INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD : Los indicadores de los últimos años son: Año 2008......2,27% Año 2009......2,07% Año 2010......1,94% Año 2011......1,86% Año 2012......1,83% Año 2013…...2.3%
La proporción y la tasa de infecciones asociadas a la atención en salud se incrementó en relación al año anterior, cuando la proporción de infección fue de 1,83 %& y en este año es de 2,3 se aumentó en 0,5%, aportados por el servicio de cirugía y ginecología especialmente en el I semestre del año, con el plan de mejora se logró mejorar para el segundo semestre Se priorizaron las actividades de prevención de neumonías asociadas a ventilador y dispositivos médicos en UCI adultos donde se logró una significativa disminución como se analizará más adelante CUADRO No 1 - FRECUENCIA DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA POR SERVICIO. AÑO 2013 SERVICIO
No
No
META
INFECCIONES
EGRESOS
PROPORCION %
DIAS CAMA
META
OCUPADA
TASA INFECCION
PENSION
10
1180
1
0.8
7799
1.5
1.2
ESPECIALIDADES 4º PISO
38
2329
1
1.6
13767
1.5
3.1
ESPECIAL. QCAS
20
908
1.4
2.2
5144
1.6
3.8
MEDICINA INTER
15
1687
0.5
0.9
7985
0.3
1.9
UCI NEONATAL
33
774
6
4.2
8390
8
3.9
GINECOOBSTET
38
2928
0.3
1.3
6767
1.0
5.6
CIRUGIA GRAL
44
1330
1.5
3.2
9746
1.5
4.5
UCI
68
1633
10
4.1
6401
15
10.6
URGENCIAS
3 11498
2
2.3
66014
3.5
4
TOTAL
269
FUENTE DE INFORMACION : Archivos de vigilancia epidemiológica VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Cuadro 2 : INFECCION ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD SEGÚN SITIO ANATOMICO SEPARANDO INFECCIONES QUIRURGICAS SITIO ANATOMICO
PENSION
ESPEC .4 PISO
ESPEC. QCAS
MEDICINA INTERNA
NEONATOLOGIA
GINECO-
CIRUGIA
UCI
OBSTETRI
HERIDA QUIRURGICA
1
2
INFECCION VIA URINARIA
2
9
SEPSIS ASOC. A CATETER VENOSO
3
3
2
2
53
19.7
5
1
11
12
1
44
16.3
4
4
12
4.4
1
10
3.7
1
1
1
1
6
10
3.7
2
1
1
8
2.97
8
2.97
7
2.6
6
2.2
1
6
2.2
2
5
1.85
8
SEPSIS O.GASTROINTESTINAL
7 1
3 3
PIEL/T.SUBCUTANEO
3
31.9
32
ENDOMETRITIS
SEPSIS PULMONAR
86
7
2 1
%
1
9
SEPSIS ABDOMINAL
TOTAL
8
SEPSIS PRIMARIA
BACTEREMIA
URGEN
86
NEUMONIA
FLEBITIS
QUIROFANOS
2013
1
1
2
GASTRO-INTESTINAL
5
5
1.85
SISTEMA NERVIOSO C.
2
2
0.7
OJOS
2
2
0.7
2
0.7
2
0.7
1
0.7
SEPSIS TEJIOS BLANDOS
1
1
RESPIRATORIA ALTA
2
ORAL TOTAL
1 6
Proporción de Infección 0.5 por servicios sin infecciones de sitio operatorio
24
5
14
32
8
31
60
85
1.03
0.5
0.8
4.1
0.27
2.3
3.67
1.05
3
269
100%
2.3
El 50% de las infecciones esta concentrada en las infecciones de sitio operatorio y las neumonías, que es en que se está haciendo énfasis para la prevención. El plan de trabajo está enfocada en prevenir al 80% de las causas de infección que son además de las anteriores la infección urinaria por cateter, la sepsis por uso de cateter venoso central, la sepsis abdominal relacionada también con procedimientos quirúrgicos y las flebitis por venopunción.
