dag-gunnar stubberud kvalitetsarbeid
sykepleierens funksjon og ansvar for kvalitet og pasientsikkerhet
2. utgave
©GyldendalNorskForlagAS2024
2. utgave, 1. opplag 2024
ISBN978-82-05-57658-2
Omslagsdesign:GyldendalAkademisk Omslagsfigur: Helsebiblioteket, Kvalitetsforbedring, v/red. Anders Vege. www.kvalitetsforbedring.no
Figurer: David Keeping: figur 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 4.2, 4.6, 5.1, 8.1, 8.7 have a book: figur 2.1, 2.2, 3.1, 4.1, 4.3, 4.4, 4.5
Layout: Bøk Oslo AS Sats: have a book
Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt.
Papir: 90 g Amber Graphic
Trykk: Print Best, Estland 2024
ForfatterenharmottattstøttefraDetfaglitterærefond.
Allehenvendelserombokakanrettestil Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Detmåikkekopieresfradennebokaistridmedåndsverklovenelleravtaler omkopieringinngåttmedKOPINOR,interesseorganforrettighetshaveretilåndsverk. Kopieringistridmedlovelleravtalekanmedføreerstatningsansvaroginndragning ogkanstraffesmedbøterellerfengsel.
AlleGyldendalsbøkererprodusertimiljøsertifisertetrykkerier. Sewww.gyldendal.no/miljo
Forord
Norske helsetjenester er blant de beste i verden. Men selv om de fungerer godt på mange områder, kan tjenestene ha feil, mangler, svikt og uønsket variasjon, det vil si at helsehjelpen ikke følger anbefalte standarder. For mange pasienter får unødig skade som følge av helsetjenester de har mottatt eller ikke får. Sykepleie er en vesentlig del av tjenestene, både i spesialisthelsetjenesten og i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Pasienten forventer at helsehjelpen han eller hun får, er trygg, sikker og basert på oppdatert kunnskap.
Samfunnet legger i dag stor vekt på kvalitet, og kravet til pasientsikkerhet er betydelig skjerpet. Målet med kvalitetsarbeid, som kvalitetsforbedring og kvalitetskontroll, er å bedre pasientsikkerheten. Systematisk kvalitetsarbeid er en lovfestet del av den daglige ordinære virksomheten i helse- og omsorgstjenesten, og helsepersonell er lovpålagt å drive kvalitetsarbeid.
Det er en forutsetning å ha kunnskap om hvordan slikt arbeid skal utføres for å lykkes med kvalitetsforbedring. Denne boka presenterer noen modeller, arbeidsmåter og tiltak for å bedre kvalitet og pasientsikkerhet i helsetjenestene. For flere av tiltakene og arbeidsmåtene henvises det til fordypningslitteratur slik at leseren kan få mer kunnskap.
Studenter i bachelor-, videreutdannings- og mastergradsprogrammer er en viktig målgruppe for denne boka. Den egner seg også for sykepleiere og ledere både i spesialisthelsetjenesten og i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Selv om boka er rettet mot sykepleiere, kan den også brukes av annet helsepersonell.
Oslo, juni 2024
Dag-Gunnar Stubberud
kapittel 1 kvalitetsarbeid 13 Innledning 13 Sykepleierens funksjon og ansvar for kvalitetsarbeid 16 Noen overordnede modeller og metoder for kvalitetsarbeid 18 Demings sirkel 19 Modell for kvalitetsforbedring 19 Gjennombruddsmetoden 20 Noen påvirkende faktorer for kvalitetsarbeid 21 Pasientsikkerhetskultur 22 Kunnskapsbasert praksis 26 Ledelseskompetanse 28 Helsepersonellets kompetanse i kvalitetsarbeid 30 Samhandling 32 Pasientmedvirkning 32 Helseteknologi 33 Repetisjonsoppgaver 34 kapittel 2 kvalitet i helsetjenesten 39 Innledning 39 Tjenestene er virkningsfulle 40 Tjenestene er trygge og sikre 42 Å forebygge at helsehjelpen blir igangsatt for sent eller feilaktig 43 «Rett person på rett plass» 43 Nok bemanning 45 Å følge faglige retningslinjer og fagprosedyrer 45 Å forebygge legemiddelrelaterte skader 46 Å forebygge infeksjoner og kirurgiske komplikasjoner 46 Å forebygge fallskader og trykksår 47 Å forebygge underernæring 47
Innhold
innhold 8 Tjenestene involverer pasientene og gir dem innflytelse 48 Empowerment 49 Helsekompetanse 50 Pasient- eller brukerstyrte plasser 51 I pasientens fotspor 51 Likemannsarbeid og erfaringskonsulenter 52 Kartlegging av pasienters erfaringer 52 Tjenestene er samordnet og preget av kontinuitet 52 Samhandling og informasjonsflyt mellom helsepersonell 53 Pasientinformasjon i pasientforløpet 54 Tjenestene utnytter ressursene på en god måte 54 Mer effektive arbeidsprosesser og pasientforløp 54 Oppgaveglidning 56 Tjenestene er tilgjengelig og rettferdig fordelt 57 Utadvendte sykehus 58 Kvalitet – en viktig faktor for pasientens behandlingsresultat 58 Repetisjonsoppgaver 60 kapittel 3 pasientsikkerhet 66 Innledning 66 Pasientsikkerhet 1 67 Risikostyring 68 Risiko og hendelsesanalyse 69 Tavlemøter 72 Pasientsikkerhet 2 74 #Råbra 75 Anerkjennende organisasjonsutvikling 75 Avvikshåndtering og rapportering av uønskede hendelser 76 Noen nasjonale tiltak for å bedre kvalitet og pasientsikkerhet i helsetjenesten 79 Statlig tilsynsvirksomhet 79 Statens undersøkelseskommisjon 79 Nasjonal handlingsplan for pasientsikkerhet og kvalitetsforbedring 80 Nasjonalt faglig rammeverk for bedre pasientsikkerhet 80 Nasjonalt pasientsikkerhetsarbeid I trygge hender 24–7 81 Nasjonale retningslinjer, nasjonale veiledere og nasjonale faglige råd 82 Pasient- og brukerombud 82 Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg 83 «Gode pasientforløp» 83 «Leve hele livet» 83 Repetisjonsoppgaver 84 kapittel 4 kvalitetsforbedring 87 Innledning 87 Forberede 90 Felles erkjennelse av behovet for forbedring 91
