Nº5 · Otoño / Invierno · 2018/19 · Edición Gratuita · Almería
Revista familiar
SALUD
RESONANCIA MAGNÉTICA EN LOS PRIMEROS MESES DE EMBARAZO MUJER
EMBARAZO POR ENCIMA DE LOS 40 AÑOS SALUD
IMPLANTES INMEDIATOS. DIENTES FIJOS EN MENOS DE 24H BELLEZA
BLANCHING, UNA SOLUCIÓN NATURAL PARA LAS ARRUGAS
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BEBÉS Y NIÑOS
ENFERMEDADES INFANTILES EN OTOÑO/ INVIERNO MUJER
MÍOMAS UTERÍNOS, ¿QUÉ SÓN? MUJER
LOS IMPLANTES MAMARIOS NO DURAN TODA LA VIDA SALUD
VISTA CANSADA. SÍNDROME DE DISFUNCIÓN DEL CRISTALÍNO
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uándo mi hija tenía 5 días decidí llevarla al pediatra, por ningún motivo en concreto, quería asegurarme de que todo estaba bien. Entonces me recomendaron a él Dr. Antonio Cabrera.
¡¡Nunca imaginé que para un niño pequeño, ir al pediatra sería como ir a visitar a uno de sus familiares favoritos!! Le ha hecho siempre tanta ilusión ir a visitar a Antonio que no le importaba el hecho de estar resfriada, con fiebre o barriguita mala. El Dr. Antonio Cabrera se jubila y mi hija está buscando todas las soluciones posibles para que no lo haga Quiero agradecerte Antonio, en mi nombre y, me consta que en el de muchas madres, tu dedicación, cercanía y cariño. Por estar siempre al alcance y aportarnos esa tranquilidad que todos necesitamos cuándo se nos ponen malitos. Por escuchar lo que muchas veces son nuestros miedos con esa paciencia dulce y, ser el pediatra de nuestros hijos sí, pero también el nuestro. Gracias Antonio. Helena Fernández Directora
Edita: HOLA MAMÁ info@holamama.net www.holamama.net Hola Mamá es una publicación gratuita. Prohibida su venta. Diseño y Maquetación: Raúl Ferré Depósito Lega: AL-1534-2016 La editora no se responsabiliza de la veracidad o procedencia de los datos e información facilitados por los anunciantes. Prohibida la reprodución total o parcial de artículos o fotografías sin su autorización.
>Sumario
Nº5 · Otoño / Invierno · 2018/19
> Bebés y Niños 34
Enfermedades infantiles en otoño/invierno
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Estreñimiento: “mamá, no puedo hacer caca ...”
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La importancia de la audición en niños
72
El bebé: sueño y descanso
90
¿Qué es y en qué consiste la Ortoqueratología?
82
¡Adiós pañal!
> Salud 06
Estudios aseguran que la resonancia magnética en los primeros meses del embarazo es segura
> Mujer 18
Los implantes mamarios no duran toda la vida
44
Miomas uterinos ¿qué son y cómo pueden afectar a mi fertilidad?
58
No me quedo embarazada. ¿qué puedo hacer?
62
Embarazo por encima de los 40 años: riesgos y complicaciones
> Belleza
14
Adiós a la claustrofobia. Protocolo de atención a pacientes claustrofóbicos
24
Gluteoplastia, consigue un glúteo vigoroso, atlético y con más volumen
10
Ventajas de los implantes inmediatos y la provisionalización inmediata. Dientes fijos en menos de 24 horas
28
‘Blanching’, una solución natural y elegante para las arrugas
66
Xantelasmas
54
> Educación
Un ejercicio muy funcional: pilates terapeútico
98
40
Teatro y emociones en la educación
Vista cansada: síndrome de disfunción del cristalino
78
Trabajo por proyectos
50
Técnicas de corrección: miopía, hipermetropía y astigmatismo
100
¿La fruta engorda? Los 5 mitos más frecuentes
> Deporte 104
Unión de Rugby Almería. URA
> Salud
ESTUDIOS ASEGURAN QUE LA RESONANCIA MAGNÉTICA EN LOS PRIMEROS MESES DEL EMBARAZO ES SEGURA
L DR. MARTÍN GARCÍA Médico radiólogo Clínica Tecnológica Médica.
os médicos cuando una mujer está embarazada, en la mayoría de los casos, evitan realizar cualquier tratamiento médico y en el caso de la Resonancia Magnética ocurre lo mismo. Pero será el médico quien estime la conveniencia de llevar a cabo esta prueba porque considere que la situación lo requiere por su gravedad y no se puede esperar hasta después del parto. Si esto sucede, el médico especialista en colaboración con el radiólogo, tiene la obligación de explicar al paciente los motivos por los que solicita esta prueba y aclarar todas las dudas que surjan al respecto.
Prueba en miles de mujeres Miles de mujeres se han realizado esta prueba a lo largo de más de 30 años y en ningún caso se ha podido demostrar que ningún bebé tenga daños por este motivo. De hecho, en este sentido podemos citar un estudio de investigadores canadienses que llegaron a la conclusión contundente de que 6 6
en el primer trimestre del embarazo, que es cuando se forma los principales órganos del cuerpo, la Resonancia Magnética no supone ningún riesgo para el feto.
Valoración en mujeres y niños El estudio se realizó en más de 1.4 millones de nacimientos entre los años 2003 y 2015 comparando a mujeres a las que se les realizó resonancias magnéticas y aquellas a las que no. La investigación incluyó un seguimiento a los niños hasta los 4 años. Tras analizar los datos se concluyó que hacer una resonancia magnética en el primer trimestre no aumentó el riesgo de muerte fetal, defectos de nacimiento o muerte poco después del nacimiento, y no aumentó el riesgo de pérdida de visión, pérdida de audición o cáncer durante los primeros cuatro años de vida de los niños.
Procedimiento no invasivo La noticia es reveladora porque hasta ese estudio se creía que en el segundo y tercer trimestre de embarazo no había riesgo pero en cambio, no se tenía la confirmación de la seguridad durante el primer trimestre. Por lo tanto, en los casos en los que sea necesario porque el médico lo estime conveniente y el ultrasonido no aporte información suficiente, es cuando se puede realizar una prueba de resonancia magnética a una mujer embaraza. Tenemos que recordar que la Resonancia Magnética es un procedimiento no invasivo, que no emplea rayos X ya que para proporcionar imágenes utiliza ondas de radio y un imán potente.
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La profesionalidad de un radiólogo La prueba aportará imágenes de una parte concreta del bebé y su duración dependerá de la parte del cuerpo que está siendo analizada aunque oscilará entre los 20 y los 40 minutos. A pesar de que el contraste mejore las imágenes por Resonancia Magnética, durante el embarazo, lo más habitual es que se acometa sin material de contraste, y siempre con la supervisión de un médico radiólogo es el profesional más cualificado y preparado para analizar las imágenes. La Resonancia Magnética se utiliza cada vez más para, entre otros motivos, poder valorar la morfología encefálica del feto, para estudiar el cerebro fetal e identificar malformaciones. Todas las decisiones que se adoptan antes y durante la prueba buscan cuidar al bebé y a la mamá con todas las garantías.
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> Salud
VENTAJAS DE LOS IMPLANTES INMEDIATOS Y LA PROVISIONALIZACIÓN INMEDIATA. DIENTES FIJOS EN MENOS DE 24 HORAS ALBERTO FERNÁNDEZ AYORA Clínica dental Alberto Fernández & Ayora. Máster y Especialista en Periodoncia. Nº col. 04002121. ALBERTO FERNÁNDEZ SÁNCHEZ Clínica dental Alberto Fernández & Ayora. Especialista en cirugía oral y prótesis. Nº col. 04001154.
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uando se ha perdido una o todas las piezas dentales, el paciente puede ver alterada su calidad de vida, debido a que se verán afectados muchos aspectos que incluyen su capacidad para alimentarse y tener una masticación equilibrada, para hablar y para interaccionar en la sociedad debido al deterioro de la estética que genera la ausencia de piezas. Hoy nadie duda que la mejor solución para reponer las piezas ausentes de manera fija es mediante implantes dentales. Un implante es una prótesis de titanio que se inserta quirúrgicamente en el hueso de la mandíbula o el maxilar actuando como raíces artificiales, principalmente con finalidades protésicas, para sustituir las piezas ausentes o con mal pronóstico. Una vez integrado, al implante se le atornillará la prótesis dental o la corona en caso de que sea un único implante devolviendo de esta manera al paciente tanto la estética como la función masticatoria. Hasta hace pocos años, era necesario esperar siempre unos 3-4 meses después de la extracción del diente para colocar los implantes dentales. Una vez colocados, debía pasar asimismo un tiempo prudencial para disponer los dientes fijos.
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Con la experiencia que hemos acumulado a lo largo de estos años y lo que hemos aprendido de la literatura científica, sabemos que en determinadas situaciones de buena cantidad y calidad de hueso, una adecuada técnica quirúrgica y los avances tecnólogicos en este campo, estos tiempos se pueden acortar. En ciertas situaciones clínicas y determinados pacientes podemos ,por tanto, colocar los implantes el mismo día que quitamos los dientes y colocar dientes provisionales fijos en la misma sesión. Un implante inmediato es , por tanto, aquel que se coloca en el alveolo justo después de la extracción de un diente (un traumatismo o una pieza en muy mal estado son algunas de las causas que obligan a esta exodoncia) y llamamos carga o provisionalización inmediata a la pieza dental provisional que ponemos en el mismo acto.
¿Cuáles son las ventajas de la carga inmediata?
ANTES
Después
Los beneficios son claros y evidentes. Cuando estos procedimientos son posibles, reducimos el tiempo de espera a la hora de colocar la corona definitiva. No es necesario realizar la intervención en dos ocasiones, reduciendo el estrés del paciente. Además, al dar soporte a los tejidos desde el primer momento, podemos conseguir una rehabilitación cómoda, funcional y estética en el mismo día. Esta corona provisional nos ayudará a modelar y soportar la encía (la cual sufre una serie de cambios debido a la cicatrización) para que el ajuste y estética de cara a la corona o rehabilitación definitiva sea mucho mas preciso.
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No obstante, será imprescindible realizar un estudio del paciente en el que se determina si este es el tratamiento más adecuado para él. Se realizan varios estudios, como tomografías, radiografías, moldes, etc. Mediante un avanzado software conoceremos la información necesaria de la boca y dientes de nuestros pacientes. Este análisis incluye un mapa 3D detallado que nos va a aportar información relevante sobre la posición de las raíces de los dientes, la cantidad de hueso y su calidad, así como las estructuras anatómicas que pudieran dificultar la posterior colocación de implantes dentales para seleccionar el implante más adecuado y poder hacer una prótesis personalizada.
ANTES
24H después
Fundamentalmente hay dos opciones: regenerar el hueso o colocar implantes especiales diseñados para este tipo de casos. Dentro de estos implantes especiales están los implantes angulados, los implantes cortos , los implantes estrechos, los implantes pterigoideos o zigomáticos que nos permiten en muchas ocasiones poder dar solución a estos casos. De la regeneración ósea podríamos escribir páginas, pero resaltamos que la investigación e innovaciones actuales hacen posible que hoy día en la mayoría de las situaciones clínicas no sea necesario el uso de injertos óseos autólogos propios del paciente evitando de esta forma una segunda zona quirúrgica. Con los biomateriales actuales y materiales sintéticos podemos regenerar el hueso en la mayoría de los casos sin necesidad de tomar bloques de hueso propio del paciente disminuyendo de esta manera el post operatorio considerablemente.
¿Y para rehabilitaciones totales del maxilar superior o inferior? ¿Qué opciones hay cuando no hay hueso? El caso de un paciente que tiene muy poco hueso es mucho más habitual de lo que puede parecer. Sin embargo ,la implantología y la periodoncia tienen también multitud de respuestas para este tipo de situaciones clínicas. 12 12
Al igual que en el tratamiento de dientes unitarios, es posible realizar extracción e implantes inmediatos en la misma cita para rehabilitar una arcada entera (ya sea la superior o la inferior). Pero además, también es posible colocar una prótesis fija provisional desde el primer momento siempre y cuando sea posible. Dependiendo el material restaurador de la prótesis final (metal-resina, porcelana,
zirconio, etc) y de otros muchos factores anatómicos y propios del paciente, el número de implantes a colocar puede variar entre 4, 6 u 8.
1.Requisitos propios de la intervención:
En estos casos donde la intervención puede ser prolongada y en algunos casos pesada para el paciente, la sedación consciente con anestesista en el sillón dental supone un avance enorme en términos de seguridad y confort. El paciente entra en un estado de relajación total en el cual es capaz de responder a nuestros estímulos y está demostrado que disminuye enormemente la ansiedad del paciente y el post-operatorio.
• Que haya suficiente cantidad y calidad de hueso.
Nuestra clínica fue la primera clínica dental acreditada por la Junta de Andalucía para realizar sedación consciente en sillón dental.
• Que el paciente esté libre de infección en la zona a intervenir.
• Buena técnica quirúrgica que consiga buena estabilidad primaria de los implantes. La experiencia del operador en estos casos es fundamental. 2.Requisitos propios del paciente. • Que no fume o disminuya el hábito tabaquico lo máximo posible. • Mantener una buena higiene. • Acudir a las revisiones.
ANTES
24H después
• Mantener dieta semiblanda durante los 3 primeros meses. En nuestra clínica dental, Alberto Fernández & Ayora, contamos con especialistas en todas las áreas de la odontología. En nuestro equipo contamos además con el Dr Antonio Martinez-Amo, anestesista para las intervenciones bajo sedación consciente.
¿Qué requisitos debe cumplir el paciente? Es importante saber que numerosos artículos científicos demuestran que los implantes inmediatos tienen la misma tasa de éxito que aquellos colocados de manera diferida o tradicional. Sin embargo hay que tener en cuenta una serie de requisitos para poder realizar esta técnica que podemos resumir en:
La experiencia del Dr. Fernández Sánchez y el Dr. Fernández Ayora en manejar y resolver situaciones clínicas comprometidas y de alta exigencia estética es amplia y ofrecemos a todos nuestros pacientes los procedimientos de implantología inmediata y carga inmediata en el mismo día de la intervención siempre que todas las condiciones previas explicadas en el artículo la hagan posible.
