Akuttmedisinsk sykepleie

Innhold

Del 1 Grunnleggende akuttmedisinsk sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kapittel 1.1 Sykepleierens juridiske ansvar . . . . . . . . . . . . . . 21 Bjørn Jamtli og Kristin Cordt-Hansen

Relevante lover og forskrifter . . . . . . . . . . . . . . . .

Om pasienters rettigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Om organisering av helsetjenester . . . . . . . . . . . .

Om helsepersonell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bruk av medhjelper (delegering av oppgaver) . .

Plikt til å yte øyeblikkelig hjelp . . . . . . . . . . . . . . .

Taushetsplikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ti punkter om taushetsplikt . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sanksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvordan opptre i akuttsituasjoner som sykepleier og privatperson? . . . . . . . . . . . . . .

21 21 22 22 25 26 26 27 27 28

Kapittel 1.2 De første livreddende tiltakene . . . . . . . . . . . . . 31 Jan Erik Haugen

Opptreden på sykdoms- og skadestedet . . . . . .

De første tiltakene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prinsippene for de livreddende førstehjelpstiltakene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ABCDE-prinsippet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

A («airway»): Luftveier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

B («breathing»): Ventilasjon . . . . . . . . . . . . . . . . .

C («cirkulation»): Sirkulasjon . . . . . . . . . . . . . . . .

Akuttmedisinsk sykepleie.indd 9

31 32 34 34 35 38 38

D («disability»): Nevrologisk status . . . . . . . . . . .

E («exposure/environment»): Avdekking og beskyttelse mot omgivelsene . . . . .

Grunnleggende undersøkelsesteknikk . . . . . . . .

Fire grunnleggende teknikker . . . . . . . . . . . . . . . .

Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Perkusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Auskultasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk helhetsvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tekniske hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19

39 41 42 42 42 43 43 43 44 44

Kapittel 1.3 Hjerte-lunge-redning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Jan Erik Haugen

Normal hjerterytme og hjerterytmer ved hjertestans . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sinusrytme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ventrikkelflimmer og ventrikkeltakykardi . . . . .

Asystoli og pulsløs elektrisk aktivitet . . . . . . . . . .

Basal hjerte-lunge-redning . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vurdering av bevissthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Etablering og sikring av frie luftveier . . . . . . . . . .

Hjertestans hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trening og vedlikehold av ferdigheter i HLR . . . .

Hjerte-lunge-redning med bruk av defibrillator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

47 47 47 48 48 49 49 53 55 56

11.07.2014 14:37

10

Innhold

Hvem bør kunne defibrillere?

Hva kreves for å defibrillere? . . . . . . . . . . . . . . . . .

Avansert hjerte-lunge-redning (AHLR) . . . . . . .

Manuell defibrillering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Etablering av intravenøs tilgang . . . . . . . . . . . . . .

Luftveistiltak med hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . .

Oksygenbehandling under hjertestans . . . . . . . . .

Terapeutisk hypotermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mekanisk brystkompresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . .

56 59 62 62 62 63 63 63 63

Kapittel 1.4 Sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Jan Erik Haugen

Hva er sjokk? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ulike typer sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kardiogent sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Distributivt sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypovolemisk sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Obstruktivt sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

67 67 68 68 68 70

Kapittel 1.5 Luftveier, oksygenbehandling, væskebehandling og smertelindring . . . . . . . . 73 Jan Erik Haugen

Etablering av frie luftveier og ventilasjon med bruk av hjelpemidler . . . . . . . . .

Svelgtube (orofaryngeal tube) . . . . . . . . . . . . . . .

Endotrakealtube . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Larynkstube . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oksygenbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oksygenbehandling i praksis . . . . . . . . . . . . . . . .

Væskebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ulike væsketyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Intravenøs og intraossøs tilgang . . . . . . . . . . . . . .

Smertelindring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

73 74 75 78 78 79 81 81 82 83

Kapittel 1.6 Arbeid på skade- og sykdomsstedet . . . . . . . . . 85 Jan Erik Haugen

Skademekanismer som fører til traumer . . . . . . 85 Fartsenergi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Fallulykkene dominerer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Akuttmedisinsk sykepleie.indd 10

Spesielle hensyn ved arbeid på skadestedet . . .

Når skadestedet er utenfor hjemmet . . . . . . . . . .

«Load and go» eller «stay and play»? . . . . . . . . .

Multitraumatiserte pasienter . . . . . . . . . . . . . . . .

