Síndrome Ovarios Poliquísticos: Riesgo Metabólico Konstantinos Tserotas, MD, SPOG, FACOG
Complejo Hospitalario “Dr. Arnulfo Arias Madrid”, Caja del Seguro Social de Panamá Advisory Board del International Menopause Society Androgen Excess and PCOS Society
Conflictos de intereses: apoyo educativo por Panalab
Síndrome de Ovarios Poliquísticos Es la asociación de irregularidad menstrual con, A- ovarios de apariencia poliquística por ultrasonido B- disociación FSH/LH o aumento de Testosterona C- acné y/o hirsutismo
Síndrome de Ovarios Poliquísticos Es un problema de los ovarios? Es un nombre equivocado? Es un problema metabólico?
Resistencia a la Insulina: Condiciones Asociadas Diabetes Tipo 2 Aterosclerosis Dislipidemia Disminución actividad fibrinolítica
Tolerancia a la glucosa alterada Hipertensíon
Resistencia Insulina Obesidad (central)
Síndrome de Ovario Poliquístico Microalbuminuria Hiperuricemia
FISIOPATOLOGÍA Resistencia a la Insulina: Diferencias Etnicas Independiente de Obesidad Músculo/Tej.Adiposo vs.Ovárico Envejecimiento Predisposición + Resistencia a la + Genética Insulina
Embarazo
Drogas Estilo de Vida Obesidad Central
HIPERINSULINEMIA
FISIOPATOLOGÍA Resistencia a la Insulina
LH
HIPERINSULINEMIA OVARIO +
HÍGADO IGF1
ANDRÓGENOS TESTOSTERONA + LIBRE HIRSUTISMO IRREG. MENSTRUAL INFERTILIDAD
IGF-BG1 SHBG
MÚSCULO
TEJIDO ADIPOSO
Tolerancia a la Glucosa HDL-Colesterol Triglicéridos
DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD CV
FISIOPATOLOGÍA Inhibidor de la activación del plasminógeno 1
Resistencia a la Insulina +
Factor de Necrosis Tumoral
Alfa
Inhibidor potente de la fibrinolisis
HIPERINSULINEMIA Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular adulto Joven
Triglicéridos Mayor conversión de HDL a LDL
Disfunción Endotelial
TEJIDO Andrógenos Vasodilatación ADIPOSO
Sustrato para el hígado
LIPÓLISIS CIRCULACIÓN PORTAL +
Actividad de la Lipasa Hepática
Liberación de ácidos grasos del tejido adiposo central
Paciente flaquita Peso
% Grasa Corporal
100 lbs Quiero subir 15 libras 115 lbs
21 % + 15 36%
OBESA
Síndrome Metabólico Agrupamiento de factores de riesgo metabólico y estilo de vida 1- Obesidad abdominal 2- Dislipidemia 3- Aumento de la presión sanguínea 4- Resistencia a la insulina 5- Estados protrombóticos y proinflamatorios
Síndrome Metabólico Identificar clínicamente: 1- Obesidad abdominal (perímetro de cintura > 89 cm) 2- Triglicéridos ≥ 150 mg/dL 3- Colesterol HDL < 50 mg/dL 4- Presión arterial ≥130/≥85 mm de Hg 5- Glucosa en ayunas ≥ 100 mg/dL Adult Treatment Panel III, JAMA 2001, 285; 19: 2486-2497.
