Document

!

д :1

| ![ !',!1|!!()|)()!;('!{и,,! ['.]4. [ичипорук

г\ '|'{"ш |ц

!'] !'['п';.]*$'[

''1,

!5вх 5-93979-098-4

|,{здательство {8

9

!!ш !!!! !!!

'!7

! !|!!!

!!!!!|!!!

85 9 39!!7

9

о9

! !!!

871!

{

2)

к 3]|Б|и|

-€!'16р

322-92 57, 322-9258

Ё_па|!: ааз@е|Б!.зр5.зш

/ (

1

!

'

'!(

1' ! ! ! ! |

"

!

ж

",,м# #ж

}{ }$,$ (:ш$(.]-.$'$1;"1у]$&м$

! ,!

! [

(' )1](|' о;''с:..;ь, !

:ьш:пфоотптпок

и.в. |айворонский, [[1. Бичипорук

АнАтоу|утя пищв,вАРитвльнои

систшмь1

с,пр

о

енше' кр

ов

оснабэкен'1е' шннерв ацшя'

лшлоф оопотпок

унебное пособие издание второе

Рекомендовано Р1етсвузовским редакционно-издательским советом по медицинской литерацре €анкг-||етербрга в качестве утебного пособия для курсантов и стдентов факультетов по.щотовки враней

€анкт_11етербург

(элБи_спб> 2006

||.Б. [айворонский, !1[. Ёинипорук. Анатомия пл',:щсварительной системь1. €троение, кровоснаб>кение, иннерват1ия, .:тимс!оотток. }чебное пос обие.2-еиздание. €[1б.: <3,|1Б]4_(|| б>>'2006.

64 с.

-

-

|5вш 5*9з979-098-4 Б связи с тем, нто матери;ш по анатомии пищсв1!Р! !]0!!,| !( |;| сис.!емь! изучается в разде]|ах <<€пл!тнхноло[ия>> и <Ангионевро.,!о|.!!я}), :1.:сбуст.ся иг!тсграция и систематизация г!олучег!нь|х знаний. € этой це.гль:о [{ !!0/(|'()! ()}}.-]!с| |с> д::гтттое унебнос пособие. Фно соответствует ос!{овньтм требова:л:аям у,;сб:по}! !|рограммь1 по анатомии человека. Б нем кратко изло)!{ень! 0с!!()!.!,! (:'!'!)()с|||.1я орг'анов 11ищеварительгтог! системь:, особенности их кровос:ла:б;п<с|!||'!'

||]!||с|]!}а![!.!|.{ |4

оттока

лимфьт.

Бо введе:лии рассматрива}отся при}|!{}[||!,! !|'}у|!с!!!|'! || ос11овнь|е заког|омерности строения поль1х и паренхима1'0з1!!}!х ()|)! 1!]!()|]. |!р:..т о;лиса+тии строения органов г!аряду с русскими на3ваниями |!р!.!!}()'('!'|'(:я с()() ]']]с'|'с'|'ву1ощие латинские и щеческие терминь!. .{анное пособие

буАет полезно не толь!(о,](.]!'| |!('(!()]

заг1ятию по анатомии пищеварительной

системь1,

1

!о !!

материала к экзамену. |1особие рассчитаг[о на курсантов и студс!|'!1)|!

|1то!'овому

пг

::1.л:.т!лде*тт;ого

т|::::су';::;гс::тт;';

!|о]1готовк|4

враней,слуп:ателейфаку.]1ьтетовповь!11]ениякв:шг::с].:гтлс:пг1:тп!,

использовано врачами-клиницистами различ1!ь1х

()|]|{!| |{

!!|)! ! !!( |!{ !( )|)с!::т

|1|!()!(с()!!()пцожетбьтть

с1!с!(!!{!.]! !,!|( )с | с ;;.

оБщАя сплАнхнолог14я €ппанхнолог].{'[ - это у{ение о вн}тренностях. Бггущенности , у[5се!'а 5е!] 5р|апсппа1 _ это органь|' располо}кеннь1с внутри полостей тепа

человека. Фни имеют различну|о фор*у, размерь1 и вь1полня!от строени}о органь1 |1о внутреннему определеннь1е функции' три группь1: трубчать|е' на пищеварительной системьт мо)кно разделить паре!{химатознь!е и органь! со специфическим строе|[ием.

1рубнать:е или поль]е органь1 име}от г{ринципиально сходное строение стенки и содержат внущи полость. 1акими органами явля{отся: пищевод, )ке]удок, тонкш1 ки1пка' )келчнь1й пузь1рь и т.д. |{аренхиматозньте органь| _ это органь1, построецнь1е из одинаковой по консистенции массь1 (паренхимьт)' например : печень' под)келудочная )келеза и т.д. ,11ишть

немногие органь1 отлича}отся спецификой строения.

(

ним

относятся: язь1к* слиз!1сто-мь11шечнь{й орган; зубь1- органь1' построеннь1е из твердь!х тканей. |1ри изутении л}обого органа наиболее ва)кньтми в практическом отно1пении явля}отся следу}ощие вопрось1: 1. [олотопия _ располо)кение органа в конкретной полости или области тела человека. [{ри этом орган проецируется на поверхность тела'

1]. €клетотопия

_ располох(ение органа по отно1пени}о к

определеннь1м костнь1м струкцрам.

1{1. €интопия _ располо)кение органа по отно1!{енито к другим органам (с какими органами он граничит).

19 [:[акроскопическое строение органа: его основнь1е составнь1е

части' поверхности

края и

д. \[ йикроскопическое строение органа:

15вш 5-93979_098-4

(о

@

и.в.

['7'

о ооо

ид м

[':т !!

п;<>1':с::;

пскгх|т'

2006

2006

] !г..т,::.т::к.т1'':у:<,

(э.] | |;|,|-('| [б). 2006

01520 от 14.04.00

йздательство ооо <.элБи_с1|Б> |95197' €анкт-|{етер6ург, !а6ораторньтт! ;лр., 21], ;т::(ст)с'[!;!.з!;1;.:;п [1одпгтсано в печать 01.06.2006. Формат 60х[9|| |!';; .

Буплага офсетна'1. [[ечать о(;сетна:т.

[арнитура 1айптс. Ф6ъем 4 п.л. тира)к 1500 Фтттечат:тно в

€анкт-||етер6ург,

ФФФ "Ресурс''

ул. [:тпсальская, 1

.ттттт.

э:<:;.

)

т.

а) для г{олого органа приводится строение его стенки,

рассматрива}отся особенности ках{дой из оболотек; б) дття паренхиматозного органа дается характеристика сщуктурно-

функциональной единиць1. !1. |{ровоснабж(ение органа: приводятся н;швания сосудов, по которь1м кровь поступает к органу и оттекает от него. !1{. }1ннервация органа: излага}отся основнь1е закономернооти

иннервации органа с указанием нервнь1х образований; при этом необходимо помнить' что в толще подь1х органов формирутотся подслизистое (\4ейснера), ме)кмь1тшечное (мьттпенно-ки1шечное) (Ауэрбаха) и субсер0зное нервнь]е сг{летения.

А'

!111' .||имфоотток: дается название основнь]х лимфатических узлов и путей оттока лимфь1 от данного органа.

(троение стенки поль|х орга!{ов

||4з

всех органов пищеварительной системь1 только в )келудке

оболочка представлена тремя слоями - кнутри от указаннь1х слоев расппо)кень1 кось]е волокна' !6тае оБ!!чшае. Р1ьттшечньте волокна в составе стенки полого органа по строени}о чаще гладкие' но могут бьтть и пог:еречно-полосатьтми (глотка, верхняя мьт1]1ечная

1рубнатьте (польте) органь! в составе своей стенки име}от три оболочки: сли3исту|о] мь||шеч||у!о и адве!|тициаль!{у}о (или серознуго).

1. €лизистая оболочка, !ип!са /тш!со*а' вь1стилает внутрент{}о}о повсрхность поль1х органов (рис.1). |1ри ее характеристикс необходимо

отразить особецности эпитепия: многослойлльтй (ко;тсного типа' как в полости рта' 1{ли однослойнь!й, как в )келудке или к}1{печнике' 1акя<е необходимо отметить !|аличие и характер складок (продольньте, г{оперечнь1е и т.д.). €оставной часть}о олизистой оболочки является подслизистая основа.

|!одслизистая ос1[ова, [е!а зшБп.лшсо5.], лс)ки'г !{а слизистой и мьттпсчной оболочек. 1{ак правило' ссли у ор!-!1|[а''ранице ск'1адки вь1рах(ень1, то подслизистая основа развита достато!!но хоро1-шо. [[о своему строени}о подслизистая основа представляет собо|.| сосд1.! н ительну}о ткань' в которой располага1отся сосудистос и Ё!ерв!!ос с:тлетения. Фна обладаст в:,:со;<ой моханической про.:;тос'|'|'!о' г|оэтому при вьтпол!|с||и|т ()|(ораций по у1ш!]ва|!и|о ра|! ки1печника обяза':'с,;; ьл ь| м условисм является ||р0|!|!]вас!{ие стенки орга|!а с захва'|'ом подслизис:

той

остповт,:.

оболочка, !тсу'т.!ст'у ллт!т,чс:с.у/ог/'у, это средняя обо:по.::<:| в составе стенки 2. ]\4:':::гс.:гпая

_

по'1ого

()р!'!!! !1!. |}

случ[1с!]

()!

больтшинстве

!а |||]с/1ставлена

дву-

мя с;|()'! м!| п ';::;,(кк'т!| мьп:цечной ткан и' }{ мс!()|!ц}.! м и различну}о орисн'г.]!.(!1 1(л. з ! г а ! ьс

у'т'т.

с:

!

г

<: : с

[(руг'овой слой,

/ ст. :''с,,

располагает-

ся внутри' !!сг|0срсдственно Рис.1. €троение 1 -

стенки |[ищевода.

{цп|са:тшсоза; 2 -

|е1а вш6п'тшсоза; 3 -

51га1ш11 с!гсш1аге {цгт|сае птшзсц1аЁз; 51га1шп1 1опд1тш61па1е

5 - {шп]са ас1уеп{|1|а.

4-

1шп!сае лтшвсш1аг!в;

за

подс'!изистой основой. Б ряде органов о[[ утол||(астся и образует сфиглктсрь:. [!родольньпй слой,

5 !г

а!|] п1 ! о

т';

у

лястся нару'(нь1м.

!.[и

7 ! п а!

е, яв-

реть пищевода).

3. 1{аруэкллая

оболочка

в

составе стенки поль1х органов моя<ет бьпь

адвентици.1льной или серозной.

Адвеплтициальцая оболонка, !цп!са а|уетз!!'|!а, имеется у тех органов' которь!е сращень1 с окру)ка1ощими их тканями: глотка' пищевод' двенадцатиперстная ки1пка и т'д' 3ти органьт не могут смещаться' так как

их стенка фиксирована к окрух(а}ощим тканям' Фрганьт, обладатощие подви)кностьто, способнь1е изменять свое полоя{ение в теле человека, объем и форму в качестве нару>кной оболочки име!от серозную оболонку, [!.!п!са 5 е|оу а. €ероз::ая оболочка - это тонкая, прозрачная г1ластинка, основу которой составляет волокнистая соединительная ткань' покрь1та'1 снаруя(и одним олоем плоских клсток - мезотелием, способная вьтрабатьтвать и всась|вать сероз}{у!о )кидкость. Благодаря наличи|о серозной )кидкости происходит умень1пение щения при изменении формьт или полох(ения

оболочка, покрь1ва}ощая больп_!инство органов органа. €ерозная пищеварительной системь! и стенки бртотшнот! полост]-{' носит название бртоплиньт, р ег![опешп. |1о отнотпению к брюшине органь1 лея{ат: _ интраперитонеально - г{окрь1ть1 серозной оболочког:| со всех

сторон: бртотпная часть пищевода' я(елудок' верхняя часть

двенадцатиперстцой ки1пки' тоща'| и подвздо1пная ки1шка' слепая ки1пка с червеобразнь1м отростком, сигмовидная ки1пка, 1{адампулярная часть прямой кишки; _ мезоперитонеаль}[о _ серозная оболочка покрь1вает орган с щех сторон (с одной сторонь1 орган г1окрь]т адвснтицией): пенень, восходящая и нисходящ€ш[ ободояная ки1пка' ампула прямой кишки; _ экстраперито!|еально _ серозн.ш оболочка покрь1вает орган только с одной сторонь] (с трех сторон орган покрь1т адвентицией); экстраг1еритонеальное положение органа, при которо]\'| он г{окрь1т назь1вается бртотпиньт, париетальной передним дистком (мотевой пузьтрь); при ретроперито}!еаль!{ом антеперитонеальнь|м полох{ении орган покрь1т задним листком париетальной бртотпиньт: нисходящая, горизонт;!гтъная и восходящ€ш части двенадцатиперстной ки1шки' под)кещ/дочн;ш же]|еза.

{, оч11-е1-.. г){)['чш*;[!21,

полость РтА

€троение паренхиматознь|х органов 1ермин''паренхиматознь]е органь]'' происходит от греческого рауепсАутпа, мякоть' _ это собственно я{елезистая ткань органов. €обственно }1(елезистая ткань окрух(ена соединитсльной ткань}о * стромой, в которой проходят сосудь] и нервь1' т1онят\1я

Ёаимень:цис

по объему

части паренхиматознь1х

органов'

способньте вь!пол1]'тть их функцито, ограниченнь1е соединительнотканнь]м

каркасом с собственнь|м сосудисть1м руслом, составля}от структурнофуплкциоглальнь[е единиць|.

Б составе

паренхиматознь|х органов в хирургическом плане

_ это макроскопи!|сски видимая часть органа, име]ощая относительно автономнос !(ровообращение, лимфообращение и иннервацито' ограничс]-!|{а'! соботвенной соединительнотканной проспойкой. 11о этой про сл ой кс м о)!{}1о вь1делить сегмент во время оперативнь]х вме1пательств. вь1деля}от сегменть]. €егмент

0бщая характеристика

пи1цеварительной

систем ь|

|{ищеварительная система, зуз[етпа с!!де'у!ог!усп'у,!]!(.]|ю!(ает комплекс

функционально взаимосвязаннь|х органов, обсс:гсчива1ощих

механическу}о и химическуто обработку пищи' всась| !]!!!{ис |1итательнь1х вещсств в кровеносное или лимфатическое рус]!о, с[;с':1_тмгтрование каловь1х

|1олость рта, сат![а5 ог!5, является начальнь]м отдело\4 пищеварительной системьт (рис. 2) и представляет собой них<ний отдел лицевого черепа, ограниченнь{й: снизу _ мь11ш1{ами 1пеи) ле)кащими вь11пе

подъязь1чной кости, сверху - небом; спереди - губами; латерально щеками. |{олость рта подразде'ш1ется на .ща отдела: преддверие рта,тез/}Бы|шпэ ог!з, исобственно полостьрта,сат!!аз ог[з ргорг!а. |{реддверие рта снаружи

ограничсно губами и щеками. Фт собственно ротовой полости оно отделяется'1львеолярнь1ми

отростками челтостей, деснами

}1

3убами.

Б преддверии ротовой полости на слизистой оболочкс щеки на

уровне второго верхнего больтпого коренного зуба открьтвается проток околоутпной слтонной железь1,

11шс[ьсз р

аго[1Аеыз.

полость рта имеет дно, верхнк]то и боковьте стснки. Берхнто*о стенку образутот твердое и мягкое гтебо, дно составлятот мь11печная диафрагма полости рта' 11редставлснная чел1остно_ подъязь!ч1{ь1ми и подбородочно-подъязь1чнь1ми мьт[пцами, которь1е изнутри покрь1ть] слизистой оболочкой. Боковь;е стенки представлень1 зубамии деснами. €обственно полость рта и преддверие рта сообща}отся

€обственно

многочисленнь{ми щелями мех<ду зубами,

а

так)ке щель}о' которая спереди

масс и их вь]ведение и3 организма. Фсновное наз}!а(|с|!ис гтищоварительной

системь] сводится к обеспечени}о органи3ма ')||сргот|1чсскими и пластическими вещсствами. кроме того, г|и 1цс1]|1р!|тсльная система осущеотвляет дезинтоксикаци1о (обезврел<иванис) : пос'гупив1пих с пищей или образовав1шихся в процессе ее расщеплени'| '|'0кс|.|!{сских вещсств, а

4

ферментов и т.д.).

5

так)ке синтез биологически активнь1х веществ (гормонов, витаминов' Фрганами

пищеваритепьной

системь|

'!вля!отся:

язьтк, зубьт,

сл|онньте железь]' глотка, пищевод' х{елудок' то}1!(ая ки|!{к11, толста'{ ки1|1ка' пече!ть и под)келудочная х(елеза. -1,зьтк и зубь: натхс::др:1'с'! в г1олости рта, в котору}о так}1(е открь1ва}отся протоки слтоннь{х )|(с.]!сз. ! [ищсварительная

система представляет собой трубку - я(елудо!]| 1о_л<лаш:сч::ьтй тракт' иметощий протшкснность 7_8 метров' по ходу которой !!аходятся крупнь1е пищеварительнь1е )келезь1: сп}оннь1е х(елезь{' печснь и !!од}кслудочная х(елеза. йелкис пищеварительнь1е )келезь| находятся в сос'гавс сли3истой оболочки поль1х органов. [елудовно-китшенньтй тракт начинастся ротовь1м отверстием и 3аканчивается анш]ьнь1м (заднепроходньтм) отверстием.

6

6

7

Ргтс. 2. [1олость р1'а.

1 - 1аБ1шп-т зшреЁцз; 2 - 1|е:-тш1ш-т-т 1аБ!|

$

зшреЁоЁз; 3 - 0етт{ез; 4 - ра1а{ш:-г-т 5 - агсцз ра1а{о91оззшз; 6 агсшв ра1а[ор1-тац118ешБ; 7 - 1!:-тдша; 8 - [ашсев; 9 _ |аб1цл-т-т 1:'т{ег1шз; [0 6ш:_шп-т,

|ге:-тш1ш::т

ра1а1|;'та.

1а611 1г-т[ег!ог1з;

1

1

-:опз111а

1!{еки

ограничена задним больтпим коренньтм зубом, сзади _ передним краем ветви н1Фкней челхости. [{олость рта сообщается череззев, |аеасез, с глоткой.

Ёа дне полости рта у края язь|ка име}отся парнь1е подъязь1чнь]е складки' р!1сае зиБ/йэ9ыа!ез. 9 передней сомкнутой части этих ск.т1адок имеется возвь1|пение _ подъязь]чньтй сосонек, сауцпсц!а зшБ!!п1ша!!,я, на котором открь1ва}отся вь1воднь1е протоки подни)кнечелтостной и подъязьп1ной сптонньтх х<елез.

€лизистая

оболочка полости рта' покрь]ва}ощая альвеолярнь1е

отростки чел}остей, носит название деснь]' 3!п3!та. Б попости ртарасполагается ряд ва)кнейштих органов, принима}ощ1о( участие в начальньп( стадиях обработки пищи. 1{ ним относятся сл}оннь1е )кел]езь1' зубьт, язьтк.

|убь:

3фферентная ин[|ервация мимических

из

п.

мь|1|!1ц,

цб, обеспечивается гг ц3о1па[1с!, Бцсса!ез

|ас1а!!з.

€импатическая

располох{еннь1х в

иг!нервация обеспениваетс'1 !]01о!(нами8' сегу!са!е ло ходу артерий, кровос;:аб>:(а!ощих верхн}о}о

и них{н!о}о губь1.

|!арасимпатическая иннервация (цбньп(

с.,1к)| 1}|ь|х >келез): верхней постганглионарнь1е волокна от 8. р!ецвора!ст1!тзьспз (транзитом по п. аучопоа[!сиз) из п' ре*о5ш5 па}ог (ветвь п. |ас!а!/';); г!ия(г|ей губьт постганглионарнь1е волокна от 9. о!!сштп (траьтзитом по п. Бцсса]!т из п'

губьт

тпапс1!Бц!аг[з) из п' ре!то5ц5 пз!тзог 14з п. [у,прата!сцз (ветвь и. '

0тток лимфьг от губ осуществляется в

зцБпэап11!Бц!атез.

8

тзоё! !утпрйа[1с!

у

детей.

}(ровоснабжение 1пеки осуществляется за счет а' Бьтсса!1з лз а. птах!!!ау!з,' а. [{ап5уег5а |ас!е! из а. [е':прога1!.з зь;рефс!а|!з; асу" !а/э]а/ез зырег!ог е[ !фг!ог из а. |ас!а!!з (ветви а. саго/!.з ех|егтза)' Фтток крови происходит по уу. .{а'с!а!!з, /епарога!!з зъсрет'|!с1а!!з е[ р/ехьсз уе!1о5[!5 т' }ьсчш!ат!з !уа[егтоа.

Афферентная и|{}|ервация осуществляется

упапс]!6сл!аг!з (ветвь

т'о.