FUENTE DE INFORMACION : Archivos de vigilancia epidemiológica VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
INFECCIONES ASOCIADAS AL USO DE CATETERES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS ENERO-SEPTIEMBRE TIPO DE DISPOSITIVO
DIAS/PTE/CATETER
Nº INFECCIONES
TASA DE INFECCION POR 1.000 DIAS CATETER
META
CATETER VENOSO
4422 5378
29 4
6.5 0.7
6 1.7
CATETER URINARIO
5713
12
2.1
2,8
VENTILADOR
Las neumonías asociadas a ventilador siguen en descenso pero aún no se alcanza la meta propuesta de máximo una tasa de 6 por mil días paciente ventilador, que es el estándar nacional en 35 UCIs evaluadas esta en 7,37% (1). Las sepsis por cateter venoso central mantienen un indicador de 0.7 , un buen resultado pero tenemos que ser aún más ambicioso de llegar a una meta de cero.la tasa de infección está por debajo del estándar nacional de 1,77% (1) La infección urinaria por sonda vesical mantiene una tasa de 2,1 se puede mejorar con un buen cuidado diario de limpieza, mantener fijada y manipular con técnica aséptica. La tasa promedio nacional de 35 UCI s esta en 3,04% (1) PORCENTAJE DE INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA—ENERO SEPTIEMBRE DE 2013—HUDN TIPO DE CIRUGIA
TOTAL PACIENTES INTERVENIDOS
Nº USUARIOS DE CIRUGIAS
NºINFECCION
%
8173
86
1.05
Las infecciones de Sitio operatorio, en este año fue la primera causa de infección nosocomial en la Institución. La incidencia es mas baja que la reportada en un hospital del Cali de 1,84%, En Valledupar Hospital Rosario Pumarejo 3%, Clínica del Pardo de Santa Martha : 2,4% , Clínica campestre de Medellín reportada 1,7% y con u programa d e intervención bajó a 0.3%. La especialidad con más alta incidencia es la de un contrato de arrendamiento del quirófano para cirugía cardio-vascular con el 3,8%, en segundo lugar Gineco-obstetricia con el 1,6% tercer lugar neurocirugía con el 1,2%, cuarto lugar cirugía plástica con el 1,16% , luego ortopedia y traumatología con el 1,09% y cirugía general con el 1,08% y urología con el 0.94%. Las demás subespecialidades quirúrgicas no reportaron infecciones de sitio operatorio. El procedimiento que más se infectó fue la cesárea con el 18,6% de las infecciones de sitio operatorio y el 16,9% del total de cesáreas realizadas, en segundo lugar apendicectomía con el 12,8%, histerectomía con el 9,3%, colecistectomía con el 8% al igual que las cirugías oncológicas. Los gérmnes mas frecuentes causantes de infección son: E. Coli 25% ,enterobacter 17%, serratia 11%, S. aureus 9%, acinetobacter 9% y klebsiella 9%. Por grupo de edad los que se infectaron el 24.9% tenían entre 20 y 30 años, el 19,8% entre 61-70 años, el 16,2% entre 41 y 50 años 1 .Molina, Fonseca y otros de EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS EN 35 UCI DE COLOMBIA (2007-2008
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
FUENTE DE INFORMACION : Archivos de vigilancia epidemiológica
Del total de pacientes intervenidos hasta el mes de septiembre de 2013, entre electivas y de urgencias son 6209 usuarios, de los cuales el porcentaje mas alto de infección corresponde a Cirugía vascular con 2 infecciones en 76 paciente con un porcentaje de 2,6%, seguido de Gineco-obstetricia con un porcentaje de 2,18%, Neurocirugía 1,3% ; Urología: 1,2% ; Cirugía general 1%, ortopedia o.9% ; cirugía plástica : 0.6%