De første tiltakene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Videre behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Traumeutdanning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

86 86 87 87 88 88 89

Kapittel 1.7 Kommunikasjon og samhandling i medisinsk nødmeldetjeneste . . . . . . . . . . . . . . 91 Kristine Dreyer

Medisinsk nødmeldetjeneste – et landsdekkende system . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Medisinsk nødmeldetjeneste, et felles ansvar for kommuner og helseforetak . . . 92 Organisering ut fra fagkyndighetsprinsippet . . 93 Den medisinske nødmeldetjenestens fem hovedelementer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Den akuttmedisinske kjeden utenfor sykehus . . . 94 De regionale helseforetakenes akuttmedisinske tjenster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Akuttmedisinsk kommunikasjonssentral (AMK) . . . . . . . . . . . . . . 94 Ambulansekoordinering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Ambulansetjenesten (bil-, båt- og luftambulanse) . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Luftambulansen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 De kommunale akuttmedisinske helsetjenestene . . . . . . . . . . . . . 96 Legevaktsentral (LV-sentral) . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Legevakttjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Pleie- og omsorgstjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Samhandling i akuttmedisinske situasjoner . . . 97 Sykepleierens rolle i den medisinske nødmeldetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Kommunikasjon – en definisjon . . . . . . . . . . . . . . 98 Operatøren som aktiv mottaker . . . . . . . . . . . . . . 98 Operatøren som aktiv formidler (sender) . . . . . . 99 Kommunikasjon med mennesker fra andre kulturer . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Kulturforståelse letter kommunikasjonen . . . . . . 99 Konfliktdempende kommunikasjon . . . . . . . . . . . 99 Kompetansekrav, bemanning og opplæring . . . . 100

11.07.2014 14:37

Innhold

Definisjon av kompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Ansvarsforståelse, samhandling og samvirke er viktige begreper i nødmeldetjenesten . . . . . . . . . . 101 Systembok, prosedyrer og rutiner . . . . . . . . . . . . . 102 Norsk Indeks for medisinsk nødhjelp . . . . . . . . . . 102

11

Telefonråd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Taushets- og varslingsplikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Krav til dokumentasjon og bruk av lydlogg . . . . . 106 Hvorfor har vi dokumentasjonsplikt? . . . . . . . . . 106 Dataverktøyets rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Del 2 Pasienter med akutte medisinske tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Kapittel 2.1 Generelt om akuttmedisinske tilstander . . . . 113 Anders Rostrup Nakstad

Kapittel 2.2 Akutt respirasjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Anders Rostrup Nakstad

Hvordan tolke unormal ventilasjon? . . . . . . . . . . 117 Symptomer på primær respirasjonssvikt . . . . . . . 117 To typer respirasjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Undersøkelser og observasjoner . . . . . . . . . . . . . 118 De viktigste årsakene til akutt respirasjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Luftveisobstruksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Akutt astmaanfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Akutt forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (kols) . . . . . . . . . . . . . . . 121 Pneumoni (lungebetennelse) . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Lungeødem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Lungeemboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Hyperventilasjon av psykogen årsak . . . . . . . . . . 124 Kapittel 2.3 Akutt hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Anders Rostrup Nakstad

En god anamnese er utgangspunktet for god behandling . . . . . . . . . . 128 Klinisk undersøkelse må suppleres med EKG og pulsoksymetri . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Akutte brystsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Akutt koronarsyndrom (AKS) . . . . . . . . . . . . . . . 129

Akuttmedisinsk sykepleie.indd 11

Diagnostikk kan være vanskelig – mange tilstander kan gi brystsmerter . . . . . . . . 131 Unormal hjerterytme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Stuvning i lungekretsløpet (dyspné) . . . . . . . . . . . 133 Behandling av akutt dyspné . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Sirkulasjonssvikt med årsak i kronisk eller akutt hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . 135 Akutt kardiogent sjokk – årsaker og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Kapittel 2.4 Nedsatt bevissthet og kramper . . . . . . . . . . . . . 137 Anders Rostrup Nakstad

Symptombildet kan være dramatisk og forvirrende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 ABCDE-prinsippet bør alltid følges . . . . . . . . . . . 137 Bevisstløshet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Hva er bevisstløshet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Pasienter som simulerer bevisstløshet . . . . . . . . . . 138 Gradering av bevissthetsnivået . . . . . . . . . . . . . . . 139 Kramper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Generaliserte tonisk-kloniske kramper (GTK) . . 140 Partielle kramper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Årsakene til krampeanfall kan være mange . . . . 140 Den negative triade: kramper, hypoventilasjon og hypoksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Langvarige krampeanfall – status epilepticus . . . 141 Kapittel 2.5 Hjerneslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Anders Rostrup Nakstad

