運動肌肉傷害 Muscle Injuries in Sports 作者
Hans-Wilhelm Mueller-Wohlfahrt, MD MW Center for Orthopedics and Sports Medicine Munich, Germany
Peter Ueblacker, MD
MW Center for Orthopedics and Sports Medicine Munich, Germany
Lutz Haensel, MD
MW Center for Orthopedics and Sports Medicine Munich, Germany
William E. Garrett Jr., MD, PhD Duke Sports Medicine Center Durham, USA 協同作者
Andreas Betthaeuser, Alfred Binder, Wilhelm Bloch, Dieter Blottner, Johannes Boeck, Bernhard Brenner, Klaus Eder, Jan Ekstrand, Martin Flueck, Lutz Haensel, Helmut Hoffmann, J. Michael Hufnagl, Hans-Wilhelm Mueller-Wohlfahrt, Peter Mundinger, Andreas Schlumberger, Benedikt Schoser, Peter Ueblacker 專文推薦
Jiri Dvorák
Zurich, Switzerland; Chief Medical Officer, FIFA 譯者
楊榮森 醫師 ( 國立臺灣大學醫學院骨科主任 )
合記圖書出版社 發行
獻給我親愛的妻子 Karin， 女兒 Maren 和兒子 Kilian， 謝謝他們的支持和體諒。 H.-W. Müller-Wohlfahrt 獻給我親愛的妻子 Anika， 和我的孩子們，Malou、Elia 和 Louis， 謝謝他們給我的愛、生活的樂趣，和體諒。 P. Ueblacker 獻給我親愛的妻子 Gloria， 謝謝她一直以來的支持和體諒。 L. Hänsel
前言 (Foreword)
不論年紀或是性別，運動不但可以增進體適 能，也是防範心血管疾病、糖尿病、肥胖和多種癌 症的最有效方式，這是無可爭議的科學事實〔此由 Steven Blair 教授在英國運動醫學期刊 (British Journal of Sports Medicine；2009；43：1-2) 所發表〕，大力推 廣各年齡層的人們從事休閒運動，乃是改善大眾健 康和降低醫療費用的最佳方法。 如果要完全展現出競賽類和休閒類運動對健康 的潛在助益，必須先要儘可能降低它們引起傷害的 風險；特別是目前運動競賽風行，必須盡心盡力防 範傷害和其後遺症。其中應該包括施行適當的初期 檢查，採用特定運動的例行暖身動作，以及推行公 平比賽的觀念；如果發生傷害時，也要施予最佳的 處置。 無可置疑的，足球是世界上最風行的運動競 賽。在全世界幾乎有 3 億人從事足球運動，任何違 反運動規則的動作，必然會引起很廣泛的影響。 國際足球聯盟 (International Federation of Association Football, FIFA) 的國際足聯醫療評估和研究中心 (FIFAMedical Assessment and Research Center, F-MARC)， 曾 進行一項廣泛流行病學研究，結果顯示，足球員通 常大約每年會受到兩次傷害。這些傷害不但會增加 醫療的費用，而且也會因為失去工作生產能力和病 假，造成顯著的後續損失。運動競賽最常見的相關 傷害，即使看似輕微，若反復發生時，也可能會造 成嚴重後果。國際足球聯盟 (FIFA) 是世界上最大的 國際足球聯盟組織，它對運動相關傷害的預防、診 斷和治療，都予以高度關注。無論是業餘類或休閒 運動類訓練師、物理治療師或運動醫學醫師，都必 須具有充實的知識，提供最佳的診斷和治療照護。 本書的編著者包括 Hans-Wilhelm Mueller-Wohlfahrt、 Peter Ueblacker、Lutz Hänsel 和 William E. Garrett， 以 及 所有作者，都具有數十年以上的實務經驗，他們照
顧過成千上萬的職業級和業餘級運動員。因此， 《運動肌肉傷害 (Muscle Injuries in Sports)》一書中， 提供的最新診斷和治療資訊，都是傑出運動醫學醫 師的深入見解。本書內容包括對肌肉傷害的新式臨 床分類系統，此係根據病史、身體檢查和影像檢查 而定。本書的治療重點在於保守治療，包括急性肌 肉傷害和復健治療。讀者們將會明白，作者根據數 十年經驗，在本書展現出最好、最有用的資訊，其 目標在於讓每一位受傷的運動員，能夠加快復原的 腳步。 我個人對干擾場或能量發射分析所知不多，但 這些章節內容，明確證實它們經過嚴格的評估。本 書圖文並茂，內容豐富，更有一章討論預防措施， 這些項目與治療一樣的重要，且可能更有過之。 有關足球運動員的科學研究指出 (Soligard 等，BMJ 2008；337:a2469)，採用預防措施可以讓傷害降低達 30-50%，例如採用 11+ 運動練習方案；這是一個通 過驗證的有效方案，目前已列為參加訓練和比賽的 例行暖身運動項目 (http://f-marc.com)。 本書中，經驗豐富的專家們提供了包含運動競 賽相關的肌肉傷害之預防、診斷、治療以及復健的 建議，每一位參與照護運動員的人員，應該不只閱 讀本書內容，更要力行本書的建議。
Jiri Dvorák 教授．醫師 國際足球聯盟 (FIFA) 醫療主任； 國際足聯醫療評估和研究中心 (F-MARC) 主席
V
序文 合記圖書出版社 發行
序言 (Preface)
足球員所受到的各種傷害中，肌肉傷害佔三分 之一以上；大腿肌肉傷害最常發生於田徑選手、美 式足球和籃球運動員。然而，休閒式運動競賽中也 很常發生肌肉傷害，若是忽略或誤判了肌肉傷害， 可能會導致長期的問題。 事實上，骨骼肌傷害經常被低估、誤判，並受 到不適當的治療。因為在此領域，缺乏訓練、繼續 教育和研究，迄今仍沒有實用、周詳而適用各種肌 肉傷害的分類系統，甚至沒有統一詞彙，而臨床影 像診斷和治療指引也仍付闕如。因此，對所有受到 傷害的運動員而言，這種情形必須加以改變。 以往診斷和治療肌肉傷害時，所需具備的特殊 知識，散見於個別的著作，所使用的肌肉傷害詞 彙，相當不一致。迄今並沒有任何一本教科書，可 提供完整而一目了然的骨骼肌解剖學和生理學描 述，或讓人明確瞭解肌肉傷害的臨床診斷、影像檢 查、治療、復健和預防。 長久以來，我們規畫著出版一本討論診斷和治 療的書籍，目前正是動手執行此方案的適當時機， 因 此 我 們 出 版 了 本 書 ─《 運 動 肌 肉 傷 害 (Muscle Injuries in Sports)》，本書編輯群具有超過 35 年以上 的臨床實務經驗，照顧來自世界各地的職業足球 員、頂級田徑選手和許多其他運動競賽選手。 評估骨骼肌時的主要問題在於，骨骼肌的構造 並不是均質的，從生理學和病理學的觀點皆是如 此，因而難以建立一套周詳的分類系統，來涵納所 有的傷害，所以就會有很多的邊界案例，這些案例 的數目遠多於其他種類的傷害，如骨折。 文獻上的肌肉傷害研究論文很少，因此本書中 的許多資料─尤其是有關分類、臨床診斷和治療的 資料，誠然都是根據學者經驗所得到的知識，而非 科學研究報告的資料。但是，這種情形不也正是指 出，其它根據實證醫學所建立的醫學分類系統，也 只是根據很有限的資料而已，不也是由於缺乏科學 的研究結果所致？然而，本書所採用的經驗資料， 都是根據龐大數目的肌肉傷害案例，因為本書的作
者群和編者群，都是例行診視和治療競賽運動選手 的專家。 雖然肌肉是人體內的最大型實質器官，佔成人 總體重約 40%，但有趣的是，在過去肌肉一直被貶 為次等角色。只有在近年的研究報告、專業學術期 刊和書報中，它們才逐漸得到重視。目前越來越多 的人認為，肌肉是一個中樞器官，與許多疾病和症 狀有關，這些也都得以施行治療。 本書出版的時機，正是「肌肉骨骼醫學」的 肌肉類疾病得到更多關注和重視之時，在此之前， 「肌肉骨骼醫學」領域大都著重於治療關節、韌 帶、肌腱和骨骼。本書的目標，在於推廣討論運動 員的肌肉傷害，以便促進新知識的發展，並增進有 關這些常見而有趣病例的診斷、治療和預防之瞭解。 本書德文版在 2010 年 6 月於德國發表，引起 許多參與診斷和治療肌肉傷害的醫師和物理治療師 的熱烈回應，他們已經花費許多時間在尋找一本類 似本書的書籍。這種情形讓我們和出版商討論出版 英文版的可能性。 本書英文版是德文版發行之後，更進一步發展 的新著作，加入下列內容：在 2011 年早期，我們 完成一項普查，研究假設是現有的英文肌肉傷害詞 彙是非常不一致的。我們請受試者填寫一份問卷， 他們都是國家級和第一隊職業足球隊的專家和隊 醫，且母語都是英語。研究結果印證我們的假設， 即他們使用的肌肉傷害相關醫學詞彙，存在著很大 的差異，可見我們需要一致性的詞彙和分類系統。 根據這些發現，2011 年 3 月 3 日，我們在德國 慕尼黑市籌辦一場國際運動醫學專家共識會議，下 列會員曾參與該場會議 ( 依字母順序排列 )： ● Dieter Blottner 教授 ( 德國柏林 Charité 大學，營養 器官解剖學科，副教授 ) ● Jan Ekstrand 教 授 ( 瑞 典 Linköping 大 學，UEFA 醫 療委員會的副主席，UEFA 傷害研究組組長 ) ● Bryan English 醫師 [ 英國 Chelsea 足球俱樂部 (Chelsea Football Club) 的隊醫 ] VII
運動肌肉傷害
VIII
合記圖書出版社 發行
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William E. Garrett, Jr. 教授 [ 美國北卡杜倫 (Durham)， 杜克大學的運動醫學中心 ] Lutz Hänsel 醫 師 ( 本 書 編 者 之 一， 德 國 Bayern Munich 足球隊的隊醫 )
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Gino M. M. J. Kerkhoffs 醫師 ( 阿姆斯特丹大學，骨 科研究中心，骨科 ) Steve McNally 醫 師 [ 英 國 曼 聯 (Manchester United) 的隊醫 ] Kai Mithoefer 醫師 [ 美國麻州波士頓，哈佛大學 醫學院，Vanguard 醫學副教授，美國足協 (United States Soccer Federation) 隊醫 ] Hans-Wilhelm Müller-Wohlfart 醫 師 ( 本 書 編 者 之 一，德國 Bayern Munich 足球隊的隊醫，德國國家 足球隊的隊醫 ) John Orchard, MD, PhD 醫 師 [ 雪 梨 大 學 公 共 衛 生 學 院 副 教 授，Australian 板 球 隊 的 隊 醫， 雪 梨 Roosters 橄欖球同盟隊 (Roosters Rugby League Team) 的隊醫 ] Patrick Schamasch 醫 師 ( 瑞 士，Lausanne， 國 際 奥 委會的醫學和科學主任 ) Leif Swaerd 醫師 ( 瑞典 Göteborg 大學副教授，瑞 典國家足球隊的隊醫，先前為英國的球隊隊醫 ) Peter Ueblacker 醫師 ( 本書編者之一，德國 Bayern Munich 足球隊的隊醫 ) C. Niek van Dijk 教授 ( 阿姆斯特丹大學，醫學中 心，骨科主任 )
在該會議中，擬定有關運動員肌肉傷害的實用 且系統化的詞彙。會中決議，不再使用扭傷 (strain) 這個名詞，因為它是一個生物力學名詞 ( 應變 )， 未被定義，且在解剖學和功能學所提及的不同肌肉 傷害中相互混用，難以區別。共識會識的座談小組 建議，使用撕裂 (tear) 取代扭傷 (strain)，來說明結 構性肌肉傷害，該病況為出現肌肉傷害的巨視下證 據之受傷情形。 此外，擬定一個周詳的新分類系統，並區分下 列兩種情形： ● 功能性肌肉疾病─指沒有肌肉纖維裂傷巨視下證 據的疾病 ( 第 1 型，用力過度相關性；第 2 型， 神經肌肉性肌肉疾病 )。 ● 結構性肌肉傷害─具有肌肉纖維裂傷的巨視下證 據，即結構發生傷害 [ 第 3 型，部分撕裂，第 4 型，( 亞 ) 全肌肉撕裂 肌腱撕脫 ]。
並且給予各類型的次分類病況明確的定義。 此一新分類系統的目標，在於改進診斷上和 治療上的溝通。可望以此做為基礎，提供未來進 行研究比較，以處理文獻中有關分類系統的系統 性資料仍付諸闕如的情況，此一共識會議的結論， 已刊登於英國運動醫學期刊 (British Journal of Sports Medicine) ( 可上網 bjsm.com)。 值得驕傲的是，UEFA 冠軍盃聯盟傷害研究計 畫，目前已採用此分類系統。我們期望這項工作可 以繼續促進各種研究的進行，根據這些所建議的詞 彙和分類系統，來進行前瞻研究，評估新式分類系 統的預後和治療意義，而這些都要根據臨床經驗。 本書的讀者，鎖定為所有的運動醫學醫師、運 動科學家、物理治療師，及對照護和治療競賽類運 動員和休閒運動員有興趣或實際參與的其他相關人 員。希望經由描述我們的經驗，能推展如何診斷和 治療這些常見且令人關注的傷害。我們要特別感謝 Albrecht Hauff 醫師，他是 Thieme 圖書出版公司的執 行長，他很熱心響應支持，讓我們撰寫一本有關骨 骼肌傷害的完整教科書。我們要特別感謝他的高瞻 遠囑和支持。 我們也要特別感謝 Thieme 圖書出版公司的工 作同仁，尤其是 Angelika Findgott 的大方和專業的規 劃；Anne Lamparter、Deborah Cecere 和 Sophia Hengst 等夙夜匪懈的幫忙和支持，使本計畫得以完成；我 們也感謝 Gertrud Champe、Ruth Gutberlet、Alexandera Kuhn-Thiel， 和 Terry Telger 的 專 業 翻 譯。Thieme 圖 書出版公司的全體同仁，一直盡心盡力提供最大的 協助和承諾，來因應我們的需求，讓最具挑戰性的 問題都得以迎刃而解，他們提供高等級的團隊合 作，這是要完成此種工作方案的必備要素。 當然，我們誠懇感謝所有作者，他們的貢獻， 呈現最高的技術能力和專業素養。我們很謝謝他們 的奉獻和努力，尤其是翻譯和編輯本書英文版的成 就。能與這群多才多藝且經驗豐富的專家們一起努 力，我們非常榮幸。
