ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ
Смысловой модуль 3
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ: “Туберкулез легких, сочетанный с профессиональными пылевыми заболеваниями. Туберкулез у больных ВИЧ/СПИД. Клиника. Диагностика. Особенности течения и лечение. Курация больных”. (для студентов 4 курса медицинского факультета)
Утверждено на методическом совещании кафедры “___”_______________20___ г. Протокол №_____ Зав. кафедрой_________
Одесса
1. Тема занятия: “Туберкулез легких, сочетанный с профессиональными пылевыми заболеваниями. Туберкулез у больных ВИЧ/СПИД. Клиника. Диагностика. Особенности течения и лечение. Курация больных ” - 2 часа. 2. Актуальность темы Туберкулез сегодня остается очень важной проблемой многих стран. Почти половина населения мира инфицирована микобактериями туберкулеза. Ежегодно один человек, не излеченный от этого заболевания, может инфицировать 10-15 и больше людей. Каждый год количество больных туберкулезом увеличивается на 8-10 миллионов, в том числе 4–4,5 с бактериовыделением, и умирает от этой болезни 3-4 миллиона лиц, из них 97% - в развивающихся странах, а общее количество больных туберкулезом достигает 50-60 миллионов. Во многих странах мира, как и в Украине, эта болезнь вышла из-под контроля, поэтому в апреле 1993 года ВОЗ провозгласила туберкулез глобальной опасностью. В Украине ситуацию по туберкулезу с 1995 г. ВОЗ квалифицирует как эпидемию. Ежегодно в Украине туберкулез уносит около 10 тысяч больных. Результатом неблагоприятной эпидемической ситуации является рост случаев милиарного туберкулеза, туберкулеза внелегочной локализации. Так, с 1995г. заболеваемость внелегочными локализациями туберкулеза в Украине увеличивается на 6-10% ежегодно. Результатом критической эпидемической ситуации является рост случаев туберкулеза в сочетании с ВИЧ/СПИДом и профессиональными пылевыми заболевании ями. 3. Цели занятия: 3.1. Общие цели: 1. Ознакомить студентов с современными представлениями о группах риска заболевания туберкулезом легких. 2. Ознакомить студентов с современными представлениями о патогенезе туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 3. Сформировать у студентов представление и понимание разных вариантов клинического течения ВИЧ/СПИД ассоциированного туберкулеза. 4. Ознакомить студентов с современными методами диагностики и дифференциальной диагностики ВИЧ/СПИД ассоциированного туберкулеза. 5. Ознакомить студентов с особенностями течения туберкулеза легких, сочетанного с профессиональными пылевыми заболеваниями. 3.2. Воспитательные цели: 1. Воспитание у студентов современного клинического мировоззрения. 2. Воспитание у студентов чувства ответственности и понимание важности своевременного выявления туберкулеза и предупреждения возможных осложнений. 3. Подчеркнуть необходимость придерживаться принципов врачебной этики и деонтологии при работе с больными ВИЧ/СПИД ассоциированным туберкулезом. 3.3. Конкретные цели: - знать: 1. Группы риска заболевания туберкулезом. 2. Патогенез и патоморфологию туберкулеза у больных ВИЧ–инфекцией и больных с профессиональными пылевыми заболеваниями. 3. Особенности течения туберкулеза легких, сочетанного с профессиональными пылевыми заболеваниями. 4. Особенности течения ВИЧ/СПИД ассоциированного туберкулеза. 5. Дифференциально-диагностические признаки ВИЧ/СПИД ассоциированного туберкулеза.
2
6. Дифференциально-диагностические признаки туберкулеза легких, сочетанного с профессиональными пылевыми заболеваниями. 3.4. На основе теоретических знаний по теме: - уметь: 1. Собрать анамнез, провести тщательное объективное обследование больного. 2. Дать клиническую оценку обследования крови, мочи, мокроты. 3. Дать характеристику изменений на рентгенограмме при ВИЧ/СПИД ассоциированном туберкулезе. 4. Дать характеристику изменений на рентгенограмме при туберкулеза легких, сочетанного с профессиональными пылевыми заболеваниями. 5. Обосновать клинический диагноз ВИЧ/СПИД ассоциированного туберкулеза. 6. Обосновать клинический диагноз туберкулеза легких, сочетанного с профессиональными пылевыми заболеваниями. 7. Назначить комплексную терапию больным туберкулезом в зависимости от сопутствующей патологии. 4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки интеграция). № Дисциплины 1. Предыдущие
Знать
(междисциплинарная
Уметь
дисциплины 1.Анатомия человека
Анатомию легких, их Определить развитие, форму, топографию, туберкулезного строение, функции. легких.
