Časopis Diabetes br. 2/2016

b pr espl im at jer ni ak

Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga

PREUZMITE ČASOPIS

www.diabetes.hr

Diabetes s l a t k i

Časopis za zdrav život

Broj 2 - ožujak 2016.

INTERVJU DOBRO PODEŠENOM TERAPIJOM DO KVALITETNIJEG ŽIVOTA

TEMA BROJA

ALERGIJE

?

KOJI JE UČINAK TJELOVJEŽBE NA DIJABETES TIPA 2

ANAFILAKSIJA

ž i v o t

MLADI I ALKOHOL

ATOPIJSKI DERMATITIS

LJETNI KAMP

RECEPTI I PREHRANA

Mi u Novo Nordisku vjerujemo da znanjem možemo poboljšati život ljudi s dijabetesom.

Saznajte više na: www.mijenjamo-dijabetes.hr

Izdanje: 1-17.3.2014.

Znanjem možemo ukloniti nejasnoće o životu s dijabetesom.

SADRŽAJ HSDU je član međunarodne dijabetičke federacije (IDF) Diabetes/Slatki život ISSN 1333-8404 Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, broj 2/2016., godina izlaženja XXIII. Zagreb, Ilica 48/II, tel./fax: 01 4847 807, e-mail: casopis@diabetes.hr web: http://www.diabetes.hr Glasilo je Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga u kojem pišemo o zdravom načinu života, tjelovježbi i pravilnoj prehrani, a za osobe sa šećernom bolešću, one koji o njima brinu ili s njima žive donosimo i popularne članke poznatih stručnjaka te preporuke za dobru regulaciju šećerne bolesti kako bi se izbjegle kronične komplikacije. Časopis izlazi 6 puta godišnje i besplatan je, a za one koji žele dostavu na kućnu adresu naplaćujemo troškove poštarine u iznosu od 30 kn koju treba uplatiti na IBAN: HR6223600001101494782 Potvrdu o uplati s adresom OBAVEZNO poslati na fax: 01 4847 807 ili na diabetes@diabetes.hr

ALERGIJE 4 5

RIJEČ UREDNICE

6

INTERVJU

RIJEČ PREDSJEDNIKA

DOBRO PODEŠENOM TERAPIJOM DO KVALITETNIJEG ŽIVOTA

Sanja Popović Grle, dr. med., subspec. pulmologije, Klinika za plućne bolesti “Jordanovac”, Zagreb

Izdavač: HRVATSKI SAVEZ DIJABETIČKIH UDRUGA Za izdavača: mr. Davor Bučević, prof., predsjednik HSDU-a Uredništvo: Glavna urednica: Kristina Blaslov, dr.med.

Medicinski urednik: Hrvoje Barić, dr.med.

Prevencija: prim. Ana Švast-Singer, dr.med.

Edukacija: mr.sc. Manja Prašek, dr.med.

Prehrana: Snježana Gaćina, dipl.ms.

Tjelesne aktivnosti: Jadranka Kos, prof. edukacijske rehabilitacije i viša fizioterapeutkinja Djeca i mladi: mr.sc. Marina Grubić, psihologinja Grafičko oblikovanje i priprema: Lara Žigić Lektura/Redaktura: Branimir Markač Administracija: Sandra Kerim Tisak: Tiskara Vjesnik Tiskano: ožujak 2016., u 30 000 primjeraka Urednički savjet: Prim. Želimir Beer, dr.med. / prof.dr.sc. Irena Colić Barić / prof.dr.sc. Tomislav Čabrijan, dr.med. / Božena Dakić, dijetetičar / prof.dr.sc.

Miroslav Dumić, dr.med. / Branka Duvnjak, vms / prim. Vesna Goldoni, dr.med. / prof.dr.sc. Željko Metelko, dr.med. / mr.sc. Manja Prašek, dr.med. / prim. Ana Švast-Singer, dr.med.

Uredništvo zadržava pravo redakture, korekture i kraćenja tekstova uz poštivanje autorskih prava. Rukopisi, slike i crteži se ne vraćaju ukoliko to nije izričito dogovoreno. U skladu s člankom 9. točka 4. Pravilnika o sadržaju, rokovima i postupku stručnog usavršavanja i provjere stručnosti liječnika HLK-a, članci objavljeni u časopisu Diabetes/Slatki život boduju se s 2 boda po članku.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga i Uredništvo časopisa Diabetes/Slatki život ne preuzima nikakvu odgovornost za sadržaj reklama i sponzoriranih članaka oglašivača.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga je nakladnik i jedini vlasnik časopisa Diabetes/Slatki život.

Diabetes www.diabetes.hr

10

TEMA BROJA

- ALERGIJSKE BOLESTI U DJECE - ALERGIJE... i sve što trebate znati o njima DODATAK: peludni kalendar

- ATOPIJSKI DERMATITIS - ANAFILASKIJA

28

DOGAĐANJA I AKCIJE

- HALO-HALO Info telefon - VIKEND RADIONICA ZA RODITELJE I DJECU - DiaEuro 2016.

38

RECEPTI I PREHRANA - NEPODNOŠENEJ HRANE - mit ili istina?

- ŠTO SVIJET JEDE - AZUKI GRAH

49

IZ UDRUGA HSDU-a

3

RIJEČ UREDNICE

Najopasniji alergen – ljudska glupost

Kristina Blaslov, dr. med.

P

roljeće. Pelud. Sunce. Alergija. Alergija na hranu. Osip. Kihanje. Otežano disanje. Svrbež.

Suze. A što s cjelogodišnjom izloženošću alergenima? Najopasnijem alergenu. Ljudska glupost nerijetko popraćena taštinom “ja sam...ja mogu...moja je zasluga...ja...” pa “ja”, “ja autoritet”. Simptomi ovakve vrste alergije: osip, nervoza, nesanica, suze.

Nema kreme, nema tablete za ublažavanje simptoma. “Izbjegavati izloženost alergenu” = ne izlaziti iz kreveta, ne javljati se na telefon, ne paliti radio, TV, ni u kategoriji “razno” ne čitati dnevni tisak.

Ne čitati dnevni tisak, ovdje bih još jednom naglasila. Ne mogu se ne osvrnuti na nedavno objavljen članak u jednom dnevnom listu - i to na naslovnici - koji je usmjeren ne znamo čemu, ni kome. Frapantnog naslova „Lijek za dijabetes na kojem je 2500 Hrvata umjesto da snižava, povisuje šećer u krvi“. S obzirom na to da tekst koji se nalazi među stranicama ovog časopisa možda i neće biti zanimljiv većini čitatelja, ovdje ću naglasiti da se radi o kratkoročnoj studiji na mišjem modelu, koji nikako nije identičan, niti se može poistovjetiti ljudskom. Činjenica da su u mišji model eksplantirane („umetnute“) stanice ljudske gušterače dodatno doprinosi nejasnoći samog eksperimenta jer je upitno što sve utječe na život i smrt ljudskih stanica u „stranom“ tijelu. Nismo (govoreći u ime struke) zagovornici niti jedne vrste terapije koja je dobra za sve osobe

4

sa šećernom bolešću. U širokom dijapazonu antihipreglikemijskih lijekova koji su nam danas dostupni, uvijek se nastojimo odlučiti za onaj koji je najbolji za određenog bolesnika u danom trenutku. Hrvatski dijabetolozi nisu „manje pametni“ od švedskih biologa/medicinara itd. Ne treba zaboraviti da iza svakog stoji šest godina medicinskog fakulteta te šest godina specijalizacije do konačnog zvanja. I, potpuno je apsurdno da uopće takvi naslovi dolaze do naslovnica novina. Ipak, i na ovu temu se ljudska glupost usudi moralizirati, davati istovremeno društvenu kritiku (koja najčešće ponovno daje pljusku struci opozivajući se na „slobodu medija“ - možemo li o istoj govoriti danas!?) i pouku (a pouka obavezno glasi da „pacijenti imaju pravo znati“ - slažemo se, no trebaju znati relevantne informacije) kojima u konačnici postižu samo dodatni zamor svih nas. S druge se strane pitam, što zapravo očekujemo kada smo i mi ti koji odaju počast karikaturalnosti naših medija i svi se volimo u njima pojaviti. Je li naša iskrena namjera reći istinu (o bilo čemu). Pitamo se istovremeno Magistralni bi recept možda bio da se ljudska glupost konačno pozabavi vlastitom situacijom i rasponom individualnih mogućnosti, umjesto da nadolijeva ulje na vatru sveopćeg ludila u košmaru koji je preuzeo uzde nad našim zdravljem, duhovnošću i emocijama.

RIJEČ PREDSJEDNIKA

Medicinska izvrsnost dostupna svim građanima Hrvatske s dijabetesom, ma gdje bili Davor Bučević, prof

M

ože li Hrvatska razvijati medicinsku izvrsnost na cjelokupnom području za sve medicinske postupke, tako i za dijabetes?

Ne može, ali može izvrsnost biti dostupna svim građanima Hrvatske! Zar nije apsurdno da ljudi gube potkoljenice, vid… samo zato što nisu na vrijeme upućeni u bolnicu gdje se izvrsno provode ove obrade. U zemlji po broju stanovnika veličine predgrađa Londona.

Idealna kombinacija učinkovitosti: dijabetičar educiran, obiteljski liječnik educiran, subspecijalist educiran. Dijabetičar motiviran, obiteljski liječnik motiviran i subspecijalist motiviran, ali i koji može primijeniti najmoderniju medicinsku obradu komplikacije ili preveniranja komplikacije. Rezultat: sačuvana noga, vid… u zemlji po broju stanovnika veličine predgrađa Londona.

Primjerice: Klinika „Vuk Vrhovac“ referentni je centar za dijabetes, ali i za dijabetičko stopalo, Ministarstva zdravlja. Zajedno s invazivnim radiolozima KB-a „Merkur“ vrše „prolaz“ kroz krvnu žilu od prepone do palca, što je preduvjet izbjegavanja amputacija palca, dijela stopala, potkoljenice. Još samo prije 25 godina nije bilo moguće proći kroz žilu dalje od koljena. Treba li ovakva izvrsnost biti dostupna osobi s dijabetesom iz Zagreba, kao i onoj s Brača? Znaju li obiteljski liječnici iz Muća, Pakova sela, Orebića… (slučajno odabrani primjeri op.a.) za ove mogućnosti te odmah šalju pacijente u ustanove u kojima se problem može riješiti? Jeftinije je amputirati nogu, što je točno, ali ipak ne vjerujemo da sustav tako razmišlja.

Zato kao HSDU podržavamo svaki učinkovit i novi protokol medicinske izvrsnosti u bilo kojoj bolnici u koju će se učinkovito upućivati dijabetičari, u zemlji po broju stanovnika veličine predgrađa Londona. Bez obzira u kojem dijelu Hrvatske žive, bez

Diabetes www.diabetes.hr

obzira tko im je obiteljski liječnik, tko im je dijabetolog.

Zašto ova teorija? Zato što praksa, nažalost, pokazuje da ako i ne postoji izvrsna medicinska obrada u nekom mjestu u Hrvatskoj, ne funkcionira protokol upućivanja u centar koji medicinski može uspješno obraditi komplikaciju. Mora se razvijati parcijalna izvrsnost, ali iskoristiva za sve stanovnike s dijabetesom iz cijele Hrvatske.

Može li aktualna operacionalizacija novog Nacionalnog programa zaštite od šećerne bolesti (2015.2020. g.) točno definirati postupak kojeg će se morati pridržavati obiteljski liječnik, dijabetolog, subspecijalist koji skrbi o nama? Ili će i dalje sve bit prepušteno profesionalnoj etici, htijenju, volji i osobnosti liječnika?

Ne krivimo liječnika koji u bolnicama koje nemaju aparaturu i mogućnosti najbolje obrade, ali ih krivimo ako nisu promptno uputili svog pacijenta u bolnicu koja to može. Iako su svi u „predgrađu Londona“.

Osobama s dijabetesom bitni referentni centri u Hrvatskoj su: - Sveučilišna klinika „Vuk Vrhovac“, KB Merkur Zagreb-Referentni centar za dijabetes i bolesti metabolizma/ Referentni centar za dijabetičko stopalo - KB Zagreb - Referentni centar za pedijatrijsku endokrinologiju i dijabetes./ Petrova - Referentni centar za dijabetes u trudnoći./ Referentni centar za debljinu.

Pogledajte i na: http://arhiva.nacional.hr/clanak/ 25347/16-najboljih-klinika-u-hrvatskoj Želim vam vašu pravovremenost te stručnu medicinsku obradu i pravovremenost.

Veseli i zdravi bili!

5

INTERVJU

Dobro podešenom terapijom do kvalitetnijeg života Nataša Gajski Kovačić

6

INTERVJU

Kod nas je u dječjoj dobi prevalencija astme između 6 i 7 posto, a u odrasloj dobi oko 5 posto. U dječjoj dobi je astma najčešća kronična bolest. Treba znati da astma nije izlječiva bolest, ali se s njom može jako lijepo živjeti ako se pacijenti pridržavaju pravila. Ovisno o stupnju težine bolesti, uz uzimanje lijekova i upoznavanja svoje bolesti te i disciplinu, većina ljudi može živjeti kao da nije bolesna.

Nažalost, postoji manji broj bolesnika (ukupno 5-10% osoba s astmom), koje imaju tešku astmu i u kojih je situacija s bolesti teža

Sezonski alergijski rinitis, odnosno peludna groznica najčešća je alergijska bolest od koje, procjenjuje se, u Hrvatskoj pati desetak posto stanovništva. U svijetu je u posljednjih 50 godina broj alergičnih osoba porastao za više od 30 puta. Šmrcanje, kihanje, kašalj, suzenje očiju, otečena sluznica, prvi su simptomi alergije. No, nove metode dijagnosticiranja i liječenja stavljaju alergije pod kontrolu. O alergijama razgovaramo s dr. Sanjom Popović Grle, subspec. pulmologije iz Klinike za plućne bolesti “Jordanovac” u Zagreb.

O alergijama se sve više govori. Jesu li one doista u porastu ili se boljom dijagnostikom lakše otkrivaju pa se simptomi koji su nekada možda pripisivani prehladama sada mogu lakše pripisati alergijama?

Dijagnostika je zasigurno bolja, a jednako tako i osviještenost. Ljudi sada više znaju o alergijama, više se o tome govori i razmišlja, iako ne poričemo činjenicu da je bolest česta i da je ima puno. U posljednjih je sto godina sigurno porastao broj alergija i alergičnih osoba, iako ih je bilo i ranije. No, prije su se ljudi više bavili težim bolestima i nisu bili u tolikoj mjeri okrenuti promatranju sebe. Nije se toliko išlo liječniku koliko se ide danas, a na neke manje opasne situacije ljudi se nisu uopće obazirali.

Možete li molim Vas čitateljima Diabetesa pojasniti što su to alergije i na koji ih je način moguće dijagnosticirati? Kakvih sve vrsti alergija ima i koga one najčešće pogađaju?

Sanja Popović Grle, dr. med., subspec. pulmologije, Klinika za plućne bolesti “Jordanovac”, Zagreb

Diabetes www.diabetes.hr

Alergijska preosjetljivost je preosjetljivost na određene alergene, odnosno neprimjerena reakcija obrambenog sustava na, nazovimo to tako, krivog neprijatelja, dakle na supstancije na koje se obično ne bi trebala razviti nikakva reakcija, poput kućne prašine ili peludi u zraku. No, kod osoba koje pate od alergija, imuni sustav je krenuo krivim putem i razvio je alergijsku imunološku reakciju i vrlo burno reagira u susretu s inače bezazlenim ‘neprijateljem’, odnosno supstancijama koje se normalno nalaze u zraku. Zbog toga se javljaju tegobe poput svrbeža očiju, suzenja, kihanja, šmrcanja te povremeno i težeg disanja. Mogu se javiti i gastrointestinalne tegobe, u smislu proljeva, povraćanja, mučnina

7

INTERVJU

ili pak kožne reakcije. Bilo koji organ koji je u susretu s vanjskim okolišem - a riječ je o tri organska sustava – dišni sustav putem kojeg unosimo čestice u naše tijelo, gastrointestinalni sustav putem kojeg direktno unosimo hranu odnosno nešto izvana unesemo u tijelo i koža koja je vanjski omotač našeg tijela – može reagirati na alergene.

U dječjoj dobi alergijama su skloniji dječaci, a u odrasloj dobi žene. Smatra se da će svaka treća žena iza 40. godina života razviti neki oblik alergijske reakcije, bilo da je riječ o primjerice preosjetljivosti na kozmetičke proizvode. Hormonalne razlike između muškaraca i žena kao uzrok alergijama nikada nisu dokazane.

Alergije se dakle mogu razviti u bilo kojoj životnoj fazi. Koliko su one ipak problem od najranije životne dobi, a koliko se razvijaju kasnije u životu? Što sve može biti okidač razvoja alergija u kasnijim životnim dobima?

Postoji tzv. hodogram alergija. Od najranije dobi kod djece se javljaju gastrointestinalne alergije pri čemu su djeca često osjetljiva na mlijeko. Pritom treba razlikovati alergiju od intolerancije na mlijeko. Kasnije se kod djece može javiti i alergija na jaja, a iza prve godine života silno pada učestalost u prevalenciji alergija na mlijeko. Nakon šest mjeseci ili godinu dana kreće pelenski osip i osip na pregibima – na laktovima, koljenima, šakama, a riječ je o atopijskom dermatitisu, koji je relativno čest do četvrte ili pete godine života. Od treće godine bilježimo i pojavnost astme, a od pete ili šeste godine do puberteta raste pojavnost alergijskog dermatitisa.

Nekakav vrhunac ide do 40. ili 50. godina života, a potom počinje novi val kožnih alergija, različitih uzroka.

Postoji li kakav okidač za alergije?

Okidač je sasvim sigurno i jasno povezanost emocionalnog stanja i alergijskih reakcija, osim naravno same ekspozicije alergenu. Druga stvar koja jako ima utjecaja su virusi, s obzirom na to da virus uvelike potroši imuno obranu i u trenutku kada je čovjek izložen virozi može mu se dogoditi i teška alergijska reakcija, poput teškog alergijskog spazma, napada astme i slično. S druge strane, kada je čovjek odmoren i u dobrom fizičkom stanju moći će, koliko god da je alergičan, ublažiti ili umanjiti alergijske reakcije.

Koliko su sami pacijenti osviješteni po pitanju alergija?

Osim što ih često k nama pošalju njihovi liječnici obiteljske medicine, mislim da je sada jako osviješten problem alergija, pa najčešće ljude pošalju prijatelji koji su i sami alergični i koji znaju prepoznati simptome. Još uvijek nam se provuče netko tko puno kašlje pa se misli da je prehlađen i prečesto se liječi antibioticima. Zato mi radimo puno edukacija s obiteljskom medicinom upravo da za te osobe koji su bez febriliteta a kašlju promisle prije no što im daju antibiotike je li možda riječ o alergiji.

Jesu li dijabetičari skloniji alergijskim reakcijama gledano na ukupnu populaciju i ako jesu, zbog čega?

Općenito mogu reći da nisu. Barem nisam upoznata ni s kakvim studijama koje bi pokazivale poveznicu da je u osoba sa šećernom bolesti češća astma nego u općoj populaciji.

8

Alergijska astma je također u porastu, kako je prepoznati i koliki postotak populacije se suočava s ovom bolešću?

Smatralo se da svakih deset godina za 50 posto raste prevalencija astme i to je stalno bilo tako još od ‘60-ih godina prošlog stoljeća, no 2005. smo dosegli vrhunac i otada smo u određenoj stagnaciji. Čini se da je broj osoba koje pate od alergijske astme stabilan u većini zemalja. Stopostotne epidemiološke podatke nemamo, ali je u zadnjih dvadeset godina napravljen izniman napor i jako puno toga je dogovoreno i napravljeno vezano uz mjerenje i standardizirane upitnike u međunarodnim studijama, tako da se zapravo potpuno sigurno pojavljuju podaci u velikom broju zemalja, pa tako i u Hrvatskoj, koji pokazuju da porasta ove bolesti više nema.

Statistički gledano što to znači?