Hans-Wilhelm Müller-Wohlfahrt Peter Ueblacker Lutz Hänsel
共同作者 (Contributors)
IX
縮寫 (Abbreviations)
Ach AchR ADP AMP ASIS ATP ATR bFGF BP CGRP CK-B CK-M CK-Mi CK-MM CNS CPM CPT CRP CRPS DM DOMS EEA EEG EMG EPO EPSP ER ESR FDA FGF FIFA GABA GCSF GLUT GTO HGF HIF-1α IFN-γ IGF IL-6
X
乙醯膽鹼
acetylcholine
乙醯膽鹼受體
acetylcholine receptor
雙磷酸腺苷酸
adenosine diphosphate
單磷酸腺苷酸
adenosine monophosphate
前上髂棘
anterior superior iliac spine
三磷酸腺苷酸；國際職業網球聯合會
adenosine triphosphate ; Association of Tennis Professionals
Achillees 氏腱反射
Achilles tendon reflex
鹼性纖維母細胞生長因子
basic fibroblast growth factor
準備電位
德文 Bereitschaftspotential，readiness potential
降鈣素基因相關胜肽
calcitonin gene-related peptide
肌酸激酶 -B
creatine kinase B
肌酸激酶 -M
creatine kinase M
肌酸激酶 -Mi
creatine kinase Mi
肌酸激酶 -MM
muscle form of creatine kinase
中樞神經系統
central nervous system
連續被動式運動
continuous passive motion
肉毒鹼棕櫚醯基轉移酶
carnitine palmitoyltransferase
C- 反應蛋白質
C-reactive protein
複合性區域疼痛症候群
complex regional pain syndrome
肌強直肌肉萎縮症候群
myotonic dystrophy
延遲性肌肉酸痛
delayed-onset muscle soreness
能量發射分析
energy emission analysis
腦電圖
electroencephalography
肌電圖
electromyography
紅血球生成素
erythropoietin
興奮性突觸後電位
excitatory postsynaptic potential
內質網
endoplasmic reticulum
紅血球沈降速率
erythrocyte sedimentation rate
( 美國 ) 食品藥物管理局
Food and Drug Administration
纖維母細胞生長因子
fibroblast growth factor
國際足球聯盟
International Federal of Association Football
γ- 丁氨基酪酸
gamma-aminobutyric acid
粒細胞群落刺激因子
granulocyte colony-stimulating factor
葡萄糖載體
glucose transporter
Golgi 氏腱器
Golgi tendon organ
肝細胞生長因子
hepatocyte growth factor
缺氧誘導因子 -1α
hypoxia-inducible factor - lα
干擾素 -γ
interferon-Y
類胰島素生長因子
insulin-like growth factor
第 6 介白素
interleukin-6
縮寫 合記圖書出版社 發行
IL-8 IMP INR IOC LIF MCP-1 MCSF MGF MIF MIP-1α Mn-SOD MRI MTJ mTOR MyHC NADA NADH NADPH NFAT NMJ NMT NO NSAIDs PDGF PRP REM RICE SR TB TENS TGC TGF TNF-β TNF-α UCL UEFA VBG
第 8 介白素
interleukin-8
次黃嘌呤核苷酸
inosine monophosphate
國際標準化凝血酶原時間比值
international normalized ratio
國際奧委會
International olympic commmittee
白血球抑制因子
leukocyte inhibitory factor
VEGF WADA
單核細胞趨化蛋白 -1
monocyte chemoattractant protein -1
巨噬細胞群落刺激因子
macrophage colony -stimulating factor
巨噬細胞生長因子
macrophage growth factor
巨噬細胞抑制因子
macrophage inhibitory factor
巨噬細胞發炎蛋白 -1α
macrophage inflammatory protein-1α
人類超氧岐化酵素
manganese superoxide dismutase
磁振造影
magnetic resonance imaging
肌肉和肌腱交接處
muscle-tendon junction
rapamycin 在哺乳類動物細胞的標靶
mammalian target of rapamycin
肌凝蛋白重鏈
myosin heavy -chain
國家反運動禁藥組織
National Anti-Doping Agency
煙醯胺腺嘌呤二核苷酸
nicotinamide adenine dinucleotide
煙醯胺腺嘌呤二核苷酸磷酸
nicotinamide adenine dinucleotide phosphate
活化 T 細胞核因子
nuclear factor of activated T cells
神經肌肉接點
Neuromuscular juction
神經肌肉再訓練法
neuromuscular technique
一氧化氮
nitric oxide
非類固醇類止痛劑
nonsteroidal anti-inflammatory drugs
血小板衍生生長因子
Platelet-derived growth factor
富含血小板之血漿
platelet - rich plasma
快速動眼期
rapid eye movement
休息、冰敷、壓迫、抬高
rest , ice , compression , and elevation
肌漿網
sarcoplasmic reticulum
三焦
triple burner
經皮式神經電刺激
transcutaneous electrical nerve stimulation
時間增益補償
time gain compensation
轉化生長因子
transforming growth factor
腫瘤壞死因子 -β
tumor necrosis factor -β
腫瘤壞死因子 -α
tumor necrosis factor -α
[ 足球 ] 歐洲冠軍盃
UEFA Champions League
歐洲足聯、歐洲足聯協會聯盟
Union of European Foothall Associations
德國保險公司 管理專業人員國際協會
Verwaltungs-Berufsgenossenschaft, Administrative Professionals Association
血管內皮細胞生長因子
vascular endothelial growth factor
世界反運動禁藥組織
World Anti-Doping Agency
XI
目錄 (Contents)
Chapter 1
骨骼肌的功能解剖學（Functional Anatomy of Skeletal Muscle）
1
D. Blottner
骨骼肌和運動系統的結構和功能 (Stucture and Function of Skeletal Muscle and the Locomotor System)...002 骨骼肌的解剖名詞 (Anatomic Terms in Skeletal Muscle)...003 命名 (Nomenclature)...003 骨骼肌纖維的類型 (Skeletal Muscle Fiber Types)...005 功能性肌腔室之結構原理 (Functional Muscle Compartments as a Structrual Principle)...007 肌腔室及其神經和血管支配與運動傷害風險之相關性 (Muscle Compartments and Their Nerve and Vascular Supply Relative to lnjury Risks in Sports)...007 軀幹肌肉 (Trunk Muscles)...009
手臂前肌腔室和後肌腔室之肌肉
(Muscles of the Anterior and Posterior Arm Compartments)...011
髖部、臀部和腿部的肌肉
(Muscles of he Hip, Buttocks, and Legs)...014
肌間隔、腹直肌鞘和骼脛束
(Intermuscular Septum, Rectus Sheath, and Iliotibial Tract)...023
骨骼肌及其典型動作型式
(Skeletal Muscles and Their Typical Motion Patterns)...023
骨骼肌的肌束羽狀角或肌束間角度 (Pennation Angle or Angulation of Fascicles in Skeletal Muscle)...024 骨骼肌的解剖輪廓與生理輪廓
(Anatomic versus Physiological Profile of Skeletal Muscle)...025 等張收縮與等長收縮 (Isotonic versus Isometric Contraction)...025
肌肉組織的功能組織學
(Functional Histology of Muscle Tissue)...026 平滑肌 (Smooth Muscle)...026
橫紋肌 (Striated Muscle)...028 心肌 (Heart Muscle)...028 骨骼肌 (Skeletal Muscle)...029 骨骼肌纖維 ( 肌小節 ) 的分子結構 [Molecular Architecture of Skeletal Muscle Fibers (Sarcomeres)]...029 肌動蛋白和肌凝蛋白 (Actin and Myosin Filaments)...029 橫紋 (Striations)...030 肌漿質網和肌小管 (Sarcoplasmic Reticulum and Tubules)...030 調節蛋白質、原肌凝蛋白和肌鈣蛋白 (Regulatory Proteins, Tropomyosin and Troponin)...030 輔助蛋白、肌聯蛋白和伴肌動蛋白 (Accessory Proteins Titin and Nebulin)...031 肌肉疲勞 (Muscle Fatigue)...031 衛星細胞 ( 緊急細胞 ) [Satellite Cells (Emergency Cells)]...032
XII
微細血管結構和微血管 (Microvasculature and Capillaries) 032 缺血 (Ischemia)...033 結締組織 ( 肌筋膜系統 ) [Connective Tissue (Myofascial System)]...034 骨骼肌的結構原理
(Principles of Skeletal Muscle Architecture)...035 骨骼肌 (Skeletal Muscle)...035
肌筋膜和肌間隔
(Muscle Fascia and Intermuscular Septum)...036
二級肌束和一級肌束
[Secondary and Primary Bundles (Fascicles)]...036 肌纖維 (Muscle Fiber)...036
肌腱 (Muscle Tendons)...037 肌腱構造 (Tendon Architecture)...037 肌腱功能 (Tendon Function)...037 肌肉 - 肌腱交接部位 ( 肌肉肌腱接點 )
[Muscle-Tendon Contacts (Myotendinous Junction)]...038
肌腱骨骼接點 ( 圖 1.26)
[Tendon-Bone Junction (Fig. 1.26)]...038
骨骼肌的支撐構造
[Support Structures in Skeletal Muscle]...038
腱鞘、滑囊和支持帶
(Tendon Sheaths, Bursa, and Retinaculum)...038 種子骨 (Sesamoids)...040
主動和被動的肌機能不全
(Active versus Passive Muscular Insufficiency)...042
