SEMBRANDO LA HUMANIZACION DE LOS SERVICIOS, A TRAVES DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLOGICOS .
Por JAIME GALLEGO LOPEZ . Director Administrativo Gestión de Planeación y Calidad ESE Hospital Departamental Universitario del Quindío San Juan de Dios, Armenia. MD Gestor Programa Cuidados Paliativos – MD de apoyo. Oncólogos del Occidente S.A Estudiante Especialización Cuidados al Final de la Vida – USB Medellín.
Plan para el desarrollo de la conferencia . 1. Contexto histórico institucional y del programa de cuidados paliativos. 2. Fases incubación y operación del programa. 3. Modelo de atención, expectativas y retos (humanización de la atención).
4. Fundamentos del programa : técnicos, jurídicos. 5. Reflexiones finales cuidados paliativos – humanización de los servicios.
CONVENIO INTERINSTITUCIONAL NUESTRO HOSPITAL CONSTRUYE SU CAMINO HACIA LA ACREDITACION EN SALUD, CON EL ACOMPAÑAMIENTO DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL UNIVERSITARIO DE NARIÑO ESE. ¡ DESDE EL QUINDIO NUESTROS SENTIMIENTOS DE GRATITUD, A TODA LA COMUNIDAD HOSPITALARIA ¡
HUMANIZACION DE NUESTROS SERVICIOS - CONSOLIDACION DE ESFUERZOS. 1.
ACTUALIZACION DE LA POLITICA DE HUMANIZACION – PARTICIPATIVA.
2. ESTAMOS FORMANDO GRUPO VOLUNTARIOS. 3. MODERNIZACION iNFRAESTUCTURA. 4. ESTRATEGIA DE ACOMPAÑAMIENTO a familias en crisis - SALA DE PASO. 5. EVENTO DEPARTAMENTAL DE HUMANIZACION, LIDERADO POR NUESTRO HOSPITAL .
6. ESTRATEGIA SAE : S=SALUDAR. A=ATENDER. E=EXPLICAR. CULTURA….
CULTURA…..CULTURA…….
CONTEXTO HISTORICO PROGRAMA CUIDADO PALIATIVO
ASPECTOS HISTORICOS – PROGRAMA CUIDADO PALIATIVO.
FASES
PERIODO
GESTION IDEA DEL PROGRAMA – LOBBY
2010 . SE CONCRETA AL FINALIZAR AÑO
CONCERTACION TECNICA INTERNA Y PREPARACION LOGISTICA
2011. TRIMESTRE I.
INICIO MERCADEO CON ASEGURADORAS
2011. INCUBACION PROGRAMA CON 30 PACIENTES.
INTENSIFICACION LABOR CON ASEGURADORAS Y POSICIONAMIENTO DEL PROGRAMA .
2012. 100 PACIENTES.
ASPECTOS HISTORICOS – PROGRAMA CUIDADO PALIATIVO.
FASES CONSOLIDACION Y RETOS PARA EL DESARROLLO.
PERIODO 2013. CRECIMIENTO PROGRESIVO SE INTEGRA COORDINACION CIENTIFICA MD ANESTESIOLOGA/ALGESIOLOGA-PALIATIVISTA. SE INCUBA CLINICA DEL DOLOR SEDE PEREIRAINTERVENCIONISMO. 2014. CRECIMIENTO PROGRESIVO. 300 PACIENTES NECESIDAD DE AUTONOMIA TRANSPORTE(COMPRA DE VEHICULO PARA VISITAS DOMICILIARIAS DEL EQUIPO). 2014. SE FORTALECE CAPACITACION DEL TALENTO HUMANO, COMO ESTRATEGIA DE BUSQUEDA PARA INTEGRAR COMPONENTES DEL PROGRAMA (RELEVANCIA DIMENSION ESPIRITUAL).
En un contexto practico y operativo Los Cuidados paliativos para Onc贸logos del Occidente S.A :
SON AQUELLOS CUIDADOS BRINDADOS POR NUESTRO EQUIPO DE SALUD, A LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD ONCOLOGICA Y SUS FAMILIAS, CARACTERIZADOS POR SU CALIDAD EN EL SERVICIO, HUMANIZADOS, INTEGRALES , ACTIVOS Y CONTINUOS.
Cuidados paliativos: atenci贸n multidimensional y multidisciplinar.
o.m.s. Cuidado global y activo de aquellos pacientes cuya enfermedad no responde a un tratamiento curativo, en los que es esencial el control del dolor y otros s铆ntomas, la atenci贸n a los problemas psicol贸gicos, sociales y espirituales, y el conseguir la mejor calidad de vida para ellos y sus familias.
