口腔預防醫學 主編 唐瑞平 繁體校訂 林子賢 黃明燦 黃曉靈 黃彥衡
口腔預防醫學 主編
唐瑞平 繁體校訂
林子賢 黃明燦 黃曉靈 黃彥衡
合記圖書出版社 發行
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前 言 口腔疾病由於患病率和發病率特別高，在世界範圍內已成為主要的公共 衛生問題之一。最常見和廣泛流行的口腔疾病，如齲齒、牙周病已成為影響 人類生活品質和身體健康的兩大口腔疾病。 目前口腔疾病仍是中國大陸非常普遍的健康問題，要明顯改善整個人群 的口腔健康狀況就急需轉變醫學模式，強調預防的重要性，增進將口腔醫學 的重點從治療轉向預防。口腔預防醫學以人群為主要研究物件，應用生物 學、環境醫學、預防醫學、臨床醫學及社會醫學的理論，宏觀與微觀相結合 的方法，研究口腔疾病發生、發展及分佈的規律，研究影響口腔健康的各種 因素及預防措施和對策，達到預防口腔疾病、促進口腔健康及提高生活品質 的目的。 為適應中國大陸高職高專醫學教育改革和發展的需要，貫徹教育部對 「十二五」期間教材建設的要求，在對各醫藥院校口腔醫學專業的教學情況 進行了大量的調研和論證的基礎上，我們編寫了本教材。 本教材體現了「基本知識必須、夠用、強調技能」的職業教育特色，符 合口腔醫學專業課程教學基本要求和崗位資格的要求，力求做到：① 教材體 系以「三個原則」為指南：貼近考試（執業醫師資格考試）；符合教師的教 學要求，方便教學；貼近學生的學習習慣，方便學習掌握；② 堅持「三基 （基本知識、基本理論及基本技能）、五性（思想性、科學性、先進性、啟 發性和實用性）」的原則，以培養學生能力為重點，形成體系，講究實用， 滿足衛生職業技能需求；③ 注意教材的整體優化，避免內容重複講述，使相 關知識系統化、實用化。教材內容豐富實用，重點突出，深淺適宜。 本教材在編寫過程中，各位編者共同努力，多次開會討論、修訂，力求 精益求精完成編寫任務。但由於我們水準能力有限，其中不足之處和缺點在 所難免，希望讀者提出寶貴意見和建議，以便今後改正。
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目 錄 Chapter
1
第一節 口腔預防醫學的概述 ......... 2 Chapter
2
1
緒論
第二節 口腔預防醫學的發展狀況 .. 4
11
口腔流行病學
第一節 口腔流行病學的概述 ....... 11
第四節 其他常見口腔疾病的盛行
第二節 齲齒流行病學 .................. 21
概況 ................................ 44
第三節 牙周病流行病學 .............. 30
第五節 口腔健康狀況調查 ........... 54
Chapter
3
71
齲齒的預防
第一節 齲齒的危險因素 .............. 71
第三節 齲齒的預防方法 .............. 81
第二節 齲齒的預測與早期診斷.... 77
第四節 臨床常用口腔預防技術.... 85
Chapter
4
105
牙周病的預防
第一節 牙周病的致病因素 ......... 105
第四節 防治牙周病的基本措施.. 120
第二節 牙周病的分級預防 ......... 113
第五節 口臭與牙周病 ................ 123
第三節 牙菌斑的控制 ................ 115 Chapter
5
129
其他口腔疾病的預防
第一節 口腔癌的防治 ................ 129
第四節 錯畸形的預防 ................ 139
第二節 牙本質敏感的預防 ......... 134
第五節 氟牙症的預防 ................ 144
第三節 牙齒外傷的預防 ............ 137 Chapter
6
147
氟化物與牙齒健康
第一節 概述 .............................. 147 第二節 氟化物預防齲齒的全身
第三節 氟化物預防齲齒的局部 應用 .............................. 163
應用 .............................. 159 Chapter
7
口腔清潔方法
