Happy People august 2016

АВГУСТ 2016

Спецвыпуск август 2016 Кормить грудью — это просто!

1

Содержание

6-7 8-9 10-16 17 18-19 20

«МАЛО МОЛОКА?»

ГЛАВНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТКА МОЛОКА.

«ЗАСТУДИЛА? ЗАМОРОЗИЛА!» МОЖЕТ ЛИ ГРУДЬ «ПРОСТЫТЬ»?

«МЫ ЗА ГВ!»

ЧТО ТАКОЕ ПОДДЕРЖКА ГВ В РОДДОМАХ?

«ПРАВИЛА УСПЕШНОГО ГВ» ПО ВЕРСИИ ВОЗ/ЮНИСЕФ.

«НЕДОСТАТОК МОЛОКА» ГИПОГАЛАКТИЯ И КАК С НЕЙ БОРОТЬСЯ.

ENGLISH SUMMARY

Главный редактор АННА РЕМИШ / Editor-in-Chief ANNA REMISH Дизайн и верстка INTERNOS / Design and layout INTERNOS Редактор ЭДИТ ЛАНСКАЯ / Editor EDITH LANSKAYA Корректор ЕЛЕНА КОРАМЗИНА/ Proof-reader ELENA KORAMSINA Интернет и социальные сети ИРИНА ПОЛОНСКАЯ / Web IRINA POLONSKYA Приложение Preggie АННА РЕМИШ/ Preggie ANNA REMISH Издатель АННА РЕМИШ / Publisher ANNA REMISH Редакция благодарит ТЕРЕЗУ ЯРОШЕВИЧ за помощь в подготовке номера / Special thanks to THERESA YAROSHEVICH Эксперты: ПОЛИНА ЛЫКОВА — врач, консультант по ГВ, преподаватель курса ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию, член Ассоциации консультантов по естественному вскармлива­нию (АКЕВ). МАРИЯ СОРОКИНА — главный редактор сайта www.gvinfo.ru, участница АКЕВ, ведущая встреч ЛЛЛ; в 2011 году Мария получила квалификацию IBCLC, сдав международный экзамен на консультанта по лактации. Сonsultants: POLINA LYKOVA, MD, WHO/ UNICEF breastfeeding course trainer, lactation consultant, AKEV member.

MARIA SOROKINA, editor-in-Chief of www.gvinfo.ru, participant of AKEV, LLL Leader; in 2011 Maria became IBCLC by passing an international exam for lactation consultants.

Instagram: @happy_people_magazine Facebook: www.facebook.com/happy7people/ www.happy7people.wix.com/happypeople По вопросам сотрудничества пишите happy7people@mail.ru

Журнал Happy People выходит несколько раз в год, свободно распространяется в сети интернет. Архив номеров: http://fliphtml5.com/bookcase/vgxf 3

Фото: Ekaterina Softbook, amazon.com 4

От издателя

Э

тот выпуск нашего журнала особенный. Во-первых, мы очень творчески подошли к вопросу иллюстраций. Одна обложка чего стоит! Сколько из-за нее было споров и сом­ нений... «Но в кон­це концов, — подумала я, — раз уж мы так свободно подходим к иллюстра­циям, пусть и обложка будет необычной.» Во-вторых, этот выпуск полностью по­свя­щен кормлению грудью и приурочен к ежегодной Международной неделе грудного вскармливания, которая традиционно проходит во всем мире в первую неделю августа. Мы соб­рали топ самых популярных вопросов, которые обычно тревожат на­чи­нающих кор­мящих мам — признаки «маломолока», правила успешного ГВ, список курсов, реалии поддержки ГВ в роддомах разных стран мира — и рассказали как с этим «ра­ботать». Не хочется писать банальные вещи, но грудное вскармливание — это инвестиция на всю жизнь. Не всегда этот путь безоблачен, однако, поверьте, усилия того стоят! Ведь до сих пор никому не удалось даже близко синтезировать в полном объеме весь тот уникаль­ный комплекс питательных веществ и элементов, которые входят в сос­тав женского грудного молока. Анна Ремиш

5

ПРИЗНАКИ «МАЛОМОЛОКА»: Плохой (низкий) набор веса (менее 600* грамм в месяц за первые 3 месяца). Мало дневных пописов (менее 6 в день).

Отсутствие «приливов». Беспокойство ребенка у груди. Мягкая грудь («тряпочкой»). Короткие кормления. Ничего не сцеживается/ мало сцеживается.

НЕ ОЗНАЧАЮТ, ЧТО У ВАС МАЛО МОЛОКА.

*По данным www.kellymom.com. Если ребенок набирает менее 20—30 грамм в сутки (600 грамм в месяц) в первые три месяца, обратитесь к дружественному ГВ врачу6 педиатру для оценки ситуации.

Фото: depositphotos.com

МАЛО МОЛОКА?

Есть ли хоть одна кормящая мама, которую не мучил этот вопрос?! Но самое интересное в том, что в боль­шинстве случаев подобные волнения совершенно напрасны.

Н

аверняка, многие слышали «се­ мейные» истории как после трех месяцев мамино молоко, несмотря на усиленные сцежива­ния, стреми­­­ тельно убывало... и очень скоро совсем ушло. Неудивительно, что подобные рассказы обыч­ но всплывают в памяти именно тогда, когда начинаются даже небольшие трудности с ГВ. «Ох, мы все из немолочной породы!» — взды­ хает новоиспеченная мама и на­чинает докар­­ мливать* малыша. Шутка ли: он, бедня­­жечка, такой голодный, а молока подозри­тель­­но мало... Однако известно, что настоя­щие немолоч­ ные мамы хотя и существуют, но их ничтожно мало (~ 2% от общемировых). Немолочность – это серьезная гормональная проблема, и если бы такие женщины встре­ча­лись через одну, человечество, наверно, уже бы вымерло. Почему же у многих современных женщин возникают проблемы с лактаци­ей? Чаще всего, в этом виновата неправильная организация грудного вскармливания и недос­таточные знания о физиологии лактации.