骨骼肌的神經支配 (Innervation of Skeletal Muscle)...042 運動單元和神經肌肉突觸 (Motor Units and Neuromuscular Synapses)...043 運動終板—神經肌肉接合點 (Motor End Plate-Neuromuscular Junction)...043 神經肌梭 (Neuromuscular Spindle)...044 結構 (Architecture)...044 神經肌梭密度 (Neuromuscular Spindle Density)...045 Golgi 氏腱器 (Golgi Tendon Organ, GTO)...045 結構 (Architecture)...045 Golgi 氏腱器的功能 (Function of GTOs)...046 肌反射的功能性解剖原理 (Function Anatomic Principles of Muscle Reflexes)...046 反射弧 (Reflex Arcs)...046 運動時的節律動作 (Phythmic Movemwnts in Sports)...047
受神經支配的運動器官
(The Innervated Locomotor Apparatus)...048 腦部和脊髓 (Brain and Spinal Cord)...048
神經叢和周邊神經 (Plexuses and Peripheral Nerves)...050
Chapter 2
神經叢 (Plexus)...050 脊髓症候群 (Spinal Syndromes)...053 參考肌肉和肌節 (Reference Muscles and Myotomes)...054
運動的基礎生理學和種種層面（Basic Physiology and Aspects of Exercise）
59
B. Brenner, N. Maassen
基礎生理學 (Basic Physiology)...060 肌小節、肌力和肌肉縮短
(Sarcomere, Muscle Force, and Muscle Shortening)...060
肌肉收縮的基本原理及其調節
(Basic Principles of Muscular Contraction and its Regulation)...061 運動單元 (Motor Unit)...061
神經肌肉終板 ( 運動終板 )
[Neuromuscular End plate(Motor End plate)]...061
從運動神經元的訊息傳導到骨骼肌纖維 (Signal Transduction from the Motor Neuron to Skelectal of Muscle Fiber)...062
啟動肌肉收縮 ( 電氣機械力耦合 )
[Initiating a Contraction (Electromechanical Coupling)]...062
肌凝蛋白頭部產生動力
(Production of Motile Forces by the Myosin Heads)...062 肌肉鬆弛 (Relaxation of Muscle)...065
肌肉收縮的時程 ( 肌動描記圖 )
[Time Course of Muscular Contraction(Mechanogram]...065
主動收縮動作時的肌肉力量分級
(Gradation of Muscle Force during Voluntary Movements)...066 肌肉收縮的類型 (Types of Muscular Contraction)...067
被動式肌肉長度—張力曲線 (Passive Length-Tension Curve)...067 等張收縮 (Isotonic Contraction)...068 等長收縮 (Isometric Contraction)...069 增張性收縮 (Auxotonic Contraction)...069 後負荷收縮和對抗一個阻力點前負荷收縮
(Afterload Contraction and Contraction against a Stop)...069 肌肉作功 (Muscular Work)...070
肌肉長度的調節 ( 牽張反射 )
[Regulation of Muscle Length (Stretch Reflex)]...072
肌肉的力量和張力調節 ( 自生抑制 )
[Force and Tension Control in Mucsles (Autogenic Inhibition)]...075 節律動作型式 (Rhythmic Movement Patterns)...075
脊髓層次的神經元迴路之促進和抑制 (Facilitation and Inhibition of Neuronal Circuits as the Spinal Cord Level)...075 運動生理學面面觀 (Aspects of Exercise Physiology)...077 肌纖維的種類 (Types of Muscle Fiber)...077 肌肉代謝的概觀 (Overview of Muscular Metabolism)...078 無氧無乳酸產生能量 (Anaerobic Alactacid Energy Production)...078 磷酸果糖激酶活化 (Activation of Phosphofructokinase)...078 肝醣分解的活化 (Activation of Glycogen Breakdown)...078 產生乳酸 (Production of Lactate)...079 有氧代謝 (Aerobic Metabolism)...079 脂肪或碳水化合物？(Fat or Carbohydrates?)...080 熱身 (Warm-Up)...081 熱效應 (Thermal Effects)...081 血流 (Blood Flow)...081 可興奮性 (Excitability)...081 冷卻代替熱身 (Cooling Instead of Warm-up)...082 疲勞 (Fatigue)...082 酸中毒 (Acidosis)...083 ATP 再合成 (ATP Resynthesis)...083 磷酸鹽效應 (Phosphate Effects)...084
可興奮性 (Excitability)...084
所舉起荷重和肌肉縮短速度之間的關係 (Relationship between Lifted Load and Shortening Velocity of Muscle)...070
肝醣缺乏 (Glycogen Deficiency)...084 自由游離基 (Free Radicals)...084
向心收縮和離心收縮 (Concentric and Eccentric Contraction)...070
溫度 (Temperature)...086
改變需求量來調節肌肉縮短的速度
(Adjusting Shortening Velocity to Changing Demands)...070
神經肌肉控制機制 (Neuromuscular Control Mechanisms)...071 自主運動的階級架構
(Hierachical Organization of Voluntary Movements)...071
中樞疲勞 (Central Fatigue)...086 復原 (Recovery)...086 訓練的適應 (Training Adaptations)...086 訊息鏈 (Signal Chains)...087
XIII
運動肌肉傷害
XIV
合記圖書出版社 發行
Chapter 3
肌肉再生的分子和細胞生物學（Molecular and Cell Biology of Muscle Regeneration）
89
M. Flueck
肌肉傷害和再生 (Muscle lnjury and Regeneration)...090 各種營養添加物對肌肉活性的重要性 (Importance of Various Nutrient Additives for Muscle Activity)...092 胺基酸 (Amiono Acids)...092
必需胺基酸 (Essential Amino acids)...092 運動員的胺基酸需要量 (Amino Acid Demand In Athletes)...093
代謝障礙 (Metabolic Disturbance)...095 pH 值 (pH Values)...095 肌酸激酶、肌球蛋白、尿酸
(Creatine Kinase, Myoglobin, Uric Acid)...095 預防和治療 (Prevention and Therapy)...095
抗氧化物 (Antioxidants)...096 功能 (Function)...096 攝取量 (Intake)...096 抗氧化物對運動員活動力的重要性
Chapter 4
(Importance of Antioxidants in Athletic Activity)...096 礦物質 (Minerals)...098
對肌肉的功能 (Function in Muscle)...098 肌肉恆定的障礙 (Disturbances of Muscle Homeostasis)...098 微量元素 (Trace Elements)...099 功能 (Function)...099 缺乏 (Deficiencies)...100 攝取量 (Intake)...100 微量元素對運動員活動力的重要性
(Importance of Trace Elements in Athletic Activity)...101 維生素 D (Vitamin D)...101
代謝和調節 (Metabolism and Regulation)...101 攝取量 (Intake)...102 維生素 D 對運動員活動力的重要性
(Importance of Vitamin D in Athletic Activity)...103
結論 (Conclusions)...103
肌肉癒合：生理學和不利因素（Muscle Healing: Physiology and Adverse Factors）
105
W. Bloch
肌肉組織的功能和結構改變
(Functional and Structural Alterations in Muscle Tissue)...106 功能性肌肉疾病 (Functional Muscle Disorders)...107
輕微的部分肌肉撕裂 (Minor Partial Muscle Tears)...107 中度的部分肌肉裂傷 / ( 亞 ) 完全肌肉裂傷 [Moderate Partial Muscle Tear/(Sub)Total Muscle Tear]...108 肌肉傷害的機制 (Mechanisms of Muscle Damage)...108 傷害初期 (Initial Damage Phase)...109 細胞傷害機制 (Cellular Damage Mechanisms)...109 細胞外傷害機制 (Extracellular Damage Mechanisms)...109 收縮和肌纖維種類對傷害的決定性
(Dependence of Damage on Contraction and Fiber Typs)...109 神經肌肉調節的障礙 (Impaired Neuromuscular Regulation)...110
傷害第二期 (Secondary Phase of Injury)...110 再生機制及其過程
(Regenerative Mechanisms and Their Sequence)...111 破壞期 (Destruction Phase)...111
巨噬細胞的移動 (Migration of Macrophages)...112 嗜中性白血球的移動 (Migration of Neutrophils)...112 修復期 (Repair Phase)...112 肌纖維再生 (Muscle Fiber Regeneration)...114 形成細胞外基質 (Formation of Extracellular Matrix)...116 血管新生 (Neovascularization)...118 神經支配重建 (Reinnervation)...119
診斷和癒合的檢驗標誌
(Laboratory Markers for Diagnosis and Healing)...119
影響癒合的因素 (Factors lnfluencing Healing)...120 營養 (Nutrition)...120 抗氧化物 (Antioxidants)...120 碳水化合物和蛋白質 (Carbohydrates and Proteins)...120 碳水化合物 (Carbohydrates)...120 蛋白質 (Protein)...120 年紀 (Age)...120 運動 (Exercise)...122 各種程度肌肉傷害的治療取向
(Approaches in Various Degress of Muscle Injury)...122 運動的效益 (Effects of Exercise)...123
藥物為基礎的治療 (Drug-Based Therapy)...123 非類固醇類消炎劑 (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs)...123 皮質類固醇 (Glucocorticoids)...124 新式治療方式 (New Treatment Approaches)...124 物理治療方式 (Physical Measures)...124 低溫治療 (Cryotherapy)...124 壓迫 (Compression)...125 按摩 (Massage)...125 超音波和電療 (Ultrasound and Electrotherapy)...125
目錄 合記圖書出版社 發行