169
第一節 漱口 .............................. 170
第三節 牙線的使用.................... 188
第二節 刷牙 .............................. 171
第四節 其他口腔清潔方法 ......... 190
iv
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Chapter
8
193
特定人群的口腔保健
第一節 婦幼口腔保健 ................ 193
第三節 老年人口腔保健 ............ 202
第二節 中小學生口腔保健 ......... 198
第四節 身障者口腔保健 ............ 206
Chapter
9
第一節 口腔衛生教育與口腔健康
第三節 口腔衛生教育與口腔健康
促進的概述.................... 213
第二節 口腔衛生教育與口腔健康
促進的任務.................... 221
第四節 口腔衛生教育與口腔健康
促進的策略.................... 218
Chapter
10
213
口腔衛生教育與口腔健康促進
促進專案 ....................... 222
229
社區口腔衛生服務
第一節 概述 .............................. 229
第三節 衛生保健策略與社區口腔 衛生服務 ....................... 241
第二節 社區口腔衛生服務計劃 的制訂、實施與評估 ..... 236
Chapter
11
247
口腔醫療保健中的感染與控制
第一節 口腔醫療保健中的感染
第二節 感染控制的措施和方法.. 253
傳播及感染疾病 ............ 247
Chapter
12
265
實驗指導
實驗一 口腔健康狀況調查 ......... 265 實驗二 學齡前兒童口腔健康調查 及口腔衛生教育 ............ 266
實驗三 中小學生口腔健康調查及 口腔衛生教育 ................ 269
實驗四 窩溝封填與氟化物預防 齲齒措施 ....................... 271
實驗五 預防性樹脂充填與非創傷 性修復 ........................... 274
實驗六 常用口腔清潔方法 ......... 277 實驗七 口腔衛生教育 ................ 278
參考文獻 ............................................................................................................... 281 索引 ........................................................................................................................ 283 v
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緒論 學 習目標
1. 掌握口腔預防醫學的概念、三級預防的原則。 2. 熟悉口腔預防醫學的研究物件、研究內容。 3. 瞭解口腔預防醫學的發展簡史，口腔預防醫學在整個口腔醫學中的 地位和作用。
在人類漫長的進化過程中，隨著人類為求生存和發展，適應環境變化以 及與各種危害健康的危險因素作奮鬥的實踐活動，醫學逐漸產生和發展起 來。醫學的社會功能是為人類提供衛生保健，從治療疾病發展到預防疾病， 從保護人群健康發展到更主動地促進健康、延年益壽。現代醫學已拓展為促 進健康、預防疾病、醫療及健康四大領域。 近五十年來，隨著人類社會進步與科學技術的迅速發展，人類對醫學的 需求和期望不斷提高，大力地推進了醫學發展的速度，從個人到群體，直至 全人類。二十世紀後半葉開始，現代醫學的發展已經開始拋棄把重點放在醫 治已患病人群的傳統，轉而趨向於以預防人群疾病發生、控制疾病發展、維 護人群健康為重點。1948 年世界衛生組織 (WHO) 成立，提出「使所有的人 都盡可能地達到最高的健康水平」，這一理念更新了醫學與健康的概念，使 醫學成為更好服務於人類健康的科學。 人的顱頜面、口腔與牙複合體作為人體不可分割的一個重要組成部分， 對於整個身體健康起著至關重要的作用。傳統意義上的以齲齒和牙周病為主 的口腔疾病與人類演化發展進程也是息息相關，雖說歸屬於慢性非傳染性疾 病的範疇，但大多又是感染性疾病，其病因、發病機制受到多重因素影響， 屬多因素疾病，同時又影響著多種疾病。古人有云，「病從口入」，如今也 1