Vrlo jasno imamo pokazatelje za Veliku Britaniju. Tamo je prevalencija astme 22 posto u dječjoj dobi i riječ je o najvećim brojkama. Taj je postotak ogroman, vrlo vjerojatno i zbog klime, jer zbog vlage u toj zemlji i ima dosta gljivica u zraku. Kod nas je u dječjoj dobi prevalencija astme između 6 i 7 posto, a u odrasloj dobi oko 5 posto. U dječjoj dobi je astma najčešća kronična bolest. Treba znati da astma nije izlječiva bolest, ali se s njom može jako lijepo živjeti ako se pacijenti pridržavaju pravila. Ovisno o stupnju težine bolesti, uz uzimanje lijekova i poznavanje svoje bolesti te i disciplinu, većina ljudi može živjeti kao da nema bolest. Ali, riječ je o onima koji su svjesni da moraju uzimati lijekove. U trenutku kada se osobi nagomila previše stresa ili je riječ o nepovoljnom spletu vremenskih neprilika i alergena, astma može postati nestabilna i mogu se pojaviti tegobe. No napominjem, uz lijekove većina pacijenata, njih 90 posto može dobro živjeti, pod uvjetom da nauče živjeti s tom bolesti i uzimati lijekove. S preostalih deset posto imamo dosta muke i mi liječnici, jer riječ je o teškim astmatičarima koji relativno teško žive s astmom, jer današnji lijekovi nisu toliko učinkoviti.

Zbog toga, takve teške oblike astme izučava cijeli svijet.

Možete li izdvojiti neke tipične simptome astme?

Kašalj, iskašljavanje bjelkasto žućkaste sluzi, piskanje odnosno sviranje u prsima, otežano disanje. Bolesnik se nerijetko probudi iz sna zbog pritiska u prsima, težine kašlja, potrebe za iskašljavanjem, a sve to uz čujno disanje. Kada se nagomilaju takvi simptomi onda je gotovo sigurno riječ o astmi.

Jesu li dijabetičari u posebnom riziku od razvoja astme? I obratno, jesu li osobe oboljele od astme izložene većem riziku od razvoja dijabetesa i srčane bolesti, što neka istraživanja pokazuju i zbog čega?

Imamo jedino problem ako osoba ima teški dijabetes i tešku astmu jer je glavni lijek za astmu kortikosteroid, a znamo da kortikosteroidi remete glikemiju, odnosno regulaciju šećerne bolesti. Upravo pratim jednu mladu dijabetičarku koja ima izuzetno teški oblik dijabetesa i na inzulinskoj je pumpi. No ona redovito ide na kontrole i astme i dijabetesa i sada joj je šećerna bolest dobro regulirana. Uključili smo joj i neke specijalne visokodiferentne lijekove koji su dobri za terapiju astme i dobro reguliramo obje bolesti uz što manje nuspojava. Ipak, stvarno je riječ o rijetkim slučajevima kada imamo

INTERVJU

problem s liječenjem astme, jer to remeti šećernu bolest. U takvim je slučajevima sve stvar dobrog podešavanja terapije.

Kada je o sezonskim alergijama riječ, koji su dijelovi godine posebno opasni za razvoj alergija?

U veljači kreće visoka koncentracija peludi lijeske i johe, u ožujku dolazi breza, nakon toga hrast i čempresi, a na moru maslina. Peludi počinju od najranijeg proljeća i traju i po ljeti, odnosno u kasno ljeto. Travanj i svibanj su najgori jer cvatu trave i riječ je o ogromnoj koncentraciji, a alergija na trave je ujedno i najčešća alergija, na koju dosta ljudi reagira.

U našim krajevima probleme izaziva i ambrozija u kolovozu. Kada se ljudi vraćaju s mora misle često da su prehlađeni, a zapravo je riječ o alergiji. Treba napomenuti i da polovica onih koji imaju alergijski rinitis imaju i astmu, bez obzira je li ona povremena, te se manifestira s blagim povremenim pritiskom u prsima ili je trajna blaga ili umjereno teška i teška.

Vlada mišljenje da tjelesni napor može biti dodatni okidač za astmu. Dijabetičarima je jedna od preporuka u vođenju zdravijeg stila života fizička tjelovježba. Kako uskladiti to dvoje?

Koji sve lijekovi, metode i novi pristupi postoje u liječenju plućnih bolesti, s posebnim naglaskom na alergije i astmu?

Kod liječenja alergijskih bolesti imamo problem što se kod nas ne mogu nabaviti važni preventivni lijekovi koji se zovu alergenska imunoterapija. Naš Imunološki zavod je prestao s njihovom proizvodnjom i to je problem jer se moraju nabavljati izvana. Osim injekcija, postoje sublingvalni oblici alergenske imunoterapije poput kapljica ili tabletica koje se stavljaju pod jezik i koje se preko sluznice usne šupljine apsorbiraju. Takva se terapija može koristiti kod kuće, a sve je vrlo jednostavno ako se predsezonski koristi. Inače, za liječenje alergijskih tegoba imamo dostupne sve lijekove kao i drugdje u svijetu, od različitih oblika inhalera, bilo onih pod pritiskom ili u obliku suhog praška, u raznim kombinacijama i u raznim dozama i omjerima. Sve to je dostupno na recept, uključujući nazalne sprejeve, lokalne antihistaminike, kapi za oči…

I astmatičarima se preporučuje što više tjelesne aktivnosti, odnosno gotovo da ništa nije zabranjeno za astmatičare. Prije izvjesnog broja godina astmatičarima se branila tjelesna aktivnost, ali taj je stav napušten. Štoviše, danas kažemo osobama s astmom neka imaju normalnu tjelesnu aktivnost, a mi slažemo terapiju tako da mogu izdržati tjelesnu aktivnost, a bolesnici trebaju pratiti smeta li im ona. Ako astma nije dobro liječena, tada astmatičari prilikom tjelesne aktivnosti mogu imati bronhalnu hiperreaktivnost koja će se u naporu pogoršavati. Intolerancija tjelesne aktivnosti nama je liječnicima jedan od pokazatelja po kojima procjenjujemo je li pacijent dobro kontroliran. Neke stvari naravno da preporučujemo više ili manje. Konkretno, problem je ako je astmatičar skijaš jer se astma pogoršava na hladnom zraku, no i to se može riješiti uzimanjem medikamenata. Ne negiram da ima problema, ali jednako tako tvrdim da se oni mogu premašiti. Ako je osoba alergična na kućnu prašinu, bolje da ne prakticira dvoranski sport (npr. košarku), jer se između parketa uvijek diže prašinska grinja koja iritira. Ono što od aktivnosti astmatičarima jedino ne preporučujemo je ronjenje, jer je veća vjerojatnost pneumotoraksa. S druge strane, određeni borilački sportovi, gdje je potrebna koncentracija i tehnike disanja čak se i preporučuju za bolju kontrolu astme.

Da sumiram, nema velikih zabrana kada je o astmi i tjelesnoj aktivnosti riječ.

Možete li molim Vas prokomentirati kakva povezanost postoji između plućnih bolesti i dijabetesa?

Najveća poveznica kod šećerne bolesti je s tuberkulozom.

S obzirom na to da hiperosmolarnost u regulaciji šećerne bolesti ometa sposobnost obrambenih stanica, pet do deset puta veći je rizik da se dogodi tuberkuloza u osobe sa šećernom bolesti, nego u osobe koja je nema. Poslije AIDS-a i renalne insuficijencije, šećerna bolest je na trećem mjestu kao bolest koja jako podiže rizik od razvoja tuberkuloze. Naravno, mogu biti češće i neke druge infekcije, kao i upala pluća. Želim napomenuti da osobama koje imaju dijabetes sugeriramo da ne puše, jer to dodatno smanjuje obrambenu sposobnost i podiže vjerojatnost za opstruktivne bolesti pluća.

Diabetes www.diabetes.hr

9

TEMA BROJA

ALERGIJSKE BOLESTI U DJECE Prim. dr.sc. Irena Ivković-Jureković, dr.med. specijalist pedijatar - alergolog i klinički imunolog Klinika za dječje bolesti Zagreb, Klaićeva 16, Zagreb

Za nastanak bolesti važan je, osim nasljedne sklonosti, i utjecaj niza čimbenika iz okoliša, osobito onih kojima smo izloženi u prvim godinama života

10

TEMA BROJA

Alergijske bolesti su kronične nezarazne bolesti koje značajno utječu na kvalitetu života bolesnika od najranijeg djetinjstva do starosti. Broj oboljelih od alergijskih bolesti u našoj zemlji i u svijetu je u stalnom porastu. Procjenjuje se da oko 35% opće populacije ima neku od alergijskih bolesti, a posebice su zabrinjavajući podaci koji govore o izrazito brzom porastu broja oboljelih među djecom. U Hrvatskoj 5-17% djece boluje od neke alergijske bolesti.

Što je alergija, zašto i kako nastaju alergijske bolesti?

Alergija je neprimjeren i nepoželjan odgovor našeg imunološkog sustava na različite čimbenike iz okoliša koje nazivamo antigenima ili alergenima. Alergijske reakcije i simptomi mogu biti lokalizirani i zahvatiti samo jedan dio tijela ili organ, ili opće, koje se mogu razviti brzo i ugroziti život bolesnika (tzv. anafilaksija).

Sklonost alergiji, odnosno atopijskim bolestima je najčešće nasljedna, no ona ne znači da će se neka od alergijskih bolesti obavezno razviti. Za nastanak bolesti važan je, osim nasljedne sklonosti, i utjecaj niza čimbenika iz okoliša, osobito onih kojima smo izloženi u prvim godinama života. Među najvažnijima svakako su izloženost alergenima, infekcije u ranoj dječjoj dobi, uporaba antibiotika, ishrana, uvjeti života i stanovanja, onečišćenje okoliša i drugi.

Što sve uzrokuje alergije i koje vrste alergijskih bolesti postoje?

Gotovo svaka tvar iz okoliša može uzrokovati alergijsku reakciju. Najčešći izvor alergena vanjskih prostora su peludi i plijesni, a izloženost ovim alergenima ima sezonsko obilježje i ovisna je o zemljopisnom području i meteorološkim prilikama. U zatvorenim, pak, prostorima najčešći alergeni su proizvodi grinja iz kućne prašine, kućne životinje s krznom (sastojci kože, dlake i žljezdanih izlučevina) i plijesni. Alergijske reakcije mogu također izazvati i hrana, lijekovi, kemikalije, konzervansi i aditivi u hrani i pićima, otrovi insekata i drugo.

U alergijske bolesti ubrajamo alergijske bolesti dišnog sustava (alergijski rinitis i astma), alergijski konjunktivitis, alergijske bolesti kože (atopijski ekcem, kontaktni dermatitis, urtikarija i angioedem), alergije na hranu i alergijske bolesti probavnog sustava, alergijske reakcije na lijekove, cjepiva i na ubode kukaca.

Alergije na hranu su najčešće u prvim godinama života, dok se preosjetljivost na inhalacijske alergene javlja kasnije. U dojenčadi i male djece do 3. godine života alergija na hranu najčešće se očituje promjenama na koži u obliku atopijskog ekcema ili na probavnim organima u obliku bolova u trbuhu, povraćanja, proljeva, zatvora ili slabog napredovanja.

Najčešće se radi o preosjetljivosti na bjelančevine kravljeg mlijeka, na bjelanjak jajeta, žitarice i orašaste plodove, prvenstveno kikiriki.

Testiranje preosjetljivosti na alergene provodi se kožnim testovima (najčešće ubodni kožni test – „prick“) na skupne ili pojedinačne inhalacijske alergene te na alergene iz hrane.

U kontaktu s alergenom razvija se lokalna reakcija u koži kojom se potvrđuje preosjetljivost organizma. Alergološko testiranje je važno radi ranog otkrivanja djece s povećanim rizikom za kasniji razvoj alergijskih bolesti, kao i onih koji zahtijevaju specifičan pristup i liječenje. Djeca koja rano razviju preosjetljivost na hranu ili inhalacijske alergene imaju povećani rizik za kasniji razvoj alergijskih bolesti. Opsežnost testiranja i dodatne alergološke obrade ovisit će o dobi djeteta, prisustvu alergijskih bolesti u obitelji, posebice u najbližih srodnika (roditelja i/ili braće) te o znakovima bolesti, uključujući i moguće sezonske varijacije simptoma.

Nakon pozitivnog kožnog testa nalaz se potvrđuje određivanjem IgE protutijela u krvi, a ostali dijagnostički postupci ovise o simptomima. Kod alergije na hranu preporučuje se eliminacijska dijeta (bez namirnica za koje se sumnja da uzrokuju tegobe) te provokacijski test hranom.

Liječenje alergijskih bolesti Prvi korak u liječenju je uklanjanje i izbjegavanje alergena, što je preduvjet uspješnog liječenja. Sljedeći korak je medikamentozno liječenje (lijekovima) u obliku tableta, kapi ili sprejeva za nos kod alergijskog rinitisa. U liječenju astme koristimo simptomatske lijekove (bronhodilatatori u obliku aerosola ili otopine za inhalaciju) za brzo olakšanje simptoma i kontrolirajuće lijekove, koji djeluju protuupalno i održavaju bolest pod kontrolom. Ovi se lijekovi također najčešće primjenjuju u obliku aerosola ili prašaka za inhalaciju, a neki i u tabletama. Zahvaljujući pomagalima (zračne komorice), primjena inhalacijske terapije moguća je od najranije dobi.

“

Gotovo svaka tvar iz okoliša može uzrokovati alergijsku reakciju. Najčešći izvor alergena vanjskih prostora su peludi i plijesni, a izloženost ovim alergenima ima sezonsko obilježje i ovisna je o zemljopisnom području i meteorološkim prilikama

Kako postavljamo dijagnozu alergijskih bolesti ?

U prepoznavanju alergijskih bolesti važnu ulogu ima subjektivni iskaz bolesnika ili članova obitelji (anamneza). Na temelju razgovora s bolesnikom i kliničkog pregleda postavlja se sumnja na alergijsku bolest koju je potrebno potvrditi ili isključiti različitim dijagnostičkim postupcima.

Diabetes www.diabetes.hr

11

TEMA BROJA

ALERGIJE

...i sve što trebate znati o njima Mr.sc.dr Alma Rožman, specijalist pneumoftiziolog Poliklinika za bolesti dišnog sustava, Zagreb, Prilaz baruna Filipovića 11

Porast alergija uvjetovan je boljom dijagnostikom i poboljšanjem svijesti o alergijama, većim onečišćenjem zraka, kao i izlaganjem alergenima u ranijoj životnoj dobi

Alergija je promijenjena reakcijska sposobnost organizma na strane tvari. Reakcija između strane bjelančevine – alergen i vlastite bjelančevine – protutijelo. Protutijela koja su odgovorna za nastanak alergijske reakcije pripadaju skupini imunoglobulina E (IgE). Može se manifestirati na koži, vanjskim sluznicama (oči i nos) i sluznici dišnih putova. Atopičari su osobe s povišenim vrijednostima IgE antitijela. Pušenje povećava sklonost alergijama, posebice pušenje majke u trudnoći.

Ako je jedan roditelj atopičar, 30% je povećan rizik od pojave atopije u djece, a kod oba roditelja atopičara rizik se povećava na čak 80%. Majke češće svoju sklonost alergiji prenose na sinove. Alergijske bolesti u cijelom svijetu su u porastu.

Danas već više od 30% stanovništva, od kojeg 25% mladih, ima neku od alergijskih bolesti. Čini se da je porast alergija uvjetovan boljom dijagnostikom i poboljšanjem svijesti o alergijama, većim onečišćenjem zraka, kao i izlaganjem alergenima u ranijoj životnoj dobi (grinje i kućni ljubimci).

Međutim, smatra se da su djeca visokoobrazovanih roditelja češće alergična, odnosno da je veća vjerojatnost za pojavu alergija u manjim obiteljima. “Higijenska hipoteza” objašnjava pojavu alergija u djece koja žive u sterilnim uvjetima, što je u razvijenim zemljama sve više prisutno. Takva djeca ne dolaze u kontakt s dovoljnim brojem patogenih bakterija i virusa pa nemaju razvijen imunološki sustav obrane. U svijetu jedno od sedmero djece boluje od astme, a astma u 80% oboljelih započinje prije 5. godine života i uzrokovana je alergijom.

12

Alergijske bolesti u cijelom svijetu su u porastu. Danas već više od 30% stanovništva, od kojeg 25% mladih, ima neku od alergijskih bolesti

Vrste alergija Alergija na peludi ili peludna hunjavica Najčešći oblik alergije. Svaki deseti čovjek ima peludnu hunjavicu. Karakteristični simptomi su svrbež i suzenje očiju, kihanje i vodeni iscjedak iz nosa. Često počinje kao alergija na pelud trava, a kasnije se može javiti i na peludi stabala i korova. Javlja se u proljeće i ljeto kada je polenacija prisutna. Polen ili peludna zrnca su lagana i nošena vjetrom se mogu prenijeti na udaljenost od 100 km. Najveći dio polena, oko 90% ostaje na mjestu otpuštanja. U većim naseljima i gradovima zbog posebnih mikroklimatskih uvjeta polenska zrnca su najgušća u sloju zraka do 10 m od tla. Uz povoljne meteorološke uvjete, toplo i suho (30-40% vlage), uz visoki tlak zraka, oslobađaju se velike količine polena. Najveća koncentracija polena je ujutro pa se ne preporučuje jutarnje provjetravanje prostorija. Osobe alergične na polen trebaju nositi masku prilikom izlaska iz kuće. Preporučuje se i pranje kose svaku večer, jer se peludna zrnca skupljaju na vlasima kose. Vrijeme pojave simptoma pomaže u otkrivanju pravog uzročnika, kao i polenski kalendari koji nastaju nakon višegodišnjih promatranja i polenske produkcije na stalnim

TEMA BROJA

Pušenje povećava sklonost alergijama, posebice pušenje majke u trudnoći

Kontinentalni s cvatnjom lijeske u veljači; breze u ožujku i travnju; trava u svibnju i lipnju; korova u srpnju, kolovozu i rujnu.

Primorski s cvatnjom masline, crnog bora i čempresa u veljači i ožujku, trava u travnju i svibnju, korova (crkvina) cijele godine.

Uvjeti za razvoj grinje su temperatura od 20-30 °C i relativna vlaga od 65-80%. Zato je jesensko-zimski period godine za njihov razvoj u kućnim uvjetima najpovoljniji, kada i manje provjetravamo prostorije. Grinje možemo uništiti pranjem tekstila na 60 °C ili sušenjem na istoj temperaturi bar 2 sata. U stanu ne treba imati tepihe, tapisone, zavjese. Plišane igračke treba povremeno zamrznuti preko noći u zamrzivaču. Koristiti antialergijsku posteljinu ili samo presvlake. Za čišćenje stana koristiti usisivače s mikrofilterom ili akaricidna sredstva. Grinje nema na visinama iznad 1000 m/nm zbog male vlažnosti zraka pa se preporučuje provesti godišnji odmor na visokom gorju.

Cjelogodišnji alergijski rinitis ili perenijalni rinitis

Alergija na plijesan

postajama. Oni predviđaju početak polinacije, njeno trajanje s pogreškom od +/- 15 dana što ovisi o meteorološkim uvjetima.

U Hrvatskoj postoje dva vegetacijska pojasa:

To je alergijski nadražaj sluznice nosa koji traje cijele godine, simptomi su isti kao kod sezonskog ili peludne hunjavice, a uzrokuju ga sljedeće alergije:

Alergija na životinjske dlake Radi se o alergijskoj reakciji na prhut kože i tjelesne izlučevine koje se lijepe na dlaku kućnih ljubimaca (pas, mačka, hrčak, zamorac, kunić), ali i na proizvode od kože i krzna.

Savjetuje se ne držati kućne ljubimce ili, ako ih već imate, preporučuje se njihovo kupanje, što je s mačkom vrlo teško izvesti. Bitno je da životinja ne dolazi u prostor gdje spava alergična osoba, a cijeli stan je neophodno svaki dan temeljito usisati.

Alergija na grinju iz kućne prašine Grinje su mikroskopski malene, borave u jastucima, perinama, tapisonima, tepisima, zavjesama tapeciranom namještaju.

