Grunnleggende sykepleie 3
Kapitteloversikt BIND 1
BIND 2
BIND 3
Sykepleie – fag og funksjon
Grunnleggende behov
Pasientfenomener, samfunn og mestring
1. Hva er sykepleie?
9. Kropp og velvære
2. Helse og sykdom – utvikling og begreper
10. Kroppspleie
19. Sykepleiefagets teoretiske utvikling
11. Respirasjon
3. Pasient og sykepleier – verdier og samhandling 4. Sykepleie – kunnskapsgrunnlag og kompetanseutvikling 5. Sykepleierens ansvar og arbeidsområder i helsetjenesten 6. Pasientsikkerhet og kvalitet i sykepleie 7. Digitale tjenester i pasientomsorgen 8. Kliniske vurderings prosesser og dokumentasjon av sykepleie
12. Sirkulasjon 13. Sykepleie til pasienter med forstyrrelser i kroppstemperaturen 14. Væske og ernæring 15. Eliminasjon 16. Aktivitet 17. Behov for søvn og hvile 18. Seksualitet og helse
20. Sykepleie i et flerkulturelt samfunn 21. Identitet og egenverd 22. Sosial kontakt 23. Smerte – en personlig og sammensatt erfaring 24. Lidelse, mening og håp 25. Stress og mestring 26. Livsstil og endring av livsstil 27. Å styrke pasientens ressurser 28. Sykepleie ved livets avslutning
www.grunnleggende-sykepleie.com • Interaktive oppgaver • Pasienthistorier • Lenker til aktuelle prosedyrer
Nina Jahren Kristoffersen Finn Nortvedt Eli-Anne Skaug Gro Hjelmeland Grimsbø (red.)
Grunnleggende sykepleie 3 Pasientfenomener, samfunn og mestring
Forord til 3. utgave
Denne tredje utgaven av Grunnleggende sykepleie er en oppdatering av den forrige utgaven. To nye kapitler er kommet til. Det er kapitlene som omhandler smerte og digitale tjenester i pasientomsorgen. Det er et utvidet perspektiv og mye nytt innhold i kapittel 5 om Sykepleierens ansvar og arbeidsområder i helsetjenesten. I kapittel 27 rettes det i økt grad oppmerksomhet mot sykepleierens helsefremmende og pedagogiske funksjon i arbeidet med styring av pasientens egne ressurser. I kapittel 9 knyttes sykepleiefagets teoretiske utvikling opp mot sentrale helsepolitiske mål og aktuelle sykepleiefaglige tema. De øvrige kapitlene er grundig gjennomgått av forfattere og fagredaktører og oppdatert med hensyn til nyere forskning innenfor områdene. Språklig bearbeiding og formidling av de enkelte kapitlene er det også
arbeidet systematisk med. I tråd med kunnskapsutviklingen samt omorganisering i helsetjenesten og nye framtidige rammer for sykepleietjenesten er de enkelte tre bindene i læreverket gitt nye titler, og innholdet er omstrukturert. Den tette koplingen mellom digital arbeidsbok og bøkene er opprettholdt, og ambisjonen er fortsatt at dette skal bidra til å lette innlæringen av grunnleggende sykepleie. Pasientsituasjoner, interaktive oppgaver, tilleggsstoff og et eget foreleserbibliotek fins her. Vi har beholdt veiledende prosedyrer i boka slik at studentene skal kunne øve seg på metodikken for prosedyrer. Samtidig henviser vi til Sykepleiehåndboka, shb.no, for kunnskapsbaserte og oppdaterte prosedyrer i boka og i Digital arbeidsbok. Filmene fra SHB er tilgjengelige med lyd i Digital arbeidsbok.
Mai 2016 Nina Jahren Kristoffersen Finn Nortvedt Eli-Anne Skaug Gro Hjelmeland Grimsbø (red.)
