Časopis Diabetes br. 5/2015

b pr espl im at jer ni ak

Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga

PREUZMITE ČASOPIS

www.diabetes.hr

Diabetes s l a t k i

Časopis za zdrav život

ž i v o t

Broj 5 - rujan 2015.

INTERVJU Prof. dr. sc. Elisabeth R.

Mathiesen, dr. med.

Loša glukoregulacija može pogoršati zdravstveni status i trudnice i ploda str. 22

Hrvatski

DiaEuro tim osvojio 3. mjesto!

TEMA BROJA

IZDVAJAMO!

Reproduktivno zdravlje

Nasljeđivanje šećerne bolesti str. 10.

Erektilna disfunkcija str. 8

KONTRACEPCIJA

SEKSUALNI PROBLEMI

HIGIJENA TIJELA I SPOLOVILA

PRVA ZUBNA PASTA REGISTRIRANA U EU ZA OSOBE S DIJABETESOM

- pospješuje zacjeljivanje zubnog mesa - sastojci za protuupalno djelovanje - pomaže u sprječavanju gingivitisa i paradontitisa - pomaže kod sprječavanja infekcija - pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u zubnome mesu - pomaže jačanju zubi i pospješuje otpornost zubne cakline - pomaže protiv stvaranja zubnog kamenca Dostupno u ljekarnama.

Distributer za Republiku Hrvatsku DELTA-MED d.o.o., Harmička 1, Zagreb deltamed@mail.inet.hr

SADRŽAJ HSDU je član međunarodne dijabetičke federacije (IDF) Diabetes/Slatki život ISSN 1333-8404 Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, broj 5/2015., godina izlaženja XXII. Zagreb, Ilica 48/II, tel./fax: 01 4847 807, e-mail: casopis@diabetes.hr web: http://www.diabetes.hr Glasilo je Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga u kojem pišemo o zdravom načinu života, tjelovježbi i pravilnoj prehrani, a za osobe sa šećernom bolešću, one koji o njima brinu ili s njima žive donosimo i popularne članke poznatih stručnjaka te preporuke za dobru regulaciju šećerne bolesti kako bi se izbjegle kronične komplikacije. Časopis izlazi 6 puta godišnje i besplatan je, a za one koji žele dostavu na kućnu adresu naplaćujemo troškove poštarine u iznosu od 30 kn koju treba uplatiti na IBAN: HR6223600001101494782 (uz naznaku u rubrici “poziv na broj” 12-JMBG za pojedinca ili 5-MB za pravne osobe). Potvrdu o uplati s adresom OBAVEZNO poslati na fax: 01 4847 807 ili na diabetes@diabetes.hr

Reproduktivno zdravlje 4 5

RIJEČ UREDNICE

6

TEMA BROJA

- Seksualna disfunkcija - Trudnoća i šećerna bolest - Erektilna disfunkcija - Nasljeđivanje šećerne bolesti - Kontracepcija

Izdavač: HRVATSKI SAVEZ DIJABETIČKIH UDRUGA Za izdavača: mr. Davor Bučević, prof., predsjednik HSDU-a Uredništvo: Glavna urednica: Kristina Blaslov, dr.med.

Stručna savjetnica: dr.sc. Mensura Dražić, dipl.ing.chem.

Medicinski urednik: Hrvoje Barić, dr.med.

Prevencija: prim. Ana Švast-Singer, dr.med.

Edukacija: mr.sc. Manja Prašek, dr.med.

Prehrana: Snježana Gaćina, dipl.ms.

Tjelesne aktivnosti: Jadranka Kos, prof. edukacijske rehabilitacije i viša fizioterapeutkinja Djeca i mladi: mr.sc. Marina Grubić, psihologinja Grafičko oblikovanje i priprema: Lara Žigić Lektura/Redaktura: Branimir Markač Administracija: Sandra Kerim Tisak: Tiskara Vjesnik Tiskano: rujan 2015., u 30 000 primjeraka Urednički savjet: Prim. Želimir Beer, dr.med. / prof.dr.sc. Irena Colić Barić / prof.dr.sc. Tomislav Čabrijan, dr.med. / Božena Dakić, dijetetičar / prof.dr.sc.

Miroslav Dumić, dr.med. / Branka Duvnjak, vms / prim. Vesna Goldoni, dr.med. / prof.dr.sc. Željko Metelko, dr.med. / mr.sc. Manja Prašek, dr.med. / prim. Ana Švast-Singer, dr.med.

RIJEČ PREDSJEDNIKA

22

INTERVJU

Prof. dr. sc. Elisabeth R. Mathiesen, dr. med.

