion
14
Del encuentro, pasa por la articulación escápulo-humoral
10
Del codo
6
Unos boxes individuales y bien ventilados reducen considerablemente la presentación de ORVR.
Exploración del aparato respiratorio
La inspección busca descubrir cambios de forma o de volumen. Se puede captar un aumento de tamaño del tórax a consecuencia de enfisema alveolar crónico, un abultamiento ventral debido a edemas o hidrotórax, abultamientos por traumatismos de costillas o bien que estén deformadas. Es posible encontrarse con modificaciones de la columna vertebral como cifosis, lordosis o escoliosis. En inspiración, el caballo desplaza hacia fuera la caja torácica y la cavidad abdominal, mientras que en la espiración ocurre todo lo contrario. La inspiración es ligeramente más corta que la espiración. Los équidos presentan una respiración costo-abdominal en la que intervienen a partes iguales la caja torácica y la prensa abdominal. La respiración exclusivamente costal aparece en los procesos dolorosos del abdomen, como es el caso de los cólicos o peritonitis. Durante la inspección nos fijaremos si se presenta disnea, que se define como una respiración dificultosa o laboriosa. La disnea inspiratoria se produce cuando existen obstáculos a la entrada de aire de los pulmones. El animal tiene los ollares dilatados y depresión del hueco del ijar. Aparece en casos como
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Exploración del tórax respiratorio Inspección
surco del huélfago, una línea a lo largo de las uniones costocondrales, originado por la hipertrofia de los músculos abdominales encargados de expulsar el aire. En esta situación también es posible ver el contragolpe del ijar.
Palpación
Este caballo presenta los ollares dilatados a consecuencia de la disnea que padece.
Este caballo, con ORVR, recibe una sesión de sauna como tratamiento para mejorar su función pulmonar.
Espacios intercostales en los que cortan las líneas del pulmón
la hemiplejia laríngea o empiema de bolsas guturales. Al contrario, la disnea espiratoria aparece cuando hay dificultades para expulsar el aire de los pulmones. Es el caso de la obstrucción recurrente de vías respiratorias (ORVR), que en los casos crónicos produce el
Línea
Representación esquemática de las vías respiratorias bajas
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Si los caballos presentan problemas respiratorios es conveniente realizar las tareas de limpieza sin los animales dentro del box. Tráquea
Capilares
Alveolos
Bronquio derecho e izquierdo Bronquio principal
Bronquiolo
En primer lugar se hace una palpación superficial del tórax para buscar puntos dolorosos, o calientes debido a abscesos. La palpación profunda se hace para comprobar el estado de las costillas. Para ello se pasan los nudillos de una mano por la superficie de las costillas para comprobar la presencia de fracturas o fisuras que provocarán dolor que dificulta la respiración. Con la punta de los dedos se recorren los espacios intercostales para localizar puntos de dolor pleural en los principios de pleuritis.
Espacio intercostal
Paravertebral, paralela al suelo, a 4 dedos de las apófisis espinosas
17
Ilíaca, paralela a la anterior
16
Isquiática, parte del ángulo externo del isquion
14
Del encuentro, pasa por la articulación escápulo-humoral
10
Del codo
6
Unos boxes individuales y bien ventilados reducen considerablemente la presentación de ORVR.