Innhold
kapittel 19 Sykepleiefagets teoretiske utvikling . . . . . . 15 Sykepleieteorienes aktualitet og relevans . . . . 16 Aktuelle begreper i våre dagers sykepleie . . . . 17 Mestring og styrking av ressurser . . . . . . . . . . . 18 Sykepleieteorienes funksjon og historiske utvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Sykepleieteorienes funksjon . . . . . . . . . . . . . 21 Utviklingen av sykepleieteorier i ulike historiske epoker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Sykepleieteorier – ulike faglige perspektiver . . 25 Sykepleieteorienes oppbygning . . . . . . . . . . 25 Fire teorier – fire ulike perspektiver på sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Sykepleie med hovedvekt på samhandling . 28 Sykepleie med hovedvekt på pasientens grunnleggende behov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Sykepleie med hovedvekt på mestring . . . . . . . 40 Teoriens grunnlag og begrepsbruk . . . . . . . 40 Sykepleie med hovedvekt på omsorg for det syke mennesket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Middle-range-teorier i sykepleie . . . . . . . . . . . . 64 kapittel 20 Sykepleie i et flerkulturelt samfunn . . . . . . . 81 Kultur og innvandring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Sykdomspanorama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Kultur, sykdomssyn og sykdomsatferd . . . . 84 Kommunikasjon og bruk av tolk . . . . . . . . . . . . . 89 Ikke-verbal kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . 90 Verbal kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Bruk av tolk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Samarbeidet mellom sykepleier og pasient . . . 95 Sykepleierens og pasientens forventninger til hverandre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Kjønn og bluferdighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Interkulturell samhandling . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Kulturell datasamling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Kulturelle forhandlinger . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Med mennesket, ikke kulturen, som hovedfokus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
kapittel 21 Identitet og egenverd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Begrepene identitet og egenverd . . . . . . . . . . . 107 Identitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Egenverd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Andre brukte begreper . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Teorier om identitetsutvikling . . . . . . . . . . . . 109 Faktorer som har betydning for dannelse og utvikling av identitet . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Alder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Kropp og kjønn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Språk og kultur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Når identitet og egenverd trues . . . . . . . . . . . . . 120 Identitetsbevarende og -styrkende sykepleie . 125 Om «å se» den andre – og seg selv . . . . . . . . 125 Å identifisere behov for identitetsstyrkende tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Hjelp til å finne mening og å mestre . . . . . . . 128 Hjelp til å fortelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
10 |
INNHOLD
Tilretteleggelse for aktivitet og selvbestemmelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Kommunikasjon som styrker identitet . . . . . 130 Hjelp til å bearbeide følelser . . . . . . . . . . . . . 131 Å tilrettelegge for mestring . . . . . . . . . . . . . . 133 Samtaler når tanken svikter . . . . . . . . . . . . . . 133 La følelsene «snakke» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Å gjøre kloke, faglige vurderinger . . . . . . . . . 135 De gode fellesskapene . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Selvhjelpsgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
kapittel 22 Sosial kontakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Behovet for sosial kontakt og sykepleie . . . . . . 142 Sosiale nettverk, sosial støtte, sosial kapital og helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Sosial støtte/kapital og helse . . . . . . . . . . . . . 144 Identifisering av behov for sykepleie . . . . . . . . . 145 Faktorer som kan ha betydning for sosial kontakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Ubalanse i behov for og tilgang på sosial kontakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Ensomhet og helse/uhelse . . . . . . . . . . . . . . . 151 Sosial overbelastning og helse/uhelse . . . . . 151 Sykepleiehandlinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Indirekte nettverksintervensjon . . . . . . . . . . 153 Direkte nettverksintervensjon . . . . . . . . . . . . 161 Tilrettelegging av miljø . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 kapittel 23 Smerte – en personlig og sammensatt erfaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Smerteteorier som grunnlag for forståelsen av smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Den spesifikke teori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Portkontrollteorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Nevromatriseteorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Smerte – en personlig erfaring . . . . . . . . . . . . . . 173
Smerte som væren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Smerte og lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Smerte er subjektivt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Smerte – kontekst og mening . . . . . . . . . . . . 179 Smerte – en sammensatt erfaring . . . . . . . . . . . 179 Fra nocisepsjon til smerte . . . . . . . . . . . . . . . 179 Smerte føder smerte? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Endogene opioider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