П

омните: 1) сущест­вует прямая зави­симость коли­чества молока от количества прикладываний.

2) Зрелая лактация отли­чается от ранней (например, грудь перестает «нали­вать­ ся» и ста­новится более мягкой, плюс, у многих падают объемы сцеживаемого молока (именно эти факты чаще всего рождают мысли о не­­дос­ татке молока, хотя его нет и в помине!). *Докорм – любая питательная жидкость, подходящая для питания детей, включая сцеженное молоко.

Т

еперь по порядку. За молоко в ор­га­ низме отвечают 2 гормона: окситоцин и пролактин. Оба выра­­батыва­ют­ся в результате стимуляции соска. Их различие в том, что окситоцин выделяется в течение всего дня, пролактин же — больше ночной гормон и в максимальных объемах вырабатывается примерно с 2-х до 5 (8) утра. Из этого следует правило №1: обязатель­но кормите ребенка ночью или хотя бы под ут­ро. Второе правило гласит: чем чаще вы приклады­ваете (имеется в виду эф­­фек­­тив­ное соса­ние), тем больше молока выра­ботается в ответ (и наоборот). Факт в том, что орга­низм не будет вырабаты­ вать больше, чем нужно (исключение ­— пе­ ри­од установления лактации). Правило №3: сосание должно быть эффективным! Для этого необхо­димо следить за захватом и как часто малыш глотает; в случае необходи­ мос­ти менять грудь и/или исполь­зовать тех­ нику сжатия груди. И, наконец, правило №4: нельзя докармливать ребенка без не­обхо­ди­мости! Это важно, так как необосно­ ванный докорм может стоить вам лактации. Как опре­деляют не­об­хо­ди­­мость докорма? В действи­тель­ности на «маломолока» указы­ вают всего два фактора: низкие прибавки веса (до 3-х месяцев — менее 600 г в месяц) и «чис­ тые памперсы» (менее 6 пописов и 3-х раз сту­­ла в сутки для малышей младше 1 месяца). Все остальное не является «маломолока» и не требует введения докорма.

7

ЗАСТУДИЛА? ЗАМОРОЗ О том, что кормящие должны обязательно ходить в шерстяных носочках, а также на всякий случай иметь под рукой кофточку, свитерок и ватничек (иначе — мастит) слышали многие. Выражение «застудить грудь» прочно за­село в опыте поколений и до сих пор на­во­дит ужас. «Однако грудь — не нос... Что же в ней можно «застудить»?» — раз­мышляет Анна Ремиш.

8

Е

сли говорить в двух словах, то нет дыма без огня, и сама по себе грудь обычно не «застужается». Точнее, в организме все взаимосвязано и даже, если замерз­ нуть во время прогулки, далеко не всегда можно получить простуду, лактостаз или мастит. Конеч­ но, все не так просто и часто зависит от индиви­ дуальных параметров. Тем не менее, есть опре­ деленные факторы, повышаю­щие риски: • Слабый иммунитет* и, как правило, наличие бактериальной инфекции в протоках.

• Поврежденные, в трещинах, соски.

• Нарушение движения (не только крово­тока (из-за плотного белья, например), но и ско­рос­ ти ответа клеточного иммунитета). Так же не следует забывать, что у каждой женщины есть свои слабые места, и именно по ним в первую очередь будет «бить» про­вокация.

• Стресс (это не только нервы — им может быть

И

ОЗИЛА! Иллюстрация: Internos

удар мягких тканей, длительный промежуток между кормлениями или переохлаждение); • Усталость, застрой молока в груди.

• «Холодовой спазм» (очень редкое явление), который может спровоцировать застой молока и последующие проблемы.

С

амой распространенной причиной воспалений обычно ­является баналь­ ное переохлаждение, от которого нас и предостерегает опыт бабушек, требующий держать тело в тепле. Однако хо­ лод далеко не единственный фактор риска (как написано выше, им может быть даже ба­ нальный удар), поэтому есть ли смысл кутаться и ходить в шерстяных носках? Может лучше разобраться что к чему? А то так и про­сидишь дома, закутавшись в плед, и опасаясь открытых окон...

так, обратимся к доказательной базе. Факт: мастит – это манифес­ тация бактериальной флоры, которая уже существует и «ждет» удобного случая, чтобы размножиться. В обычных условиях, этот процесс сдерживает и урав­ новешивает полезная микрофлора организма, но при снижении иммунитета, патогенной флоре выпадает шанс на домини­рование (кста­ти, в этом ей сильно помогают условнопатогенные микроорганизмы). Как же эта за­раза попадает в грудь? Во-первых, любой очаг хронической инфекции (кариес, тонзил­ лит и т.д.) увеличивает риск попадания инфек­ ции в другие органы. Во-вторых, бактерии мо­гут попасть в протоки извне вследствие... да-да, неправильного захвата соска, трещин, заболевания ребенка. Поэтому лучшая профи­ лактика маститов – это грамотная организация грудного вскармлива­ния: правильный захват, эффектив­ное соса­ние, кормление по требова­ нию (но не реже одного раза в 2 часа, иначе, молоко будет заста­и­вать­ся, что повышает риск всевозможных неприятнос­тей (то же касается и сцеживаний, если вы кор­ми­те сцеженным молоком)), а отнюдь не «дер­жи ноги в теп­ле».