Diabetes www.diabetes.hr

Visoka temperatura i visoka vlaga pogoduju razvoju nevidljivih spora. One se mogu razviti na zidovima, u ormarima, u klimatskim uređajima, odvodima, u kupaonicama, tavanima ili ostavama, u ovlaživačima na radijatorima. Odumrli dijelovi biljaka i kompost su hranjiva podloga za plijesni. Osoba alergična na plijesni ne smije raditi u vrtu.

Atopijski dermatitis se manifestira suhom kožom na vratu, podlakticama, pregibima ruku, u pazusima i na potkoljenicama. Može biti uzrokovan raznim alergenima, deterdžentima, metalima, kozmetičkim sredstvima, UV zračenjem.

Alergija na hranu ili alergijska urtikarija Najčešći pokretači su mliječni proizvodi, sirevi, jaja, riba, soja.

Od povrća su to mahunarke, rajčica, špinat, mrkva, peršin, celer, luk. Od voća jagode, naranče, banane, kivi, ananas, grejp, lješnjak, kikiriki i orasi. Čokolada, kakao i razne vrste

13

TEMA BROJA

brašna, kao i začini i konzervansi mogu izazvati alergijsku reakciju koja se očituje oteklinom usnica, kapaka, dlanova, šaka, spolovila, uz osjećaj gušenja.

Alergija na otrove insekata – ubodi pčela, stršljena i osa za alergične osobe mogu biti opasne po život. Uz jaki osip po koži i oteklinu na mjestu uboda, može se javiti i gušenje.

Profesionalne alergije se javljaju kao kontaktne urtikarije ili profesionalni kontaktni dermatitis. Najčešće u cementnoj industriji, u preradi gume, kozmetičkoj i industriji lijekova i vitamina.

Alergija nije izlječiva, ali postoje metode u liječenju kojima se alergijski odgovor može smanjiti, te tako prorijediti simptome i smanjiti potrebu za antialergijskim preparatima.

Hiposenzibilizacija ili specifična imunoterapija je jedini oblik terapije koji na dulje vrijeme može imuni sustav povesti u pravom smjeru. Kod toga se u duljem razdoblju (u trajanju od 3 godine) u pravilnim razmacima potkožno injicira ili u obliku kapi uzima pod jezik, određena koncentracija alergena. Najveća prednost je da u terapijskom razdoblju dolazi do znatnog poboljšanja ili čak nestanka alergijskih simptoma. I nakon provedene terapije održava se rezultat, što znači da je potrebno manje pomoćnih lijekova ili ih neko vrijeme niti ne treba. Ovom terapijom moguće je zaustaviti ili barem odgoditi razvitak alergijske astme. Uspjeh ove terapije bolji je kod osoba koji su alergični na jedan ili najviše na dva alergena.

Smatra se da čak 40-50% osoba koje imaju alergijski rinitis imaju i astmu, koja često nije na vrijeme prepoznata.

Uvjeti za hiposenzibilizaciju: ako se alergološkim kožnim testom dokaže alergija na neki od inhalacijskih alergena (grinja, pelud trava, pelud stabala, pelud korova, dlaka životinja, plijesni i žohar), neophodno je učiniti imunološku obradu (IgE i specifični IgE ili RAST na pojedini alergen) kojom se tek detaljno utvrdi mogućnost i potreba za hiposenzibilizacijom. Učinkovita je hiposenzibilizacija na jedan ili najviše dva alergena koja su prema imunološkom testu najviše pozitivna i izazivaju nadražaj vanjskih sluznica (nosa, očiju) ili su uzrokom sezonske astme.

Zaštita vanjskih sluznica od alergena moguća je uz pomoć topičkih kortikosteroida koji se direktno uštrcavaju u nos ili kapaju u oči. U slučaju da ova zaštita nije dovoljna, upotrebljavaju se preparati antihistaminika ili antileukotrijeni. Moguća je upotreba kromolina, koji nisu dostupni na našem tržištu. Liječenje peludne hunjavice treba započeti na vrijeme, najmanje 15 dana prije početka polinacije, a trajati do kraja polinacije. Preporučuje se pratiti izvješća o aktivnosti polena, koja su sadržana u bioprognozi.

Alergija na hranu podrazumijeva izbjegavanje prehrambenih proizvoda na koje se javlja alergijska reakcija koja može biti kožna (urtikarija), probavna (mučnina i proljevi) ili dišna (gušenje zbog edema grkljana).

Najčešći alergeni: 1. Inhalacijski alergeni: dlaka životinja, grinja iz kućne prašine, perje, peludi stabala, korova i trava, plijesni, žohar 2. Nutritivni alergeni: cijeli niz prehrambenih proizvoda od koji su najčešći uzroci alergije mlijeko i mliječni proizvodi, jaja, riba, čokolada, lješnjaci i orasi, brašno, konzervansi

14

Postoji i tzv. unakrižna reakcija između alergije na peludi i pojedinog voća i povrća. Povezuje se alergija na pelud breze s alergijom na jabuku, lješnjak, mrkvu, krumpir, kivi, celer, trešnju, krušku. Alergija na pelud trava s alergijom na krumpir, rajčicu, lubenicu, kivi i kikiriki. Alergija na ambroziju s alergijom na dinju, bananu, lubenicu. Alergija na pelin s alergijom na celer, mrkvu, peršin i komorač.

Testovi kojima se utvrđuje alergija su:

1. Alergološko kožno testiranje na inhalacijske ili nutritivne alergene. Kod djece se obrada modificira prema simptomima, njihovoj pojavnosti (sezona) i ciljnom organu (koža, sluznice nosa, očiju ili dišni organi). Uvijek je nužno konzultirati pedijatra alergologa koji će obradu preporučiti i proširiti na potrebne testove navedene u sljedeće dvije točke.

2. Imunološka obrada kojom se u krvi potvrđuje alergija,

a određuje se ukupna količina imunoglobulina E (RAST) i specifičnih protutijela (RAST) na uzročne alergene, mjerenje ECP (eozinofilnog kationskog proteina).

3. Citološki pregled iskašljaja ili brisa nosa na eozinofile ili

mjerenje koncentracije dušičnog oksida u izdahnutom zraku (FENO) radi dokaza upale u bronhalnoj sluznici.

Uklanjanje najčešćih alergena i iritansa iz bolesnikove okoline može spriječiti pogoršanje, a liječenje reducirati. Najčešći pokretači su grinje iz kućne prašine, duhanski dim, dlake životinja i pelud, virusne infekcije i napor. Da bismo odstranili što veći broj grinja treba prati posteljinu na temperaturi iznad 55 °C, sušiti u sušilici ili na suncu. Odstraniti sagove i zavjese iz spavaće sobe, izbjegavati tapecirani namještaj, a plišane igračke često prati ili zamrzavati u ledenici. Ukloniti kućne ljubimce iz mikrookoliša astmatičnog bolesnika, ne pušiti u kući , ne voditi djecu koja boluju od astme na javna mjesta gdje se puši. Infekcije treba prevenirati cijepljenjem ako je moguće, a u slučaju pojave istih neophodno je pojačati osnovnu terapiju za vrijeme infekcije i najmanje još nekoliko tjedana nakon nje. Izbjegavati provjetravanje prostorija i boravak u prirodi kada je koncentracija peludi najveća.

Kondicioniranje zraka može biti korisno ako se aparati dobro održavaju i redovito im se mijenjaju filteri.

Uz pomoć polenskih kalendara svaki bolesnik može saznati kada je najizraženija cvatnja pojedine biljke. U našem podneblju razlikujemo vegetaciju kontinentalnog i primorskog pojasa.

U kontinentalnom pojasu prekid polinacije je zimi, a tijekom ljeta i visokih temperatura se snižava broj polenskih zrnaca.

U velikim gradovima ovog pojasa, zbog lokalno povišene temperature, tijekom cijele godine nalazimo polen u zraku.

Maksimum polinacije je od polovice travnja do polovice lipnja, kada cvatu breza, trave i hrastovi te od polovice kolovoza do polovice rujna kada cvate korov.

Za primorski pojas je utvrđeno da je maksimum polinacije u pretproljeće i rano proljeće (čempres, dalmatinski bor i maslina) te konac ljeta i početak jeseni kada je izražena cvatnja korova i nekih trava. U Hrvatskoj su za liječenje polenoza najpovoljnija područja Istre, Gorskog Kotara, južnodalmatinskih planina i otoci.

TEMA BROJA

Nastavni zavod za javno zdravstvo “Dr. Andrija Štampar” Mirogojska cesta 16, 10000 Zagreb www.stampar.hr I www.zdravljezasve.hr

PELUDNI KALENDAR ZA KONTINENTALNU HRVATSKU SIJEČANJ

VELJAČA

OŽUJAK

TRAVANJ

SVIBANJ

LIPANJ

SRPANJ

KOLOVOZ

RUJAN

LISTOPAD STUDENI PROSINAC

LIJESKA ČEMPRESI JOHA JASEN BREZA HRAST GRAB KOPRIVE PLATANA TRAVE PITOMI KESTEN AMBROZIJA PELIN KONCENTRACIJA PELUDI NISKA - samo iznimno osjetljive osobe će imati tegobe

UMJERENA - većina će alergičnih osoba imati tegobe

VISOKA - sve će alergične osobe imati tegobe

Kalendar izradile prema originalnim rezultatima Nastavnog zavoda za javno zdravstvo “Dr. Andrija Štampar” dr. sc. Barbara Stjepanović/ Ana Večenaj, dipl.ing.

Diabetes www.diabetes.hr

15

TEMA BROJA

Atopija (sklonost alergijama) je često stanje i prevalencija atopije iznosi oko 20% populacije u industrijski razvijenim zemljama

ATOPIJSKI DERMATITIS prof. dr. sc. Liborija Lugović Mihić Klinika za kožne i spolne bolesti, KBC „Sestre milosrdnice“, Zagreb

Kronična klinički raznolika kožna bolest uvjetovana genetskom predispozicijom sa sklonošću alergijama na različite alergene, često udružena s drugim atopijskim bolestima

16

TEMA BROJA

Atopijski dermatitis je najčešća alergijska kožna bolest. Sam pojam atopija (grč. a-topos znači nepovoljnu reaktivnost) označava osobnu ili obiteljsku sklonost pojavi alergijskih bolesti, prvenstveno uslijed stvaranja protutijela klase IgE na različite alergene, s posljedičnom pojavom bolesti kao što je alergijska astma, alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis i atopijski dermatitis. Atopija je često stanje i prevalencija atopije iznosi oko 20% populacije u industrijski razvijenim zemljama. Uočava se sve veća učestalost atopije u bogatijim, industrijaliziranim dijelovima svijeta, što se objašnjava suvremenim načinom života (zagađenje, centralno grijanje, kućni alergeni, različite dijete, pretjerana higijena). Za nastanak atopije važno je postojanje genetskih utjecaja, pa ako jedan roditelj ima atopiju, vjerojatnost da će je imati i djeca iznosi oko 25%, a kad oba roditelja imaju istu atopijsku bolest, ta vjerojatnost raste na oko 70%. Stoga, često unutar obitelji oboljele osobe postoji netko s atopijom (alergijom).

Imunosni poremećaji Kod atopije su ključni imunosni poremećaji, tj. alergijska reakcija preosjetljivosti tipa I. posredovana specifičnim IgE koja se potiče djelovanjem alergena iz okoliša (inhalacijski), npr. peludi stabala, korova i trava, kućne prašine, grinja, dlaka životinja, osobito mačaka i pasa, te nekih drugih alergena (hrana i dr.). Pritom se alergeni vežu na IgE koji su pomoću receptora vezani na mastocite (u sluznici ili koži) uz posljedično oslobađanje vazoaktivnih tvari. Sama atopija ne mora dovesti do pojave atopijske bolesti, već mogu postojati samo atopijski znakovi (stigme), kao što su npr. pojačana izbrazdanost dlanova i tabana te bijeli dermografizam. S obzirom na manifestacije, atopičari mogu imati raznolike promjene koje mogu biti izražene na dišnom sustavu (npr. alergijska astma), očima (npr. alergijski konjunktivitis), koži i dr.

Takvi alergijski poremećaji se mogu dokazati odgovarajućim pretragama, a dijagnostika atopijskih bolesti prvenstveno se temelji na alergološkoj obradi. Najvažniji su kožni testovi -PRICK (ubodni) i SCRATCH (test ogrebotinom). Nekad se koriste in vitro testovi (preko krvi), npr. testovi za dokazivanje uk. IgE u krvi (čija povišena vrijednost ukazuje na mogućnost atopije) ili određivanje spec. IgE za neki alergen (npr. RAST). Mogući su i ostali testovi (provokacijski test unošenje određene vrste hrane ili udisanje suspektnih alergena za ocjenu reakcije sluznice nosa i bronha i dr.).

Atopijski dermatitis - bolest kože kod osoba sklonih alergijama Atopijski dermatitis (Dermatitis atopica, atopic eczema; neurodermitis; eczema endogenes; Atopic Eczema Dermatitis Syndrome (AEDS) je bolest kože koja se javlja kod osoba sklonih alergijama. To je kronična klinički raznolika kožna bolest uvjetovana genetskom predispozicijom sa sklonošću alergijama na različite alergene (pretežno po I. tipu) koja je često udružena s drugim atopijskim bolestima. Po učestalosti, bolest je u porastu u Europi pa je tako utvrđena prevalencija atopijskog dermatitisa oko 20%. Uočava se stalni porast učestalosti bolesti u industrijski razvijenim zemljama. U oko 80% oboljelih bolest se pojavi u prije prve godine života, a u oko 2% bolesnika nakon 20. godine života. U djece je atopijski dermatitis najčešća rana manifestacija atopije, karakterizirana periodičnim pogoršanjima, a dio te djece (oko 40% ) oboli od bronhalne astme u kasnijoj dobi.

Najčešći alergeni koji dovode do pojave promjena kože u

Diabetes www.diabetes.hr

bolesnika s atopijskim dermatitisom su inhalacijski alergeni (npr. peludi korova, stabala, trava, kućna prašina, grinje i dr.) i hrana (npr. kravlje mlijeko, jaja - u djece osobito bjelanjak, kikiriki, soja, brašno, riba), konzervansi i dr. Pokazao se i štetan utjecaj infektivnih čimbenika (bakterije, gljive, virusi), klime (pogoršanja zimi), odjeće (sintetika, vuna), psihološkog stresa i dr. U djece se kao mogući provocirajući čimbenici ističu temperaturne promjene okoline, preosjetljivost na dojenačku hranu, kontaktni alergeni (sredstva za kupanje tj. za čišćenje kože, ostaci tih sredstava u pelenama), bakterijske infekcije kože, akutne virusne infekcije gornjih dišnih putova itd.

Karakteristične značajke S obzirom na klinička sliku bolesti, karakteristične značajke atopijskog dermatitisa su svrbež, crvene i suhe (ekcematoidne) promjene kože u dojenčadi i male djece pretežno na licu i vanjskim stranama udova, a u odraslih pojačan crtež kože (lihenifikacija) pregiba, prisutnost alergije kod osobe ili njezine obitelji (pozitivna osobna ili obiteljska anamneza za atopiju) te kronično-recidivirajući tijek bolesti.

S obzirom na dob, bolest se najčešće javlja u 3. mjesecu života i većinom započinje na licu, osobito obrazima, čelu i vlasištu, pojavom crvenih (eritematoznih), blago infiltriranih žarišta s papulama i vezikulama te posljedično i ogrebotinama (obično je perioralna regija nepromijenjena). Promjene se često šire na vanjske strane udova i dorzume šaka i stopala te nekad na veće dijelove trupa i udova, a u najtežih oblika može prijeći u opsežne crvene predjele kože (erythrodermia atopica). Često je izražen intenzivan osjećaj svrbeža, uslijed čega dolazi do grebanja te posljedično pojave ogrebotina i raspuklina.

Pokazalo se da u oko 50% slučajeva bolest prolazi do kraja druge godine života, ali se bolest može i ponovno javljati.

Tijekom 2. i 3. godine života, klinička slika atopijskog dermatitisa se mijenja pa nastaju papule i plakovi na pregibima velikih zglobova, laktovima, zapešćima, koljenima i skočnim zglobovima. U kasnijem djetinjstvu i adolescenciji promjene kože se vide na unutrašnjim predjelima udova uz promjene na vjeđama, šakama i stopalima, uglavnom kao crvena i suha (ekcematoidna) žarišta s ogrebotinama i zadebljanjima kože (lihenifikacijama).

U odraslih bolesnika je klinička slika atopijskog dermatitisa drugačija. Koža je u cijelosti suha uz svrbež, a promjene nastaju na unutrašnjim stranama i pregibima velikih zglobova, zatiljku, vjeđama, čelu, licu, predjelima zglobova šaka, vanjskim stranama dlanova i tabana. Na takvoj koži se mogu pojaviti akutne promjene - crvene (eritematozne) papule i plakovi, ogrebotine uslijed grebanja, raspukline, promjene s gnojem (piodermizacija) i kraste, kao i kronične promjene (naglašen crtež kože - lihenifikacija, bolne raspukline (ragade) dlanova i prstiju, ispadanje postraničnog ruba obrva, periokularne pigmentacije, Dennie-Morganov znak u vidu nabora ispod očiju, promjene tipa pityriasis alba. U bolesnika su češće i komplikacije (bakterijske, gljivične i virusne infekcije, kontaktni alergijski dermatitis i dr.). Također se mogu javiti promjene na koži bradavica dojki (nipple dermatitis), vanjskom spolovilu, prstima šaka i stopala (pulpitis sicca) i usnicama (lip dermatitis). U osobito teških oblika promjene kože su generalizirane sa zahvaćenom cijelom kožom (eritrodermija). Većina bolesnika navodi da se svrbež pojačava kod znojenja. Uz bolest su često udružene promjene kao što je bijeli dermografizam, ichthyosis vulgaris, keratosis follicularis, ponekad katarakta i dr.

17

TEMA BROJA

S obzirom na tijek bolesti i prognozu, u oko 40% bolesnika dolazi već u djetinjstvu do djelomičnog ili kompletnog povlačenja bolesti, ali s mogućim pogoršanjima u odrasloj dobi. U mnogih osoba bolest traje 15-20 godina, ali obično ne u teškom obliku. U 30-50% osoba se može razviti alergijska astma ili alergijski rinokonjunktivitis.

Dijagnostički kriteriji Dijagnoza atopijskog dermatitisa se temelji na anamnestičkim podacima (postojanje osobne atopijske manifestacije ili u obitelji), karakterističnoj kliničkoj slici i pozitivnim alergološkim testovima. U postavljanju dijagnoze se još uvijek preporučuju kriteriji Hanifina i Rajke iz 1980. g. prema kojima postoje glavni i sporedni kriteriji za dijagnozu atopijskog dermatitisa (za dijagnozu je potrebno imati bar 3 glavna i bar 3 sporedna kriterija). Kao četiri glavna kriterija se navode svrbež, karakteristična klinička slika (ovisna o dobi bolesnika) sa zahvaćenošću lica i vanjskih strana udova u dojenčadi i male djece, a u odraslih lihenifikacija kože pregiba, pozitivna osobna ili obiteljska atopijska anamneza te kronično-recidivirajući tijek bolesti. Među tim dijagnostičkim kriterijima je važna povišena vrijednost IgE u krvi (u 60-80% bolesnika), pozitivne reakcije u kožnim testovima (prick test) na inhalacijske i nutritivne alergene, konzervanse i aditive te kontaktne alergene (epikutani test). U djece uz podatke o atopijskim bolestima u obitelji treba ispitati i druge nalaze (eozinofili u brisu sluznice nosa, eozinofilija u perifernoj krvi, RAST i ELISA na specifične alergene i dr.). Izvodi se i atopijski epikutani test (Atopy-patch test) i Skin Application Food Test (SAFT), osobito u male djece. Nekad se izvodi biopsija kože s analizom histološke slike i/ili mikroskopska analiza kože radi isključenja drugih bolesti koje mogu imati sličnu sliku (skabijes, seboreički dermatitis, kontaktni dermatitis, ihtioza, lichen simplex chronicus, psorijaza, ekcematoidni dermatitis, rani stadij mycosis fungoides itd).