Exploración del aparato respiratorio
La inspección busca descubrir cambios de forma o de volumen. Se puede captar un aumento de tamaño del tórax a consecuencia de enfisema alveolar crónico, un abultamiento ventral debido a edemas o hidrotórax, abultamientos por traumatismos de costillas o bien que estén deformadas. Es posible encontrarse con modificaciones de la columna vertebral como cifosis, lordosis o escoliosis. En inspiración, el caballo desplaza hacia fuera la caja torácica y la cavidad abdominal, mientras que en la espiración ocurre todo lo contrario. La inspiración es ligeramente más corta que la espiración. Los équidos presentan una respiración costo-abdominal en la que intervienen a partes iguales la caja torácica y la prensa abdominal. La respiración exclusivamente costal aparece en los procesos dolorosos del abdomen, como es el caso de los cólicos o peritonitis. Durante la inspección nos fijaremos si se presenta disnea, que se define como una respiración dificultosa o laboriosa. La disnea inspiratoria se produce cuando existen obstáculos a la entrada de aire de los pulmones. El animal tiene los ollares dilatados y depresión del hueco del ijar. Aparece en casos como
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Punción venosa y análisis de sangre
Cresta facial
Arteria facial transversa
Distintos tipos de tubos con o sin aditivos para la obtención de sangre.
Vena facial transversa
Dilatación de la vena bucal
Arteria carótida
Extracción de sangre mediante aguja y jeringa.
108
Otras venas que se utilizan es la vena facial transversa situada en la cabeza, pero sólo para recoger muestras de sangre muy pequeñas. También se puede recurrir a la vena torácica superficial, vena cefálica y vena safena medial. Las complicaciones que se obtienen a menudo son hematomas cuando se utiliza una aguja muy gruesa o se traumatiza mucho el vaso. Esto se puede minimizar levantando la cabeza y aplicando una presión directa sobre el lugar de la venopunción.
Tipos de muestras sanguíneas Sangre Se recoge con anticoagulantes y se destinan al estudio hematológico, la investigación de parásitos hemáticos o la realización de hemocultivos. Las muestras recogidas con heparina se utilizan para determinaciones de gases sanguíneos.
Vena yugular Vena torácica superficial Vena cefálica
Vena safena medial Arteria metatarsal dorsal
Suero El suero es la muestra de elección para la determinación de pruebas bioquímicas y hormonales, y para la determinación de anticuerpos. Se obtiene tras la coagulación de la sangre y retracción del coágulo. Para obtenerlo, dejar el tubo durante 1-2 horas a temperatura ambiente para que se forme el coágulo. A continuación, se despega el coágulo de las paredes y se centrifuga a 3.000 rpm durante 10 minutos.
La utilización de tubos de vacío favorece y ayuda la toma de sangre cuando se requieren varios tipos de muestras.
El suero se trasvasa a otro tubo limpio. Si no se va a analizar inmediatamente, lo mejor es congelar la muestra a -20 ºC hasta su análisis. Hay que tener en cuenta que los sueros muy hemolizados o lipémicos interfieren en muchas determinaciones, especialmente en la actividad de diferentes enzimas.
Plasma Se obtiene después de centrifugar la sangre recogida con un anticoagulante. Se recomienda separarlo de los eritrocitos lo antes posible para evitar la hemólisis, detener el consumo de glucosa y evitar la producción de lactato. Tiene los mismos componentes que
Lo mejor es trasvasar el suero a otro tubo o vial de plástico para enviarlo al laboratorio.
La abundancia de fibrinógeno en la sangre de los caballos hace que en ocasiones el suero se coagule con temperaturas frías.
Exploración del sistema cardiovascular
La utilización de los análisis de sangre en los équidos es un apoyo importante y, en muchas ocasiones, esencial para llegar al diagnóstico de las enfermedades. Muchas de estas pruebas requieren de sangre entera o bien sin anticoagulantes para la obtención de suero. La vena de elección para obtener sangre es la yugular, situada en la gotera de la yugular. El lugar para la punción se localiza entre el primer y segundo tercio medio del cuello. Para ello se presiona la base del cuello para ingurgitar la yugular y se introduce la aguja con un ángulo de 45º respecto a la vena. De este modo se obtiene fácilmente la sangre utilizando aguja de 2025G o bien mediante tubos de vacío.
Extracción de sangre
Vasos para la extracción de sangre venosa y arterial en el caballo
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Punción venosa y análisis de sangre
Cresta facial
Arteria facial transversa
Distintos tipos de tubos con o sin aditivos para la obtención de sangre.
