BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO PERIODO ENERO SEPTIEMBRE 2014 INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD:
Tasa de infección año 2014 HUDN 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00
Los porcentajes de infección según egreso de los últimos años son:
Año 2008...... 2,27% Año 2009...... 2,07% Año 2010...... 1,94% Año 2011...... 1,86% Año 2012...... 1,83% Año 2013…... 2,3% Añ0 2014…. 2,3%
tasa
meta
Cuadro 1 .Tasa de infección asociada a la atención en salud por servicio. ENERO - SEPTIEMBRE 2014 SERVICIO
No INFECCIONES
No EGRESOS
META
PROPORCION %
DIAS CAMA OCUPADA
META
TASA INFECCION
PENSION
19
781
1%
2,4
6081
1,5%
3,1
ESPECIALIDADES 4º PISO
30
1577
1%
1,9
6361
1,5%
4,7
ESPECIAL. QCAS
16
581
1.4%
2,7
3927
1,6%
4,0
MEDICINA INTER
12
1243
0.5%
0,9
6576
0,3%
1,8
UCI NEONATAL
26
645
6%
4,0
5393
8%
4,8
GINECOOBSTETRICIA
14
2033
0.3%
0,68
5437
1,0%
2,5
CIRUGIA GRAL
43
1012
1.5%
4,2
7032
1,5%
6,1
UCI
27
1328
10%
2,0
9878
10%
2,7
TOTAL
187
8138
2%
2,3
49808
3,5%
3,75
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD SEGÚN SITIO ANATÓMICO Y SERVICIO ENERO SEPTIEMBRE 2014 SITIO ANATOMICO
PENSION
ESPEC .4 PISO
ESPEC. QCAS
MEDICINA INTERNA
NEONATOL OGIA
GINECOOBSTETRI
CIRUGIA
UCI
HERIDA QUIRURGICA
57
INFECCION VIA URINARIA
2
9
1
4
5
NEUMONIA
1
3
2
4
7
2
0
BACTEREMIA POR CATETER
1
1
FLEBITIS
1
1
7
8
30
16,0%
2
9
1
21
11.2%
10
5,3%
7
3.7%
4
2.1%
3
4
2.1%
1
4
2,1%
4
2.1%
3
1,6%
2
1,0%
4
SISTEMA NERVIOSO C.
2
SEPSIS PULMONAR
1
RESPIRATORIA ALTA
1
30.5%
5
1
1
57
19.7%
4 1
%
37
ENDOMETRITIS POSPARTO BACTEREMIA
TOTAL
8
10 1
URGEN
7
SEPSIS PRIMARIA PIEL / T. SUBCUTANEO
QUIROFANOS
1
2
1 1
SEPSIS O. GASTROINTESTINAL
2
2
1.0%
GASTRO-INTESTINAL
1
1
0.5%
OJOS
1
1
0,5%
TOTAL Proporción de Infección por servicios sin infecciones de sitio operatorio
8
22
8
12
26
5
30
19
1,0
1,4
1,4
0,9
4,0
2,45
3
1,4
57
187
1.- INFECCION DE SITIO OPERATORIO A septiembre del presenta año se han notificado 57 infecciones de herida quirúrgica, EL 26,3% con abscesos subfrénico e infección quirúrgica profunda y el 73,6% corresponde a herida superficial. ESPECIALIDAD CIRUGIA GENERAL GINECOOBSTETRICIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA NEUROCIRUGIA UROLOGIA CIRUGIA PLASTICA CIRUGIA DE COLUMNA TOTAL
Nº DE INFECCIONES 28 11 8 4 3 2 1 57
Nº de cirugías 2140 1184 893 261 220 393 43 6085
PORCENTAJE 1,3 % 0.9% 0.9% 1.5% 1,4% 0,5% 2.3% 0.93%
Las cirugías que más se infectaron son en su orden: Cirugías abdominales por pancreatitis, heridas (9), apendicetomía (8), cesáreas (8) y colecistectomía (7) En promedio las cirugías se infectaron a los 12 días con un rango entre 3 y 60 días, la edad promedio de edad fue de 48 años y por grupos de edad estuvieron distribuidos así: < 25 años: 19,2% 25-44 años: 35% 45-59 años: 15,7% Mayores de 60: 29,8% Se aislaron gérmenes en el 82,4% de las heridas. Los gérmenes aislados se muestran en la siguiente grafica: Germenes causantes de infeccion en Sitio operatorio enero - septiembre 2014 HUDN E. Coli
4%
Pseudomona
4%
Càndida
7% 33%
7%
Serratia E. aerogenes Proteus
7%
Citrobacter
8% 15%
15%
Enterococo Kluyvera
2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS. En este periodo se presentaron 37 casos de infección de vía urinaria de las cuales 5 fueron en la unidad neonatal, 1 caso donde la paciente no estuvo con sonda vesical pero cumplía con los requisitos de definición de caso y 31 si están asociados a la presencia en el paciente de catéter urinario de los cuales el 54,8% fue insertado en quirófano durante procedimientos quirúrgicos, el 16,1% en Urgencias, el 25,8%ingreso con el catéter insertado en otras instituciones y no fue cambiado en la institución y el 3,2% insertado en UCI (un solo caso). Las infecciones se presentaron en promedio el día 16 después de la inserción de catéter lo que está asociada al uso prolongado de la sonda vesical por lo cual se recomienda evaluar a diario la necesidad o no de continuar con este dispositivo. Gérmenes causantes de infección de IVU, enero-septiembre 2014-HUDN 3% 5% 5%