О

стается обсудить еще два важных вопроса: стоит ли бояться прикла­ дывать к груди лед во время застоев/ маститов, чтобы снять отек и умень­шить приток молока, а также можно ли кормя­ щим купаться. Эксперт Happy People, врач и консультант по лактации Полина Лыкова объясняет: «Льда бояться не следует. Главное, не должно быть обжигающего действия холо­да на кожу. Но если мама все-таки переживает, я советую прикладывать не лед, а мокрую хо­лод­ ную ткань. Она дает такой же облегча­ю­щий эф­­фект**. Фактором, провоцирую­щим еще большее воспаление, лед точно не станет. Купаться кор­мя­щим тоже не опасно, однако мокрый купаль­ник все же лучше переодеть. Кстати, очень важ­но, чтобы верх купальника ничего не пережи­ мал — это много опаснее маловероятного пере­ охлаждения в воде.»

* Ослабление иммунитета часто происходит после родов. ** Из-за холода кровоток замедляется, отек уменьшается, боль уходит.

9

Иллюстрация: Internos 10

МЫ ЗА ГВ!

Поддержка грудного вскармливания в роддомах – это пустой звук или реальная помощь? Мы попросили мам, рожавших в разных уголках мира, поделиться своими впечатлениями. АВСТРИЯ Софья (Вена, Rudolfinerhaus Klinik): «Рудольфинер клиник — один из старейших венских роддо­мов и, кстати, один из лучших в городе. Груд­­­ное вскармливание там в фаворе, поэто­му приклады­ва­ние к груди после родов — проце­дура обязательная, и об этом не просят. При­чем, совершенно неважно какими имен­но были роды — естественными или кесаревым сече­нием*— в обоих случаях к груди при­кла­­ дывают сразу. Пребывание в палатах, конечно же, совмест­ ное, но спать вместе с новорожденными запре­ щено. Однако... Если легким движением руки придвинуть детскую кроватку к своей постели и опустить стенку, то получится общая кровать. Если же по каким-то причинам мама и малыш лежат в разных палатах, то ребенка (или маму) будут регулярно при­­возить на кормления. В клинике работает очень профессио­нальный персонал (конечно, все зависит от смены, но плохих точ­но нет; правда, молодень­кие сест­ ры не всег­­да замечают мелкие ошиб­­ки): аку­ шерки регулярно объясняют и пока­зы­вают как надо правильно кормить, дают массу по­ лезных рекомендаций, учат стимулировать приход молока и расцеживаться, следят за правильным прикладыва­ни­ем и даже могут посоветовать лактогонные чаи. Смесь находится у сестер и выдают ее толь­­­ко по необходимости: малышей взвеши­вают до и после кормления, чтобы понять все ли в порядке и нужен ли докорм. При этом ни медсестры, ни врачи не будут запрещать ГВ, если у мамы трещины (обеспечат ее мазью и накладками) или даже мастит. Да и гнойный *Далее кесарево сечение — КС, естественные роды — ЕР.

мастит не станет препятствием к кормлению! Главное, чтобы мама прикладывала ребенка к здоровой груди, а больную сцеживала. В случае необходимости после выписки где-то в течение пары недель–месяца можно полу­ чить в клинике бесплатную консультацию по вопросам ГВ. Кроме того, в Австрии сущест­ву­ ют специаль­ные службы помощи кормящим мамам, в которые всегда можно обратиться.»

США Дина (Силиконовая долина, Good Samaritian Hospital): «Несмотря на то, что у меня было КС, Мелкого сразу же приложили к груди, и только потом унесли на замеры. За это время меня за­­ши­ли и перевезли в соседнюю комнату. Туда же пришли муж с Мелким на руках, и детеныш уже присосался конкретно. Нужно сказать, что еще при поступлении меня спросили намерена ли я кормить грудью, и больше уже вопросов не задавали — все делали «на автомате». У нас была отдельная палата, где мы прожили два дня втроем. Мне сказали, что в первые часы у малышей еще плохо с теплообменом, поэтому их надо греть, и идеально чтобы они лежали голышом на маме. Однако, на всякий случай, в палату поставили еще и лампу над кюзетом. Ночью к нам зашла медсестра, чтобы проверить температуру, но увидев, что сын спит на мне, улыбнулась: «О, понятно: тут все в порядке!» — и ушла. Никто мне слова не сказал, хотя я знаю, что у американцев совместный сон считается небезопасным. По умолчанию малыш находит­ ся всегда с мамой, но с 12 ночи до 6 утра его можно отдать в «ясли», уточнив, докармливать его смесью или нет.

11

ГВ. Во-первых, при госпитале работает специа­ ль­ная служба по вопросам грудного вскармли­­ва­ния, в которую можно обратиться совер­шен­ но бесплатно (в том числе и после выпис­ки). Консультанты из нее обязательно приходят к новоиспеченным мамам, однако я прекрасно справилась и без них с помощью очень компе­ тентных сестер (и, что важно, сестры были со­ обра­зи­тельнее). Во-вторых, в здании госпиталя каждую неделю проводятся группы по брест­фидингу*, на которых мне очень помогли и ус­покоили, когда пе­диатр стращала нас потерей веса у Мелкого в пер­вую неделю). Смесь. В палате ее точно не было, на кухне — тоже. Понятия не имею где она могла быть... Но среди подарков от госпиталя она точно была. К слову, педиатр потом тоже ее пред­ лагала: сначала потому, что ребенок не наби­ рал вес, потом — из-за слишком активного набора.»