т'о.

!эъсс:са!/з тцз

уа'

/г!четп[пшз).

3фферетттная и|{нервация мимических мь]1пц, располо)кеннь{х в толще щеки, обеспечивается тг. Бцсса!еэ из та..| ас!а'/!з. €импатическая и!|нервация обеспечивается волокнамл 3. с ел'н1са|е зьсрег!ьсз []'!'!псц5 зутпра[А!снз по ходу артерий, снабх<акэщих кровью щеку. иннервация (щевньтх сл}оннь1х хселсз): |[арасимпатическая постганглионарнь|е волокна от 9. о/!сьспт (транзитом ло :':. Бьссса/!.у из та' тпау'уё[Бтл/аг/з) шз

п'

ре[|'о5!!3

п!пог лз

11. [уп1рст.т'т!сшз

у!оззорйагута9ешз).

8тток лимфь! от щеки осуществлястся в

зшБтпата4!Бсл!агез

(ветвь

л.

:ас;с!! /упар/та[/с!

.

е! тлтстгд!тта!!з тпауоё!Бц/ае

зшрег1ьоз |/11пс[!5 $уп1ра[А!стуз

3|оззор!аацп3ешз)

аё!розшпт 6ъсссае (>кировой комок Битпа). Фно особенно хоро11то развито

р[ец3о!7ешз в

Берхняя и 11и>к11яя губа, |а61штп зирег!ьсз е[ !а6!ъ;п !п{ег!шз, представ,шют собой кох<но-мь{1шечнь1е ск.'1адки, основу которь1х состав.,1'|тот поперечно-полосать1е мьт!пць| окруя{ности рта. Разли.т:т:о'г три насти цб: кох(ну}о, переходну}о и слизисц}о. |{ровоснабясение цб осуществ!1ш1стся за счст ./.7. |а6!ст/ез зырег!от е! [п/ёг1ог из а. -[ас!а!!.9 !4з а. саго[!з ех[е{па' Фтток |(рови происходит по соименнь1м венам в т. }ш9ш/аг!з !п[егпа. Афферетггная и|{шервац!{я верхней цбь] осу!] 1сс1'влястся волокнами п. !п|гаог\!та|!в е/ эу1опэа[!стоз из та. поах!!!аг!з'' г-:г:>:<;пс!| губьт - уа. 6цсса!!з е[ п' тпеп[а|!з тцз п. а]уео|ау!з !фг[огиз тт. тпат'ос!]Бьс|стг|.я ( встви тт. |г!детп[тзшз). толще

1-1{ека - это мягкотканное образование' ограничива!ощее снаруя(и полость рта. 1][еки, так )ке как и цбьт, снарух<и г1окрь1ть1 коя{ей. €о стороньт полости рта щека вь1стлана многоспойнь{м плоским неороговева}ощим эпителием. |1од ко>кей содер}кится прослойка >кировой ткани рт мимические мь1111ць1. \4ех<ду ко>кей и щечной мьттпцей лехсит )кировое тело щеки, со(рц5

[{ебо

Аебо, ра!аттспа, образует крь1ш1у полости рта, в составе которой вь1деля}от твердое небо (передние две трети) и мягкос небо (задняя треть). Фснову твердого пеб^, ра!а!цт'ла 7сагъ;п;, составляет костное небо, ра!а[итп о55е[!1п' покрь1тое слизистой оболочкой. 1{остное нсбо с кахцой сторонь1 образовано: спереди - небньтми отросткам]'{ верхних чел}остей, с3ади

- горизонтальнь]ми

пластинкап4и небньгх ко стей"

1{ровоснабжсе!{ие: твердое небо получает артериальну}о кровь за

счет аа. ра!а|!пае пэа}ог е[ тп[погез шз а. ра!а[!л'та с]езсе:тс!е;аз цз а. т'таах!]!аг!.ч (ветвь а' саго!!з ех!еттза), а так}ке ло а'. !пс!'з!уа из а. зр/'сепора/а[йаа из а'

поах[]/аг!з (ветвь а. сато[!в ех[егтта); отток крови осуществляется по одноименнь{м венам в р!ехсаз уепо5[!5 р[егу3о!с!еъс.с и далее - в у. ге[уопзап7!6ьс7сгш (приток

т. }

сл3ш!аг!з !лз[егт'оа).

9

!4плнервация твердого неба осуществляется ветвями п. ра!а[!пиз

тпа}ог е[ п. пазора!а[!пцз из п. тпах!|!аг!з (ветвь п. [г!детп!пнз).

0тток лимфьп осуществляется в уто/![ !утпрАа1!с1 ге[торйацп7е1 е[

12

сегу!са!ез ргфпё!.

[11ягкое небо, ра!а/ытп :по!/е, является продол)кением твердого неба.

13

[{ередний отдел его располагается почти в горизонтальной пл0скости, задний отдеп - небная занавеска' те/шпз ра!а[!пцп|1 опускается вниз и заканчивается небнь1м язь1чком' штш|а ра!а[!пс. Б стороньт (латерально) небная занавеска переходит в две складки (дуэкки). 3адняя - небноглоточная ду}кка, агсъсз ра!а/орйатута3ешз, опускастся к задней стенке глотки; передняя - небно-язь:чная дуя<ка, а/с[!: ра!а!о4!озэта,я' идет к боковому кра}о корня язь1ка. € обеих сторон зева мех{ду передней и задней ду}кками находится углубление _ миндаликовая ямка,.{озза [опз!/!аг|г, в которой находитоя

небная минд.ш1ина' [опз !!!а ра/а[!па' [{риблизительно на расстоянии 0,5- 1 см кзади от небной миндатлиньт проходит внутренняя сонна'1 артерия. 3тот факт ну)кно учить]вать при проведении тонзилэктомии. йягкое небо представ:тяет собой дупликацру слизистой оболонки, в которой располага}отся мь]1шць1. Бго верхняя повсрхность обращена в

полость носа и покрь1та однослойнь1м рес]{итчатьлм (мсрцательнь!м) эпителием. Ёи>княя поверхность мягкого ноба яв.г:ястся продолжением слизистой оболочки твердого неба и вь!стла1{а млтогоолойнь1м ппоским неороговева}ощим эпителием.

1\1[ь:пшцьт

мягкого

ппеба

наг[рягающая небную занавсску !1'. !еп5ог те![ ра!а[!п1, начинается от медиш1ьной ппастинки крь1ловидного отростка клиновидтой кости' идет вертикально вниз' огибает своим сухо)килисм крьтловидньтй кр}очок и переходит в небньтй апоневроз.

2' \4ьттпца, поднима}ощая небнуто 3анавсску' тп. !еуа!с;г уе!! ра!а[[п!, начинается от ншкней поверхнооти пирамидь] височг:ой кости, частично от хряща и перепончатой части сл1осовой трубьл' идет вг!из' вперед и медиа_|!ьно' заканчивается в небном апоневро3е.

3. йьттпца язь7чка' п'. ины!ае, составляет основу язьтчка.

4. Ёебно-язь1чная мь!1пца , тп. ра!ато3!о,'5и5' зш1егаст в одноименной

5. Ёебно-глоточная мь11пца'

тп. ра|а/орАа{уп7е!1.',

предьтдущей' располо)кена в одноименной дужке (рис. 3).

!0

15 6 16

Рис. 3. \{ьпшпл|ь! мягкого неба и г.гпо':'ки. А_птьт:пцьпмягкогоппеба: 1-1опз111ара1а||гта; 2-:"т-т.|спзогме1| ра1ат1т-:1; 3-;'т-':.

1еуа1ог те1! ра1ас|п!; 4 - !-та:тш1шз р1егудо|6ешз; 5 - тт. ра1а{о91оззшз; 6 _ :т-т. ра1а{ор1-тацпдешз;

7-

п-т.

шмш1ае; 8 - 11п9ша;

Б - мьгцлцьг глотки: 9 - ра1а1шп-:;то[|е; 10 - 6аз!з сгат-т||; 11 - с1'тоаттае; 12 _:"тт. в[у1ор[тацгт9ешз; 13 -:т. 0{даз|г|сшз; 14 - гп. за1р1т-тдор|тацт-т9ешз; |5 -:тт' со:'тв!г]с1ог р|ацп91з зшрег1ог; 16 - [ашсев; 17 -

ер1д1о1||з.

|{ри глотании мягкое небо поднимается ввсрх и отделяет носоглотщ

1. \4ьттшца'

дРкке.

\4

сильнее

от ротоглотки, прег1ятствуя попадани}о пищи в дьтхательт:1ь|с пути.

1{ровосттабэкение: м'тгкос небо пощ,наст артериальнук) кровь за счет аа. ра!а[!пае лпа}ог е[ тп!погез из а. ра/а[!таа с!езсет'ус]ет'тз из а. птах!!!аг1з (ветвь а. саго[/.з ех[.епа); по ветвям аа. паза!ез роз[ег[огез !а[ега/е'у из су' 14з а' поах!/!аг!з (ветвь а. саго/!з ех[егпа),'ло а. ра/а['!па' азсетэёепз из а' |ас!а!!з (ветвь а' сато/1з ех[егт';а), а так )ке ло гт'. р7агулт9е| из а. рйагутт9еа азсетзс|елзл (ветвь а. саго[!з ех[егтта); отток крови

эрАетаора!а[!па

осуществляется по одноименньтм венам соответственно в

р[ец9о!4еьтз и далес в у. уе[(опа11ё!Бъс!аг!:,'а так )ке 3

р/ехьс.с 1)е!1о.\11.'

т:;' рАстгутт9еае

(притоки т. }ш4и!аг!з !п/егпа)' 14ннервация м'|гкого неба: а) афферентная иннерващ14я'. п!1. ра!ат!л'о! пла}ог е/ п!'у'тогез, пазора!а[йз! из тэ. ппах!!!агш (ветвь п. [г[3етта!т'ос;з);

т'утт.

11

б) эфферентная инннервация: п1. !еп3ог те!! ра!а[!п! - п. (из п. [гфепз[пиз); остальнь1е мь11пць1 - п. уавц3.. в) симпатияеская иннервация.. волокна от 9' сегн!са!е зирег!из

тпатэ11!\ц!аг!в

!г11псц$ 5у111ра/й]сцз

по ходу артерий, снаб)ка}ощих кровь}о небо;

г) парасимпатическая иннервация: постганглионарньте волокна от

8. р[е(у8ора|а/!пцтп (транзитом по нервам' обеспечива:ощим общуто чувствительность).

Фтток лимфь| осуществ ляется сел'у!са!ез

в пос|! !упзрАа!!с! ге!горАацп7е! е[

ргфпё!.

сл!он}{ь1в, я{плвзь{

3!атлёш!ае ра!а!1пае; молярнь]е' 3!апёш!ае тпо!аге.т; язьтчнь1е' 9!ап4и!ае

|!п9иа!ез.

2) крупнь|е

)|(еле3ь| 3 ! а п с1и / а

-

околоу1пная,

з ц Б тп а

т

т

ё !Б ц ! а г з

зъ;Б!|п3ша!!з.

!.

3!ат.:с!та!а

; г,: о

д'ья.

2|(е,'|е3ь[:

а) афферентна'1 иннервация'' {/' рато[!1е!' из п. ашг!сц|о!етпрога!1з из п. тпатэ*!Бш!аг!з (ветвь п' !г!3етп!пшз); б) симпативеская иннервация: волокна от 3. сег:;[са!е зшрет'!из !гцпсшт зупора[А1сшз по ходу артерий, снаб}ка}ощих кровь}о орган; в) парасимпатическая 11ннервация: постганглионарньте волокна от из п. ре!{о5ц5 3. о[!сып (транзитом по гг' раго![11е! из п. ац(!сц!о1епрога!!з) тт'у!узог из п. фпарап!сш.' (ветвь п. 9!оззорАацт'с9еьсз).

0тток лимфь| осуществляетоя в пос][ !утпрйа[[с1 раго[!1е!.

11одниэкнш'!&л1остнАя )!шлвзА

по величине мог}т бь1ть р;вдслснь! на две щуп!1ь1: 1) мальле }!{елезь[ - это )кепезь1' находящиеся в толще слизистой оболочки: цбньте, 9!апёи!ае |аБ!а!ев; щечнь]е' 3!ат'ос!ш!ае Бнсса!ез; небньле, €лтонньте:ке'|езьт

подния{нечел}остн ая'

!1ннервация

раго[!4еа;

эь] 1{ная,

3 !а

п

4и

!

а

|!о характеру вь!деляемого секрета )кслсзь! полости рта де.}ш1т на: 1) серозньле - вьцеп'!}ощие :кидкость' богац:о бслком' - околоу!пна1'{ )келеза и мелкие я{епезь1 в обпасти >келобова:'ь;х сосочков язь!ка; 2) слизистьхе - небньте и язь!чнь!е; 3) смелпаннь!е - г{однижнечел1остная' |!одъязь|!!|{а'{ и мелкие железьт - губньте' щечнь]е и передние язь|чнь|е )келсзь|'

|1одншкненел|о стная )кепеза' 3! ап 4ъс ! а з ц6 п'л ата ё1 Б ц ! а г ! э, яв ляет с я слох{ной ш1ьвеол'{рно-трубнатой же_цезой. Фна секретирует сме1шанну}о

(белково-слизистуто) слтону с преобладанием белкового компонента. }{елсза располагается в подния(нечел}остном пространстве. Бьтводной проток) 4ис|цз зшБпоап|!'Бц/агш, открьтвается на подъязь111ном сосочке,

вместе с г{ротоком подъязь1!1ной слтонной )келезь1. полу{ает артериальну}о кровь за счет { !'. из а. |ас[а!!з (ветвь а. саго[!,у ех|егпа); отток 3!ап4ш!агев 11 а. $шьпеп!а|!з крови осуществляется г|о одноименнь|м венам в т. -|ас!а![''г (приток 'т'. /ьс9ш!аг!з !п[егпа). сагцтэст,с!а зьс6!1п9ьса!!з' |{р ов осн

а бясе }!

ие : х(елеза

!1п:*первация х(елезь!

:

а) афферентная иннервация'.

гг

зш6!!п9ша|ез из п. !йа3тсс;|[з таз

ут.

поала*!Бш!аг!з (ветвь п. [г!3етп!пшз);

б) симпатинеская иннервация: волокна от 3. сегт!са!е

зш1эст'!ссз

является

[{!1псш5 5у!пра!п!сц5 по ходу артерий, снаб)катоцих кровь1о орган: в) парасимпатическая иннервация: постганглионарнь{е волокна от 3. зъс6тпатэс1!Бц/аге из сАог4а фтпратп! (ветвь та. '[ас!а!!з). Фтток лимфь! осуществляется в п о 6 ! !у тпр Аа ! ! с ! з цБ тэаап ё !!э ьс! аг е з .

больтпая (массой слох<ная альвеолярная )келеза' располоя(снная в зани)кнечелтостной ямке,.{озва те[гопоапс]]Бц/ауш. Бьтводной [роток железът,4ис[из раго/!1ешз' проходит по нару}кной поверхности х(ева.|.сльной мьт:пцьт и, прободая щеч}1у}о мьппщ/' открь1вается на слизистой оболочке преддверия рта науровне второго верхнего больтшого коренного зуба. |{ровос::абэкение: х{еле3а получает артериадьну|о кровь засчет (1: раго!!ёе! из а. /етпрога/!з зшрефс!а!!з (ветвь а. саго/!з ех[егпа); отток крови

|!одъязьп$тАя ){(вл!]зА 11одъязьтнная я(елеза, 9!апёьс/а зшё/|п1ста!!з, явдяется слоя{ной альвеолярно-трубнатой )келезой и вь1рабать1вает с\'{е1|1анну}о слтону оо

€труктурно-функшиональной

единицсй

ациттус (гландулон).

20-30

сл

:ст

:

т

т

гьлх )келез

0колоугпнАя жвлвзА - самая

Фколоушлная железа, 3[атт6ьс!а раго[!11еа,

г ),

осуществляется по тт. рато!!*еае в р!ехнз уепо5ц5 р[егу3о!с1ешз,. и по /г раго[!с!е! в т. .|ас1а![з (притоки т. }ш3и/аг!з !та[егпа). \2

значительнь1м преобладанием слизистого секрета. Фна располоя(ена на дне полости рта, под язь1ком - в толще подъязьтчной складки, р!!са

зшБ!!тщиа!!з.

[ровоснаб:кение: х(елеза получает артериальну[о кровь за счет 4. зъс\!йэ4ша!1з пз а. !!п9ъоа!!з; а. зц6тпета[а![з из а. }йс1а|!з (ветви а. сагг;!!з ех!етпа); отток крови осуществляется в у. /!п9ъса!/з (приток т. }а:.9тл!аг[з !п[егпа).

13

!{ннервация }!(елезь| : а) афферентная иннервац11я'.

([

поап'ё1Бц!аг[з (ветвь п. !г13етп!пиз);

зшБ!1п4ша!ез из та. !!п9сла!!з из п.

б) симпатинеская иннервация'. волокна от 9. сего!са|е зшрег!из

[тшпсц5 тутпра{А!сцз по

ходу артерий, кровоснабтса}ощих орган;

в) парасимпатическая иннервация: постганглионарнь!е волок}{а от зшБ!йщша!е из сйогёа фтпрап! (ветвь п. |ас[а!|з).

3. Фтток лимфь! осуществляется в по41 /утпрйа!!с1 зцБтпап11!Бц!агез.

зуБь!

3убьт, ёеп[ез' располо)кень1 на границе между преддверием рта и

[{лассификация 3убов срокам г1рорезьтвания и длитепьности существования: а) молочнь1е (временньте), 7еп!ез ёес!ёц!' 20,' б) постоянньте, ёеп!ез регтпапеп!е5 -32.

2. |1о функции и попо)кенито в зубном ряду: а) резцьт, 4еп[ез !ттс!з!о!; б) кльтки, ёеп!ез сап|п!'. в) мальле кореннь1е' ёеп[ез ртетпо!огез; в) больтшие кореннь!е' 4еп[ев тпо!агез. |1олох<ение зубов в зубном ряду орах(ает зубная формула. Форпгула 1. [{о

,: :

постояннь1хзубов приведенаних(е:

:

собственно полость}о рта. 3убьт обеспечива}от откусь!вание и

размельчение (пере:кевьтвание) пищи' улу{1пагот артикуляци}о и создают

красоцлица.

1{а>кдьтй 1

зуб состоит из: , согопа ёеп[ш, - уголщенной части зуба, вьтст1тлатощей

- коронки

из зубной апьвеоль1;

2 * корня, гаё1х ёеп!1з,

-

€ш!ьвеоль!''

части зуба, лсэкащей внутри зубной

3 - ппейки зуба, сегт!х 11етэ[[з,-узкийувасток зуба, располо:кенньтй мех{ду коронкой и корнем' Бнутри зуба имеется небольтшая полость' сау!!ас ёеп[!з, которая заполнена пульлой,рш!ра 4еи#.я. 3то рьгхлая соединительн;ш ткань' 6отатая

клеточнь|ми элементами' сосудами и нервами.

6сновну:о массу зуба составляет де!{тин, ёеп!1пипт. !ентин, образутощий коронку г{окрь1т слоем эмали' епатпе!шпа, а дентин корн'{ цементом' с еп'ле п[цтп (рис.4). (орень зуба прикреплляется

к зубной альвеоле чел}ости при помощи соединительной ткани, которая назь]вается периодо|!том, рег!о6оп[итп.

4

8

|ф 14

с кот<дой сторонь{ коренньо< зуба. больтпих 3 коренньткзубатл кльтк,2 ма.,1ьп(

больтпих корсннь!х зубов (моляров). €педователь}{о, имеется

2

резца,

1

Формупа молочнь1х 3убов:

201

2102

2012

21 02

Ёоль обозначает, что среди молочнь1х зубов отсутству}от

маль1е

кореннь1е зубьт (больтшие кореннь1е зубь1 располага!отся на месте маль1х

коренньтх зубов).

3. |1о количеству корней: а) однокорневь1е (резць1' к]1ь1ки, маль1е кореннь1е зубьт - у первого верхнего премоляра корень моя(ет бьтть раздвоен); б) двукорневь;е (больтпие кореннь1е зубьт ни>кней нелтости); в) трехкорневьте (больтпие кореннь1е зубь1 верхней нелтости).

4. |{о количеству бугорков на коронке: а) однобугорковьте (резцьт и кльтки); б) лвубугорковьте (мальте кореннь1е зубьт); в) многобугорковь1е (больплие кореннь1с зубьт).

5

9'

[1ервая цифра от вертикальной линии обозначает количество резцов, втора'1- к;1ь!ков' щетья - маль1х коренньтх зубов (премоляров), нетвертая -

Рис.4. (троегпие зуба. | -согопа 0еп{.1з;2 -со!!цгп 0епт!з;3 -

*4й 6

4еп||в;4-епагпе1штп;

_ сау|{ав 6еп1!з;

се:теп[цгп.