Vena facial transversa
Dilatación de la vena bucal
Arteria carótida
Extracción de sangre mediante aguja y jeringa.
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Otras venas que se utilizan es la vena facial transversa situada en la cabeza, pero sólo para recoger muestras de sangre muy pequeñas. También se puede recurrir a la vena torácica superficial, vena cefálica y vena safena medial. Las complicaciones que se obtienen a menudo son hematomas cuando se utiliza una aguja muy gruesa o se traumatiza mucho el vaso. Esto se puede minimizar levantando la cabeza y aplicando una presión directa sobre el lugar de la venopunción.
Tipos de muestras sanguíneas Sangre Se recoge con anticoagulantes y se destinan al estudio hematológico, la investigación de parásitos hemáticos o la realización de hemocultivos. Las muestras recogidas con heparina se utilizan para determinaciones de gases sanguíneos.
Vena yugular Vena torácica superficial Vena cefálica
Vena safena medial Arteria metatarsal dorsal
Suero El suero es la muestra de elección para la determinación de pruebas bioquímicas y hormonales, y para la determinación de anticuerpos. Se obtiene tras la coagulación de la sangre y retracción del coágulo. Para obtenerlo, dejar el tubo durante 1-2 horas a temperatura ambiente para que se forme el coágulo. A continuación, se despega el coágulo de las paredes y se centrifuga a 3.000 rpm durante 10 minutos.
La utilización de tubos de vacío favorece y ayuda la toma de sangre cuando se requieren varios tipos de muestras.
El suero se trasvasa a otro tubo limpio. Si no se va a analizar inmediatamente, lo mejor es congelar la muestra a -20 ºC hasta su análisis. Hay que tener en cuenta que los sueros muy hemolizados o lipémicos interfieren en muchas determinaciones, especialmente en la actividad de diferentes enzimas.
Plasma Se obtiene después de centrifugar la sangre recogida con un anticoagulante. Se recomienda separarlo de los eritrocitos lo antes posible para evitar la hemólisis, detener el consumo de glucosa y evitar la producción de lactato. Tiene los mismos componentes que
Lo mejor es trasvasar el suero a otro tubo o vial de plástico para enviarlo al laboratorio.
La abundancia de fibrinógeno en la sangre de los caballos hace que en ocasiones el suero se coagule con temperaturas frías.
Exploración del sistema cardiovascular
La utilización de los análisis de sangre en los équidos es un apoyo importante y, en muchas ocasiones, esencial para llegar al diagnóstico de las enfermedades. Muchas de estas pruebas requieren de sangre entera o bien sin anticoagulantes para la obtención de suero. La vena de elección para obtener sangre es la yugular, situada en la gotera de la yugular. El lugar para la punción se localiza entre el primer y segundo tercio medio del cuello. Para ello se presiona la base del cuello para ingurgitar la yugular y se introduce la aguja con un ángulo de 45º respecto a la vena. De este modo se obtiene fácilmente la sangre utilizando aguja de 2025G o bien mediante tubos de vacío.
Extracción de sangre
Vasos para la extracción de sangre venosa y arterial en el caballo
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Bloqueo nervioso diagnóstico Consiste en insensibilizar, mediante anestesia local (lidocaína o mepivacaína) comenzando desde la parte distal de las manos, los nervios cuyo trayecto pasa por esas localizaciones para valorar la remisión de la cojera tras la insensibilización. Se realizará siguiendo los siguientes pasos: • Valorar el caballo al trote sobre terreno duro y determinar las características de la cojera. • Inocular el anestésico en la zona sospechosa de ser el origen de la patología. • Hacerlo andar durante 5 minutos para difundir el anestésico y posteriormente ponerlo al trote sobre suelo duro para valorar la cojera. • Valorar el grado de remisión de la cojera. • En caso de no remitir la cojera o tener una mejoría casi inapreciable, repetir la anestesia de conducción en el siguiente punto de inoculación (se realiza de distal a proximal).