PORCENTAJE DE ADHERENCIA A LAVADO DE MANOS POR SERVICIOS 2013 HUDN SERVICIO URGENCIAS UC-4º PISO CIRUGIA UCI ADULTOS NEONATOS BASICOS UCI NEONATAL ESP. QCAS MEDICINA INTERNA ESP. 5º PISO GINECOLOGIA SALA DE PARTOS RECUPERACION LABORATORIO PROMEDIO INSTITUCIONAL
PORCENTAJE 1º semestre
32,6 30,4 20 34,1 83,3 86 21,6 53 31 64,7 33,3 53 51,3 48,9
PORCENTAJE 2º semestre
15,38% 44,1% 26% 51,20% 62% 90% 41,5 33% 71% 50% 63% 35% 64% 49.7
PROMEDIO AÑO
19.5 37 23 42.5 72.5 88 31 43 51 57 48 45 57.65 49.3
F.DE I. Listas de chequeo Vigilancia Epidemiológica 2013
La adherencia a lavado de manos no ha impactado dentro de la cultura de los trabajadores de nuestra institución, y el impacto es reactivo y no corresponde a una estrategia de mejoramiento continuo, desafortunadamente a nivel mundial se estudios publicados en diferentes países se refleja que inmediatamente después de un programa de intervención hay mejoría pero a los dos meses desciende nuevamente la adherencia.
2. Chávez, E. N. P. S., Gómez, Hernández, Hernández, Q. , Ponce, B. R., Valencia, H. S., ... & Palacios, E. S. Evaluación de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Principales gérmenes causantes de sepsis HUDN -2013 Sterotrophomo na 6%
Enterobacter 8%
S. coagulasa neg. 22% Cándida 11%
Klebsiella 19%
S. Aureus 17%
E. Coli 17%
FUENTE DE INFORMACION : Archivos de vigilancia epidemiológica
La E. Coli, es el germen principal causante de infección en herida quirúrgica (25%) e infección urinaria nosocomial (42%). La Klebsiella que había ocupado los primeros lugares en años anteriores, en este año se encuentra en neumonías con el 23%, herida quirúrgica con el 9% y en infección urinaria con el 11%. Los hongos con la cándida es la segunda causa de infección urinaria con el 22% asociada a uso prolongado de sonda vesical , y en sitio operatorio con el 8% en pacientes sometidos a múltiples lavados quirúrgicos La Serratia presente en años pasados con un bajo porcentaje en este año se vuelve frecuente y es así como se aísla en sistema respiratorio con el 18%, herida quirúrgica y en orina con el 11% VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
FUENTE DE INFORMACION : Archivos de vigilancia epidemiológica
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Principales gérmenes aislados en Servicios asistenciales -HUDN-2013
SENSIBILIDAD DE E.COLI - HOSPITALIZACION
Serratia marcescens
Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Escherichia coli 0
100 200 300 400 500
SENSIBILIDAD DE KLEBSIELLA HOSPITALIZACION
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
SENSIBILIDAD DE S.AUREUS HOSPITALIZACION
FUENTE DE INFORMACION : WHONET LABORATORIO CLINICO HUDN
SENSIBILIDAD DE PSEUDOMONA - HOSPITALIZACION
SENSIBILIDAD DE SERRATIA HOSPITALIZACION
CODIGO
ANTIBIOTICO
GEN
GENTAMICINA
AMK
AMIKACINA
IPM
IMIPENEM
PIP
PIPERACILINA
LNZ
LINEZOLID
CAZ
CEFTAZIDIME
MEM
MEROPENEM
CTX
CEFOTAXIMA
OXA
OXACILINA
DOR
DORIPENEM
TZP
PIPERACILINA/TAZOBACTAN
ETP
ERTAPENEM
SXT
TRIMETROPIN/SULFA
AMC
AMOXACILINA/ACIDO-CLAVU.