Preventivne mjere i terapija Prevencija uključuje nekoliko mjera. Oboljelu djecu treba nastojati držati što dulje na prehrani majčinim mlijekom, barem prvih šest mjeseci, iz prehrane majke odstraniti jake alergene (npr. jaja), a hranu na koju su roditelji preosjetljivi ne treba davati djetetu. Ako majka ne može dojiti, preporučuju se hipoalergena mlijeka (konzultirati pedijatra). Bjelanjak treba izbjegavati do dobi od 12 mjeseci. Ako se na neku novouvedenu hranu pojavi svrbež ili promjena kože, tu hranu treba izostaviti. Potrebno je ukloniti alergene, npr. kućnu prašinu i grinje (ukloniti tepihe i zavjese), dlaku životinja, perje, vunu, određenu hranu (npr. citrično voće ili rajčice). Treba izbjegavati uobičajene sapune (koristiti sredstva za čišćenje kože s pH 5 do 5,5), kemikalije, dim, podražaj odjećom (npr. vunu i sintetiku), visoke temperature, suhi zrak (preporučuje se vlažnost zraka u prostoriji barem 55%), lokalne alkoholne pripravke, sportske aktivnosti praćene znojenjem, emocionalni stres, učestalo pranje s posljedičnim odmašćivanjem kože, kupanje u bazenima s kloriranom vodom (tuširati se odmah nakon takvog kupanja uz primjenu emolijensa) itd. Važna je primjena neutralne masnije kreme i emolijensa radi sprječavanja suhoće kože i poboljšanja hidratacije kože, a primjena preparata bez konzervansa i mirisa. Preporučuje se kupanje u toploj vodi, nakon čega u roku od 3 minute treba nanijeti emolijens (tzv. «pravilo 3 minute»).

18

“

U oko 80% oboljelih atopijski dermatitis se pojavi u prije prve godine života, a u oko 2% bolesnika nakon 20. godine života

U akutnoj fazi bolesti se koriste kratkotrajno lokalni kortikosteroidi, uz oprez. Uz to se na lice, područje spolovila i pregibe preporučuju samo kratkotrajno niskopotentni kortikosteroidi. Nadalje, nakon postignutog terapijskog učinka, čim prije treba prijeći na neutralna emolijentna sredstva, a u slučaju potrebe, može se prijeći na primjenu lokalnu primjenu kortikosteroidnih pripravaka 2 x tjedno. Kod promjena kože sa zadebljanjima (hiperkeratoze) koriste se keratolitički preparati i rehidrirajuće masti, obično uz okluziju (zamatanje).

U djece je terapija lokalna, a osobito je važno pridržavati se općih mjera. Potrebno je dodati da se u dojenčadi i male djece izbjegavaju fluorirani kortikosteroidi, već se kratkotrajno, na male površine tijela apliciraju glukokortikoidi najslabijeg stupnja djelovanja. U djece svako prekomjerno močenje kože dovodi do isušenja i pogoršanja stanja pa je roditeljima potrebno dati upute o načinu održavanja higijene kože te sredstvima za pranje i čišćenje kože (odgovarajuća sredstva pH vrijednosti 5,5). U rezistentnijim slučajevima bolesti i kod ograničenja primjene kortikosteroidnih preparata moguća je primjena imunomodulatornih krema i masti (npr. takrolimus i pimekrolimus) koji ne izazivaju kortikosteroidne nuspojave (stanjenje tj. atrofiju kože, teleangiektazije i dr.).

Osim lokalne terapije, koristi se i sistemna terapija. U sistemnoj terapiji bolesti se primjenjuju prvenstveno antihistaminici (npr. loratadin, desloratadin, cetirizin, difenhidramin i dr.), ponekad kratkotrajno sistemni kortikosteroidi, triciklički antidepresivi (doksepin, amitriptilin) i dr. Važna je i fototerapija koja obično daje dobre rezultate. Uspješno se primjenjuju različiti oblici fototerapije, osobito u akutnih pogoršanja (UVA1, UVA+UVB, UVB, PUVA, PUVA–bath, PUVA-cream).

Sistemni glukokortikoidi se koriste samo u akutnim pogoršanjima, najčešće kao kratkotrajna oralna primjena glukokortikoida uz oprez mogućeg “rebound” fenomena (nakon naglog izostavljanja iz terapije sistemnih glukokortikosteroida, može nastati pogoršanje promjena kože). U rezistentnih oblika bolesti je moguća primjena imunosupresivnih preparata, npr. ciklosporina, mikofenolat mofetila, azatioprina i dr. U slučaju istovremene pojave infekcije, koriste se sredstva za liječenje infekcija, npr. antibiotici, antivirusna sredstva i antimikotici. Od ostalih mogućnosti, daje se i kapsaicin (0,025%-tna krema) koja može ublažiti svrbež. Pokazao se i pozitivan utjecaj boravka u planinama (iznad 1500 m), boravka na moru i izlaganja suncu (heliomarinoterapija).

H ON DLOV A 2 /9, ZA G R EB

Imate glukometar obitelji CONTOUR? Znate li za sve besplatne pogodnosti koje nudimo svojim aktivnim korisnicima?

Ako imate glukometar Contour®XT, zaštitite ga od udaraca i klizanja – zatražite silikonsku navlaku u boji.

Ako imate glukometar Contour®Next, analizirajte podatke o glukozi na računalu – zatražite kabel u boji za spoj s računalom.

Ako imate glukometar Contour®Next USB, a nemate uvijek pri ruci računalo za punjenje baterije – zatražite zidni punjač, ali i silikonsku navlaku u boji za zaštitu glukometra.

Imate li neki glukometar starije generacije?

Zatražite zamjenu za novu generaciju.

Javite nam se također za sljedeće: •

zamjenu baterija u glukometru

•

dnevnik samokontrole

•

edukacijske brošure o raznim temama iz područja šećerne bolesti

•

naljepnice za promjenu izgleda glukometra

•

pomoć u rješavanju problema u rukovanju glukometrima

•

dodatnu opremu za proizvode u ponudi MEDiLABA

®

®

TOČNOST KOJOJ MOŽETE VJEROVATI: Budite naš aktivni korisnik.

Za sve informacije nazovite korisničku podršku tvrtke MEDiLAB na besplatni broj 0800 600 900.

Registrirajte svoj glukometar na www.diabetes.ascensia.com.hr .

®

TEMA BROJA

ANAFILAKSIJA

Hrvoje Barić, dr.med.

Zavodu za hitnu medicinu Međimurske županije

Brza, po život opasna, alergijska reakcija najčešće se očituje znakovima na koži, dišnom, krvožilnom i probavnom sustavu

RIBA Dvije činjenice o anafilaksiji dovoljan su razlog da izazovu osjećaje nelagode i strahopoštovanja, kako kod medicinskih profesionalca tako i kod laika: (i) može „pogoditi“ bilo koga, bilo kada, i (ii) može biti smrtonosna unutar samo nekoliko minuta od nastupa. Unatoč težini i ozbiljnosti, ovo hitno stanje ujedno je i jedno od rijetkih za koje postoji široko dostupno i učinkovito liječenje pa je stoga važna svaka prilika da se podsjeti na uzroke, znakove i liječenje anafilaksije.

Kovanicu „anafilaksija“ prvi je upotrijebio francuski fiziolog Charles Richet 1902. g., spojivši grčke izraze za „bez“ i „zaštita“. Naime, on je, istražujući zaštitni učinak ponovljenih injekcija toksina na psima, uočio da odloženo izlaganje nekim tvarima uzrokuje smrtonosnu reakciju kod životinja. Richet je ne samo osmislio ime za ovaj fenomen poznat od antičke Grčke, već ga je i nastavio marljivo istraživati, te mu je za rad na anafilaksiji 1913. g. dodijeljena Nobelova nagrada za fiziologiju i medicinu.

Opasna alergijska reakcija Prema definiciji, anafilaksija je brza, po život opasna, alergijska reakcija, a najčešće se očituje znakovima na koži, dišnom, krvožilnom i probavnom sustavu. Kožni simptomi uključuju svrbež, osip, crvenilo i otok; nedostatak zraka, otežano disanje i „fijukanje“ simptomi su od strane dišnog sustava; poremećaji krvnog tlaka i rada srca od strane krvožilnog sustava; grčeviti bolovi, proljev i povraćanje od strane probavnog sustava. Najčešći neposredni uroci smrtnog ishoda su gušenje i kardiovaskularni urušaj (šok). Procjenjuje se da je godišnja učestalost u porastu i iznosi 100 slučajeva na 100.000 stanovnika, a otprilike 2% populacije doživi barem jednu anafilaktičku reakciju tijekom života. Srećom, manje od 1% svih reakcija završi smrtnim ishodom.

Pod posebnim su rizikom od anafilaksije mlađe, poglavito ženske, osobe.

Anafilaksija se može razviti kao odgovor na gotovo bilo koju tvar u doticaju s organizmom, a u trećine do polovine slučajeva uzrok ostaje nepoznat. Hrana, lijekovi i toksini životinja (osa, pčela, zmija) najčešće su skupine tvari koje se dovode u vezu s anafilaksijom. Od lijekova valja

20

ŠKOLJKE

UBODI I UGRIZI INSEKATA

KIKIRIKI

LATEKS

ORAŠASTI PLODOVI

LIJEKOVI

Slika: Mogući uzroci anafilaksije

spomenuti antibiotike (poglavito penicilin), aspirin i nesteroidne protuupalne lijekove, koji su uglavnom poznati kao „lijekovi protiv bolova“. Također, važno je reći da smrtonosne anafilaktičke reakcije najčešće uzrokuju upravo lijekovi. Vrste hrane koje najčešće uzrokuju anafilaktičke reakcije su orašasti plodovi (poglavito kikiriki), morski plodovi, mlijeko i jaja.

Svim okidačima anafilaktičke reakcije zajedničko je da uzrokuju burnu reakciju stanica imunosnog sustava u čitavom organizmu, koje zatim izlučuju velike količine kemijskih posrednika u krvotok i uzrokuju spomenute tegobe. U otkrivanju okidača, koje naravno valja izbjegavati, od pomoći mogu biti alergijska testiranja, primjerice različite vrste kožnih testova.

TEMA BROJA

Spasonosni adrenalin Adrenalin je lijek izbora u svim slučajevima anafilaksije i bez sumnje će spasiti život nekome tko je doživio anafilaktičku reakciju, dok se druge vrste lijekova koriste isključivo kao pomoćna terapija. Ljudi koji znaju za preosjetljivost ili su već doživjeli anafilaktičku reakciju, u pravilu bi kraj sebe trebali uvijek imati adrenalin, koji je pakiran u obliku „kemijske olovke“ i primjenjuje se u prednji vanjski dio natkoljenice (bedreni mišić). Teži slučajevi zahtijevaju primjenu postupaka osnovnog i naprednog održavanja života (tzv. „reanimacije“ ili „oživljavanja“). Iako su u nekim slučajevima uspješni postupci desenzitizacije (smanjenja osjetljivosti) na uzročnu tvar, najbolja mjera prevencije ostaje izbjegavati tvari za koje se sumnja da bi mogle izazvati anafilaktičku reakciju.

Iako kao skupina nisu pod posebnim rizikom od anafilaksije, postoje neke posebnosti vezane za ovo stanje kod ljudi oboljelih od šećerne bolesti. Naime, teške anafilaktičke reakcije opisane su nakon korištenja lijekova za liječenje šećerne bolesti, a poznato je da anafilaktička reakcija može potaknuti nastanak dijabetičke ketoacidoze.

XYLITOL

BREZIN ŠECER * dobiven je iz kore drveta breze iz samoniklog uzgoja nordijskih krajeva * konzumiranje prirodnog ksilitola umjesto šećera doprinosi održavanju mineralizacije zubi * sadrži 40% manje kalorija od bijelog konzumnog šećera * za iskorištavanje i pretvorbu u energiju nije potreban inzulin

“

Najčešći uzrok smrti kod anafilaksije jest nedavanje adrenalina dr. Corey Slovis

GLUKO BALANS

GORKA DINJA - CIMET - KROM*

*Krom doprinosi održavanju normalne razine glukoze u krvi

Terapija Glukobalans dodatkom prehrani dodatna je terapija uz uobičajenu terapiju, ne preporuča se prekidati uobičajenu terapiju.

Glukobalans dostupan je u bio&bio trgovinama, u ljekarnama, trgovinama zdrave hrane, i na web shopu www.biobio.hr Distribucija za područje RH i BIH: Biovega d.o.o., 10 000 Zagreb.

Više informacija o proizvodu potražite na pakiranju ili besplatnom info telefonu 0800 246 246

Diabetes www.diabetes.hr

21

Nisu „novi inzulini“ i ne „podižu šećer u krvi umjesto da ga spuštaju“ Kristina Blaslov, dr. med.

KB Merkur, Sveučilišna klinika za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma „Vuk Vrhovac“

Frapantni naslov u nedavno objavljenom dnevnom tisku kaže „Šveđani otkrili: lijek na kojem oko 2500 dijabetičara u Hrvatskoj podiže umjesto da spušta šećer u krvi“ zasigurno je donio brojne nedoumice u mnogih od vas, definitivno dao još jednu pljusku liječničkoj struci, a ionako već dugo postoje pitanja o „novim inzulinima“ koji u ovom slučaju to nisu. Pa da malo pojasnimo kako mi već dugo znamo ono što su nam novinari dnevnog tiska poručili da su nam otkrili Šveđani.

Koju terapijsku opciju primijeniti kada dijeta i najčešće primjenjivani oralni hipoglikemizantni lijekovi (OHL) metformin i derivati sulfonilureje više ne uspijevaju regulirati glikemiju u šećernoj bolesti tipa 2 sve češće je tema rasprave suvremene dijabetologije (1). Dugo vremena u tom se trenutku pribjegavalo inzulinskoj terapiji. No, iako je inzulinskom terapijom uglavnom moguće postići zadovoljavajuću regulaciju glikemije, kontrola ostalih metaboličkih parametara, lipida i krvnog tlaka ostaje nezadovoljavajuća, a tu je i neizbježan dobitak na težini kod bolesnika kojih je većina ionako preteška.

22

Nova skupina lijekova utemeljena na inkretinskom sustavu može nadvladati dio nedostataka.

Inkretini, osobito peptid nalik glukagonu-1 (GLP-1), su hormoni koji se luče u crijevima u prisustvu hrane, prvenstveno glukoze. Potom odlaze u cirkulaciju te krvlju dolaze do ciljnih receptora koji su rasprostranjeni na stanicama različitih tkiva u različitim formama. U β stanicama gušterače (glavnima i odgovornim za sintezu i lučenje inzulina) potiču lučenje inzulina, a u α stanicama gušterače suprimiraju lučenje glukagona (hormona koji djeluje suprotno inzulinu) te tako sudjeluju u regulaciji glikemije postprandijalno, ali i u vremenu između obroka. Usporavaju pražnjenje želuca te tako pružaju duži osjećaj sitosti, a istovremeno djelujući na receptore u mozgu smanjuju apetit te tako sudjeluju u regulaciji tjelesne težine. Tome se djelomično može pripisati i njihov pozitivan učinak na lipidogram (masnoće u krvi) i krvni tlak.

Inkretini međutim imaju vrlo kratak poluživot jer ih enzim dipeptidil-peptidaza 4 (DPP4) brzo pretvara u neaktivan oblik. Nekoliko studija govori u prilog da bi lučenje GLP-1 u šećernoj bolesti tipa 2 moglo biti smanjeno, što otvara put lijekovima utemeljenim na inkretinskom sustavu u liječenju šećerne bolesti tipa 2. Dvije su osnovne skupine lijekova usmjerene na inkretinski sustav, a to su: inhibitori DPP4 enzima-gliptini koji povisuju razinu endogenih inkretina (2-3 × veću od fiziološke), pojačavaju i produljuju njihov učinak, posebice učinak GLP-1 i inkretinski mimetici-lijekovi koji oponašaju djelovanje prirodnih inkretina, ali su otporni na razgradnju DPP4 enzimom. Na hrvatskom tržištu trenutačno su dostupni: sitagliptin (Januvia), saksagliptin (Onglyza) te vildagliptin (Galvus), linagliptin (Trajenta), alogliptin (Vipidia) iz skupine gliptina te eksenatid (Byetta, Bydureon) i liraglutid (Victoza) iz skupine inkretinskih mimetika.

Prema trenutačno važećim hrvatskim smjernicama u liječenju šećerne bolesti tipa 2, gliptini su odobreni kao monoterapija u slučaju nepodnošenja metformina ili postojanja kontraindikacija za njegovu primjenu. Najčešće se primjenjuju u dvojnoj kombinaciji i to s metforminom, osobito kod osoba kod kojih postoji rizik od hipoglikemija ili se želi spriječiti dobitak na tjelesnoj težini, a za to postoji i fiksna kombinacija u jednoj tableti (alogliptin i metformin-Vipdomet; sitagliptin i metformin-Janumet; linagliptin i metformin-Jentadueto te vildagliptin i metformin-Eucreas). Gliptine je moguće kombinirati i sa sulfonilurejom te s pioglitazonom pri čemu se gliptin uvijek dodaje kao drugi lijek. Kliničke studije su pokazale kako primjena DPP-4 inhibitora u usporedbi s placebom

pokazuje smanjenje HbA1c do 0.75 % čime konkuriraju ostalim oralnim hipoglikemizatnim lijekovima. Nisu odobreni za liječenje osoba mlađih od 18 godina, a osim linagliptina, ni za osobe sa znatno oštećenom bubrežnom funkcijom, a vildagliptin je uz to kontraindiciran u osoba s oštećenjem jetre. Iako se iz navedenog može zaključiti kako je liječenje gliptinima povoljno zbog činjenice da regulira glikemiju po fiziološkim načelima te da ne dovodi do porasta tjelesne težine, dugoročni se učinci još ispituju.

Inkretinski mimetici smatraju se terapijom izbora u pretilih bolesnika čija šećerna bolest nije zadovoljavajuće kontrolirana s barem dva oralna hipoglikemika primijenjena u maksimalno podnošljivim dozama, a uz to su pretjerano teški (indeks tjelesne mase, ITM>35kg/m2). Primjenjuje se subkutano, kao i inzulin, u unaprijed napunjenim štrcaljkama, kao monoterapija ili češće, u kombinaciji s metforminom i/ ili sulfonilurejom ili pioglitazonom. Eksenatid (Byetta) je potrebno primijeniti dva puta dnevno 30-60 minuta prije obroka, eksenatid produljenog djelovanje (Bydureon) jednom tjedno dok se liraglutid (Victoza) primjenjuje jednom dnevno. Studije pokazuju kako inkretinski mimetici dovode do sniženja HbA1c od 0,8-1,1 %, a uz to pokazuju izvanredan učinak na smanjenje tjelesne težine i to u prvih nekoliko tjedana liječenja. Najčešće zabilježene nuspojave su mučnina, glavobolja, proljev i povraćanje, a mogu biti toliko izražene da zahtijevaju prekid terapije. Kontraindikacije dijabetickaketoacidoza, šećerna bolest tipa 1, gastropareza, upalne bolesti crijeva,teška bubrežna insuficijencija (klirens kreatinina<30 mL/min), trudnoća i dojenje. Ipak, svaka studija s inkretinskim mimeticima ima gotovo 1/3 onih u kojih se nije mogla postići dobra regulacija , a i naša su iskustva slična.

Razlog tomu mogla bi biti činjenica da je ipak propadanje β stanica osnovni poremećaj u šećernoj bolesti tipa 2 te da bi zbog toga inkretinski mimetici bili terapija izbora u mlađih osoba s kraćim trajanjem šećerne bolesti. To je dakle ono što nam „kažu Šveđani“. Inkretinski mimetici djeluju tako da potenciraju lučenje inzulina na način ovisan o koncentraciji glukoze, ali oni ne mijenjaju prirodan tijek bolesti zbog čega u konačnici terapija inkretinskim analozima podbacuje, a osobe sa šećernom bolesti tipa 2 zahtijevaju uvođenje inzulina u terapiju. Reklo bi se da se po tome ne razlikuju od ostalih ne-inzulinskih oblika liječenja (tabletama), ali treba držati na umu njihov povoljan učinak na krvni tlak, masnoće i upalu koje doprinose razvoju komplikacija šećerne bolesti, a koje su neovisne o učinku na glikemiju.

Struktura inzulina kod čovjeka Diabetes www.diabetes.hr

23

“

Moć vježbanja leži u tome što podupire bolju kontrolu glikemije, a ne eliminaciju bolesti u potpunosti

24

KOJI JE UČINAK TJELOVJEŽBE NA DIJABETES TIPA 2

?