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> Salud
ADIÓS A LA CLAUSTROFOBIA. PROTOCOLO DE ATENCIÓN A PACIENTES CLAUSTROFÓBICOS
M DR. MARTÍN GARCÍA Médico radiólogo Clínica Tecnológica Médica.
uchos de los pacientes que acuden a realizarse una resonancia magnética temen pasar por esta prueba mucho antes de hacerla y para otros, la claustrofobia puede aparecer en ese mismo momento. Este tipo de pacientes tienen miedo a los espacios cerrados pero está demostrado que en el 98% de los casos este temor se supera si se aborda de la manera correcta.
Por este motivo, en Clínica Tecnológica Médica, CTM, decidimos poner en marcha un Protocolo de Atención a Pacientes Claustrofóbicos centrado básicamente en la información. Hemos apostado por esta fórmula tras descubrir que existe una gran desinformación entre la población general qué es y cómo funciona un equipo de resonancia magnética. Además de informar, en el Protocolo de Atención se ofrece a los pacientes las herramientas necesarias para que pierdan el miedo a esta prueba. Afrontar
el miedo desde el conocimiento
La claustrofobia está calificada como miedo a los espacios cerrados y pequeños que provoca síntomas físicos como taquicardia, calor, temblores, falta de aire, opresión en el pecho y la necesidad de salir corriendo del lugar donde se encuentren. Con el protocolo de atención lo que perseguimos es abordar el miedo desde el conocimiento. Desde nuestro punto de vista 14 14
es un error dirigir a los pacientes a una resonancia abierta ya que en determinados casos y pruebas no ofrece las mismas garantías en la calidad de imagen que se requiere. Una Resonancia Magnética es una exploración para el diagnóstico por la imagen que utiliza campos magnéticos potentes y radiofrecuencia digitalizando las imágenes y en la que se emplea un sistema informático. Dicho esto también tenemos que reconocer que su estructura es bastante llamativa e impresiona la primera vez que se ve.
Información y Recomendaciones Los pacientes con miedo a la resonancia llegan muy asustados, por eso en nuestra información explicamos desde lo que es en sí el aparato hasta la duración pasando por el sonido que van a escuchar. Además de estas explicaciones necesarias para los pacientes con miedo trabajamos aportando una serie de consejos muy útiles que han de trabajar antes de venir a hacerse la prueba. Además de saber y conocer qué es una resonancia magnética está bien que mentalmente preparemos imágenes o recuerdos agradables para rememorarlos durante la resonancia. También enseñamos a los pacientes técnicas de relajación que han de practicar en sus casas días antes de venir. Con el Protocolo de Atención a Pacientes Claustrofóbicos los casos de éxito rozan casi el 100% y ver a personas que superan sus miedos supone una gran satisfacción.
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> Mujer
Consultado al Dr. Jaime A. García Pérez
LOS IMPLANTES MAMARIOS NO DURAN TODA LA VIDA Jaime García, médico especialista en cirugía plástica, reparadora y estética habla claro sobre algunas de las dudas más frecuentes de los pacientes sobre los implantes mamarios. El doctor almeriense ha sido presidente de la Asociación Española de Cirugía Estética Plástica durante 2014 y 2015.
La mamoplastia o cirugía de aumento de mama es la intervención de cirugía plástica más demandada en el mundo. Y aunque los motivos que llevan a una mujer a querer realizarse un aumento de mama son muchos, como pechos asimétricos, desarrollo anormal o reconstrucción, generalmente se trata de razones estéticas. Así lo confirma el doctor Jaime Antonio García, médico especialista en cirugía plástica reparadora y estética. En este sentido, Jaime García quiere dejar claro que los implantes mamarios no duran toda la vida. El especialista sale al paso haciendo estas declaraciones después de detectar que muchas pacientes llegan a su consulta haciendo esta manifestación después de haber visitado otros centros o haber visto alguna publicidad engañosa. Además, el cirujano plástico responde a las dudas más frecuentes de las pacientes sobre los implantes. Una de las dudas más frecuentes de las pacientes cuando acuden a la consulta de un cirujano plástico es si los implantes mamarios duran toda la vida. Realmente
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existe cierta confusión con esta cuestión porque se habla de una garantía del implante de por vida, pero la verdad es que los materiales envejecen y por tanto, perderán las características que los hacen va l idos pa ra el uso en humanos y será necesario ret irarlos o sustituirlos, “hay que ser honestos y reconocer que no hay un implante mamario que dure toda la vida, quien lo afirme está faltando a la verdad. Los materiales envejecen y no hay medios de evitarlo, a pesar de que las marcas comerciales hayan hecho u n g r a n esf uer zo p or m e j or a r s u c a l i d a d y durabilidad”, afirma con rotundidad el doctor Jaime Antonio García Pérez. ¿Cuándo se tienen que sustituir? No hay una fecha exacta que determine la caducidad de una prótesis porque cada paciente es diferente y la duración de los implantes variará según cada caso. El cambio será necesario cuando se detecte algún problema como rotura, rotación, involución encapsulación… En el caso de que la paciente se lo pueda permitir, yo aconsejo cambiarlo antes de que cause problemas, a partir de los 12 o 13 años deberíamos pensar en cambiarlo porque el número de implantes 19 www.holamama.net 19
que a esa edad han envejecido es ya muy alto, aunque hay casos que duran más de 20 años. ¿Cómo son los implantes actuales? Lo que más ha mejorado es la calidad, en cobertura del implante con más capas, más resistencia, más flexibilidad y más impermeabilidad. Todo ello supone una duración mayor en el tiempo y que lleguen en mejor estado. En la actualidad los geles cohesivos además de poder realizar formas, nos garantizan que el gel, en caso de rotura de la prótesis, no se expanda, pero a pesar de esto hay que cambiarlo. ¿Cuál es la forma más adecuada? En cuanto a formas hay que dejar claro que el resultado natural no depende tanto del implante como de la técnica de colocación, la elección de las proporciones y la posición. Siempre hay que tener en cuenta la anatomía del paciente y la elección del tamaño, forma y posición es esencial para encontrar el equilibrio entre mama y prótesis que es lo que aporta naturalidad. La forma no es determinante, ayuda, pero no asegura el éxito. ¿Qué es lo último en prótesis? Lo último son prótesis de bajo peso aunque en principio, parece una buena idea, sobre todo en grandes volúmenes, aún no hay evidencias clínicas suficientes que avalen su seguridad porque son muy recientes y yo prefiero esperar, ver más resultados para aconsejar a mis pacientes. Los que ya tenemos una edad recordamos claramente los casos de implantes de aceite de soja o los de hidrogel, que eran una 20 20
muy buena idea y hubo que retirarlos todos al poco tiempo. ¿Cuál es el tamaño ideal? El tamaño de un implante se mide en centímetros cúbicos y elegir el volumen que mejor se adapte a tu cuerpo es la garantía del éxito de una cirugía de aumento de mama adecuado a tus expectativas. Solo tu cirujano puede estimar el volumen del implante según el resultado final que desees. ¿Es segura la cirugía de implantes mamarios? Hoy en día es una de las cirugías con mayor nivel de seguridad y sin duda alguna, la más practicada en España en la Cirugía Estética, sobre todo en mujeres de menos de 35 años. Para aumentar esta seguridad es fundamental cerciorarse de que todo el proceso, diagnóstico, indicación, planteamiento, ejecución etc. son realizadas por un médico especialista en Cirugía Plástica Reparadora y Estética, no por médicos no especialistas y en ningún caso por un comercial. ¿Cómo saber elegir a un buen profesional? Es importante saber y sentir que estás en buenas manos, por eso debes conocer si tu médico es en realidad cirujano plástico, ya que aún hay mucho intrusismo. Lo primero que puedes hacer es consultar las web de la SECPRE o AECEP ya que a ellas sólo pertenece quien tiene el título de especialista en España. Además de ser un médico titulado, el cirujano debe inspirar confianza a la paciente a la hora de explicar la cirugía, resolver dudas, valorar expectativas y exponer resultados. 21 www.holamama.net 21
> Belleza
GLUTEOPLASTIA, CONSIGUE UN GLÚTEO VIGOROSO, ATLÉTICO Y CON MÁS VOLUMEN E DR. JAIME A. GARCÍA PÉREZ Médico especialista en cirugía plástica y estética.
l glúteo es una zona corporal que suele captar bastante la atención y por eso, muchas personas quieren realzarla. Mejorar el volumen y elevar el glúteo es una intervención habitual que se realiza en la Clínica de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética del doctor Jaime García Pérez. La gluteoplastia es un procedimientos totalmente individualizado porque cada cuerpo tiene una estructura y una distribución de grasa, músculo y hueso diferente. Según explica el médico especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética, Jaime Antonio García “La gluteoplastia está tan extendida, que se practica tanto en hombres como mujeres que desean tener un glúteo más atlético”.
La solución para glúteos pequeños y caídos Si has decidido llevar a cabo este tratamiento para dar más tamaño o elevar el glúteo, lo primero que tienes que hacer es visitar a un médico especialista que realizará una valoración y verá cuál es la mejor opción. En cualquier caso, la elasticidad de la piel del glúteo y la situación del músculo son factores de especial importancia porque si se usan prótesis, que son redondas y anatómicas, lisas y con textura, tendrán que aguantar peso y la tensión. 24 24
Para mejorar el volumen los glúteos se pueden emplear distintas técnicas, “desde aumentar la zona con tejido del propio paciente o bien con implantes que son parecidos a los de mama, de silicona, pero con mayor consistencia debido a la zona en la que se van a colocar” detalla el doctor García.
Tratamiento personalizado Dependiendo de las característica de cada paciente, el médico especialista decidirá cuál es el proceso que más se ajusta a cada caso. Pero hay que decir que “todas las técnicas que se emplean son seguras tanto la técnica intramuscular como en la trasferencia del tejido graso para aumentar el realce de la zona”, nos recuerda el cirujano plástico. Jaime García nos da a conocer que para obtener unos glúteos más formados y firmes existen tres tratamientos bien definidos: Prótesis de glúteos, Lipoimplante o Lifting de glúteos. “La decisión sobre qué tratamiento es el más adecuado y si se tratarán otras zonas como cintura o muslos se toma en las consultas previas a la operación” puntualiza el doctor. El médico especialista en cirugía plástica, Jaime García, detalla a continuación los diferentes tratamientos para obtener un buen resultado y lucir unos glúteos con más realce.
PRÓTESIS DE GLÚTEOS Está indicado para pacientes jóvenes o de mediana edad que tienen una elasticidad adecuada en sus tejidos y un cierto volumen muscular, que sólo necesitan un incremento de volumen. La calidad de los tejidos que rodeen la 25 www.holamama.net 25
prótesis es muy importante ya que serán los que soporten el peso de la misma. La operación se suele realizar con anestesia epidural o general, puede ir acompañada de liposucción de cintura y muslos para conseguir una mejor silueta. Se realiza una incisión de unos 5 cm en el pliegue que existe entre los dos glúteos, donde se hará un bolsillo que aloja la prótesis elegida. Una vez introducida la prótesis, se dejarán drenajes durante un mínimo de 24 horas. El paciente suele ingresar en el hospital un día.
LIPOIMPLANTE Indicado en los casos los que la prótesis no mejora algunas anomalías de los glúteos o regiones próximas o cuando la remodelación del glúteo requiere diferentes tamaños en diferentes zonas. Para el éxito de este tratamiento, es imprescindible contar con depósitos de grasa suficiente. El procedimiento se inicia con la obtención de la grasa (de distintas partes como abdomen, cintura, muslos, brazos o gemelos), que ha de procesarse adecuadamente para concentrar factores de crecimiento y células madre. Finalmente, la grasa se inyecta mediante cánulas especiales desde varios lugares 26 26
para ir moldeando y aumentando las áreas deseadas. No es necesario realizar incisiones amplias. La operación puede realizarse con anestesia local, sedación o anestesia epidural y generalmente, no precisa ingreso hospitalario.
LIFTING CORPORAL Se realiza cuando hay flaccidez, caída de los glúteos y escasa firmeza, que suele producirse en pacientes que han sufrido cambios de peso, falta de ejercicio y una predisposición genética. Por eso, la prioridad fundamental es recolocar las estructuras caídas añadiendo o no volumen según cada caso. La operación se suele realizar con anestesia general o epidural según el caso. Cuando además de en el glúteo también hay flacidez en la cintura, se realiza una dermolipectomía utilizando el tejido sobrante como autoprótesis. La técnica ofrece elevación y aumento simultáneamente pero las cicatrices son mayores. Es una intervención que suele acompañarse con abdominoplastia o lifting de muslos ya que el paciente que ha perdido bastante peso suele presentar problemas también en estas áreas y así, el resultado es más completo y satisfactorio.
> Belleza
‘BLANCHING’, UNA SOLUCIÓN NATURAL Y ELEGANTE PARA LAS ARRUGAS
DRA. PATRICIA ORTIZ GARCÍA Especialista en Dermatología médico-quirúrgica. Dra. en Medicina por la Universidad de Copenhague. Subespecializada en láser médico.
