“Asociación Amigos Clínica Josefina Arregui Klinika Lagunen Elkartea” BAZKIDEEN ERREGISTROA/ REGISTRO DE SOCIOS Josefina Arregui Klinikari lagundu nahi badiozu, egin zaitez, Josefina Arregui Klinika Lagunen Elkartearen bazkide. Horretarako, inprimaki hau helarazi desakezu bete ondoren, posta arruntaz (Uriz 38, 31830 – Lakuntza (Nafarroa)), edo posta elektronikoz amigosjosefinaarreguilagunak@gmail.com edota nahiago baduzu elkartearen bilera batean entregatu dezakezu, edo jaso zenuen tokian entregatuz. Eskerrik asko. Si quieres apoyar a la Clínica Josefina Arregui y hacerte socio de la Asociación Amigos Clínica Josefina Arregui, rellena este formulario. Puedes hacérnoslo llegar por correo postal a C/Uriz, 38, C. P. 31830 – Lakuntza (Navarra), por correo electrónico a amigosjosefinaarreguilagunak@gmail.com, entregarlo en nuestras reuniones periódicas o en el lugar donde lo recogiste. Gracias.
DATU PERSONALAK/DATOS PERSONALES: IZEN – ABIZENAK/ NOMBRE Y APELLIDOS:........................................................................................................................... IFZ/NIF ………………………………………… POSTA ELEKTRONIKOA/CORREO ELECTRÓNICO: ............................................................................................................... TELEFONOAK/TELEFONOS: ……………………....................................................................................................................... HELBIDEA/DIRECCION:.................................................... HERRIA/POBLACIÓN: ................................................................ POSTA KODEA/CÓDIGO POSTAL: .................................. PROBINTZIA/PROVINCIA:...........................................................
Adieraz ezazu hautatutako urteko kuota (gutxienez 12 €/urtean)/Indica la cuota anual elegida (mínimo 12 €/año):
12 € urte/año(1 € hilabete/mes) 36 € urte/año 24 € urte/año 48 € urte/año
60 €urte/año Otra cantidad (indicar cual) …..…….. €urte/año
Ordaintzeko era (argiri bat urtean) /Forma de pago: (1 recibo al año) Banku helbideraketa /Domiciliación bancaria. Baimena ematen diot “Asociación Amigos Clínica Josefina Arregui Klinika Lagunen Elkartea”, nire bazkide-kuota nire kontutik kobratzeko. Autorizo a la Asociación Amigos Clinica Josefina Arregui Klinika Lagunen Elkartea, al cobro de la cuota de socio en mi cuenta bancaria. Titularra/Titular………………………………………………………………………………………………………………………………
Entitatea/Entidad Data/Fecha:
Bulegoa/Oficina
K.D./D.C.
Kontu Zenbakia/Número de cuenta Titularren Sinadura/Firma del titular:
Josefina Arregui Klinika Lagunen Elkarteari bazkide gisa baja emateko nahikoa da posta arruntaz (Uriz 38, P.K. 31830 – Lakuntza, Nafarroa) edo posta elektronikoz amigosjosefinaarreguilagunak@gmail.com eskatzea. Para darse de baja como socio/a de la Asociación Amigos Clínica Josefina Arregui, simplemente hay que solicitarlo por correo postal (C/Uriz, 38, C. P. 31830 – Lakuntza, Navarra) o por correo electrónico a amigosjosefinaarreguilagunak@gmail.com -“De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos Personales y a través de la cumplimentación del presente formulario, Vd. presta su consentimiento para el tratamiento de sus datos personales facilitados, que serán incorporados al fichero “Socios”, titularidad de la Asociación Amigos Clínica Josefina Arregui Klinika Lagunen Elkartea, inscrito en el Registro General de la Agencia Española de Protección de Datos, cuya finalidad es la gestión de socios, así como el envío de información sobre las actividades propias de la asociación. Igualmente le informamos que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición establecidos en dicha Ley a través de carta certificada, adjuntando fotocopia de su DNI/Pasaporte, en la siguiente dirección: Asociación Amigos Clínica Josefina Arregui. C/Uriz, 38 C.P. 31830 – Lakuntza, Navarra.” Inscripción en el registro de asociaciones de la Comunidad Foral Navarra, el 03 de noviembre de 2011
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“Datu Pertsonalak babesteari buruzko 15/1999 Legeak ezarritakoari jarraikiz, agiri hau betetzen baduzu, zure datu pertsonalak erabiltzeko baimena ematen duzu, Datuak Babesteko Espaniar Bulegoan inskribatutako Josefina Arregui Klinikaren Lagunen Elkarteak titulartasuna duen “Socios” izeneko fitxategian jasoko direlarik. Elkartearen helburua, bazkideen kudeaketa eta elkarteko bereko jardueren informazioa bidaltzea da. Era berean, jakinarazten dizugu aipatu Legeak dioenaren arabera datuak eskuratu, zuzendu, deuseztatu eta aurkatzeko eskubidea duzula gutun ziurtatuaren bidez zure NANaren edo Pasaportearen kopia batekin batera honako helbidera bidaliz: Josefina Arregui Klinikaren Lagunen Elkartea, Uriz,38, P.K. 31830 Lakuntza, Nafarroa. Nafarroako Foru Erkidegoko elkarteen errgistroan inskribatuta, 2011ko azaroaren 3an.