ватке висела наклейках breastfeeding only (ее прикрепили с моего разрешения), и нас не трогали. Кроме того, я предупредила, что не хочу давать соску, они это отметили и ни разу не предлагали ее... К сожалению, у меня не получи­лось избежать трещин, и ребенок один раз даже срыгнул кровью, немало напугав нас (его сразу же обследовали, чтобы удосто­ вериться, что это была моя кровь). Тем не ме­

Моего ребенка не докар­мли­вали, хотя он был явно голодный: на кроватке висело: breastfeeding only.

Илона (Огайо, Коламбус, Doctors Hospital): «На моих родах присутствовала консультант по ГВ и, тем не менее, сына приложили к гру­ ди не сразу, а минут через 10 после рождения (у меня было кровотечение, поэтому врачи занимались им; малыша же перепоручили папе). Чуть позже нас перевезли в палату, и за те три дня, что мы провели в госпитале, ребенка забирали всего один раз часа на че­ты­ре — опять же по причине моего кровоте­че­ния, — а все остальное время мы не расстава­ лись ни днем, ни ночью (к моему удивлению пер­сонал не препятствовал совместному сну, что совсем не типично для США). Смесь ­— сухую и готовую — в палату принесла медсестра, а также бутылочки и соски. Все хра­ нилось в ящичках под детской кроваткой, и сестры постоянно проверяли наличие. Моего ребенка не докармливали, хотя он был явно голодный и постоянно висел на груди: на кро­ *Брестфидинг (от англ. breasfeading) — грудное вскармливание. **Боттл (от англ. bottle) ­— бутылочка со смесью.

нее, консультант сказала, что прекращать ГВ не нужно, а посовето­вала специальный крем и рассказала где приобрести силиконовые нак­ ладки. Так же она в очередной раз проверила правильно ли ребенок берет грудь и не коротка ли уздечка. Поддержка ГВ в Doctors Hospital мощная: консуль­танты обходят палаты каждый день утром и вечером. В остальное время их с успе­ хом заменяют медсестры, которые очень не­ плохо разбирают­ся в вопросах естественного вскар­мли­вания (они всегда проверяли не утк­нулся ли малыш носиком в грудь и хорошо ли зах­ватил сосок, если видели что я кормила). Даже после выписки мне еще целую неделю звонили с разнообразными советами по кор­ млению. К тому же, у меня был «горячий номер», которым я могла пользоваться 24/7. «Не мучайте ребенка —дайте смесь!» — нет, такого я здесь не слышала, это больше в сти­ле медперсонала во Флориде. Вот там, да: смеси в госпиталях залейся, плюс, много афроамериканцев, которые часто руководствуется соображениями: «Зачем страдать? Дайте боттл**/поставьте эпидурал/примите обезбо­ливающее». В целом, как мне показалось, в Огайо все были за макси­мальный контакт мамы и ребенка: малыша постоянно предла­ гали раздеть и выложить мне на живот, я то

и дело слышала skin to skin contact. В об­щем, сплошной позитив!» Надежда (Нью-Йорк, St. Luke's-Roosevelt Hospital (сейчас — Mount Sinai West)): «Я ро­ жала в Нью-Йорке в 2013 году. У меня было кесарево, на операции присутствовал муж. Дочку достали, измерили, вы­терли и сразу же положили на грудь, а пока мы занимались при­­кладыванием, меня зашивали. Потом мы пере­ехали в обычную двухместную палату (с со­­­седкой нас разделяла шторка, и если ее закрыть, получалась такая небольшая отдель­ ная комнатка). Кроватку с крошкой поста­вили рядом, предварительно узнав, не хочу ли я отдохнуть и отдать ее в общий блок к другим малышам. Я попросила оставить ее со мной. Совместный сон был запрещен из со­обра­же­ ний безопасности. Медсестры дела­ли на этом особый акцент: если мама засыпает, надо по­ложить ребенка в кроватку. Консультантов по лактации при госпитале нет — вместо них очень компетентные медсестры: они учили прикладывать к груди, пеленать и ухаживать за новорожденными, показали разные позы для кормления. Так же у них есть еженедель­ ная группа поддержки кормящих мам, только не помню, сколько стоило участие: может бесплатно, а может около $20. Смесь. Своей я запретила давать смесь, ни­кто­ и не настаивал. Правда, мне пытались пред­ ложить докормить пока не пришло молоко, но я от­­ка­залась. Мое мнение относи­тельно ГВ учи­тывалось на 100%. Никто не пре­пятст­вовал кормлению, даже несмотря на то, что дочь меня быстро сжевала (при этом педиатры еже­ днев­но радовались, что ребенок хорошо сосет грудь). Кстати, накладки и крем для сосков не выдавали, а предлагали купить. Я об этом зна­ ла, поэтому приобрела их заранее.»