166
Ejemplo de estructuras desensibilizadas en el bloqueo del nervio digital palmar bajo: • El hueso navicular. • La bolsa navicular. • Los ligamentos sesamoideos distales. • La porción distal de los tendones flexores. • El corion de la ranilla y la suela. • El tercio palmar y la cara solear de la falange distal.
Bloqueo anestésico palmar
Radiografías
Hueso IV metacarpiano (metatarsiano)
Nervio lateral palmar (plantar) metacarpial (metatarsal)
Radiografía de una infosura.
Exploración del aparato locomotor
Pruebas diagnósticas complementarias
Radiografía de traumatismo con periostitis de la articulación interfalangiana proximal.
Proyección radiológica oblicua del menudillo
167
La anestesia de bloqueo intra-articular complementa la anterior y es de muchísima ayuda en el diagnóstico por bloqueo de la articulación afectada.
Radiología Permite evaluar el sistema osteoarticular, las superficies internas de las articulaciones y los reflejos de lesiones que dejan estructuras como los tendones sobre el hueso, como por ejemplo en caso de esguince del tendón extensor digital del dedo. 30º
Radiografía del tejuelo y navicular, proyección dorsopalmar con cuña 60º.
Vista del corvejón, proyección lateromedial.
Bloqueo nervioso diagnóstico Consiste en insensibilizar, mediante anestesia local (lidocaína o mepivacaína) comenzando desde la parte distal de las manos, los nervios cuyo trayecto pasa por esas localizaciones para valorar la remisión de la cojera tras la insensibilización. Se realizará siguiendo los siguientes pasos: • Valorar el caballo al trote sobre terreno duro y determinar las características de la cojera. • Inocular el anestésico en la zona sospechosa de ser el origen de la patología. • Hacerlo andar durante 5 minutos para difundir el anestésico y posteriormente ponerlo al trote sobre suelo duro para valorar la cojera. • Valorar el grado de remisión de la cojera. • En caso de no remitir la cojera o tener una mejoría casi inapreciable, repetir la anestesia de conducción en el siguiente punto de inoculación (se realiza de distal a proximal).
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Ejemplo de estructuras desensibilizadas en el bloqueo del nervio digital palmar bajo: • El hueso navicular. • La bolsa navicular. • Los ligamentos sesamoideos distales. • La porción distal de los tendones flexores. • El corion de la ranilla y la suela. • El tercio palmar y la cara solear de la falange distal.
Bloqueo anestésico palmar
Radiografías
Hueso IV metacarpiano (metatarsiano)
Nervio lateral palmar (plantar) metacarpial (metatarsal)
Radiografía de una infosura.
Exploración del aparato locomotor
Pruebas diagnósticas complementarias
Radiografía de traumatismo con periostitis de la articulación interfalangiana proximal.
Proyección radiológica oblicua del menudillo
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La anestesia de bloqueo intra-articular complementa la anterior y es de muchísima ayuda en el diagnóstico por bloqueo de la articulación afectada.
Radiología Permite evaluar el sistema osteoarticular, las superficies internas de las articulaciones y los reflejos de lesiones que dejan estructuras como los tendones sobre el hueso, como por ejemplo en caso de esguince del tendón extensor digital del dedo. 30º
Radiografía del tejuelo y navicular, proyección dorsopalmar con cuña 60º.
Vista del corvejón, proyección lateromedial.