Loša glukoregulacija može pogoršati zdravstveni status i trudnice i ploda

34

DOGAĐANJA I AKCIJE

- Edukacijsko - zabavni vikend udruga HSDU-a - DiaEuro 2015.

- HALO HALO INFO TELEFON - Mladi u misiji podizanja svijesti o dijabetesu

43

RECEPTI I PREHRANA

49

IZ UDRUGA HSDU-a

Uredništvo zadržava pravo redakture, korekture i kraćenja tekstova uz poštivanje autorskih prava. Rukopisi, slike i crteži se ne vraćaju ukoliko to nije izričito dogovoreno. U skladu s člankom 9. točka 4. Pravilnika o sadržaju, rokovima i postupku stručnog usavršavanja i provjere stručnosti liječnika HLK-a, članci objavljeni u časopisu Diabetes/Slatki život boduju se s 2 boda po članku.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga i Uredništvo časopisa Diabetes/Slatki život ne preuzima nikakvu odgovornost za sadržaj reklama i sponzoriranih članaka oglašivača.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga je nakladnik i jedini vlasnik časopisa Diabetes/Slatki život.

Diabetes www.diabetes.hr

3

RIJEČ UREDNICE

Kristina Blaslov, dr. med.

Umjesto kalkuliranja - razmišljajte

Još nije jako kritično. Samo 15-ak dana luksuza robinzonskog načina života bila su dovoljna da me dovedu do zaključka kako se nažalost armagedonska predviđanja ostvaruju - u nekom trenutku života uistinu prestanemo misliti. Kao jedine jedinke sa slobodnom voljom ili tako nešto (ne sjećam se više kako su nas učili, kad sam vidjela neke drage ljude, a životni putevi su nam se razdvojili na pragu zrelosti - one zakonom određene, pa kad smo zbrojili koliko je vremena prošlo od tada, došlo mi do glave da nisam ni ja više baš pupoljak) shvatiti da u jednom trenutku prestaneš misliti trebala bi biti uistinu očaravajuća činjenica. Trebalo bi značiti da si, dakle, svojom voljom, svjesno odlučio da ćeš živjeti bezbrižno, a viša sila se po inerciji brine da to uistinu možeš.

Tragedija. Uvjereni smo da mislimo, a zapravo samo razmišljamo. Ustvari, prije bih rekla, kalkuliramo, a sposobnost mišljenja nam je više ili manje prisilno oduzeta. Misli li netko drugi umjesto nas? Ne misli.

Zapravo, živimo u svijetu u kojem nitko ne misli. Svi kalkuliramo. Samo su nečije kalkulacije dominantnije od onih drugih. Zašto? Vjerojatno zato što kad misliš dolaziš do zaključka i odluke, a onda se odluka sudari s mogućnošću. I ne može biti drugačije. „Jeste li ikada vidjeli da čovjeka pogodi metak, a da

4

pri tome nema krvi?“ Pa ne možemo konstantno hodati uokolo sudarajući se. Bilo bi uistinu suludo.

Bolje (lakše) je jednostavno - ne misliti. Kalkuliranje je sasvim dovoljno da bismo živjeli u materijalnom (blago)stanju i tako stvorili (dobre) uvjete za uspješno izvršenje evolucijske teorije i razmnožili se. Naše kalkulacije nam tada nameću varku da imamo „nešto svoje“ što je najvrjednije. Može li jedna osoba uistinu posjedovati drugu osobu? Ne može. Dakle, kad vas netko pita što je najvrjednije što posjedujete, koliko je točan odgovor kada pri tome izgovorite ime druge osobe? Dosta „mišljenja“. Eto, nekako smo nastojali posložiti stranice ciljajući na one koji još „misle“, i sa šećernom bolešću i bez nje. Ovo su teme koje bi zapravo trebale pobuditi interes široj populaciji. Malo smo, eto, i mi „mislili“ pa smo došli do zaključka da i osobe sa šećernom bolešću imaju život izvan samokontrole razine glukoze i prehrambene samodiscipline. Valjda nećemo doživjeti sudar. Izuzetno mi je drago da širimo horizonte pa i ovaj puta donosimo razgovor s inozemnim stručnjakom. Zašto Elizabeth Mathiesen? Zato što smo iskalkulirali da je tako najbolje. Žena djeluje kao jedna od onih koji povremeno „misle“.

