Septiembre de 2015
Programa LA LLAVE Estrategia ALIANZA IPS - EPS/CMP
Primera parte 1. Antecedentes 2. Presentación 3. Funcionamiento Segunda parte 1. Relación IPS – EPS: microgestión 2. Líneas de trabajo 2014 - 2015 3. Puntos Críticos y Buenas Prácticas 4. Interlocución: Un modelo con cara de la relación IPS-EPS
Primera parte 1. Antecedentes 2. Presentaci贸n 3. Funcionamiento
Dificultades en la calidad de las prestaciones. Desconfianza de los usuarios. Costos transaccionales altos. Disminución del flujo financiero. Insatisfacción de los agentes del Sistema. Permitir que un tercero (IPS-EPS) plantee soluciones.
Instituir un espacio de conocimiento mutuo. Construir confianza. Reflexionar sobre lo que une a las EPS-IPS. Crear un lenguaje común, una unidad de propósitos. Desarrollar un trabajo mancomunado para mejorar la efectividad de nuestros procesos y servicios. Acordar unas reglas de juego: "gana-gana".
Primera parte 1. Antecedentes 2. Presentaci贸n 3. Funcionamiento
ANDI
PILARES ESTRATEGICOS CAMARA SECTORIAL CAMARA SECTORIAL ANDI 2014 DE SALUD 2014 DE SALUD
PILARES ESTRATEGICOS PILARES ESTRATEGICOS I. Reposicionamiento papel de la empresa 2014 Hacer sostenible la empresa privada II. Crecimiento sectores representados 2014 promoviendo la competitividad, el progreso III. Competitividad IV. Formalización y control ilegalidad económico y el desarrollo social del país, I.V. Reposicionamiento papel de la empresa Desarrollo social y sostenibilidad con responsabilidad ambiental Crecimientosectores sectoresrepresentados representados: II.II.Crecimiento VI. Certidumbre Jurídica Encadenamiento Productivo: III. Competitividad VII.Internacionalización VII. Internacionalización VIII. Innovación y Emprendimiento
Alianzas Estratégicas: LA LLAVE
Es un espacio de concertación integrado por IPS y EPS-CMP*, liderado por la Cámara Sectorial de Salud de la ANDI, en donde se analizan y proponen acciones tendientes al mejoramiento de la relación y aspectos del Sistema General de Seguridad Social de Salud. * Compañías de medicina prepagada y pólizas
Para desarrollar buenas prรกcticas y emitir conceptos para el mejoramiento continuo de las alianzas, eliminando los aspectos negativos y potencializando los positivos tanto en las IPS como en las EPS-CMP.
Identificaci贸n conjunta de elementos comunes, operativos y factibles de impactar Grupos de trabajo que desarrollen sistem谩ticamente actividades para obtener los productos propuestos
Simplificar procesos con buenas pr谩cticas
IPS - EPS
Mejorar la atenci贸n al usuario a partir de alianzas Generar rentabilidad, reduciendo costos transaccionales
Generar un espacio neutral que asegure la negociaci贸n y resoluci贸n de situaciones entre IPS y EPS-CMP, a trav茅s de un proceso basado en el consenso, en el que aunando esfuerzos y conocimientos se beneficien todos.
• FUNDACION CARDIOINFANTIL • CLINICA EL ROSARIO
Apoyo de HOSPITAL UNIVERSITARIO MEDERI, HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO SAN JOSE, PROMOTORA MEDICA LAS AMERICAS y HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PAUL.
ORGANIZACION SANITAS INTERNACIONAL COMPENSAR COOMEVA EPS FAMISANAR NUEVA EPS
• Colmédica y Clínica Las Vegas: Reorganización administrativa. • Clínica Palermo, Universidad de La Sabana, Occidente, Laboratorio Médico Echavarría: Situación económica. • Hospital Universitario San Ignacio: Escepticismo sobre las ventajas derivadas de la alianza EPS-IPS. • Promotora Médica Las Américas y Fundación Abood Shaio: No aplicación entre las partes de los productos elaborados por los mismos e incertidumbre sobre el futuro del SGSSS. • EPS Sura: Aplazamiento del ingreso de las EPS a la Cámara. • Hospital Universitario San Vicente de Paúl: Incremento de cuota por salida de otras compañías.