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口腔預防醫學
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有了更多的含義和更新。由於口腔疾病引起的病理改變以及口腔的不健康、 不衛生狀態對人們整體健康所造成的傷害及生命質量的影響都很大，耗費可 觀資源、拖累社會經濟發展已成為國際共識。
第一節 口腔預防醫學的概述 一、基本概念 口腔預防醫學的概念現表述為：「通過有組織的社會努力，預防口腔疾 病，維護口腔健康及提高質量的科學與藝術」。作為口腔醫學的一門分支學 科和重要組成部分，它與口腔醫學的各個領域都有著密切的聯繫。 口腔預防醫學是以人群為主要研究物件，應用生物學、環境醫學、預防 醫學、臨床醫學及社會醫學的理論，微觀與宏觀相結合的方法，研究口腔疾 病發生、發展及分佈的規律，研究影響口腔健康的各種因素以及預防措施和 對策，達到預防口腔疾病、促進口腔健康及提高生活質量的目的。口腔預防 醫學的基礎是口腔疾病預防的基本方法和技術，口腔預防醫學涉及到口腔醫 學的各個方面，有很強的應用性，研究範圍和內容廣泛，而且還在不斷變 化中。
二、研究物件 口腔預防醫學以人群為主要研究物件，以研究群體的口腔疾病患病情 況、群體預防措施和個人預防保健方法為基本要素，通過研究，發現並掌握 預防口腔疾病的發生與發展的規律，促進整個社會口腔健康水平的提高。除 了口腔專業人員和衛生工作者之外，還需要政府的支援與投入、個人的積極 參與，因此具有很強的社會實踐性。口腔疾病相關預防策略的確定、措施方 法的實施與推廣，都需要經過科學實踐的驗證，不僅要為口腔專業人士所認 可，而且還要為社會和個人所能承擔和接受。
三、研究內容 口腔預防醫學的研究內容包括：口腔流行病學和口腔健康調查方法、齲 齒和牙周病的預防、口腔其他疾病的預防、口腔保健用品的開發及使用、特 定人群的口腔保健、口腔健康促進與衛生教育、口腔衛生專案管理和口腔衛 生政策以及口腔保健中的感染控制等。
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chapter
口腔流行病學 學 習目標 1. 2. 3. 4.
掌握口腔流行病學的定義、作用及其研究方法。 掌握齲齒、牙周病常用指數、盛行特徵及其影響因素。 掌握口腔健康狀況調查的基本原則和方法。 瞭解口腔其他常見疾病的流行概況。
流行病學 (epidemiology) 是預防醫學中一門十分重要的學科，是研究在 人群中發生某種疾病病例數上升的情況及其原因和如何控制的科學，是人類 在與疾病對抗的長期實踐過程中，不斷累積實際經驗與發展研究方法的基礎 上，逐漸形成和發展起來的一門學科。它既是共同的基礎學科，也是介於醫 學和公共衛生學之間的橋樑學科。
第一節 口腔流行病學的概述 一、基本概念 口腔流行病學 (oral epidemiology) 是流行病學的一個分支，即用流行病 學的原則、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病發生、發展和分佈的規律 及其影響因素。根據口腔健康及其影響因素，探討口腔疾病的病因、盛行因 素，為制訂口腔保健計畫、選擇防治策略和評量服務效果提供依據。因此， 口腔流行病學是流行病學的一個重要組成部分，是流行病學方法在口腔醫學 中的應用，它與預防醫學、臨床和基礎醫學有著非常密切的聯繫。
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口腔預防醫學