РОССИЯ

шей, и где поддерживают грудное вскар­м­ ливание. Однако, по моему мнению, этот образ никак не соответствует действительности, особенно в том, что касается ГВ. Тем не менее, начну с хорошего: в случае естественных родов малы­ша сразу приклады­вают к груди и отдают маме; в палатах совмест­ное пребывание, так же там работают довольно милые педиатры, позитивные к деткам. Но, что бы они ни рас­ сказывали о дружествен­ном отношении к ГВ (а об этом постоянно твер­­дят даже те врачи, которые ему на са­мом деле препятствуют), 32 роддом — не то место, где под­держивают естественное вскармливание. У меня сложилось впечат­ление, что там в прин­ципе не знают физио­логии ГВ, не понимают ни индивидуальных особенностей, ни детских потребностей. Никто не хотел потратить вре­мя, чтобы показать нам (а у многих были пер­вые ро­ды), как прикла­дывать детей. Зато говорили, чтобы мы кор­мили деток не более, чем раз в час по 5 ми­нут из каждой груди. Помню, врач ругала меня за трещину и строго-настрого на­казывала кор­мить не больше 5 минут. Как бо­­ле­ли мои соски даже с накладками, как мучи­ лась я сама и мучила ребенка — словами не пере­дашь! А еще они постоянно твердили, что у меня не молоко, а молозиво (без объясне­ний), и на пятый день я очень переживала, что ребе­нок не наедается... Конечно, никаких консуль­тан­тов нет и в помине (но я и не предполагала их там увидеть). Кстати, смесь просто так не да­ ют:­надо очень просить и аргументировать, что­ бы назначали. Говорят: «Мы за ГВ ­— кормите!» Невозможно не поставить рядом с рассказом о России это замечательное фото советского фотографа А. Мицкевича «Первый завтрак».

Яна (Москва, 32 роддом): «Я рожала в 32-м московском роддоме. Его всячески позици­о­ нируют как отличное место для родов, в ко­тором есть все необходимое для мам и малы­ 13

А какое уж тут ГВ, когда всеми силами они его «заворачивают»?! В результате еще будучи в роддоме я уже звонила по консультациям и подругам, искала консультанта и хоть какойто вменяемой информации. А на следующий день после выписки случилось чудо: приехала Галина, все расска­зала, показала и помогла на­ кормить ребенка. Когда она приехала, в доме была голодная, измученная малышка и устав­ шая, нервозная я. А когда уехала – сытый, доволь­ный, уснув­ший ребенок и бесконечно счастливая я.» Ольга (Москва, Лапино): «Скажу сразу: Лапино мне очень понравилось, и за вторым собираюсь туда же. Своего первенца я родила в 2014 году. Когда меня оформляли в палату, спросили, соби­ раюсь ли я кормить грудью, и получив по­ло­ жительный ответ, после родов (у меня было КС) сразу приложили ребенка к груди, правда совсем ненадолго. Тут же сделали вы­вод, что в текущий момент ничего нет, и отдали его папе. Пребывание в палатах любое: хочешь совместно, не хочешь — раз­дельно. Лично я забрала своего в первую же ночь. Консультанты по ГВ есть, а как же! По-моему, они 1 раз посещают в общем порядке, дальше — по просьбе. Однако мне они нисколь­ко не помогли. Реальная помощь была от

ливать... Однако я не докармливала, хотя ре­ бенок сильно терял в весе (не набирал вообще). Педиатр им вторила, но я твердо стояла на своем. В итоге, ГВ я налаживала уже дома с помощью консультантов и толмуда ООН. Весь первый месяц было очень сложно, но потом, слава Богу, все наладилось.»

СЛОВЕНИЯ Мария (Любляна, главный городской род­ дом): «Я живу в Словении и рожала в самом обычном роддоме. Ребенка приложили к гру­ди минут через 5–7 после родов: взвесили, за­ пеленали и отдали на кормление. Я не о чем не просила — все шло так, как у них положено. Кстати, перед поступлением в медкарте прописывают любые важные моменты, а так­же сценарий родов, и врачи максимально учи­ тывают все пожелания. В палатах мамы находятся вместе с малышами. Совместный сон вроде не возбраняется, по край­ней мере, я спала вместе со своей кро­хой да и соседка тоже периодически перекла­ дывала ребенка к себе из кувеза. При этом, у третьей мамы малыш, ни разу не заплакав, спокойно проспал обе ночи в кроватке. Консультантов по ГВ я не видела (возможно, штат­ных при род­до­­ме нет), а всем премуд­ ростям обучают медсест­­ры, которых мож­ но вызвать по любому вопросу специаль­ной кноп­кой. В общем, у меня сложилось впе­чатление, что они там все мак­ симально за ГВ, потому что сестры постоянно инте­ ресовались: «Как у вас с кормлением? Нужна ли помощь?». Соседку, например, учили правильно прикла­ дывать. В первый день, пока еще не пришло молоко, я хотела на всякий случай попросить смесь (был опыт с первым ребенком, когда он сутки кричал от голода, а после смеси сразу уснул). На что мне ответили: «Кормите грудью. Смесь

Уже в роддоме я звонила по консультациям и под­ругам, искала хоть какую-то вменяемую информацию. медсестер, которые ухаживают за детьми: именно они показали как правильно прик­ ладывать к груди, как понять что ребенок глотает, и, главное, — кучу разных поз для кормления. Плюс, они посоветовали мне приобрести накладки на соски, и сразу же дело пошло на лад. А консультанты только и говорили, что молока мало и надо докарм­ 14

пока не нуж­­на!» В итоге смесь я не видела вообще: в шкафчиках ее не было, да и другие мамы тоже кормили сами.»