Chapter 5
足球的肌肉傷害流行病學（Epidemiology of Muscle Injuries in Soccer）
127
J. Ekstrand
研究設計的共識 (Consensus of Study Design)...128 材料 (Material)...129 方法 (Method)...129 定義：傷害 (Definition: Injury)...129 定義：傷害嚴重度 (Definition: Injury Severity)...129 定義：復發傷害 (Definition: Recurrent Injury)...129 結果 (Results)...129 足球員的肌肉傷害部位
(Localization of Muscle Injuries in Soccer Players)...129 傷害發生率 (Injury Incidence)...130
傷害風險 (Injury Risk)...131
Chapter 6
肌肉傷害和年紀 (Muscle Injuries and Age)...131 在比賽時的傷害風險變異性
(Variation in Injury Risk during Matches)...131
身體碰撞和犯規所引起的傷害
(Injuries Due to Contact Situations and Foul Play)...132 傷害嚴重度 (Injury Severity)...132
復發性傷害 (Recurrent Injuries)...132 檢查方法：磁振造影和超音波檢查
(Examination Procedures: MRI and Ultrasound)...132 腿後腱肌傷害 (Hamstring Injuries)...132
股四頭肌傷害 (Quadriceps Injuries)...133 資料評估 (Evaluation of Data)...134
詞彙、分類、病史和臨床檢查 (Terminology, Classification, Patient History, and Clinical Examination)
135
H.-W. Müller-Wohlfahrt, P. Ueblacker, A. Binder, L. Hänsel
為什麼需要一個新分類？(Why a New Classification)...136 現有文獻簡要回顧 (Short Review of Current Literature)...137 肌肉傷害的命名 (Terminology of Muscle Injuries)...137 肌肉傷害的分類 (Classification of Muscle Injuries)...137 基本背景 (Fundamentals)...137 現有的分類系統 (Current Classification System)...138 肌肉詞彙的共識會議和發展新式完整分類系統 (Consensus Conference on Muscle Terminology and Development of a New Comprehensive Classification System)...139 詞彙 (Terminology)...139
新分類系統 (New Classification System)...141 第 1 型和第 2 型：功能性肌肉疾病
(Tye 1 and 2: Functional Muscle Disorders)...145
第 1 型：用力過度相關的肌肉疾病
(Type 1a: Overexertion-Related Muscle Disorder)...146
第 2 型：神經系統肌肉疾病
(Type 2: Neuromuscular Muscle Disorder)...147
第 3 型和第 4 型：結構性肌肉疾病 (Type 3 and 4: Structural Muscle Injuries)...149 第 3 型：部分肌肉撕裂 (Type 3: Partial Muscle Tears)...150 第 4 型：亞全 完全肌肉撕裂或肌腱撕脫
(Type 4: Subtotal/Complete Muscle Tear or Tendinous Avulsion)...152 挫傷 (Contusion Injuries)...153
檢驗室診斷 (Laboratory Diagnosis)...159 檢查的典型發現 (Typical Findings on Examination)...160 第 1a 型：疲勞引起的肌肉疾病
(Type 1a: Fatigue-Induced Muscle Disorder)...160
第 1b 型：遲發性肌肉酸痛
(Type 1b: Delayed-Onset Muscle Soreness, DOMS)...160
第 2a 型：脊椎相關的神經肌肉性肌肉疾病
(Type 2a: Spine-Related Neuromuscular Muscle Disorder)...160
第 2b 型：肌肉相關的神經肌肉性肌肉疾病
(Type 2b: Muscle-Related Neuromuscular Muscle Disorder)...160
第 3a 型：輕微部分肌肉撕裂 ( 肌束內肌肉撕裂 ) [Type 3a: Minor Partial Muscle Tear (Intrafascicular/ Bundle Tear)]...161 第 3b 型：中度部分肌肉撕裂 ( 肌束間肌肉撕裂 ) 和 第 4 型：亞 完全肌肉撕裂或肌腱撕脫 [Type 3b: Moderate Partial Muscle Tear (Interfascicular/ Bundle Tear) and Type 4: Subtotal / Complete Muscle Tear or Tendinous Avulsion]...161
其他肌肉傷害和肌肉症狀的原因
(Other Muscle Injuries and Causes of Muscle Symptoms)...162 功能性肌腔室症候群 (Functional Compartment Syndrome)...162
骨突撕脫 (Apophyseal Avulsion)...162 其他病況 (Other Conditions)...163 併發症 (Complications)...163 壓力後肌肉失衡 (Post-Stress Muscle Imbalance)...163 再發 (Recurrence)...163
病史 (Patient History)...155
血清瘤和囊腫 (Seroma and Cyst)...163 纖維化 結疤 (Fibrosis/Scarring)...165
肌肉傷害的檢查 (Examination of Muscle Injuries)...156
創傷性肌腔室症候群
檢查技術 (Examination Techniques)...156 觸診 (Palpation)...157 超音波診斷 (Ultrasound Diagnosis)...159 磁振造影 [Magnetic Resonance Imaging (MRI)]...159
(Traumatic Compartment Syndrome)...165
骨化性肌炎和異位性骨化
(Myositis Ossificans and Heterotpoic Ossification)...165 肌肉疝 (Muscle Hernia)...165
XV
運動肌肉傷害
XVI
合記圖書出版社 發行
Chapter 7
169
超音波檢查（Ultrasonography）
L. Hänsel, P. Ueblacker, A. Betthäuser
簡介 (Introduction)...170
疲勞引起的劇痛性肌肉疾病 ( 第 1a 型病變 )
相關的物理現象和假影
遲發性肌肉酸痛 ( 第 1b 型病變 )
[Fatigue-Induced Painful Muscle Disorder (Type 1a Lesion)]...185
(Relevant Physical Phenomena and Artifacts)...170
[Delayed-Onset Muscle Soreness (Type 1b Lesion)]...185
吸收和減弱 (Absorption and Attenuation)...171
脊椎相關的神經肌肉性肌肉疾病 ( 第 2a 型病變 )
反射和反射假影 (Reflection and Reflection Artifact)...171 散射 (Scatter)...171
肌肉相關的神經肌肉性肌肉疾病 ( 第 2b 型病變 )
聲音陰影 (Acoustic Shadow)...171 聲音增強 (Acoustic Enhancement) ...171 迴響 (Reverberations)...172 鏡像假影 (Mirror-Image Artifact)...172 骨骼肌的超音波檢查
(Ultrasonographic Examination of Skeletal Muscle)...172
正常肌肉組織的超音波檢查
超音波解剖學
(Ultrasonography of Normal Muscle Tissue/Sonoanatomy)...174 影響影像的因素 (Factors that Affect Imaging)...175
[Spine-Related Neuromuscular Muscle Disorder (Type 2a Lesion)]...186 [Spine-Related Neuromuscular Muscle Disorder (Type 2b Lesion)]...186
輕微部分肌肉撕裂 ( 肌束內肌肉撕裂 ) ( 第 3a 型病變 ) [Minor Partial Muscle Tear (Type 3a Lesion)]...188 中度部分肌肉撕裂 ( 肌束間肌肉撕裂 ) ( 第 3b 型病變 ) [Moderate Partial Muscle Tear (Type 3b Lesion)]...188 亞 完全肌肉撕裂或肌腱撕脫
(Subtotal or Complete Muscle Tear / Tendinous Avulsion)...190 挫傷 (Contusion)...190
併發症的超音波檢查 (Ultrasonography of Complications)...195
檢查技術 (Examination Technique)...176
血清腫、囊腫 (Seroma, Cyst)...195 纖維化、疤痕 (Fibrosis, Scar)...195
下肢的超音波檢查
骨化性骨炎 (Myositis Ossificans)...197
(Ultrasonographic Examination of the Lower Limbs)...177
病理狀況的超音波檢查
(Ultrasonography of Pathological Conditions)...185
Chapter 8
異位性骨化 (Heterotopic Ossification)...198 肌腔室症候群 (Compartment Syndrome)...198
203
磁振造影（Magnetic Resonance Imaging）
J. Böck, P. Mundinger, G. Luttke
相關的解剖顯微構造 (Relevant Anatomic Microstructure)...204
肌肉疝 (Muscle Herniation)...213 肌肉失去神經支配 (Muscle Denervation)...213
磁振造影 (MRI) 技術和正常的影像 (MRI Examination Technique and Normal Findings)...204 檢查技術 (Examination Technique)...204 正常肌肉的磁振造影影像 (MRI of Normal Muscle)...205 功能性肌肉疾病和結構性肌肉傷害的磁振造影檢查
(MRI of Functional Muscle Disorders and Structural lnjuries)...208
疲勞致因性功能性肌肉疾病 ( 第 1a 型病變 ) 和遲發性肌肉酸痛 ( 第 1b 型病變 ) [Fatigue-Induced Functional Muscle Disorder (Type 1a) and Delayed-Onset Muscle Soreness (Type 1b)]...208
脊椎相關的神經肌肉性肌肉疾病 ( 第 2a 型病變 )
[Spine-Related Neuromuscular Muscle Disorder (Type 2a)]...208
肌肉相關的神經肌肉性肌肉疾病 ( 第 2b 型病變 ) [Muscle-Related Neuromuscular Muscle Disorder (Type 2b)]...208 輕微部分肌肉撕裂 ( 肌束內肌肉撕裂 ) ( 第 3a 型病變 ) [Minor Partial Muscle Tear (Type 3a)]...209 中度部分肌肉撕裂 ( 肌束間肌肉撕裂 ) ( 第 3b 型病變 ) [Moderate Partial Muscle Tear (Type 3b)]...209 亞
完全肌肉撕裂和肌腱撕脫 ( 第 4 型病變 ) [Subtotal
or Complete Muscle Tear and Tendinous Avulsion (Type 4)]...211
肌肉挫傷、裂傷 (Muscle Contusion, Laceration)...211
慢性肌腱炎、肌腱斷裂
(Chronic Tendinosis, Tendon Rupture)...213