ALGUNAS ESTADISTICAS / 2014 Pacientes activos por mes/2014. 300 200
230
269
257
243
264
245
173
100 0 Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Incrementos de paciente por mes/2014. 80 60
57
40 20
20
13
14
19
12
0
-20 -40
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio -24
Julio
ALGUNAS ESTADISTICAS / 2014 PACIENTES
AGOSTO
SEPTIEMBRE
TOTALES
325
308
NUEVOS
19
39
EGRESOS
37
37
ACTIVOS
260
185
65
123
INACTIVOS
PROGRAMA CUIDADOS PALIATIVOS MODELO DE ATENCION
PROGRAMA CUIDADOS PALIATIVOSPAQUETE DE SERVICIOS. ETAPA
INGRESO DEL PACIENTE
CONSIDERACION TECNICA
* MODULACION MEDICA * PLAN INTEGRAL EQUIPO INGRESO: PSICOONCOLOGIA NUTRICION
PROGRAMA CUIDADOS PALIATIVOSPAQUETE DE SERVICIOS. ETAPA
EJECUCION PLAN INTEGRAL DE MANEJO
CONSIDERACION TECNICA
•PARTICIPACION OTROS PROFESIONALES: TERAPEUTA FISICA, TERAPEUTA RESPIRATORIO, ENFERMERA , AUXILIAR DE ENFERMERIA, GERONTOLOGA, TRABAJO SOCIAL. •PLANES CASEROS-TARJETA MEDICAMENTOS. •REUNIONE S FLIA (CASA – CONSULTA).
PROGRAMA CUIDADOS PALIATIVOSPAQUETE DE SERVICIOS. ETAPA CONTROL PLAN INTEGRAL DE MANEJO
CONSIDERACION TECNICA * SESIONES ANALISIS CASOS ( REUNION EQUIPO LIDERA MD COORDINA) - AJUSTES PLANES-PRIORIZACION PACIENTES.
PROGRAMA CUIDADOS PALIATIVOSPAQUETE DE SERVICIOS. ETAPA
CONSIDERACION TECNICA ACTIVIDADES SE INTERCALAN CON : • VISITAS DOMICILIARIAS INTEGRALES.
EJECUCION PLAN INTEGRAL DE MANEJO
• SESIONES DE CAPACITACION EN SEDE CON PACIENTES, CUIDADORES Y FAMILIARES ( PROGRAMA DE CAPACITACION CRONOGRAMA ). • ACTIVIDADES LUDICAS/OCUPACIONALES ( FUNDACION-GRUPO VOLUNTARIAS).
SI BIEN EL PROGRAMA REALIZA ACTIVIDADES EN DOMICILIO – NO REALIZAMOS HOSPITALIZACION DOMICILIARIA.
CRITERIOS DE INGRESO PROGRAMA CUIDADOS PALIATIVOS.
ESCALA DE VALORACION FUNCIONAL DE KARNOFSKY / LANSKY . 100
Normalidad sin signos de enfermedad
90
Actividad normal; leves signos de enfermedad
80
Actividad normal con esfuerzo
70
Aut贸nomo pero incapaz de realizar vida normal; signos de enfermedad
60
Necesita asistencia ocasional
50
Necesita asistencia medica frecuente
40
Paciente encamado, necesita cuidados especiales
30
Necesita hospitalizaci贸n
20
Condiciones graves, tratamiento de soporte, hospitalizaci贸n
10
Pseudocomatoso
0
Grav铆simo
ESCALA ECOG – ESCALA DE EVALUACION DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE ONCOLOGICO. 0
No clínica ( equivalente a Karnofsky 90 – 100)
1
Sintomático pero capaz de realizar su trabajo y ocupaciones diarias (Karnofsky 70 – 80)
2
No puede trabajar pero se cuida el mismo. Encamamiento < 50% del día ( Karnofsky 50 – 60)
3
Requiere asistencia y cuidados médicos frecuentes. Encamamiento > 50% del día ( Karnofsky 30 – 40)
4
Incapacitación grave. Requiere hospitalización y tratamiento continuo. Encamamiento permanente ( Karnofsky 10 – 20 )
CRITERIOS DE INGRESO PROGRAMA CUIDADOS PALIATIVOS. INTEGRACION DE MULTIPLES CRITERIOS. • Pacientes oncológicos, que sufran una enfermedad avanzada y el enfoque de la asistencia sea el confort (no la curación) y la mejora de la calidad de vida. CRITERIO DE GRAVEDAD Y PROGRESION. • Que requieran asistencia activa para aliviar síntomas graves relacionados con las necesidades físicas, psicológicas o espirituales
•Que el manejo clínico de los síntomas no haya sido eficaz en otros ámbitos y requiera de una asistencia intensiva. REFLEXION CAPACITACION CUIDADOS PALIATIVOS, EN LOS DIFERENTES NIVELES DE ATENCION.