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os rellenos faciales se han hecho un hueco en los tratamientos dermo-estéticos y cada vez nos encontramos con nuevas opciones para combatir las huellas del paso del tiempo en nuestra piel. No todas las arrugas son iguales. Hay arrugas estáticas, que marcan la piel de forma permanente y para las que el Botox no funciona o lo hace de forma insuficiente. Además hay personas que no toleran o son reacias a la toxina. El blanching puede ser su solución. Podemos clasificar las arrugas en arrugas dinámicas que van unidas al gesto, ya que aparecen y desaparecen con la contracción y relajación del músculo subyacente; y arrugas estáticas, también llamadas arrugas refractarias o pasivas, que marcan la piel de forma permanente por la conformación anatómica de ciertas regiones faciales o corporales. Estas últimas son líneas que aparecen inicialmente en las zonas de mayor tensión debido a la mímica y se van pronunciando de forma indeleble con el tiempo porque suponen una fractura cutánea y no responden
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a la toxina botulínica ni a los rellenos dérmicos o subdérmicos. Así, cuando el gesto se relaja, las fracturas cutáneas se marcan de forma permanente sin que las técnicas convencionales hagan mucho por remediarlas. Para estas líneas refractarias está destinado el blanching, técnica indolora de relleno multipunto que las difumina una a una, sin alterar la expresión proporcionando además una hidratación visible en la piel . Su nombre viene de blanqueo, ya que la infiltración superficial produce un blanqueo momentáneo en la zona de inyección, permite borrar arrugas finas sin afectar la expresión y. Esta técnica cuenta con la aprobación de la FDA. El ácido hialurónico se utiliza con éxito desde hace años para combatir algunos de estos signos del paso del tiempo, gracias a su gran capacidad para atraer y retener agua, lo que permite rehidratar la piel y hacer que luzca más tersa, aumentando su grosor y eliminando los surcos, y a su capacidad de regeneración de las capas más profundas y superficiales de la piel, porque aumenta la producción de colágeno propio. Pero, hasta ahora, este compuesto se inyectaba a niveles medios o profundos en la piel o por debajo de ella, por lo que las arrugas finas como las llamadas patas de gallo y otras arrugas superficiales no eran buenas candidatas al mismo. Sin embargo, en los últimos años ha irrumpido en el sector de la medicina estética esta nueva técnica con ácidos hialurónicos de reticulación dinámica (más cohesivos y elásticos) que consigue borrar estas arrugas finas. “Al ser un hialurónico cohesivo, esa fuerza hace que se mantenga la unidad entre sus moléculas, por lo que el producto es 29 www.holamama.net 29
ANTES
Después
ANTES Después
consistente, muestra un aspecto uniforme, mantiene su integridad y facilita su infiltración con máxima superficialidad sin ser detectable”.
poli-densificada. Es decir, más denso, consistente y cohesivo, que permite que las infiltraciones sean más superficiales, aunque no por ello detectables.
¿En qué consiste el blanching?
Las ventajas de esta técnica
Es una infiltración multipunto, que se realiza inyectando micro-depósitos de ácido hialurónico cohesivo, a lo largo de la arruga y a nivel superficial. Al finalizar, el producto se reparte con suave masaje hasta conseguir un aspecto uniforme en toda la arruga.
La técnica permite la incorporación inmediata a la vida cotidiana y se lleva a cabo en una sola sesión de 20 minutos. Como se realiza a nivel su-perficial no produce inflamación aparente ni hematomas, tampoco alteración de la expresión. Y elimina todo tipo de arrugas superficiales, las activas y las pasivas. Además es una alternativa al botox para las arrugas dinámicas.
No se trata de un ácido hialurónico normal, sino de un gel con matriz 30 30
ANTES
Después
Duración Los efectos duran hasta 12 meses, transcurrido este tiempo hay que repetir tratamiento para disfrutar de un rostro sin arrugas.
Efectos secundarios Al tratarse de pinchazos superficiales y ponerse muy poca cantidad los efectos secundarios son ‘raros’ y transitorios. Y, como sucede con cualquier tratamiento con ácido hialurónico, deben abstenerse pacientes alérgicos o reactivos en general y embarazadas. Además de evitarse su inyección en zonas inflamadas o infectadas, con heridas abiertas o sometidas a algún proceso de curación.
Una opción útil en muchas zonas de tu rostro Es una buena opción para la zona del entrecejo, así como para las arrugas horizontales y oblicuas de la frente, y en labio superior. También se aplica
en la zona de las patas de gallo, con independencia de lo fina que sea la piel, en las arrugas finas de las mejillas y en las que aparecen en la comisura bucal y pliegue nasogeniano. Y hay más zonas que pueden beneficiarse de esta técnica: arrugas horizontales en el cuello como el Collarete de Venus, la zona del código de barras sobre el labio, las arrugas del canalillo en el escote, las de los codos, las rodillas y el empeine.
El protocolo, paso a paso Este protocolo se basa en inyecciones muy superficiales (entre 10 y 12º grados de inclinación en la piel). Es una multi-punción seriada, que difumina las arrugas con mínimas cantidades, requiere que la aplique un profesional de probada experiencia para inyectar micro-depósitos justo sobre la dermis. Previo a la inyección se aplicará anestesia tópica, que permite realizar esta técnica superficial de forma totalmente indolora. El producto se reparte con suave masaje para finalizar.
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> Bebés y Niños
ENFERMEDADES INFANTILES EN OTOÑO/ INVIERNO El invierno trae consigo ciertos trastornos estacionales, resfriados, gripes, tos, etc. Cuando empiezan los colegios y guarderías, los estornudos y los mocos, de manera paralela nos invaden las preguntas. El Dr. Roberto Rodríguez, pediatra de Policlínica de Almería, resuelve las dudas más frecuentes, aquellas que nos abordan al llegar el otoño/invierno.
¿CUALES SON LAS ENFERMEDADES INFANTILES MAS USUALES EN OTOÑO-INVIERNO ? En general, la mayoría de las enfermedades infantiles son las infecciosas, la mayor parte de ellas producidas por virus, que se transmiten con facilidad de niño a niño, y esto es más fácil aún, cuando se inicia el curso escolar, que coincide más o menos con el comienzo del otoño. Esto se debe a un contacto más directo en los espacios cerrados de las aulas escolares. Los virus más frecuentes en el período otoño-invierno son en primer lugar los respiratorios (catarros de vías altas, faringitis, laringitis, traqueítis, bronquitis, bronquiolitis, gripe…..) y en segundo lugar, los virus gastrointestinales (gastritis, enteritis), sin olvidar otros, que producen erupciones cutáneas denominadas exantemas, como el que origina la enfermedad boca-mano-pie, que en los últimos años está originando pequeños brotes epidémicos en lactantes y preescolares ( niños de 6 meses a 3 años).
CONSEJOS PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES OTOÑALES La medida que individualmente ha demostrado mayor eficacia en la prevención de infecciones respiratorias 34 34
o gastrointestinales es el “frecuente lavado de manos”. Más del 80% de las infecciones habituales se transmiten a través del contacto manual. El lavado de manos debe de hacerse sobre todo, antes y después de las comidas, tras usar el baño y en los adultos tras haber ayudado al uso del baño al niño o tras el cambio de pañal; no se debe olvidar que es muy importante insistir en la zona debajo de las uñas, que es una localización muy frecuente de los gérmenes. También es recomendable, si es posible, lavarse las manos después de toser, estornudar y sonarse la nariz y después de haber tocado animales, su alimento o excrementos. El agua sola no es suficiente para eliminar los gérmenes, hay que usar siempre agua y jabón y cuando no dispongamos de ello, una muy buena alternativa es, el uso de los antisépticos de manos que contienen alcohol.
VACUNA DE LA GRIPE EN NIÑOS, ¿ SI O NO? Las recomendaciones actuales de la vacunación antigripal en los niños incluyen a: •
Niños a partir de 6 meses y en la etapa adolescente que presentan determinadas enfermedades de base entre las que más frecuentemente se encuentran: asma, celiaquía, cardiopatías, diabetes, enfermedades crónicas renales o hepáticas, prematuridad etc.)
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En los niños sanos a partir de 6 meses y en la etapa adolescente que convivan con pacientes de riesgo como son: lactantes menores de 6 meses con enfermedades
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de riesgo: prematuridad, cardiopatía…. •
En el resto de niños mayores de 6 meses no incluidos en los grupos anteriores, también estaría indicada la vacunación, si sus padres lo solicitan y su pediatra lo considera conveniente.
Lamentablemente y a pesar de estas claras indicaciones de las sociedades científicas y autoridades sanitarias, actualmente las tasas de vacunación en estos grupos de riesgo, son menores de las recomendadas, por lo que es necesaria una mayor concienciación en este sentido.
¿QUÉ MEDIDAS PREVENTIVAS PODEMOS ADOPTAR PARA EVITAR CONTAGIOS? En primer lugar, administrar todas las vacunas recomendadas, ya que gracias a ellas, muchas infecciones graves han desaparecido y otras han disminuido de forma muy importante. En segundo lugar, las medidas de higiene de manos que ya hemos comentado y medidas de higiene de la tos ( al toser o estornudar, tener la precaución de cubrirse la nariz y la boca con un pañuelo desechable y no con la mano y no hacerlo nunca de frente a otra persona), y en general mantener una adecuada higiene personal : piel, pelo, uñas. Evitar el contacto con la saliva de una persona o niño enfermo, no compartiendo chupetes, cubiertos, vasos o cepillos de dientes. Guardar reposo en casa, evitando que los niños acudan a clase si están enfermos, hasta su total recuperación. 36 36
Evitar la exposición al humo del tabaco, ya que éste aumenta el número de infecciones respiratorias. Promover la lactancia materna, prolongándola todo lo posible. Evitar o retrasar si se puede, la asistencia a guarderías.
¿RESFRIADO O GRIPE? A mbos son procesos producidos por virus respiratorios y las d i fe r e n c i a s entre ambas pueden ser muy sutiles. Los resfriados son mucho más frecuentes y pueden aparecer en cualquier época del año, aunque predominen en otoño – invierno. La gripe por el contrario acontece epidémicamente durante una serie de semanas específicas cada año, que pueden ser distintas según el lugar geográfico en el que vivimos, pero que en cualquier caso, son conocidas (es una enfermedad que las autoridades sanitarias vigilan especialmente), aportando información valiosa a los profesionales sanitarios que hace algo más fácil su diagnóstico. En cuanto a los síntomas, en los resfriados predominan la congestión nasal, estornudos, dolor de garganta, mucosidad nasal, tos moderada y la congestión ocular, mientras que en la gripe predominan la fiebre alta y más
prolongada, el dolor de cabeza, los dolores musculares – articulares, la tos seca muy intensa y el cansancio. En cualquier caso, el tratamiento de ambos padecimientos, consiste en aliviar los distintos síntomas que producen, fundamentalmente con medicamentos contra el dolor y la fiebre, no requiriendo en general el uso de antibióticos.
LARINGITIS, BRONQUITIS y FARINGITIS Los tres procesos son producidos generalmente por virus. Las laringitis se caracterizan por la inflamación de la laringe y pueden asimismo asociarse a la inflamación de la tráquea (traqueítis); producen característicamente ronquera, tos “perruna” y un ruido respiratorio especial al coger aire que se denomina “estridor”, todo lo cual se traduce en dificultad respiratoria. La bronquitis es la inflamación de los bronquios, y se caracteriza por tos muy frecuente, dificultad respiratoria y “pitos” al respirar. La faringitis es el cuadro más frecuente de los tres, es la inflamación de la faringe, lo que produce dolor de garganta y se suele acompañar de mucosidad tanto en garganta como en nariz (rinitis), pudiendo asociar entonces congestión nasal, estornudos y moqueo. Aunque en teoría son cuadros diferenciados, en la práctica pueden aparecer juntos en un mismo proceso.
FIEBRE, ¿CUÁNDO TENEMOS QUE PREOCUPARNOS ?
La aparición de fiebre en un niño siempre asusta a los padres. Para intentar valorar la gravedad de la misma nos podemos fijar en algunos datos. Edad: en menores de 3 meses con fiebre se aconseja consultar directamente con un servicio médico. En los mayores de 3 meses nos fijaremos en su estado general, definido por las características a nivel de 3 áreas: respiración, circulación y aspecto general. Respiración: hay que vigilar síntomas de dificultad respiratoria como respiración más rápida de lo normal ó que impida la normal alimentación en los lactantes. Circulación: vigilar el color de la piel (debe ser sonrosado, no pálido, marmóreo ni amoratado), y la aparición de manchas, sobre todo de color rojo oscuro o morado y que no desaparecen al estirar la piel de alrededor. Aspecto general: nos preocuparía el decaimiento, la irritabilidad o el llanto intensos, así como la pérdida de interés por el entorno. Intensidad de la fiebre: la fiebre de más de 40ºC es la más que más hay que vigilar, aunque siempre será más importante el estado general. Duración: cuando la fiebre se prolonga más de 48 horas es aconsejable consultar con un servicio médico. 37 www.holamama.net 37
> Salud
VISTA CANSADA: SÍNDROME DE DISFUNCIÓN DEL CRISTALINO E
l cristalino es una estructura del ojo humano con forma de lente biconvexa que está situado detrás del iris y delante del humor vítreo. Su propósito principal consiste en permitir enfocar objetos situados a diferentes distancias.
DR. JOAQUÍN FERNÁNDEZ Director Médico de Qvision.
El ojo es el primer órgano del cuerpo humano en mostrar signos clínicos de envejecimiento. Los primeros síntomas de su deterioro endógeno aparecen a partir de los 45 años, este proceso es el que se conoce como ‘Síndrome de Envejecimiento del Cristalino’ y comienza a desarrollarse con la Vista Cansada. Este defecto es debido a una disminución progresiva de la acomodación del cristalino, lo que provoca una pérdida de la visión cercana, limitando la posibilidad de enfocar objetos cercanos en tareas cotidianas como la lectura, la escritura... Posteriormente evoluciona a un deterioro de la calidad visual por ‘esclerosis del cristalino’ y finalmente termina con el desarrollo de las Cataratas, que producen una pérdida severa de la visión. La Vista Cansada es entendida por muchos como solo la pérdida de la capacidad para enfocar los objetos cercanos, pero
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realmente es más que eso. La Vista Cansada es la manifestación inequívoca del inicio del ‘Síndrome de Envejecimiento del Cristalino’. Afortunadamente ya hay procedimientos que permiten corregir los síntomas que produce este síndrome y evitar su desarrollo, antiguamente se esperaba a que se perdiese la transparencia total del cristalino para intervenirlo, lo que se conocía como intervención de Cataratas. Con los medios actuales ya no es necesario esperar a tener tan mala calidad de visión, es posible adelantarse al avance de este proceso de envejecimiento, pudiendo restaurar los defectos de visión y evitar el desarrollo final de este síndrome de envejecimiento. Un estudio exhaustivo e integral de cada caso puede permitir evaluar en qué fase de este síndrome se encuentra el cristalino de cada paciente, pudiendo valorar tanto la calidad visual que tiene como la opacidad del cristalino y de esta forma considerar la posibilidad de corrección. Mediante una microcirugía asistida con Láser de Femtosegundo se sustituye el cristalino deteriorado por una lente intraocular multifocal, de esta forma, se corrigen a su vez los defectos de visión lejanos y cercanos. También existen otros factores externos que contribuyen a acelerar el envejecimiento del cristalino, como es el caso de una sobreexposición a las radiaciones solares UVA, por este motivo es importante una protección adecuada.