Undersøkelser og observasjoner . . . . . . . . . . . . . 145

11.07.2014 14:37

12

Innhold

Et forbigående tilfelle av slagsymptomer (TIA) er et alvorlig varsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Behandlingstiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Rask behandling krever et optimalt prehospitalt pasientforløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Hva med de pasientene som har intracerebral hjerneblødning? . . . . . . . . . . . . 148 Subaraknoidalblødning – en sjelden, men dramatisk og alvorlig tilstand . . . . . . . . . . . . 149

Kapittel 2.6 Alvorlige allergiske reaksjoner . . . . . . . . . . . . . . 151 Anders Rostrup Nakstad

Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Mekanismene for anafylaksi er godt kartlagt . . 151 Vanlige symptomer ved systemiske reaksjoner . . 151 Milde lokale reaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Behandlingsprinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

Del 3 Traumatiserte pasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Kapittel 3.1 Thoraxtraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Jan Erik Haugen

Undersøkelser ved thoraxtraumer . . . . . . . . . . . . 157 Observasjoner og klinisk undersøkelse . . . . . . . . . 157 Traumer i thoraxveggen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Penetrerende traumer i thoraxveggen . . . . . . . . . 158 Stumpe traumer i thoraxveggen . . . . . . . . . . . . . . 160 Indre thoraxtraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Trykkpneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Hemothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Hjertetamponade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Traumer på intratorakale kar . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Trakealtraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Kapittel 3.2 Abdominaltraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Jan Erik Haugen

Undersøkelser ved abdominaltraumer . . . . . . . 169

Akuttmedisinsk sykepleie.indd 12

Observasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Penetrerende abdominaltraumer . . . . . . . . . . . . . 170 Stumpe abdominaltraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Organskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Kapittel 3.3 Hode- og ansiktstraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Jan Erik Haugen

Hodetraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Kranietraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Intracerebrale traumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Intracerebralt trykk og hjernens blodforsyning . . 175 Commotio cerebri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Epiduralt og subduralt hematom . . . . . . . . . . . . . 177 Hjernekontusjon og intracerebrale blødninger . . . 177 Primære og sekundære hjerneskader . . . . . . . . . . 178 Observasjoner og undersøkelser ved hodetraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Ansiktstraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Øyetraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

11.07.2014 14:37

Innhold

Kapittel 3.4 Bekken- og ekstremitetstraumer . . . . . . . . . . . 183 Jan Erik Haugen

Skjelettraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Parede traumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Frakturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Behandlingstiltak ved frakturer . . . . . . . . . . . . . . . 185 Sårbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Reponering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Spjelking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Andre tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Frakturer i overekstremitetene . . . . . . . . . . . . . . . 187 Pelvisfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Frakturer i underekstremitetene . . . . . . . . . . . . . . 190 Luksasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Kapittel 3.5 Rygg- og nakketraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Jan Erik Haugen

Ulike frakturtyper i columna . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Undersøkelser ved traumer i columna og medulla spinalis . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Årsaker til traumer i columna og medulla spinalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Komplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Tegn og symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

13

Tiltak for å stabilisere hodet og columna . . . . . . 199 Stabilisering av hodet i nøytral posisjon . . . . . . . . 199 Immobilisering av nakken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Bruk av båre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Andre tiltak overfor pasienter med traumer i columna og medulla spinalis . . . 204 Kapittel 3.6 Sårskader, blødninger og traumatiske amputasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Jan Erik Haugen

Ulike typer sårskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Komplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Blødninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Tegn og symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Traumatiske amputasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Komplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Kapittel 3.7 Brannskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Jan Erik Haugen

Brannskadenes art og omfang . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Beregning av skadd kroppsoverflate . . . . . . . . . . 213 Termiske brannskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Kjemiske brannskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Elektriske brannskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Strømstyrke, varighet og motstand . . . . . . . . . . . 218

Del 4 Spesielle grupper, tilstander og hendelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Kapittel 4.1 Akutt psykiatri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Øivind Ekeberg

Bio-psyko-sosial modell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

Akuttmedisinsk sykepleie.indd 13

Å møte pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Kriser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Krisereaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Empati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

11.07.2014 14:37

14

Innhold

Tilpasningsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) . . . . . . . . . . 229 Psykisk førstehjelp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Panikkanfall og panikklidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Akutte psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Affektive lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Dissosiative lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Personlighetsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Abstinenstilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Selvskading og selvmord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Selvskading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Selvmord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Aggresjon og vold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Psykososial katastrofeberedskap . . . . . . . . . . . . . 239 Utfordringer for helsepersonell . . . . . . . . . . . . . . 240 Hvem hjelper hjelperen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Samtykke og taushetsplikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Bruk av tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Transport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Kapittel 4.2 Akutte tilstander hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Helge Eiding