5

_0епйшгп;

7 - рш1ра 0еп1!в; 8 -

}{ровоснабэке}!ие: резць1, к.,1ь1ки и, частично, маль1е коренньте зубьт верхней чел}ости г{олуча}от артериальну}о кровь за счет аа. а!уео]аге.ч зшрег!огез атз{ег!огез ттз а. !фаотБ!та/|з из а. поах!//ау!з; коренньте зубьт получа1от артериальну1о кровь за счет а. а!уео!аг!з зьсрег!ог ро||ег!о]'пз а. паах1!!ау!э (ветвь а. саго[!з ех!етпа); зубьт нюкней челтости получагот 15

артериальну}о кровь за счет а. а!уео!ау!з !фг!ог от а. тпах1!|агш; отток крови осуществ]|яется по одноимецнь1м венам в р!ехиз уепо5ц5

р[ец4о!11ешз и далее в у. (е|(отпап61Бц/ау!з (приток

:;.

йннервациязфов: а)

}ш9и!аг!в 1п[егпа).

верхной чел}ости: гг. а!уео!ауез зирег!отез ап[ег!огев (лля резцов

и кльтков), г' а!уео!ау1з зшрег/ог!в тпеё!шз (мальле кореннь!е зубьт) и гг. а!уео!агез зшрег!огез роз/ег!огез (больтпие коренньте зубьт) - из п' !п|гаогБ!та|!в от п' паох!!!алш (ветвь п' [т!3епо!палз); б) них<ней нел}ости: п. а!уео|ат!з ]'фг!оу из п. тпапё!Бц!агш (ветвь и.

-):

[г!детп!пиз).

Фт"гок лимфь: от зубов верхней чел}ости осуществляется в поё! !утпрйа/!с[ зцБтпеп!а!ег (от кпьтков и резцов), в по4! !утпрАат!с! зцбпзапё16т|агез, раго[!ёе! е[ осс!р!|а!ев (от кореннь]х зубов); от зубов нихсней чел1ости

-

Рис.

1_

|о111сш11 1уп-:р1':а1Б1с!

5.

(осочки

язь!ка.

(сопз!11а 1!п9ша1!з),

ма11а|ае; 4 - рар|}1ае [шпд![оггпез, 5

_

2 - рар111ае [о11а|ае; 3 - рар!11ае

рар111ае й1![огггтев; 6 - рар111ае соп1сае.

в поё] !утпрйа!!с! зцБтпапё!6ц!агез.

йистовиднь[е сосочки,рар!!!ае |о!!а!ае' располо}кеньт на боковой

язь|к

поверхности язь1ка.

Ёелобовать1е, илиокру)кеннь1е валиком сосочк'| рар!! !ае т; а!!а|ае " находятся у корня язь!ка, образуя подобие буквьт "!''. Б эпителии грибовидньтх, листовидньтх и >келобовать1х сосочков располо)кень| вкусовь1е луковиць1. Фни обе спечива1от во сприятие вкус а.

3оньт вкусовой нувствительности язь1ка представлень! на рис. 6.

1

{зьтк, !!точт,са, (грен. 9/оггиз), - мьттшечньтй орган, покрьттьтй слизистой оболочкой. Фн унаствует в переме1пивании пищи' акте глотани'!,

вкусовом и осязательном восприятиях и ренеобразовании.

Б язьтке вь:деля}от след)/}ощие части: а) верху:шку язь1ка' арех |1п3нае,' б) тело язь1ка' согрц3 !!п9шае; в) корень язь!ка' тас1!х !!п4ыае.

8ерхняя насть язь1ка носит название спинки, с!отзцш !!п1ааае.

\4еясду я3ьтком и надгортанником располо)кень1 срединная и латеральнь1е язь1чно-надгортаннь1е складки' р!!сае 3!ов : о ер!у!о[[!сае тпеё!апа е| !а[ега!ев. Фни ограничива1от надгортанньте ямки' уа!!есц!ае ер!3|о||!сае.

(лизистая оболочка язь|ка имеет вь|рость1, покрь|ть1е эпителием сосо1|ки язьтка, рар!!!ае !!п9ша!ез (рис. 5). Б области кортт:т сосочков нет здесь располох{ено скоплецие лимфоидной ткани - язь[чная миндалина, !опз!|!а !1п9ша!!з. Ёитевиднь: е сосочки' рар!!!ае!!фт,тпе:' и конусовиднь|е сосочки' рар1!!ае соп|сае, покрь1ва}от передние две трети спинки язь1ка и

обео[ечиватот болевуто' температурну}о и тактильну1о (общую)

ч)|вствительность.

фибовидньт е сосочк1\' рар!!!ае.|ищфггпе5, име}от ощуг.ц}о ф'р',у и располага}отся главнь1м образом на кончике и теле язь1ка.

16

1. €келетньте

1{лассификация мь|1цц язь|ка

мь!1]|ць1' начина}ощиеся от костей черепа и подъязь1чной кости и оканчива}ощиеся в язьтке (изменятот полох(ение язьтка);

2. €обственнь]е

ф'р'у).

1.

мь11шць], лея{ащие

€келетньпе

в толщс язьтке (изменятот его

шль||пць!

|{одбородонно-язьт1!на'тмь7:!]1ца,/п.

язь|ка

9еп!о9/озэшз,котора'{ тянет язь1к

вниз и вперед (рис. 7) .

2. |1одъязьтвно-язь1чная мь!|пца' тп. Ауо3!оззшз, персмещает язь1к вниз и н;вад.

3. ||[илоязьтчная мь]1шца, тп. зф!о3!озгиз. [{ри сокра1цении с обеих сторон оттягивает язь1к назад и кверху' при сокращении с одной сторонь]' тянет его в сторону.

4. Ёебно-язьтчная мь11пца, тп. ра!а[о3!о,'5и5' расг1оло)кенная в толще

одноименной ду>кки, поднимает корень язь1ка.

\/

мь|[шць! язь[ка

€обственнь!е |.

Ёи:кттяя продольная мь11шца'

тп' !о

п4![иё!па![э !п[ег

!о г.

2. Берхняя продольная мь1шца' па. !опч|[шё!тза!!: Рис. 6.3онь: иннервации и

вкусовой чувствительности

А-

язь|ка.

вкусовой чувствительности: 1 - горькое (желобовать:е зоньп

сосонки); 2 - соленое; 3 - немая зогта; 4- кислое; 5 - сладкое;

6 - [огап-:егт саесшп1; 7 - агсцв ра1а1од!оззшв; 8 - топз]1]а

9 - агсцв ра!а{ор}тацп8еш5; |0 - ер131о||!з;

ра1а{!:-:а;

Б - зоггьг и!|!|ервации

язь!ка:

11 - п. тадшв; 12 - п.91оззор1-:ацп9ешв; 13 - п. 11пдша11в е| с}тог0а

1уп-траг-т|.

зшрел'!от'

(продольньте мь11пцьт простира}отся от корня язь1ка до его верхутпки).

3. [1оперенная мь11пца язь1ка' п|. сгап5уе{5цз ![п9иае, начинается с

обеих сторон от срединной перегородки и заканчивается в слизистой оболочке у края и спинки язь]ка.

4. Бертикальная мь|шца язь1ка'

1п. уег[!са!!5 !!пчшае, г{роходит в

спинки язь1ка к его ни}кней поверхности. [{ерегородка язь1ка' 5ер!ц1п !!пчиае, - это тонкая, местами продь1рявленная, фиброзная пластинка' которая располагаетоя в мьттпечной массе язь]ка г{о срединной плоскости. Фна разделяет язь1к на две симметричнь1е половиньт. Ёа дорсальной поверхности язь]ка ей соответствует срединная борозда язьхка, зш!сиз тпеё!апцз !!пчиае.

1{ровосгпабжсение язь!ка: язь|к пощ/чает артериальну}о кровь за счет уг. ёогза]ез !!п4шае е[ а. ргфпс1а !!п4саае из а. ]!п4ша7|г (ветвь а. са(о!|т ех!еп|а)', отток крови осуществляется по т. !1п9ыа!!з (приток :;' -/ьщш!аг!з вертика_|1ьном направлении от

!п|егпа).

!:1ннервация я3ь|ка: а) афферентная иннервация'. п' !!п3саа!!з из

[гфетп!пнз)

-

та. лпат'о11!/эьт!аг/з

передние 2|3 язьтка; п. !!п8ц(1!е3 (ветви

тэ.

(ветвь

тэ.

3/оз,яорйацлт3еьсз)'

задняя треть язь1ка; рвотньтй рефлекс, которьтй осуществляется с рефлексогеннь]х зон корня язь]ка и надгортанника, обесг1ечивается [''. |ацп4еыз зшрег!ог (ветвь п. та3шз); б) вкусовая иннерваци'1: сйогёа фтпрап! (ветвь тт..|ас!а!!^я) - передние 2|3 язьт-к4 гг. !1п3на!ез (ветви п. 9!оззорйацп9ешз) задняя треть язьтка; в) эфферентная иннервацу|я'. п' йуро1!оззнз.

0тток лимфьп осуществляетоя в

тэо11!

|уп'срАа[!с! зц!этэзет'у[а!ез,

зъсБтпапё!Бш!агез е| ге!горйацп4е!.

глоткА

Рис. 7' }1ьхлшць| язь|ка.

1-га61х1|:-т9шае; 2-сощшв1й9шае; 3-арех1|п9шае;4-:тап6!Бш1а;5-:т.9еп!о81о$5ш5; 6 _:т. 1оп9!тш0|:-та11в

10 -

18

п-т.

|пЁг|ог;7

зу1о91оввшв.

-

п':.9еп1о|уо!0епз;

8

_

оз [:уо!0ешгп; 9 - гп' }луо91озвшз;

[лотка, рАацпх' - не[арнь1й орган, слркащий д.г:я проведени'1 пищи из полости рта в пищевод' а также во3духа из г1олости носа в гортань. !. |олотопця: располагается в полости 1пеи. !|. €клетотопия: ле}(ит от основания черепа до них(него края !! лпейного по3вонка.

[!!. €интопия: спереди от ш1отки располага[отся: полость носа' полость рта и гортань; сзади - глубокие мь11пць] 1пеи, покрьтть1е предпозвоночной пластицкой собственной фасции тшеи; сбоц - сосудистонервнь:й пу{ок 11]еи' 19

[!. йакроскопическое сщое!|ие органа: настигпотки:

1)

* носовая часть' рагз ттаза!!з, или носоглотка (посредством хоан

полость}о носа; посредством глоточного отверсти;{ слуховой щубьт, ов!!цпз рйацп3ештп /ц6ае ац1!/!ус|е, - с 6ара6анной полостьто); - ротовая часть, рагз ога!!з, или ротоглотка (нерез зев, {аысез, сообщается с полостьто рта); - гортанная часть'раг5 !агута3еа, или гортаноглотка (в гортанной части глотки распопо)кено углубление - гру1певидньтй карман, гесе55113

сообщается

с

р!г!|огп':!з);

2) стенки глотки:

-

черепа;

верхняя (свод глотки,|огп1х рйагуп4!з)

глотке

в

гортаноглотке);

Р1икроскопическое строение орга||а:

слизистая оболонка'

[шп!са тпцсоза'.

- эгтителий в носоглотке - мерцательньтй; в ротоглотке и гортано- многослойньтй плоский неороговевалощий (кохсного типа);

-у входа в глотку из обеих полостей (носа и рта) находится ком!штекс лимфоидньтх образований, которь1е в целом состав.т1'||от п|оточ!{ое лимфоэшителиальное кольцо 8альдейера - |!ирогова' в сост.ш которого входят: язь1чная миндалина, топз1]]а !!пчиа!!;, - на корне язь1ка; г]|оточная миндш1ина' !отоз!!!а рйагуп9еа 5е!4 а4епо!ёа, - в о6ласти{опа!х рйацтт3!э; парная небная миндал{ина' !опз1!!а ра!а!1па, - мея{ду агсшз ра!о!о4!овзиз е[ акц5 ра!а!орАацп8ец5; г|арная трубная миндалина' !опз!!!а !шБаг1а, располоя{енная возпе о5|!цп1 рАагуп3ешпо !цБае аалё!/!тае; основу миндалинь1 составпяет лимфо-эпите п|4алъ'1ая ткань' которая вь1полняет в и иммунну1о организме защитну}о (фагоцитоз микроорганизмов) (вьтработка антител) функции; структурно-функциональной единицей миндалинь1 яв.т]'{ется криптолимфопт

-

;

подслизистая основа в глотке отсутствует' ее роль вь]полт{'|ет плотная соедините.,1ьнотканная оболочка - глоточно-бази [1яръ1ая фасция, .[азс!а р/'сацта9о6аз1!ат'!з, лосредством которой глотка прикрепл'тется к основани1о черепа ( линлля прикрепления ш1отки: от !ц6егсьо!цтп рйацп9ешпз по раг5 Баз!!ат!з озв!в осс!р![а|!з к зупсАотэ7гоз!в ре[гоосс!р!/а!!з, по пирамиде височной кости (кпереди от |огатпеп саго!!стцп ех|егпслтп);

направляется вд0;1ь зупс!тотэёгоз!,г ре[гозрйепо!ёа]!з к основани}о !атп!па 20

с)киматели (констрикгорьт) з

:

- продольнь1е мьттпцьт (подниматепи) : [пило-глоточ ная мь|[ц ца. ,]1?. /у!ор йагуп8ец5, и небно-глоточная мьт1пца, па. р а! а!ор йагу !'!8е[|5,

располо)кенная в толще одноименной дукки;

-

1п.

циркулярньте (констрикторьт): верхплий констриктор глотки'

сопт!г!с[ог рАацто3[з знрег!ог; средний констрикгор глотки, ,и. согоз[г!с[ог

р/аацп1!э пое4!шз; нихсгпий констриктор глотки' тп. сопз|г!с!ог рАатулт4!в !фг!о г - покрь1ва}от друг друга черепицеобразно,' 3

-зад[1яя:

1)

-

сращена с основанием

полооать1ми мь111]цами, которь1е по функции делят на подниматели и

)

адвеплтициальная обол ояка,

| и:э!с

а

ас1у е т'о[ ! [ !

а,

покрь1вает

глотц

снару)ки.

- передняя (имеется только -две боковьтх.

!'

опускается до гар/зае р[ец9оппатэс!!Бц!а. и по ветви ни:кней челтости достигает !!пеа тпу!о/оуо11еа).

2) мьллпенная оболочка, [цп !с а п,оыз сц ! а г ! з, предст авлена поперечно_ пэес{1а!!з ртосеззшз р[егу3о14е1,

![. |(ровоснабясение: глотка получает артериальну}о кровь и3 а. рАатуп9еа азсеп1епз; а. ра!а[!па азсепёеп.з и у. [отаз!'!ау1з из а. [ас/а!!з; а. ра/а//п.а ёезсепс!епз из а. поах[!!аг!з;ло а. [Ауго[11еа.яъсрег!ог (ветви а. саго|!: ех[егпа), а так)ке по а. !йуго/ёеа' !фг[ог 11з [г[!.!1с!.!5 [Аугосегт/са//.з из а' зц6с!ау!а. Фтток крови осуществляетсяпо тт' р!'аа'гу]13еае (притоки т' }ш4ь;'!а'г!.г

!п/еутэа е[ уу. Буасй[осерйа!!сае). !{гпнервация: по ходу органа нервньте волокна формиру}от так назь1ваемое глоточное сплетение' р !ехшз рАагуп3ешз: а) афферентн ая и лараоимпатическая иннервация осуществ.п'т}отся

![.

за счет тг' рацп9е! пп' та9| е[ 4!оззорАацтоде[.

б) эфферентная иннервация

-

так}ке из

зф!орйацта3еи5 получаст ицнсрваци}о пз мь{1пць!

-из

то'

р/ех'с.сз р/оагута3ешз.' пп.

3/о,язор/аатута3етсз,

а

оста]!ьньте

11. уа81,|5,',

в) симпатинеская иннервац\1я'. волокна от 9. сегт!са'!е .ятт.рег!из [([|11сшт зупора!/э/сьтз (гг' !ацт'лчорАацще!), которь1е также участвутот в формировании р!ехшз рАацп9еьсз. \л1{1.

"|1имфоотток: отток лимфь: осу1цествляется в

те[горйацпче! е[ сегу! са!ез

тао111

/тптрй а[ !с !

ргфп7!'

пищпвод [1ипцевод, езор/за3шв $рен' оезорйа9ъс:) -непарньтй польтй орган' обеспечиватощий проведение пищи из п1отки в )келудок. [. [олотопия: пищевод располо}(ен в полости тпеи, грудной и

бртотпной полостях.

21

\

|9. [акроскопическое строение орга1[а:

пищеводе различатот: тшейнуто часть, ра(3 сет"у!са!!в;

1) в

- грудну!о

часть, ра(3 |йогас[са,'

* бртотпнуто часть, рау5 а6ёотп1'па!!з; 2) пищевод имеет ри анатомических су)кения:

'

фарингеаль|{ое су)кение находится на уровне перстневидного хряща гортани (мех<ду [{ и !11 тлейньтми позвонками);

- бронхиальцое су)кение образуется в месте перекреста {! и ! грудньтми позвонками);

с левь{м

главнь1м бронхом (мехсду

- диафрагмальное су}кение соответствует пищеводному отверсти1о диафрагмьт

(

на уровне

{-)0 грудньтх позвонков);

3) так:ке вь1деля}от два физиологи1|еских (функциональньтх)

су)ке|{ия:

Рис. 8. |лотка' пищевод'

- аорталь[{ое су)кение обусловлено прилеганием Ауги

)келудок'

уровне

двенадцатиперстная ки1!!ка. | _ р[тацпх; 2 - рагз 11-тогас!са аог|ае; 3 - 1пс!зшга сат6|аса;4 -

рагз саг6!аса; 5

-

в

12 - рагв вшрег|ог 0шо6еп|; 13 -

та1ма ру1ог|са; 14 уеп{Ёсц|| :пйог;

-

сшгма1шга

15 - езор1-та9шз;

16 - бгопс1-:цз рЁпс!ра1|з; 17

10 1|' €клетотопия: начинается на уровне верхнего края !11 тшейного позвонка и заканчивается на уровне )0-)01 грудньтх позвонков' !|1. €игхтопия: 1цейная часть пищевода находится позади щахеи и впереди позвоночного столба; на уровне !11 щудного позвонка кпереди от него находится д}та аорть1, а на }ровне 1{ щулного позвонка |рудна'{ часть аорть1 ле)кит ух(е позади г{ищевода' следоватепьно) пищевод спирально обвивает аорту (рис. 8); кзади от пищевода располагается позвоночнь1й

столб, а от уровня

|{ грудного

приле)кат блу)кдатощие нервь|' 22

позвонка

-

аорта; с боков к пищеводу

г{ерехода пищевода

желудок (науровне {1-)0{ щудньп< позвонков).

- в нижней части г{ищевода присходит замена ппногослойного неороговева}ощего эпителия (колсного типа) лта однослойньтй призматический эпителий ки1печного типа' место перехода носит название

зубнатой линии' о(а 5 ег|а[а; - подсли3истая осцова, [е]а зц6пацсо54' хоро1шо вь1ражена' поэтош1у

пищевод имеет продольнь|е складки,

р!

2) мь:ппенптая оболочк а, /ьтп!са

-

агсш5 аопае-

грудного позвонка);

- |{ардиальное су)кение соответствует области !. [:[икроскопи!!еское строение органа: |) слизистая оболонка, /шп!са уптлсоза:

[шп0вв

меп1г|сш1|; 6 - р1!сае 9ао{йсае;

7 _ сшгуашга уеп1Ёсц]1 п1а.|ог: 8 - рагв ру1оЁса; 9 -.!е.]шпшлт; 10 - рагз 6ой:опта1!з 6шо6еп|; ! 1 - рагз 0езсеп6епз 0цо0еп|;

!11

аортьт (на

!сае

п'уц,у

/о

тз

4!!ьсё/г:а!ез

;

сьу!аг!з, представлена двумя

слоями:

- внутренний слой - циркулярнь;й,5[!"а!ц]11 с!гсъо/аге; - наружнь:й слой - продоль}{ь1й, 5[{а{|пп |ота'![та11й1а!е; - в верхней части пищевода мь11печная оболочка представлена поперечнополосатой мь1[печной ткань}о; в средней трети происходит постепенная замена пог|еречно-полосать1х мь11пе{{нь1х волокон гладкими мь11печнь1ми клетками; в нихсней трети мь]1печная оболочка состо|тт }{з гладкой мусцлацрь1.

3

и и

)

адветлтициальная обол онка, [ип!с а

ас|у

еу'о/ ![!а,

пок?ь1вает 1пег1ттуо

щуд}у}о части пищевода; бр}01пная часть - покрьтта ссрозной оболочкой располагается интраг1еритоне€}льно.

^!э

![.

1{ровоснабхсение: пищевод пощ.чает артери!1]тьгщо кровь за счет

гт. езор!за9еа!ез'.