The US National Cholesterol Education Programme Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III): prevalence of the metabolic syndrome in postmenopausal Latin American women M. Royer, C. Castelo-Branco, J. E. Blümel, P. A. Chedraui, L. Danckers, A. Bencosme, D. Navarro, S. Vallejo, M. T. Espinoza, G. Gómez, H. Izaguirre, F. Ayala, M. Martino, E. Ojeda, W. Onatra, J. Saavedra, K. Tserotas, E. Pozzo, V. Manriquez, M. Prada, E. Grandia, C. Zuniga, D. Lange and F. Sayegh for the Collaborative Group for Research of the Climacteric in Latin America
Climateric 2007; 10: 164-170. 3.965 pacientes entre 45 y 64 años de edad
Prevalencia de Sd Met 45-49 años de 28.1% 60-64 años de 42.9%
Calidad de Vida
Estigma de la pérdida de la “identidad femenina” • Somáticos • Alteraciones del humor
Depresión, bienestar emocional, Calidad de vida, satisfacción de la vida
• Autoestima y satisfacción sexual • Obesidad e hirsutismo son los componentes somáticos más imp. (acné)
TIMI III REGISTRY JAMA 275(14) 1996
Prevención de eventos coronarios mediante control óptimo de TA en pacientes con síndrome metabólico NHANES III Am J Cardiol 2003; 91: 1421-1426
Hombres
Mujeres
Eventos Prevenidos (%)
0 -10 -20 -30 -40 -50
Control normal Control óptimo
Irregularidad Menstrual y Riesgo de Enfermedad Cardiovascular sangrado regular Usual regular
Usual irregular
Muy irregular
p
Enf Cardio
1.22
1.53
<0.001
ď Ž
1.0
1.02
(0.89-1.16) (1.04-1.44) (1.24-1.90)
J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 2013-2017.
Trastornos del Sueño
J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 517-520.
C谩ncer de Endometrio Factores de riesgo para el Ca de endometrio: 1- Obesidad 2- Diabetes mellitus tipo 2 3- Anovulaci贸n cr贸nica Prevalencia 1% en pacientes con SOP
Riesgos a largo plazo del SOP independiente a la Obesidad 1- Riesgo aumentado y muy probable: Diabetes Mellitus tipo 2 Dislipidemia Cรกncer endometrial 2- Posible aumento en el riesgo: Hipertensiรณn Enfermedad cardiovascular Diabetes mellitus gestacional Hipertensiรณn inducida por el embarazo Cรกncer de ovario 3- Riesgo aumentado improbable: Cรกncer de mama
Obstetricia 1- En pacientes obesas hay una incidencia (8-31%) de Diabetes Mellitus Gestacional (PTG) 2- En pacientes obesas hay un aumento en la Hipertensi贸n Inducida por el embarazo 3- Hay un aumento 2-3x de aborto 4- Principal causa de anovulaci贸n
S铆ndrome Metab贸lico
TRATAMIENTO Mantener endometrio normal
Antagonizar la Acci贸n de los andr贸genos
Corregir la anovulaci贸n
Reducir la Resistencia a la Insulina
Recomendaciones 1- Ingerir 500 calorías menos del total necesario para mantener el peso 2- Equilibrada 3- No pasar hambre 4- Dieta del Hipo hipocalórica hipoprotéica y…..poquita 5- Actividad física (300 minutos/semana) 6- Esfuerzo acumulado a lo largo del día 7- Eliminar el uso del tabaco
Tratamiento Cambio en los estilos de vida: 1- AlimentaciĂłn: Grasa saturada < 7% del total de cal Grasa poliinsat hasta 10% Grasa monosat hasta 20% Grasa total 25-35 % Carbohidratos 50-60% Fibra 20-30 g/d ProteĂnas 15% de cal Colesterol < 200 mg/d Total de calorĂas Balance adecuado
Disminuci贸n de Peso con Menor Ingesta de Az煤car
Tratamiento Anticonceptivos Orales: Problemas: Pacientes obesas: 1- Puede agravar la resistencia a la insulina 2- Usar una progestina no androgĂŠnica 3- Acetato de ciproterona, DRSP 4- Uso de metformina?
X
INS-1
X
Metformin
Resistencia a la Insulina
LH
HIPERINSULINEMIA OVARIO +
HIGADO
MUSCULO
IGF1
IGF-BG1 SHBG
ANDROGENOS TESTOSTERONA LIBRE HIRSUTISMO IRREG. MENSTRUAL INFERTILIDAD
+
TEJIDO ADIPOSO
Tolerancia a la Glucosa HDL-Colesterol Trigliceridos
DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD CV
Recomendaciones Cambios en los estilos de vida Alimentarios Ejercicio Tabaco Control metab贸lico Mantener un endometrio normal Reducir la resistencia a la insulina Manejo de comorbilidades
Síndrome de Ovarios Poliquísticos Es un problema de los ovarios? Es un nombre equivocado? Es un problema metabólico? Es un problema
METABOLICO