kapittel 24 Lidelse, mening og håp . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Lidelse som allmennmenneskelig fenomen . . . 188 Lidelse i sykepleietenkning . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Sykepleierens møte med lidelse . . . . . . . . . . . . . 192 Den språkløse lidelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Sorg og tap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Sykdomslidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Pleielidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Uteblitt pleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Mangel på trygghet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Strukturelle forhold som påfører pasienten lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Kjennetegn på lidelse basert på empirisk forskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Lindrende sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Kroppslig pleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Bevisst bruk av kroppslig berøring . . . . . . . . 201 Å skape kontakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Å lytte aktivt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Å være tilgjengelig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Å anerkjenne og avlede . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Mening og håp som mål i sykepleie . . . . . . . . . . 205 Mening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Håp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Å gi hjelp til å finne mening og håp . . . . . . . . . . 214 Å gi nye perspektiver på situasjonen . . . . . . 216 Bruk av fortellinger (narrativer) . . . . . . . . . . 216 Å tilrettelegge for religiøs og livssynsmessig praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
INNHOLD | 11
kapittel 25 Stress og mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Perspektiver på stress og mestring . . . . . . . . . . 238 Fysiologiske og psykologiske stressreaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Stress, ulike reaksjonsmåter og sykdom . . . 242 Fysiske stressreaksjoner ved sykdom og skade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Psykologisk stress og mestring . . . . . . . . . . . 247 Faktorer som innvirker på mestring ved sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Utvikling av mestringsevnen . . . . . . . . . . . . . 258 Resiliens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Sykepleie med utgangspunkt i mestringsteori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Mestring hos kvinner med brystkreft og deres nærmeste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Sykepleieres opplevelse og håndtering av stress i arbeidssituasjonen . . . . . . . . . . . . . . . 277 Utbrenthet hos helsepersonell . . . . . . . . . . . 278 Nyutdannet – idealistisk og utsatt . . . . . . . . 279 Sykesengsmanerer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Emosjonelt arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 kapittel 26 Livsstil og endring av livsstil . . . . . . . . . . . . . 295 Livsstil, helse og sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Begrepet livsstil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Livsstil og sykdom – hva menes? . . . . . . . . . 299 Fakta om uheldige levevaner og sykdom . . 303 Samfunnsforhold som innvirker på livsstil og helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Sosioøkonomiske faktorer . . . . . . . . . . . . . . . 304 Kulturell bakgrunn og invandrerhelse . . . . . 305 Kjønn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Teoretiske begreper knyttet til endring av livsstil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Helseinformasjonsforståelse . . . . . . . . . . . . . 311 Modeller som forklarer endring av livsstil . . . . . 316 Helseoppfatningsmodellen . . . . . . . . . . . . . . 316 Utvikling av den integrerte modellen for atferdsendring (IBM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Faser som inngår i endringsprosesser/ endringshjulet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Intervensjoner basert på begreper og modeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Ufordringer for helsepersonell generelt og sykepleiere spesielt . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Utfordringer for helsepersonell i ulike faser av endringsprosessen . . . . . . . . . . . . . . 330 Livsstilsendring med særlig oppmerksomhet rettet mot fysisk aktivitet og kosthold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Suksessfaktorer og deltakererfaringer forbundet med omlegging av kostholdet og økt fysisk aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Sykepleie som omfatter tilpasset intervensjon og oppfølging til mennesker med diabetes type 2 . . . . . . . . . . 333 Opplegg basert på teoretiske modeller og «skreddersøm» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Sentrale temaer når nye vaner skal integreres i livsstilen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Utfordringer for pasienten . . . . . . . . . . . . . . . 339 Det motiverende intervju (MI) – hjelp til å endre livsstilen! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