-

в тпейном отделе: из а. !!'туго!11еа

!фг!огиз

!гцтосцз !Аугосетт!са!!з

(ветвь а' зиБс!ат!о); - в грудном отделе: из ра(5 [йогас!са аог|ае| -в бртотшном отдел1е: из аа. рйгеп!сае !п|ег!огез, атак)кеиз а. 4аз!г!са з!тз!з[га из [гцпсц5 сое!!асцз (ветви рагз аБёопо!па!!; аог[ае). Фтгок крови осуществ.'б1ется по соименнь1м венам соответственно:

- в тпейном

отделе: в

уу.

!йуго!1еае !п|ег!огез (притоки

|1!.

с

поперечная ободонная ки1шка.

1[. 1\,[акроскопическое строение органа-

в

)келудке вьце.11я{от:

1) иетьтре насти (рис.9): - кардиальнуто часть' рагз саг11|аса; - дно )келудка, /т;пёи з м еп|т!сш!! ; - тело )келудка' со(рц5 теп[г[сш!!;

т.

назь1ваемое пищеводное сплетение, Р!ехыз езорАа9еа!!з : а) афферентная иннервация обеспечиуается: гг' езорАа3еа!ез п' та3[ (бульбарная иннервация),' посегментная иннервация от передних ветвей спинномозговь1хнервов пп. !п[егсо3[а7ес (спинальнаяиннервация), б) симпатинеска'| иннервация обеспеяивается волокнами грудного отдела п"цпс[!5 *у[пра/А!сшз по ходу артерий, кровоснабя<а}ощих орган; в) парасимпатическа'т иннервация обеспечивается гг. езорАа9еа!е з

передня'1 г{оверхность прилежит к пеиени, диафрагме

селезенкой, под)келудочной :келезой, левой почкой и надпочечником' а так}(е аортой и ни:кней полой веной; к больтпой кривизне приле}кит

Бгас/о1осерАа![са);

- в щудном отделе: в у. ацво5 е! /зетп!ату4оз (в т. сата зшрег1ог); - в бртотшном отделе: в т' 4аз[г!са з!п[з!га (приток :;. рот[ае)' !!!. }1ннервация: по ходу органа нервнь1е волокна формирутоттак

€интопия:

и передней бртотпной стенке; задъ|яя поверхность соприкасается

-

привратникову}о (пилоринескуто) насть, рагз ру!ог!са, которая

вкл1очает

в себя [ривратникову}о пещеру

привратника,

с

апа

!!х

ру

!о

а!1[гцп1 ру!от!сштол,

и канал

г!сшз,'

п. тад!' отгок лимфьт осуществ.тш|ется соответственно в тшейном отделе: в пос{! !утпрйа[!с1 сегт!са!ез ртфпё1;

\л1!!. "[|имфоотток

:

- в грудном отделе: в по4!

:

!утпрйа[!с! рата!гасйеа!е;,

[уасйеоБготасй1а]ез, тпеё!аз!|за!ез роз[ег!огез; - в бртотшном отделе: в т'оос]! !утпрйа[!с[ 9аз!г!с! з!п[з/г[, сагё!а!е;, 3аз[т"оер[р|о/с! з1то[з[у! е! !1епа!е:'

я{влудок )1{елуАок, ует'о[т!стл/цз (чея. 9а:!ег)- польтй орган, обеспениватощий !такопление' химическу}о и механическуто обработку пищи' ее проведение в тонку}о ки1пку.

1. |олотопия: орган располо'{ен в бртотпной полости: в левой подреберной и эпигастральной обдастях, ге9!о /оуросйоп11г!аса э[п!з!уа е! ге9!о ерфаз!г!са.

!!. €клетотопия:

располо)кено на уровне }1-}!1 щулньп< позвонков; пилори!теское отверстие, _ 1 поясничного оз[!шпэ ру!ог1сьттп, рас'лтолох(ено на уровне )01 щудного

позвонков.

24

Рис.9.

кардиальное отверстие, оз[[ытп сатё1асшпз,

|

_

елулок.

езор1-та9шв;2 - |пс!вцгасаг4!аса; 3 -рагв оаг01аса; 4 _ [шп0цз ме:'т[Ёсш!|;5 - сощшв

теп{г!сш1!;6-сш:та|шгауеп1г|сш1!гпа.|ог;7_рагзру|ог!са;8-6шо0епшпт;

9-ов11шп-т-х

ру1оЁсшпт; 10_!пс!втгаапдш1аг1з, 11-сшгта1цгауеп|Ёсш11;т|:-тог; 12-оз||ш:"г"тсаг61асшг-пт.

25

2) две стенки:

-

передн}о}о стенку, раг!ез ап[ег!ог,' задн[о}о стенку, раг!ев рот[ег1о г ; 3) две кривизнь:; - мадуто кривизну сц(уа!ц[а уеп1у!сш!! по!пог;

-

больтшуто кривизну сц!ча[ц(а уеу'о|г!сш![ тпа}ог;

-

кардиальное отверстие, оз[!штп сауё!асцтп, - мьтшлечньтй сфинктер

4) два отверстия:

отсутствует; - пилорическое отверстие,

хоро|по вь!ра}(ен;

оз[[штп

ру!ог!сцтп,

-

мьлллечнь1й

сфинктер

5) мех<ду пищеводом и дном )келудка распо]|о)кена кардиальна'1 вь1резка' !пс!зтлта саг4!аса, которой изнутри соответствует ск'|адка слизистой оболочки (складка [убарева); ме)кду телом )келудка и пилорической часть}о находится угловая вь|резка, !ттс!зшга ап4ш[аг1в, которая соответствует функциональному сфинктеру; 6) в рентгеновском изобра}кении вь!деля}от следу}ощие формьт )кепудка: кр[очка (характерна для лтодей мезоморфного телослох<ения), чулка (характерна для лтодей долихоморфного телосло;кения) и рога (характерна для лтодей брахиморфного телослоя{ения).

!. }4икроскопическое строение органа: 1)

типа);

слизистая оболонка,

Рис. 10' €троение 1 - {омео1ае

[цп!са тпцсова'.

- вь]стлана однослойнь1м призматическим эпитепием (кишечного

- в слизистой оболочке располо)кень1 следующие видь|

}келез

я(елудка: собственнь!е х{елезь| (фундальньте) содер>кат все видьт клеток; кардиальнь!е )келезь1 (тела >келудка) в основном состоят из слизисть1х и главнь1х клеток; пилорические х(елезь1 содеря{ат преимущественно слизистьте клетки; - )келезь] )келудка состоят из следу1ощих видов к.'1еток: главнь[е (сещетирутотпепси1{оген), обк.'|адочнь!еи]тилариеталънь1е (вьрабатьтва}от со]]'1ну}о кислоц); слизисть!е (добавочньте) и эндокриннь|е (вьщабатьвают биопогически активнь|е вещества - гастрин, серотонин' гистамин и др.); - в спизистой >келудка р€шлича}от я{елудочнь|е поля и )келудочнь1е ямки: )кел)дочнь|е поля, агеае 4аз!т!с ае, небольш]ие возвь11ша}ощиеся

участки слизистой оболочки )келудка' ограниченнь1е г!остояннь1ми бороздами разл1ичной величинь] и напра влен ий, объе диня!ощие сходнь1е по к.]1еточнощ/ составу щупт]ь1 )келез же]ужа; )кел}дочнь\е ямк'\, |оуео!ае 4аэ[г!сае,представля}от собой устья )келудочнь1х я{елез (рис. 10); 26

даз\т|сае;2

_

агеае 9ав1г!сае;

сте![ки ?келудка. { - 1шп1са п-тшсоза; 11

- ге1а зш6п"тшсова;

1]{ _

{шп1са ттцвсц1аг1з.

- подслизистая основа, [е!а зшБплшсо5а, вь'ра)кена на всем протя)кении' следовательно, сл\4зистая оболочка имеет хоро1по вь1ра}кеннь1е скпадки;

'

сю1адки )ке'цдка, р!!сае 9аэ|г!сае: г1о м;ш1ой и больлпой кривизне продольнь]е, р!!сае |оп9!|с;41па!е5; в области тела - сетчать|е' р/!сае

ге|!сш|атев;

в области кардиального и пилорического отверстий -

радиарнь1е' р!!сае гаё!а!ес; 2) мьппшенная

оболочка, /цп!са пцэсц!ау'!з'.

- нарухсньтй - г{родольнь|й слой, з[га!ьспэ !олщ!0*|аа!е,' - оредний слой - цирку'{ярнь1й, ;[га(ипо с!гсш!аге; * внутренний слой кось]е волокна,/1Бгае о6!['чиае,' 3) нару:тсная оболочка - оероз!{ая; )келудок по отно1пенито к брготшине ле)т(ит интраперитонеш1ьно. [{ри переходе брюп]инь] с )келудка на другие органь1 формирутотся

следу}ощие связки: диафрагмально-х(елудочная,

!ф'

3аз [торАге п!

с шп

т ;

27

)келудочно-селезеночная, !1д. 3аз [то!!епа!е; )келудочно-о бодояная, / !3.

3аз!госо!!сшли - образутот больтпой сальник' о1пеп[ш/п ша}шэ; а так}(е печеночно-)келудочная,

/!3. йера[о9аз[т!сштп,котора'{ вместе с печенечно-

дуоденальной связкой, !ф. |тера[о7ноёепа]е, образует маль1й сальник, о!пеп|ц1п тп!пцз. [!. 1{ровоснаб}кецие: х(елудок получает артериальн}.}о кровь за счет а. 9аз[г1са в!п!з|та; а. 3аз[г1са ёех[га из а. /эера[!са сопотпшп!в; а.

4аз[гоер[р!о!са с|ех[га из а. 4аз!гоёиоёепа!/з из а. йера!!са

сотптпшта!в; а.

3аз[гоер[р!о!са з!п!з[га е! 3аз[т1сае !эуеуез из а. !!епа!]в (ветви |у. сое!!асцз из ра{5 а64олп[па!|з аот!ае); отток крови осуществляется по соР|меннь1м венам и по т. ргеру!ог!са в систему у. рог[ае. !|1. 1[:лнервация: по ходу органа нервнь{е волокна формирутот так назь]ваемое х(елудочное сплетение' 1 [ехиз 4аз[г!сыз.' а) афферентная иннервация: обеспечивается передними ветвями н'окних щуднь1х спинномозговь]х нервов (спинальная иннервация); по гг.

3аз[т1с1 п' на3! (6ульбарная иннервация),'

б) симпатинеская иннервация: обеспечивается волокнами

14 15

р!ехшз

4аз[г!.сшз, которь1е формирутотся из р!ехшз сое!1асцз по ходу артерий, кровоснабжа}ощих орган; в) парасимпатиче ска'1 иннервация обе сп ечивает ся /у 3 аз !г !с ! п. т а 3!. !111. "||имфоотток: отток лимфь1 осуществляется в по41 !упрйа/!с!

дав[г!с! 11ех!г! е[ з!п!в[г!, ру!ог1с!, ртеру|ог1с!, 4а5[(оо!пе1]!а!ез 1ех[г! е! з[п1з!г!, апц|цз !утпрАа/!снз саг4!ае - регионарньте лимфоузль1, пос|1 |упорйа[!с! /1епа|ев, йера!!с!, рапсгеа[о4ио4епа!ез е[ зиргас!ат!сц!агез з

!п!з !у]

-

от даленнь|е лимфоузльт.

Рт..тс.

1

11.|(илпе.лник, желчевь!водящие г|у|'и |{ под)!{елудоч!|ая )келе3а.

-рагв 0езсепс1епв 4шо6еп!; 2

-

1-тог1:опта1!з

тонкАя ки1шкА

1онкая китпка,!п!е*[[пцтп !епие, (цея. еп!егоп), имеет форму трубки, дпиной 5-6 мещов. Б ней вьще'т'{}от три части: двенадцатиперстн}то кишш(у, ёьсо4епт.отп; тошцук) китлку, }е}ьапцп; т\одвздо[шнук) ки1шку !!ештп (рис' \1).

1ощуто ки1пку и подвздо1шну!о ки1]]ку, име}ощие брьт:кейку объединяют под названием тонкой брьпэпсеенгпой ки|цки' 1п!ев[]пцтп [епце поезеп/ег!а|е.

Больтпая часть двенадцатиперотной китшки располагается экстраперитонеапьно и является безбрьпясеечной' !уэ[ез/!пь|!п [епце атпе*еп!ег!а!е' 1онкая ки11]ка продолжается в толсщ}о ки1пку'

.{венадцатиперстная Авенадцатллперстн€ш!

о!1а имеет 28

фор'у

ки1шка

ки1пка являет ся нача_|1ьнь1м 0тделом тонкой кишки;

подковь!.

-с1шс1шз сув{|сшз;3 - уес|са1е11еа,4_0шс:шз1'тера|1сшв

0ех1ег; 5 - 6шс1шз !-тера11сшз в|п|з1ег; 6 _ 0цс|цз 1тера|1сшз со;-т-т;-т'тшгт|з; 7 - 6шс0з с1'то1ес1оо1-тшв; 8 рагв вшреЁог 6шо6еп!; 9 . уеп1йсш1шз; 10 - ра:-:сгеав; 11 _ рагв 6цо6еп1; 12 - {1ехшга 0шо6епо.!е!шпа11з;

15- со1оп0езсеп0епз;

1

3

_ со1от-т

{га115уег51д1'1; 14 _.]е.]шпш:-т-т;

16-|1ешгп;17-со1опз13лто|с!ешлт;18-гес[шл-пт;

19-а1эреп01х

мепп|{отт':!з; 20 - саесшп'т; 21 - со1оп азсеп6е:-тв.

|. |олотопия: располатаетоя в правом подреберье,

йуросйоп7г!аса 11ех1'а;

:'сч/о

правой боковой и околопупочной областях, т'е9!о абёопэ!тэ],у ]а!еуа]!з ёех|уа е[ ге9!о шпоБ!![са!!з' в

||. €:олетотоппдя:

- верхняя часть г{роецируется

- нисходяща'1 часть ощ/скается

позвонков,' - горизонт€1льная позвонка,'

-

на уровне от уров1{'1

1 1

поясничного позвонка,'

до уровня

часть располагается на уровне

восходящая часть поднимается от уровня

поясни!{нь1х позвонков.

1|1

{11

11{

поясничньп<

поясничного

до уровня

11

29

[{!. €ипггопия:

- верхня'1 часть соприкасается с квадратной долей печени' ш:ейкой желчного г{узь;ря и (внизу) с пошеречной ободочной киш.ткой; - нисходящая часть прилея(ит к правой почке и п9рекрещивается спереди брьтхсейкой поперенной ободочной кишки; - в борозде мея(ду головкой под:келудочной х<елезьт и нисходящей частьто двенадцатиперстной ки1шки проходит общий я<елчньтй проток' открь1ва}ощийсяв нисходящу}о часть примерно на половине ее вь1сотьт; внутри подковь1 двенадцатиперстной ки1шки находится головка под}келудочной х<елезьт.

- позади горизонтальной части проходят аорта и ниж11я'| пол;ш вена; впереди от нее - верхние брьтжеенньте артерия и вена.

!!.

Р1акроскопическое строение органа -

в

двенадцатиперстной

ки1пке различа}от:

- нисходящ ая частъ, р агз ёез с еп4еп з ; -горизонтальная часть' рагз /аот!аот'с[а/!'в - восходящ ая часть, рагз аз сеп11е пз,'

;

2) три цзтиба'.

верхний изгиб двенадцатиперствой китпки, ./1ехшга нисходящей настями);

с1ъсоёеп1

.тъсрег!ог (ме:кду верхней и

нисходящей и горизонтальной настями).

- двенадцатиперстно-тощий изгиб,./7 ех шг а 4ъс.о с|е т'лсэ} е./ шт'т'а!1з

[тз.|ег!ог (ме>кду

(место перехода две!тадцатиперотной ки1пки в тощуто)' !. }4икроскопическое сщое||ие органа: 1) слизистая оболочка, [цп!са тпцсоза'.

- эпителий однослойнь1й призматинеский (китшечного типа),

-

ки1шечнь]е ворсинки, у!!! !та[е'у[!па!е.!.'

внущи раополо)кен млечньтй

(лимфатинеский) капилляр' окру)кенньтй сетьто кровеносньтх капилляров (рис. 13);

1) ветьтревасти (рис. |2):

верхняя

часть,

раг5

51!рег[ог (у х{ивого

человека

ее

начальнь:й отдел рас1пирен - луковица , Бш/Бцз ёшоёеп!),'

п 10

Р

ис. \ 2.,(вегпадцати л|ерс'|'ная ки||! ка'

1 - рагз зшреЁог 0шо0еп!; 2 - 0шс{шз рапсгеа{!сшз ассезвойшз; 3 - сарш1 рапогеа11в;

4 -с]цс1цзрапсгеа1|сшз;5 -соршз рапсгеа|!в,6 - саш6арапсгеа{!5;7

-

ргосеввшв шпс|па1шз; 8 - рагз |оЁ:оп{а1!с с1шо6еп!; 9 - рагв 6езсеп0епв 6шо6еп]; !0 - рар111а 6шос{еп! тпа_!ог; 1! - рар!11а <1шо6еп| тп1пог.

30

Рис. 13' (трое:лие стенки тонкой кишки.

под)!{елудочная )келеза.

| - артериола; 2 - капи.гштяртлая сеть; 3-

эпителий; 4- вснула'

5 - млечньтй

(лимфатинеский) капилляр; 6

_

)келезь!.

31

част1{ приходятсянатопу1о подв3до1пну}о ки1пку.

одиночнь]е лимфоиднь1е фопликульт,|о![!сы!! !упзрйа!!с! зо!!!аг|!; - подслизистая основа, !е!а зш0поъссоза' хоро1шо вь1ра)кена' следовательно' слизистая оболочка имеет складки: а) ширкулярнь]е складки' р ![сае с!гста!агез ;

-

топ{ая китлка,

} тонкой кишки различа}отдва

ра{5 зырег[ог е[ ||ехьста

Р1икроскопическое строен[[етощей и подвздо[шной китпок: 1) слизистая оболонка, !цта[са тпцсоза'. слизистая оболочка вь1стлана однослойнь1м призматичсскиш{ эг{Р[телием (китпенного типа)

ёшоёепо}е}алпа!1з ле'кат

чем в подвздотпной; - одиночнь!е лимфоидньте фолликульт,ф !!! с:,с ! !утпрйа[!с]. зо! |то т'! !,их больтце в тощей китпке; - групповь]е лимфоидньте фолликульт ([1ейеровьт 6лятлкп), |о!/!сьс/!

артериальну}о кровь за счет а. ра'1сгеа[о11цо|епа!!з зшрег!ог из а.

3ав[го*ьсоёетоа/!з из а. Аера!!са сопапотсп!з (ветвь [г. сое!!асцз 14з ра{5 а6с|отэ,л!па!!з

|

а. рапсгеа!ос1цос1етэа![в 1п{ейотиз а. тпевеп/еу1са аб1опо[п.а!!з аог[ае); отток крови осуществ.'б1ется по уу.

аог[ае),атахэкело

ра$

;

ки!11ечнь1е ворс1{нки, у!![ !л'с|ез/1па!е5, покрь1ва}от вс}о поверхнос1ъ слизистой ободочки,' в тощей кигшке они длиннее и плотность их больтпе,

-

интраперитонеапьно, а остальнь1е отдель1 - ретроперитонеапьно. ки1пка получает }[. }(ровоснабэкение: двенадцатиперстная

зшрег!ог (ветвь

края:

- брьгкеенньтй край, 1паг8о пезето[ег!а'/!з, - место прикрепления брьпкейки; - свободньтй чай,паагдо !!Бег, обращен в сторону бртотпной стенки.

3) нарулсная оболочка - серозн,ш и адвент11ци&11ьна'1; по отнотпени]о

бртотшине

тела |{ поясничного

на

уровне }е}нпц/п '|тачинается позвонка слева как продолжение двенадцатиперстной китпки лосле -|ехтсга 4ьсо4етто}е}шпа![з.Белетлилс)кат в левой верхттей тасти бртотпгтот] полости. |!одвздогшная ки|шка, !!ецтп. является продо]|}кением тощей киш_1ки^ 6на занимает прав}|}о них{н1о}о часть брготпной полости и заканч|'1вается в области правой подвздо1пной ямки' переходя в слепу}о ки1шку.

б) только в нисходящей части - продо,]1ьная складка, р|!са !оп3![ш1!па|!з 4ъао4еп!, которая заканчивается больтпим (Фатеровь:м) сосочком двенадцатиперстной ки1шки' рар!!!а с!цос!еп[ пэа}ог, тде открь1ва}отся обтций желчньтй проток' 7ъус|цз сйо!е4осйшз, и г{роток поджелудочной хселезь:, с!ыс[шз ратастеа[!сшз; в30 %о случаев встречается мальтй сосочек двенадцатиперстной кишки, рар!!/а 11цос!еп! тп!пог, тде открь1вается добавонньтй проток под)келудочной >келезьт, 7цс/шз ратостеа[ !сиз ассеззог!ц,у (рис. 1 2).