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> Mujer
MIOMAS UTERINOS ¿QUÉ SON Y CÓMO PUEDEN AFECTAR A MI FERTILIDAD?
DRA. SONIA MARTÍNEZ MORALES Especialista en Obstetricia y Ginecología en Clínica Ginemar.
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os miomas son los tumores benignos más frecuentes del aparato genital.
Aproximadamente 7 dpuede desarrollar miomas a lo largo de su vidante observan en un 40% de los casos y producen reglas abundantescolor cuando se e cada 10 mujeres puede desarrollar miomas a lo largo de su vida. Se forman a partir de las células del musculo liso que existen en la pared del útero también llamada miometrio.
¿Cuál es la causa? Se desconoce la razón por la que aparecen pero se sabe que las hormonas femeninas (estrógenos y progesterona) favorecen su crecimiento por lo que aumentan progresiva y lentamente de tamaño durante la edad reproductiva, pero suelen reducirse y si son pequeños incluso desaparecer tras la menopausia. Existen en algunos casos factores genéticos que hacen que aparezcan muchas mujeres afectadas en la misma familia. Son más frecuentes en las mujeres afroamericanas. Son menos frecuentes en mujeres que han tenido embarazos. Se han asociado a patologías como la hipertensión, obesidad y diabetes. Se manifiestan como nodulaciones duras que deforman el útero y lo agrandan. Suelen localizarse en el cuerpo uterino pero también pueden afectar al cuello del útero. Por su localización se clasifican en 3 categorías: 44 44
• Subserosos localizados en la superficie uterina, son los menos sintomáticos y los más frecuentes, 55%. • Intramurales localizados en el espesor de la pared uterina, se observan en un 40% de los casos y producen reglas abundantes. • Submucosos son menos frecuentes pero suelen producir muchos síntomas, sobre todo sangrado menstrual muy abundante.
¿Qué síntomas producen? • Reglas más abundantes y prolongadas de lo normal, muchas veces con expulsión de coágulos. • Anemia por falta de hierro. • Sangrados entre reglas. • Aumento del volumen abdominal. • Dolores abdominales. • Dolor con las relaciones sexuales. • Necesidad de orinar con más frecuencia. • Sin embargo muchos de ellos son asintomáticos.
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¿Cómo se diagnostican? Muchas veces se puede sospechar la presencia de un mioma por la clínica, un sangrado menstrual abundante siempre debe alertarnos, por lo que debemos pedir una cita con nuestro ginecólogo para que nos realice una ecografía. Esta es la prueba más sencilla y más eficaz para diagnosticar los miomas. A veces los miomas son tan grandes o tiene localizaciones especiales que requieren la realización de otras pruebas de imagen para completar el diagnóstico, tales como la resonancia magnética nuclear.
¿Se pueden malignizar? Los miomas son tumores benignos del útero, pero hay que hacer el diagnóstico diferencial con otro tipo de tumor uterino, el leiomiosarcoma que sí es maligno y que se diferencia del anterior, entre otras características, por su rápido crecimiento o el sangrado persistente.
¿ Afectan a la fertilidad? No siempre suponen un inconveniente para la fertilidad, de hecho muchas mujeres quedan embarazadas con miomas uterinos y llegan al final de su embarazo sin problemas. Los más problemáticos son los miomas submucosos, es decir aquellos que 46 46
deforman la cavidad uterina porque pueden dar lugar a dificultad para la implantación del embrión y a mayor tasa de abortos. Cuando alcanzan gran tamaño y están localizados por delante del feto, en el canal del parto, también pueden suponer un obstáculo para el parto por lo que habría que realizar una cesárea. Los miomas de gran tamaño pueden distender el útero y dar lugar a amenaza de parto prematuro. Tras el parto también pueden producir un sangrado excesivo.
¿Cuál es el mejor tratamiento? Los miomas son benignos, por lo que si son de pequeño tamaño y no dan síntomas no es necesario tratarlos, es suficiente con vigilarlos periódicamente. En caso de que alcancen tamaños mayores de 5-6 cm o bien que afecten a la calidad de vida de la paciente o a su deseo reproductivo, entonces deben ser tratados. El tratamiento que tradicionalmente se ha empleado ha sido la cirugía, extirpando el útero completo: histerectomía , sin embargo cada vez intentamos ser más conservadores y extirpar los miomas conservando el útero, miomectomía, sobre todo en aquellas mujeres con deseo reproductivo. Por eso cada vez se han desarrollado más y mejores técnicas quirúrgicas que permiten la extirpación de los miomas con una cirugía menos invasiva y con mejor recuperación, que en muchos casos requiere una corta estancia hospitalaria o que no requiere ingreso.
Estas técnicas son:
La cirugía laparoscópica: Consiste en la introducción de unos tubos de unos 10 y 5 mm de diámetro en el interior del abdomen y a través de ellos instrumental de pequeño o mediano tamaño que permite la extirpación de los miomas. Se puede realizar en miomas de pequeño tamaño y clasificados como subserosos.
La laparotomía o cirugía abierta: Consiste en una incisión abdominal a través de la cual se accede a la cavidad abdominal y al útero y que permite la extirpación de los miomas subserosos e intramurales, es decir los superficiales y los localizados en el espesor del útero mediante pequeñas incisiones realizadas sobre la pared uterina y que permiten extraer los nódulos miomatosos con su posterior cierre mediante sutura. Esta técnica deja cicatrices en el útero que pueden contraindicar un parto posterior haciendo necesaria la realización de una cesárea en caso de embarazo, aunque esto no siempre ocurre.
La histeroscopia quirúrgica: Es la técnica de elección para la resección de miomas submucosos, es decir los localizados en el interior de la cavidad uterina que suelen ser los más sintomáticos. Se trata de una intervención en la que ser introduce por la vagina un
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instrumento, el histeroscopio, con una lente y un canal de trabajo en el interior de la cavidad uterina. A través de él podemos introducir diversos tipos de instrumentos que permiten la resección del mioma, unas veces cortándolo de su pedículo y otras resecándolo en pequeños fragmentos que permitan su extracción. Esto se puede hacer con un resectoscopio, habitualmente en quirófano y bajo anestesia general. Sin embargo, en los últimos años disponemos de nuevas tecnologías como el morcelador histeroscópico que permite la extirpación del mioma bajo anestesia local. La principal ventaja de la histeroscopia es que no precisa incisión abdominal y que no deja cicatrices en la pared uterina, lo que beneficia el futuro reproductivo, y además la recuperación es rapidísima y no requiere hospitalización, se puede hacer en régimen ambulatorio.
Existe también la posibilidad de administrar un tratamiento médico
gunos casos cambia la indicación y no es necesario operar casi en el 50% de los casos, por lo que la paciente se puede mantener con tratamientos cíclicos de 3 meses hasta la edad de la menopausia evitando así la cirugía. También administramos este tratamiento previamente al embarazo para mejorar la fertilidad de las pacientes al reducir el tamaño de los miomas. Otros tratamientos como los análogos de la GnRh son actualmente menos empleados porque producen síntomas de menopausia y por tanto tienen más efectos secundarios. En caso de que se indiquen no se recomiendan por un periodo superior a 6 meses. Los anticonceptivos o los derivados de la progesterona y el DIU hormonal también se utilizan para tratar los síntomas derivados del sangrado abundante pero no disminuyen el tamaño de los miomas. Otros tratamientos menos difundidos son: • La embolización de los miomas: consiste en obstruir las arterias que llegan al útero y nutren el mioma mediante un catéter que se introduce a través de la arteria femoral. • El tratamiento con radiofrecuencia.
El Acetato de Ulipristal reduce el tamaño del mioma y facilita su tratamiento quirúrgico, incluso en al48 48
• El tratamiento mediante ultrasonidos: HIFU.
> Salud
TÉCNICAS DE CORRECCIÓN: MIOPÍA, HIPERMETROPÍA Y ASTIGMATISMO
L DR. JOAQUÍN FERNÁNDEZ Director Médico de Qvision.
os defectos refractivos más comunes por debajo de los 45 años son: Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo. Estos defectos impiden un enfoque correcto de la imagen en la retina, lo que produce una distorsión y pérdida de agudeza visual. Las técnicas de Cirugía Refractiva, tienen como objetivo la corrección de estos defectos visuales, para reducir o eliminar la dependencia del uso de gafas y/o lentes de contacto. Dichas técnicas han ido evolucionando en los últimos años:
1ª Generación: PRK o Queratectomía Foto-Refractiva: Técnica que se comenzó a utilizar sobre 1983, que consiste en la aplicación del láser excímer directamente en la córnea para tallarla y así eliminar el defecto refractivo. El mayor inconveniente que presenta es el dolor en el postoperatorio inmediato y los tiempos de recuperación más tardíos. 50 50
2ª Generación: Lasik o Queratomileusis In Situ Asistida por Láser: Esta técnica que se comenzó a realizar sobre 1990 creaba previamente a la aplicación del láser excimer el levantamiento de un flap corneal realizado con un microqueratomo (instrumento que utiliza un bisturí metálico), de este modo se eliminaban así las molestias que se presentaban en el postoperatorio inmediato con la técnica PRK. Posteriormente este levantamiento del colgajo corneal ha ido evolucionando hasta que actualmente se realiza con láser de Femtosegundo, a esta técnica se le conoce como FemtoLasik.
un lentículo corneal y una microincisión de 2mm, con las características propias de cada ojo, para que una vez extraído ese lentículo se corrija el defecto refractivo. Esta técnica aporta ventajas clínicas respecto a las anteriores, como pueden ser: •
Recuperación a las actividades laborales y de ocio muy rápida, en un plazo de 24-48h.
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Menor inducción de ojo seco en el postoperatorio más inmediato.
•
Menor inducción de Aberracones Corneales, lo que redunda en una mayor calidad visual nocturna.
3ª Generación: La técnica ReLEX SMILE (Small Incision Lenticule Extraction): es la tercera generación de procedimientos refractivos realizados por láser para la corrección de la miopía y el astigmatismo. El láser de femtosegundo talla
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> Salud
UN EJERCICIO MUY FUNCIONAL: PILATES TERAPEÚTICO ORIOL MARTÍNEZ Fisioterapeuta Clínica Bimba.
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l sedentarismo, la obesidad, factores psicosociales, deporte y actividades físicas mal programadas y ejecutadas, el uso de mochilas escolares inadecuadas, la mala postura; son algunos de los factores que pueden afectar a nuestro estado físico general y por consecuencia limitarnos en nuestras actividades cotidianas. La combinación de los beneficios del Pilates con la experiencia de la fisioterapia garantiza la seguridad de realizar un ejercicio sin riesgos, alcanzando la salud y el equilibrio del cuerpo. En clínica Bimba entendemos que cada persona, cada cuerpo es único y por eso debe aprender a moverse de acuerdo con su naturaleza, limitaciones y potencial. El Pilates terapéutico es una manera segura y sana de practicar ejercicio físico, aplicada por personal sanitario cualificado, transformándose en una herramienta valiosa en la rehabilitación de disfunciones física y mantenimiento de la fuerza muscular funcional, el equilibrio y armonía físicos. Los principios del método original se han actualizado de acuerdo con los últimos descubrimientos neuromotrices en lo que concierne a las cadenas musculares y su funcionamiento fisiológico. Se trata
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de un ejercicio funcional que potencia las capacidades individuales de cada cuerpo y corrige los desequilibrios estáticos y dinámicos. Se promueve la completa coordinación entre cuerpo, mente y espíritu a través de ejercicios corporales de estiramiento y fortalecimiento muscular. Las sesiones han de estar supervisadas para garantizar la aplicación plena de los principios durante toda la ejecución del movimiento. Se busca la precisión para lograr el beneficio máximo. Beneficios: • Mejoría de dolores musculares y articulares. • Mejoría de la postura estática y dinámica. • Mejoría de la consciencia, flexibilidad, equilibrio corporal. • Reeducación de malos hábitos/patrones de movimiento corporal. • Reeducación de la respiración. • Fortalecimiento de la musculatura (erectora de la columna, suelo pélvico y abdominal). Disminución del estrés. • Bienestar corporal y desarrollo de un cuerpo sano y una mente más tranquila. En Clínica Bimba proponemos esta actividad dirigida mayoritariamente a padres y cuidadores de los niñ@s que atendemos ya que creemos necesario “cuidar al cuidador” y dotarlo de herramientas para mejorar su condición física y mental.
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> Mujer
NO ME QUEDO EMBARAZADA. ¿QUÉ PUEDO HACER? El Dr. Miguel Aragón Albillos, ginecólogo de Centro Médico de la mujer Mar de Alborán, nos aclara algunas causas y soluciones para quedarnos embarazadas.
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ecientemente hemos conocido que España registró en 2016 una tasa de fertilidad de 1,34 nacimientos por cada mujer,la más baja de toda la Unión Europea junto con ltalia. Además, las españolas fueron las segundas que más retrasaron la maternidad,teniendo su primer hijo a una edad media de 30,8 años,siendo sólo superadas por las italianas con 31 años. El 81,9% de todos los nacimientos en Europa correspondieron al primer o segundo hijo,siendo el resto nacimientos de un tercer hijo o mas. ¿Qué está pasando?¿Por qué ha caído tanto la fertilidad en nuestro medio hasta el punto que ya se habla de que la esterilidad es una auténtica epidemia? La mayoría de las parejas tienen la idea de que les bastará dejar el medio anticonceptivo que utilizaban para lograr un embarazo, pero pasan los meses y entonces empiezan las preocupaciones y la ansiedad por lograrlo. Aproximadamente el 15-20º/o de las parejas siguen sin concebir tras un año de relaciones sexuales regulares y sin protección, constituyendo el grupo que llamaremos estéril para diferenciarlo de las parejas infértiles, que son aquellas que si han conseguido algún embarazo pero que no ha podido llegar a culminar en el nacimiento de un hijo vivo.