RIJEČ PREDSJEDNIKA

Efikasne javne politike za stanovnike s dijabetesom

Davor Bučević, prof

Završava ljeto, dolazi jesen. Kako kalendarska, tako i društveno angažiranija, politički vruća zbog predstojećih izbora. Što mi, osobe s dijabetesom, članovi naših obitelji, voditelji 56 udruga, uključeni u zajednički nam i jedinstven Savez, možemo očekivati do kraja 2015. godine?

Na nacionalnoj razini - stalnu komunikaciju s Ministarstvom zdravlja, referentnim regionalnim centrima za dijabetes, Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo (HZJZ), Hrvatskim zavodom za zdravstveno osiguranje (HZZO), Hrvatskim liječničkim zborom (HLZ) i njihovim stručnim društvima dijabetologa, obiteljskih liječnika, medicinskih sestara i drugih subspecijalista koji skrbe o nama… Nastavnim zavodom za javno zdravstvo „Dr.Andrija Štampar“, medicinskim ustanovama od Referentnog centra do regionalnih (3) i županijskih (21) te gradskih bolnica… Sve u sinergijskoj aktivnosti s lokalnim udrugama HSDU-a, što je jedino, uz rudarsku upornost i osmišljenu taktiku, učinkovito u unapređivanju naše društvene zaštite. Donesen je novi Nacionalni program u kojem je precizirano da smo mi, HSDU, kao jedinstveni civilni savez građana Hrvatske koji imaju dijabetes, koordinator provedbe jednog segmenta. Tražimo bez izmotavanja uključenost cijele medicinske vertikale ustanova za dijabetes, svih društava obiteljske i dijabetološke struke kako bi se donijelo logičan, učinkovit i provodljiv protokol. Prihvatljiv za sve, učinkovit za registriranih 51.000 osoba na inzulinu, 170.000 na tabletama… Učinkovit i primjenjiv za njihove obitelji. Jer doneseni program, kao i svaki program, može biti lijepo sročeni dokument bez operativne efikasnosti. Efikasnosti koju će osjetiti svaka osoba s dijabetesom.

Citiram dio pisanog izvještaja HZJZ sa sastanka radne skupine za šećernu bolest održanog 7. srpnja 2015.: Nakon kratkog osvrta na elemente Nacionalnog programa, započela je rasprava koja je bila usmjerena prvenstveno na točke akcijskog plana, čiji je rok za dovršenje kraj 2015. godine.

Određeni su koordinatori te rokovi konkretnih zadataka.

Svi navedeni dionici u Nacionalnom programu će sudjelovati u njegovom izvršenju, a po jedan će koordinirati sve sudionike i izvršitelje i to kako slijedi:

Diabetes www.diabetes.hr

1. Donošenje smjernica za organizaciju zdravstvene zaštite uz definiranje razina skrbi; poticanje “diabetes-friendly” liječnika obiteljske medicine Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO) se obvezao pripremiti podatke o grupnim praksama liječnika opće/obiteljske medicine, analizirati potreban broj grupnih praksi kako bi u svakoj bio bar jedan “diabetes-friendly” liječnik te kako bi sve regije imale dovoljnu i jednako dostupnu dijabetičku skrb. Ti podaci će se proslijediti Referentnom centru Ministarstva zdravlja, Sveučilišnoj klinici Vuk Vrhovac, KB Merkur (SKVV). Razmotrit će se i model financijskog poticanja stjecanja kompetencija za “diabetes-friendly” liječnike. Sveučilišnoj klinici Vuk Vrhovac će reevaluirati tečaj trajnog usavršavanja liječnika I. kategorije “Dijabetologija”, s naglaskom na praktičnom radu kako bi liječnici koji uspješno svladaju tečaj dobili certifikat s nazivom “diabetes-friendly” liječnik.

Koordinator: Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac Rok: 15. rujna 2015.

2. Revizija postojećih i donošenje novih stručnih smjernica i algoritama za liječenje bolesnika na primarnoj i specijalističkoj razini Hrvatski savez dijabetičkih udruga (HSDU) će u suradnji sa stručnim društvima analizirati dostupnost postojećih smjernica te odrediti rok za donošenje novih smjernica koje bi se primjenjivale na svim razinama zdravstvene zaštite.

Koordinator: HSDU Rok: 15. rujna 2015.

3. Unapređenje interoperabilnosti (prilagodba dijabetes panela u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i njihov prihvat u CroDiab registar) HZZO će osigurati usklađivanje panela za šećernu bolest s postojećom zakonskom obavezom prijave i registrom CroDiab te prihvat podataka iz CEZIH-a u CroDiab. Paneli će postati ugovorna obveza od 2016. godine.