Examen clínico del aparato tendinoso
Palpación En el examen clínico de los tendones en un animal sano, tanto los tendones flexores como el ligamento suspensorio deben ser perfectamente identificables y sus bordes han de estar perfectamente definidos. A la palpación presentan cierta sensibilidad al tacto, por lo que a veces conviene comparar con el miembro opuesto. La presencia de dolor sólo es representativa cuando es constante, en la zona que se palpan y en intensidad. Deben recorrerse desde la zona articular proximal a la distal intentando delimitar engrosamientos, tumefacciones, edematizaciones, crepitaciones y dolor asociado. Si el caballo o yegua presentan dolor muy acentuado, el animal adopta una posición antiálgica
característica, aliviando el peso en los talones. Durante la palpación se aprecia dolor, calor y edema, por lo que en el examen conviene realizar esta maniobra en apoyo, y luego en elevación, donde los tendones se relajan y es posible palpar mejor todas las estructuras.
Ecografía La ecografía es una técnica diagnóstica no invasiva que permite determinar la localización, extensión y naturaleza del traumatismo del tendón en los equinos. Es necesario el conocimiento exacto de las estructuras anatómicas para realizar una buena interpretación del estado de las vainas sinoviales, las cápsulas y los tendones. Para realizar la técnica, el caballo debe aplomarse. Hay que rasurar la zona que se va a examinar y desinfectarla posteriormente con alcohol. Tras ello se impregna la piel de la zona con 0,5 cm de gel de ecografía. El ecógrafo debe tener una sonda lineal o Ecografía de tendones.
Zonas de colocación de la sonda en la ecografía de tendones
III metacarpiano
170 IV metacarpiano SL
II metacarpiano
ICL
Ligamento accesorio inferior (ICL) Tendón digital flexor profundo (DDF)
Ligamento suspensor (SL)
Tendón digital flexor superficial (SDF)
DDF SDF
sectorial de 7,5 MHz y el contacto con el gel de ecografía debe ser el máximo posible. En algunos casos los propietarios se niegan a rasurar la zona para que su caballo no denote una lesión tendinosa, pero hay que advertir que realizar así una exploración ecográfica provocará muy baja o nula calidad de la imagen obtenida. Los tendones tienen propiedades (impedancia acústica, reflexión, refracción y atenuación) que dependen de su estructura y que determinan la ecogenicidad de estos permitiendo la división de las estructuras a estudiar en ecogénicas, hiperecoicas, y anecoicas. Por ejemplo: una rotura fibrilar aguda de los tendones aparece como un espacio anecoico o con una ecogenicidad difusa en el tendón o ligamento afectado (estas lesiones son frecuentes en el tendón flexor digital superficial y en el ligamento suspensorio del menudillo).
La ecografía de los tendones flexores en el miembro anterior Debido a su capacidad de extensión y contracción máxima cuando se realiza una actividad deportiva,
los tendones flexores soportan unas presiones mayores que el resto de los tendones del cuerpo del caballo, por lo que su examen clínico es muy habitual a la vez que imprescindible. El examen de los tendones flexores debe referirse a las zonas anatómicas del hueso metacarpiano III o metatarsiano III (hueso de la caña), de tal forma que los hallazgos ecográficos y en la palpación los denominaremos: 1. Lesiones altas (tercio superior de la caña). 2. Lesiones medias (tercio medio de la caña). 3. Lesiones bajas (tercio inferior de la caña). 4. Vientre de trucha (se denomina así cuando afecta a los tres tercios de la caña y el tendón lesionado es el flexor superficial). En el caso de tendinitis crónicas, pueden provocar formación de fibrina que llegará a producir deformaciones (muchas veces sin tumefacción en la zona y con aparición o no de dolor). En el caso de lesión tendinosa de flexores, la cojera provocada es de tipo mecánico a causa de la restricción del movimiento.
Exploración del aparato locomotor
Los tendones son el elemento de sostén del sistema óseo. En el caballo, debido a las múltiples disciplinas que puede realizar con un jinete encima, se produce un incremento en el peso natural del caballo que hace descender sus articulaciones hasta el suelo.