Klebsiella
E. Coli
Pseudomona
Càndida
Serratia
E. aerogenes
Proteus
Citrobacter
Enterococo
Kluyvera
27%
5% 6% 11% 24% 11%
3. NEUMONIAS Al tercer trimestre se han presentado 22 casos de neumonías IAAS, en los servicios asistenciales, distribuidas por servicio así: 7 en quirúrgicas, 4 en la unidad neonatal, 3 en especialidades 4º piso, e en especialidades quirúrgicas y una en especialidades 5º piso y 1 caso en UCI. El 59% de los casos se presentó en hombres y 41% mujeres. La edad promedio fue de 58 años con intervalos entre 17 y 92 años, el 59% de ellos era mayor a 45 años. Las neumonías se presentaron en promedio al día 21 de hospitalización con intervalo que va de 4 a 90 días, el 55% de los pacientes presentó la infección después de 15 días de su ingreso y las causas de su hospitalización fueron 5 (22,7%) de ellos por enfermedad pulmonar o traumas que afectan el pulmón, 4 (18,2%) asociadas a pacientes en pos-operatorio, 18,2% en neonatos pretermino, el 13,6% tenían enfermedad neurológica y el 9,1% pacientes con cáncer. Cultivos se realizaron a 14 pacientes, en los que se aislaron klebsiella en el 35,7%, serratia en el 28,5%, y en las demás muestras se aisló acinetobacter, s. aureus, cándida, enterococo faecalis y pseudomona con un caso cada uno.
INFECCIONES ASOCIADAS AL USO DE CATÉTERES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS ENERO SEPTIEMBRE 2014 DIAS/PTE/CATETER
Nº INFECCIONES
TASA DE INFECCION POR 1.000 DIAS CATETER
META
VENTILADOR
3129
7
2,2%
<6
CATCATETER VENOSO
2739 4236
1 8
0.2% 1.8%
<2 <2
TIPO DE DISPOSITIVO
CATETER URINARIO
En el servicio de UCI adultos se cuenta con programas preventivos para las infecciones asociadas a catéteres “JUNTOS CONTRA LA NEUMONIA” con 6 acciones para prevenir la neumonía asociada a ventilador que ha permitido mantener una tasa de infección de 2 x mil días paciente ventilador, relacionadas en pacientes con trauma craneoencefálico posiblemente debido a micro aspiraciones por el estado patológico de los pacientes. La organización se encuentra inscrita a nivel internacional con el programa “ADIOS BACTEREMIAS” para fortalecer las medidas preventivas que ya se venían desarrollando con una tasa de infección de 0,2 por mil días paciente ventilador y el programa adiós bacteremia ya que este único caso se presentó en un paciente que ya traía el CVC insertado en otra institución. La prevención infección urinaria asociada al uso de catéter falta fortalecer. Aunque la incidencia está dentro de lo esperado, si es posible lograr la prevención de infecciones con técnica aséptica en el momento de la inserción y medidas de manejo diario, según paquete de recomendaciones adoptadas.
ADHERENCIA LAVADO DE MANOS POR SERVICIOS HUDN 2014 I semestre 85
III trim.
78 70 55 43
25
41
3633
35 28
28 24
33 22
52
35 23
22
28
30
34
31
La adherencia a lavado de manos disminuye en este trimestre por que la evaluación incluye si se realiza bien la técnica. Si es así, se da como válido el momento de lavado de manos, de lo contrario no.
MANOS LIMPIAS…ATENCION SEGURA! GÉRMENES AISLADOS EN LA INSTITUCIÓN Los gérmenes más comunes a nivle institucional son E. coli, Klebsiella y S. aureus, por servicios se diatribuyen así:
GERMENES AISLADOS EN UCI A SEPTIEMBRE 2014 36
38 20
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
GERMENES AISLADOS EN HOSPITALIZACION A SEPTIEMBRE 2014 90 56 23
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
23
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
GERMENES AISLADOS UCI NEONATAL A SEPTIEMBRE 2014 HUDN 23 12
Staphylococcus epidermidis
Klebsiella pneumoniae
6
5
Serratia marcescens
Escherichia coli
GERMENES AISLADOS EN URGENCIAS HUDN A SEPTIEMBRE 2014 299 50 Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
65 Staphylococcus aureus
43 Pseudomonas aeruginosa
36 Proteus mirabilis
E. COLI UCI ADULTOS
E. COLI URGENCIAS
KLEBSIELLA HOSPITALIZACION
E. COLI HOSPITALIZACION
KLEBSIELLA UCI ADULTOS
KLEBSIELLA URGENCIAS
S. Epidermidis UCI neonatal