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二、作用 1. 描述人群口腔健康與疾病狀態的分佈規律 它可以通過對一個地區、某一人群在一定時間內的口腔疾病進行橫斷面 調查，獲得該地區特定人群某種或某些口腔疾病的患病情況和分佈特點。如 1995 年中國大陸第二次口腔健康流行病學抽樣調查，對瞭解中國大陸人群 的口腔健康狀況和口腔疾病分佈規律具有重大意義。
2. 研究口腔疾病的病因和影響盛行的因素 在實際工作中，運用橫斷面調查可以提供某種或某些疾病的盛行因素線 索，形成危險因素假設，然後用分析性流行病學的研究方法對該危險因素進 行驗證，得出該疾病的可能病因。在此基礎上，再採用其他的研究方法，如 流行病學實驗等，可有助於進一步揭示疾病的病因。如 1962 年 Keyes 對齲 齒的病因歸納為三因素：即細菌－宿主－食物，就是用流行病學方法與實驗 室研究的結果總結提出來的。
3. 用於研究疾病預防措施並評量其效果 研究口腔疾病預防措施和預防方法，評量其效果，也可運用於口腔流行 病學。如評量一種新的預防方法或預防措施，在取得大量非實驗流行病學研 究的一定證據之後，可用流行病學實驗的方法對其效果進行檢驗，通常把受 試人群隨機分為實驗組和對照組，經過一定的試驗週期，比較兩組人群的 發病差異。即可評量這種預防措施的防病效果。口腔流行病學還可對已經 應用的預防措施和預防方法進行評估，以確定這些措施是否有效。1982 年 Driscoll 對含氟漱口水用於學齡後兒童的預防齲齒效果進行評量，連續觀察 30 個月，發現降低患齲率 22%，故證明含氟漱口水對齲齒預防同樣有效。
4. 用於口腔疾病監測 口腔疾病的盛行常受到行為與生活方式、環境、衛生保健服務狀況等多 種因素的影響，改變這些因素常會導致口腔疾病流行情況的變化，運用口腔 流行病學調查可以監測口腔疾病的發展趨勢。WHO 在 1969 年建立了全球 口腔資料庫，每年收集和發佈全球齲齒盛行趨勢的報告。美國從二十世紀 60 年代開始，先後在美國國家健康統計中心 (NCHS) 和美國國立牙科研究 院 (NIDR) 的領導下，每 5 年組織一次全民口腔健康流行病學調查，分析本 國居民齲齒和牙周病的發展趨勢，評量預防保健措施的效果及人們自我口腔 保健意識增強的程度。中國大陸於 1983 年對學生齲齒、牙周病進行了抽樣
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齲齒的預防 學 習目標 1. 2. 3. 4. 5.
掌握齲齒發生原因的四聯因素。 掌握易感人群的檢測。 掌握齲齒的三級預防及預防方法。 掌握窩溝封填、預防性樹脂充填、非創傷性修復治療的方法和應用。 熟悉窩溝封劑的組成、類型、特點；兒童窩溝齲的解剖及齲齒發生 情況。 6. 瞭解非創傷性修復治療的由來、發展和評價。
第一節 齲齒的危險因素 齲齒是在以細菌為主的多種因素作用下，對牙體硬組織慢性、進行性、 破壞性的一種疾病。它是口腔科常見疾病、多發病之一。就病因學角度而 言，它是牙體硬組織的細菌感染性疾病。良好的齲齒預防是建立在對齲齒發 生原因徹底認識的基礎上。 從古至今，人們對於齲齒發生病因學的認識和研究一直不斷深入探討。 通過多國古代文字記載證實古代人類對於齲齒發生的認識都是未發展的「蟲 牙學說」。 隨著科學技術的發展，近代眾多學者先後提出了多種學說，如化學細菌 學說、化學學說、寄生腐敗學說、蛋白溶解學說、蛋白分解螯合學說等。 但齲齒發生原因的現代概念，目前廣泛認可的理論是 Orland (1955) 和 Keyes 71
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(1960) 等人提出的三聯因素學說，即 齲齒是在微生物、宿主、食物這三種 因素並存的情況下發生的。1978 年
細菌
Newbrun 在三聯因素學說基礎上補充 了時間因素，提出了齲齒的四聯因素
宿主
學說（圖 3-1），即細菌、食物、宿
齲
食物
主、 時 間 四 因 素 同 時 存 在， 共 同 作 時間
用，導致齲齒發生。隨著預防醫學及 生態學的不斷發展，人們又認識到社 會環境及人的行為因素同樣也影響著 齲齒的發生和發展。下面就四聯因素
圖 3-1 齲齒發生原因的四聯因素
分述之。