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Examen clínico del aparato tendinoso
Palpación En el examen clínico de los tendones en un animal sano, tanto los tendones flexores como el ligamento suspensorio deben ser perfectamente identificables y sus bordes han de estar perfectamente definidos. A la palpación presentan cierta sensibilidad al tacto, por lo que a veces conviene comparar con el miembro opuesto. La presencia de dolor sólo es representativa cuando es constante, en la zona que se palpan y en intensidad. Deben recorrerse desde la zona articular proximal a la distal intentando delimitar engrosamientos, tumefacciones, edematizaciones, crepitaciones y dolor asociado. Si el caballo o yegua presentan dolor muy acentuado, el animal adopta una posición antiálgica
característica, aliviando el peso en los talones. Durante la palpación se aprecia dolor, calor y edema, por lo que en el examen conviene realizar esta maniobra en apoyo, y luego en elevación, donde los tendones se relajan y es posible palpar mejor todas las estructuras.
Ecografía La ecografía es una técnica diagnóstica no invasiva que permite determinar la localización, extensión y naturaleza del traumatismo del tendón en los equinos. Es necesario el conocimiento exacto de las estructuras anatómicas para realizar una buena interpretación del estado de las vainas sinoviales, las cápsulas y los tendones. Para realizar la técnica, el caballo debe aplomarse. Hay que rasurar la zona que se va a examinar y desinfectarla posteriormente con alcohol. Tras ello se impregna la piel de la zona con 0,5 cm de gel de ecografía. El ecógrafo debe tener una sonda lineal o Ecografía de tendones.
Zonas de colocación de la sonda en la ecografía de tendones
III metacarpiano
170 IV metacarpiano SL
II metacarpiano
ICL
Ligamento accesorio inferior (ICL) Tendón digital flexor profundo (DDF)
Ligamento suspensor (SL)
Tendón digital flexor superficial (SDF)
DDF SDF
sectorial de 7,5 MHz y el contacto con el gel de ecografía debe ser el máximo posible. En algunos casos los propietarios se niegan a rasurar la zona para que su caballo no denote una lesión tendinosa, pero hay que advertir que realizar así una exploración ecográfica provocará muy baja o nula calidad de la imagen obtenida. Los tendones tienen propiedades (impedancia acústica, reflexión, refracción y atenuación) que dependen de su estructura y que determinan la ecogenicidad de estos permitiendo la división de las estructuras a estudiar en ecogénicas, hiperecoicas, y anecoicas. Por ejemplo: una rotura fibrilar aguda de los tendones aparece como un espacio anecoico o con una ecogenicidad difusa en el tendón o ligamento afectado (estas lesiones son frecuentes en el tendón flexor digital superficial y en el ligamento suspensorio del menudillo).
La ecografía de los tendones flexores en el miembro anterior Debido a su capacidad de extensión y contracción máxima cuando se realiza una actividad deportiva,
los tendones flexores soportan unas presiones mayores que el resto de los tendones del cuerpo del caballo, por lo que su examen clínico es muy habitual a la vez que imprescindible. El examen de los tendones flexores debe referirse a las zonas anatómicas del hueso metacarpiano III o metatarsiano III (hueso de la caña), de tal forma que los hallazgos ecográficos y en la palpación los denominaremos: 1. Lesiones altas (tercio superior de la caña). 2. Lesiones medias (tercio medio de la caña). 3. Lesiones bajas (tercio inferior de la caña). 4. Vientre de trucha (se denomina así cuando afecta a los tres tercios de la caña y el tendón lesionado es el flexor superficial). En el caso de tendinitis crónicas, pueden provocar formación de fibrina que llegará a producir deformaciones (muchas veces sin tumefacción en la zona y con aparición o no de dolor). En el caso de lesión tendinosa de flexores, la cojera provocada es de tipo mecánico a causa de la restricción del movimiento.
Exploración del aparato locomotor
Los tendones son el elemento de sostén del sistema óseo. En el caballo, debido a las múltiples disciplinas que puede realizar con un jinete encima, se produce un incremento en el peso natural del caballo que hace descender sus articulaciones hasta el suelo.
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