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Existen muchos factores que han influido en esta pérdida de potencial reproductivo de la especie humana, especialmente en los países más industrializados. Entre otros muchos podemos mencionar la edad (tanto en hombres como, sobre todo, en las mujeres), el tipo de alimentación, el peso, el tabaquismo, el estrés psicosocial, el abuso de alcohol y drogas, el consumo de cafeína, la exposición a tóxicos ambientales y laborales, la ropa que utilizamos, el uso de Iubricantes, el agua caliente, el consumo de determinados medicamentos, etc… Sin duda,de todos ellos, el más influyente es la edad de la mujer cuando decide quedarse embarazada. Por ejemplo, por debajo de los 30 años las probabilidades de concebir pueden estar por encima del 70 % mientras que serán sólo de alrededor de 40% si tiene más de 36 años. A mayor edad, especialmente por encima de los 35 años, la cantidad y calidad de los óvulos empieza a descender de una manera acelerada, consumiendo la llamada “reserva ovárica”. Además la edad influye también en la euploidia de los óvulos, lo que hace que muchos de los embarazos obtenidos en mujeres añosas finalicen en abortos. Otra causa que ha influido en la caída drástica de las tasas de fecundación ha sido el descenso de la calidad seminal. En un estudio publicado en “Human Reproduction Update” se ha demostrado que la cantidad de espermatozoides en hombres de Norteamérica, Europa, Australia y Nueva Zelanda ha pasado de 99 millones/ml en 1973 a 47,1 millones/ml en 2011, lo que viene a suponer prácticamente una caída a la mitad. Los autores del trabajo concluían que “nuestras acciones determinarán 59 www.holamama.net 59
si y cuando el declive de la fertilidad humana acabará amenazando la existencia de nuestra especie”.
¿Cuándo se debe acudir al especialista en reproducción? Lo adecuado es acudir cuando haya pasado un año de relaciones sexuales no protegidas sin haber conseguido gestación. Este plazo se reduce a 6 meses si la mujer tiene más de 35 años. En el supuesto que la mujer tenga. más de 40 años o haya alguna patología conocida en alguno de los miembros de la pareja que pueda influir en la fertilidad amenorrea, endometriosis, patología testicular...), el estudio no debe demorarse. En el caso de mujeres homosexuales o que buscan embarazo sin pareja, el estudio tampoco se retrasará. Las pruebas de esterilidad básicas deben incluir una exploración general y ginecológica, una citología, una ecografía vaginal, un estudio de reserva ovárica determinando niveles de hormona antimulleriana (a mayores niveles de AMH mayor número de 60 60
óvulos le quedan a una mujer) o un perfil hormonal basal (a mayor FSH y Estradiol, menos óvulos), una Histerosalpingografía para ver el estado de las trompas de falopio (no necesaria en caso de mujeres con indicación clara de FIV) y un seminograma. Una vez realizado el estudio completo de ambos miembros de la pareja, elginecólogo nos indicará la técnica más indicada en cada caso. En estadecisión son muy importantes la edad de la mujer, el tiempo de esterilidad, la reserva de óvulos de la mujer y la calidad del semen del varón.También es posible que nos aconseje sobre la modificación de algunos hábitos quepueden estar influyendo en el problema como reducir hábitos tóxicos (tabaco, drogas..),perder peso,etc. El equipo de reproducción asistida del Centro Médico Mar de Alborán realiza el estudio diagnóstico de la esterilidad y la infertilidad y los tratamientos de Reproducción Asistida en las modernas y confortables instalaciones del hospital Vithas Virgen del Mar y el laboratorio AlmeríaFIV, siendo gratuita la primera visita.
> Mujer
EMBARAZO POR ENCIMA DE LOS 40 AÑOS: RIESGOS Y COMPLICACIONES La Dra. María Eugenia Ramos Ruiz, ginecóloga de Centro Médico de la mujer Mar de Alborán, nos explica ciertos aspectos sobre ser madre por encima de los 40 años.
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esde la década de los 80, en España se está produciendo un descenso del índice de la natalidad, sobre todo a expensas de mujeres menores de 35 años. Pese a este descenso en la natalidad, el grupo de mujeres embarazadas por encima de los 35 años está aumentando, (21,2% de los embarazos de 2006). Y gracias al aumento y mejora en la utilización de las técnicas de reproducción asistida, también se ha producido un incremento de los embarazos en mujeres mayores de 40 años. En el 2013, se produjeron en España 27.875 partos de mujeres con 40 años o más (6,7º/o del total de partos). Esta modificación en el patrón reproductivo, retrasando la edad a la que las mujeres deciden ser madres, es el resultado de una seria de cam-
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bios culturales, sociales y económicos acontecidos en nuestra sociedad. Las mujeres de hoy en día buscan formarse, y luchan por conseguir un trabajo estable, que además les haga felices. Por otro lado, también hay situaciones en que la mujer no encuentra la persona con la que desea tener un hijo o no está segura. Todo esto hace que la edad se vaya atrasando y cada vez nos encontramos con mujeres que con 40 o más años deciden ser madres. Pero este retraso en la maternidad, no está exento de riesgos. Son muchos los estudios que confirman la relación entre la edad materna avanzada y el aumento de las complicaciones durante el embarazo y el parto, y en la salud de la mujer y del recién nacido. A continuación las clasificaremos.
¿Qué complicaciones nos podemos encontrar durante el embarazo? Nuestra reserva ovárica disminuye con la edad, acompañada de una menor calidad de nuestros ovocitos. Esto hace que, por encima de los 40 años aumente el riesgo de abortos, y que aumente además el riesgo de aneuploidías (alteración en el número de cromosomas), por ejemplo el Sdr. de Down. Existe mayor riesgo de hipertensión y preeclampsia durante el embarazo, que puede conllevar a un crecimiento inadecuado de nuestro bebé intraútero y a la necesidad de finalizar de forma prematura el embarazo. Durante el curso de todo el embarazo, las tomas de tensión arterial, tanto en su Centro de Salud como en la Consulta de Obstetricia, son fundamentales. Además conforme aumenta la edad, hay más incidencia de diabetes. Su mal control, se relaciona de forma directa con un retraso en la madurez fetal y con posibles complicaciones del recién nacido tras el parto. Para un diagnóstico precoz de diabetes gestacional, a las embarazadas de 35 o más años, se les adelanta al primer trimestre de gestación, la prueba sanguínea para poder diagnosticado. También se ha descrito un aumento de parto prematuro, y de rotura prematura de membranas, con las complicaciones asociadas a dicha prematuridad.
¿Existen diferencias con respecto al parto? Si. La cesárea y los partos instrumentales son más frecuentes en los grupos de mayor edad. La mayoría de las veces, 63 www.holamama.net 63
se producen por contracciones uterinas ineficaces que no provocan la dilatación cervical adecuada. Además, independientemente de la vía del parto (cesárea o parto vaginal), hay un mayor riesgo de sangrado abundante (o hemorragia postparto) tras el mismo, necesitando con mayor frecuencia transfusiones sanguíneas.
¿Qué riesgos tienen los recién nacidos? Los riesgos perinatales de las embarazadas en edades avanzadas son sobre todo provocados por el aumento de la prematuridad. Los recién nacidos de estas madres tienen menor peso al nacimiento, mayor frecuencia de ingreso del recién nacido, y de síndrome de distrés respiratorio (trastorno provocado por la inmadurez de los pulmones). Además existe un aumento del riesgo de la mortalidad fetal tardía. Es difícil, establecer la edad ideal a la que quedarse embarazada. Lo que si conocemos, es que la edad actúa como factor de riesgo progresivo, es decir, 64 64
los riesgos tanto perinatales como maternos aumentan a medida que ésta también aumenta. Pese a todo esto, la situación personal y laboral de cada uno, es un factor fundamental a la hora de tomar la decisión de ser madre. Es aconsejable, a las mujeres que deseen quedarse embarazadas por encima de los 40 años, realizar una consulta preconcepcional, para individualizar los riesgos de cada una de ellas, y de esta forma poder favorecer su control obstétrico y prestar especial interés a las posibles complicaciones que pueda desarrollar. Importante resaltar, que si deseamos disminuir la frecuencia de algunas de estas complicaciones podemos hacerlo manteniendo un hábito de vida saludable, con dieta sana y ejercicio físico rutinario. En el Centro Médico de la Mujer Mar de Alborán, disponemos de todos los medios e instalaciones necesarias para realizar un estricto control tanto materno como fetal de este tipo de embarazos, además de servicio de consultas médicas online.
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XANTELASMAS DRA. PATRICIA ORTIZ GARCÍA Especialista en Dermatología médico-quirúrgica. Dra. en Medicina por la Universidad de Copenhague. Subespecializada en láser médico.
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os xantelasmas son lesiones benignas que surgen en forma de pápulas o placas amarillentas, bien definidas, y que están situados alrededor del ojo, en los párpados, sobre todo en la zona cercana al lagrimal (cerca de la nariz, en el denominado canto interno). Consisten en depósitos de colesterol en la dermis, y hasta en un 50% de los casos pueden asociarse a hipercolesterolemia en sangre. No suponen ningún problema de salud, pero sí una incomodidad estética con elevada frecuencia. Los xantelasmas pueden estar presentes tanto en el párpado inferior como en el párpado superior y es habitual que surjan en los dos ojos a la vez. Cuando aparecen en otras áreas de la piel fuera de las proximidades del ojo se denominan xantomas. Es importante establecer una diferencia entre los xantelasmas y otro tipo de lesiones que pueden aparecer alrededor de los párpados, como los quistes o los siringomas.
CAUSAS DE LOS XANTELASMAS Habitualmente, la aparición de los xantelasmas en un paciente se suele asociar a trastornos de tipo metabólico, como la hipercolesterolemia (colesterol alto), la diabetes o la cirrosis biliar. También pueden detectarse en jóvenes que han heredado el problema de la hipercolesterolemia (hipercolesterolemia familiar). Sin embargo, también pueden aparecer en individuos con índices de colesterol normales y se manifiestan exclusivamente como acumulaciones de 66 66
sustancias lipídicas (grasa) en uno o ambos ojos.
SÍNTOMAS DE LOS XANTELASMAS Los xantelasmas no suelen provocar ningún tipo de síntoma, salvo las consecuencias puramente estéticas: en general, los pacientes con estas lesiones suelen tener aspecto de cansados.
TRATAMIENTO DE LOS XANTELASMAS Existen, principalmente, cuatro opciones terapéuticas: la cirugía (exéresis mediante bisturí y sutura con puntos); la electrocirugía (eliminación con electrocoagulador); el peeling con ácido tricloroacético 30% (TCA) y la vaporización mediante láser de CO2. De las cuatro opciones, no discutiremos sobre las quirúrgicas puesto que, aunque efectivas, son más traumáticas
que otras alternativas y la probabilidad de cicatriz o retracción resultantes es más elevada que con cualquiera de las otras dos. Por lo tanto, hablaremos con más detalle del peeling con TCA y el láser de CO2. El ácido tricloroacético es un líquido que, aplicado sobre la piel, destruye sus capas superficiales hasta llegar a la dermis, donde se encuentra el depósito de colesterol de los xantelasmas. Se aplica sobre éstos con una torunda de algodón en distintas sesiones semanales hasta que el xantelasma desaparece completamente. Con cada sesión, la piel donde se aplica el TCA queda rojiza y forma una costra que caerá a lo largo de unos días. Es un método efectivo, aunque posee dos inconvenientes básicos que radican en la naturaleza del TCA. Al ser un líquido, puede correr si la gota aplicada es gruesa, y por lo tanto puede dañar estructuras nobles (párpado, ojo) si no se 67 www.holamama.net 67
ANTES
procede con estricta cautela. Precisamente para evitarlo, se trabaja normalmente con cantidades ínfimas de líquido. Sin embargo, el hecho de trabajar con tan poco líquido obligará a que el número de sesiones para eliminar los xantelasmas sea elevado. El láser de CO2 forma un haz de luz que impacta específicamente sobre el agua, vaporizando la piel que la contiene. El láser sólo actúa en las estructuras donde impacta y respeta totalmente los tejidos circundantes. Asimismo, podemos programar sus parámetros para controlar la profundidad a la que llega el tratamiento. En consecuencia, el láser de CO2 es un dispositivo muy preciso. El tratamiento forma una herida superficial donde actúa el láser, que posteriormente epitelizará mediante una costra que se desprenderá en unos días. Como los parámetros ajustables permiten programar detalladamente la parte de piel que queremos eliminar, el número de sesiones necesarias para tratar los xantelasmas es menor que 68 68
las de TCA. No obstante, el TCA es un método económico y sencillo de realizar . En cambio, el dispositivo láser de CO2 tiene un coste muy elevado, y la duración y el trabajo que aporta cada sesión son notablemente mayores. Por lo tanto, una sesión de láser de CO2 suele tener un coste superior al de una sesión de TCA.
¿Qué sistema es mejor para eliminar los xantelasmas, el láser de CO2 o el ácido tricloroacético? En estudios comparativos, la tasa de eliminación completa de los xantelasmas con el láser de CO2 es del 100%; la del TCA es del 56%. Cuanto mayor es el xantelasma, mayor es la efectividad del CO2 por encima del TCA. En la mayoría de casos, se necesitan entre una y tres sesiones (1.56 sesiones de media) con el láser de CO2 para eliminar los xantelasmas de forma total. Con el TCA son necesarias entre nueve y doce sesiones para conseguir una respuesta completa (9.74 sesiones de media).
*
Después
* PACIENTE TRATADO CON LÁSER DE CO2
En cuanto a las recurrencias del xantelasma, son menos frecuentes y más tardías en los pacientes tratados con láser que en los tratados con TCA.