Iniciativa privada para incentivar la sinergia IPS y EPS. Compartir para reducir la incertidumbre de las partes. Autocrítica para mejorar la relación. Innovación. Auto regulación. Encadenamiento en el sector. Trabajo de mediano y largo plazo. Lo técnico como apoyo de lo estratégico y político. Confianza para resolver y uso de lo acordado para avanzar.
Primera parte 1. Antecedentes 2. Presentaci贸n 3. Funcionamiento
Desarrollar proyectos concertados para prevenir y solucionar problem谩ticas comunes de la relaci贸n IPS-EPS e impactar el Sistema de Seguridad Social en Salud.
Grupo Directivo
Coordinación General
Grupo de Desarrollo Técnico
Grupos de Trabajos Específicos
Coordinación Técnica
Grupo Delegados
1. El actuar estará basado en los Principios: Confianza Compromiso Respeto Transparencia Trabajo en equipo Eficiencia 2. Confidencialidad con la información manejada para la elaboración de los productos.
3. Los productos: Son resultado del consenso entre las partes. Son mejoramiento de procesos -ajustes técnicos y administrativos-. Son oficiales con la aprobación del Grupo Directivo. Se aplican voluntariamente entre las compañías y el momento está sujeto al desarrollo tecnológico de las mismas. Lo contractual por encima de un producto.
3. Los productos: Su implementación por terceros se hará en condiciones idénticas a las de las empresas de “La Llave”; no podrán hacer cambios y las sugerencias serán canalizadas hacia el Programa. La presentación parcial o total será sobre lo consensuado y se podrá informar sobre los puntos en los que no haya consenso. De ser necesario, se solicitará un plazo para lograr consenso.
4. La posición de cada compañía debe ser expuesta abiertamente como propia y no de grupo, gremio o de cualquier otra índole. 5. Se propenderá por mantener una estabilidad de los representantes de las compañías en los diferentes grupos para evitar reprocesos en el desarrollo de un proyecto.
6. Cuando el tema lo amerite, se podrรก llevar invitados a los diferentes grupos de trabajo previo consentimiento del mismo. El invitado presentarรก propuestas o posiciones de empresa y no de su gremio o cualquier tipo de asociaciรณn.
Segunda parte 1. Relación IPS-EPS: microgestión 2. Líneas de trabajo 2014 - 2015 3. Puntos Críticos y Buenas Prácticas 4. Interlocución: un modelo con cara de la relación IPS -EPS
Segunda parte 1. Relación IPS-EPS: microgestión 2. Líneas de trabajo 2014 - 2015 3. Puntos críticos y Buenas Prácticas 4. Interlocución: un modelo con cara de la relación IPS -EPS
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 驴Plan Obligatorio de Salud? Sector Judicial
Unidad de Pago por Capitaci贸n
Relacionamiento IPS - EAPB
Microgesti贸n IPS- EPS Contratado* Ordenado
Pagado Conciliado
HERRAMIENTAS La Llave: Buenas Pr谩cticas y Conceptos
Auditado
Autorizado
Prestado Facturado
* Excepto Urgencias. Fuente: Programa La Llave, CASSA, 2013.