локализацию процесса в
2.Патоморфология
Продуктивное гранулематозное воспаление. Строение специфической гранулемы при туберкулезе. Морфологические изменения в органах при туберкулезе. Морфология репаративных процессов. Остаточные изменения. Патоморфоз туберкулеза.
Определить состав туберкулезного бугорка. Перечислить морфологические изменения в тканях при туберкулезе.
3.Рентгенология
Рентгенологическое исследование заболеваний органов дыхания, рентгенологические признаки пневмокониозов. Схема анализа патологических теней в легких.
Написать протокол рентгенологического исследования больного силикозом, силикотуберкулезом.
3
2.
3.
Следующие дисциплины 1.Клиническая фармакология
Совместимость антибак- Назначить максимально териальных препаратов. эффективную комбинацию Противотуберкулезные препа- антибактериальных препаратов. раты І, II, ІІІ групп. Фармакокинетика противотуберкулезных препаратов. Побочные реакции, их предупреждение и устранение.
2. Клиническая иммунология
Нарушения иммунологичес- Назначить соответствующие кого статуса при туберкулезе. иммунокорректоры.
3.Инфекционные болезни
Патогенетические направле- Назначить ния лечения инфекционных терапию болезней.
4.Профессиональные болезни
Клинико-рентген-лабораторНа основании полученных ные признаки силикотубер- клинико-рентген-лабораторных кулеза данных установить диагноз и провести дифференциальную диагностику силикоза с силикотуберкулезом
Внутрипредметная интеграция 1. Первичные формы туберкулеза. 2.Вторичные формы туберкулеза легких.
Особенности течения первичных форм туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей и подростков
патогенетическую
Назначить комплексную противотуберкулезную терапию с учетом сопутствующей ВИЧинфекции
Особенности течения Назначить комплексную вторичных форм туберкулеза у противотуберкулезную терапию ВИЧ- инфицированных с учетом сопутствующей ВИЧинфекции
5. Содержание темы. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (силикотуберкулез). К пылевым профессиональным заболеваниям легких (пневмокониозам) относят диффузные поражения легких в результате вдыхания пыли. Туберкулезное поражение как осложнение пневмокониоза более часто встречается у больных силикозом. Различают три стадии силикоза. I стадия характеризуется наличием в легких диффузных интерстициальных изменений. Часто видны плевральные спайки. В корнях легких нарушается структура, они уплотняются, расширяются, могут появляться плотные увеличенные лимфатические узлы в корнях и обызвествление их по типу яичной скорлупы. II стадия характеризуется диффузным равномерным расположением многочисленных мелких узелков. Легочный рисунок при этом не дифференцируется. Более выражены, чем в I стадии, фиброзное уплотнение корней легких и увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
4
Слияние силикотических узелков и формирование фиброзных узлов или конгломератов различной величины и количества характеризует переход в III стадию болезни. Силикотуберкулез представляет собой не простое сочетание двух заболеваний, а самостоятельную нозологическую форму. Частота осложнения силикоза туберкулезом различна и зависит от агрессивности пыли, а также выраженности и формы фиброза. У больных силикозом I стадии туберкулез выявляется в 10- 20% случаев, II стадии в 20- 60%, в III стадии – в 60- 80%. Заболевают силикотуберкулезом лица в возрасте 30- 40 лет, работающие на силикозоопасных предприятиях (рудники по добыче металлов с большим содержанием кремния, производства, связанные с использованием труда пескоструйщиков и т.д.). Чем тяжелее силикоз, тем чаще к нему присоединяется туберкулез. У больных силикозом в условиях снижения резистентности, местного и общего иммунитета туберкулез может вызвать даже небольшая суперинфекция МБТ или условно- патогенные микобактерии. Преобладают преимущественно формы туберкулеза с продуктивной воспалительной реакцией. Туберкулезный и силикотический процессы могут вызывать образование единичных или множественных узлов силикотуберкулеза. Если они имеют округлую форму и четкие контуры, их называют силикотуберкулемами. Фокусы узлового силикотуберкулеза нередко распадаются, образуя полости – силикотуберкулезные каверны. Среди других пневмокониозов туберкулезом осложняются асбестоз, антракосиликоз и ряд других с более доброкачественным