CRITERIOS DE INGRESO PROGRAMA CUIDADOS PALIATIVOS. ELEGIBILIDAD DEL SERVICIO. El paciente no acepta otras opciones(protocolos oncol贸gicos) .
CRITERIO DE ULTIMOS DIAS. Paciente con marcado declinar funcional, alteraci贸n en sus signos vitales, previsi贸n cercana de muerte e irreversibilidad de la situaci贸n.
GUIA DE CRITERIOS DE CALIDAD (Atenci贸n de Pacientes y Familias) HUMANIZACION DE LA ATENCION.
GUIA DE CRITERIOS DE CALIDAD (Atención de Pacientes y Familias) AREA
CRITERIO
Evaluación de necesidades
Los pacientes han de tener realizada una evaluación inicial de sus necesidades, que quedará registrada en la historia clínica.
Objetivos terapéuticos
El Programa de Cuidado Paliativo debe definir un Plan de cuidados o de atención, personalizado para cada paciente.
Atención integrada
La unidad debe tener definido ¿ cómo acceder a los servicios en casos de urgencia?
Derechos del Paciente
El equipo debe poder ofertar una asistencia espiritual según la voluntad del paciente.
GUIA DE CRITERIOS DE CALIDAD (Atención de Pacientes y Familias) AREA
CRITERIO
Educación del paciente y familia
El paciente y su familia deben recibir educación sobre tratamiento farmacológico, nutrición y cuidado.
Mejora de la calidad
El equipo debe conocer periódicamente la opinión y satisfacción de sus pacientes y familias
Sistemas de registro y documentación
El paciente de cuidados paliativos debe disponer de una historia clínica única y multidisciplinaria
Publicación SECPAL/2006. Indicadores y estándares de Calidad En Cuidados Paliativos.
RETOS ACTUALES
RETOS ACTUALES A.
Integración componentes: espiritual, tanatológico, jurídico, bioético.
B.
Retroalimentación y alianza con aseguradoras.
C. Retroalimentación y alianza con Red de servicios : urgencias - programas domiciliarios.
Problema: estigmatización de los pacientes, en la comunicación y humanización en el manejo de algunas situaciones complejas. MOTIVANDO REFLEXION – INTEGRACION GRUPOS DE INTERES, PARA MEJORAR CALIDAD ATENCION Y BRINDAR UN SERVICIO MAS HUMANIZADO ( ETAPA FINAL DE LA VIDA).
PROGRAMA CUIDADOS PALIATIVOS EXPECTATIVAS.
1.INTEGRACION DE ESFUERZOS Y RECURSOS, PARA LA CONSOLIDACIÓN , DESARROLLO Y AMPLIACIÓN DE COBERTURA (CALDAS NORTE DEL VALLE).
PROGRAMA CUIDADOS PALIATIVOS EXPECTATIVAS.
2. OPERACIÓN ACTUALIZADA ACORDE CON LINEAMIENTOS TECNICOS Y NORMATIVAS NACIONALES E INTERNACIONALES (GUIAS PRACTICA CLINICA - INDICADORES Y ESTANDARES DE CALIDAD)
PROGRAMA CUIDADOS PALIATIVOS EXPECTATIVAS. 3. PROGRAMA COMO COMPLEMENTO INSTITUCIONAL DONDE HUMANIZACIÓN DEL SERVICIO, ABORDAJE ESPIRITUAL, RESPONSABILIDAD SOCIAL SON COMPONENTES CLAVES. 4. CAPACITACION CONTINUA, ESCRIBIR E INVESTIGAR.
Adecuada integraciรณn red de servicios. RETO - MODELO DE ALIANZA. 1.
CAMAS DE APOYO CUIDADOS PALIATIVOS/AGUDOS.
2.
INTERDEPENDENCIA DOMICILIARIA.