併發症 (Complications)...215 血清腫 / 囊腫 (Seroma/Cyst)...215 纖維化 / 疤痕 (Fibrosis/Scar)...215 骨化性肌炎 (Myositis Ossificans)...215 異位性骨化 (Heterotopic Ossification)...215 肌腔室症候群 (Compartment Syndrome)...216 鑑別診斷 (Differential Diagnosis)...216 肌肉水腫類型 (Muscle Edema Pattern)...216 脂肪萎縮類型 (Fatty Atrophy Pattern)...216 腫瘤、血腫塊、骨骼撕脫傷類型
(Tumor, Hematoma, Bony Avulsion Pattern)...216
預後標準 (Prognostic Criteria)...217 復發性肌肉傷害的風險因子
(Risk Factors for Recurrent Muscle Injury)...217
目錄 合記圖書出版社 發行
特殊的肌肉傷害 (Specific Muscle Injuries)...217 股四頭肌 (Quadriceps Muscle)...217 腿後腱肌 (Hamstring Muscles)...220 內收長肌 (Adductor Longus Muscle)...220
Chapter 9
腓腸肌 (Gastrocnemius Muscle)...220 較少受犯的肌肉 (Less Frequently Involved Muscles)...220 總結 (Sammary)...220
肌肉疼痛的鑑別診斷（Differential Diagnosis of Muscle Pain）
227
B. Schoser
特殊的診斷議題 (Special Diagnostic Issues)...228 肌痛症的疼痛病史 (Pain History in Myalgia)...228 肌酸激酶 (Creatine Kinase)...228 巨肌酸激酶 (Macro-Creatine Kinase)...229 健康人和運動員的肌酸激酶
(Creatine Kinase in Healthy Individule and Athlets)...229 橫紋肌溶解症 (Rhabdomyolysis)...229
肌肉活體切片檢查的適應症
(Indications for Muscle Biopsy)...229
神經疾病 (Neurologic Disorders)...230 臨床症狀和病變的定位
(Clinical Symptoms and Lesion Location)...230
第一或第二運動神經元的病變
(Lesions of the First or Second Motor Neuron)...232 周邊神經病變 (Peripheral Nerve Lesions)...232
肌肉抽筋 (Muscle Cramps)...232 伴發肌痛症的遺傳性肌肉疾病
(Hereditary Muscle Diseases with Myalgia)...233
退化性肌病變 (Degenerative Myopathies)...233 遺傳性代謝疾病 (Hereditary Metabolic Myopathies)...234 肝醣儲積症 (Glycogen Storage Diseases)...234 脂肪酸氧化疾病 (β- 氧化作用 ) [Fatty Acid Oxidation Disorders (β-Oxidation)]...234 嘌呤代謝疾病，肌腺苷酸脫氨酶缺乏症 (Purine Metabolism Disorders, Myoadenylate Deaminase Deficiency)...234 粒腺體肌病變 (Mitochondrial Myopathies)...234 非失養性肌強直和失養性肌強直
(Nondystrophic and Dystrophic Myotonias)...235
Chapter 10
伴隨肌痛症的後天性肌肉疾病
(Acquired Muscle Diseases with Myalgia)...235
伴隨肌痛症的發炎性肌肉疾病
(Inflammatory Muscle Diseases with Myalgia)...235 感染性肌炎 (Infectious Myositis)...235
致免疫性發炎性肌病變：皮肌炎
(Immunogenic Inflammatory Myopathies: Dermatomyositis)...235 內分泌性肌病變 (Endocrine Myopathies)...237
伴隨肌痛症的毒性肌病變
(Toxic Myopathies with Myalgia)...237 酒精性肌病變 (Alcoholic Myopathy)...237
類固醇肌病變 (Steroid Myopathy) ...238 抗血脂藥的相關肌病變 (Antilipemic-Associated Myopathy)...238 風濕性疾病 (Rheumatologic Diseases)...238 風濕性多肌痛 (Polymyalgia Rheumatica)...238 肌膜疼痛症候群 (Myofascial Pain Syndrome)...239 肌痛症與肌肉傷害分類的關係
(Relationship of Myalgia to the Classification of Muscle Injuries)...242
疲勞引起的功能性肌肉疾病 ( 第 1a 型病變 ) 與肌痛症的鑑別 [Fatigue-Induced Muscle Disorder (Type 1a) Differentiated from Myalgia]...242
脊椎相關的神經肌肉性肌肉疾病 ( 第 2a 型病變 ) 與肌膜激痛點 的鑑別 [Spine-Related Neuromuscular Muscle Disorder (Type 2a) Differentiated from a Myofascial Trigger Point]...242 肌肉相關的神經肌肉性肌肉疾病 ( 第 2b 型病變 ) 與肌膜激痛 點的鑑別 [Muscle-Related Neuromuscular Muscle Disorder (Type 2b) Differentiated from a Myofascial Trigger Point]...242 部分肌肉裂傷 ( 肌束內肌肉撕裂 ) ( 第 3 型病變 ) 與肌膜激 痛點的鑑別 [Partial Muscle Tears (Type 3) Differentiated from a Myofascial Trigger Point]...242
運動競賽中的行為神經學和神經心理學 (Behavioral Neurology and Neuropsychology in Sports)
J. M. Hufnagl
腦部對肌肉的影響 (The Brain’s Influence on Muscles)...246 腦部和肌肉的互動 (Interaction of Brain and Muscles)...246
注意力 (Attention)...248 警覺力 (Alertness)...249
行為神經學和神經心理學
記憶力 (Memory)...249
以時間、位置和觀點做為對世界的樞轉元素 (Time, Location, and Perspective as Pivotal Elements of the World)...246
非陳述性記憶力 (Nondeclarative Memory)...250 理解力 (Perception) ...250
(Behavioral Neurology and Neuropsychology)...246
腦部功能 (Brain Functions)...247
陳述性記憶力 (Declarative Memory)...249
思考力 (Thinking)...250
245
XVII
XVIII
運動肌肉傷害 合記圖書出版社 發行
語言和溝通 (Language and Communication)...251 自主功能 (Autonomic Functions)...251 感受和情緒 (Affects and Emotions)...251 邊緣系統 (The Limbic System)...252 焦慮 (Anxiety)...252 預期 (Anticipation)...252 選擇目標 (Goal Selection)...252 規劃 (Planning)...252 監督 (Monitoring)...253
傷害和腦部如何去應對
(Injuries and How the Brain Deals with Them)...258
放鬆的技巧 (Relaxation Techniques)...259 必然效應和可能效應 (Certain and Possible Effects)...259 全部技巧皆相似的需求和機制 (Requirements and Mechanisms
Similar in All Techniques)...259
一些技巧的詳細說明 (Some Techniques in Detail)...260 Schultz 氏自律訓練 (Schultz Autogenic Training)...260
腦部功能的動力和結構相關性
Jacobson 氏漸進式肌肉放鬆技巧 (Jacobson Progressive Muscle Relaxation)...260 瑜珈 (Yoga)...260
運動學習 (Motor Learning)...254
太極和氣功 (Tai Ji and Qi Gong)...261 冥想 ( 沉思 ) (Meditation)...261
(Drive and the Hierarchical Relativity of Brain Functions)...253 意識 (Consciousness)...253
動機和企圖心 (Motivation and Ambition)...254 動力 (Motives)...254 內在和外在的動機 (Intrinsic and Extrinsic Motivation)...255 運動的表現和最佳化
(Delivering and Optimizing Performance)...256
由於複雜度增加而使需求增高
(Increasing Demands Due to Growing Complexity)...256 團隊運動競賽 (Team Sports)...257
以團隊做為一個單元 (The Team as a Unit)...258 社交技巧 (Social Skills)...258 肌肉傷害對團隊的影響
(Effects of Muscle Injuries on the Team)...258
Chapter 11
Feldenkrais 氏技巧 (Feldenkrais Technique)...261 催眠 (Hypnosis)...261
各式技巧對不同情境的適用性
(Applicability of Techniques in Different Situations)...261
精神訓練對運動員表現的影響
(Impact of Mental Training on Athletic Performance)...262 精神興奮劑？(Mental “Doping” ?)...262
以足球員為例 (Examples from Soccer)...263 足球的罰球─在運動場上和在心智上
(The Penalty in Soccer-on the Field and in the Mind)...263
以認知和情感 ( 情緒 ) 作為互動過程 [Cognition an Emotion as Reciprocal Processes]...264
肌肉傷害的保守治療（Conservative Treatmment of Muscle Injuries）
267
H.-W. Müller-Wohlfahrt, L. Hänsel, P. Ueblacker, A. Binder
肌肉傷害的治療挑戰
(Therapeutic Challenge of Muscle Injuries)...268
一級照護 (Primary Care)...268 浸潤治療 (Infiltration Therapy)...269 治療劑 (Therapeutic Agents) ( 依英文字首排列 )...269 Actovegin ( 肌肉內 )...269
山金車花、微量元素和礦物質 ( 如 Enelbin Paste, 局部用 ) [Arnica, Trace Elements and Minerals (e.g., Enelbin Paste; Topical)]...269 Discus Compositum ( 脊髓外 ) [Discus Compositum (Epidural)]...270
七葉皂苷 ( 如 Reparil) 和菠蘿蛋白酶 ( 如 Wobenzym、 Phlogenzym、Traumanase, 口服 ) [Escin (e.g., Reparil) and Bromelains (e.g., Wobenzym, Phlogenzym, Traumanase; Oral)]...270 Lactopurum ( 肌肉內注射、韌帶周圍注射 ) [Lactopurum (Intramuscular, Periligamentous)]...270
鎂和鋅 ( 口服、靜脈注射 )
[Megnesium and Zinc (Oral, Intravenous)]...270
Mepivacaine 或 Procaine( 肌肉內、硬脊膜外、神經的周邊部位 ) [Mepivacaine or Procaine (Intramuscular, Epidural, Perineura)]...270 非類固醇類止痛劑 (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs)...270