Thierry Gaudet-Savard, M.SC. Kineziolog, Medicinska nastava Sveučilišni institut za kardiologiju i pulmologiju u Québec-u Diabète Québec, Plein Soleil, Vol 57, Nr 3, Automne 2015

Znanstvene studije dokazuju da se u više od 40% slučajeva dijabetesa, isti mogao izbjeći, kada bi se ljudi bavili fizičkim aktivnostima samo 150 minuta tjedno. Ovaj učinak je time još važniji za ljude iznad 65 godina, kod kojih je aktivan život u opadanju i kod 70% njih se javlja rizik za razvoj bolesti

Postoji li način prevencije razvoja dijabetesa tipa 2? To pitanje mi mnogi postavljaju nakon što otkriju da su im nalazi šećera u krvi iznad normale. Do današnjeg dana još nije nađen niti jedan pouzdan način kako bi se spriječila ta kompleksna bolest. Međutim, kao kineziolog, znam jedan vrlo uspješan način kako tu bolest usporiti ili spriječiti. Pogodili ste, radi se o redovitom provođenju fizičkih aktivnosti. Doista, prihvaćanje aktivnog načina života je jedan od najmoćnijih oružja u borbi protiv progresivnog rasta glukoze u krvi. Znanstvene studije dokazuju da se u više od 40% slučajeva dijabetesa isti mogao izbjeći, kada bi se ljudi bavili fizičkim aktivnostima samo 150 minuta tjedno. Ovaj učinak je time još važniji za ljude iznad 65 godina, kod kojih je aktivan život u opadanju i kod 70% njih se javlja rizik za razvoj bolesti.

Liječiti dijabetes vježbanjem Ako je vježbanje tako efikasno u sprječavanju dijabetesa, može li ga isto tako i liječiti? Drugim riječima, može li se dijabetes tipa 2 izliječiti fizičkom aktivnošću? Odgovor na to pitanje je kompleksan. U biti, moć vježbanja leži u tome što podupire bolju kontrolu glikemije, a ne eliminaciju bolesti u potpunosti. To poboljšavanje kontrole glikemije kod aktivnih osoba sa šećernom bolešću se događa zbog više mehanizama. Istražimo ukratko pojedine modalitete koji objašnjavaju terapeutski učinak vježbanja na dijabetes tipa 2.

Posljedica rada na mišićima Dijabetes se definira kao stanje visoke koncentracije glukoze u krvi. Liječenje ima, dakle, za cilj sniziti koncentraciju glukoze, koja krvlju cirkulira prema tkivima koja djeluju kao prirodna skladišta. Glavna mjesta skladištenja

Diabetes www.diabetes.hr

“

Ako se kapa citet za skla dištenje glu poveća, sma koze u tijelu njuje se razin a glukoze u od načina p krvi. Jedan ovećanja ka p a c it e ta z a skladišten glukoze jest je povećanje m išićne mase

glukoze putem krvne cirkulacije su prije svega mišići, a u nešto manjoj mjeri jetra i bubrezi. Logički, ako se kapacitet za skladištenje glukoze u tijelu poveća, smanjuje se razina glukoze u krvi. Jedan od načina povećanja kapaciteta za skladištenje glukoze jest povećanje mišićne mase. Što je mišić voluminozniji (ili veći), to mišićna vlakna imaju veći kapacitet koji je važan za skladištenje. Upravo iz tog razloga se rad mišića snažno preporučuje osobama sa šećernom bolesti.

Rad na muskulaturi podrazumijeva ponavljanje jednog te istog pokreta pod opterećenjem, do iscrpljivanja. Mišićni volumen se još stimulira tako da se mišići iscrpljuju pod opterećenjem, kretnjama u slijedu od 10 do 12 uzastopnih ponavljanja. Cilj tih vježbi je stimulacija mišića kako bi im se povećao volumen, a time i kapacitet za skladištenje glukoze. Stoga se preporučuje raditi pokrete koji stimuliraju rad raznih grupa mišića, posebno onih većih, poput leđnih mišića, bedrenih, prsnih, mišića lista i zadnje strane bedara.

Ti mišići sadrže vlakna pogodna za hipertrofiju prilikom treniranja i time povećavaju kapacitet za skladištenje glukoze. Štoviše, da bi se postigao dobar učinak na mišićima, nije nužno taj tip vježbi raditi svakodnevno. Odmor nakon

25

intenzivne stimulacije mišića je jako važan zbog proširivanja vlakana. Dakle, vježbati se može 2-3 puta tjedno, idealno bi bilo vježbe ravnomjerno rasporediti u tjednu, kako bi se spriječio mišićni umor ili ozljede.

Mišići koji se redovito kontrahiraju trebaju manje inzulina za apsorpciju glukoze. To se objašnjava činjenicom da mišićna kontrakcija otvara nove kanale ulaska glukoze u mišiće. Kažemo da su novi jer su neovisni o inzulinu. Mišić otvara vrata za ulaz glukoze bez dodatnog dotoka inzulina.

Dakle, što je više raznolikih mišića u akciji, to za posljedicu imamo značajnije snižavanje glikemije. Rad mišića smanjuje glikemiju u vrijeme naprezanja, kao i unutar 2 do 48 sati nakon vježbanja. Taj učinak poslije vježbanja je važan radi kontrole glikemije. Kanali ulaza otvoreni za vrijeme naprezanja ostaju aktivni i više sati nakon vježbanja. U tom periodu, mišićno tkivo se ponaša kao spužva koja apsorbira višak glukoze u krvi, s ciljem obnavljanja svojih zaliha.

Rezimirajmo što smo ovdje do sada saznali. Rad mišića izaziva povećanje mišićnog volumena i time omogućava povlačenje glukoze iz krvotoka. Aktivne osobe stoga trebaju manje količine inzulina za pohraniti, ili upotrijebiti za glukozu, pošto aktivni mišići redovito hvataju višak glukoze u krvi kako bi si napravili rezervu.

Takva situacija predstavlja značajnu korist za preopterećenu gušteraču kod osobe sa šećernom bolesti. U satima nakon mišićnih kontrakcija, gušterača treba proizvesti puno manje inzulina. Ti trenuci odmora gušterače čine se vrlo važnima za usporavanje razvoja dijabetesa.

Kardiovaskularne vježbe Još jedna vrsta vježbanja je važna za postizanje maksimalnog učinka na kontrolu glikemije. Radi se o kardiovaskularnim vježbama. Te vježbe možemo podijeliti prema intenzitetu primijenjenih vježbi. Kratak i intenzivan napor se kategorizira kao anaerobni rad. Taj termin znači „bez kisika“. Doista, napor može biti tako intenzivan da naša krv, koja prenosi kisik u naše mišiće radi proizvodnje energije, ne prispijeva u dovoljnim količinama do mišića u akciji.

Mišić koji prima dovoljnu količinu kisika kad je pod naporom, proizvodi malo viška nepotrebnih tvari od metabolizma. Tu situaciju nalazimo kod aktivnosti niskog intenziteta.

Termin koji koristimo za dugotrajne aktivnosti je: aerobni ili kardiovaskularni. U tim uvjetima napor možemo podnijeti u duljem vremenskom periodu. Nasuprot tome, kad mišić radi s manje ili bez kisika, proizvodnja viška nepotrebnih tvari od metabolizma je jako velika, a tu akumulaciju otpada osjećamo kao intenzivnu vrućinu u mišićima dok rade ili kao pretjeranu zadihanost zbog koje prestajemo s naprezanjem.

“

Redovita fizičk a aktivnost nije lijek kojim ćem izliječiti dijabet o es tipa 2, već m o ćn o sr ed st vo prevencije i kon trole bolesti

26

Glikemija varira na različite načine, ovisno o tome radi li se o aerobnim (dugotrajnim) ili anaerobnim (jakog intenziteta) aktivnostima. Aktivnosti visokog intenziteta imaju trend povećavanja glikemije odmah nakon vježbe. Adrenalin je djelomično odgovoran za to povećanje. Uza sve to, ovdje se radi o kratkotrajnoj situaciji, pošto se troši značajna količina glukoze u mišićima pod takvim naporom. Treba se, dakle, zaustaviti sve dok tijelo ne obnovi rezerve glukoze u mišićima, u satima koji slijede nakon vježbanja. Normalno je, dakle, vidjeti lagano povišenu glikemiju nakon intenzivnog vježbanja. Koncentracija glukoze će se vratiti u normalu u narednim satima. Često je mišljenje da će nakon takve vrste naprezanja glikemija biti bolje kontrolirana dan nakon vježbe, bez obzira na to što će se odmah poslije napora primijetiti njeno kratkotrajno povećanje.

Vježbe aerobnog tipa obično smanjuju glikemiju dok traje opterećenje. Interesantna i praktična implikacija ovog koncepta je sljedeća - ako osoba sa šećernom bolesti ima tendenciju da joj se glikemija povisuje nakon obroka, preporučit će joj se vježbe niskog intenziteta, i to sat vremena nakon obroka, s ciljem davanja prednosti bržem padu glikemije pred normalnim. Preporučene vježbe bi tada bile one kod kojih nije prisutno izrazito teško disanje, kao što je npr. šetnja. Štoviše, osobe koje uzimaju određene lijekove kojima kontroliraju glikemiju mogu riskirati hipoglikemiju radi tih vježbi. Mora se dakle osigurati povećan unos šećera zbog aktivnosti koje traju dulji vremenski period, radi praćenja promjene razine šećera u krvi tijekom i nakon te vrste naprezanja, da bi se u konačnici izbjegle situacije opasne za zdravlje.

Odgovor na tjelovježbu Vježbanje ne djeluje jednako na sve, ne donosi svima iste promjene. Jedni reagiraju bolje na trening od ostalih.

Ponekad je vježbanje toliko učinkovito da se kontrola glikemije može postići i bez lijekova. Za ostale, ciljevi glikemije će se provoditi pomoću lijekova, no trebat će ih u manjim količinama nego kada su osobe neaktivne. No, svakako je jedinstvena dobrobit u liječenju dijabetesa ako se bavimo tjelovježbom. Radi se o cjelokupnom učinku na zdravlje. To znači da aktivna osoba može spriječiti mnoštvo komplikacija koje se normalno povezuju s dijabetesom. Na vrhu liste tih komplikacija nalaze se kardiovaskularne bolesti.

Redovita tjelovježba djeluje kao istinski lijek koji snižava krvni tlak kontrolirajući lipide u krvi, a još uz to i smanjuje glikemiju. Ta kombinirana djelovanja smanjuju rizik od prijevremene smrti radi srčanih bolesti. Aktualni podaci također ukazuju na 50% manje slučajeva infarkta kod osoba sa šećernom bolesti koje su aktivne, u usporedbi s onima koje su neaktivne.

Zaključak Da zaključimo, redovita fizička aktivnost nije lijek kojim ćemo izliječiti dijabetes tipa 2, već moćno sredstvo prevencije i kontrole bolesti. Djeluje kao sredstvo pomoću kojeg se ograničava napredak šećerne bolesti i koje sprječava povećanje uzimanja lijekova.

Da bi se bolest napala s više strana, možemo upotrijebiti različite vrste vježbi. Opisali smo prednosti povećanja mišićne mase i kardiovaskularne vježbe koje donose neovisnu dobrobit u sinergiji s kontrolom glikemije. Na kraju mogu dakle savjetovati da bi trebalo ostati aktivan za vrijeme liječenja dijabetesa tipa 2.

sponzorirani članak

SEŠMEK –

škola o komuniciranju u medicini Sve je više dokaza o tome da je način komuniciranja liječnika s bolesnikom od tip 2 šećerne bolesti od ključne važnosti za uspješnost liječenja. Bolesnik koji komunikaciju sa svojim liječnikom doživi kao ohrabrujuću, više će brinuti o sebi i pravilno će uzimati terapiju. Zbog toga je tvrtka Servier Pharma d.o.o., koja je inače posvećena razvoju novih terapijskih pristupa u tip 2 šećernoj bolesti, organizirala Servierovu školu medicinske komunikacije (SEŠMEK). Radi se o nizu radionica za liječnike obiteljske medicine o osnovnim i naprednim komunikacijskim vještinama u medicini.

U subotu 27. veljače 2016. godine u zagrebačkom hotelu Internacional održan je još jedan SEŠMEK sa skoro 200 istaknutih zagrebačkih liječnika obiteljske medicine, endokrinologa i psihijatara, koji su razgovarali o praktičnim

metodoma poboljšanja komunikacije s njihovim bolesnicima od tip 2 šećerne bolesti. Poseban gost bio je prof. Davor Bučević, predsjednik Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, koji je okupljenim liječnicima opisao kroz kakva sve emotivna stanja prolaze hrvatski bolesnici s tip 2 šećernom bolesti u različitim fazama svog liječenja, a naglasio je i konkretnu potrebu bolesnika za poboljšanejm komuniciranja u medicini općenito. Zaključak skupa bio je da je učinkovito komuniciranje liječnika s bolesnikom posebno važno prilikom saopćavanja dijagnoze novootkrivenom bolesniku, pri uvođenju prve terapije, kao i prilikom svake promjene u načinu liječenja. Skupovi poput SEŠMEK-a svakako mogu doprinijeti boljoj komunikaciji u medicini, koja može značajno utjecati na ishode svih kroničnih bolesti.

DOGAĐANJA I AKCIJE

Projekt

HALO HALO INFO TELEFON HSDU-a

01 55 30 503 Hrvatski savez dijabetičkih udruga (HSDU) nastavlja s provedbom projekta Halo, halo – Info telefon HSDU-a u našem uobičajenom terminu - srijeda, od 16:30 do 18:30h - te se veselimo vašim pozivima i novim upitima!

Podsjećamo da je HSDU ovu posebnu telefonsku liniju uveo kako bi dodatno pomogao i savjetovao osobe s dijabetesom, članove njihovih obitelji, njihove prijatelje i znance te sve ostale zainteresirane koji se bore sa šećernom bolešću.

Iz tjedna u tjedan na našoj liniji gostujući stručnjaci odgovaraju na vaša pitanja i pomažu vam u rješavanju problema.

Na Info telefonu gostuju stručnjaci raznih profila: liječnici dijabetolozi, specijalisti za dijabetes kod djece, pravnici (specijalizirani za prava pacijenta) i odgovaraju na sve vaše upite.

HSDU na ovaj način želi pomoći svim oboljelima od dijabetesa kao i njihovim obiteljima i prijateljima, te vas potičemo da zovete i porazgovarate sa našim stručnjacima o svemu što vas zanima. I dakako, ako imate prijedloge ili ideje koji profil stručnjaka trebamo pozvati, javite nam.

Svake srijede pozivom na broj 01 55 30 503 od 16:30 do 18:30 sati možete razgovarati s dežurnim stručnjakom/ stručnjakinjom

Zahvaljujemo svim stručnjacima koji dežuraju na Info telefonu i pomažu našim korisnicima.

Veselimo se Vašim novim pitanjima!

Raspored gostujućih stručnjaka na HALO HALO INFO TELEFONU objavljivat ćemo na www.diabetes.hr i facebook stranici HSDU-a.

28

DOGAĐAANJA I AKCIJE

Raspored za ožujak - travanj 2016.

02.03.2016.

DIJABETES KOD DIJECE Ukoliko ste zabrinuti da vaše dijete možda boluje od dijabetesa, ako vaše dijete ima dijabetes i probleme s regulacijom u odnosu na dnevni ritam i obaveze, kao i sve vrste terapija koje dolaze u liječenju tipa 1 šećerne bolesti, tada nazovite našu dežurnu liječnicu i posavjetujte se s njom.

09.03.2016.

PRAVNA POMOĆ Ako trebate savjet ili pomoć kako riješiti neki problem vezan za prava pacijenata. Vjerujemo da ste se susreli sa takvim problemima, a sada vam putem Info telefona možemo pomoći.

16.03.2016.

DIJABETES OPĆENITO Ako želite porazgovarati ili se posavjetovati s našom dežurnom liječnicom možete joj postaviti različita pitanja vezana za šećernu bolest, liječenje tabletama i/ili inzulinom i sl.

23.03.2016.

30.03.2016.

06.04.2016.

13.04.2016.

DIJABETES OPĆENITO, INZULINSKE PUMPE Ako želite porazgovarati ili se posavjetovati s našim dežurnim liječnikom možete mu postaviti različita pitanja vezana za šećernu bolest, liječenje tabletama i/ili inzulinom, inzulinskim pumpama i sl.

DIJABETES KOD DJECE Ukoliko ste zabrinuti da vaše dijete možda boluje od dijabetesa, ili ako ima dijabetes i probleme s regulacijom u odnosu na dnevni ritam i obaveze, ili imate pitanja o vrstama terapija koje dolaze u liječenju tipa 1 šećerne bolesti, tada nazovite našu dežurnu liječnicu i posavjetujte se s njom.

DIJABETES OPĆENITO, INZULINSKE PUMPE Ako želite porazgovarati ili se posavjetovati s našim dežurnim liječnikom možete mu postaviti različita pitanja vezana za šećernu bolest, liječenje tabletama i/ili inzulinom, inzulinskim pumpama i sl.

DIJABETES OPĆENITO Ako želite porazgovarati ili se posavjetovati s našom dežurnom liječnicom možete joj postaviti različita pitanja vezana za šećernu bolest, liječenje tabletama i/ili inzulinom i sl.

20.04.2016

PRAVNA POMOĆ Ako trebate savjet ili pomoć kako riješiti neki problem vezan za prava pacijenata. Vjerujemo da ste se susreli sa takvim problemima, a sada vam putem Info telefona možemo pomoći.

27.04.2016.

DIJABETES KOD DJECE Ukoliko ste zabrinuti da vaše dijete možda boluje od dijabetesa, ili ako ima dijabetes i probleme s regulacijom u odnosu na dnevni ritam i obaveze, ili imate pitanja o vrstama terapija koje dolaze u liječenju tipa 1 šećerne bolesti, tada nazovite našu dežurnu liječnicu i posavjetujte se s njom.

Diabetes www.diabetes.hr

prim. Lavinia La Grasta Sabolić, dr.med., spec. pedijatar, Klinika za pedijatriju KBC Sestara Milosrdnica, Odjel za endokrinologiju i dijabetes

Matej Bagarić, Pravna klinika, Pravnog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu

Kristina Blaslov, dr.med., Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac, KB Merkur

Mladen Grgurević, dr.med., internist iz dnevne bolnice klinike Vuk Vrhovac, KB Merkur

prim. Lavinia La Grasta Sabolić, dr.med., spec. pedijatar, Klinika za pedijatriju KBC Sestara Milosrdnica, Odjel za endokrinologiju i dijabetes

Mladen Grgurević, dr.med., internist iz dnevne bolnice klinike Vuk Vrhovac, KB Merkur

Kristina Blaslov, dr.med., Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac, KB Merkur

Matej Bagarić, Pravna klinika, Pravnog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu

prim. Lavinia La Grasta Sabolić, dr.med., spec. pedijatar, Klinika za pedijatriju KBC Sestara Milosrdnica, Odjel za endokrinologiju i dijabetes

29

DOGAĐANJA I AKCIJE

Hrvatski savez dijabetičkih udruga organizira

VIKEND RADIONICU ZA RODITELJE I DJECU oboljelu od šećerne bolesti tipa 1

2. i 3. travnja 2016. u Zagrebu Radionica će se održati 2. i 3. travnja 2016. u Zagrebu, u hotelu „I“ (u neposrednoj blizini Arena centra) Prijave se primaju do 18.3.2016., odnosno do popunjenja mjesta.

Iznos participacije na vikend radionici je 150,00 kn po osobi. Prijave za radionicu potrebno je izvršiti putem online obrasca na linku: www.diabetes.hr/roditelji_i_djeca Ostatak iznosa pokrit će HSDU, a uključuje boravak u hotelu na bazi punoga pansiona te trošak održavanja radionica.

Na radionici će gostovati uvaženi liječnici iz referentnog centra za dječji dijabetes u RH - KBC Zagreb, KBC Sestara Milosrdnica te KBC Merkur – Sveučilišne klinike Vuk Vrhovac.