2) мьх;пенная оболонка, [цп!са тпцзсц!аг!в'' - внутренний олой - цирку'!ярньтй, з[га!нпэ с!гсш!аге; - нару>кньтй слой - продольньтй, т[(а[ц1п !оп41!шё!па!е;

к

ки1пку' остальнь1е ]/. ее длиньт составля}от

а33ге3а[!,- их больлпе в подвздо1!1ной киштке; подслизистая основа' [е!а зшБтттнсс;за, хоро1по вь1рая{ена и

:шрег!ог е[ !фг!от в систему у. ро([ае.

[1!. !1ннервация: по ходу органа нервньте волокна формиру}от так назь1ваемое двенадцатиперстное сплетение' р |ехцз 11цо ёепа]!з.'

!упор/':а/!с!

них(них щуднь|х опинномозговь1х нсрвов (спинапьная иннерваци я);ло тп *ьуос!епа!ез п. т а3! (бульбарная иннервация),'

они становятся более низк||м|1|4 длинаих р4ень1пается (в коненном отделе подвздо1пной китпки складки практически иснезатот); 2) мь:ппеиная оболонка, !цп! са тптаз сн|а г уз'. внутренний слой - циркулярньтй, з[га[ипэ с!гсьс!аге; - нару:кньтй слой - продольньтй, з[га[штп !от'щ11ьсё!па/е; 3) :лару:кная оболочка - серозная оболонка; по отно1шени]о к бртотпине тощая и подв3до1пная ки1пки лех{ат интраперитонеа]'1ьно.

рапсгеа[о1ыоёетза!ез

сл1:зистая оболочка образует циркулярнь1е складки, р![сае с!гсц!агез, особенно многочисленнь1е в начальном отделе тощей китпки' постепенно

а) аферентная иннервация обеспечивается передними ветвями

б) симпатииеская иннервация обеспечивается волокнами р!ехь;с которь1е формирутотоя из р!ехшз сое!!асцэ по ходу артерий,

с!тлоёетэа!1з,

кровоснабэкатощих орган;

в) парасимпатическая иннервация обеспечивается уг. 4цоёепа!ез п. та3!' !111. "[1имфоотток: отток лимфь1 осуществпяется в по4[ !утпрйа[!с! рапсгеа[о*шоёепа!ез, ру!ог[с!, тпезеп!еу!с! вирет!огез е! сое/!ас|.

Брьтэпсеенная часть тонкой киш!ки Брьт:кеенная часть тонкой китшки, !п|ез!!пыпо [епцае тпе:еп!ег!а!е, 2/, брьтх<еенной вкл}очает тощу}о ки1шку и подв3до1пну}о ки1пку' |{римерно 52

)

/

1{ровоснаб}(е!|ие: тощая и подвздо1пная ки1пки получа}от

артериа.]1ьную кровь за счет а' рапс|еа[оёцос!етза!!з [п/ёг!оц аа. -|е}ьат'оа/ез е[ !!еа!ез из а. 1петеп!ег!са вирег!от (ветвь рагз аБс/отп!па|1з аот!ае); отток

крови осуществд'тется г|о соименнь]м венам в у. упетет'т[ет!са знрег!от' и далее в

у.

ро(!ае.

-))

14:пплервация: по ходу тонкой ки:пки нервнь1е волокна формиру}от так назь1ваемое ки1печное сплетение, р!ехшз !п[ез[!па[!з : а) афферентная иннервация обесг|ечивается г1ередними ветвями

[9. Р1акроскопическое строение орга}|а - у печени р.влича}от: 1) двеповерхности:

ни)кних груднь1х и верхних поясничнь1х спинномозговь1х нервов (спинальная иннервация); по гг. !тт[ез/!па!ез п. :.,а3! (буль6арная

-

диафрагмал ьну1о, |ас[ е 5 4! ар йга3по а[!с висцеральнуто, ! ас! е з т !з с е г а!1з ; 2) двакрая'' - них<ний, /пагво !п|ег!ог; - задний, тпаг9о роз[ет!ог;

иннервация),'

б)

симпатинеская иннервация обеспечивается волокнами р!ехшз 1п!ез[!па!!з, которое формируется из р!ехшз сое!!асцз по ходу артерий, кровоснабх<а}ощих орган; та9!.

в) парасимпатическая инцервация обеспечивается гг 1п{ев[/па]!з п.

.[имфоотток: отток лимфьт осуществляется в поё1 поезета[ег1с! зшрег!оге;,

!утпрйа[1с!

сое/!ас! е[ 1!еосо!!с!.

3) две доли

с

;

(на диафрагмальной поверхности они

ерповидной связкой,'

-

а

отделень1

[о гтп е) : леву}о' !оБосз Аера{!з з1п!з[ег; г{раву}о, !оБиз йерат!з ёех[ег (на висцеральной поверхности она |!

3. {а | с

включает; собственно праву!о дол1о' !о0ш: йерас[з с|ех!ег ргор:'|а,'

квадратнуто долто, !оБосз цша4га[шз,'хвостатуто дол|о, !оьи5 сашёа[т.сз, в которой различают: сосочковьтй отросток, р,? сез зи: рар!/!агш, хвостать1й отросток' руосе55[!5 сашёа!шз); 4) на висцера]{ьной поверхности (рис. 14) располох(ень] следу}ощие

пвчвнь |{елень, }есог (грен. йераг) - самая больтпая )!(елеза в теле человека ( в среднем весит 1500 г ). [. [олотоп:тя: печень 3анимает всю праву}о подребернуто область' те9!о Аурос/оопёг!аса 4ех/т'а,' часть надчревной област и, ге9!о- ер!3аз|г/са,. и часть левой подреберной областщ ге9!о йурос/эопс!т!аса з!п!с[уа. !{. €клетотопия: у печени разлиг{атот верхн}ото и нихш|о}о щациць1. Берх:тяя граница печени соответствует вьтсоте купола диафрагмь: и проходит: по [!тпеа тпеё[ос!ау!ссц!аг!в ёех{га - на уровце хряща ребра; ло !/'пеа тпеё!апа ап[еу!ог _ на основания мечевидного отроотка;

!

уровне по !!пеа рагаз/етпа!!з в1п!з[уа - на уровне хряща !1 ребра. Ёиясгляя граница печени спереди справа совпадает с нихс{им краем реберной дуги' 3атем вьтходит и3-под ребер у места соединения хрящей ||!! и 0( ребер справа и направляется впево и вверх через верху1пку мечевидного отростка к месту соединения хрящей 9!!! и !1! ребер левой сторонь1.

[[[. €итггопптя:

- к

левой и квадратной долям прикасается )келудок (!тпргевв!о

даз!г!са);

-

к 3аднему кра}о

- к

- пищевод

б) в правой продольной борозде находятся: спереди - )келчнь1й тез!са|е!!еа; сзади - нижътяяло!пая ве11а, уепа саоа !п/ёг[с;г; в) [оперечная борозда с располо)кеннь]ми в ней сосудами, нервами

г{узь1рь,

прями н!шь1вается воротами пече|!и, рог!а /'ле1эа[|з,' в ворота печени входят: воротная вена,у. роу!ае; собственная печеночная артерия' а. Аера![са ргорг!а, и нервь1; вь|ходят: общий печеночньтй проток' с|цс[цз /оера[!сив сотппшп!в, и лимфатинеские сосудь!.

5) связки пенени: а) на диафрагмальной поверхности - серповидная свя3ка печени, /ф. |а!с!|ог:пе Аера[1з; - венечная связка печени, !!4. согопаг!шпо Аера11з,' - треугольнь!е связки: {|равая и левая, /ф3. п'!ап4ът!аг!а 7ех[гцпо е[ и )келчнь1ми

:

з!п]з!гцтп'' (!пзргезз!о езорйа9еф;

правой доле приле)кит ободонная ки1пка (1птргезз!о со!!са),

правая лояка(!портезв!о гепа!1з), надпочечник(!гпргезз!о сиргагепа!!з),и двенадцатиперстная ки|пка (!поргевз!о ёшо*епа!!з).

з4

бороздьт: т|раваяи левая продольньте бороздьт. за:/сшз !оп3!!ьс1!тоа/!,у 4ех|ег е[ зы!сцз !оп4!!шё!па!!з з!п!з[ет; г{оперечная борозда, зш|сцз !гапзуегзцз.' а) левая продольная борозда спереди заполнена круглой связкой г{ечени' !ф. !егез Аера[1з, (заростпая пупочная вена, и ьп'лпБ!!!са!!з); сзади венозной связкой, ![9. тепозипо, (зарос:ший венознь]й (Аранциев) проток, с1цс[цз тепозиз).

поверхности: печени' !!3. [егев Аера[!з; круглая связка непозытп; связка' !13.

-вено3ная б) на висцеральной

35

-+

в) связки, простираю1циеся от печени к соседним органам: печеночно-почечная связка' [!у' йера|огетаа!е;

-

_

-

печеночно-)келудочная связка' !ф. йера!о9аэ|г!сштп; печеночно_дуоденальная связка' |!3. /оера[о*ъ:о11епа!е;

6) пенень располагается по отно1пенито к бртотпине мезопери-

то[{еаль|[о за счет наличия соединительной ткани в месте сращения с диафралмой - внебр}ош|ицного

фиброзной оболоикой, (т<апсула

[лиссона).

[цтэ!са

п0.,1'{' 4

геа птл11а,'бртотпина спаяна с печень}о

.$6гоза, формирутощей капсулу печени

7) в пенени вь1деля}от: пять

секторов и восемь сегментов.

фиксирутощий аппарат печени: серповидная' тре}тольнь1е и круглая связки печени; б) соединительная ткань внебр}о1шинного поля, агеа тзттс!а; в) них<няя полая вена, плотцо враста}ощая в печень вместе с впадатощими в нее печеночнь1ми венами; г) внутрибрто1пное давление.

8)

а) венечная,

!. йикроскопическое строение

орга}[а: структ}рно-с}уттктщонагьной

единицей печени является печеноч!|ая долька, !о6ш/шз /пера[!з: у]асток г|аренхимь! печени' отделеннь]й тонкой прослойкой соединительной ткани,

иметощий форму 111естищанной призмь1 и состоящий из печеночньтх пластинок (балок) - радиарнь1х рядов печеночнь1х клеток - гепатоцитов'

8

центре до.,1ьки н€1ходится центр;}льн.ш вена, т. сеп[га/!з . Б пененонну1о дольку проника[от междольковь1е веньт (из системь| воротной веньт) и междольковь1е артерии от печеночной артерии, которь1е

спива}отся в кровеносньтй капилпяр (синусоиду), которьтй ограничен балками печеночньтх к.}1еток. {{4з капиллярной сети отток крови происходит в центральну}о вену' по которой кровь направляется в мех{дольковь]е собирательнь1е вень]. 11оследние в дальнейтпем формирутот печеночнь1е вень]' вг{ада}ощие в ни)кн}о}о полу}о ве}[у' Б целом кровообращение печени мо)кно представить в виде след1тощей схемь1:

х*}{-__>-{в Б |{

- мещдольковая вена (венула); А - мея<до]1ькова'; артерия (ащериола); - каптш:ляр (синусоида); {в - ценщальная вена (венула).

{щесная сеть печени, ге[е тп!га6!!е йера[!з.' совокупность всех разветвлений воротной вець1 и печеночной артери14 с формированием общей капиллярной сети и последу}ощим оттоком крови из последней в и сеп[га!1з.

Фдна сторона печеночнойбалки обращена к кровеносному руслу а другая участвует в формировании желчного капилляра - )келчного

Рис. 14. Бисцеральллая поверхность печсни.

-ргосевввзрар|11аг!в;2- ргосе55ш5саш6а[шз;3-уепасауа|п|еЁог;4реЁ|опешлп; 5 -агеапш0а;6-зш]сцв 1оп9|тш6|па1!з4ех1ег;7- 1обцз0ех1ег;8 -уез!саЁ1|еа;9 0шс1шз суз11сшв; 10 - 6шс|шв с1-то1е6ос}:шз; 1 1 - 6шс|цв |ера{!сшз согпгпшп!з; 12 вц1сцв !га:'тзуегвшз (ропа) }лера|!в; 13 - !о1эшз чша6гашз; 14 - т. ро:1ае; 15 - а. |тера|!са 1

ргорг!а; 16 - ||9. 1егев [:ера1!з; 17 - зц1сцв 1опд1ш0|па!|в в1п!з1ег; 18 19 - 1!д. {Ёап9ш1аге в1п!в1гшгп.

_ 119.

уепо5ц|п'

проточка' с]цс!ц]цз Б!![{ег,'последние слива}отся в мея(допьковь]е }кепчньте проточки' ёшс[ц|1 ]п[ег!оБц!ате5,' они переходят в сегментарнь1е' секторс}льнь]е, долевь|е (правьтй и левьтй печеночньтй) протоки и' наконец' в общий печеночньтй проток.

1!1еждольковь!е артерии, вень] и ме}кдольковь1е х(елчньте проточки'

лех{ащие параллельно друг другу в прослойках мех(дольковой соединительной ткани, образутот триаду пече![и.

з6

з"]

€уществутот

и

дру.ие представлени'1

о

проекции цпь1х углов. 8 отличие от печеночной дольки в портальной дольке и в ацинусе кровоснаб>кение осуществляется от центральнь{х

участков допьки к периферинеским (рис.

1

жшлчнь1и пузь1Рь

сщукцрно-функциональной

единице печени, в частности вьце.,гт}от: портальную дольку - состоит из фрагментов щех соседних печеночньтх долек и имеет щеугольну}о форму: в ее ценще ле}кит печеночн.ш триада; ацинус - состоит из двух соседних печеночнь|х долек }1 имеет ромбовиднуто форму: триада располагается в

5).

/

}1. !(ровоснаб)кецие' Артериальная кровь (30% от общего

количества притекатощей крови) посч/пает к печени г{о а. Аера[!са ргорг!а из а' йера[!са сотпгпцп!з из [г11пс[45 сое!]асцз (ветвь рагз а!э*отп1па//з аог|ае); ве[{оз|!ая кровь (70 %) поступает к печени т1о у. в синусоидах

роу[ае;

артериальная и венозная (портальная) кровь сме|пива}отся; отток крови ооуществлястоя по тт' Аера[/сае в у. сауа !п/ё:.!о:..

!11' |{ннервация: по ходу органа нервнь!е волокна формирутот так назь]ваемое печеночное сплетение' |ехшз йера[1си,я : Р а) афферентная иннервация обеспен |1ваетоя передними ветвями

ни}(них груднь|х спинномозговь1х нервов (спинальная иннервация); и по гг. Аера[1с! п. та9! (бульбарная иннервация);

б) симпатинеская иннервация обеспечивается от р!ехшс Аера!!снз, к0торое формируетсяизр!ехиз сое|!асцз по ходу печеночной артерии; в) парасимпатическая иннервация обеспечивается г( Аерас!с! п. та9!. !{!|. .[|имфоотток: отгок пимфьт осуществл'те тся в по71 !утпрАат!с!

йерат1с!, сое!1ас!,!цтпБа/ез {ех[г] е! рйгеп!с! зшрег!огез ет !фт!о;тез.

}{елчньтй пузь|рь, оез!са |е/!еа (трен' сйо!есуз7|г)

- польтй орган?

располо)кеннь:й в передней части правой продольной бороздьт печени (рис. 14).

с!ех[га.

[|. €клетотопия:

дно пузь!ря проецируется

справа у места

соединени'! хрящей !!|1 и 0( ребер.

1!|. €интопия: прилея(ит к висцеральной поверхност!1 печени; в наполненном состоянии дно прикасается к передней бртотпной стенке.

|!.

1![акроскопическое строение орга1[а

следу[ощие части : дно, /ып 4из т е з !с ае |е ! ! е ае,' тело' со(рш5 тез!сае|е!!еае; тпейку со!]цтп тез!сае|е/!еае. !. йикроскопи1!еское строение орга[1а:

вьще]1,11от

-

в )келчном пузь1ре

слизистая оболонка, [шп!са тпцсоза'. спиральная складка, р !! с а з р г а !1з ; эпителий однослойньтй призматитеский каемнатьтй; 2) мь:пшенная оболонка, [ц п!с а упцз сьс!а г !з'.

- внутренний слой - цирку.'б{рньтй, з[га[шпо с!гсъс/аге; - нарух<ньтй слой - продольньтй, 5!(а!1,!!11 !ота4!1тсё!па!е; 1)

!

3) нар1экная оболочка - серозна'! и адвентициальна'1; по отно111ени1о

к бртотпине ненаполненнь]й желнньтй шузь1рь ле)кит

экстрапер'1тонеально;

наподненньй - мезоперитонеально.

!!. 1{ровоснабясение. Артериальна'т кровь поступает к пузь]р]о по а. суз[!са из а. Аера[!са рторг1аиз а. йера!!са соплтпьпо!э от |п,!]1о|5 сое]!асьсз

(ветвь ратз аБёотп!па!1з аог[ае); отток крови осуществляется по одноименной вене в у. ро{!ае. }{!. }!ннервация: по ходу органа нервнь1е волокна формиру*от так

назь1ваемое пузь1рное сплетег|ие' р ! ехцз уез 1с а!1з : а) афферентная иннервация обеспенивается передними ветвями ни)кних щуднь!х спинномозговь1х нервов (спинальна;{ иннервация); ло гг. уез!са/е; п. та31 (буль6арная иннервация),'

А

- печеночная

щиада;

38

!в

Рис. 15. Бнугренпее строение печени. долька; Б - портальная долька; Б - ацинус; ?р - пененонная

- центральна'{ вена.

б) симпатинеская иннервация обеспечивается от р!ехшз /.оера'[1сшз, которое формируетсяиз р!ехшз сое/!асцз по ходу печеночной артории; в) парасимпатическая иннервация обеспечивается гл'. уез!са]ез т'о' та3!.

!!!1. "т1имфоотток: отток лимфьт осуществ.1ш1ется в Аера[1с! е[ сое!!ас!.

лэос!! !уп.трАа!1с1

з9

-|ы - тело' согрц5 ра11с/еа[15;

Ёвл[&вь;водящив пути [елчевьтводящие

- хвосъ

пути моя{но разделить на интраограннь!е

(внутрттпененонньте) и экстраорганньте (внепененонньте).

!{нтраоргапл|{ь!е )ке'|чевь|водящие п}ти

1) т<елнь

образуется в )келчньтх проточках,

2) после с|\'гяния общего печеночного протока с пу3ь|рнь]м

протоком' ёцс[ц.у суз[!сшз, образуется общий х<епчньтй проток' ёцс[цз сйо!е*осйцз (рис' 1 1, 14); 3) общий >келчньтй проток сдивается с протоком подх<епудонной

и формируется печеночно-подя(елудочная

в

в этом месте

подж{влудочнАя х{влв зА

[{од:келудоиная х{елеза' рапсгеа3, - вторая по величине х{елеза

пищеварительного тракта' котор€ш1явл,1ется

|олотопия: расг{олагается

х<елезой сме:панной секреции.

надчревной и в левой подреберной областях' ге3!о ер!1аз!г1са е/ гц1о йуросйоп4г!аса з[п]с/га.

1.

!|. €лотетотопия:

в

цроецируется на уровне

1_11

поясничттьпс позвонков.

€интопия : головка расг{оло)1{ена в подкове двенадцатиперсптой ки1цки (рис. 1 1 \2); передняя поверхность тела обращена к пилоринеской ' части |[ тепу х(елудка; сзади она соприкасается с поясничной частьто !11.

диафрагмьт, воротной веной, общим >келчць1м прот0ком и брготпной частьто аорть!; хвост прикасается к левой почке, нацпочечнику и селезенке'

!9. }4акроскоцическое строение подх{ещдотной 1

) насти:

х<елезьт:

* головка, сари/ рапсгеа|ш (мох<ет иметь крючковидньтй отросток, р/о се5 5ъ!5 шпс!па[ыз);

40

[ъсБег

- передний, !па(8о ап[ет!от; - нихсний, 7па[во 1фт!ог. !. [4икроскопическое строение вь1де.'ш|}от

органа. Б под>келудонной экзокринну!о и эт{докринну}о части'

я<елезе

3кзокритлная часть подя{елудочной яселезьт является слох<ной альвеолярно-трубнатой я(елезой и вьтрабать:вает панкреатический сок.

1.

1) общий печеночнь1й проток, ёцс[шз йера[!сшз соштптхп!з, образуется {|рцслиян11и 11цс!шз Аера[!снс 4ех[ег е/ ёцс!из йера[!сшз в!п!в[ег;

с!тло11еп] тпа}ог; располо)кен одноименнь!й сфинктер (сфинктер Фдди).