ЛАТВИЯ + ФРАНЦИЯ Иветта (Булдури, SIA «Jūrmalas slimnīca») «Сначала расскажу про Латвию. Там родилась моя старшая дочка. Роддом выбирали долго, и в итоге остановились на родильном отделении Юрмальской больницы, которое находит­ ся в близлежащем к Юрмале городке Булдури. Там поддерживают естест­вен­ное вскармлива­ ние что подтверждено соот­ветствующим сер­ тифи­катом. Так как в Лат­вии су­ществует «родовой план», в котором пропи­сывают все нюансы, касаю­ щие­­ся родов, я отметила, чтобы ма­лышку при­­ ложили к груди сразу после рождения. Клиника очень уютная и совре­ менная. Мы прожили там с дочкой и мужем аж целую неделю! И хотя ря­ дом с кроватью стоял кувез, спали мы вместе, причем, дочка спала то на мне, то на муже. Все это время нас вела очень опытный педиатр, она же консультант по ГВ, которая подробно расска­зала про все нюансы кормления грудью (правда, я и сама была неплохо «подкована» по этой части). В любом случае, медперсонал постоянно про­верял как мы кормимся, и, если что, можно было позвать сестер, чтобы помог­ ли (например, позу подправили). Смеси в сво­ бодном доступе не было. Франция. Вот здесь все было несколько прозаич­нее, так как французы не особые поклон­ ники грудного вскармливания. Рожала я в па­ рижс­ком пригороде в государственном госпи­ тале. После родов детей обычно прикладывают к груди, но лучше перестраховаться и напом­ нить об этом. Мы с сыном лежали в двухместной палате (во Фран­ции мам и детей обычно не разделя­ ют). В прикроватной тумбочке был полный

комплект всего необходимого и для меня и для ребеночка. Смеси я не видела, но думаю, что ее можно было попро­сить у сестер. Хоть медперсонал достаточно профессионален, сестры не против докор­мить, а также постоян­ но норовят потеп­лее одеть, дать соску и пару раз помыть малышей. Так получилось, что практически сразу нас уложили в постель и хорошенько закутали (французы вообще любят кутать и купать детей сверх всякой меры): сестры измерили сыну температуру, и она им не понравилась. Меня сразу же попросили раздеться, а его голышом положили на мой живот, чтобы грелся, и, как полагается, сверху накрыли еще и одеялом. Консультантов по ГВ при госпитале нет, но сестры раздают визитки с их телефо­нами.

В первый день я хотела попросить смесь, но мне ответили: «Кормите грудью. Смесь пока не нужна.» Правда, с ГВ во Франции, мягко говоря, не очень: примерно в 4–6 месяцев детей отдают в ясли, а мама выходит на работу (хотя, если она кормит, то где-то до полугода у нее есть возможность уходить с работы на 30 минут раньше и целый час на сцеживание за счет рабочего времени). Тем не менее, очень многие француженки, если даже и пытаются сначала как-то кормить, быстро «складывают лапки» под давлением родственников, для которых ГВ не является чем-то необходимым, а потом уныло вздыхают: «Не получилось... Ну, ничего страшного...»

PS Ну что ж, на фоне всей этой красоты (за исклю­чением Франции) поддержка ГВ в рос­ сийских роддомах выглядит весьма слабой. И хотя, в последнее время ситуация на­ча­ла заметно улучшаться, косность отечествен­­­ных акушеров побороть весьма трудно. Поэтому 15

будущей маме, считающей, что нет ничего лучше естественного вскармли­вания, необхо­димо позаботиться о нем забла­говременно. Минимум — это заранее запастись телефона­ми консультантов и «го­рячих линий» по ГВ, а также изучить раздел «Начало: налаживаем кормление грудью» на сайте www.gvifo.ru. Плюс, если в вашем городе есть такая возмож­ ность, не пожалейте время — запишитесь на курсы по грудному вскармливанию, которые обычно проводятся при роддомах, женских консультациях и ро­дительских школах (при­ чем, многие из этих занятий бесплатны). Вот лишь небольшой список подобных занятий в раз­ных горо­дах России. Москва: • школа для будущих родителей «Новые люди»: одно из занятий в каждом курсе под­ готовки к родам в посвящено ГВ.

• «Центр Традиционного Акушерства» (ЦТА). О ГВ рассказывают на 10-м занятие курса «Мягкие роды» (можно не покупать весь курс, а посетить только это занятие).

• «Центр Планирования Семьи и Репродукции №2» (курс «Желанный ребенок»).

• Семейный центр «Волшебный ребенок» (курс «Уход за ребенком, грудное вскарм­ли­ вание»).

• «Центр естественного развития и здоровья ребенка» — занятие по ГВ включено в курс по подготовке к родам.

• Бесплатная лекция «Грудное вскармливание без проблем» в «Школе для Пап и Мам».

• Бесплатный курс лекций для беременных «Мамина школа» в конференц-зале ЖК № 81 (ул. Петрозаводская, 26) и тематические встречи в парке на Речном вокзале каждый четверг (анонсы встреч: facebook.com/groups/ momsschool).

• В клубе «Ладога» (Валдайский проезд, 8) с конца октября по май проходят встречи по грудному вскармливанию для будущих мам.

• Бесплатные курсы подготовки к родам в «Школе мам» (1-ая Вольская ул., 3, корп. 1) проходят с осени по весну.