¿Qué efectos adversos tienen el ácido tricloroacético y el láser de CO2 para tratar los xantelasmas? Tanto uno como el otro sistema pueden ocasionar cambios pigmentarios (mancha oscura o clara que en cualquiera de los casos es mucwho menos visible de lo que era el xantelasma) en la zona tratada. Las alteraciones de pigmentación son temporales y no se mantienen más allá de 6 meses. Ni los xantelasmas tratados con TCA ni con láser de CO 2 suelen asociar cicatrices, retracción o ectropión, como sí pueden ocurrir en las opciones quirúrgicas. El riesgo de estos efectos adversos es mínimo con cualquiera de las dos opciones comentadas y muy inferiores que con las alternativas quirúrgicas.
¿Qué probabilidad hay de que los xantelasmas reaparezcan? Los estudios indican que, mediante técnicas quirúrgicas, la probabilidad de recaída es del 40 – 60%; con TCA entre 25 – 40%; y con láser de CO2 entre 9 – 16%. Los tiempos de recaída tras el tratamiento son menores con cirugía, posteriormente con TCA y finalmente con láser de CO2. En conclusión, el láser de CO es el sistema que ofrece menos probabilidad de recaída y favorece que si ésta ocurre sea lo más tardía posible. Esto es especialmente cierto cuanto más grande y profundo es el xantelasma. Si los xantelasmas están causados por una hiperlipoproteinemia en sangre y ésta no se resuelve, la reaparición de xantelasmas es prácticamente constante. Por lo tanto, es estrictamente necesario que los niveles de lípidos en sangre se mantengan lo más bajos posibles en todo momento. 69 www.holamama.net 69
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EL BEBÉ: SUEÑO Y DESCANSO PAQUI SÁNCHEZ AMATE Gerente de Andarín, la tienda especializada para tí y tu bebé.
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n este artículo os voy a hablar sobre cómo debemos enfocar el descanso del bebé, tanto su seguridad como su bienestar. Es un tema que me parece no solo interesante, sino necesario, porque suelen aparecer muchas dudas en este sentido cuando una pareja está esperando la llegada de su bebé. Y aunque voy a centrarme principalmente en comentar sobre cómo debe ser el colchón del bebé, también nombrare otros factores a tener en cuenta. Cuando un bebé nace sufre una serie de cambios a los que tiene que adaptarse durante los primeros meses de vida. Uno de los grandes cambios que sufre es el paso de un medio líquido, donde el cuerpo no pesa y la sensación de suavidad y sostén es maravillosa, a un medio aéreo donde sí comienza a pesar todo el cuerpo del bebé y es necesario un apoyo para su espalda y cabeza. El bebé pasa la mayor parte del tiempo durmiendo, puede pasar descansando una media de 16 horas al día, lo que hace que sea muy importante la elección del colchón a la hora de su descanso. Por eso siempre debemos buscar que el colchón cumpla una serie de características y parámetros que asegure el bienestar del bebé. Las características que debe cumplir un colchón son: 1. Firmeza: El colchón debe tener una estructura firme que asegure un reparto uniforme del peso del bebé, así como un soporte idóneo para su columna y cabeza favoreciendo un desarrollo correcto de la columna vertebral. Esta firmeza también nos servirá para garantizar el uso del colchón durante el tiempo que sea necesario.
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2. Hipo alergénico y Transpirable: Es importante que el colchón presente materiales naturales que ayuden a la transpiración, que permitan una ventilación adecuada para evitar un posible aumento de la temperatura, fundamentalmente en época de verano, y que presenten tratamientos hipoalergénicos y antiácaros para evitar problemas de irritaciones en la piel o de alergias. 3. Funda protectora lavable: Es necesario el uso de una funda protectora que va a proteger el colchón de posibles manchas de vómito, sudor, escapes o cualquier otra sustancia que pueda filtrar en el colchón. Esta funda debe ser fácil de desenfundar y lavable. 4. Medidas: El colchón debe ajustarse a las dimensiones de la cuna, pudiendo quedar un máximo de 2 cm de espacio entre el colchón y la cuna. Este espacio es suficiente para poder ajustar el edredón y las sabanas, pero seguro para que el bebé no pueda encajar ninguna parte de su cuerpo. Lo siguiente a tener en cuenta en un colchón son los materiales con los que están fabricadas las distintas partes que componen el colchón, ya que estos materiales son los que van a determinar las diferencias entre un colchón u otro. Las partes en las que se divide un colchón son:
a. Núcleo: Es la parte central del colchón y es la que proporciona la firmeza del mismo. Esta puede ser de látex, coco, muelles, espuma, “de aire”… 73 www.holamama.net 73
b. Acolchado: Es la parte siguiente al núcleo y es la que proporciona confort al cuerpo. Esta puede ser de coco, algodón, fibras naturales, espuma…
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c. Funda: Es la parte exterior del colchón, debe ser hipo alergénica y antibacteriana. En algunos colchones estas fundas se pueden desenfundar. d. Los laterales: Esta parte del colchón suele ir reforzada para asegurar su durabilidad.
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En función del material con el que este fabricado el colchón encontramos distintos modelos en el mercado como: Colchón de espuma, colchón de látex, colchón de visco elástica, colchón de fibra de coco, colchón de muelles con fibras naturales, colchón de “aire”…. entre otros. Estos colchones se utilizan el tiempo que el niño este en la cuna que suele ser aproximadamente hasta los 2 años. Hay un colchón específico para recién nacidos llamado Cocoonababy, que se merece una explicación aparte por presentar una serie de características que lo hacen el sitio idóneo para el bebé durante sus primeros meses de vida. Este colchón fue confeccionado en 1955 por iniciativa de Danièle Salducci, fisioterapeuta pediátrica, siendo utilizado primeramente en los servicios de neonatología para acompañar el desarrollo de prematuros y años más tarde, tras haber comprobado su eficacia en los bebés, salto a la venta publica, siendo muy aceptado por los padres. 74 74
Cocoonababy.
Colchón muelles y mezcla fibras naturales.
Este colchón esta realizado con una espuma de triple densidad que proporciona libertad de movimientos al bebé. Presenta una cuña ajustable en la parte baja del colchón, a la altura de las piernas, que permite que el bebé quede en posición semi-fetal y que se desplaza en función del crecimiento del mismo, así como un hueco a la altura de la cabeza que evita que se pueda ejercer una presión excesiva sobre esta zona del bebé, evitando la plagiocefalia, y también presenta una banda ventral que calma al bebé por la ligera presión que ejerce en su vientre, manteniéndolo en la posición ideal. Este colchón es muy utilizado desde el nacimiento hasta los 4 o 6 meses de vida favoreciendo una postura ergonómica en el bebé que le permite una transición suave entre el vientre de su mama y el mundo exterior. Gracias a esta postura el bebé tiene una movilidad similar a la del útero materno, lo que le ayuda en su adaptación al nuevo entorno y facilita que vaya desarrollando su motricidad.
• Limita el riesgo de plagiocefalia (cabeza plana). • Ayuda a desarrollar habilidades motrices descubriendo sus manos y mejorando la coordinación. • Mejora la interacción del bebé con el entorno ya que le permite mover la cabeza fácilmente hacia ambos lados teniendo una mejor visión del entorno. El Cocoonbaby por tanto, es un colchón muy recomendable durante los primeros meses de vida del bebé, su uso puede ser tanto dentro de la cuna, como sobre una alfombra, o como colchón de viaje. Puede convivir con la mini cuna e incluso hay casos que puede llegar a sustituirla. Esto va a depender del estilo de vida de los padres. Hay otro producto en el mercado que es también muy interesante debido a sus características de transpiración y que se conoce como Aerosleep.
La posición ergonómica del bebé en el colchón Cococonabay proporciona muchas ventajas, alguna de ellas son: • Limita la aparición del reflujo gástrico, gracias a la inclinación del colchón. • Ayuda con el cólico del lactante, reduciendo su malestar. • Mejora la calidad y duración del sueño. • Reduce los movimientos involuntarios del recién nacido, que hacen que se despierten de forma súbita haciéndoles llorar.
El Aerosleep consiste en una estructura en forma de panel en 3D, abierto y resistente que forma una capa de aire de 7 mm de grosor permitiendo que el bebé pueda respirar libremente incluso aunque gire sobre su vientre. Esta capa 75 www.holamama.net 75
de “aire” permite que no acumule calor bajo el cuerpo del bebé, lo que contribuye a facilitar la regulación de la temperatura corporal y que por tanto sude menos. Esta estructura se coloca sobre el colchón ya sea de cuna o mini cuna (lo realizan en distintas medidas), proporcionando unas características de transpiración y ventilación excelentes. Otras de las características de esta plancha en 3D es su facilidad de manejo ya que ocupa poco espacio lo que permite transportarla de un sitio a otro sin dificultad y poder usarla sobre cualquier tipo de colchón independientemente de la composición, material o firmeza del mismo, convirtiendo dicho colchón en un lugar ventilado y transpirable. Además esta estructura se puede lavar en lavadora, algo necesario para eliminar cualquier bacteria o suciedad que pueda tener, y también presenta un secado ultra rápido. Todas estas características hacen del Aerosleep un producto muy aconsejable para usar desde los primeros meses de vida del bebé. 76 76
Otros factores que también son importantes para facilitar el descanso del bebé son: 1.
La temperatura: La temperatura de la habitación debe oscilar entre 23 o 25 grados evitando que el bebé pueda tener una sudoración excesiva, así como tampoco es aconsejable abrigarlo en exceso.
2. Limpieza: Es importante mantener la habitación ordenada y limpia asegurando de esta forma la ausencia de bacterias y ácaros que puedan perjudicar al bebé. Como resumen final: Para que un bebé descanse seguro y tranquilo debemos mantener la habitación limpia y con una temperatura adecuada. Para saber cuál es el colchón más recomendable, siempre hay que tener en cuenta los materiales con los que están fabricados cada una de sus partes, así como las características y factores explicados anteriormente, de manera que siempre elijamos aquel colchón que finalmente nos dé la firmeza más adecuada para que el bebé tenga un buen apoyo de la espalda y que sea transpirable.
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TRABAJO POR PROYECTOS
U MARÍA JOSÉ CUERVA VALDIVIA Directora del C.E.I. Villa África.
n año más, en C.E.I. Villa África escogemos el trabajo por proyectos como metodología educativa para desarrollar el aprendizaje de nuestros niños y niñas. Hace ya cuatro años que comenzamos a trabajar por proyectos en nuestra escuela, y esta elección cambió por completo la vida profesional de las educadoras, y por supuesto, la de nuestros alumnos. Nos declaramos entusiastas aprendices de esta metodología porque no se resigna ni conforma con un guion fijo, ni con el mero adiestramiento, porque no prioriza los resultados, porque pone el foco en los procesos, en lo que el niño percibe, lo que siente y lo que piensa.
¿QUÉ ES EL TRABAJO POR PROYECTOS? Es una manera nueva de acercar el aprendizaje al niño, partiendo de él, de sus intereses y respetando su nivel madurativo. Son experiencias, descubrimientos, vivencias y observaciones que los educadores ponen al alcance de los más pequeños, para que ellos 78 78
mismos puedan llegar a su propio aprendizaje. Nuestros pequeños disfrutarán cada día de nuevas actividades pensadas y organizadas para ellos exclusivamente.
¿QUÉ PRETENDEMOS CONSEGUIR? Con esta metodología de trabajo pretendemos formar niños únicos,
que crezcan de manera individual pero siempre disfrutando del trabajo en grupo y la colaboración con sus compañeros. Llegar al aprendizaje a través de las emociones, creando unos espacios singulares que refuercen conocimientos y aptitudes. Conseguiremos con ello, niños motivados que participarán activamente del centro y se sentirán protagonistas de sus propios logros. 79 www.holamama.net 79
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¡ADIÓS PAÑAL! CECILIO PÉREZ Psicólogo Sanitario Clínica Bimba.
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entro del desarrollo de un niño o niña el momento de despedir el pañal supone un hito muy destacable. Va a ser un cambio importante en su día a día, pese a las dificultades, el pequeño o pequeña está dando un paso hacía su autonomía. Es bastante típico encontrar a papis que aprovechan el verano para dar este paso, pero realmente el mejor momento para darlo depende del niño o niña y también de los encargados de supervisar y guiar esta laboriosa pero reconfortante tarea. Para saber si nuestro pequeño o pequeña está preparado para dar el salto es importante conocer algunas herramientas conductuales que nos pueden ayudar en este camino. Inicialmente debemos observar si el comportamiento del pequeño con el que deseamos iniciar este entrenamiento es sensible a las consecuencias que preceden al mismo.
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Una vez definido y contextualizado el comportamiento que queremos modificar, hacer pipí o caca en el urinario, el siguiente paso sería saber si queremos que esa conducta aumente o disminuya. Podríamos definir como objetivo que aumente el número de veces que el pequeño hace pipi en el espacio delimitado a dicha acción. En este caso, lo que buscamos es que aumente, tanto en frecuencia, duración como en intensidad, el comportamiento de hacer pipí o caca en el urinario. La consecuencia que precede a estas conductas debe actuar de manera positiva y lo más inmediatamente posible a la conducta deseada.
desagradable R eforzamiento Negativo. Debemos tener en cuenta que el reforzador debe ser individual y definido para nuestro hijo o hija. Debe ser i nmediato y c ontingente, a menos tiempo de demora entre la conducta deseada y la aparición del reforzador, mayor será la probabilidad de que se repita la conducta deseada. Algunos de los reforzadores positivos que podemos utilizar para motivar a nuestros pequeños a repetir la conducta de hacer pipí en el urinario son: • Reforzadores de puntos. • Reforzadores naturales. • Reforzadores sociales.
Para conseguir que nuestro peque haga más pipi en el sitio habilitado para ello existen dos mecanismos que pueden llevarse a cabo, uno es p resentar un estímulo agradable Reforzamiento Positivo y otro sería retirar un estímulo
• Reforzadores tangibles.
En Clínica Bimba podemos ayudarte con estos conceptos de refuerzo y guiarte en todo el proceso del control de esfínteres.