течением туберкулеза, чем при силикозе. Морфологическая картина силикотуберкулеза многообразна. Она зависит от стадии силикоза, формы туберкулеза и вида силикотуберкулезного процесса. Для силикоза характерны силикотические гранулемы в виде концентрических пучков коллагеновых волокон, местами сливающихся между собой, диффузное разрастание соединительной ткани, утолщение плевры, уплотнение лимфатических узлов угольной пылью, соединительной тканью и силикотическими узелками. Туберкулез представлен различными морфологическими формами. В силикотуберкулезных образованиях наряду с казеозным некрозом и специфической грануляционной тканью много коллагеновых волокон, силикотических гранулем, угольной пыли. Осложнение силикоза туберкулезом может не изменять состояния больного, у которого сохраняется нормальная температура тела и нет признаков туберкулезной интоксикации. Бессимптомное течение наблюдается при осложнении силикоза очаговым туберкулезом, туберкулезным бронхоаденитом. Как и при отсутствии силикоза, появление экссудативно- казеозных форм туберкулеза приводит к заметному ухудшению общего состояния больных, развитию симптомов интоксикации. У больных появляется кашель с мокротой, иногда кровохарканье, больные худеют. Наличие в легких участков уплотнения, перемежающихся с участками повышенной воздушности, обусловливает “мозаичность” перкуторного легочного звука. При аускультации в легких определяются рассеянные сухие хрипы. Влажные хрипы выслушиваются редко в связи с невыраженной экссудативной формой воспаления при силикотуберкулезе. У больных силикотуберкулезом МБТ в мокроте обнаруживают в основном при использовании метода посева. Скудное бактериовыделение наблюдается даже при деструктивных формах туберкулеза, так как каверны плохо дренируются деформированными бронхами. Сдвиги в гемограмме зависят от появления у больных силикозом активного туберкулеза, а их выраженность соответствует тяжести туберкулезного процесса. В связи с дыхательной недостаточностью, гипоксемией и гипоксией у больных силикотуберкулезом нарушаются все виды обмена веществ. В рентгенологической картине силикотуберкулеза преобладают силикотические изменения, их распространенность определяется стадией силикоза. Между тем,
5
рентгенологический метод исследования является одним из основных методов диагностики туберкулеза как осложнения пневмокониозов. При развитии очагового туберкулеза, чаще в верхнем отделе легкого, обнаруживаются полиморфные тени округлой формы до 1см в диаметре. Они большей величины и меньшей интенсивности, чем силикотические гранулемы. Туберкулезный инфильтрат так же, как очаги, отличается асимметричным расположением, он меньшей интенсивности с менее четкими контурами, чем силикотические узлы. Туберкулезные каверны имеют хорошо контурируемую стенку; напротив, силикотуберкулезные каверны, располагающиеся в участках массивного силикотуберкулеза, имеют неправильную бухтообразную форму. Внутригрудные лимфатические узлы при силикотуберкулезе (силикотуберкулезный бронхоаденит) хорошо контурируются за счет краевой кальцинации – симптом “яичной скорлупы”. Узловой силикотуберкулез – силикотуберкулома – рентгенологически представлен фокусами 2- 4см в диаметре, неоднородной структуры, с более плотными включениями и участками просветления, образованными полостями распада. Массивный силикотуберкулез соответствует силикозу III стадии, осложненному туберкулезом. Бронхоскопическое исследование имеет важное значение, так как уточняет диагноз силикоза. У больных визуально обнаруживают вкрапления угольной пыли в слизистой оболочке бронхов. При бронхоскопии можно обнаружить также деформацию бронхов в виде рубцового или воспалительного сужения просвета, ретракцию стенки увеличенными лимфатическими узлами, катаральный или гнойный эндобронхит. Нарушения функций дыхания и кровообращения обусловлены силикотическим поражением паренхимы легкого, диффузным разрастанием соединительной ткани, фибропластическими процессами в бронхиальном дереве. Радионуклидное исследование легких дает наглядное представление о выраженном диффузном снижении капиллярного кровотока в обоих легких. Соответственно поражению сосудов малого круга кровообращения у больных силикотуберкулезом развивается легочное сердце. Силикотуберкулез при прогрессировании может стать причиной