Segunda parte 1. Relación IPS-EPS 2. Líneas de trabajo 2014 - 2015 3. Puntos Críticos y Buenas Prácticas 4. Interlocución: un modelo con cara de la relación IPS -EPS
Competitividad empresarial en salud de IPS y EPS
Sector privado: Autocrítica Autoregulación y Propuestas incluyentes
Cuatro líneas de trabajo:
Calidad, TIC, Legislativo y Financiero
Mejoramiento del estado de salud del usuario Reducción de los costos transaccionales por minimización de reprocesos
TIC en salud y Eficiencia Administrativa del Estado
Segunda parte 1. Relación IPS-EPS 2. Líneas de trabajo 2014 - 2015 3. Puntos Críticos y Buenas Prácticas 4. Interlocución: un modelo con cara de la relación IPS -EPS
CONVENIOS Fecha de renovación, vigencia y plazo de negociación Ítems de negociación
Temas pendientes por negociar Manual Único de Marco Tarifario Prestaciones de y acuerdo Servicios de Salud – No Tarifario-, 2005
ADMISIONESAUTORIZACIONES Manual de Autorizaciones, 2012 Autorizaciones
Electivas: problem谩tica y soluciones, 2015
Comprobaci贸n de Derechos
FACTURACION Y CUENTAS MEDICAS Manual de Relacionamiento IPS – EPS, 2012: Cartera, Soportes 2015 Facturación Conciliación y de Cobro (3047/08), Conciliación Pago Factura Electrónica y Registro Individual de Radicación Prestaciones en Salud, 2006, 2009 y 2014
AUDITORIA Manual de Relacionamiento IPS – Glosas, EPS: Codificación de y Devoluciones Glosas, Devoluciones Respuestas y Respuestas (3047/08 y 4331/12), 2015 Conciliación
Pre-revisoría de cuentas
Auditoría de Cuentas
Autorizaciones
Comprobación de derechos
Fecha de Renovación, Vigencia plazo de negociación
Productos Transversales: Modelo de Interlocución, 2006 TIC:
Facturación
Marco Tarifario Y acuerdo
Radicación
CRITICOS 1) XML: Copagos,PUNTOS CTC, ND e Incapacidades, 2011 RELACION 2) Unificación deEPS indicadores de calidad, 2014 – CMP E IPS Ítems de nueva
3) Unificación de variables comunes: FE, RIPS, AT 3, 4, 9 y 10, Circular Conjunta 030 y y Conciliación Pagos Resolución 4505 del 2012, 2014 4)Temas Implementación del Sistema de Información: Pendientes por Negociar operación desde IPS- EAPB, 2015
negociación que modifican el Acuerdo
Manejo de glosas
Pertinencia Médica
Preauditoría de cuentas
Auditoria de cuentas
1. Clasificación para la Priorización de la Atención de Urgencias –Triage-, 2007 y 2011 2. Sistema de Referencia y Contra referencia, 2008 y 2012 3. Consentimiento Informado Neonatal, 2009 4. Criterios de Ingreso, Permanencia y Egreso UCI, Cuidados Intermedios y Piso/Básico Neonatal, 2008 5. Cuidados Paliativos y Medidas de Confort Neonatal, borrador 2011
Segunda parte 1. Relación IPS-EPS 2. Líneas de trabajo 2014-2015 3. Puntos Críticos y Buenas Prácticas 4. Interlocución: un modelo con cara de la relación IPS -EPS
1. Cuatro áreas y tres niveles en IPS y EPS. 2. Definición del responsable del convenio en cada área y nivel. 3. Un suplente del responsable. 4. Reconocimiento del otro a través de actividades lúdicas que nos reflejen. 5. Intercambio de datos laborales. 6. Diálogo como resolución a partir de reglas claras acordadas en el convenio. 7. Paso al siguiente nivel si no hubo resolución. 8. Trabajo en equipo en las cuatro áreas y los tres niveles tanto de IPS como de EPS.
IPS
EPS-CMP
EJECUTIVO DE CUENTA IPS
INSTANCIA SUPERIOR IPS
FACTURACIÓN Y CARTERA
CUENTAS MEDICAS
AUDITORIA
AUDITORIA
CONVENIOS
CONVENIOS
INSTANCIA SUPERIOR APB
COMPROBACIÓN DE DERECHOS Y AUTORIZACIONES
EJECUTIVO DE CUENTA EPS-CMP
ADMISIONES
Comunicación Pares Nivel I Comunicación Interna
Comunicación Pares Nivel II Comunicación Pares Nivel III
1. Estandarización de la comunicación. 2. Interlocutor empoderado y conocido. 3. Fortalecimiento de los canales de comunicación para mejorar la oportunidad de respuesta de temas críticos. 4. La interacción entre responsables permite: Por las reuniones periódicas, mayor compromiso en el cumplimiento de los acuerdos. La participación de todos, evidencia las dificultades de un área que repercuten en otras. Escalamiento al nivel directivo solamente de los temas que afectan las políticas y recursos organizacionales.
5. Disminución de los costos transaccionales.
cjurado@andi.com.co lizquierdo@andi.com.co www.andi.com.coO