富含血小板的血漿 (Platelet-Rich Plasma, PRP)...270 類固醇 (Steroid)...271 Traumeel S 和 Zeel ( 肌肉內、硬脊膜外 ) [Traumeels and Zeel (Intramuscular, Epidural)]...271
維生素 A、C 和 E ( 口服，靜脈注射 )
[Vitamins A, C, and E (Oral, Intravenous)]...271 技術 (Techniques)...271
肌肉浸潤治療 (Muscle Infiltration Therapy)...271 脊椎浸潤治療 (Spinal Infiltration Therapy)...272 浸潤治療如何發揮功效 (How Infiltration Therapy Works)...273 腰椎浸潤治療技術 (Technique of Lumbar Infiltration Therapy)...274 監控運動員的血液參數
(Monitoring Blood Parameters in Athletes)...275
物理治療和物理醫學
(Physical Therapy and Physical Medicine)...278
目錄 合記圖書出版社 發行
治療各種類肌肉傷害的治療計畫
(Treatment Plans for Different Types of Muscle Injury)...279
疲勞引起的功能性肌肉疾病 ( 第 1a 型病變 )
[Fatigue-Induced Painful Muscle Disorder (Type 1a)]...279
遲發性肌肉酸痛 ( 第 1b 型病變 )
[Delayed-Onset Muscle Soreness (DOMS; Type 1b)]...279
脊椎相關的神經肌肉性肌肉疾病 ( 第 2a 型病變 )
[Neuromuscular Muscle Disorder-Spine-Related (Type 2a)]...279
肌肉相關的神經肌肉性肌肉疾病 ( 第 2b 型病變 )
[Neuromuscular Muscle Disorder-Muscle-Related (Type 2b)]...280
輕微部分肌肉撕裂 ( 肌束內肌肉裂傷 ) ( 第 3a 型病變 ) [Minor Partial Muscle Tear (Type 3a)]...281 中度部分肌肉撕裂 ( 肌束間肌肉撕裂 ) ( 第 3b 型病變 )[Moderate Partial Muscle Tear (Type 3b)]...282 亞 完全肌肉撕裂或肌腱撕脫 ( 第 4 型病變 )
[Subtotal or Complete Muscle Tear / Tendinous Avulsion (Type 4)]...283
其他肌肉傷害的治療
(Treatment of Other Muscular Injuries)...284 肌肉挫傷 (Muscle Contusions)...284
功能性肌腔室症候群 (Functional Compartment Syndrome)...285 可能併發症的治療
(Treatment of Possible Complications)...285 骨化性肌炎 (Myositis Ossificans)...285
復發 (Recurrence)...286 病灶內囊腫形成 / 血清腫
(Intralesional Cyst Formation / Seroma)...286
局部中毒和干擾場 (Focal Toxicosis and Interference Fields)...286 干擾場 (Interference Fields) ...286 定義 (Definition)...286 中耳炎 (Otitis Media)...287 竇炎 (Sinusitis)...287 扁桃腺炎 (Tonsillitis)...287 顳頜關節，顱頜功能障礙 [Temprormandibular Joint
(Gnathologic Interference Field), Craniomandibular Dysfunction]...287 牙齒 (Teeth)...287
盲腸炎 (Appendicitis)...288 腸道生態失調或黴菌病 (Intestinal Dysbiosis or Mycosis)...288 膽囊炎 (Cholecystitis)...288 慢性發炎性痔瘡 (Chronically Inflamed Hemorrhoids)...288 生殖器干擾場 (Genital Interference Fields)...288 疤痕 (Scars)...288 材料不耐 (Material Intolerance)...288 Gleditsch 氏功能迴路 (Gleditsch Functional Circuit)...288 Mandel 氏能量發射分析 (Mandel Energy Emission Analysis, EEA)...289 肺 淋巴電暈 (Lung / Lymph Corona)...292
結腸 神經退化電暈 (Colon / Nerve Degeneration Corona)...292 三焦 心靈電暈 (Psyche Corona)...292 膽囊 脂肪退化電暈
(Gallbladder / Fatty Degeneration Corona)...292
第二和第三趾以下的單一發射
(Isolated Emissions below the Second and Third Toes)...292
Chapter 12
脊椎在肌肉傷害和肌肉疾病的角色 (Role of the Spine in Muscle Injuries and Muscle Disorders)
B. Schoser, P. Ueblacker, L. Hänsel, H.-W. Müller-Wohlfahrt
脊椎和骨骼肌的關係
(Relationship between the Spine and Skeletal Muscles)...298
脊椎椎管狹窄 (Spinal Stenosis)...302 側隱窩狹窄、椎間孔狹窄
(Lateral Recess Stenosis, Foraminal Stenosis)...302
肌肉功能障礙的功能性脊椎致因
(Functional Spinal Causes of Muscular Dysfunction)...299
脊椎前凸 (Hyperlordosis)...299 薦腸關節鎖定 (Locked Sacroiliac Joint)...299 功能性腿部不等長
(Functional Leg Length Difference)...300 關節功能障礙 (Joint Dysfunctions)...300
尖椎形薦椎或高弧度薦椎
(Sacrum Acutum or Highly Curved Sacrum)...300
椎間盤膨出和脫出 (Disk Bulging and Herniation)...302 椎弓解離症、脊椎滑脫症
(Spondylolysis, Spondylolisthesis)...303 腰薦椎韌帶 (Lumbosacral Ligament)...305
假性神經根症狀對比神經根症狀
(Pseudoradicular Symptoms vs. Radicular Symptoms)...305
假性神經根症候群的症狀組合 (Symptom Complex of a Pseudoradicular Syndrome)...305 神經根症候群的症狀組合
肌肉功能障礙之結構性脊椎致因
(Structural Spinal Causes of Muscular Dysfunction)...301
骨盆傾斜、腿不等長
(Pelvic Obliquity, Leg Length Difference)...301
(Symptom Complex of a Radicular Syndrome)...305
鑑別假性神經根症候群與神經根症候群 (Differentiating between Pseudoradicular and Radicular Syndromes)...306
297
XIX
XX
運動肌肉傷害 合記圖書出版社 發行
Chapter 13
肌肉傷害的手術治療（Operative Treatment of Muscle Injuries）
307
W. E. Garrett, Jr.
簡介 (Introduction)...308 間接肌肉傷害─肌肉撕裂
(Indirect Muscle Injuries–Muscle Tears)...308
概論 (Overview)...308 傷害機制 (Injury Mechanisms)...308 被動牽張引起的傷害 (Injury Resulting from Passive Stretch)...308 主動牽張引起的傷害 (Injury Resulting from Active Stretch)...309 肌肉撕裂─腿後腱肌 (Muscle Tear–Hamstrings)...309 遠端傷害 (Distal Injuries)...309 近端傷害 (Proximal Injuries)...309
股四頭肌 (Quadriceps Injuries)...312 股四頭肌挫傷 (Contusions of the Quadriceps)...312 股四頭肌挫傷的手術治療
(Surgical Treatment of Quadriceps Contusions)...312 股四頭肌撕裂 (Tears of the Quadriceps)...313
股四頭肌撕裂的手術治療
(Surgical Treatment of Quadriceps Tears)...314 結果 (Results)...315
肌肉裂傷 (Muscle Lacerations)...316 結論 (Conclusions)...316
腿後腱肌撕脫傷的手術治療
(Surgical Treatment of Hamstring Avulsions)...311
Chapter 14
物理治療和復健（Physical Therapy and Rehabilitation）
319
K. Eder, H. Hoffmann
照護團隊的要件 (Requirements of the Care Team)...320
建立診斷 (Establishing the Diagnosis)...336 肌肉緩解的貼紮療法 (Relieving Muscle Taping)...336
對肌膜系統的正面和負面影響
(Postitive and Negative Influences on the Myofascial System)...321
足球運動員的骨骼肌肉系統之運動競賽特異性變化和調適 (Sport-Specific Changes and Adaptations of the Musculoskeletal System in Soccer Players)...321
踢球腿部接觸球時所引起的變化
(Changes Caused by Contact of the Kicking Leg with the Ball)...322
踢球技巧引起的支撐腿變化
(Support Leg Changes Caused by Kicking Technique)...325
骨盆腿部支軸的調適 (Adaptations of the Pelvic-Leg Axis)...326 物理治療對肌筋膜系統的涵意
(Physical Therapy Implications for the Myofascial System)...327
治療導向的評估策略
(Treatment-Oriented Assessment Strategy)...327
臨床治療評估 (Clinical Therapeutic Assessment)...328 臨床動作分析 (Clinical Motion Analysis)...329 運動機能學肌電圖 ( Kinesiologic Electromyography, EMG)...329 醫療訓練治療所用的方法：康復性能測試 (Methods Used in Medical Training Therapy: Rehabilitative Performance Testing)...330 等速測試和訓練系統 (Isokinetic Testing and Training Systems)...331 治療肌肉傷害的策略
(Strategies for the Treatment of Muscle Injuries)...334
立即性措施 (Immediate Measures)...334 設備 (Equipment)...334 初步視察 (Initial Inspection)...335 在球場邊或球員休息室中的進一步治療
(Further Treatment on the Sidelines or in the Locker Room)...335
肌肉傷害治療技術之一般層面 (General Aspects of Therapeutic Techniques in the Treatment of Muscle Injuries)...337 發生肌肉傷害之後的調適和變化
(Adaptations and Changes after Muscle Injuries)...337 誇大的宿主反應 (Exaggerated Host Response)...339
癒合期 (Phases of Healing)...339 肌肉傷害的複合式治療策略
(Complex Treatment Strategies for Muscle Injuries)...339