Hva er normalt, og hva er annerledes? . . . . . . . . 244 Luftveiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Respirasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Akutt respirasjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Sirkulasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Akutt sirkulasjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Sirkulasjonsstans hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Administrering av medisiner . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Nevrologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Akutt nevrologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Temperatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Nyfødte barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Psykososiale forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Mishandling og omsorgssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . 255

Akuttmedisinsk sykepleie.indd 14

Kapittel 4.3 Akuttmedisinske tilstander hos eldre og kronisk syke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Anette Hylen Ranhoff

Den eldre akuttpasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 De eldre, gamle og de eldste . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Aldersforandringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Redusert organkapasitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Redusert homeostase (reguleringsmekanismer) . . 259 Skrøpelighet og sårbarhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Sykdomspresentasjonen er ofte atypisk hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Sykdomspresentasjon hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . 260 Undersøkelse og vurdering av alvorlighetsgrad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Akutt funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Sykepleie til eldre pasienter med delirium . . . . . . 263 Fall og falltendens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Observasjon og vurdering av eldre pasienter som har falt . . . . . . . . . . . . . . . 264 Akutt sykdom hos kronisk syke . . . . . . . . . . . . . . . 265 Polyfarmasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Akuttmedisinske tilstander hos sykehjemspasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Pårørende som ressurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Kapittel 4.4 Drukning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Anders Rostrup Nakstad

Søk og redning ved drukning . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 De vanligste årsakene til drukningsulykker . . . . 271 Patofysiologi ved klassisk våt drukning . . . . . . . 272 Patofysiologi ved tørrdrukning og nærdrukning . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Betydningen av nedkjøling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

11.07.2014 14:37

Innhold

Kapittel 4.5 Aksidentell hypotermi og lokale frostskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Anders Rostrup Nakstad

Definisjon av mild, moderat og alvorlig hypotermi . . . . . . . . . . . . . . . 275 Mild hypotermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Moderat hypotermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Alvorlig hypotermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Årsaker til nedkjøling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Kroppens varmetap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Omgivelsestemperaturens betydning . . . . . . . . . . 278 Hypotermiforsterkende faktorer ved sykdom og skade . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Forebygging av hypotermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Generell forebygging av hypotermi . . . . . . . . . . . . 278 Forebygging av hypotermi hos akutt syke og skadde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Førstehjelp og akuttmedisinske tiltak ved hypotermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Når hypotermi er det primære problemet . . . . . . 280 Når hypotermi opptrer sammen med akutt sykdom eller skade . . . . . . . . 280 Lokale frostskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Overfladiske lokale frostskader . . . . . . . . . . . . . . 282 Dype lokale frostskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Videre behandlingsstrategier . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Forebygging ved undervisning og veiledning . . . . 284 Kapittel 4.6 Akutte forgiftninger og rusmiddelpåvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Anders Rostrup Nakstad

Nøkkelkunnskap om forgiftninger . . . . . . . . . . . . 285 Tegn og symptomer hos pasienter som er forgiftet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Hovedprinsipper for behandling av forgiftninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286

Akuttmedisinsk sykepleie.indd 15

15

Spesielt om etsende stoffer og petroleumsprodukter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Spesielt om forgiftninger gjennom luftveiene og huden . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Rusmiddelforgiftninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Heroin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Amfetamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Kokain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 LSD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Nye amfetaminlignende stoffer . . . . . . . . . . . . . . 291 GHB – gammahydroksybutyrat . . . . . . . . . . . . . . 292 Kapittel 4.7 Beredskap og storulykker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Ragnar Solbraa-Bay

Sentrale begreper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Ordinær situasjon, mindre ulykke . . . . . . . . . . . . 296 Ekstraordinær situasjon, storulykke . . . . . . . . . . 296 Innsatsen foregår i FIRE FASER . . . . . . . . . . . . . . 296 Masseskade, katastrofe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Tidsfaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Triage, skadeprioritering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Den praktiske konsekvensen på skadestedet . . . 299 Organisering på innsatssted ved ekstraordinære hendelser der liv og helse er truet . . . . . . . . . . . . . 301 Ledelsen i innsatsområdet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Triagepunkt/behandlingsplass . . . . . . . . . . . . . . 304 Ansvaret for helsemessig beredskap, planer og innsats ved ekstraordinære situasjoner . . . . . . . . 307 Enkelte ressurser som kan bidra i ekstraordinære situasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Om forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313

11.07.2014 14:37