kapittel 27 Å styrke pasientens ressurser . . . . . . . . . . . . 349 Nye mål og arbeidsformer – et paradigmeskifte i helsetjenesten . . . . . . . . . 350 Nye roller og arbeidsmåter . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Styrking av pasientens ressurser – empowerment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Empowermentbegrepet . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Empowerment, folkehelsepolitikk og sykepleierens helsefremmende funksjon . . . 353 Mestringsstøtte til kronisk syke – en viktig oppgave for sykepleiere . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Arenaer for helsefremming, mestring og forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Læring og mestring i spesialisthelsetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
12 |
INNHOLD
Læring og mestring i kommunehelsetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Status for etablering og utøvelse av lærings- og mestringstjenester i kommunene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Helsepedagogikk som virkemiddel . . . . . . . . . . 359 Sykepleiernes pedagogiske funksjon i lærings- og mestringsarbeid . . . . . . . . . . . . . 360 Verdigrunnlag og pedagogisk grunnsyn . . . 361 Syn på læring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Læring i den enkelte – sammen med andre 364 Dialogen som pedagogisk ideal . . . . . . . . . . . 365 Motivasjon for læring og endring . . . . . . . . . 365 Den pedagogiske samtalen . . . . . . . . . . . . . . 366 Styrkende dialoger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 «Opplevelse av sammenheng» som rammeverk for læring og mestring . . . . . . . . 369 Valg av pedagogisk metode . . . . . . . . . . . . . 369 Begrenset verdi av å informere … . . . . . . . . . 370 Helseveiledning i gruppe . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Ekspertpasientens betydning i helseveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Pasientsituasjoner – praktiske øvelser i helseveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Undervisning av og læring hos voksne . . . . . . . 373 Grunnleggende ferdigheter i kommunikasjon og samhandling . . . . . . . . . . 373 Relasjonsskapende ferdigheter . . . . . . . . . . . 373 Avklarende og fokuserende ferdigheter . . . 376 Undervisningsprinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Deltakerforutsetninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Rammefaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Læringsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Undervisningens innhold . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Arbeidsmåter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Pedagogisk veiledning som metode . . . . . . . . . 382 Relasjonen i veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 Veiledningsprosessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 Veiledningsferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Støtte som metode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Motiverende intervju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
Dokumentasjon og kompetansebehov hos sykepleiere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Motivasjonssamtalens grunnlag . . . . . . . . . . 387 Prinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Utarbeiding av skriftlig pasientinformasjon . . . 396 Pasientens mulighet til å nyttiggjøre seg helseinformasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Ulike typer helseinformasjon . . . . . . . . . . . . . 397 Generell informasjon versus skreddersøm . 397 Viktige krav til skriftlig pasientinformasjon . 398
kapittel 28 Sykepleie ved livets avslutning . . . . . . . . . . . 407 Skikker og ritualer ved dødsfall . . . . . . . . . . . . . 408 Dødsfall i Norge på 1800-tallet . . . . . . . . . . . 408 Betydningen av skikker og ritualer . . . . . . . . 410 Forhold rundt dødsfall i dag . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Palliativ behandling og omsorg . . . . . . . . . . . 412 Omorganisering av rammene for behandling og pleie til pasienten ved livets avslutning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Livets avslutning – fortellinger fra sykehjem, sykehus og hjemmesykepleien . . 413 Sykepleie når pasienten er ved livets avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Omtalen av den syke – begrepsavklaring . . 415 Dødens uforståelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Utfordringer for sykepleieren i møte med pasienter i livets sluttfase . . . . . . . . . . . 416 Følelsesmessige reaksjoner når livet går mot slutten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Det vonde budskapet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Håpet for framtiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Sykepleieren som hjelper ved følelsesmessige reaksjoner . . . . . . . . . . . . . . 419 Kroppslige plager når livet går mot sin avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Når døden inntrer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Forandringer i den sykes tilstand som kan bety nær forestående død . . . . . . . . . . . 431 Formidling av dødsbudskap . . . . . . . . . . . . . 432 Sorg hos de etterlatte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
INNHOLD | 13
Avskjed med den døde . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Stadfesting av død – dødsattesten . . . . . . . 436 Stell av den døde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Minnestund og begravelse . . . . . . . . . . . . . . . 440 Spesielle forhold i forbindelse med dødsfall 441 Kulturelle og religiøse ritualer ved dødsfall og begravelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
Om forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
Se kunnskapsbaserte prosedyrer i Gyldendals digitale kompetanseverktøy www.shb.no Alle studenter får gratis tilgang til Sykepleiehåndboka! Logg inn via Feide