Otro concepto que debemos conocer y dominar para realizar un entrenamiento exitoso es la contingencia conductual. L a Contingencia Conductual es la posibilidad de que una conducta aparezca por la consecuencia que precede a la misma. Cuando hablamos de contingencias en este tipo de entrenamientos, nos referimos principalmente a dos tipos de contingencias, contingencias positivasy contingencias negativas: • La contingencia positiva es aquella en la que la conducta del niño o niña va directamente seguida de una consecuencia, ya sea positiva o negativa. Y la no emisión de conducta no tiene consecuencia alguna. • La contingencia negativa, en cambio, se da cuando la no emisión de conducta va precedida de una consecuencia, positiva o negativa, y la emisión de conducta va seguida de una omisión o ausencia de consecuencia. Es común encontrarnos con mucha información contradictoria y sin rigor científico al respecto, pero la investigación está demostrando que no es necesario que el menor necesite lenguaje, ni emisiones espontáneas como
“pipí”, ni siquiera que sea consciente del pipí o caca. Obviamente, si en el repertorio de habilidades del menor se encuentran estas habilidades será un buen predictor de éxito y facilitará el proceso en nuestro programa, pero no es imprescindible. Las habilidades que sí deben estar en el repertorio del menor con el que queremos iniciar el entrenamiento deben ser: • Contingencias positivas y negativas. • Desarrollo de motricidad gruesa. • Y cumplimiento: flexibilidad y tolerancia. Para iniciar el entrenamiento necesitamos que nuestro hijo aprenda cuatro contingencias básicas, dos positivas y dos negativas: • WATER / PIPÍ (Refuerzo) • NO WATER / NO PIPÍ (Refuerzo)
• WATER / NO PIPÍ (Castigo) • NO WATER / PIPÍ (Castigo) Además del entrenamiento en estas contingencias, es importante que practiquemos habilidades de juego con el niño o niña, que entrenemos 83 www.holamama.net 83
habilidades en gestión de rabietas y que tengamos en cuenta que el menor tenga la capacidad para soportar un aumento en la ingesta de líquidos. La retirada debe plantearse en un día, esta retirada puede llegar a durar hasta tres días dependiendo de cada caso. • Elegimos un día en el que sólo que tengamos el objetivo de retirar el pañal. Desde que se levante el pequeño o pequeña hasta el momento de irse a dormir sólo se trabaja este objetivo. • Una semana antes del día elegido debemos ir anotando todos los pipis de nuestro pequeño.
Modus operandi A. Una vez se despierte le llevamos al aseo y le explicamos el refuerzo que precede a hacer pipí. 84 84
»» Refuerzo positivo. »» Refuerzo negativo. B. Iremos presentando líquidos durante todo el día para que la probabilidad de que el pequeño sienta necesidad de hacer pipí aumente. C. Hacemos un registro con la frecuencia (momentos en que los hace) y la cantidad (mucho, medio, poco) de pipí. »» El registro debe contener además de la frecuencia y la cantidad: tiempo que permanece sentado en wáter, tiempo que tarda entre la salida del aseo y volver a entrar y las posibles correlaciones con cacas. Es habitual que los niños entiendan que en el aseo se hace pipí pero suele
costar más que sean capaces de discriminar que fuera del aseo no se hace, paciencia. Es importante que tengamos en cuenta los registros previos, si durante toda la semana anterior no han existido episodios de pipi durante toda la noche podremos iniciar la retirada total del pañal desde el día uno. En cambio, si han existido episodios de pipí, debemos llevar al aseo al pequeño antes de acostarse y colocarle al pañal hasta que se despierte. En estos casos, para retirar el pañal nocturno podemos plantearnos hacer exposiciones cada dos horas o dos horas y media, tener en cuenta que no existan dificultades añadidas con el sueño y establecer un refuerzo potente para el menor en el caso de que el pañal aparezca seco por la mañana.
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ESTREÑIMIENTO: “MAMÁ, NO PUEDO HACER CACA ...”
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amos a tratar un tema muy frecuente, y que a menudo es motivo de consulta en pediatría, como es el estreñimiento.
¿Qué es? IRENE ALÍAS HERNÁNDEZ Pediatra Hospital Mediterráneo. Nº colegiada 04/04425.
Como todos sabéis, el estreñimiento es la dificultad para la evacuación normal de heces. Aunque puede deberse a varios trastornos diferentes, en el niño preescolar y escolar, el 90% de los casos se deben a que evitan hacer caca, es decir, retienen voluntariamente las heces. A veces aparece cuando queremos retirar el pañal por los cambios de rutinas… en otras ocasiones por miedo, dolor, por no querer hacer la deposición en el colegio, o porque están tan distraídos jugando que no quieren perder tiempo en ir al baño. En todas estas situaciones lo que el niño hace es apretar los músculos de los glúteos para aguantar, el cerebro interpreta esa orden y deja de sentir ganas de ir al baño… El problema es que todo esto lo único que hace es que se vayan acumulando heces en el recto, cada vez de mayor tamaño, más duras y secas… y cuando el niño intente hacer la deposición, tendrá que hacer mayor esfuerzo, le dolerá, tendrá miedo e intentará evitar esa situación….convirtiéndose así en un círculo vicioso: El niño retiene la caca→ las heces son cada vez más duras→Más dolor y miedo al defecar.
¿Cuáles son los síntomas?
El síntoma fundamental es que el niño hace caca con menor frecuencia de la habitual. Generalmente se admite el límite de una deposición cada dos días (tres a la semana). Al intentar eliminar 86 86
las heces duras y de gran tamaño en ocasiones se hacen pequeñas heridas en el ano (llamadas fisuras anales) dolorosas, que empeoran la situación. Cuando el estreñimiento es importante, el gran acúmulo de heces, puede hacer que se le escapen sin querer y manche la ropa interior. Es muy típico en los niños pequeños ver las posturas de retención mientras están jugando: cruzan las piernas, o se quedan muy quietos intentando retener las heces.
¿Cuándo debo consultar?
Una vez que empieza el estreñimiento, no se debe esperar mucho, si han pasado 3-4 días y no ha realizado deposición o le molesta al intentar defecar, es conveniente consultar en el pediatra, ya que cuánto más se prolongue el estreñimiento, más trabajo costará recuperar un hábito intestinal normal. Si el estreñimiento se acompaña de dolor abdominal, distensión, vómitos, sangre en heces, rechazo de la ingesta…debemos consultar en urgencias para valoración.
¿Cómo se trata?
Lo más importante es evitar el dolor, para que el niño pierda el miedo hacer la deposición y recupere poco a poco su hábito intestinal normal. Lo primero es tratar las lesiones anales: si hay alguna fisura, acudir a vuestro pediatra para que os ponga tratamiento y así resolverla cuanto antes. Es importante administrar un medicamento que ablande las deposiciones y estimule las ganas de defecar del niño, para evitar que retenga heces, y aunque al iniciar el tratamiento haga alguna deposición, hay que mantenerlo el tiempo que vuestro pediatra os haya indicado
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para lograr regularizar el tránsito. Es conveniente que sea su pediatra el que le recomiende el medicamento laxante, ya que no todos los laxantes son adecuados para los niños. Intentar crear un hábito regular, una rutina. Sentar al niño en el inodoro tras las comidas, aprovechando el reflejo gastro-cólico que favorece la defecación, con tranquilidad, y sin distracciones. Es importante que el niño llegue con los pies al suelo o si no es así, utilizar un banquito para que pueda apoyar los pies y le resulte más fácil apretar para hacer la deposición. Cuando haga una deposición animarlo, felicitándolo, o dándole alguna motivación (puede ser muy útil hacer una tabla para poner pegatinas cada vez que haga una deposición…suele gustarles y funciona muy bien). Además se recomienda realizar una dieta rica en fruta, verduras, legumbres, evitar la ingesta excesiva de lácteos y ofrecer líquidos con frecuencia. Si el estreñimiento vuelve a aparecer, es importante empezar de nuevo el tratamiento. Es muy frecuente que el niño precise repetir los tratamientos hasta adquirir su hábito intestinal a una edad posterior. Que de niño sea estreñido, no quiere decir que se vaya a ser estreñido toda la vida, por ello es importante corregir estos hábitos desde la infancia. Otro cuadro diferente es el “Pseudoestreñimiento del lactante”, que requiere una mención aparte: En los primeros meses de vida, sobretodo algunas semanas después del nacimiento, es frecuente que los bebés pasen de 88 88
hacer varias deposiciones al día (a veces una tras cada toma) a hacer una al día o incluso una cada 2-3 días, pero de consistencia y coloración normal (blandas, liquidas, amarillentas, con grumos…), este cambio brusco en el hábito deposicional suele preocupar mucho a los padres, y es frecuente que consultéis porque esta estreñido. Esto puede ocurrir por varios motivos: • En ocasiones, se debe a que el intestino consigue realizar su función de forma mucho más eficaz y absorbe más cantidad de nutrientes, por lo que se genera menos cantidad de heces. Esto provoca que el lactante realice una deposición cada varios días, sin tener ningún problema de salud. • Otras veces, se debe a la inmadurez del niño. El esfínter del ano ha madurado y ha pasado de estar “abierto de forma permanente” (como ocurre durante las primeras semanas de vida que al más mínimo esfuerzo expulsa una pequeña deposición), a estar “cerrado” y ser el niño el que tiene que lograr abrirlo de forma voluntaria, coincidiendo con los movimientos intestinales para poder realizar la deposición. Vemos como el bebé aprieta, se pone rojo, se queja, y cuando consigue hacer la deposición es una caca blanda o liquida totalmente normal. Esto es lo que se llama “pseudoestreñimiento del lactante” e irá resolviéndose solo conforme vaya madurando el niño. Si por el contrario, el bebé realiza deposiciones escasas, duras, “como bolitas de cabra” con llanto, dolor o mucho esfuerzo... si hablaremos de estreñimiento real y en ese caso debéis consultar con vuestro pediatra para ponerle solución cuanto antes, para evitar que el bebé coja miedo y retenga las heces.
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Ortoqueratología en Niños
¿QUÉ ES Y EN QUÉ CONSISTE LA ORTOQUERATOLOGÍA? MAITE GONZÁLEZ DURO Optometrista. Máster en Optometríca clínica.
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a ortoqueratología es un tratamiento en el que mediante el uso de unas lentes de contacto gas permeables mientras se duerme, se consigue modificar la curvatura corneal del paciente de una forma controlada y dirigida. El tratamiento es reversible, por lo que al dejar de utilizar las lentillas, la córnea volverá a su estado original, por lo que el niño debe ser asesorado adecuadamente, a fin de entender la repercusión de este método sobre su salud visual.
La lente de contacto se diseña en función de la geometría de la córnea del paciente y de su defecto refractivo (miopía, astigmatismo o hipermetropía), de forma que cuando se quite las lentes al despertar tras dormir toda la noche con ellas, el usuario de lentes de orto-k podrá gozar de una buena visión durante todo el día, sin la necesidad de usar gafas ni lentes de contacto. Bien, este sería el efecto inmediato de dormir con unas lentes de ortoqueratología: conseguir ver bien sin la necesidad de usar un sistema compensador (gafas o lentes de contacto) durante el día, y sin la necesidad de someterse a una cirugía refractiva. Eso sí, como el efecto ortoqueratológico es reversible, se deberá dormir todas las noches con las lentes para mantener su efecto. No obstante, no todas las personas que necesitan gafas y quieran prescindir de ellas son candidatos a la ortoqueratología, al igual que no todas lo son a la cirugía refractiva. Cada técnica tiene sus ventajas, sus inconvenientes, y hay que hacer un estudio 90 90
de viabilidad personalizado antes de realizar un procedimiento u otro. El hecho de ver bien sin gafas ni lentillas durante todo el día ya justificaría suficientemente por sí mismo el uso de lentes de ortoqueratología, y esa suele ser la motivación principal. Pero este sería únicamente el efecto a corto plazo. En los últimos años, la prevalencia de la miopía en el mundo se ha incrementado de forma drástica, llegando a valores epidemiológicos. En el este de Asia, casi el 50% de las poblaciones urbanas son miopes, y la cifra de prevalencia para las poblaciones de estudiantes universitarios es de aproximadamente el 90%. Paralelamente a las crecientes cifras de prevalencia, también ha habido un aumento en el grado medio de miopía, con poblaciones chinas registrando algunos de los aumentos más grandes. La tasa de progresión de la miopía es más rápida entre los niños pequeños con una tasa aproximada de 0,50 D por año en varios grupos étnicos. La miopía es ahora un problema de salud pública, y la miopía alta ocupa el segundo lugar como la principal causa de discapacidad visual a nivel mundial. Por otra parte, el inicio de las complicaciones visuales de la miopía ocurre mucho antes que otras causas de ceguera y por lo tanto su impacto sobre la calidad de vida también se ve antes. Por todas estas razones, se necesitan métodos para la prevención de la miopía y controlar su progresión.
¿Las lentes Orto-k controlan la miopía? Debido a la gravedad de las complicaciones oculares asociadas con la 91 www.holamama.net 91
miopía magna, se están realizando muchos estudios de investigación en procedimientos que puedan retrasar la progresión de la miopía en niños, disminuyendo así la gravedad en la madurez. De esta forma la Orto-k, entre otros nuevos diseños de lentes de contacto que se están investigando, ha demostrado en múltiples estudios clínicos su eficacia en la disminución de la progresión de la miopía. Combinando su ventaja de aportar buena visión durante el día, el uso de la Orto-k por la noche se ha convertido en una opción entre los niños para la corrección refractiva.