CON
LA
HOSPITALIZACION
ยก IMPACTO IMPORTANTE EN LA HUMANIZACION DE LA ATENCION ยก
SOPORTE NORMATIVO (PASADO – PRESENTE Y FUTURO) 1. Acuerdo 008/CRES. Articulo 10 numeral 4/2009. 2. Ley 1384 de 2010-Sandra Ceballos 3. Ley 1388 de 2010. Derecho a la Vida de los niños con cáncer. 4. Plan Nacional para el control del cáncer en Colombia 2012-2020. 5. Resolución 1419 de 2013. Unidades Funcionales. 6. Resolución 1441 del 2013. Condiciones de HabilitacIón. 7. Ley 1733 de 2014(08 Sept). Consuelo Devis Saavedra.
SOPORTE NORMATIVO (PASADO – PRESENTE Y FUTURO)
“Ley Consuelo Devis Saavedra, mediante la cual se regulan los
servicios de cuidados paliativos para el manejo integral de pacientes con enfermedades terminales, crónicas, degenerativas e irreversibles en cualquier fase de la enfermedad de alto impacto en la calidad de vida”.
Ley Consuelo Devis Saavedra Artículo 1°. Objeto. •
Derecho a la atención en cuidados paliativos que pretende mejorar la calidad de vida.
•
familias.
•
mediante un tratamiento integral (aspectos psicopatológicos, físicos, emocionales, sociales y espirituales), de acuerdo con las guías de práctica clínica que establezca el Ministerio de Salud y Protección Social para cada patología.
Ley Consuelo Devis Saavedra
AdemĂĄs manifiesta el derecho de estos pacientes a desistir de manera voluntaria y anticipada de tratamientos mĂŠdicos innecesarios que no cumplan con los principios de proporcionalidad terapĂŠutica y no representen una vida digna para el paciente.
67.ÂŞ ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA67.19 Punto 15.5 del orden del dĂa 24 de mayo de 2014 Fortalecimiento de los cuidados paliativos como parte del tratamiento integral a lo largo de la vida.
67.ÂŞ ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA67.19
Reconociendo que los cuidados paliativos, cuando estĂĄn indicados, son fundamentales para mejorar la calidad de vida y el bienestar de las personas, aumentar su alivio y reforzar su dignidad humana.
67.陋 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA67.19 Reconociendo que los cuidados paliativos, son un servicio de salud efectivo centrado en las personas, que tiene en cuenta la necesidad de los pacientes de recibir informaci贸n adecuada sobre su estado de salud, adaptada espec铆ficamente a ellos y a su cultura, y el papel primordial de esos pacientes en la adopci贸n de decisiones sobre el tratamiento recibido.
67.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA67.19
Reconociendo : • que es responsabilidad ética de los sistemas de salud proporcionar cuidados paliativos.
67.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA67.19
Reconociendo : • QUE LOS profesionales sanitarios tienen la obligación ética de aliviar el dolor y el sufrimiento, ya sea de orden físico, psicosocial o espiritual, independientemente de que la enfermedad o afección se pueda o no curar.
67.ÂŞ ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA67.19
Reconociendo : - que los cuidados terminales son uno de los componentes esenciales de los cuidados paliativos.
JUSTIFICACION ATENCION MUCHAS VECES INADECUADA El estudio support puso de manifiesto, por una parte las situaciones de obstinaci贸n terap茅utica que sufren los enfermos y, por otra el abandono al que muchos pacientes se ven sometidos en relaci贸n con determinados problemas.
The support principal investigators. The study to understand prognoses and preferences for outcomes and risks of treatments. Jama 1995.
Bases terapéuticas cuidados paliativos link humanización del servicio. • EL ENFERMO Y LA FAMILIA SON LA UNIDAD A TRATAR.
En tal sentido debe reconocerse que la familia es el núcleo fundamental de apoyo al enfermo, clave en el proceso de atención domiciliaria; así mismo se requiere entonces ayuda y educación para sus integrantes.
Bases terapéuticas cuidados paliativos link humanización del servicio. CONCEPCIÓN TERAPÉUTICA ACTIVA.
Actitud rehabilitadora que nos permite superar el paradigma ¨no hay nada más que hacer¨; situación absolutamente alejada y antagónica de la realidad y del manejo positivo y favorable que las condiciones adversas pueden presentarse en la atención integral de un paciente y su familia.
Bases terapéuticas cuidados paliativos link humanización del servicio.