30

Teme koje će biti obuhvaćene radionicom su: Živjeti s dijabetesom Hipoglikemije Psihološka radionica za roditelje Psihološka radionica za djecu Povezivanje, umrežavanje Značaj socijalizacije i osamostaljenja djece u kampovima Inzulinske pumpe, kontinuirani mjerači Prehrana Radionice za djecu Sve dodatne informacije možete dobiti u uredu HSDU-a na broj telefona 01/4847807, a možete nam i pisati na mail: diabetes@diabetes.hr Nadamo se vašem velikom interesu, veselimo se što ćemo se vidjeti u Zagrebu!

DOGAĐANJA I AKCIJE

Održana edukativna vikend radionica za mlade sa šećernom bolesti Dugo vremena je prošlo od kada smo bili u mogućnosti zadnji puta održati edukacijsku radionicu za mlade osobe sa šećernom bolesti. Razlozi su, nažalost, financijske prirode, radi neprepoznavanja sponzora o važnosti ovakve edukacije.

Na radost svih, tvrtka Abbott Laboratories d.o.o. nam je ovoga puta izašla financijski u susret i tako nam otvorila mogućnost organiziranja edukacijske radionice. Velika im hvala!

Prema upitima koji nam dolaze iz cijele zemlje, mladi pokazuju jako velik interes za ovakav oblik edukacije. Tako je Hrvatski savez dijabetičkih udruga za vikend 27. i 28. veljače uspio organizirati u Zagrebu edukativnu radionicu za mlade iz cijele Hrvatske.

Svrha radionice je uključivanje što većeg broja mladih osoba sa šećernom bolesti, njihovo umrežavanje na cijelom teritoriju Hrvatske te, za njih izuzetno važna, edukacija o postizanju što bolje metaboličke kontrole šećerne bolesti.

Mlade su to osobe u dobi od 17 do 25 godina, koje su često u raskoraku između prelaska s pedijatrijske skrbi k specijalisti dijabetologu. Kroz tematske programe radionice potičemo mlade na aktivno volontersko uključivanje u programe i projekte u svojim lokalnim udrugama. Teme radionice obuhvaćale su život sa šećernom bolesti tipa 1, temu inzulinskih pumpi i tehnoloških dostignuća u samokontroli dijabetesa, adolescentskim izazovima i šećernoj bolesti te iskustvima mladih lidera u dijabetesu iz IDFovog europskog i globalnog programa Young Leaders in Diabetes. Također, mladi su sudjelovali i predano radili na psihološkoj radionici popularno nazvanoj „U mojim tenisicama“, kao i na radionici o uvijek vječnoj i potrebnoj temi prehrane.

EDUKATIVNA

VIKEND RADIONICA ZA MLADE SA ŠECERNOM BOLESTI I

27.-28.2. 2016.

Zagreb, hostel Pozitiv

Nadamo se da neće proći puno vremena do održavanje nove, a vrlo važne i potrebne radionice za mlade.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga

Diabetes www.diabetes.hr

31

NASMIJTE SE... uz karikature :)

Nova japanska ARKRAY tehnologija omogućuje vrhunsku TOČNOST I PRECIZNOST uporabom mjerača GLUCOCARDTM S

U potpunosti udovoljava svim zahtjevima novog standarda ISO 15197:2013 Jednostavan i brz (5 sec.)

Mikro uzorak (0,3 µl) Hematokrit 20-70%

Pokret je život: www.bauerfeind.hr

info@bauerfeind.hr Call centar: 01/2222-001

DOGAĐANJA I AKCIJE

Poziv na edukativno-sportske susrete udruga HSDU-a Hrvatski savez dijabetičkih udruga ponovno organizira edukativno-sportski susret za članove udruga!

Sportski vikend održat će se u Bizovačkim toplicama u trajanju od 22. do 24. travnja 2016.

Cijena ovoga programa je 550,00 kuna po osobi. Prijavom i uplatom osiguravate svoje mjesto u hotelu i u autobusu.

Prijavu je potrebno izvršiti putem:

www.diabetes.hr/sportski_susreti

najkasnije do 13.3.2016., odnosno do popunjenja mjesta.

Uplatu cijelog iznosa treba izvršiti najkasnije do 12.04.2016.

Cijena uključuje: - 2 puna pansiona u dvokrevetnim sobama u hotelu „Termia“ - prijevoz autobusom Zagreb – Bizovačke toplice - Zagreb - edukativna predavanja o važnosti fizičke aktivnosti za osobe sa šećernom bolesti - kupanje u bazenima s ljekovitom termalnom vodom - sportska natjecanja - kuglanje, stolni tenis, nogomet, odbojka, pikado…

- posjet Parku prirode Kopački rit Nadamo se da ćemo i ovoga puta, uz obilje igara, zabave, druženja i smijeha utjecati na regulaciju naših šećera!

Diabetes www.diabetes.hr

33

DOGAĐANJA I AKCIJE

POSTANITE ČLAN

DiaEuro

MOMČADI!

Vjerujemo da ste već svi već jako dobro upoznati s projektom DiaEuro - međunarodno malonogometno natjecanje za osobe sa šećernom bolešću, koje se održava od 2012. godine.

Hrvatski tim “slatkih reprezentativaca” uspješno se, do sada, svake godine nalazi u samom vrhu ljestvice ovog međunarodnog natjecanja, u konkurenciji od šesnaestak država.

Više o DiaEuro projektu možete pročitati na: www.diaeuro.org www.diabetes.hr/diaeuro2013 www.diaeuro.ba

Pošto ćemo i ove godine sudjelovati na natjecanju, okupljamo i upotpunjujemo tim!

Molimo i pozivamo sve zainteresirane osobe koje se rekreativno ili profesionalno bave futsalom ili nogometom, a osobe su sa šećernom bolešću, da se jave do 3. travnja 2016. na adresu diaeuro@diabetes.hr.

Ovogodišnji DiaEuro 2016 održat će se od 24.-31. srpnja u Sarajevu, Bosna i Hercegovina.

Nakon pristiglih prijava bit će organiziran probni trening, koji će se održati u Zagrebu u travnju 2016.godine.

Za više informacija slobodno nazovite ured HSDU-a (01/ 4847 807).

Hrvatski savez dijabetičkih udruga

34

DOGAĐANJA I AKCIJE

Ljetni kamp za djecu i mlade sa šećernom bolešću Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga

Planiranje ljetovanja može početi!

Kamp za djecu i mlade u dobi između 10 i 16 godina u organizaciji Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga održat će se, već treću godinu zaredom, u istom prostoru, u objektu u Premanturi kraj Pule.

Ljetni kamp zamišljen je kao kombinacija odmora i edukacije, rekreacije i zabave. Osim što će bezbrižno uživati u mnoštvu aktivnosti, druženja i kupanja, djeci se pruža prilika upoznati mnogo novih prijatelja koji dijele iste dužnosti, brige o vlastitoj šećernoj bolesti.

U cjelodnevnoj i cjelonoćnoj brizi za djecu i mlade sudjeluje tim liječnika i medicinskih sestara, psiholog, voditelj tjelesne aktivnosti i animator. Zadaća ovoga tima je pružiti adekvatnu skrb i edukaciju kako bi se, nakon povratka kućama, djeca i mladi osjećali samostalniji i osposobljeniji za bolju kontrolu svoje šećerne bolesti.

U kampu je osigurano:

- 24-satna skrb, praćenje i medicinski nadzor sudionika kampa - svakodnevna edukacija o kontroli šećerne bolesti - psihološke radionice - puni pansion s pet obroka dnevno (3 glavna + 2 užine + po potrebi) - smještaj u dvokrevetnim i trokrevetnim sobama s vlastitim kupaonicama - prijevoz autobusom Zagreb-Premantura-Zagreb - izlet autobus/brod - društveno zabavne i sportsko rekreativne aktivnosti - korištenje opreme i rekvizita za igru i sport - grupno osiguranje Kako bi se kamp u ovome obliku mogao održati, a kao pomoć roditeljima i djeci članovima naših udruga, Hrvatski savez dijabetičkih udruga svake godine prikuplja financijsku potporu kako bi zatvorili financijsku konstrukciju do punog iznosa.

Cijena kampa koju roditelj plaća po djetetu iznosi 2.000,00 kuna.

Moguće je dogovoriti plaćanje u dvije rate.

Predlažemo roditeljima djece koja nam se žele pridružiti u kampu da kontaktiraju svoje lokalne udruge i ispitaju postoji li mogućnost da i udruge sudjeluju u dijelu troška.

Rok za prijavu i uplate je 16. svibnja 2016.g., odnosno do popunjenja mjesta (broj mjesta je ograničen!)

Prijave za kamp obavljaju se online na linku: www.diabetes.hr/kamp Sve dodatne informacije možete saznati na: telefon HSDU-a: 01/4847807

www.diabetes.hr/kamp e-mail: kamp@diabetes.hr www.facebook.com/diabetes.hr

26.6. 3.7.2016.

Premantura Pula 35

Pretjerano opijanje je štetno za zdravlje, a pijana osoba, iskreno, ne predstavlja baš lijep prizor. S mladim osobama sa šećernom bolesti, kod kojih se javlja više rizika, trebalo bi povesti adekvatan razgovor o tome

MLADI I ALKOHOL Preneseno iz Diabetes – Hallo – Du auch 4/2015

Zakonodavac u Njemačkoj je to postavio ovako: Mladi ispod 14 godina ne smiju piti alkohol, mladima iznad 16 godina dopušteno je da sami kupe ili naruče šampanjac, vino i pivo.

Važno je da nauče kakvo je djelovanje alkohola koji igra važnu ulogu na zabavama i u klubovima, kamo mladi upravo u ovoj dobi i izlaze. Nabavka žestokih pića je zabranjena za tu dob, no mladići i djevojke unatoč zabrani konzumiraju i ova jaka alkoholna pića.

(Zakonodavac u Republici Hrvatskoj je to ovako postavio: zabranjuje se prodaja alkoholnih pića i drugih pića koja sadrže alkohol te je zabranjeno usluživanje i nije dopušteno konzumiranje alkoholnih pića u ugostiteljskom objektu osobama mlađim od 18 godina.)

Nije lako reći “ne” Kao roditelj, nažalost, ne možete uvijek tako biti svugdje, pratiti drže li se vaš sin ili kćerka ovih pravila - nerijetko

36

i 18-godišnjak na festivalima bude zamoljen za uslugu da kupi koktele ili žestoka pića za svoje mlađe prijatelje. Neki mladi ljudi teško mogu jednostavno reći “ne” i popiti samo jedno pivo, jer su im ostala alkoholna pića dostupna i nadohvat. Pretjerano opijanje je štetno za zdravlje, a pijana osoba, iskreno, ne predstavlja baš lijep prizor. S mladim osobama sa šećernom bolesti, kod kojih se javlja više rizika, trebalo bi povesti adekvatan razgovor o tome, kada za to dođe vrijeme.

Alkohol snižava razinu šećera u krvi. Sama konzumacija alkohola za vrijeme noći ili noćna opijanja mogu uzrokovati sniženje razine glukoze u krvi nekoliko sati nakon konzumacije. Stoga je važno, ako se konzumirao alkohol, napraviti kontrolu glukoze u krvi, a posebno prije spavanja. Ako je potrebno, treba uzeti dodatne ugljikohidrate.

Kad je vrijeme za zabavu, alkoholna pića znaju biti poželjna, ali i ostala pića trebaju biti s malo ili bez šećera. Posebno bi trebalo izbjegavati slatke koktele i žestoka pića, jer su teška, a zavedeni njihovim slatkim okusom neumjereno ih

Konzumacija alkohola za vrijeme noći ili noćna opijanja mogu uzrokovati sniženje razine glukoze u krvi nekoliko sati nakon konzumacije

se može više popiti. To uključuje razne mješavine alkohola (većina žestokih alkoholnih pića kao i vina ili piva) i bezalkoholnih slatkih pića. Slatka pića također imaju opasan utjecaj na šećer u krvi, alkohol ga snižava, šećer ga povećava.

Nažalost, to ne možemo unaprijed izračunati ili predvidjeti.

Posebno je opasno ako se doda dodatna doza inzulina koji povećava rizik od hipoglikemije.

Ako su mladi ljudi u pripitom stanju, moguće je da se hipoglikemija ne prepozna. Tijelo nema znakove hipoglikemije ili ih ne prepoznaje te se onda ne dogodi brzi unos šećera u tijelo. Čak i prijatelji koji mogu biti blizu, bilo da su pili ili ne, ne mogu procijeniti pokazuje li njihov prijatelj koji ima šećernu bolest agresivnost ili, pak, ima zakašnjele reakcije zbog niskog nivoa šećera u krvi zbog alkohola. Važno je da se vaš sin ili kćerka ne vraćaju sami noću sa zabave autobusom, tramvajem. Gubitak svijesti, što bi se moglo dogoditi, može biti pogrešno shvaćeno od strane putnika u sredstvu prijevoza ili, u najgorem slučaju, ignorirano.

Diabetes www.diabetes.hr

Edukacija ispred zabrane Dakle, s djetetom svakako treba obaviti razgovor kada za to dođe vrijeme. Objasnite mu da treba više puta provjeriti razinu šećera u krvi i ukazati mu na moguće posljedice ako odluči ostati na piću s društvom. Nije uputno zabranjivati konzumaciju raznih pića, jer znamo da je zabranjeno najzanimljivije. Radije ih upoznajte s rizicima koji mogu nastati kada se alkohol konzumira nekontrolirano. Osnažite svoje dijete da kaže „ne“ jer i bez puno alkohola zabava zna biti „cool“. Kalorijska vrijednost pića također može biti dobar način za odgovaranje, barem kćeri, od slatkih alkoholnih pića.

Nije uputno zabranjivati konzumaciju raznih pića, jer znamo da je zabranjeno najzanimljivije. Radije dijete upoznajte s rizicima koji mogu nastati kada se alkohol konzumira nekontrolirano

37

PREHRANA

Dodaci prehrani u prevenciji i potpornoj terapiji dijabetesa Doc.dr.sc. Darija Vranešić Bender

U prevenciji i liječenju bolesti znanstvenici sve više ističu važnost antioksidansa, moćnih boraca protiv upalnih stanja u organizmu koja su karakteristična i za dijabetes. Osim pridržavanja režima prehrane, za dijabetičare dodatnu potporu u liječenju osiguravaju dodaci prehrani Vitamini i minerali su tvari koje trebamo u malim količinama, a neophodni su za pravilno funkcioniranje organizma.

Potrebe za vitaminima i mineralima često se povećavaju u stanju bolesti, a ponekad je teško unijeti sve potrebne tvari hranom. U prevenciji i liječenju bolesti znanstvenici sve više ističu važnost antioksidansa, moćnih boraca protiv upalnih stanja u organizmu koja su karakteristična i za dijabetes.

Osim pridržavanja režima prehrane, za dijabetičare dodatnu potporu u liječenju osiguravaju dodaci prehrani.

Pritom je osim dobro poznatih prehrambenih antioksidansa – vitamina A, C, i E, važno unositi mineralne tvari poput cinka, bakra i selena, koje ulaze u sastav tjelesnih antioksidativnih sustava što čine temelj antioksidativne obrane u tijelu.

Važnost adekvatnog unosa vitamina Opće je poznata važnost adekvatnog unosa vitamina C te je korisno eventualni manjak nadoknaditi dodacima prehrani.

Istraživanja su dovela do novih spoznaja koja ukazuju kako obilje vitamina C može smanjiti rizik obolijevanja od dijabetesa tip 2. Također, pokazalo se da vitamin C ima izrazito važnu ulogu u sprečavanju degenerativnih promjena na očima kod oboljelih od dijabetesa.

Vitamin E je snažan antioksidans koji ima mnogobrojne uloge u ljudskom organizmu. Dijabetičari trebaju posebnu pažnju posvetiti unosu vitamina E jer imaju povećane potrebe za tim vitaminom. Pokazalo se kako vitamin E ima sposobnost poboljšati aktivnost inzulina te djelujući kao antioksidans smanjuje razine medijatora upalnih bolesti čime štiti od raznih bolesti. Također, ove je godine u časopisu Nature Communications objašnjen mehanizam djelovanja vitamina E, koji kao moćan antioksidans pomaže u popravljanju oštećenja staničnih membrana. Smatra se da se taj učinak vitamina E ostvaruje na nekoliko načina. Kao antioksidans, uklanja opasne tvari iz tijela, a zbog svoje topljivosti u mastima, i sam ulazi u membrane kako bi ih zaštitio od slobodnih radikala.

Sve je više istraživanja koja svjedoče o važnosti vitamina D u prevenciji brojnih bolesti, uključujući i dijabetes. Primjerice, istraživanje provedeno na Tufts Universityju u Bostonu objavljeno u American Journal of Clinical Nutrition navodi kako je četveromjesečno uzimanje vitamina D3 dovelo do poboljšanja funkcije tzv. beta-stanica gušterače za 15-30% te tako

38

uklonio važan čimbenik rizika za razvoj dijabetesa tipa 2.

Druge recentne znanstvene spoznaje ukazuju da trudnice s gestacijskim dijabetesom češće imaju niske razine vitamina D, što potencijalno može voditi ka slabljenju kostiju novorođenčadi.

Glavni zadatak omega – 3 masnim kiselinama je zaštita srca i krvnih žila, no rezultati istraživanja pokazuju da mogu pomoći i u kontroli glukoze u krvi. Naime, povišene razine omega – 3 masnih kiselina u plazmi povezuju se s poboljšanom osjetljivošću na inzulin u oboljelih od dijabetesa tip 2. Nadalje, novija istraživanja provedena na laboratorijskim životinjama pokazala su kako riblje ulje može zaštititi od dijabetičke neuropatije. Iako je pozitivno djelovanje potrebno potvrditi na ljudima, čini se da riblje ulje može pomoći u ublažavanju dijabetičke neuropatije.

Antidijabetički učinci Nekoliko istraživanja potvrdilo je antidijabetički učinak aloe vere. Naime, ekstrakt aloe vere kod dijabetesa ima višestruku ulogu. Pomaže u snižavanju tjelesne mase te snižava razinu triglicerida u plazmi, ali i u jetri. Također je ustanovljeno da sudjeluje u kontroli šećera tako da snižava koncentraciju glukoze u krvi poboljšavajući osjetljivost na inzulin.

Iako se Ginkgo biloba rutinski koristi kao dodatak prehrani za poboljšanje pamćenja i cirkulacije, čini se da su njegove

PREHRANA

Cimet stimulira receptore inzulina i inhibira enzime koji ga inaktiviraju te tako značajno pospješuju stanično iskorištenje glukoze

potencijalne blagodati dalekosežnije. Studije na životinjama otkrivaju da Ginkgo može utjecati na regulaciju gena koji imaju važnu ulogu u otpornosti na stres i antioksidativnoj zaštiti stanica te da povećava aktivnost važnih zaštitnih gena u stanicama, prevenira degeneraciju mitohondrija te povećava životni vijek životinja. Dodatno, vrijednost Ginkga leži u njegovoj sposobnosti poticanja cirkulacije prema mozgu i ekstremitetima. Povećanjem protoka krvi, Ginkgo biloba posljedično ima pozitivan učinak na cjelokupni vaskularni sustav te pomaže osigurati hranjive tvari mozgu, očima, ušima i srčanom mišiću.

Cimet, koji se nerijetko koristi kao kapsulirani dodatak prehrani može biti korisna pomoć dijabetičarima tipa 2 jer utječe na osjetljivost na inzulin te tako uravnotežuje razinu šećera u krvi. Istraživanja su pokazala da cimet stimulira receptore inzulina i inhibira enzime koji ga inaktiviraju te tako značajno pospješuju stanično iskorištenje glukoze. Metaanaliza objavljena 2013. godine pokazala je kako studije sustavno pokazuju da primjena cimeta povoljno utječe na regulaciju glikemije – i na HbA1C i na razinu glukoze u plazmi natašte.

Prije otprilike 50 godina je otkrivena važnost trovalentnog kroma u održavanju normalnog metabolizma. Od tada su brojna istraživanja pokazala kako krom povećava djelovanje inzulina i tako pozitivno utječe na metabolizam glukoze.

Smatra se da krom pospješuje vezanje inzulina na receptore

Diabetes www.diabetes.hr

i tako potiče stanice da prime glukozu i iskoriste je za stvaranje energije. Samim time, krom ima ulogu u održavanju normalne razine glukoze u krvi.