16

Пушкино: • «Школа матерей» при ЖК (ул. Горького, 6). Хабаровск: • курс подготовки к материнству «На Волне» (ул. Тургенева, 74). Пермь: • курсы для будущих мам (ул. Солдатова, 42\1). Иркутск: • бесплатные курсы в актовом зале Кафедры Акушерства и Гинекологии (ул. Горького, 36). Краснодар: • занятие по грудному вскармливанию в сту­ дии «Экосфера человека» (ул. Тургенева, 85). Ялта: • встречи посвященные ГВ и уходу за младен­ цами (время и место смотрите на http:// vk.com/slingozhizn2015). Так же не забывайте, что в Москве, СанктПетербурге и Уфе проходят бесплатные встречи Ла Лече Лиги (ЛЛЛ) для бере­ менных и кормящих. Так же в социаль­ных сетях vkontacte.ru и facebook существуют тематические группы ЛЛЛ для поддержки кормя­щих матерей. Кроме этого, для полноты картины можно еще и почитать: • книга №1 в мире о кормлении грудью «Искусство грудного вскармливания» (ЛЛЛ), • Ирина Рюхова «Как подарить малышу здоровье. Кормим грудью», • Мередит Смолл «Дети», • Карлос Гонсалес «Подарок на всю жизнь». Сайты: • www. lllrussia.ru (ЛЛЛ), • www. akev.info/stati-dlya-mam (статьи на сай­те Ассоциации Консультантов по Естественному Вскармливанию (АКЕВ)), • www. breastfed.info (сайт Виктории Несте­ ровой — консультанта по ГВ, сертифициро­ ванной IBCLC), • www.kormim-grudju.com.ua (сайт Ольги Ши­пенко — консультанта по ГВ, члена АКЕВ и ILCA).

ПРАВИЛА УСПЕШНОГО ГВ

(РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ/ЮНИСЕФ) ОТСУТСТВИЕ ДОКОРМА ИЗ БУТЫЛОЧЕК ДО ПРИКЛА­ДЫВ­А­НИЯ К ГРУДИ.

ПОЛНОЦЕННОЕ КОРМЛЕНИЕ ДЛИТСЯ

20 МИНУТ И БОЛЕЕ

ЗА ЭТО ВРЕМЯ РЕБЕНОК ПОЛУЧАЕТ ДОСТАТОЧНО ЖИРОВ И ХОРОШО ПРИБАВЛЯЕТ В ВЕСЕ. Раннее прикла­ дывание к груди (в течение пер­вого часа после рождения). Бла­годаря этому ре­бенок получает необходимую микрофлору от матери**.

ЧАСТОЕ МЫТЬЕ ГРУДИ

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ГИГИЕНОЙ И ПРИВОДИТ К УДАЛЕНИЮ БАКТЕ­ РИЦИДНОГО СЛОЯ, КОТОРЫЙ ЗАЩИЩАЕТ СОСКИ.

СОВМЕСТНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ МАТЕРИ И РЕ­БЕНКА ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ. Кормление по требованию. Малыш может приклады­ваться до 4 раз в час! Длительность кормления ре­гу­ лирует ребенок* .

ДЛЯ ДОСТАТОЧНОЙ ВЫРАБОТКИ МОЛОКА НЕОБХОДИМЫ

НОЧНЫЕ КОРМЛЕНИЯ.

ОНИ БОЛЕЕ ПОЛНО­ЦЕННЫ И ДЛЯ РЕБЕНКА. Соски, бутылочки и пустышки*** являются «замени­телями груди» и часто приводят к проблемам: непра­ вильному захвату, недостатку мо­­лока, беспо­койству у груди.

* В случае, если ребенок много спит/мало сосет, маме необходимо предлагать грудь чаще, по своему требованию. ** Раннее прикладывание очень важно для деток, родившихся посредством КС, так как они не прошли через родовые пути и, соответственно, не получили материнскую микрофлору. *** Если необходим докорм, то его следует давать из чашки, ложки, шприца без иглы.

НЕДОСТАТОК МОЛОКА

Гипогалактия — редкая гормональная проблема. Однако это не приговор: максимум усилий и молока может стать больше. И даже если не получится избежать докорма, вы все равно будете кормящей мамой!

В

«

от вы пишите «ГВ для всех!», но ведь, элементарно, не все могут кор­мить! Я своего первого сына в роддоме 3 дня к груди прикладывала. У всех молоко ручьями, а у меня — ничего! Ребенок орал от голода, соски до крови разод­ рал! Сосет, сосет потом прям рычит, стонет и засыпает. Я плакала и просила смесь, а мне отвечали: «Нет! Грудь давай! Мы за грудное вскармливание! Это газики.» На выписку при­шел доктор, сказал, что ре­бе­нок сильно в ве­се потерял и поэтому нас не выпишут. Тут уж я рассвирепела и срочно пот­ребовала смесь. Принес­ли. Он, бедняжечка, все выпил и заснул на 6 часов! А молоко ко мне так и не пришло. Все чаи и средства перепробо­вала. До 3-х меся­цев грудь давала, а потом, поняв, что бесполез­ но, — смесь. Гипогалактия у меня: нет молока. И со вторым не было, получится ли кормить треть­его — не знаю.»

Наталья

что-то не скла­дывается. Бывает, что медперсо­ нал просто не знает что делать, если ребенок, например, неглубоко захватывает грудь, трав­ мирует со­сок, а молоко из груди выте­кает пома­ лу. В резуль­тате и маме плохо, и ребенок голо­ ден, а сестры настаивают: «Терпи и корми!» Поздний приход молока возможен по многим причинам: КС, некоторые осо­бенности течения родов (обезболивающие, введение больших объемов внутривенной жид­кости, сильная поте-

М

ы попросили прокомменти­ро­вать эту непростую ситуацию пос­тоянного эксперта Happy People — главного редактора сайта gvinfo.ru, консультанта IBCLС, учас­ тницу АКЕВ Марию Сорокину: «Похоже, Вы пере­жили очень сложный опыт с первым ребенком. К со­­жа­лению, не редкость, когда в роддоме не мо­гут помочь с ГВ в случае, если 18

Фото: depositphotos.com

ря крови и т.д.); раздель­ное­пребы­­ва­ние матери и ре­бенка после родов. Так же неблагоприят­ ны для лактации некоторые факторы маминого здоровья: плохо контроли­руемый диабет I ти­па, гормональные особенности. Бывает, что доста­ точное ко­личест­во молока приходит зна­читель­ но позже, чем положено*; редко, но слу­чается, что мама в принципе не может выра­ботать до­ статочно молока для своего ребенка.