верхний, па/8о зшрег!от (образует сальн11ковь1й 6угор,

отпетт[а!е);

3кстр аоргап|!{ь|е х{елч евь[водящие п}ти

двенадцатиперстной киц]ке на рар1!|а

[е г[ог,' - зад|1яя поверхность, |ас[ез р о в ап!ег!оу,' поверхность, |ас!ез - передняя - нижняя поверхность ,|ас1е; |п|ег!ог,'

-

4) из них она направ.тб1ется в секторальнь1е протоки, ёис/! вес|ота!ез; 5) из последних формирутотся соответственно до.,ш1м г|равьй и левьй печеночнь1е протоки' ёшс[тцз Аера!!сиз ёех[ет е! ёцс!цз йера[!сшз з!п!з!ег.

амлула' атпрш|!а Аера[орапсгеа[!са, которая открь1вается

рапсгеа[!з;

3) края:

ёт,ос/и!! Б!![|ег!;

2) посцпает в мех(дольковь1е проточки, ёис!ш!! !п[ег!оБъс!агев; 3) далее - в сегментарнь1е протоки, ёис!! зе3поеп!а!ев;

я{елезь1' 4шс|шз ратастеа|[сшз,

сашс1а

2) поверхности:

единицей этой части железь1явл'{ется аци|!ус' вкл}оча}ощий секреторнь1е клетки и вьтводной проток' окру)кеннь1е кровеноснь|ми каг{иллярами. €овокупность ацинусов, открьтва1ощихся в междольковьй пр0ток состав.1,{ет дольку подже'удочной железьт. 14з дольки вь|ходит вьтводной проток' ёцс!цз ехсге[ог!ьаз, впадатощий в проток под'(едудочной хселезьт, ёшс!ыз рапсгеа[!сиз, проходящий по всей х(елезе. €тр1тсгрно-ф1тпкционалльной

|1осдедний вместе с общим х(елчнь!м протоком образутот г1еченочно_ под)келудочну}о амг{улу, атпрн!!а йера[орапсгеа[!са. Ре>ке проток подх(елудочной хселезьт самостоятельно впадает в просвет нисходящей части дв енадцатиперстной киплки.

2. 3ндокринная часть подх(елудочной :келезьт представлена

островками 31ангерганса-€обопева'

которь]е располо)кень!

в области ее хвоста. €реди островковь1х клеток преимущественно р'.,''^}о'' бета-инсулоцить1' вьтрабатьтва}ощие инсулин (их 1 0 %) ;

альфа-инсулоцить1, образутощие гл}окагон (их 20 %); соматостатин,

(' д,

РР-

панкреатические

иноулоцить1' продуциру}ощие полипептидь1 и др. ||о отнотшени}о к бртотпине поджелудочная )келеза лех(ит рещопершгонеа'1ьно.

1{ровоснабн{ецие: артериальная кровь поступает по с:' из а' Аера[1са рапсгеа!оёцо{епа!!з зшрет!ог цз а. ва|[то11ьсо1ет'уа!!з сопэтпцп]з т1з [(цпсш| сое!!асшз; по а. р(11'с|еа[о6шо11етаа|!з 1фг[ог из а.

[1.

тпезеп[ег!са зшрег!ог; т|о аа. рапс[еа!!с! из а. ]!'еуаа/!з из [гцпс!,!5 сое'!!асцз (ветвирагз аБёопо!па!|з аот|ае); отток крови г{роисходит по одноименнь1м

венам в систему

у.

рог[ае.

41

|-Б

!!!' !{нплервация: по ходу органа нервньте волокна формир}.}оттак назь]ваемое под)келудочное сплетение, р!ехшз рапсгеа[!снв.'

а) афферентная иннервация обеспенивается передними ветвями

ни}(них щудньгх спинномозговь1х нервов (спинальна'1 иннервация); по р а та с ге а [ ! с ! п. т а 3 1 (6у пьб арная иннервация),.

б) оимпатическая иннервация обеспечивается от

гг.

р!ехшз

раттсгеа!!си5' которое формируется из р!ехив сое]!асцз по ходу селезеночной артерии; в) парасимпатическая иннервация обеспечивается гг. рапсгеа[!с1

п. еа3!.

\л||!. {имфоотток: отгок лимфьт осуществ.,1'1ется в поё! /уплрйа!!с1 /!епа/ез е[ сое]!ас!.

ратостеа[[с!, рапсгеа[о11ио6епа/ев'

толстАя ки1|!кА 1олстая ки1пка' !п[ез[!пьстп сга551'!п1' (грен. со!оп) является

продол)кением тонкой ки1пки и последним отделом пищеварительного канш1а.

Б толстой кишке различатот щи основнь1х отдела: ! - слепая ки1пка с нервеобразнь|м отростком' саесцтп (грея. фрй!оп) е[ арретоё!.х тегпэ![огтп!з; 2 _ ободонная ки|шка' которая вкл}очает: восходящу}о ободоннуто

ки1шку' со!оп азсеп11е,?5; поперечн}.|о ободонн1то ки1пч/' со!оп !гапз:;егзитп;

нисходящуто ободоннуто ки1пку с о |о

п

з ! 3тпо

3

!ё ен тп

- прямая

(трен.

с о !о

п ёез

с ето

ё е пз

; ситмовидну}о ки1пку

г отпатэъотп);

ки1шка' гес[цтп (грея. ргос|оз).

1олстая кипшка имеет ряд особе[!ностей: 1

)

слоя:

лентьт, [ае п1ае,_ лок;ш{ьнь]е утолщен}1'! продольного мь11печного

а) сальниковая лента' /аеп1а отпеп[а!!з, с!!11ьника;

б) свободная лента'

-

место прикрепления

/ае:з!а !!!эега;

в) брьт>кеенная лента' /аеп]а ппезосо!!са, место прикрепления брь:х<ейки.

2) гаустрьт,

А

аш з [г а е,

-

зередутощиеся рас]пирен'.б1 просвета

3) сальниковьте отростки, аррепё!сез ер1р/о!сае' скопления х(ировой ткани под бр:отпиной стенки ки1пки; 4) толстая ки'пка серого цвета' а тонкая - розового.

42

-

ки1_1]ки;

локал{ьньте

€тенка всех отделов толстой китпки (кроме прямой булет описана них<е) устроена практически одинаково: 1) слизистая оболочка' !шп[са тпцсоза: - эпителий однослойньтй призматинеский (киштечного типа); - в слизистой оболочке встреча1отся одиночнь1е лимфоидньте фолликульт, /о |!!сш!! |упрйа[!с! во!![аг!1; крипт;

-

с[1изистая оболонка характеризуется обилием глубоких и лпироких

- подслизистая основа' !е!а зцБ1пцсо54, хоро1шо вь1ра)кена' г!оэтому слизистая оболочка имеет полулуннь1е складки, р!!сае зепз!!нпагез со!!; 2) мь:пшенная оболонка, !цп!са тпцзсц!аг!з'' - внутренний слой - циркулярнь|й, з|га[шпл с!гсы!ате; * нару>кньтй слой - продольньтй, 5[га!ц/п !оп91!ъа1!тэа!е, образует

утолщени'| в области линий 3) нарутсная оболочка - серозная и адвентициа_т1ьт{'{,' отно1шение к бртоштине различнь]х отделов толстой китшки описаньт ни)ке.

€лепая ки[цка' |п!ез[!пцтп саесцп! ( грен' ц,рй!ото), располо)кена в правой г{одв3до1шной ямке; по отно1пени}о к бртогпине лежит интраперитонеапьно' но брьт:кейки не имеет. 8 ней находятся: _ илеоцека]1ьное отверсти е, оз[|шпо !!еосаеса!е, ощаниченное двумя складками слизистой оболочки - илеоцекальньтй клапан (Баугт-тниева заслонка), та|та !!еосаеса|!з; - отверстие аппендикса' оз[!ъстп арреп1!с!з тегтп!{огтп!,г.

9ервеобразнь:й отрост ок, арр еп6!х тегпо !|бгтп[з, располагается и!{траперитонеально и имеет сво!о собственнуто брьокейку. Б слизистой оболочке расположень] многочисленньте лимфоиднь1е фолликульт, которь1е, в основном' объединеньт в групповь1е скопления' которь1е окру)катот просвет отростка в виде спло1пного кольца' |о!/!сьс!! !уп':рАа[!.с! а99ге9а[| аррепё!с!з тегтп[|огтп[в. €нитается, что они игра}от роль (сумки Фабрициу са>, обеспенивая процессь! первивной дифференцировки 8лимфоцитов. Бариагггь: располо)кения нервеобразглого отростка 1 ) наиболее насто нервеобразньтй ощ0сток находится сзади '111и'}ке конца подвздотпной ки1шки (типинное располо)кение) в пределах правой подвздо1пной ямки; 2) на передней поверхности куг{ола слепой китпки в области гесе55[15 !!еос аеса]1з !п|ег[от;

3) мох<ет располагаться позади купола слепой киш!ки

ретроцек€[пьное

положение;

|+3

11т

1

4) в тех случаях' когда слепая ки1пка покрь]та бртотшиной мезоперитонеально' отросток мо)кет оказаться в забртотшинном просщанстве - ретроперитонеальное по'|ожение;

5) при аномалиях р&звития слепой китпки он располагается под

печень1о (подпененонное) или в малом тазу (тазовое располо;кение).

8осходящая ободонная ки[пка, со!оп азсепёе,?5' располагается в правой боковой области )кивота' ге9!о аБёотп!п!з !а[ега!1в 4ех[га,

поднимается от слепой ки1шки вертик;ш!ьно вверх и достигает правой подреберной области, ге9!о Ауросйотоёг!аса ёех|га' где переходит в поперечну}о ободоннуто ки1]]ку. Фна прилегает к квадратной мьттшце поясниць1 и поперечной мьтгшце я{ивота, прикасается к правой почке. [[о отно1!]ени}о к брготпине орган лея{ит мезоперитоцеально'

|!оперенгпая ободонная ки!||ка' со]оп [гапвуе{*ш1п, начинается в правой подреберной области, ге3!о йуросйопёг!аса 4ех[га, от правого (пененонного) изгиба ободонной ки1шки' }/ехига со!!са 6ех[га (/ехшга йера!!са). Б области левого подреберья, те3!о АуросАопёг!аса з!п!з!га, поперечная ободонная ки1пка образует левьтй (селезенонньтй) изгиб ободотной ки1пки' //ехшга со!!са в!п!з!га ([!ехшга /!епа!!з), в области которой она прикасается к селе3енке и к левой почке' -|{евь:й изгиб фикоируется диафрагмально-ободонной связкой, !1у. рАгеп!сосо!]сшпо.

3атем поперенная ободочная ки11]ка переходит в нисходящуто ободотнуто ки1пку. Бверху она прикасается к печени и )келудку; внизу - к петлям тонкой ки!пки; озади - к под)келудочной >келезе и двенадцатиперстной ки1пке; спереди - к передней бртотшной стенке (при наполненном х(елудке она оттесняется в глубину бртотшной полости). [1о отнотпенито к бртотшине

орган ле)кит интраперитонеально и имеет брьтх<ейку' тпе;осо/оп

[гап5уег5[пп,

Ёисходящая ободочг!ая ки!пка, со!оп 11езсепёе,?$, располагается в левой боковой о6ласти )кивота' ге3!о аБёотп1п!з [а[ега]!з з!п!з|га, прикасаясь к бртотшной стенке. |!ри знанительном сокращении просвета

она спереди прикрь1вается пет;б{ми тонкой кишлки. ?аюке как и восходяща'! ободонная ки1шка она ле}кит мезоперитонеально.

€игмовидная ободон*пая ки!пка' со!оп в13тпо!ёеслтп (трен. гопоапипз), располагается в левой подвздот!1ной ямке и простирается от уровня подвздо1шного щебня до левого крестцово-подвздо|пного сустава. |1о отно:шенито к бртотшине орган ле)кит интраперитонеально и имеет брьтжейку п,сезосо!оп з!3тпо!*еитп.

44

!!.

(ровоснаб)кение: толстая китпка (кроме прямой - см' ниже) кровь за очет: артериальну}о получает из а. !!еосо1!са из а. тпезетз!ег!са зшрег!ог (ветвь ки1шка: слепая -

рагз аБёоп!па![з аот[ае);

- восходя!ц.ш ободочная

ки1шка: из а. со|!с'а 7ех!у'а из а. пте\сул!ег!с'а

зтарег!ог (ветвь рагв а67отп!па!!з аог!ае);

пог{еречная ободонная ки1пка: из анастомоза а[с[!3 Р!о|ато!, обршованного а. со!!са тпе4[аиз а. тпезелэ!ег!са зшрег!оги а. со!!са з!у'о1з!га из а- 1пе;еп[ег!са !фг!ог {ветви рагз аБ*отп!па!!з аог!ае);

-

з!п!з!гар|з -нисходящая ободочная ки|пка: из а' со|!са аот!ае); !фг|ог (ветвь раг; аБёотп!таа!!з

а. 1пе\е!1!ег!са

сигмовидная ки1пка: из аа. з!3поо!с1еае из а. пзезел'т!ег!са й\[ег!ог (ветвьратз а!эёош!па!!з аог!ае);отгоккрови осуществ.,ш{ется по соименнь|м венам в у. рог[ае.

-

!{!.}1:лнервация:походуто]1стойки1шкинервньтеводокна

формирутот так назь1ваемое ки1цечное сплетение,

р !ехьс,у со!!сшз :

а) афферентная иннервация обеспечивается: посегментная

иннерваци'| - от передних ветвей них(них груднь1х и верхних поясничнь1х

спинномозговь1х нервов (спинальная иннервация); гг. со|!с! то. т'а9[ (6у ль6арнаяиннерваци'{ - только для правой половинь1 толстой кишки),' б) симпатинеская иннервация обеспечивается волокнами р!ехиз сое!1асшз г{о ходу артерий, кровоснаб)ка}ощих орган; в) парасимпатическш1 иннервация обесг1ечивается гп со!|с! лз' ::а3/' !11|. "т!имфоотток: отток лимфьт осуществ.'ш\ется соответственно по4[ !упзрАа[!с! саеса!е:, [!еосо!|с!, пзезеп[еу]с! от слепой ки1цки :

-

-в

зьсрег!отез е[ !цтпБа!ез ёех|г!;

-

от восходящей ободочной китпки

-

в тзоё! !уптрАат!с! рагасо!1с!,

со!!с! 11ех!г!, петеп[е/'с! зшрег[огев е[ |сулпБа!ез 1ех[г!, - от поперечной ободочной кип]ки - в таоё[ !уп'орАа!!с! рагасо!!с!, лпезосо]!с!, тпеветз[ег!с! зшрег!огез е! !цпБа!ез с1ех[г!; - от нисходящей ободочной кишлки в поё! 1упзрАа[!с! рагасо!!с!,

со![с! з[п!з[г!, тпезеп[ег!с! !п|ег|отез е[ !цпзБа!ез з!п!з[г!,' - от сигмовидной китпки - в у'оо4! !упэр!аа[!с! з!!поо11е!, пзезетз[ег1с] !п{ег!огез е! !цтп6а!ез з!п!з[г!.

пРямАя ки!шкА

|{рямая китпка' [ес[ц1п (грен. ргос[ог) является конечнь|м отделом толстой ки1шки фис' 16). Р1ьттшечньте ленть1 и вздутия (гаустрьт), характернь1е для других отделов то,]1стой китпки, в прямой китпке отсутству}от' 45

!Ё

[' [олотопия: располо)кена в полости малого таза_ |1. €клетотопия: простирается от уровня левого крестцово-

подв3до1пного сустава до проме}кности. |1!' €игптопия: спереди от прямой кишки находится: му)кчин у мочевой пузь]рь' семеннь1е щ/зь|рьки и предстательная )келеза' )кенщин у матка и влагалище; сзади крестец; сбоку подвздо1цнь!е сосудь|. !!' Р!акр оскопическое строе[!це органа - г{рям.ш' ки{|]ка имеет;

-

1)щинасти:

- надампул'|рну!о' р а/5 з ьар га атпрш !| аг ! з ; - ампулу' атпрш!|а тес[1; * анальньтй (заднепроходной) канал' сапа/!: апа|!з,

заканчивается ана.]1ьнь]м отверстием, апц5,.

которьтй

2) дваизтиба..

- крестцовь1й изгиб, }/ ехшга з ас га! !з ; - промех{ностньтй изгиб,.|/ехшга р ет!пеа!!з. !. 1}1икроско|!ическое строецие органа.

1)

слизистая оболонка, [цп!са

- на границе ампуль| и анального канала образуется небодьш!ой - прямоки1шечно-заднепроходная линия, !! т?еа

ва'{ик слизистой оболочки

апогес!а!!з;

* ме)кду нижними концами анальнь]х столбов образу}отся поперечнь]е ск'|адки - анадьнь1е (заднепроходньте) заслонки, на!:'ш!ае апа!ез, которь1е вместе с блиэкайтлими анальнь1ми столбами образугот ана.'!ьнь1е (заднепроходньте) пазухи, з!пи,я апа!ес;

-

ни)ке анальнь|х заслонок располо}кен круговой валик,

образованньтй вьтступатощей частью внутреннего сфинктера заднего прохода - заднепроходной (анальньтй) гребень' р ес[еп атаа!!з;

- в надампулярной част|1 и ампуле прямой ки1пки слизистая

оболочка вь|стлана однослойнь1м призматическим эпителием (китпенного типа); на уровне них{него края !п. зрй!пс[ет ап1 !тт[ег:лшз происходит переход

призматического эпителия в многослойньтй плоский эпителий (кожного типа) - заднепроходно-кожная (зубнатая) лин11я, ! йз е а а п с; с и [ а тз е а ;

пэтлсоза:

- поперечнь|е складки,р/!сае [уап5уе(5а|ез, -в надампулярной части и ампуле,' в области анального канала продо'|ьньте: анальнь!е (заднепроходньте ) столбьт, со!цтппае атаа!ез..

- ниже |1пеа апосц[а!1еа находится полоска истонченной белого цвета - белая линия' !!пеа а]6а,'

кох<и

- коя{а в области белой лиятти ли1шена складок, сальнь1х, лотовь1х

желез и во'|ос; * г[одсдизистая основа, !е!а ;ц/этптлсо54' хоро1по вь{рая{ена; в области ана'|ьного кан.}ла в ней располо)кено геморроида]1ьное венозное сплетение, р|ехиз уепо5ц3 йаепооггАо!1а7ш, которое при геморрое переполняется кровь!о' образуя узль1' из которь|х возмо)кнь| кровотечения' 2) мьхппенная оболочка, [цп!са тпцзсш!аг!з'.

- внутренний слой - циркулярньтй, з[га[шпэ с[гсц!аге, в области анального кан€}ла образует утолщение - внутренний сфинктер заднего прохода' тп' врА1пс[ег ап! 1п[егпцт; нару>кньтй сфинктер заднего прохода, тп' зрй!пс[ег ап! ех[егпшз, образован поперечно_полосатой мускулатурой промежности; нарух(нь1й слой - продольньлй, з[га!шп |ото4![ш*1тта|е; 3) хтар1тсная оболочка серозн€шт и адвентициальна'!; по отно1пени|о брютшине верхняя треть прямой киш-тки расг{олагается интра_

-

к

|-

Рис.

16.

|1рямая ки!]!ка.

со|оп з13:по|6ештп; 2 - рагв

3 - а:прш11а гес\|;4 лп. вр!|пс1ег ап1 ех{егпшз; 5 - п.т. зшргаап-:рп11аг|в;

зр1-т!пс1ег ап| |п1егпшз; 6 - в|пшз апа1ев;

7 - сапа1!в апа1!в; 8 - 0ехога рег!пеа!1з;

9 - р1!са |гапвмегза11з; 10 засга1!в.

46

-

!ехцга

перитонеально и имеет брьтхсейку !пе5о(ес[ц1п,' средняя часть ки1шки покрь1та мезоперитонеально; н1ок}'1я треть покрь!та адвентицией. \['!. (ровоснабхсение : пряма'1 ки111ка пощ.чает артериа'1ьну}о кровь

за счет а. тес!а!!з зтарег[ог из а. тпезеп[еу!са [п[ег!ог (ветвь рагх аБёопайэа!1з аог[ае), а такх{е от а. уес[а!!з тпеё1а из а. !]!аса !т'о!егпа и а. гес[а!1,у !п}ёг!ог из а. ри1еп11а !п[егпа из а. !!!аса [п[егт'ла; отток крови осуществляется по соименнь1м венам: ло у. п1е5еп!еу!са 1тфг!ог в у. рог[ае, 11о уу. уес[а]ез зшрет!отез е| тпе*!1 в у. [!!аса *э[егпа (система у' сауа [п/ег!ог).

41

| 9!!. Р1лтнервация: по ходу прямой киш1ки нервнь!е волокна формирутот так на3ь|ваемое г{рямоки!печное сплетение, р! ехив уес [а[!,у а) афферентная иннерваци'' обеспечивается во'|окнами щестцового сплетения; область анапьного отверстия п.