S obzirom na to da je krom siguran za primjenu u obliku dodatka prehrani, novije studije ispituju njegovo djelovanje ne samo na odraslima, već i na djeci s povišenom tjelesnom masom. U časopisu The Journal of Nutritional Biochemistry 2011. godine objavljena je studija kojoj je cilj bio utvrditi utjecaj unosa kroma u obliku dodatka prehrani na osjetljivost na inzulin i sastav tijela kod djece s prekomjernom tjelesnom masom. Rezultati su pokazali da je kod djece, koja su uz promjene prehrambenih navika i povećanje razine tjelesne aktivnosti uzimala krom (III) klorid u količini od 400 mcg dnevno, nakon šest tjedana došlo do značajnijeg sniženja masnog tkiva u tijelu i povećanja mišićne mase.

Pozitivan utjecaj unosa kroma u obliku dodatka prehrani na sniženje tjelesne mase u usporedbi s placebom pokazala je i metaanaliza 11 kliničkih studija objavljena 2013. godine u časopisu Obesity Reviews.

Primjena probiotika Uloga crijevne mikrobiote u nastanku debljine sve se više razotkriva u novim znanstvenim istraživanjima i istodobno raste interes za primjenu probiotika u prevenciji pretilosti.

Novo istraživanje objavljeno u časopisu JAMA Pediatrics ukazalo je na povezanost primjene probiotika u djece i prevencije dijabetesa tip 1. U sklopu opsežnog američko-europskog istraživanja praćeno je 7473 djece, cilj istraživanja bio je ispitati okolinske čimbenike koji mogu utjecati na razvoj dijabetesa tipa 1, pa su tako prikupljeni i podaci o korištenju probiotika tijekom ranog života. Rezultati su pokazali da je davanje probiotika u obliku dodataka prehrani ili u dojenačkim mliječnim pripravcima tijekom prvih 27 dana života povezano sa značajno nižim rizikom od autoimunih reakcija na stanice Langerhansovih otočića gušterače. Navedena povezanost korištenja probiotika i smanjenog rizika od dijabetesa nije primijećena kod davanja pripravaka nakon 27. dana života, te je uočena samo kod ispitanika s visokom genetskom predispozicijom za dijabetes (HLA genotip DR3/4).

No, pokazalo se da rana intervencija probioticima kod ove djece može smanjiti rizik za čak 60%.

39

PREHRANA

ŠTO SVIJET JEDE

EKVADOR

ITALIJA

CHAD

GUATEMALA

AUSTRALIJA

40

Je li čudno što smo svjedoci bolesti povezanih s povećanjem unosa hrane i načina života? Što vi mislite?

Fotografije su preuzete iz knjige „Hungry Planet: What the World Eats“, autora Petera Menzela i Faith D’Aluision. Autori su inspirirani idejom kako bolje razumjeti te istražiti što obitelji iz različitih svjetskih kultura pojedu u tjedan dana. Slike prikazuju portrete obitelji s količinom prehrambenih namirnica korištenih kroz tjedan dana. Kroz slike doznajemo da je prehrana uvelike uvjetovana čimbenicima na koje ne možemo utjecati kao što su siromaštvo, ratni sukobi, globalizacija.

Dakle, granice prehrambenih navika se u nekoj kulturi mogu pomicati, ponekad u jednom skoku, od tradicionalne prehrane do nagle globalne proizvodnje hrane.

Neki ljudi pak često imaju previše toga za jesti i jedu više hrane upitne nutritivne vrijednosti, a njihovo zdravlje pati.

PREHRANA

NJEMAČKA

MEKSIKO POLJSKA

TURSKA

LUKSEMBURG

www.diabetes.hr

MALI

KUVAJT

JAPAN

Diabetes

41

PREHRANA

NEPODNOŠENJE HRANE mit ili istina?

“

Snježana Gaćina, dipl. med. techn.

KB Merkur, Sveučilišna klinika za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma Vuk Vrhovac

Uvjerenje da smo sve više alergični na hranu ili da je sve više osoba koje razvijaju intoleranciju na neke nutrijente, zapravo je veliki mit

Podliježemo pritisku prihvatiti čudotvorne načine prehrane, samo zato što isti trend prati neka poznata osoba.

Osluškujući svoje tijelo, skloni smo osjećaj dobrobiti pripisati izostavljanju neke vrste hrane. Zbog takvih zabluda ponekad izlažemo tijelo nedostatku vrijednih nutrijenata

Nije čudno što su mediji puni velikih vijesti o čudotvornim svojstvima hrane. U neku ruku, vlada veliki interes za zdravom prehranom. S jedne strane pozitivan je trend skrbi za vlastitu prehranu u nastojanju da se održi postojeći resurs zdravlja. Druga strana priče je da podliježemo pritisku prihvatiti čudotvorne načine prehrane, samo zato što isti trend prati neka poznata osoba. Osluškujući svoje tijelo, skloni smo osjećaj dobrobiti pripisati izostavljanju neke vrste hrane, poput glutena, jaja, mesa i sl. Zbog takvih zabluda ponekad izlažemo tijelo nedostatku vrijednih nutrijenata.

Uvjerenje da smo sve više alergični na hranu ili da je sve više osoba koje razvijaju intoleranciju na neke nutrijente, zapravo je veliki mit.

42

Prije nego se uhvatimo ukoštac s predrasudama, treba razjasniti razliku između alergije i intolerancije.

Razlika između alergije i intolerancije Intolerancija na hranu najčešće predstavlja nedostatak enzima neophodnog za potpunu probavu nekog sastojka hrane.

To obično izgleda kao sindrom iritabilnog kolona sa simptomima poput: grčeva u trbuhu, mučninom, vjetrovima, proljevom, zatvorom i stalnom nadutosti.

Alergija je reakcija na hranu koja može imati vrlo ozbiljne posljedice, koje čak mogu ugroziti ljudski život. To je burna i agresivna reakcija na jednu od bjelančevina u hrani. Radi

PREHRANA

se, dakle, o reakciji na hranu bogatu bjelančevinama, ali i na orašaste plodove, školjke ili soju.

Još su neke reakcije na hranu vrijedne spomena, a predstavljaju ozbiljne probleme sa zdravljem i unosom hrane.

Metabolička reakcija na hranu, poput dijabetesa, odgovor je tijela na unos ugljikohidrata u stanju nedostatka inzulina.

Metabolička je bolest i fenilketonurija, nastala kao posljedica nedostatka enzima fenilalanin hidroksilaze koji razgrađuje fenilalanin i pretvara ga u tirozin. Za razliku od dijabetesa koji se liječi nadoknadom inzulina, fenilketonurija se liječi izbjegavanjem hrane bogate fenilalaninom. Ovdje bi se mogao naći i favizam, poremećaj nastao konzumiranjem boba a zbog nedostatka enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

Moguće su i farmakološke reakcije na unos hrane nastale kao posljedica unosa salicilata, konzervansa, boja, emulgatora i pojačivača okusa. Ove reakcije izgledaju isto kao što izgledaju reakcije na bilo koji lijek ili dodatak prehrani.

Reakcije na hranu mogu biti i toksične. Takvu reakciju razvije tijelo nakon unosa hrane kontaminirane mikroorganizmima, koji izazivaju simptome trovanja hranom.

Vratimo se početnoj dilemi. Postoji li zapravo alergija ili intolerancija na hranu kod određene osobe i kako to dokazati?

Procjenjuje se da 1-2% odraslih osoba pati od alergija na hranu. Alergiju na hranu je vrlo lako dokazati u alergološkim centrima gdje se sa sigurnošću dokazuje ili opovrgava alergija na nutrijente ili vrstu hrane.

Dokazati intoleranciju nešto je teže. Postoje dobri testovi kojima se može dokazati nepodnošenje glutena, kao genski uvjetovane bolesti i uz biopsiju tankog crijeva može se s 90-postotnom sigurnošću postaviti dijagnoza celijakije.

Ostale nepodnošljivosti teško su dokazive. Često se radi i o nesigurnim testovima koji se skupo naplaćuju, a rezultati takvih testova su nesigurni. Nalaz koji je često proizvod ovakvih testiranja brani konzumaciju cijele skupine namirnica poput: pšenice, mlijeka, jaja, orašastih plodova i sličnih tipičnih alergena. Ukidajući, bez dokaza, velike skupine namirnica šteti raznolikosti prehrane. Ono što može opravdati ovakva uskraćivanja skupina namirnica je post od rafiniranih ugljikohidrata, zasićenih masnoća, hrane bogate konzervansima i povratak svježoj hrani bogatoj voćem i povrćem.

Problemi koje donose alergije i intolerancije Nabrojimo najveće probleme vezane uz alergiju ili nepodnošenje namirnica.

Celijakija (nepodnošljivost glutena ili glutenska enteropatija) je kronično stanje reakcije na gluten, pronađen u zrnu nekih žitarica. Uzrokuje teško oštećenje crijevnih resica tankog crijeva, zbog čega je smanjena resorpcija hranjivih tvari. Postoji vrlo snažna obiteljska sklonosti prema celijakiji. Javlja se u oba spola podjednako i u bilo kojoj životnoj dobi. Vjerovalo se da se radi o dječjoj bolesti koja nestane odrastanjem i da dolazi do izlječenja. Zadnja istraživanja dokazuju daljnje oštećenje tankog crijeva nastala konzumacijom glutena tijekom godina. Zabranjene žitarice su: pšenica, raž, ječam i zob.

Osim kukuruza i riže, širok je izbor drugih žitarica koje se koriste u bezglutenskoj kuhinji: amarant, heljda, slanutak, leća, proso, grašak, kvinoja, sirak, soja, tapioka i divlja riža.

Diabetes www.diabetes.hr

Ne postoji odgovarajući tretman za liječenje netolerancije na gluten. Kada je dijagnosticirana, jedini učinkoviti tretman je izbjegavanje hrane s glutenom.

Intolerancija laktoze je nemogućnost probave značajne količine laktoze, dominantnog šećera u mlijeku. Nastaje zbog nedostatka enzima laktaze (proizvod stanica tankog crijeva).

Laktaza razgrađuje mliječni šećer u jednostavniji oblik prigodan za resorpciju. Simptomi uključuju grčeve, nadutost, plinove i proljev nakon jedenja ili pijenja hrane koje sadrži laktozu. Rješenje za ovaj problem je izostavljanje mlijeka i mliječnih proizvoda iz prehrane.

Alergija na orašaste plodove i sjemenke (osobito kikiriki) ubrajaju se u reakcije teže prirode. Mogu izazvati reakcije opasne po život. Takvi alergeni otporni su na proces kuhanja.

Alergiju na soju uzrokuju proteini u zrnu mahune soje. U velikom su problemu osobe koje ne konzumiraju meso, a imaju alergiju na soju. Takve osobe ostaju zakinute za bogat izvor bjelančevina. Osim toga, veliki broj proizvoda ima tragove soje koje treba provjeriti na deklaraciji proizvoda (emulgatori, biljna ulja).

Protein bjelanjka snažan je alergen. Čak i mala količina ovog alergena prisutnog u majčinom mlijeku može izazvati reakciju kod dojenčadi.

Intolerancija natrijevog glutamata (MSG, Ve-tsin ili E621) koristi se kao sredstvo za pojačavanje okusa. Glutamat daje hrani jedinstven okus nazvan ‘umami’. Kombu gljiva bogata ovim spojem (gdje je prvi put i otkriven) često je dodatak kineskoj hrani. Priznat je kao peti osnovni okus. Prirodno se nalazi gotovo u svim izvorima bjelančevina kao što su meso, perad, plodovi mora, povrće i mlijeko.

Namirnicama treba posvetiti pažnju Jasno je da se određena količina problema vezanih uz hranu odnosi na izbor hrane. Zaista je zahtjevno pravilno se hraniti. Čini se da ima dosta prepreka usvajanju zdravih preporuka.

Osim redukcije količine hrane i pravilnog izbora namirnica, za održavanje zdravlja nužno je posvetiti pažnju namirnicama koje mogu izazvati brze reakcije na zdravlje. Do sada smo uvijek govorili o dugoročnom učinku hrane na zdravlje.

Dakle, ne smijemo zanemariti učinke na zdravlje, hrane, koja izaziva trenutačne reakcije.

I na koncu, vratimo se pitanju s početka teksta. Bez jasnih dokaza o alergiji ili nepodnošenju hrane nije preporučljivo izostavljati cijele skupine namirnica iz prehrane. Ono što čini i održava zdravlje prehrane je upravo njena raznolikost.

“

Bez jasnih dokaza o alergiji ili nepodnošenju hrane, nije preporučljivo izostavljati cijele skupine namirnica iz prehrane. Ono što čini i održava zdravlje prehrane je upravo njena raznolikost

43

PREHRANA

Najvažnija zadaća azuki graha je njegovo protektivno djelovanje na bubrege, mokraćni mjehur, reproduktivne organe i gušteraču

44

PREHRANA

AZUKI GRAH malo zrno velike moći Dragica Korolija, dipl.oecc.

Neizostavna namirnica u makrobiotičkoj ishrani poznata je po svojim ljekovitim svojstvima Kad sam počela pohađati Akademiju življenja, nisam ni znala da mi je to najvrjednija životna investicija pored diplome na Ekonomskom fakultetu. Niz seminara o temama iz života koje se nigdje drugdje ne uče i ne čuju na takav način: kako odabrati i pripremiti hranu koja će vas ozdraviti i održati zdravim, prilagoditi hranu svom zdravstvenom statusu kroz godišnja doba, kako prepoznati bolesti, upravljati stresom, naći duševnu i mentalnu ravnotežu, kako disati, imunizirati organizam, kako promijeniti ispraznost u ispunjenost, tugu u sreći, bolest u zdravlje. Sve to i puno više. Kako živjeti dugo sretno bez boli i patnje!

Tako sam na Akademiji upoznala azuki - malo zrno velike moći. Tamno crveno, ovalno zrno graha, veličine oko pola centimetra, s jedne strane s bijelim uočljivim rubom, jakog i slatkastog okusa.

Neizostavna namirnica u makrobiotičkoj ishrani Azuki grah se tradicionalno koristi u Japanu i kao neizostavna namirnica u makrobiotičkoj ishrani jer je poznat po svojim ljekovitim svojstvima. Smatra se da potječe s Himalaja, a u Kini se koristio već prije 3.000 godina.

U Japanu je druga najzastupljenija mahunarka, odmah iza soje, a sredinom prošlog stoljeća proširila se spoznaja o toj vrijednoj mahunarki po čitavom svijetu, a u zadnjih dvadesetak godina i kod nas.

Azuki je niskokalorična namirnica - 100 grama ima 326 kcal (1370 kJ), sadrži 20% bjelančevina, 63% ugljikohidrata, a svega 5% masnoća. Visok udio kalija, a nizak natrija čini ovu mahunarku prirodnim diuretikom i regulatorom tlaka i cirkulacije. Sadrži puno magnezija, cinka, bakra, željeza, vitamina A, B i folata. Njegova topiva vlakna vežu na sebe toksine i kolesterol. Pomažući njihovu eliminaciju iz organizma detoksificiraju tijelo, smanjuju kolesterol i trigliceride te reguliraju probavu. Ali, najvažnija zadaća ove mahunarke je njeno protektivno djelovanje na bubrege, mokraćni mjehur, reproduktivne organe i gušteraču. Azuki jača energiju bubrega, obnavlja stanice bubrega pomažući kronično umornim ljudima i onima s bubrežnim problemima. Protektivno djeluje na gušteraču u kombinaciji s hokaido tikvom i smeđom rižom, koristi se u liječenju šećerne bolesti. Folati iz graha smanjuju nivo homocisteina u krvi. To je aminokiselina čija povećana razina u krvi štetno djeluje na arterije i povećava rizik od pojave ugrušaka te moždanog i srčanog inzulta.

Diabetes www.diabetes.hr

Azuki grah je lako probavljiv te ga nije potrebno prije kuhanja namakati. Za veću probavljivost, koristi se pri kuhanju traka kombu alge koja grahu daje još više minerala i uravnotežuje energiju. To je zimska namirnica koja grije organizam, daje snažnu energiju kod zimogroznih ljudi i smanjuje egzistencijalne strahove. U tu svrhu pije se sok od azuki graha.

Evo kako se priprema: 1 žličica azuki graha 1 šalica vode

Priprema: Dobro oprati grah i odstraniti slomljena zrna i

nečistoću u nekoliko voda i u cjedilu. Staviti grah u hladnu vodu, pusti da zakuha. Smanjiti vatru (kuhati na plinu – preporuka) na najmanjem plamenu i lagano kuhati oko pola sata, odnosno dok voda ne pocrveni, a zrna graha smekšaju.

Staviti prstohvat soli i kuhati još par minuta. Pustiti da se prohladi, poklopljeno. Ocijediti sok u šalicu i piti u malim gutljajima kroz dan. Može se piti i hladan. Grah nemojte baciti. Nadolijte vode i kuhajte dok ne postane mekan. Možete dodati traku od 2 cm kombu alge i kockice hokaido tikve.

Pustite da voda skoro ispari. Začinite tamarijem. To je snažno, zaokruženo jelo uz smeđu rižu i zelenu salatu.

Neutralizator otrova Tradicionalna orijentalna medicina koristi azuki kod ugriza životinja poput psa, miša, štakora za pospješivanje izbacivanja otrova iz tijela i to tako da se samelje sirovi azuki u brašno, dodaje mu se vruća voda dok se ne dobije gusta smjesa i to se pojede. Može pomoći i ako se pojede kuhani azuki.

To treba činiti uzastopno 4-5 dana. Tako se neutraliziraju bilo koji otrovi koje je životinja imala u svojoj slini. Azuki grah također regulira menstrualne aktivnosti (neredovite menstruacije, grčeve, bolove). Ako žena želi odgoditi mjesečnicu, treba uzeti 1, 2 ili 3 sirova zrna bez žvakanja. Koliko zrna uzme, toliko dana će odgoditi početak mjesečnice.

Jedno moje osobno, prekrasno iskustvo: izmokrila sam kamen u bubregu bez bolova za samo dva dana uz pomoć soka od azuki graha i obloga od đumbira. U tome je velika snaga malog zrna.

Isprobajte, uvjerite se!

45

RECEPTI

PLETENICE OD DIZANOG TIJESTA (12 kriški) Priprema:

U brašnu napravite udubinu u koju stavite kvasac, šećer i malo toplog mlijeka. Malo promiješajte i pustite da se digne. Dodajte preostalo mlijeko, sol i jaja i dobro pomiješajte sve sastojke. Ostavite na toplom da se digne. Razdijelite na tri jednaka dijela i od njih ispletite pletenicu.

Stavite je u lim za pečenje i ostavite na toplom da se količina udvostruči.

Premažite žumanjkom i pospite kuminom. Pecite u pećnici 45 minuta na temperaturi 180°C.

• 40 dag brašna • 2 dag šećera • ½ pjenice (svježeg kvasca) • 2 jaja, 1,5 dl mlijeka (1% mliječne masnoće) • žumanjak za premazivanje, prstohvat kumina (kima) • pola čajne žličice soli Energetska vrijednost po osobi (1 komada): 109 kcal 1 1/2 jedinica iz skupine KRUH I ZAMJENE Recept preuzet iz knjižice Priručnik pravilne prehrane R. Kovačevi, M. Rogić, B. Horvat

PRINCES UŠTIPCI (10 komada) Priprema: Tijesto: • 40 g margarina • 14 dag brašna • 2 do 3 jaja • 1/2 žličice praška za pecivo.

Nadjev: • Puding od vanilije bez šećera • 1,25 dl mlijeka (1% mliječne masnoće) • 15 ml tekućeg sladila bez energetske vrijednosti koje se može kuhati.

Energetska vrijednost po osobi (1 komada): 138 kcal 1 jedinica iz skupine KRUH I ZAMJENE 1/2 jedinice iz skupine MESO I ZAMJENE 1 jedinica iz skupine MASNOĆE I ZAMJENE Recept preuzet iz knjižice Priručnik pravilne prehrane R. Kovačevi, M. Rogić, B. Horvat

46

U 1 dl vode stavite margarin, kad zakuha, maknite s vatre i dodajte brašno.