Ч

то же делать? Естественно, что пос­­ ле травмирующего опыта первого ГВ не всег­да остается желание кор­мить грудью следующего ма­лыша. Каждая мама принимает это решение, исходя из своей ситуации, и все равно остается лучшей мамой для своих детей, самой любящей и за­бот­­­ливой. Однако, если возникает желание попробовать еще раз, вот последовательность действий, ко­ то­рая может помочь: 1) старайтесь, чтобы роды были максимально естественными, так как многие вмешательства затрудняют начало грудного вскармливания.

2) После родов, как можно раньше «заполу­ чите» своего малыша, и прикладывайте его

к груди очень часто, и днем и ночью. При поте­ре веса более 7–10% (по ВОЗ) надо докарм­ ли­вать смесью, но лучше, если это возможно, донорским молоком, из ложки, чашки или шприца, и при этом продолжать давать грудь.

3) Важно, чтобы вам помогли с прикладыва­ нием к груди и, если нужно, подрезали малы­ шу уздечку. Помните, что при глубоком прик­ ладывании ребенок лучше высасывает молоко, не при­чи­няет боли, и, главное, на следующее кормле­ние придет больше молока.

4) Малыш должен не просто держать грудь во рту, а глотать. При этом количество пописов покажет эффективность сосания.

Е

сли, несмотря на все усилия, вы не кормите только своим молоком, вы все равно кормите грудью! Поддер­ живает­ся эта особая связь меж­ду вами и ма­лы­­шом, он получает утеше­ние, пи­­та­ние и те живые клетки, которые есть в моло­ ке. А после полугода можно постепенно ввести прикорм, замещая им докорм, и ваш ребенок окажется на грудном вскармливании! Еще один плюс для тех, у кого уже есть дети: у мам с недостатком железистой ткани в груди с каждым следующим ребенком грудь немного подрастает, и молока приходит больше!

Если вы не кормите только своим молоком, вы все равно кормите грудью! И это очень, очень важно! Этот путь, легкий и простой для одних, оказы­ вается полным трудностей и препятст­вий, боли и разочарований для других. Далеко не всегда мама сразу начинает радоваться ГВ — иногда удовольствие от кормления приходят гораз­до­ позже: часто через 2–3 ме­сяца. Однако уверен­ность в своих силах, под­держ­­ка других кормя­ щих мам, содейст­вие родст­венников и помощь профессиональ­ных кон­сультантов по ГВ помо­ гут нам на этом пути. Удачи!» *Случается, что молока не хватает из-за остатков плаценты в матке.

19

ENGLISH SUMMARY

S

ometimes breastfeeding seems more complicated than it should be. And lots of breastfeeding moms are tormented by the question – “Is my baby getting enough breast milk?” Many people believe that soft breasts, short feeds and low volumes of expressed milk indicate a lack of milk. Actually, there are only a few factors that indicate a real problem with milk supply – slow weight gain (less than 20–30 grams per day), long feeds (where very little time is spent swallowing), and fewer than 6 pees per day.

Here are 4 keys to help build a strong milk supply: 1) feed your baby at least once during the night (prolactin levels are naturally higher at night, so feeding at that time helps stimulate milk supply).

2) The more you feed, more milk you make. Feed your baby as often as baby wants (but not less than 1 feeding in 2 hours). 3) Make sure baby is sucking effectively, and swallowing. 4) Avoid formula unless there’s a specific medical reason*. Even one bottle can begin to lower your supply.

I

t is quite unusual that mother is not able to provide enough breastmilk for her baby.

With some effort and support by a skilled lactation consultant or mother support group leader, most women can increase their milk supply. And even in cases where formula supplements are truly needed, every drop of breastmilk that your baby gets is still valuable.

C

an the breast “catch a cold”? Popular culture insists that a breastfeeding mom should keep herself warm in order to avoid mastitis. But the breast is not a nose! And, mastitis is not caused by the rhinovirus, which replicates best at temperatures lower than the body’s core temperature. So why does this myth continue to strike fear in the heart of mothers? It is a basic misunderstanding of what actually causes mastitis. Researchers have identified the most common risk factors: 1) Broken skin on the nipple**. 2) Long gaps between feedings; scheduled feedings; missed feedings.

3) Poor latch; weak or uncoordinated suckling (leading to inefficient removal of milk). 4) Illness in mother or baby. 5) Oversupply of milk. 6) Rapid weaning.

7) Pressure on the breast (for example, a tight bra).

8) White spot on the nipple or a blocked nipple pore or duct. 9) Maternal stress and fatigue.

As you can see, “Keep yourself warm” is not very useful advice for preventing these problems. So how does a woman maintain a full milk supply?

• Breastfeed when baby shows cues (not less than 1 feeding every 2 hours).

• Watch for a deep latch, with rhythmic sucking and swallowing.

• Always treat cracked nipples.

• Don’t be afraid to apply ice packs to the breast when you want to slow down the flow of milk, or lower an oversupply. Your breast will not “catch a cold”!

*The main reason for beginning formula supplementation is slow weight gain. **Мost often colonized with Staphylococcus aureus.

ДНЕВНИК МОЛОДОЙ МАМЫ

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

HAPPY7PEOPLE.WIX.COM/HAPPYPEOPLE 21