- риёеп7шз; ;

б) симпатинеская иннервация

обеспечивается волокцами р!ехшз йуро3аз[г!сшв [фг!ог по ходу артерий, кровоснабжатощих орган; в) парасимпатическая иннервация обеспечивается пп. вр!апсйп!с1 ре !т!то! от тзис|е! рагазутпр а[й1с ! з ас га]ез'. г) эфферентна'| иннервация тп. зрй!пс!еу ап! ех/егпцзобеспечивается волокнами п. ры4епёшз. \л|1|. м ф оотток : оггок лимфьт осуществл''е т ся в п о ё ! !у тпр й а[ с !

"11и гес[а!ез сшрег!огез, пэеё!! е[ 1фг!огез; поё1 !утпрйа!!с! ратагес!а!ез;, эасга!ез, со!!с1 вйа1з[г!, тпезеп[ег!с! !фт1огез,' от области анш1ьного отверстия -в !

поё! !утпрАа!1с! !п9ш!па!ез'

моРФоФункционАльнь|в осоБшнности БР1о1пинь| стенки

Брюпшина, рег!|опештп, - это серозная оболочка' вь1стила]ощая бртотпной полости и покрь1ва}ощая некоторь]е ор1.ань!'

располо)кенньте в ней, способная вьце.т1,1ть и всась]вать серозн}|то х(идкость' Бр:оштина состоит из следутощих слоев: мезотелиальная вь|стилка,

базальная мембрана, соединительнотканная строма' представленная

коллагеновь]ми и эластическими волокнами' слой кровеноснь|х и

лимфатинеских сосудов. Брто:шина, вь|стила}ощая внутренн}о}о поверхность бртотшной стенки' назь{вается париетальной (пристен ояной), рет!сопетатп р аг1е !а!е. Бртотпина, ,'*р"'"''щая органь1' располо}кенньте в бртоплной полости' назь1вается висцеральн ой, р ег !!о пеитп

у ]з с е г а!

е.

Бр:опшная полость' сау![аз аБёотп!п!з,

- это пространство'

ограниченное внутрибртотпной фасци ей, |азс1а епёоаБс]отп1па!1з.

[{ариетатьная бртотпина, вь'стила'| изн},три стенки полости )кивота, покрь|вает внутрибртотшнуто фасциго не на всем протях{ении. }{а задней стенке полости живота мея{ду бртотшиной и внутрибрто:шной фасцией

находится )!{ировая клетчатка и располох{еннь]е в ней органь1:

двенадцатиг!еротная ки1пка' под}келудочная )келе3а' надпоч9чники' почки' аоща' ни)кня'! пол€ш вена и т.д. 3то просщанство назь1вается забрпо:пиннь|м'

5ра['ц1п ге[горег!!опеа!е.1акого )ке рода пространство имеется в области

мочевого пузь1ря (на передней стенке малого таза). Фно назь1вается

предбргоппинньпм, вра!!штп ап[ерет1/опеа/е'|7росцанство'

располох(енное

под бртошлиной в области ма.'1ого таза, назьтвается подбрю|циннь|м

,

зра[1ъпэл

зш6рег![отэеа/е. 3 нем располо}кень1: анапьнь1й канал прямой кишки' семеннь1е пузь1рьки' предстательная х{елеза, конечньтй отдел ампуль1 семявь1носящего протока' 8исцеральная бртотпина г{окрьтвает располо}кенньте в бртотшной полости органь] неодинаково. Б связи с этим различа]от три вида отноп:ений органов к бртотпине: интраперитонеальное' мезоперитонеальное и )кстраг[еритонеа'| ьное. |1ри интраперитонеальном располо)кении орган пощь:т бртотшиной практически со всех сторон и способен измет{'|ть свото форпту и поло)кение. [акими органами явля}отся: )келудок, тонкая ки1пка (за исклтонением двенадцатиперстной китшки), слепая ки1пка с нервеобразнь1м отростком,

поперечная ободонная ки1пка, сигмовидная ки|шка' нанальньтй отдел прямой киш]ки. |1ри мезоперитонеальном расположении орган покрьтт бртошлттной с

трех сторон, четвертая - сращена со стенкой бртотпной полости и покрь]та

адвентицией. Б связи с этим' даннь1е органь{ способньт изменять сво}о фор*у но они не мобильньт, так как фиксировань] к стенке бртолпной

пол{ости. 1\4езоперитонеа'1ьно располо)кень1; восходяща'1 ободонная китлка,

нисходящая ободочная ки1пка' средняя часть прямой китпки, печень. наполненнь]й :келчньтй пузь|рь' наполненнь1й мочевой пузь|рь, матка.

|{ри экстраперитоцеальном располо'(ении (забр:отпинном или предбрготпинном) орган покрь1т бртотпиной литпь с одной стороньт, остальнь|е его сторонь1 снаружи име1от адвентициальну}о обопояку. !анньте органь1 практически не изменя}от свото фор*у и поло'кение.

3абртотлинно (ретроперитонеально) располо)кень1: двенадцатиг1ерстная ки1пка, под)келудочная )келеза' надпочечники, почки, мочеточники. ,}1итшь один орган (яинник) имеет своеобразное отно1шение к бртотпине. 8н покрьтт

одним слоем зародь1|певого мезотелия и располагается в полости бртотпиньт, !пРа са\)цп1 реу1[опе!. |[редбрлотлиннно (а:птеперитонеально) располох(ен ненаполненньтй мочевой гузь1рь. Фрганьт, располо)кеннь]е в подбртотпинном пространстве' покрь1ть1 адвентициальной оболочкой. |[олость брюгшиньп или брюпшинная полость. с'ат!таз рс:'/!олте].это щелевидное пространство неопределенной формь1 мех{ду париетальной и висцерадьной бртотпиной или т\.1ех(ду отдельнь1ми участками висцеральной бртотпиньт, заполненное серозной )кидкость}о' Ёаличие серозной )кидкости обеспечивает сколья{ение и фиксацито (уАерхсивание) стенок органов относительно друг друга и париетальной брюшинь:.

48 49

т Различатот следутощие производнь]е бртогшиньт:

связки бртогшиньт, |!4агпеп[а рег!!опе|;

1)

2) брь::кейки , паезеп!ег!а; 3) сальники, отпетз!а; 4) складки,р!!сае. брпопшинь: - это участки бртош:инь! в меотах перехода €вязки париетапьной бртотпинь: в висцеральну|о со стенки бр;отшной полости на орган или в местах перехода висцеральной бртоплиньт с одного органа на

другой.

1.

1

[1о строеник) различа}от: )

однолистковь]е связки;

связки' 0днолистковь!ми связками яв'{я}отся: печеночно-почечная связка' !!3. йера[огепа!е; дуоденально-почечная свя3ка' |!3. ёиоёетаотепа!е; венечная связка печени, !ф. согопаг!итп Аера[!з. !,вухлистковь!ми связками явдя}отся: серповидная связка печени, !ф..{а!с!/огтпе Аера[!;;треугольнь!е связки печени, !13. !т[ап3оа!аге ёех[гшпп е[ ! !3. [г ! а 3ш! аге в !т'о!.у [гнтп ; печеночно-х(елудочна я связка, !!3. Аера!о9ав[г1сцп1; леченочно-дуоденальная связка, !ф. Аера!о4ъоо4епа!е; х(елудочно-селезеноч!{ая свя3ка, ! [9. 3аз [то |!епа!е ; }ке]|удочно2) двухлистковь1е

та

диафрагмальна'! связка' |!3. 4азсгорАгеп1ситп;)келудочно-ободонная связка, !!3. 9аз[госо!1сштп, и т.д.

11.

[1о

происхо)кдени|о связки бртотшиньт мояшо разделить на четьтре

щуг{пь1: 1) производнь]е вентральной брьтхсейки: серповидная связка, !!3' .[а!с!|огпле /эера/!з;треугольнь|е связки г{ечени' !!3. [т!ап4ш|аге 6ех!гцтп е[ !!3. [т1ап9ьо!ауе з!п[з[гьсп,'венечная свя3ка печени, !!1. согопаг!шш /зера[!з;

печеночно-)1(елудочная связка' !13. йера|о9аз[т!сштп; печеночно-

дуодена',1ьная связка' !!3' йера[оёыос1епа|е);

х{елудочно-диафрагмальная связка, !!ч. а!е; х(елудочно-ободонная связка' !13. 3а:[госо !!сслпо, и т. д';

2) производнь1е дорса.т1ьной брьтхсейки

:

связка' !!3. 9аз[горйгеп!сцпт,' )келудочно-селезеночная 3аз [го! [еп

3) производнь1е париетальной бртоплиньл: печеночно-почечная

свя3ка' ![3. йера[отепа!е; дуоденально-почечна'| связка, /!9. с1шос|епогепа|е; диафрагмально-ободонная связка' !ф. рАгеп!сосо!!сштп; 1широкая связка матки. !!3' !атнтп ш|ег!; 4) облитерированнь!е сосудь] и протоки? покрь!ть|е дупликацрой бртотшиньт: круглая связка печени, !!у. 1егез Аера!1з; венозная связка печени,

/!3' тепозшп.о; сред1411ная и медиальнь]е пупочньте связки' !!99. штп6!!!са!е е[ цпэБ1|!са!е тпе]!а/е.

п'ое4!'атаъспт

50

Брьхэпсейки - это двухлистковь1е связки' фиксирутощие орган и нервов. Фрган, иметощий брьтжейку

яв.,ш|}ощиеся г{роводником сосудов и

всегда распол{гается интра|[еритонеш!ьно. ||о развитито брьгкейки органов )ке'удочно-ки1цечного щакта мог}т бьтть вентральнь1ми и дорсальнь1ми. Фднако вентральная брьт:кейка первинной ки|::ки почти на всем г!ротя}кении редуцируется и сохраняется ли1пь частично в виде связок' например, печеночно-я{елуАонной и печеночно-дуоденальной. €ледовательно' сохранив1шиеся брьтхсейки име!от дорс€ш]ьное происхо)кдение. \4есто фиксации брьтясейки органа к задней стенке бртотпной

полости назь1ва}от ее корнем. (орень брьтя<ейки поперенной ободочной ки|пки' таё!х пзевосо!оп !(ап5уе/;ц1п, начинается справа }{а уровне 1! поясничного позвонка и заканчивается слева науровне 1 поясничного позвонка.

1{орень брьгкейки тощей и подв3дош1ной китпок, га4!х поезеп[ег|!, идет косо от |1 поясничного г{озвонка слева до г{роекции правого крестцовоподв3до1шного сустава.

1{орень брьт:кейки сигмовидной киш:ки, га71х тпезосо!олз з !3пао!4е!,

фиксируется слева на уровне !!-! поясничнь1х позвонк3в' 1{орень брьлжейки прямой ки1цки, га4[х тттезогес||, фиксируется в области крестца' на уровне 1-111 крестцовь1х позвонков.

1{орень брьтясейки нервеобразного отростка, гаё1х тпезоаррет'лс||с/з' фиксируется к конечному отделу подвздотпной ки1пки' €альник - это удлиненная брьтя<ейка я<елудка, мея{ду листками которой иметотся скопления :кировой ткани в виде долек и сплетен1{'1 кровеноснь1х сосудов. Различатот мальтй и больтшой сальники.

}|альпй саль|1||к, ошеп[цтп тп1пиз, лредставлтяет собой щтл:ттпсатру щивизной >кещ:Ака и верхней частью двенадцатиперстной китпки. Фн состоит и3 двух переходящих др}т в друга связок: а) пеяенонно-х<елуАонной, !ф. йер а!о 9аз [г/сцпз,' б) пененонно-дуоденш1ьн ой, !!7. йер а[оёио4епа!е,' между листками 1

)

брхо:шинь:, натящлц}о между печень}о, малой

последней проходят: воротная венц у. ро([ае,' собственная печеноч1{ая артерия, а. йера[!са ргорг!а; общий желчньтй проток' *цс!цз с|оо!е*осАцэ, и лиштфатинеские сосудь1 и нервь1'

2) Больппой

сальник'

о1пеп[ц!п лпа}шз, это удлиненная

дорсальная

брь::кейка хселудка' соотоящая из трех связок: а) х<елудонно-ободочной,

!! 3. 3а з ! го с о ! с са пз,' б) х<елудонно-седезеночной, !!3. 4аз!го!!етта!е,' в) >келудонно-диафрагмальной, !ф. 9аз/гор йгеп!сцпа' 1

51

9 новоро:кденного

и ребенка первого года жизни спуска}ощийсяи

поднимающийся листки больтпого сальника

(парьт листков) мокду собой остак)тся не сращеннь1ми' поэтому мех(ду ними имеется сальниковая сумка' Бцгза оп,оеп!а7ш. } взрослого она отсутствует из-за срастания этих

пар листков.

€кладки

брпоппинь: - это дуппикатура париет€ш1ьной бртотшиньт, образованная проходящими под не1о сосудами, цротоками' связками или скоплением хсировой клетчатки.

1'

Ба передтпей брюппной стенке располо)кень|:

пупочная складка, р|!са шупб!!!са![з поеё]апа (содерх<ит срединцу}о пупочну}о связку' |!д. ипоБ!!1са!е пэе4!апшш, - заростпий мочевой проток 3ародь!1па' шгас/эшз); а) срединная

б) медиатьная гуг{очн.1'т окладка,р/!сацпо\1!!са!!з тпеё!а!!з (содер>кит

медиальну}о щ/почну}о связку' !!3' итп!э!!!са|е тпе1!а!е,-зарос!п€ш артерия' а. ыпзБ1!!са!!з);

пупочная

в) латеральная пупочная складка' р!1са шпз\1!!са!!з !а[ета!!: и вень1' а. е[ уу. ер!4аз!г1сае

(содерх<ит нижние надчревнь!е артери}о

1.фг!оге:);

Ёа внутренней поверхности передней

бртотпной стенки

непосредственно }|ад паховой связкой мех{ду названнь1ми окладками определя}отся три парь1 ямок: а) парная надпузь|рная ямка,|озза зиргамез!са!ш, - по сторонам от срединной щ'понной складки;

б) медиальн ая |\аховая ямка, фз з а ! п9ш [па!!з ппеё!а!!з, располо)кена

медиальнее патеральной пупонной складки - соответствует нару}кному отверсти1о пахового кана.11а (поверхностному паховому кольцу апц!цз ! тт

4ш!тта!!

з

з шр е

фс

1а!!з)

;

в) латераттьн ая паховая ямка,|озз а !п1ш!па!!з !а/е га!1з,располоя{ена латеральнее латеральной пупонной складки - соответствует внугреннему отверстито пахового канала (глубокому г!аховому кольцу атош!нз !п4шй.оа![з

ргфпёьсв). [!од паховот! связкой (ни:ке медиальной паховой ямки) находится бедренная ямка,|о : з а.|етпога |!;' соответству'ощ.ш внущеннему отверсти}о бедренного кана-'{а, атон!из |епоога//в ргфта4таз.

2' Б малом тазурасподожень1: а) у пгркнин - прямоки1печно-щ/зь1рная окладка, р/!са уес[оуез!са!!з''

б) у х<енщин: прямоки1печно-маточ|1ая и пу3ь1рно-маточная окладки' р!!са гес[ош[ет!па е[ р|!са уев!соц[ег!па.

52

Анатомо-топографические особенности строения полости бргопшиньл |{олость бртотпиньт посредством брьтя<ейки поперенной ободонной верхний и нихс:лий' 1. Фсцовньте пространства верхнего эта)ка: 1' [1равое поддиафрагмальное углубление' гесе55ц3 зшБрйге:а!.сшз ёех!ег, - щель ме)кду диафрагмальной поверхность}о правой доли печени снизу и диафрагмой сверху) правой частьто венечной связки и правой ки1шки делится на два этах{а:

щерольной связкой печеци сзади

и серповидной связкой печени слева. Фно сообщается с правь!м боковьтм кан.шом ни)кнего этая{а попости бртоштиньт.

2. /[евое поллиафра гмал ьное углубление. ]'е с е5 5 ! 5 з Бр й :.е : ! с и х з]п[з!еу. Фно имеет два отдела; !

а с

т

а) левая печеночная сумка, располо)кенная мея(ду левой долей печени снизу диафрагмой сверху серповидной связкой справа, левой часть1о венечной связки и левой треугольной связкой печени сзади; б) преджселщочная с}ъ{ка' располох{енная

ме)кду передней стенкой

)1(елудка и ма]!ь]м с!ш1ьником спереди и снизу; диафрагмой

сообщается с селезецочньтм углублением.

- сверху; сумка

3. €елезенонное углубление' /есе55ъсз /1епа!!з, (слепой ме|шок селезенки' 54ссц5 саес[|$ !!еп1;).3то щлубление ощаничено слева и сзади диафрагмально-селезеночной связкой; сверху - диафрагмой и я(елудочноселезеночной связкой; снизу и слева - диафрагмально-ободочной связкой.

4. |1одпененоч!{ь[е углубления, гесез зиз ви6йера/!с!, - утлубления, обусловленньте рельефом висцеральной поверхности печени.

5' [1реддверие сальциковой сумки, уез[16ц|цпо Бцгзае отпеп[а7ш. Фно

ограничено: спереди - маль1м сапьциком и частично задней стенкой )келудка; сзади - задним листком париетальной бртотпиньт; сверху хвостатой долей пенени и участком диафрагмьт в области пищевода. €вободгтьтй вход в него возмо}кен только чеРез сальниковое отверстие, |о г атпе п ер !р! о с шпа (рис. 17 ).

-

!

€альниковое

-

отверстие ограничено: спереди пече]{очнодуоденальной связкой; сверху - г{ечень}о, сзади печеночно-почечной связкой; снизу - дуоденально-почечной связкой. €ледовательно, 0но располо)кено г{озади печеночно-дуоденальной связки. |{еченочнопочечная связка' !!3. /эератогепа!е,представляет

собой г{ереход бртотпиньт

с висцерадьной поверхности печени на праву}о почку; дуоденально-

почечная свя3ка, !!3. ёио4епогепа!е,_ лереход бртотшиньт с верхней насти двенадцатиперстной кишки на праву}о г{очку.

53

}4з

преддверия сальниковой сумки позади )келудка можно войти в

щелевидное }келудочно_панкреатическое отверстие'

|отатпето

3аз!горапсгеа[!сшгп' |!оследнее ограничено: спереди - задней стенкой х(елудка; сзади - бртотпиной, покрь1ва}ощей подя<елудочну}о т(е[езу; с

боков

-

медиальной и латеральной желудочно-панкреатическими

складками, р!!сае 4аз[торапсгеа!!сае тпе11!а/е е[ !а!еуа/е.

9ерез это отверстие даль|пе мо)кно проникнуть в сальникову}о сум}9' } взрослого человека полость сальниковой сумки заращена' но иногда мех(ду дупликатурами бртотпиньт больтпого оальника сохрат{'1}отся небольтпие пространства.

]1' Фсновньте

пространства ния{него этая{а:

1. [1равьпй брь:хсее.тньпй синус (рис. 18),гйацс поевеп/ег/сцз ёех/ег, ощаничен: сверху - брьтя<ейкой поперенной ободонной китпки, справа слепой и восходящей ободонной ки1пками; снизу корнем брьт:кейки

-

тонкой ки!пки.

2. "|[евьлй брь|)кеечнь|й синус15!пш5 п1е3еп!ег!сш.у з!тэ!з[е/ отра\1у{|!ен.^ , слева - нисходящей ободочной кишткой и брь;:кейкой сигмовидной киш1ки; справа - брьт:кейкой тонкой ки1пки. 1(низу левьтй брь;>кеенньтй синус

сообщается с полость1о малого т;ва.

3. 11равая околоободочноки!|]еч}|ая боро3да' зс+/соаз рагасо[!солз 4ех[ег, (правьтй боковой канал )кивота, сапа!!з аБёолп!тз/: ]а/ега!!з 4ех!ег), располоя{ена ме}кду боковой стенкой живота и восходящей ободочной

кишкой. Бверху она сообщается с правь]м поддиафрагмальньтм

углублением' внизу открь1вается в праву}о подвздо1пну}о ямку.

4' ]евая околоободочноки|печ|!ая борозда, зьс/сосз рагасо|!сшз

з!п1з[ег, (левьтй боковой канал я(ивота, сапа!1в аБс|опо!та!з !а[ега!!з з1лз1з[ег)'

располо)кена мех(ду левой боковой стенкой я{ивота и нисходящей

26 ',< 24

2

Рис.