¿TIENE RIESGOS LA ORTOQUERATOLOGÍA? Efectivamente, como todo en esta vida. El riesgo cero no existe. Corremos riesgos cuando salimos a la calle, cuando viajamos en un vehículo, cuando dejamos que nuestros hijos vayan solos de acampada, … pero.. ¿dejamos de hacer todo esto? Evidentemente no. Valoramos la balanza beneficios/riesgos y en función de ello actuamos. Bien, entonces ¿cuál sería el riesgo real en cuanto a complicaciones oculares serias por el uso de lentes de ortoqueratología?. Con ortoqueratología el riesgo no es realizar el tratamiento, sino no seguir las instrucciones de higiene, mantenimiento y seguridad indicadas por el profesional. El estudio que nos daría una respuesta concreta a la pregunta sobre el riesgo real, cuyo protocolo y resultados han sido aprobado por la FDA (Food and Drug Administration) agencia de control americana, es el trabajo de 92 92
Bullimore que concluye que el riesgo de sufrir una queratitis microbiana por el uso de lentes de ortoqueratología es de 7,7 casos cada 10.000 usuarios/ año en adultos y de 13,9 casos cada 10.000 usuarios/año en niños. Ese sería el riesgo “estadístico” real, y no es muy diferente al riesgo que se corre con otros tipos de lentes de contacto. Por ejemplo el riesgo de sufrir una queratitis microbiana durmiendo con lentes de contacto blandas es de 19,5 casos cada 10.000 usuarios/año. Recientemente, ha sido publicado un metanális por Yue M. Liu y colaboradores que concluye que la ortoqueratología es una técnica segura en niños cuando se aplica con los protocolos correctos.
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LA IMPORTANCIA DE LA AUDICIÓN EN NIÑOS MARINA DELGADO Óptico Optometrista y Audioprotesista en Costasol.
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l lenguaje se adquiere mediante la exposición a diferentes sonidos. Los niños aprenden por imitación, ya sea de los padres, familiares, profesores…, como del propio entorno que les rodea. Sin embargo no solo el lenguaje depende de la capacidad de oír, también va a depender de las habilidades sociales y de la capacidad de leer y escribir. No solo tienen que oír a los demás, sino también a sí mismo. Si sufren pérdidas auditivas, el desarrollo básico del lenguaje se retrasará. Las fases del desarrollo de una audición normal son las siguientes: • Durante el embarazo: A partir de la vigésima semana de embarazo el feto cuenta con un sentido de la audición muy básico pero suficiente para empezar a oír sonidos externos al cuerpo de la madre, siendo los agudos los más fáciles de escuchar. Durante el resto de gestación se terminara de desarrollar el sentido por completo. • 0-4 meses de edad: Mediante localización visual y giros de cabeza empieza a responder ante sonidos fuertes. • 3-6meses de edad: Comienza a emitir sonidos por sí mismo y a reconocer voces familiares. • 6-12 meses de edad: Empieza a entender palabras sencillas e intenta imitarlas. • 12-18 meses de edad: Su vocabulario abarca unas 20 palabras y es capaz de reconocer hasta 50 palabras sin problema.
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• 24 meses de edad: El vocabulario es mucho más extenso (de unas 250 palabras más o menos) y ya puede construir frases simples. • 3-4 años de edad: El entendimiento del lenguaje es visiblemente notorio y a través de él se comunica utilizando frases y palabras más complejas para poder expresar sus sentimientos y necesidades. Es evidente, que cuanto antes se detecte el trastorno auditivo, antes se puede aplicar la solución más adecuada y menor será el retraso en el desarrollo anteriormente visto. Desde los primeros meses de vida los padres pueden notar que el niño no interactúa con su entorno de una forma normal. Será en este momento en el que habrá que ponerse en contacto con su pediatra, que tras su valoración derivara o no al niño.
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TEATRO Y EMOCIONES EN LA EDUCACIÓN
RAQUEL GONZÁLEZ VICENTE Apoyo Dpto. Orientación Liceo Erasmus.
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uando pensamos en el Teatro siempre lo ubicamos en un espacio cerrado, con escenario, butacas y unos actores profesionales interpretando una obra escrita. Cuando pensamos en Teatro y niños, lo ubicamos en un espacio cerrado, con escenario, butacas y con niños o niñas disfrazados tratando de recordar sus textos y movimientos. Pero el teatro, mejor dicho, la esencia del teatro es la comunicación íntima entre las personas a través de las emociones. Partiendo de esta premisa y remontándonos a los inicios de nuestra especie humana, las personas, mucho antes de hacer raíces cuadradas, construir casas o crear la economía global, hacían teatro. Y es gracias al teatro, que hemos podido desarrollar nuestro cerebro y hacer raíces cuadradas, construir casas, crear la economía global, etc. Volvamos entonces a la esencia, rescatemos el juego de crear, utilicemos nuestro cuerpo de forma consciente para comunicar emociones, pongámonos en el lugar de los demás, veamos a nuestros compañeros como piezas claves que hacen un todo, en vez de rivales, valoremos nuestra
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imaginación y desarrollémosla, seamos conscientes de lo que sentimos y sienten los demás. Hagamos todo esto y estaremos haciendo teatro. Trabajar el teatro en las aulas es esencial para el desarrollo humano e intelectual del alumnado. Es una herramienta pedagógica para enseñar al alumnado a desmadejar sus emociones. A través de ejercicios teatrales, logramos crear ambientes tolerantes, cariñosos y llenos de respeto a la diferencia. Es de las pocas actividades donde un alumnado con diferentes afecciones o síndromes pueden estar en el mismo nivel y crear juntos. Liceo Erasmus ha apostado desde el curso 2018/2019 por incluir esta actividad una hora a la semana en todos los cursos en horario lectivo. Creemos que esta pequeña diferencia nos abre una puerta a trabajar la Inteligencia Emocional de nuestro alumnado. Creemos fielmente que en el futuro, nuestra sociedad debe ser más empática, más creativa y mucho más coherente. Creemos que merece la pena apostar por la esencia del ser humano.
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> Salud
¿LA FRUTA ENGORDA? LOS 5 MITOS MÁS FRECUENTES
E CAROLINA GONZÁLEZ ANTÓN Dra. Nutrición/ DietistaNutricionista/ Coach Nutricional. Colegiada nº AND-00421.
sta pregunta sigue siendo muy habitual en la consulta y me habéis pedido que escriba un post para aclarar algunas dudas que todavía os asaltan.
¿Qué nos pasa con la fruta? El miedo a comerla se ha hecho tan grande, que sin darnos cuenta su consumo ha caído a niveles insospechados. Sólo en los últimos años, el consumo de frutas y hortalizas frescas en los hogares en 2017 ha descendido un 3,5% con relación a 2016, según datos de FEPEX. Y te pregunto, ¿cuántas frutas ves a anunciar en TV?. Pocas, ¿verdad?...¿Y helados, chocolates, bollería, bombones? ¡Muchos más! ¿Y alguna vez te has fijado que al lado de la caja del supermercado tienes todo tipo de chocolatinas? Curioso que no pongan ahí cajas de nectarinas. Las dietas, el “marketing” y muuucha desinformación han hecho que consideremos la fruta como “prohibida”. ¡Vamos a ver algunos de esos mitos!. Vamos a partir de que la fruta aporta una cantidad baja de energía, aproximadamente entre 17-35 kcal por 100 g, independientemente de si la comes por la mañana, a mediodía o por la noche. Y debemos tener en cuenta que su composición principal es agua, azúcares simples (fructosa y glucosa) y también aportan fibra, vitaminas, minerales y antioxidantes.
1. LA FRUTA ENGORDA POR LA NOCHE ¿Qué ocurre con la cenas en general? Que estamos cansados y queremos algo rápido y fácil, sin darle demasiada importancia a si es saludable o no. En una cena normal, por ejemplo un revuelto de champiñones con huevo, no tengo problema en comerme un kiwi, mandarina, o un plátano 1100 00
si vienes de entrenar o del gimnasio (explicación en el 3). El problema es cenar un tazón con 5 piezas de fruta (estoy sobrepasando las 3 raciones recomendadas de una sola sentada), con su correspondiente azúcar de más (que no voy a gastar porque me voy a dormir en media hora), y creyendo que lo estoy haciendo bien. Y la otra situación es: opción rápida, 2 sandwiches con jamón york y queso, pero ups.. una pera no que engorda. ¿Qué tal parece reformular la cena a 1 crema de verduras, 1 sandwich y 1 pera? ¡Te aseguro que cambia mucho! Aunque estarás diciendo…¿y con eso voy a adelgazar? ¡Fíjate la obsesión que tenemos con los resultados rápidos!
2. UN ZUMO ES EQUIVALENTE A UNA FRUTA ¡Esto sí que es importante tenerlo claro! Siempre pregunto, ¿cuánto tardas en beberte un zumo de naranja? ¿y en comer gajo a gajo una naranja? ¡Veamos qué diferencias hay!: cuando como fruta, mastico, se mantiene la fibra y esto me da mayor sensación de saciedad. Cuando tomo un zumo, la fibra se ha eliminado y el azúcar queda libre, sólo trago, normalmente lleva el azúcar de 2-3 piezas de fruta y no me lleno, ¡podría beberme un litro entero si tengo sed!. Elegir siempre fruta fresca entera, y si eliges zumos de vez en cuando, mejor caseros en casa para que mantengan cuantos más nutrientes mejor. En los batidos caseros sí se mantiene la fibra, ¡también es otra opción! Ya sabes que a mí me encantan los batidos verdes, el Lassi de mango y el de plátano y cacao. 101 www.holamama.net 101
3. EL PLÁTANO Y LA UVA ENGORDAN. ¡Una imagen vale más que 1000 palabras! ¿Sigues pensando que engordan? Cuando des el paso de elegir un plátano como merienda dejando atrás las galletas digestive, las tortitas de arroz con yogur megaplagadas de azúcar y los falsos vitalinea 0% grasa pero a tope de azúcar, ¡habrás hackeado a tu “mounstruo” o vocecilla interior que te ha conducido todo este tiempo a elegir antes un galleta que una fruta, a partir de ahora, ¡plántale cara y come chirimoya, sandía, uvas, plátanos, peras, manzanas y todas aquellas frutas que echas tanto de menos! Verás como tu ansiedad por el dulce reduce desde hoy.
4. NO SE PUEDE TOMAR DE POSTRE ¡Pues depende! Muchas veces por no tomar de postre fruta, incrementamos la ración de comida, me tomo un trozo más de pan y queso o directamente me voy a un yogur receta pastelera cargado de azúcar y un trozo de bizcocho, ¡en todos estos casos es mucho mejor incluir una fruta de postre!.
5. ANTES DE COMER ADELGAZA No es que adelgace, es que si me como la fruta antes de comer, me calma la sensación de hambre y esto me hará evitar comer después rápido y de manera automática, porque su fibra y contenido en agua me calman esas ganas de comer, pero todo esto va a depender de las circunstancias de cada persona. 1102 02
Como puedes intuir desde el principio, comer fruta tiene muuuchas más ventajas que inconvienentes. Aquí te doy algunos consejos:
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Elige fruta de temporada, es la mejor forma de acertar con su sabor.
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Lo ideal es tomar 3 frutas al día, distribúyelas a lo largo del día.
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Consume frutas de diferentes colores, así puedes aprovechar los diferentes nutrientes, vitaminas y antioxidantes que te aporta.
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En casa, llena el frutero de colores y en un lugar visible para que tu familia las tenga accesibles en cualquier momento del día.
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Piensa en los nutrientes de la fruta para elegirla, no en las kcal.
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¡Busca formas originales de consumir fruta!. Existen infinitas posibilidades, por aquí te dejo algunos ejemplos para que te animes a probarlas: manzana y naranja troceadas y espolvoreadas con canela y menta; mango, manzana o arándanos en tus ensaladas, brochetas de fresas con chocolate negro, yogur con fruta fresca, batido de plátano y fresa, lassi de mango (mango, yogur natural y semillas de cardamomo).
Confío en que te haya gustado y a partir de ahora te ayude a incorporar más fruta en tu día a día. ¡Muchas gracias por leerme!.
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> Deporte
UNIÓN DE RUGBY ALMERÍA. URA ¿QUÉ ES EL URA? Una unión en la que ponemos de manifiesto nuestras aspiraciones de ser algo más que un proyecto meramente deportivo, aspiramos a ser un proyecto educacional, transversal, inclusivo, cuyos pilares básicos, además del respeto, son; la protección de los menores, la igualdad de género y la inclusión, y que como primer escaparate, mantiene un equipo de primer nivel que hace nexo de unión y comunicación entre todos los equipos de la provincia que demuestran estar preparados para sumarse al mismo, en condiciones de igualdad, en condiciones de respeto y con la autonomía necesaria para tener su propia idiosincrasia necesaria en este deporte.
El proyecto URA, con 4 años de antigüedad, cuenta a día de hoy con 18 equipos (masculinos y femeninos) y con más de 1000 personas practicando el rugby en la provincia de Almería, que integran menores desde los 4 años de edad, hasta el equipo de veteranos. 1104 04
V alores como el respeto, la amistad, la confianza y el trabajo en equipo son la piedra angular de URACLAN. Uno de los proyectos más importantes de la Unión Rugby Almería, es la creación de la fundación URA y la promoción de URACLAN. El objetivo básico que mueve este proyecto ambicioso es la inclusión de menores con neurodiversidad, síndrome de Down, Tea (Autismo, Asperger, etc.) TDHA, menores con problemas de conducta u otros menores en riesgo de exclusión social. Un proyecto ilusionante que aúna deporte e integración social, cada vez más cerca de hacerse realidad. 105 www.holamama.net 105
INICIACIÓN EN LA CONDUCCIÓN DEPORTIVA El curso de iniciación, está dirigido a los alumnos de Primaria y Secundaria, para adquirir valores y actitudes que les permita comportarse de manera responsable y solidaria como usuarios de la vía pública, respetando las normas de seguridad.
1.- FORMACIÓN Junto con la importancia de tener comportamientos seguros y solidarios como peatón, viajero, conductor de bicicletas y ciclomotor, con respeto de las normas y adoptando las medidas de seguridad. 2.- PRÁCTICAS EN LA CONDUCCIÓN
PRECIO Tarifas estándar: Kart Alevín (5-7 años) 10€ Kart Junior (7-14 años) 12€ Tarifas a través del Programa Escolar: El curso de Iniciación a la Conducción Deportiva es de 6€ por alumno, más IVA según la legislación vigente, (con un mínimo de 30 alumnos por grupo).
Duración: 10 minutos por alumno en Kart de categoría Alevín o de categoría Junior (según edades). 3.- PÓDIUM Trofeos para los tres mejores conductores (evaluándose la técnica y la aplicación de los conocimientos recibidos) y diploma de participación para todos los alumnos.
APRENDER Y DIVERTIRSE Tel. 666 59 42 24 kartingalmeria.com