Vratite na vatru i kuhajte (uz stalno miješanje) dok ne postane jednolična gusta masa. Ostavite da se ohladi i umiješajte jedno po jedno (cijelo) jaje, tako da dobijete čvrstu masu. Pomoću dvije žlice napravite u nauljenom limu za pečenje 10 hrpica. Pecite u vrućoj pećnici 25 minut, s time da prvih 15 minuta pećnicu ne smijete otvarati. Kad su pečeni, otvorite pećnicu dok se ne ohlade. U međuvremenu u četiri žlice mlijeka rastopite prašak za puding od vanilije bez šećera, a preostalo mlijeko i 1,25 vode zakuhajte. Kad počne ključati, maknite s vatre, ulijte rastopljeni prašak za puding i dodajte tekućeg sladila po želji. Ostavite puding da se ohladi. Razrežite uštipke i napunite ih pudingom.

RECEPTI

PEČENJE S KRUMPIROM I POVRĆEM (za 4 osobe) • 240 g svinjetine od buta • 500 g krumpira • 200 g šampinjona • 200 g mrkve • 300 g graška • 200 g crvenog luka • 200 g pelata (iz limenke) • 45 g ulja (3 jušne žlice) • sol • papar

Priprema:

Svinjetinu izrežite na šnicle debljine 1 cm te ih posolite i popaprite sa svih strana i ostavite da odstoje 15 minuta. Za to vrijeme gulite krumpir te ga narežite na četiri dijela te posolite. Mrkvu očistite i razrežite na pola po dužini; luk očistite; šampinjone operite (veće komade razrežite na pola). Mrkvu, luk i šampinjone malo posolite. U tepsiju premazanu uljem stavite krumpir, mrkvu, šampinjone i luk. Na to posložite svinjetinu. Pelate narežite i pomiješajte sa 1,5 dl vode te time zalijte gore navedene sastojke. Pecite na 180°C oko 1 sat.

Energija (kcal) 371,4 Kruh i zamjene 2 jedinice Povrće 2 jedinice Meso I i zamjene 2 jedinice Masnoće i zamjene 2 jedinice Recept preuzet iz knjižice Jelovnici pravilne prehrane Hrvatski savez dijabetičkih udruga

GOVEĐE PEČENJE U UMAKU OD HRENA (za 8 osoba) Priprema:

Zagrijte vrlo kratko posudu za pečenje premazanu uljem u pećnici prethodno zagrijanoj na 220°C. U posudu stavite na četvrtine izrezani luk, krupnije narezanu mrkvu, krumpir narezan na ploške i pospite s malo mažurana, soli i papra. Protresite posudu da se povrće promiješa i pecite 10 minuta. Položite govedinu začinjenu solju i paprom među povrće i pojačajte temperaturu pećnice na 230°C. Pecite bez poklopca 25 minuta, a zatim smanjite temperaturu na 180°C. Uz povremeno okretanje mesa i povrća pecite 45-50 minuta ako želite dobro pečenu govedinu. Izvadite posudu iz pećnice, pokrijte je folijom i ostavite da stoji 15 minuta. Izmiješajte kiselo vrhnje, hren, ocat, šećer i sol u manjoj posudi za posluživanje. Govedinu i povrće složite na zagrijan pladanj i poslužite s umakom. Servirajte uz 100 g zelene salate. Za desert ½ manje banane (60g).

• 1600 g krumpira • 480 g srednjeg dijela goveđeg buta, bez masnoće • 300 g mrkve • 250 g crvenog luka • 250 g paprike • 50 g maslinovog ulja (3 jušne žlice + 1 čajna žlica) • 1 mala žlica suhog mažurana • 1/2 male žlice soli • svježe mljeveni crni papar Umak • 1,8 dl kiselog vrhnja • 20 g sitno ribanog svježeg hrena ili hrena iz bočice (4 čajne žlice) • 1 žlica bijelog octa • ¼ male žlice šećera • ¼ male žlice soli Energija (kcal) 393,2 Kruh i zamjene 2 jedinice Voće 1 jedinica Povrće 2 jedinica Meso II i zamjene 2 jedinice Masnoće i zamjene 2 jedinice Recept preuzet iz knjižice Jelovnici pravilne prehrane Hrvatski savez dijabetičkih udruga

Diabetes www.diabetes.hr

47

GELOTOLOGIJA ZA POČETNIKE Zlatko Stanzer, prof.

Ja sam zbunjen, ne svaki dan, ali ponekad, uglavnom kad razmišljam o mojoj šećernoj bolesti. A zašto? Svi mi znamo da u temeljne principe liječenja dijabetesa spadaju pravilna prehrana, tjelesna aktivnost, inzulin ili tablete, kontrola vrijednosti GUK-a, a sve to povezuje edukacija. Dobro, a zašto nitko ne spominje gelotologiju, učenje o blagotvornom djelovanju smijeha i vedrog raspoloženja na opće stanje čovjekova zdravlja i organizma? Kad se dobro nasmijemo osjećamo da smo 23 kilograma lakši i imamo 56 briga manje.

Pogledajte dio ankete iz Dijabetesa (2/2004.g.), posebno dio u kojemu 101 čitatelj odgovara na pitanje koje teme u časopisu nedostaju. Jeste li vidjeli? Humor, satira, smijeh i humoreske. Čitatelji su znali što im za zdravlje fali.

Odgovori na upitnik koje teme nedostaju: Humor; Stripovi; Satira; Humorističke teme; Primjeri fizičkih radnika dijabetičara na inzulinu; Psihološki savjeti o prihvaćanju i suživotu sa šećernom bolešću; Više o psihologiji zdravlja i bolesti, više tema o životnim situacijama; Satira i humor; Dijabetičari (s komplikacijama) u radnom odnosu; Iskustava dijabetičara; Problemi u zdravstvu; Seks; Smijeh (humoreske); Humoreske i seks; Kako zdravi mogu pomoći dijabetičarima; Prava dijabetičara; Ima svega, nastavite; Jelovnik za cijeli dan; Kako preživjeti s tolikom mirovinom?.

I što onda? Dajte se nasmijte iako nije ništa smiješno ovog trenutka, ali neka se čuje glas. Počnite se redovno opet učiti smijati. Pa kako da se smijemo, a ništa nije smiješno? Nije smiješno, ali tijelo pozitivno reagira na smijeh i ako ga izazovemo bez šaljivog poticaja. Mnogo toga se događa oko nas što možemo doživjeti kao veselo, šaljivo ili nas žalosti i ljuti. Imamo izbor, ono veselo neka nam bude važnije, a evo i primjer:

Ne volim sa suprugom ići u kupovinu. Ona prati i zna sve cijene, razgledava robu, čudi se ili oduševljava, a ja s vrećicama hodam pored nje i razmišljam kako je lijepo kopati u rudniku. No, ako sve to okrenemo, nešto dodamo, nešto izmislimo, doživljaj kupovanja postaje zabavan. Ona recimo kaže: „Dragi buco, uzeti ću ti iz novčanika sitniša, ako mi zatreba na blagajni!“. A ta izjava je možda zabavna kad poslije pogledam, a ono iz novčanika gospođa zaboravila uzeti sitniš, a nešto krupnije novčanice nestale. Evo pjesme o tome:

Šopingholičarka ili kupojurišnica Ošišana sam ovca Jer ostadoh bez novca.

Ali nije tajna, Kod žene je blagajna I nije dilema Za kupnju pare sprema.

A za što ih troši? Želite li znati?

Ode u kupovinu I ne može stati. Čujem preko mobitela Poziv drage žene: „Čuj, puna sam vrećica I dođi po mene!“ Jedna ruka jako teška,

Druga teška još i više A najteža vrećica Pod zubima se njiše.

Ona sve ne treba Ali nek se nađe.

Jurit’ po dućanu Liječi kućne svađe.

Pa imati svađe Ili manje para Od izuma novca Dilema je stara.

No, uši su meni Potrebne do groba A novci su samo Tek potrošna roba.

POEZIJA I DRUGE PJESME

Misao za razmišljanje: Osoba puna ljubavi živi u svijetu punom ljubavi, a osoba ispunjena mržnjom živi u svijetu punom mržnje. (Shakti Gawain)

Poezija u zagrebačkoj Dubravi

48

IZ UDRUGA HSDU-a

Mirno more – jedrenje za mlade s dijabetesom Tena Romani

Već 10 godina zaredom udruga Mirno more Marina Kaštela organizira tjedan dana besplatnog jedrenja za mlade osobe s dijabetesom, u pratnji skippera, odgojitelja i liječnika. Radi se o projektu u sklopu velikog međunarodnog projekta Mirno more – flota mira, a koji okuplja mlade ljude iz brojnih zemalja te različitih socijalno ugroženih skupina, pa tako i mlade s kroničnim bolestima. Osnovni njegov cilj je promicanje tolerancije i prevladavanje predrasuda prema različitostima, a projekt će se po 22. put odvijati od 17. do 24. rujna 2016. U sklopu projekta, mlade osobe u dobi od 13 do 18 godina provedu tjedan dana zajedno na brodu te imaju priliku

razmijeniti iskustva i znanja vezana za svakodnevicu s dijabetesom, uče se odgovornosti i samostalnosti u brizi o razini šećera u krvi, a sve to pod stručnom supervizijom liječnika i odgojitelja. Također, imaju priliku educirati druge vršnjake o karakteristikama svoje bolesti i doprinijeti razbijanju predrasuda prema osobama s dijabetesom, a sve to kroz zabavu, druženje i stvaranje novih prijateljstava.

Svi zainteresirani mogu se prijaviti mailom na mirno-more@ marina-kastela.hr, a više o projektu mogu vidjeti na www. sport.marina-kastela.hr/mirnomore i Facebook stranici Mirno more Marina

DUBROVNIK

Udruga Slatki život organizirala je u Termama Tuhelj 10. zimski kamp za djecu oboljelu od dijabetesa i njihove roditelje Željko Jaković

Ovih zimskih praznika djeca i roditelji proveli su četiri dana u Termama Tuhelj u uspješno organiziranom 10. zimskom kampu za djecu oboljelu od dijabetesa. Kamp smo nazvali Mijenjamo dijabetes u Termama Tuhelj. Krenuli smo rano ujutro 7. siječnja 2016. godine, autobusom, i okupili članove s područja Konavala, Župe Dubrovačke, grada Dubrovnika i otoka Korčule, a s nama su bili i prijatelji iz Zagreba i Splita.

Nakon izlaska iz tunela sv. Rok naša snježna bajka je počela, a nastavila se u Tuhelju.

Nakon jutarnjeg buđenja, davanja inzulina i doručka slijedile su aktivnosti. Osim kupanju i igrama na bazenu, djeca su se veselila zimskim radostima. Uskoro smo svojim dobrim raspoloženjem otopili snijeg i led i dali se na posao. Imali smo mnoštvo sadržaja u vezi s dijabetesom. Uspješno smo održali dvije radionice: 1. Recimo NE pušenju i NE alkoholu, te jednoglasno poslali svoju poruku 2. Antidijabetes učinci soka aronije OPG Medić Večer smo ostavljali za druženje i analizu dana. Djeca su upoznala svoje vršnjake iz drugih krajeva Hrvatske, a zajedno smo pjevali karaoke. Organizirali smo svečanu večeru u dvorcu Mihanović, kojega su sagradili u 18.stoljeću grofovi

Diabetes www.diabetes.hr

Erdödy, a isti je zalogom prešao u ruke bana Josipa Brigljevića, muža sestre pjesnika Antuna Mihanovića. Ovom prigodom pridružili su nam se članovi Zaprešićkog dijabetičkog društva.

U povratku, u nedjelju 10. siječnja 2016. godine, nazočili smo nedjeljnoj svetoj misi u zagrebačkoj katedrali, slavili krštenje Isusovo, zahvalili Gospodinu i odali poštovanje našem blaženiku Alojziju Stepincu.

Ovim kampom smo ponovno oživjeli naš trokut Dbg-St-Zg u borbi protiv dijabetesa.

Roditelji su bili sretni i zadovoljni, jer poslije aktivnosti šećeri u krvi su bili u normali. Put i boravak financiran iz proračuna Grada Dubrovnika, Dubrovačko-neretvanske županije, Raiffeisenbank Austria d.d., Nova TV d.d., drugih donatora i roditelja udruge, a svima od srca zahvaljujemo.

49

IZ UDRUGA HSDU-a

KRAPINA

Udruga oboljelih od dijabetesa Krapina obilježila 10. godina rada Ivan Miljan

Udruga oboljelih od dijabetesa Krapina svečanom je sjednicom 19.12.2015. godine u Krapini obilježila 10. godina rada, a pritom su zaslužnim pravnim i fizičkim osobama dodijeljene Povelje i Priznanja. Sjednici su prisustvovali svi članovi Udruge te uzvanici i ostali gosti, a sve prisutne pozdravio je predsjednik udruge Marko Štefanko te ih upoznao s radom udruge kroz to razdoblje i opravdanost njezina osnutka. U svom izlaganju predsjednik je istaknuo da je Udruga osnovana 12.12.2005. godine i registrirana upisom u registar Udruga 27.12.2005. godine te da ovom svečanom sjednicom obilježavamo 10 godina rada. Također je prisutne upoznao sa šećernom bolešću, kao i opravdanosti osnutka udruge čiji se rad bazira na samozbrinjavanju oboljelih. Kroz edukativna predavanja svih ovih 10 godina, članovi udruge i drugi sudionici upoznaju načine kako nadzirati bolest i kako bi u svakodnevnom životu mogli donositi pravilne odluke i normalno živjeti. U Krapinsko-zagorskoj županiji, napomenuo je predsjednik, registrirano je više od 10.000 oboljelih, a osim toga isto toliko ima neregistriranih koji ni ne znaju da imaju šećernu bolest. Na našim predavanjima obavezno se vrši besplatno mjerenje šećera pomoću uređaja za brzo mjerenje i svi koji imaju povišeni šećer upućuju se kod svojih obiteljskih liječnika na daljnji pregled. Predavači koje angažira naša udruga su internisti, dijabetolozi, fizioterapeuti i medicinske sestre. Osim predavanja, udruga je kroz svih ovih 10 godina redovno educirala članove i ostale prisutne o njihovim fizičkim aktivnostima, zdravoj prehrani, a organizirala je i izlete u prirodu gdje se postiže praktična primjena dobivenih saznanja. Svi zainteresirani su informirani o pravima na liječenje lijekovima i pomagalima na teret HZZO-a. Osim toga, organizirali smo razne radionice za pripremu zdrave hrane i drugo. Na otvorenom prostoru organizirali smo besplatno mjerenje šećera, HbA1c i tlaka, gdje je mjerenju pristupilo preko 460 ljudi i tada su mnogi prvi puta saznali da imaju povišeni šećer ili nepravilan tlak.

Udruga dobro surađuje s tvrtkom Salvus, Donja Stubica, koja nas snabdijeva aparatima za brzo mjerenje šećera, trakicama, lancetama i tlakomjerima. Njihove fizioterapeutkinje

stalno su prisutne i od velike su nam pomoći. Dr Josip Rubes, dr. Srećko Tušek i dr. Ljerka Šerić svojim predavanjima omogućuju udruzi da dijabetičari dobiju informaciju o šećeru i prevenciji istog iz prve ruke. Medicinske sestre vms. Blaženka Jutriša, Ines Vinski, Dijana Semov i Marija Hren stalno nam pomažu u radu, kao i dopredsjednica HSDU-a Antonija Brlek iz Varaždina, koja je ujedno i predsjednica dijabetičkog društva Varaždin. Gospođa Brlek nas povezuje s krovnom organizacijom HSDU od koje redovito dobivamo časopis Diabetes i sve informacije o šećernoj bolesti, a ona nas je povezala i s dijabetičkih udrugama Varaždin i Vojnić.

Posebno moramo istaknuti potporu Županije i Grada kroz svih ovih 10 godina rada udruge, a da se rad udruge uvažava pokazuje prisutnost svečanoj sjednici gospođe Marine Gregurović ispred Krapinsko-zagorske županije i dogradonačelnika grada Krapine Branka Varjačića. Svima koji su na bilo koji način pomagali udruzi ovih 10 godina, financijski ili na drugi način, uručene su Povelje i Priznanja.

Gosti i uzvanici u svojim obraćanjima vrlo su pozitivno ocijenili rad i postojanje udruge i zaželjeli nam da i dalje tako nastavimo dobro raditi i zahvalili se na dodijeljenim poveljama i priznanjima.

Nakon svečanog dijela sjednice, uzvanici su nastavili druženje uz domjenak, pjesmu i razgovor.

SPLIT

Brojne edukativne aktivnosti

Branko Lulić

Splitsko dijabetičko društvo 13.02.2016. godine održalo je tradicionalni jednodnevni edukativni izlet na ski-odredište Blidinje (BiH), na kojemu je sudjelovalo 46 naših članova.

Pripremili smo se za početak novog ciklusa edukacije-radionica u grupama, koje su startale 15. veljače 2016.godine.

Svakog drugog utorka u mjesecu klinička psihologinja ima radionice podrške i pomoći djeci sa šećernom bolešću i njihovim roditeljima.

Ured udruge redovito radi utorkom od 09.30-11.30 i srijedom od 17.00-19.00 sati.

Redovito održavamo individualna savjetovališta uz mjerenje GUK-a, RR-a i BMI-a. Izradili smo i poslali projekt „Edukacija i rehabilitacija osoba sa šećernom bolešću“ na natječaj Grada Splita, a partneri u projektu su nam Dom zdravlja Splitsko-dalmatinske županije i Nastavni zavod za javno zdravstvo Splitsko-dalmatinske županije.

Izradili smo projekt za mlade i čekamo na natječaj Grada Splita. Obavili smo duži razgovor s prof.dr.sc.Majom Radman, predstojnicom Klinike za unutrašnje bolesti KBC Split u vezi angažiranja stručnjaka KBC Split na našem projektu.

50

Aktivno se pripremamo za XVIII. koordinaciju udruga i susreta dijabetičara Dalmacije u Šibeniku na proljeće 2016. godine, gdje se očekuje oko 200 sudionika.

Zdravi i veseli bili uz dobru regulaciju šećera.

KNJIGE I PRIRUČNICI U IZDANJU HRVATSKOG SAVEZA DIJABETIČKIH UDRUGA

C AK

A J I

Darja Lovšin

Veliki kuharski vodič za dijabetičare • tvrdi uvez • 260 stranica • bogato ilustriran • prvi takav na Hrvatskom tržištu

Kupite svoj primjerak po cijeni od samo 60,00 kn (+ troškovi poštarine)

Isprobani recepti za: • predjela • juhe • salate • glavna jela • slastice • Jelovnik za čitav tjedan • Tabele • Rječnik pojmova • Savjeti

Hrvatski zbor nutricionista u suradnji s Hrvatskim savezom dijabetičkih udruga predstavlja priručnik

Jelovnici pravilne prehrane • spiralni uvez • jelovnici po kalorijskim vrijednostima • bogato ilustriran • birajte i izračunajte sami dnevni jelovnik

Kupite svoj primjerak po cijeni od samo 25,00 kn (+ troškovi poštarine)

• glavni obroci • međuobroci • izračuni kalorijskih i jediničnih vrijednosti

N a r u č i t e n a : 0 1 4 8 4 7 8 0 7 • 0 9 1 3 1 3 1 0 2 0 • w w w. d i a b e t e s . h r uplate izvršiti na IBAN HR6223600001101494782, kopiju uplatnice sa svim podacima za dostavu priručnika faksirati na: 01 4847 807

Prevencija dijabetesa naša je obveza.

U polovice osoba s dijabetesom dijabetes nije dijagnosticiran i ta brojka je veća u zemljama s lošijom skrbi za pacijente.

Dijabetes tipa 2 u uskoj je vezi sa životnim navikama i moguće ga je spriječiti.

Mijenjamo dijabetes naša je aktivnost kojom želimo ukazati na problem epidemije dijabetesa.

Pokušavamo uključiti lokalnu zajednicu kako bismo podigli svijest o prevenciji i ranom otkrivanju dijabetesa.

Saznajte više na: www.mijenjamo-dijabetes.hr

Izdanje: 1-17.3.2014.

Nitko ne očekuje dijagnozu dijabetesa.

Opće je prihvaćen stav da dijabetes pogađa samo starije osobe i ne povezuje se s nezdravim načinom života.