innhold 9 Forankre og organisere forbedringsarbeidet 94 Klargjøre kunnskapsgrunnlaget 96 Planlegge 100 Kartlegge behov og dagens praksis 100 Sette mål 102 Finne eller utvikle forbedringstiltak 103 Utføre og evaluere 108 Følge opp 108 Å implementere ny praksis og sikre videreføring 108 Å dele erfaringene med forbedringen 109 Repetisjonsoppgaver 111 kapittel 5 utvikling av kunnskapsbaserte fagprosedyrer 114 Innledning 114 Vurder og begrunn behovet for fagprosedyren 116 Undersøk om det finnes fagprosedyrer om det aktuelle temaet 117 Kvalitetsvurdering av fagprosedyrer 119 Nedsett en arbeidsgruppe og håndter habilitet og interessekonflikter 122 Pasientmedvirkning 123 Habilitet og interessekonflikter 123 Formuler målsetting, kvalitetsindikatorer og målgruppe 123 Innhent og vurder kunnskapsgrunnlag og dokumentasjon 125 Søk etter forskningskunnskap 126 Pasientkunnskap 127 Dokumentasjon 127 Utforming av fagprosedyren 129 Metodisk nøyaktighet 130 Klarhet og presentasjon 131 Anvendbarhet 132 Utkast til fagprosedyre for sykepleierens funksjon og ansvar ved behandling av sepsis 134 Planlegg og gjennomfør implementering 138 Evaluering og oppdatering 139 Repetisjonsoppgaver 139 kapittel 6 implementering av forbedringsarbeid 142 Innledning 142 Prosessen 143 Få forbedringsarbeidet godkjent i lederlinjen, og formuler en plan for implementeringen 144 Barrierer og motstand mot eventuelle endringer er identifisert 147 Samhandling med ledelse og personale 151 Engasjere ledelsen 151 Utarbeide strategier for å overkomme eventuelle barrierer og motstand mot endringer 152
innhold 10 Involvering av personalet 153 Opplæring av personalet 154 Samhandling med organisasjonen 155 Forbedringsarbeidet samsvarer med organisasjonens strategiske mål, verdigrunnlag og kultur 155 Høring 157 Infrastruktur som støtter forbedringsarbeidet, er tilgjengelig 157 Mini-metodevurdering 157 Repetisjonsoppgaver 158 kapittel 7 kvalitetskontroll 161 Innledning 161 Kvalitetsmåling 162 Måling av pasientopplevd kvalitet 164 Å måle om en endring fører til forbedring 165 Måling av pasientskader i sykehus 166 Kvalitetsmål og kvalitetsindikatorer 167 Klinisk audit 170 Repetisjonsoppgaver 173 kapittel 8 noen arbeidsmetoder og tiltak for å fremme kvalitet og pasientsikkerhet 176 Innledning 176 Samhandling mellom helsepersonell og pasienten 177 Å øke pasientens helsekompetanse 177 Sykehuspass 181 Samvalg 181 Samhandling med unge pasienter 182 Flerkulturell kompetanse 182 Bruk av tolketjeneste 184 Samhandling mellom helsepersonell 185 Tverrprofesjonell samhandling 185 Teamarbeid 186 Samhandling ved pasientoverganger 186 Mobile behandlingsteam 187 Primærhelseteam 188 Strukturert kommunikasjon mellom helsepersonell 188 Helhetlige pasientforløp 191 Nasjonale pakkeforløp og nasjonale pasientforløp 192 Standardiserte pasientforløp 193 Å bedre overganger i pasientforløpet 195 Individuell plan 196 Oppfølging av pasienten etter utskriving fra sykehuset 196 Standardisering av helsehjelpen 197 Nasjonale faglige retningslinjer, veiledere og råd 198
for transport av kritisk syke pasienter
for å redusere kirurgiske komplikasjoner
Bruk av standardiserte verktøy for overvåking og kartlegging av pasientens
for tidlig oppdagelse av forverret somatisk helsetilstand
for å kartlegge svikt i pasientens ressurser for å ivareta sine grunnleggende behov
innhold 11
protokoller 199 Veiledende behandlingsplan 200 Bruk av sjekklister 200 Sjekkliste
200
200
Lokale kunnskapsbaserte fagprosedyrer og
Sjekklister
helsetilstand 202 ABCDE-prinsippene 202 Verktøy
203
209 Verktøy
i dagliglivet 211 Verktøy for symptomkartlegging 212 Kartlegging av skrøpelige gamle 213 Forsvarlig legemiddelbehandling 214 Kompetanseutvikling og kompetansesikring 216 Utvikling av spesialisert kompetanse 216 Sertifisering 217 Simuleringsøvelser 217 Tverrprofesjonell teamtrening 218 Utvikling
i tidlig å oppdage forverret somatisk helsetilstand 219 Å dele og utveksle kompetanse 220 Etikkarbeid 221 Repetisjonsoppgaver 221 stikkord 234
Verktøy
for kartlegging av egenomsorg og aktiviteter
av kompetanse