SAM
AMPICILINA SULBACTAN
ATM
AZTREONAM
TOB
TOBRAMICINA
CEP
CEFAZOLINA
VA
VANCOMICINA
CIP
CIPROFLOXACINA
TGC
TIGECICLINA
CLI
CLINDAMICINA
CZO
CEFAZOLINA
FEP
CEFEPIME
FOX
CEFOXITIM
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
FUENTE DE INFORMACION : WHONET LABORATORIO CLINICO HUDN
GERMENES AISLADOS EN UCI ADULTOS- 2013 HUDN
SENSIBILIDAD DE E.COLI—UCI ADULTOS
Principales gérmenes causantes de Infeccción en UCI adultos-HUDN-2013
Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli 0
10
20
30
40
50
SENSIBILIDAD DE KLEBSIELLA UCI ADULTOS SENSIBILIDAD DE SERRATIA UCI ADULTOS
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
FUENTE DE INFORMACION : WHONET LABORATORIO CLINICO HUDN
GERMENES AISLADOS EN UCI ADULTOS-2013 HUDN SENSIBILIDAD DE PSEUDOMONA UCI ADULTOS
FUENTE DE INFORMACION:WHONET LABORATORIO
PARA PREVENIR LAS INFECCIONES RECOMENDACIÓN DE ORO: LAVARSE LAS MANOS
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
SENSIBILIDAD DE S. AUREUS —UCI ADULTOS
GERMENES AISLADOS EN UCI NEONATAL-2013-HUDN
Principales Gérmenes aislados en UCI neonatal -HUDN-2013 20 15 10 5 0 Klebsiella Staphylococcus Escherichia coli Staphylococcus Staphylococcus pneumoniae ss. epidermidis hominis ss. aureus ss. pneumoniae hominis aureus
SENSIBILIDAD DE S. EPIDERMIDIS UCI NEONATAL
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
SENSIBILIDAD DE E.COLI UCI NEONATAL
FUENTE DE INFORMACION : WHONET LABORATORIO CLINICO HUDN
minis
GERMENES AISLADOS EN UCI NEONAT AL—2013 HUDN
SENSIBILIDAD DE S.HOMINIS
SENSIBILIDAD DE S.AUREUS UCI NEONATAL
SENSIBILIDAD DE KLEBSIELLA UCI NEONATAL
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
FUENTE DE INFORMACION : WHONET LABORATORIO CLINICO HUDN
Gérmenes aislados en Paciente ambulatorios HUDN-2013
Proteus mirabilis
7
Pseudomonas aeruginosa
7
Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae
11 20
Staphylococcus aureus ss. aureus
A TODO SINTOMATICO RESPIRATORIO HAY QUE INVESTIGAR TUBERCULOSIS SOLICITE BACILOSCOPIA
103
Escherichia coli
Cándidas aisladas por sistema microscan-Servicios asistenciales NO UCI- HUDN - 2013 27 SI SOSPECHA QUE UN PACIENTE PUEDE ESTAR INFECTADOS CON HONGOS SOLICITE CULTIVO PARA HONGOS
2
3
3
4
2
EL LABORATORIO CDE MICROBIOLOGIA LOS ESTA REALIZANDO
Las Infecciones asociadas a la atención en Salud son un evento adverso, reporte los casos que identifique a través del programa SIREA
SEGURIDAD DEL PACIENTE, RESPONSABILIDAD DE TODOS
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
FUENTE DE INFORMACION : WHONET LABORATORIO CLINICO
ANTIBIOTICOS DE MAYOR CONSUMO A NIVEL INSTITUCIONAL SEGÚN DDD 2013
AMPICILINA– SULBACTAN: USO PROMEDIO MES 27 % DE LOS PACIENTES
VANCOMICINA: USO PROMEDIO MES DE 5% DE LOS PACIENTES VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
PIPERACILINA TAZOBACTAN: USO PROMEDIO MES 8 % DE LOS PACIENTES
CIPROFLOXACINA: USO PROMEDIO MES DE 5% DE LOS PACIENTES
FUENTE DE INFORMACION : PROGRAMA APEX—ACIN