3 4

23

5

2

\7. [опографинеские

образования полости брюлпигль: (сагиттальг:ьлй распил).

|

_ 0!ар1тадтпа;

2-

1о6шз сац6а1цз

3 - {ога:тет'т ер!р1о1сш:п; 4 5ра|!ш!п рапсгеа5: 5

1-тера{|з;

21

ге{горег11опеа1е;

20 19

6 - 0шо0епшгп; 7 -

сам11аз реЁ{о:-те1; 8 - п'тезеп1ег1ш:п; 9 -

со1оп в|дп-то!0еш:-тт; 10 - гесшгп; 11 ехсауа{!о гес1отев!оа|1в; 12 _ [ев||в; 3 - !шп|са ма91па1|з 1ез1!з; 14 - ре:-:1з; 15 - ргов1а|а; 16 - ву:пр1туз1в рш1э!са;

1

9

\7 [6 1

\4 13

\2 54

10 11

!7 - уез!са шЁпаг!а; !8 - !п:езт!пш:т |епшае; 19 _ 6цгва огпеп|а1!в; 20 рег1!опеш:п раг|е|а1е; 2'] - со1оп 1гап$уег5шп; |огап-:еп

22 -

8а51горапсгеа{!сшт-т-т;

23 - теп1йсш1шз;

24 - гессззш: зшбрБге:':1сшз з!п!з:ег (Бшгза ргедав1г|са);25 - опеп{цгп п-т1пшз;26

-

1тераг; 27 - рейсаг0|ш:п;

28 - з{егпвгп; 29

_ 11':ултшв.

ободонной килпкой.

5. Берхнее дуоде}|альное углублепли

е, тесез,яыз с1иоёе:ла!/з зире:.лог,

поясничцого позвонка н ад !ф' ёьоо4епо} е}шпа!е (связка 1рейца - нач;1льнь|й отдел корття брьгкейки тонкой киштки и яв']'{ется этой связкой). располо)кено слева от тела

6. Ёиэлсглее

1]

дуоденальное углублени е' /есе55и5 ёцос|етта!|з !п|ёг1от,

представляет собой небольшлуто ямку на задней стенке бртотшной по.]]ости' расположенну}о под !!3. 4иоёепо}е}оапа!е (связка ?рейца).

7. $ерхнее илеоцекаль!{ое углубление, гес еззьуз ]!еосаеса!!з зьсрег!ог,

располо}кено над конечнь]м отделом брьтх<ейки подв3до|пной китпки (в

области ап4ш!шз !/еосаеса|1с).

8. }{иэкнее

илеоцекальгпое углублен11е1{есе55!,!5 !!еосаеса![,с !п!ёг!ог"

располо)кено под конечнь1м отделом брьт>кейки подвздо1цной китпки (в

области ап3и!тлз 1]еосаеса|!з). Фбь:нно в его проекции ле)кит

нервеобразньтй отросток.

9. [1озадислепоки|цечное углубле:1ие,

располох{ено позади купола слепой китшки.

гесе531,!з

ге|госаеса!/з,

10. йеэтссигмовидное углубле}!ие' {есе55ц5 1тт/егз!'лпо!с!еиз, располо}кено ме)кду брьт:кейкой сигмовидной китцки и париетальной бртошлиной задней стенки брто:шной полости.

55

11.

[1рямоки!шечно-пузьпрное углубл е||пе' ехауа/1о гес[оуез!са!!з.

распол;шается в полости мапого тазау му)кчин. таза находятся два }тщ/блени'{:

у )кенщин

в шолости

малого

_ прямоки1печно-маточное, ехауа[[о {ес[оц[е(!11а (!угласово

пространство); * пузь1рно-маточное' ехауа[/о уе5!соц'еу!па.

*10

:11 -12

-*-

Барианть! и пороки развития органов пищеварительной системь!

*}:**й 16

Больтпинство органов пищеварсни'| име}от единое происхо)кдение.

\7

3тим источником является эмбриональъ1ая или гтервичная китлка. Фна

18

дифференцируется на головцу}о и цловищну:о

кшпку

задн}о}о) 1,)

27

||4з

,ь.

глотка.

1 \9

1*,

(переднкэ}о, среднто1о и

головной ки!шки развива1отся глубокие отдель| полости рта и

передней ки[цки развивается пищевод. средней кишки развива}отся: }кел}док' тоцкая ки!пка, пе1|е|[ь] под)кел}дочная я{елеза и правая половина толстой к!1!шки. }}4з задней ки|шки развивается левая полови!.|а толстой ки[пки. |4з

Р1з

|. 11ороки развития лица 1.Расщелина верхней губь1, так назь1ваемая заячья губа, /аБ!тстл !ерог!тэштп зец сАе!!осй!зэз ( одно- и двухсторонняя).

2. Р асще лина неба (волнья ласть), а). р а ! а [ ш тэз !} з з т.спэ ( атс х ! шр

3.1{осая расщелина лица

повре)кдением глубоких - 1!д. согопаг!ш:п

1-тера1|з;

2 - гесеззшз

4 - гесеззшв вц6р1:геп!сшв в1п!в|ег; 5 -

вш1эр1-тгс;':!сшз

0ех[ег; 3 - 113. {а1с!|оттпе }хера|[з;

119. сг|ап9ш1аге з|п!з{ттгп; 6 - 1!д. 9аз1гор}хгеп!сшпт;

7 - 1|3. 3авшо|!епа1е; 8 - гесевзшз |{епа1!з; 9 - 11д. р1тгеп|сосо1!сшгп; 10 - 11д. 1-:ера|о9аз(Ёсшпт; 1 1 - 119. !:ера1о0шо0епа|е; 12 - 1ога:пеп ер!р1о|сшгп; 13 - 119. 1егез |-тера11з; |4 - ||9.

1тера!огепа1е;15-119.6шо4епогепа1е;16-птезосо1о;-т1гап5уег5ц1п;17-гесеззцз6цо0епа1]з зшрег|ог;

!8 - гесеввцв 0цо0епа1|з |п|ег|ог; 19 - вц1сцз рагасо1|с1!5 в!п1в[ег;20 -

з|тшз

п1е$еп|ег1сш5 51;-т!з1ег; 21 - га01х г'т-:езеп1ег1!; 22 - з|пшв :-:-:езеп1еЁсшз 0ех1ег; 23 - гесеззшз

- гесезвшв 1|еосаеса1!з ]пЁЁог; 25 - геоеззцз !1еосаеса1|в 5црег!ог; 26 - гесеззшв ге1госаеса1|з; 27 - вш1сцв рагасо1|сшз 6ех{ег; 28 - гесе55ц5 5цььера|]сш5; !п1егз1д:то!0ешз;24 29

56

- ||ц.{Ёапдш1аге 6ех|гш:т.

струкцр лица и чаще всего несовместима

с

х{изнь1о ребенка.

Рис. 18. }опографинеские образова|{ия полости брю:пиньт.

1

-

! т.т

со/оьопа, сопровох{дается

4.

\4акро- и микростома: макростома - резкое увеличение размеров

ротового отверстия; микростома размера. |1.

-

ротовое отверстие очень малого

Агломалии прикуса €тегодо*ттия

, з/е9о6оп!!а, - верхние резць1 значительно вь1оцпатот кпереди и прикрь1ва}от ни}(ние резць].

2. )(иатодонтия, п1а!оаоп!!а, - рея<ущий край верхних резцов не доходитдо ре}|(ущего края ни}кних резцов (открьттьтй прикус).

3. [{рогения,р го3еп!а' -ни)кние резць| значительно вь]стоят кпереди.

1.

57

т |1|. |!ороки развития пищевода

1. [1ищеводно-трахейньте фисцпьт - ме)кду пищеводом и трахеей имеется сообщентте (наще всего располо)кено на уровне !1{ тпейного и ! щудного позвонков).

||рило>тссние

2. Аплазия пищевода это полное или частичное отсутствие

пищевода.

3. Атрезия

-

0ст;овтче 1) преллверле

это частичная или полная облитерация пищевода

1. |1одвздотпньтй (йеккелев) дивертикул - слепой вь1рост ки|пки (остаток ж(елточно_ки1!]ечного протока; располагается на расстоянии 5070 см от илеоцекального угла).

2' !ва кр айних тип а р асполоя{ения слепой ки1пки : подпеченочное и тазовое' 3. |ве крайние формьт нервеобразного отростка - очень длинньтй (описаньт случаи - до 20-25 см) и полное его отсутствие.

4. Ёесрастание зак.]1адок под)кещ/дочной яселезьт: помимо основной х(елезь1' располо}кенной забртотпинно' име}отся дольки мех(ду листками малого сальника или в стенке )келудка.

5. Фбратное попоя{ение органов (бртотпное или полное), з!/шв у!зсеуцпо !пуегзьс,у (аБёотп!па!!,я зеи [о[а.![з)' 6. Фтсутствие ипи сух(ение ана'пьного (заднепроходного) отверстия.

рта'

.т:тс_]

!!. !]овер\}{осц.

к1]|1я

т'е'х!!Бтт!тгпт с;г1.;.

2) собстве+;но ||олос|'ь р]1!.,'(/] _ верхн'{я стенка (небо):

(отсутствие полости). |\/. |1ороки развития ки|шеч[{ика

1

йакроскопическое сщоенпе оргацов пи!цевар!тте.]!ь|{ой сисгемь|

,/./'\

_ ни)кн-яя стенка (дно)1 - боковь;е стенки (з [-х6:п. !,:/./:т:;т

1) ко>кная;

2) перехолная 3) слизистая *1ебо^ рст!ст!тстп

'1уб.

т/еп.:

!) тверлое не6о. ра!а/зт;т:

2) мягкое небо'

1) коронка, согопс: 4еп|т'; 2) шейка, со|/есп'т с!епт:':'. нь, гс:;7!х

|!зьтк.

/г':;.ч:со

(грен.31о:^ьи.ь')

рАагул1у

с1ттга:;;:

ро/атттт;т ;::с;||е

с|еуэ!!.у

1) верхутпка. стрех !!пуатстс

2) тело, согрт.:з |!п9с:сте.

3) корень, гас|тх !!п9пае" 4) спинка язьпка' 7ол'.хатт;т

/ттацтс,т,

) носовая часть, ра[5 :;ц'уст|т.у: 2) ротовая насть' рсаг': с;гтт!!':. час1 ь. р 0 !'.\ т'.\' 3с' а 3) г |1асть, 1 ) шейная раг:' сегх, !с.'ст/ 1з' 2 ) туд"'" часть. 1а, '( !|]| !!'.!('!\'.!'.

3) брюшная часть, раг'\ о|-;с]оп;!у:а|:з 1

т':

| ст

!| ппгцсвод. е.з с;1; (

а

/'т

гре.:

Ртт.х

-

}(с.тутдок. у'еп!г !стт/ц'у

(гре,:. 3г:.ятег)

9асти

с тт'. ) кардиал ь ная \асть. Р а г'\ с' а г 2) лно желулка. |)тпс!пх \'еп!!'/('!|/!', 3) тело желудка. с'с;г1-;пз +'сг:!г/с'п!!.

4) пилоринеская' 21ст ь. р с; г':' 1;т' с; г с' ст !) большая крив!1з1{а' ('!!г\,а[1!|'а х'етт!г/с':т!т 2) малая коив1.13}{а. (' г \'.! !' а у е тз г с' ! / ; т |. [веналшатиперстная к!|1шка' с/пт;с|ета:тт;т |) верхняя !{асть. л,],'.' .\!!|,||'],'|'2) нисходя шая част ь. р тт г'; с| е.: с' е с| п з' 3) горизонтальная час'гь' 1эагз /эог!:оп!а| т.:'-.

4) восхоляшая !!асть. раг.! стз'с'еутс/сг:.у' :

с.! 1 ст

1

|

!

1!

'|'опп:с::*п / !1 /

е.\' !

/

к[1ш!ка' ]1 !! ]]] ! еп11 ае

[1:,е.з. ептегс;п)

(

[ 1!

т-т

/

!

тт

:т

п:о| с;г; т'т с ;

г

с:

[огцая къгплка'./ е} тт та тт п; 3. |!одвздо:шная к[|1шка.

2.

58

59

'!

(продол:кеттие прило)кени'{

[|рило:кение 2 1

)

€тр1т<т1рно.ф}нкциоллаль!{ь|е

единиць|

паре|ши1\|ато3|1ь|х органов пищеварите|]ь[!ой системь| ! !ат;в:тг:;:с:

] |!ечень. 7ес'ог 1 [у'':с'п. Аерог)

Ёазвание органа

2) левая доля'

||оверхностг::

|

!с;!-'п.у з!п/.у!ег' ) диафра: п.1ш!ьная повсрхг{ость.

€трук'т'урно-фу}!кцио

0колоу:шная слюнная )келе3а'

1) н:.,;жгт::й к1':::[!. л:.::'цс:

у!ап7т,т!а

2 ) 1

|| од;кс.ц т,доч:гая же_||е]а. /) (! 11с.геа5

) дно, /й

п с|ас.ч

у-

заднт:й

е.\ / с а

!1?

а'

у / а п ёт: / а'у п 6тп а

) -хвос-л'.

| ) за_:л:яя

(! !!(/

.'

ар

а

11 с'

ге

3| ап 7т;/ с;

о ! /.\.

'(,'\'

перед! |яя |1оверхность. ! с ! ('\ о ниж!!яя 1!оверхность. /ас! е.з тт/е верхт:г:{1 край. пагчо зшрег!ог: пере.'т;п:г{! кр3й. паг3о а::1с:.!ог: !

0]|с |:|я к!|11]ка. ! 11 |

с 5

/ ! !7

(:'рен.

1

!

!1!

{' |.

с:г,,/о,гт)

а!

$ !!

?п

нижгти|| 1

4.

€игмовидная

11

к|.|!цка.

5. ||рямая к}|1|]ка,

! е !' ! о ]. : т

ог

-

_ анапьнь:й канал, сапа//.:

6ш! аг !з

кргтптолимфон

т сэ

т

опз

т'тз ! | /

а

!!

|

а

ра!

рАацп9еа; а! !п

а (парная);

т

|[енен ь,.]ссо г (цен. Аераг)

|) печеночная долька'

азс,е:эс!е:а.у, !

г са

тт.\т'

е г.у ц

л.т

2) портацьная долька;

а..

со|с;тт з!3п.;отс/еил: (т.рет.

а г.т

.г

пр г а а

стпст!/':

па

р

п

! с.т

3)

[|ол>келулонная железа, г !.т.'

ацинус (гландулон)

!п3на| !з

6/

трубная, опз!| ! а тц6аг! а (парная)

!|?;гпт !.;,'

гес'{!!п1 (гре|\' ргос'!с;:').

1э

э н

глото!||{ая,

небная.

|о!"

готпапа:тт':);

_ надам щляр г{ая ч ас1.ь' - ампула' аптртс/а гес|/;

г

|

2. Босходя:цая ободочная ки1||ка' с'о|с:гэ 3. [1оперез на я ободо ч на я к]| ]|[ ка' с с; ! о ут

!

а|1инус (гландулон)

- язь|чная, топз]//а |1п9ша!|з;

!

1' €леп ая к!! 1!] ка, с' а е (. п ! ('р -., : у' ф т-'п зервеобразнь:п,| отросткоь{, а1эрепс! 1х +,еггтт

п4

)!(елеза.

йз:ндалглнь::

!!овеп\нос| ь../'(

ро.\!е1'!()/".

[(рая:

слк)нная

||одъязьгчная слюнная железа,

1) головка, с,ар1!| Рапсгец!!5'.

2) тело. (,()г р1{.\ Ра!7сгеа!]5'.

3

ацинус (гла:ллулон)

рагот!7еа

|[одчел юстная

е / ё | ! е: а е''

2) тело, согрт;з те:!сае | е!/ес:те 3) шейка, со|!т.спт уез!сае |е!|еае

|1оверхностгп:

ьная

ед|{ница

|йс !е.: с! ар |.тг ауп1 а! ! са: 2) висшсратьная поверхнос1'ь..|с;с'!е.; /

[(рая:

}{ы|

Р а псг

е

а5

1)

а|{и |{ус

экзокринная часть -

2) эгглокринная ,г|а

ттгерганс а-€

часть

ац|.{|ус;

с)стровки

оболева

ф 6\

со

о Ф !

о

н

ц

о.

Ё

о! в Ф1 с

1ф

()

о Б

1х1!

1ю

]о 1.6

{ !в

ь

о

;

!ф

]е!н 3 €. *

!т]=

=

с)

!! !д 1Ф! _ 19! !с1 ; -

! ; а ^

о

!ч|Ё: &ё: *.: уБ {.95 ! ч х зэ Рв ь \ ]

!д1Ё

129{$*Ёу'9 * х.* 9; 9Б ]^ ё'ъ ч чс{ ^ ! | Ёо'а{а:Ё!_

Ф)=

-

!

х

ь |ц

Ф

Ф

* 0

1

!.!

!

!о

в

@ 1

]з ];

,х!у

!

*

..

: й о

<;

1!' !б!' !6, ц !-1 !=16" !ф1Ё 1з]о 1!

1"ф |!{!

ф Ё о х 6

:

!

^

;яфн('м =!^о^-^

о

1^.фх

1:!! ,{ь; 15;'*\ !х 4 !о з 6 !ф о9 1'\о:

*

"* ]= 'с ]| е Р ]Ё 1ф

+ -1 \' ъ

Ё]

1о ]:!

в-:

1:= ю'!

во

Ф

ь

а]

д

ч Ф к

:! :3*;

'= !):{

з

-чт;=! Ф:;(::

=ь .-,.

!;3;*

5ээвЁ +5 5 ъ Ё:::-' Ё 'ё.&

1.

! } =* Ф ':: 0.э э

6

ц

=

0

]аъа?*.дё

=

!

! !

! ! !

*::!

:!

|

|

! ! |

!

о.1

х о о о

]

!

",;

; А

|

э о ь

о| 6с ;5 _!

>Р

(э

!

с

-.

*]

:

кч

1

'

\ ' ? ; п ч)=*!

с]ь

РЁЁЁ!Б-: о_цЁдт-: е); \ =ч г _ояц-:

с

9в" я Ё :! в цъ.== ! "* в " Ё'Ё !: н,* с.!€Ё!

Б

1-

!

!

- ё '} : *- 9 Ё '.Р. ; Ё ? Ръ Р } ;. 3 ! :: Р; хФ.:с--:и . е

+:!

!

!

.-

у9 -{? { с-ч ^' 7 ь ф з]ч Ф х 9 -| х г! о у :] = э т1 ф !]ц

э з д: -9>*.* Ё :ч.!

Ё8а&ч'Ё!* х * х ф эд Ё ,5{* Ё * $, я ; , ! * !:}:* о

о|

/.5;

э .!

!

1 ''!

!

!

^:^]^ : )е _

|

!

{{ $:=э *:=оч !-

*в

9 к<

}:€

=

з

-*

о]

ч й

-

*:':.1=!

у 6

!Ф

,! Ё

;;

ц 9

*п \{.о у' г'-_--

".

:' ц н -ф с чь ^] ] к6]\

'9 о = -ц

ъ }

а,"г:ЁЁ|!:!.!!

3!:;5;';;*з;{! .;-,=--зз == ед ё э-!

-. !:у

*а *5;ш ф0и!*;'

Б

& ч

!':]

':'

:к

0 з х н н 9

]Ё Р Ё*

|;

ч

у

! ! |{ :;!Ё:';!!г

-

у

й

=ф!. !: ^.-

.-

д

е 1 ф-

-

в*

Ё\ -\ й,х н _Б^н.\ оф о.о

Ф

Ф

!-=

.-

* = 5 \': ! Ё:

Б

ч

-;т. : Ё *{'. \"

^* сх--*ф:.!

= а 2 1ъ + _;*й *,ц_Ф

5

Ф

!=Ф., |* А -ч ].+ !;

п !

п

'Ё

Ф

Ё о

>

о

Ф Ф

оо

!

я '.-€;:;5

0д

о (о 5 у у* \о !е

11

1

)= о \

, !

ф

х

*!й3э*.э

516-

1 !*

о.

]=Ё':Ё* ! !х\'д Ё х ;!ьЁ 3.в *

*]

! !;Ф Ё ] |6 * т о ! { !о '* 9 ц

Ё

аЁ

о

!.- ! ц ы Ё Ё ])5

ч9*,:Р яЁ9ч ]Ё|ч Ё й нч {Ё! : ? 9 $ 5 ].4!ч ! Ё Б 3 |"] д [ЁёА ё!

)=

*.5 : =.< **

:-!

.-

:=

е }' -.']23;.* -* т

Б *$

к о Ё{

1',Б

.| ;

] !о 9 9 й Ё ] !.- а Ё с) ,о Ё+_--

62

и

{ЁР

Ф

! ! .. >!Ф9

'эдти-:^ } ]1 |;;з !ц ]|*з 51:1 1б1я ч !2\з 1т;

Ф

-

}

:-

р.

!ц 1-

,о - ; у== з=

е '5 {

5з=

Ф

_"

=оос

хо

1Ё

!,

| ]! Ф 9 Б с !] з*Ё

=-;:1Б--т *эо:о_!! = о:

ц;о

1

э 2 .! ц :

1

1

Ф

Ё

1

Б

х

Ё !

.^

ц

!0

!г !-

!1 *

]ЁБ3 1ё > оо

9Ё* п:$

оЁР

=4 ,ь5 1-!

4;1

оЁР н':э Ф

6з

лал│