смерти. Больные силикотуберкулезом наблюдаются в противотуберкулезных диспансерах по установленным правилам для больных туберкулезом. Туберкулез и СПИД. Эпидемия ВИЧ-инфекции усугубила опасность, связанную с туберкулезом. Развитие туберкулеза при СПИДе обусловлено снижением иммунной защиты против туберкулеза, дефицитом иммунных Т-лимфоцитов в результате разрушения Т-хелперов и нарушением соотношения хелперы-супрессоры в сторону увеличения последних. У больных нарушается активирующее влияние Т-лимфоцитов на макрофаги благодаря супрессии интерлейкина. У больных СПИДом туберкулез возникает в результате инфицирования МБТ человеческого и бычьего видов. Так же часто возникает микобактериоз, вызванный атипичными микобактериями, которые в условиях иммунодефицита становятся патогенными для человека. Туберкулез у больных СПИДом может развиться в результате первичного инфицирования МБТ и реактивации эндогенной инфекции, но в обоих случаях он имеет черты первичной туберкулезной инфекции в виде поражения лимфатических узлов средостения и гематогенной диссеминации. У большинства больных СПИДом туберкулез протекает в виде тяжелых гематогенных генерализованных форм с поражением легких и других органов, внутригрудных лимфатических узлов. У больных СПИДом нарушается привычная для туберкулеза легких верхушечная локализация, поражаются часто прикорневые области, возникают множественные очаги внелегочного туберкулеза (кости и суставы, брыжеечные и периферические лимфатические узлы) с нетипичной локализацией (сердце, костный мозг,
6
грудная стенка и др.). Микроскопически наряду с типичными туберкулезными очагами выявляются гранулемы без некроза. При инфицировании условно-патогенными микобактериями микобактериоз легких представлен диффузным интерстициальным воспалительным процессом, часто без гранулем и полостей распада. Для определения лечебных категорий, независимо от ВИЧ-статуса больных, используются одинаковые критерии. Как правило, противотуберкулезную терапию у ВИЧположительных и ВИЧ-отрицательных больных проводят по одинаковым схемам, за исключением отказа от применения тиоацетазона. С этим препаратом у больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией связан высокий риск развития тяжелых побочных реакций со стороны кожи. Лечение часто затруднено ассоциальностью больного и невозможностью провести длительную и адекватную противотуберкулезную химиотерапию. Кроме того, часто возникают побочные токсические реакции на противотуберкулезные препараты. 6. Материалы методического обеспечения занятия 6.1. Учебно-методическая литература: – основная: 1. Туберкулез: клиника, диагностика, лечение / Под ред. проф. А.К.Асмолов. – Одесса. – 2001. – 185 с. 2. Перельман М.И. Туберкулез. – М.: Медицина. – 1990. – 385 с. – дополнительная: 1. Визель А.А. Туберкулез / науч. Рук-ль М.И.Перельман. – М.: Медицина. – 1999. – 402 с. 2. Туберкулез: Руководство по внутренним болезням / Под ред акад. РАМН А.Г.Хоменко. – М.: Медицина. – 1996. – 502 с., сб.2. 6.2. 0риентирующая карта по самостоятельной работе студента с литературой по теме занятия (выполняется письменно). №
Основные задания
Указания
Ответы
Изучить: Классификацию пневмокониозов
Указать патоморфологию пневмокониозов по классификации
2.
Диагностические признаки для обоснования диагноза силикотуберкулеза
Установить профессиональный анамнез. Указать изменения, выявляющиеся во время диагностических исследований (клинических, лабораторных, рентгенологических и др.).
3.
Дифференциальную диагностику пневмокониоза и силикотуберкулеза и диссеминированного туберкулеза легких Диагностические признаки для обоснования диагноза туберку-леза легких у больного ВИЧ/СПИДом.
Указать основные дифференциальнодиагностические признаки по схеме: анамнез, жалобы, данные объективного обследования, лабораторные и рентгенологические данные, исходы.
1.
4.
развития
Указать основные дифференциальнодиагностические признаки ВИЧ-инфекции, СПИДа (клинические стадии), определить жалобы, данные объективного обследования, лабораторные и рентгенологические данные, которые свидетельствуют о ВИЧ/СПИД
7
5.
6. 7.
7.
Особенности течения ВИЧ/СПИД ассоциированного туберкулеза Лечение больных силикотуберкулезом Лечение больных ВИЧ/СПИД ассоциированным туберкулезом Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ/СПИДом.