治療技術 (Therapeutic Techniques)...340 物理儀器治療 (Physical Modalities)...340 電療 (Electrotherapy)...340 冷凍治療 (Cryotherapy)...341 徒手操作治療 (Manual Therapy)...343 肌膜放鬆技術 (Myofascial Release Techniques)...343 頸部肌膜 (Cervical Fascia)...343 形變─反形變 (Strain-Counterstrain)...349 噴霧和牽張 ( 拉展 ) (Spray and Stretch)...350 肌肉放鬆技術 ( 神經肌肉技術 1-3)
[Muscle Release Techniques (Neuromuscular Techniques 1-3)]...350 壓痛點和激痛點 (Tender Points and Trigger Points)...354
彈性帶貼布法 ( 肌內效貼紮技術 ) [Elastic Taping (Kinesiotaping)]...356 用貼布抑制小腿肌肉 (Taping for Calf Muscle Inhibition)...357 小腿肌肉貼布加上 Achilles 氏腱上的淋巴管貼布 (Calf Muscle Taping Plus Lymphatic Taping over the Achilles Tendon)...357 結合小腿上的肌肉貼布和淋巴管貼布
(Combined Muscle Tapig and Lymphatic Taping on the Calf)...358
目錄 合記圖書出版社 發行
醫療訓練治療 (Medical Training Therapy)...358 代謝導向的訓練型式
張力導向和控制導向的訓練型式
(Tension Oriented and Control-Oriented Forms of Training)...360
(Metabolically Oriented Forms of Training)...359
Chapter 15
肌肉傷害的預防（Prevention of Muscle Injuries）
365
A. Schlumberger
肌肉傷害機制 (Mechanisms of Muscle Injury)...366 預防訓練策略 (Preventive Training Strategies)...367 預防性神經肌肉功能最佳化的訓練方法 (Training Measures for Preventive Optimization of Neuromuscular Function)...367 柔軟度和牽展 (Flexibility and Stretching)...367 向心肌肉功能和向心訓練 ( 向心訓練 )
(Concentric Muscle Function and Concentric Training)...368
離心肌肉功能和離心訓練
力量─長度關係 (Force-Length Relationships)...370 肌肉間的協調 (Intermusclar Coordination)...371 改善腰椎骨盆控制和穩定度的訓練
(Training to Improve Lumbopelvic Control and Stability)...371 基本體適能的最佳化 (Optimizing Basic Fitness)...372
耐力 (Endurance)...372 協調 (Coordination)...376 暖身：重要性和技巧
(Warming Up: Importance and Techniques)...376
(Eccentric Muscle Function and Eccentric Training)...369
Chapter 16
高技能運動員的特殊案例報告（Special Case Reports from High-Performance Athletics） 381
P. Ueblacker, L. Hänsel, H.-W. Müller-Wohlfahrt
簡介 (Introduction)...382
Subject Index
主題索引
案例 1-8 (Case 1-8)...382
405
XXI
Chapter
2
運動的基礎生理學和種種層面 (Basic Physiology and Aspects of Exercise) B. Brenner, N. Maassen 原文英譯作者： Terry Telger
基礎生理學..................................................................... 60 肌小節、肌力和肌肉縮短............................................. 60 肌肉收縮的基本原理及其調節..................................... 61 主動收縮動作時的肌肉力量分級................................. 66 肌肉收縮的類型............................................................. 67 神經肌肉控制機制......................................................... 71
運動生理學面面觀......................................................... 77 肌纖維的種類................................................................. 77 肌肉代謝的概觀............................................................. 78 熱身................................................................................. 81 疲勞................................................................................. 82 復原................................................................................. 86 訓練的適應..................................................................... 86
060
運動肌肉傷害 合記圖書出版社 發行
基礎生理學 (Basic Physiology) A帶 (A band)
B. Brenner
肌小節、肌力和肌肉縮短 (Sarcomere, Muscle Force, and Muscle Shortening)
肌肉產生的主動收縮力量和長度的縮短，是肌 凝蛋白分子和肌動蛋白絲經過反復週期的互動所得 到的結果。為了在每單位橫切面的面積內，產生最 大的可能力量，在肌肉的基本縮單位內的肌動蛋白 絲和肌凝蛋白絲，會密集成排排列著，此即肌小節 (sarcomere) ( 圖 2.1a，請參閱圖 1.16 和圖 1.18)。肌 小節是肌纖維的肌原纖維之一小段，位於兩個相鄰 的 Z 板之間。由肌肉內無數平行排列的肌纖維，以 及肌纖維平行排列之肌原纖維，來產生巨視下的力 量，許多肌小節會排成一串 ( 長度大約每毫米的纖 維，含有 500 個肌小節 )；因此，在顯微鏡下的個 別肌小節縮短長度的總和，等於肌肉長度的巨觀變 化。 每 個 肌 凝 蛋 白 分 子 ( 圖 2.1b)， 含 有 兩 個 互 相扭轉在一起的粗鏈，每條粗鏈含有一個球形頭 部和一個線索形尾端。每一個頭部會伴隨兩條細 鏈。數百個肌凝蛋白分子及其桿狀部分，共同形 成雙極式的肌凝蛋白絲 ( 圖 2.1c)。肌聯蛋白分子 (titin molecules) 是像彈簧般的構造，與肌凝蛋白連 在一起，使肌凝蛋白絲維持集中於肌小節內。球 形的肌動蛋白分子會扭結在一起，形成兩條螺旋 形的肌動蛋白絲。在肌動蛋白絲外側，會圍繞著 調節蛋白質，即肌鈣蛋白 (troponin) 和原肌凝蛋白 (tropomyosin) ( 圖 2.1d)，這些分子會調節肌纖維的 活性 ( 見下文 )。肌動蛋白絲固定於 Z 板，並且與 肌凝蛋白絲像手指交叉般地結合著。每一個肌小節 的中間被 M 線分成兩半，此種構造使肌凝蛋白絲 和肌動蛋白絲呈現六角形的密集排列，在肌小節的 橫切面即可見到此種外觀 ( 圖 2.1a，內插圖 )。 在肌凝蛋白絲和肌動蛋白絲進行週期的互動過 程中，肌凝蛋白絲會產生力量，並且拉動著肌動蛋 白絲，使其沿著肌凝蛋白絲出現類似望遠鏡般的動 作，使肌肉的長度主動縮短。在另一方面，當肌 肉被拉展時，肌動蛋白絲會被拉動，並且離開肌 凝蛋白絲的間隙，在肌肉的長度發生主動縮短或被 動拉展時，會沿著肌凝蛋白絲來拉動肌動蛋白絲， 但肌動蛋白絲和肌凝蛋白絲兩者本身的長度則未改
I帶 (I band)
肌動蛋白微絲 (Actin filaments)
肌原纖維 (Myofibril)
肌凝蛋白微絲
H 區 (H zone)
Z 線 (Z line)
肌動蛋白 微絲 (Actin filament)
M線 (M line)
(Myosin filaments)
肌凝蛋白 肌聯蛋白 微絲 (Myosin 微絲 (Titin filament)
filament)
a
頸部 (Neck)
桿 (Rod)
頭部 (Head)
b 肌凝蛋白頭部 (Myosin heads)
裸空區 (Bare zone)
c
肌鈣蛋白複合體
原肌凝蛋白
(Troponin complex)
(Tropomyosin)
肌動蛋白單體 (Actin monomer)
d
圖 2.Ia-d 肌小節的肌凝蛋白絲和肌動蛋白絲構造及排列。 a 肌凝蛋白絲的圖示。由肌小節內的肌凝蛋白絲和肌動蛋白絲 排列情形，顯示出這些構造所形成的橫紋型式—A 帶、I 帶、 Z 線和 H 區—可在光學顯微鏡下見到這些構造。肌聯蛋白微 絲的彈性張力，使肌凝蛋白絲維持集中在肌小節的中央部分。 橫切面顯示，肌凝蛋白絲和肌動蛋白絲呈六角形排列。 b 肌凝蛋白分子及其桿部、頸部和兩個球形頭部區。每一個頭部 區具有兩條細鏈，接近頭頸部接合點，此節段的功能有如槓桿 力臂。 c 一條肌凝蛋白絲，顯示成對的頭部和中央的裸區，呈現交錯排 列情形。 d 肌動蛋白絲，其肌動蛋白單元體排成一條長形雙股螺旋體，外 側包圍著原肌凝蛋白 (tropomyosin) 和肌鈣蛋白 (troponin) 分子。
變。當外界的情況防止肌動蛋白絲，使其未能相對 於肌凝蛋白絲進行運動時 ( 如舉起重物或關節固定 住 )，則個別肌凝蛋白頭部的動力的總和，即成為 肌力。
Chapter
7
超音波檢查 (Ultrasonography) L. Hänsel, P. Ueblacker, A. Betthäuser 英文版譯者 Terry Telger
簡介.............................................................................. 170 相關的物理現象和假影.............................................. 170 吸收和減弱.................................................................. 171 反射和反射假影.......................................................... 171 散射.............................................................................. 171 回音陰影 (Acoustic Shadow) ...................................... 171 回音增強...................................................................... 171 迴響 (Reverberations) ................................................. 172 鏡像假影...................................................................... 172
骨骼肌的超音波檢查.................................................. 172 正常肌肉組織的超音波檢查 超音波解剖學.......... 174 病理狀況的超音波檢查.............................................. 185 併發症的超音波檢查.................................................. 195 血清腫、囊腫.............................................................. 195 纖維化、疤痕.............................................................. 195 骨化性骨炎.................................................................. 197 異位性骨化.................................................................. 198 肌腔室症候群.............................................................. 198
170
運動肌肉傷害 合記圖書出版社 發行