一、細菌因素 齲齒是感染性的疾病，而細菌是導致牙體硬組織感染的微生物。大量證 據已經顯示，細菌的存在是齲齒發生的先決條件。如無菌飼養的動物不發生 齲齒；用抗生素飼養的實驗動物患齲率降低；未萌出的牙不發生齲齒，而當 這些牙暴露到口腔環境和菌叢中則可發生齲齒；從齲損處分離出的某些菌種 接種到動物口中可使之產生齲壞。 口腔中寄居著種類、數量繁多的天然菌叢，在正常的生理活動中，菌叢 和宿主之間保持著平衡狀態，對保持口腔健康很重要。這種平衡會隨著衛生 習慣、年齡、口腔局部和全身情況而被打破。 口腔中不同部位所分佈的細菌種類不同，它們在口腔疾病的發生發展過 程中分別起著不同的作用。人們通過一系列的研究，確定了主要致齲菌是變 形鏈球菌，其次是某些乳桿菌屬和放線菌屬。 致齲菌的主要作用：致齲特性是利用碳水化合物的產酸能力、致齲菌自 身的耐酸能力及對牙體的附著能力。
1. 產酸 致齲菌可將糖代謝轉化為酸，主要為乳酸，酸使局部 pH 值明顯下降， 能產生乳酸、甲酸、乙酸、丙酸等多種有機酸，其中主要是乳酸，當酸性代 謝產物的堆積，使 pH 值降到 5.5 以下時，可導致羥基磷灰石晶體的溶解， 牙體硬組織脫礦。
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氟化物與牙齒健康 學 習目標 1. 掌握氟化物預防齲齒的主要機制。 2. 熟悉全身用氟和局部用氟的方法。 3. 瞭解氟的生理作用和毒性作用。
第一節 概述 預防齲齒的一項重要措施——氟化物應用是二十世紀預防口腔醫學對人 類最大的貢獻之一（圖 6-1）。氟廣泛地存在於自然界中，同時也是人體健 康不可缺少的一種微量元素。適量的氟可以有預防齲齒的作用，但過量的氟 又會給人體健康帶來不利的影響。因此，我們應該用科學的態度對待氟化
局部涂氟
20
氟水漱口
20
滴劑 / 氟片
20 40
食鹽氟化
210
飲水氟化
500
含氟牙膏 0
100
200
300
400
500
百萬
圖 6-1 世界範圍內使用氟化物的估計人數 147
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口腔預防醫學
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物，遵循「除氟害，興氟利」的原則，既充分發揮氟對人體的健康效應，同 時也應避免過量氟對人體健康造成的負面效應。
一、氟的分佈與人體氟代謝 （一）環境氟分佈與人體氟來源
1. 環境氟分佈 氟是一種負電性強、性質極為活潑的非金屬元素，氟分子的共價鍵很 弱，因而氟有很高的化學活性。在常溫下，氟幾乎能和所有的元素化合，在 自然界中大都以氟化物的狀態存在。 氟在地殼中的含量是 0.065%~0.09%，地殼中已知的氟礦石就有 86 種 之多，最主要的是螢石、氟磷灰石、冰晶石、雲母等。一般地面水氟含量 在 0.2~0.5 mg/L 之間，地下水氟含量較高，有的高達十幾毫克 / 升，已大大 超過飲水氟含量的衛生標準。動物的骨骼、牙齒、指甲、毛髮、羽毛中都含 有氟，人體組織中氟的平均含量為 37 mg/L。植物體中葉片氟含量較高。一 般正常情況下，每克植物葉片中含有 3~14 mg 的氟。茶樹有富集氟化物的能 力，氟污染區茶葉的氟含量是很高的，一般為 200~1700 mg/L，泡茶時，茶 葉中 60%~80% 的氟進入茶湯，隔夜茶和濃茶含氟量更高。由於各種氟化物 在天然水中的溶解度不同，所以天然水源中氟含量不等且差異極大。雨雪中 的氟含量平均為 0.1 mg/L，海水中的氟含量平均可達到 1.3 mg/L。中國大陸 由於長江、黃河、珠江的氟含量偏低，大城市的自來水氟含量都較低，據統 計，中國大陸大約 7 億人飲用的水氟含量低於 0.5 mg/L。大氣中，氟含量很 低，火山爆發、工業污染和煤的燃燒等都可導致大氣中含氟量增高。
2. 人體氟來源 人體氟大部分來源於每天攝入 10%
的食品和水（圖 6-2）。氟是人體 中不可缺少的微量元素之一。適量 的氟能促進牙齒和骨骼的鈣化，對
飲水 食物 其他
25%
神經興奮的傳導以及參與體內酶的
65%
代謝都起到一定的作用。人們攝取 的氟化物經腸道進入血液、再由血 液帶給全身各組織。吸收之後的氟 化物主要積蓄於骨骼和牙齒中，這
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圖 6-2 人體中的氟來源
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