ассоциированном туберкулезе. Указать особенности течения ассоциированного туберкулеза
ВИЧ/СПИД
Определить режимы лечения больных силикотуберкулезом в соответствии с категорией. Определить режимы лечения больных ВИЧ/СПИД ассоциированным туберкулезом в соответствии с категорией. Определить режимы профилактики туберкулеза у больных СПИДом, ВИЧ-инфекцией.
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки. А. Вопросы для самоконтроля: 1. Какой патогенетический механизм развития туберкулеза у больных ВИЧ–инфекцией? 2. Как протекает ВИЧ/СПИД ассоциированный туберкулез? 3. Какие изменения выявляют во время клинико-рентген-лабораторных исследованиях больных ВИЧ/СПИД ассоциированным туберкулезом? 4. Какие схемы лечения применяют при ВИЧ/СПИД ассоциированном туберкулезе? 5. Какие особенности течения туберкулеза легких, сочетанного с профессиональными пылевыми заболеваниями? 6. Какие дифференциально-диагностические признаки туберкулеза легких, сочетанного с профессиональными пылевыми заболеваниями? 7. Какие схемы лечения применяют при туберкулезе легких, сочетанного с профессиональными пылевыми заболеваниями? Б. Тесты: 1. Больной ВИЧ/СПИД ассоциированным туберкулезом легких находится на стационарном лечении. Какой метод лечения в комплексной терапии таких больных является ведущим? А. Патогенетическая терапия. В. Гигиено-диетический режим. С. Химиотерапия. Д. Симптоматическая терапия. Е. Антиретровирусная терапия 2. Мужчина, 40 лет. Работает сварщиком. На протяжении 3-х месяцев отмечает кашель с мокротой, слабость, одышку, температуру 37,2–37,6˚С. Аускультативно – дыхание везикулярное в обоих легких. На обзорной рентгенограмме на протяжении всех легочных полей определяются множественные очаговые тени с нечеткими размытыми контурами, местами сливные. Какой диагноз наиболее вероятный? А. Пневмокониоз В. Диссеминированный туберкулез С. Фиброзирующий альвеолит Д. Карциноматоз Е. Саркоидоз
8
3. Больной, 34-х лет, плотник, заболел остро. Появилась головная боль, озноб, сухой кашель, одышка, повышение температуры тела до 39,0˚С. Объективно: состояние тяжелое, выраженный цианоз губ. Хрипы в легких не прослушиваются. В крови: Л – 11,5х10.9/л, СОЭ – 40 мм/час. Рентгенологически: в легких с обеих сторон, на всем протяжении легочных полей, определяются множественные мелкие, малоинтенсивные, с нечеткими контурами очаговые тени. Какой диагноз наиболее вероятный? А. Очаговый туберкулез легких В. Милиарный туберкулез легких С. Подострый диссеминированный туберкулез легких Д. Пневмокониоз Е. Силикотуберкулез 4. Больной, 37 лет, по профессии – шахтер. При профосмотре методом флюорографии в І-ІІ сегментах правого легкого выявлены очаговые тени малой интенсивности на фоне фиброза. Жалоб нет. Анализ крови в пределах нормы. Реакция Манту с 2 ТЕ – инфильтрат диаметром 10 мм. Какое заболевание наиболее вероятно у больного? А. Пневмокониоз В. Пневмосклероз С. Рак легкого Д. Саркоидоз Е. Туберкулез . 5. Шахтер страдает силикозом 2 ст. на протяжении 6 лет. В последнее время состояние ухудшилось: наросла одышка, появилась мокрота, повысилась температура тела, наросла слабость, ухудшился аппетит. При рентгенологическом обследовании: явления сетчатого пневмосклероза, корни легких фиброзно изменены, легочной рисунок усилен, в прикорневой зоне интенсивные очаги с четкими контурами, в верхушках легких полиморфные сливные очаги слабой и умеренной интенсивности. В анализе мокроты нашли МБТ. Какие клиникорентгенологические данные свидетельствуют о присоединении туберкулеза к силикозу? А. Симптомы интоксикации и рентгенологически - сетчатый пневмосклероз В. Усиление одышки и наличие в легких в прикорневой зоне очагов с четкими контурами С. Наличие симптомов интоксикации, МБТ в мокроте, в легких появление полиморфных сливных очагов в верхушках легких Д. Наличие продуктивного кашля и на рентгенограмме – сетчатый пневмосклероз Е. Наличие симптомов интоксикации и фиброзные изменения в легких 6. Женщина, 27 лет, ВИЧ-инфицирована на протяжении 5 лет. 2 месяца назад у нее появилось кровохарканье, температура тела повысилась до 38˚С. На рентгенограмме органов грудной клетки на фоне усиленного легочного рисунка в верхних отделах легких определяются очаговые тени малой и средней интенсивности, под ключицами – тонкостенные полости распада. Какой наиболее вероятный диагноз у больной? А. Карциноматоз. В. Двусторонняя очаговая пневмония. С. Саркоидоз. Д. Микобактериоз легких. Е. Диссеминированный туберкулез легких. 7. Юноша, 18 лет, ВИЧ-инфицированный на протяжении года, был в контакте с отцом, больным туберкулезом легких с бактериовыделением. При обследовании патологических изменений в легких не выявлено. Какая дальнейшая тактика врача? А. Взять на диспансерный учет и назначить профилактический курс лечения.