簡介 (Introduction) 近年來，肌肉骨骼超音波檢查的重要性增加很 多，但就骨骼肌影像而言，有關技術方面的文獻， 仍是零散不全，大多數肌肉骨骼超音波的教科書 中，有關骨骼肌檢查的章節，通常都只以肌肉挫傷 相關的血腫塊，或是大型的結構缺損為範例。此種 區別能力非常有限，令許多有興趣的讀者，和例行 使用超音波檢查骨骼肌的醫生，很可能會覺得失望。 事實上超音波檢查可以做得更多，在軟組織 中， 肌 肉 是 最 適 合 使 用 超 音 波 檢 查 的 部 位 之 一 (Peetrons，2002)。雖然即使超音波可以顯現出來很 小的肌肉病灶，但超音波檢查的的解像力，並不足 以顯現肌肉纖維層次的結構。當配合詳細病史和臨 床檢查的情況下來判讀時，此種具有成本效益的影 像檢查方法，經常可以提供診斷。然而應值得再提 的是，骨骼肌的超音波檢查會花費一點時間。這種 檢查不僅僅是握著超音波傳導器，短暫地放在受檢 查的肌肉上而已。真正的情形則是，檢查者必須緩 慢而審慎地向前移動傳導器，進行肌肉的兩個平面 之掃描，並且搜尋異常變化，且與對側進行比較。 此檢查步驟較費時，需要冷靜沈著且有經驗的 檢查者。此情形可說明，為何即使超音波檢查的技 術效能改良，但仍越來越比不上磁振造影檢查。 在 骨 科 學 診 斷 領 域 上， 超 音 波 檢 查 評 價 很 高，且常作為肌肉骨骼的影像檢查之用 (Krappel 和 Harland，1997；Woodhouse 和 McNally，2011；Lee 等，2012)。超音波檢查的主要優點，在於取用方 便和價位低廉。此特點使超音波檢查優於磁振造影 (MRI)，尤其是做追蹤檢查。只要稍微練習，檢查者 即可快速區分無結構損傷徵象的功能性肌肉疾病， 與發生結構損傷的肌肉疾病，如合併血腫塊的中度 部分肌肉撕裂 ( 第 3b 型病變 )，血腫塊是肌肉撕裂 的主要徵候。此情形表示，超音波檢查的首要主要 目標，是評估是否發生肌肉撕裂 (Peetrons，2002)。 在具經驗後，超音波檢查即可用來評估，是否有必 要進一步施行磁振造影檢查，以及決定是否可以或 應該抽出血腫塊，以促進受傷結構的癒合。 註 解 超音波檢查的理想時機，是發生肌肉損傷之後的 2-48 小時 間。傷害後的 2 小時內，血腫塊仍在形成；發生經過 48 小 時後，血腫塊已擴散到肌肉的外側 (Peetrons，2002)。
超音波不會使病患接受游離輻射，所以在必要 時可重複檢查，也可施行動態的影像檢查。超音波 檢查的缺點，是檢查時間相對較久，學習過程較 長，以及對影像的判讀，都需高度依賴檢查者。然 而經過標準化的檢查流程，來取得和記錄檢查影像 時，可減少依賴檢查者判讀的情形 ( 參閱表 7.1)。 熟悉正確的影像，是有效應用超音波檢查的必 要條件。 對於診治體育運動選手的醫師而言，超音波檢 查是診斷鏈中不可或缺的一環。雖然先前醫師必須 依據臨床臆測診斷和徒手檢查，但目前可以取用隨 身式的高效能超音波檢查掃描儀器，即使在更衣室 內也可使用。 目前已有一些初步實際報告指出，將超音波檢 查探頭連接到智慧型手機，此種方式可望成為下一 代運動醫學醫師的標準工具。
相關的物理現象和假影 (Relevant Physical Phenomena and Artifacts)
診斷用超音波檢查的解像度，顯著高於其他方 式的解像度 (Woodhouse 和 McNally，2011)。側向的 最大解像度，略低於軸向的解像度。可用下列方程 式來計算解像度： 聲速 / 頻率 =1540 米 / 秒 (m / s) / 百萬赫茲 (MHz) 此即表示，操作頻率為 7.5 百萬赫茲的超音波 檢查傳導器，其軸向解像度為 0.2 毫米。 註 解 7.5 百萬赫茲的超音波檢查傳導器，其軸向解像度為 0.2 毫
米，側向解像度為 0.4 毫米。12 百萬赫茲的超音波檢查傳導 器的解像度減半，但頻率較高的聲波未能穿透到組織深部。
相反地，超音波檢查的軟組織對比效果不如磁 振造影 (MRI) (Woodhouse 和 McNally，2011)。 有多種物理現象會影響超音波檢查的影像： ●
吸收 ● 反射 ● 散射 ● 折射 ● 繞射
前三項因素是與日常超音波檢查最有關係的因 素，此外也必須明白，會在肌肉超音波檢查影像中 出現的主要假影。有些假影會對超音波檢查提供很
Chapter 7 超音波檢查 合記圖書出版社 發行
1
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圖 7.1 反射假影一例，在肱肌的影像。 超音波束與被掃描表面呈斜角時，可能會影響回音量。
圖 7.2 在影像邊緣的聲耦合假影 (coupling artifact)， 由於在傳導器和皮膚之間的殘留空氣所造成。
1 呈 90 度掃描肱肌。
3 呈 90 度掃描骨骼表面。
1 在傳導器和皮膚表面之間的殘留空氣。
2 呈斜角掃描肱肌。
4 呈斜角掃描骨骼表面。
有用的資訊。( 此種情形的例子包括在骨化部位後 方的聲音陰影，以及在液體含量增高部位後方的聲 音增強 )。
吸收和減弱 (Absorption and Attenuation) 當 聲 波 穿 過 組 織 時， 會 被 吸 收， 並 且 轉 變 為 熱 能。 當 發 生 此 種 現 象 時， 傳 回 到 傳 導 器 的 回音高度也會變小。利用時間增益補償 (time gain compensation) ，可校正此種效應，即以與傳導器的 相隔距離之函數，來放大回音即可。
反射和反射假影 (Reflection and Reflection Artifact) 超音波檢查的影像，是從組織介面反射的回音 訊號所產生的，而組織具有不同的聲阻抗 (acoustic impedance)。當聲阻抗高時，會發生高度的聲音反 射。舉例而言，骨骼會將全部入射聲波反射回來， 在骨骼表面的後方，形成一個聲音陰影。但若是超 音波束與介面的入射角為斜角時，該結構的回音 量，會低於入射角呈直角 (90 度 ) 時的回音量 (「反 射假影」，圖 7.1)
散射 (Scatter) 結構的表面越平滑，超音波束入射角對回音量 的影響越大，或在超音波檢查的影像上呈現出結構
的亮白度。但粗糙的表面，也總是會反射一些聲波 回傳到傳導器上。因此種散射的效應，會使表面仍 然出現回音 ( 亮白度 )，即使聲束入射角明顯偏離 最佳的 90 度亦然。若無散射，將很難使用超音波 檢查，在圓形表面輪廓上取得影像。
聲音陰影 (Acoustic Shadow) 「聲音陰影」此名詞，係應用於低回音區或 回音區，在很強的聲波反射物質 ( 如鈣、骨骼、異 物 )，或很強的聲波吸收物質 ( 如空氣 ) 後方會出現 此現象。若在傳導器和皮膚之間的聲耦合 (acoustic coupling) 發生錯誤，任何在組織內部殘留的空氣， 會造成一種聲耦合假影 (coupling artifact)，這是一個 垂直的黑色線條，向下穿過整個影像 ( 圖 7.2)。此 外，上方的組織具有增高的密度時 ( 如發生退化的 肌肉，或是早期的骨化性肌炎 )，可能會在局部降 低強反射物質 ( 如骨骼 ) 的回音量 ( 圖 7.3)。
聲音增強 (Acoustic Enhancement) 位在高液體含量組織後方的結構，其回音量會 比鄰近的結構更強，因為液體是較佳的傳導物質， 因此聲波的減弱量較小。舉例而言，如果一段骨骼 的回音量，突然比鄰近的骨骼高，則可能的原因為 水腫或位於該段骨骼上方的血腫。因此檢查者需要 特別注意，回音量出現局部增高現象的結構。
171
Chapter
8
磁振造影 (Magnetic Resonance Imaging) J. Böck, P. Mundinger, G. Luttke
相關的解剖顯微構造.................................................. 204 磁振造影 (MRI) 技術和正常的影像 .......................... 204 檢查技術...................................................................... 204 正常肌肉的磁振造影影像.......................................... 205 功能性肌肉疾病和結構性肌肉傷害的 磁振造影檢查 ......................................................................208 疲勞致因性功能性肌肉疾病 ( 第 1a 型病變 ) 和 遲發性肌肉酸痛 (Delayed-Onset Muscle Soreness) ( 第 1b 型病變 ) ........................................................... 208 脊椎相關的神經肌肉性肌肉疾病 ( 第 2a 型病變 ) .. 208 肌肉相關的神經肌肉性肌肉疾病 ( 第 2b 型病變 ) .. 208 輕微部分肌肉撕裂 ( 肌束內肌肉撕裂 ) ( 第 3a 型病變 ) ........................................................... 209 中度部分肌肉撕裂 ( 肌束間肌肉撕裂 ) ( 第 3ba 型病變 ) ......................................................... 209 亞 完全肌肉撕裂和肌腱撕脫 ( 第 4 型病變 ) ........ 211 肌肉挫傷、裂傷.......................................................... 211 肌肉疝.......................................................................... 213 肌肉失去神經支配...................................................... 213 慢性肌腱炎、肌腱斷裂.............................................. 213 併發症.......................................................................... 215 血清腫 囊腫.............................................................. 215
纖維化 疤痕.............................................................. 215 骨化性肌炎.................................................................. 215 異位性骨化.................................................................. 215 肌腔室症候群.............................................................. 216 鑑別診斷...................................................................... 216 肌肉水腫類型.............................................................. 216 脂肪萎縮類型.............................................................. 216 腫瘤、血腫塊、骨骼撕脫類型.................................. 216 預後標準...................................................................... 217 復發性肌肉傷害的風險因子...................................... 217 特殊的肌肉傷害.......................................................... 217 股四頭肌...................................................................... 217 腿後腱肌...................................................................... 220 內收長肌...................................................................... 220 腓腸肌.......................................................................... 220 較少受犯的肌肉.......................................................... 220 總結.............................................................................. 220
運動肌肉傷害
206
合記圖書出版社 發行
b
a
圖 8.1a,b 評估股二頭肌發生中度部分撕裂時，空間解像力的重要性。 ( 請參閱圖 8.8a,b；同一肌肉病變的軸向圖像 ) a 使用表面線圈和最佳化的檢查區域，可提供較高的空間 解像力，顯著改善病灶、血腫，以及次級肌小束的區別 能力。
b 在低空間解力時，呈現廣泛的訊號變化。
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a
b
圖 8.2 a,b 在檢視內收長肌輕度部分撕裂之次級肌小束時，選擇脈衝系列的重要性。 由於水腫，使次級肌小束呈現非常好的對比。
a 用 T2 加權脂肪飽和圖像，改善評估肌纖維連續性 (1) 的 能力。冠狀面斜切面。
b 在質子密度加權脂肪飽和圖像上，次級肌小束 (2) 的界 限較不清楚。冠狀切面。