ATENCION INTEGRAL . • Involucrando aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales, pero marcados por una atención individualizada(es decir cada caso es especial, único) y continuada.
abordaje de la dimensión espiritual MOVIMIENTO DE BUSQUEDA PERSONAL EN TRES DIRECCIONES: 1. SENTIDO. 2. CONEXIÓN. 3. TRASCENDENCIA.
abordaje de la dimensi贸n espiritual LA AUTENTICA ESPIRITUALIDAD PRODUCE EN EL SER HUMANO UNA TRANFORMACION INTERIOR.
SE INCREMENTAN LOS RECURSOS INTERNOS DE LA PERSONA. TODO LO CUAL REPERCUTE EN UNA MAYOR BIENESTEAR PSICOLOGICO Y BUENA SALUD MENTAL
La vida tiene un significado que el hombre tiene que descubrir
ALCANCE cuidados paliativos link humanizaci贸n del servicio. Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta su muerte y a sus familiares para afrontar la enfermedad, la perdida y el duelo. O.M.S
ALCANCE cuidados paliativos link humanizaci贸n del servicio. Promover el confort y mejorar la calidad de vida del paciente en e l final de la vida, recuperando desde la perspectiva human铆stica, el acercamiento a una muerte tranquila, sin estorbos terap茅uticos innecesarios, donde la familia vuelva a cobrar su papel principal cerca del paciente
G贸mez sancho m. enfermedad terminal y medicina paliativa. En : avances en cuidados paliativos tomo 1. gafos 2003.
ALCANCE cuidados paliativos link humanización del servicio. CONSEGUIR QUE EL PACIENTE, A PESAR DE SU ENORME FRAGILIDAD, PUEDA VIVIR PLENAMENTE LOS ULTIMOS MOMENTOS DE SU VIDA EN FUNCION DE SUS VALORES, ES EL GRAN RETO DE LA MEDICINA PALIATIVA DE ESTE SIGLO.
DECLARACION SOBRE LA ATENCION MEDICA AL FINAL DE LA VIDA. ORGANIZACIÓN MEDICA COLEGIAL DE ESPAÑA. OMC. 2009. CALLAHAN D. DEATH AND THE RESEARCH IMPERATIVE. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE 200; 342.
Humanizaci贸n de la atenci贸n Humanizar es un asunto 茅tico, que tiene que ver con los valores que conducen nuestra conducta en el 谩mbito de la salud.
Humanización de la atención Cuando los valores nos llevan a diseñar políticas, programas, realizar cuidados y velar por las relaciones asociadas con la dignidad de todo ser humano, hablamos de humanización. José Carlos Bermejo Higuera, Director del Centro de Humanización de la Salud de Madrid.
DON DE SERVICIO
"Todos tenemos un prop贸sito en la vida... un regalo o talento muy especial para compartir.
Y cuando combinamos este talento con el deseo de servir a los demรกs
Experimentamos el éxtasis y la exaltación de nuestro propio espíritu, y esa es la meta más grande de todas las metas."
DESDE EL QUINDIO Y EL EJE CAFETERO ESTAMOS CONSTRUYENDO UN CAMINO, MOTIVANDO LA INTEGRACION DE ACTORES, CAPACITANDONOS, FOMENTANDO UNA PRACTICA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS, MUY CERCANA AL PACIENTE Y SU NUCLEO FAMILIAR.
PROGRAMA CUIDADOS PALIATIVOS EJE CAFETERO - ONCOLOGOS DEL OCCIDENTE S.A.
2010 - 2014. ¨UNA EXPERIENCIA QUE CONTINUAREMOS VIVIENDO¨
GRACIAS POR PERMITIR CONTAR PARTE DE NUESTRA HISTORIA
Has escuchado esta frase? “Se calcula que, cada año, más de 20 millones de personas en el mundo precisan atención paliativa al final de la vida y tan sólo 1 de cada 10 personas la recibe”
Todos los días… enfermeros médicos psicólogos trabajadores sociales farmacéuticos guías espirituales cuidadores Y MUCHOS MÁS PROFESIONALES Luchan en todo el mundo por cambiar esta realidad…
Y TÚ EN COLOMBIA… Quieres un cambio….o quieres hacer parte del cambio?
No lo pienses m谩s, AFILIATE YA ! ASOCUPAC Asociaci贸n Cuidados Paliativos de Colombia
ASOCUPAC ASOCIACIÓN CUIDADOS PALIATIVOS DE COLOMBIA
Carrera 38 5B5-67 5589617 â&#x20AC;&#x201C; 3188032940 www.paliativoscolombia.org CALI-COLOMBIA
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