9
В. Направить на санаторно-курортное лечение. С. Направить на стационарное лечение. Д. Назначить общеукрепляющее лечение. Е. Взять под диспансерное наблюдение. 8. Мужчина 32-х лет страдает СПИДом с выраженным иммунодефицитом – CD4-клеток меньше 200 в 1 мл. У его жены выявлено туберкулез легких. Обследование мужчины не выявило патологических изменений в легких. Какой профилактический курс лечения ему следует назначить? А. Изониазид + пиразинамид – 3 мес. В. Этамбутол + изониазид – 1 мес. С. Пиразинамид – 4 мес. Д. Изониазид – 2 мес. Е. Этамбутол – 4 мес. 9. Ребенок весом 3000 г родился от ВИЧ-инфицированной женщины. Показана ли ему противотуберкулезная вакцинация? А. Ребенок вакцинируется вакциной БЦЖ-М. В. Ребенок вакцинируется вакциной БЦЖ. С. Ребенок не вакцинируется. Д. Ребенок вакцинируется, если количество CD4-клеток превышает 200 в 1 мл. Е. Ребенок вакцинируется через 2 мес. от рождения, если проба Манту с 2 ТЕ отрицательная 10. В школе отбирают детей на ревакцинацию БЦЖ. У ВИЧ-инфицированного ребенка 7 лет проба Манту с 2 ТЕ отрицательная. Показано ли ему введение вакцины БЦЖ? А. Введение вакцины БЦЖ не показано. В. Введение вакцины БЦЖ показано, если уровень CD4-клеток больше 200 в 1 мл. С. Введение вакцины БЦЖ показано. Д. Показано введение вакцины БЦЖ-М. Е. Показано введение вакцины БЦЖ-М, если уровень CD4-клеток больше 200 в 1 мл. 11. ВИЧ-инфицированный ребенок 3 лет был в контакте с больным туберкулезом легких дедушкой. При обследовании установлено, что ребенок здоров, проба Манту с 2 ТЕ отрицательная. Ребенку назначили профилактический курс изониазида в дозе 5 мг/кг. Какая продолжительность этого курса? А. 2 месяца. В. 3 месяца. С. 4 месяца. Д. 5 месяцев. Е. 6 месяцев. 12. В районной поликлинике на диспансерном учете находится 25 ВИЧ-инфицированных. Какое исследование проводиться им с целью своевременного выявления туберкулеза легких? А. Рентгенография ОГК 1 раз в 2 года. В. Флюорография ежегодно. С. Проба Манту с 2 ТЕ ежегодно. Д. Исследование CD4-клеток. Е. КТ ежегодно. В. Овладение профессиональными умениями, навыками:
10
1. Определять факторы риска возникновения туберкулезу. 2. Пояснять значение бактериоскопического и бактериологического методов исследования мокроты. 3. Планировать схему обследования больного туберкулезом и анализировать полученные данные. 4. Диагностировать вторичные формы туберкулеза органов дыхания на основании данных анамнеза, эпид. анамнеза, клинического, лабораторного и рентгенологического обследования и формулировать клинический диагноз соответственно классификации. 5. Определять режимы лечения больных силикотуберкулезом и ВИЧ/СПИД ассоциированным туберкулезом легких соответственно категории. 9. Тема следующего занятия: “Защита истории болезни”. Методическую рекомендацию составила к.мед.н., ассистент кафедры фтизиопульмонологии
Герасимова Н.А.
11