Koordinator: HZZO Rok: 15. rujna 2015.

4. Izrada analize stanja i potreba za ljudskim resursima u zdravstvenoj zaštiti osoba sa šećernom bolesti Hrvatski zavod za javno zdravstvo (HZJZ) će u suradnji sa stručnim društvima dijabetologa analizirati koliki je broj liječnika koji se bave šećernom bolesti u Republici Hrvatskoj, uključujući i one koji nemaju formalnu subspecijalizaciju. Prema tim podacima napravit će se plan ljudskih resursa i eventualne potrebe za obnavljanje istih.

Koordinator: HZJZ Rok: 15. rujna 2015.

Koncentriramo se nadalje svi, i kao Izvršni odbor HSDU-a i kao voditelji lokalnih udruga, svatko prvenstveno u svom području, na osnovnu zadaću svih nas: sudjelovanje u kreiranju javnih politika vezanih za zaštitu prava osoba s dijabetesom i unapređivanju te zaštite. Zdravstvene, medicinske i cjelokupne društvene. Na lokalnoj, županijskoj i državnoj razini.

Kao što rekoh, radna jesen za sve.

Veseli i zdravi bili!

5

TEMA BROJA

Seksualna disfunkcija

Impotencija je nesposobnost postizanja erekcije dovoljne za vaginalnu penetraciju u 50 ili više posto pokušaja koitusa.

Različiti istraživači ustanovili su kod 35-75% muškaraca s dijabetesom probleme s erekcijom. Godine 1798. Rollo je prvi izvijestio o impotenciji u dijabetičara, a 1906. Naunyn je primijetio da je to najčešća komplikacija dijabetesa u muškaraca. McCulloch i dr. izvijestili su da 9% dijabetičara, muškaraca u dobi od 20 do 29 godina i 95% onih koji su stariji od 70 godina imaju insuficijentnu erekciju. Impotencija se pojavljuje u bolesnika s IDDM (o inzulinu ovisni), kao i kod onih s NIDDM (o inzulinu neovisni), a nešto je češća u bolesnika koji su ovisni o inzulinu. Neki autori objavili su povezanost trajanja dijabetesa i impotencije, dok drugi nisu ustanovili tu povezanost.

Disfunkcija erekcije u muškaraca koji boluju od dijabetesa može se pojaviti kao: 1. posljedica dijabetesa, tj. kao njegova komplikacija, 2. impotencija kao prvi znak dijabetesa, ili 3. prolazna disfunkcija erekcije kao znak nedovoljne regulacije metabolizma ugljikohidrata.

6

Postavljanje dijagnoze disfunkcije erekcije u osoba s dijabetesom zahtijeva timski rad koji uključuje dijabetologa - endokrinologa, psihologa, neurologa, angiologa i urologa.

Kod postavljanja dijagnoze bolesnik dobiva odgovarajuće liječenje u ovisnosti o problemu.

U liječenju disfunkcije erekcije u dijabetičara danas su na raspolaganju različite vazoaktivne supstancije, kao i različite vrste proteza i kirurških zahvata na krvnim žilama. Seksualni poremećaji u žena, u usporedbi s onima u muškaraca, složeniji su i to je razlog zašto ih je teže definirati kao problem.

Kulturalni, socijalni i povijesni faktori bili su djelomično razlozi zašto ovo područje nije bilo dovoljno istraženo.

Postoje četiri glavna razloga seksualnih poremećaja kod žena: 1. smanjena seksualna želja, 2. smanjeno vaginalno podmazivanje, 3. smanjeni kapacitet postizanja orgazma 4. dispareunija (bolni seksualni odnošaj).

TEMA BROJA

Trudnoća i šećerna bolest Uz timski pristup u kontroli i liječenju dijabetičkih trudnica s pojačanim praćenjem, tijek i ishod trudnoće ne razlikuju se od podataka za nedijabetične trudnoće. U pristupu ovoj problematici potrebno je voditi računa o utjecaju trudnoće na šećernu bolest kao i utjecaju šećerne bolesti na trudnoću i plod. Trudnice mogu biti suočene s pogoršanjem dijabetičkih komplikacija, posebno retinopatije i nefropatije, zbog čega je potrebno mirovanje uz brigu oko regulacije glukoze u krvi i krvnog tlaka. Utjecaj šećerne bolesti na trudnoću može se očitovati spontanim pobačajem, infekcijom mokraćnog sustava, ketoacidozom, preranim porođajem itd., u čemu najvažniju ulogu ima neregulirana glukoza u krvi.

Timski vođenu urednu trudnoću moguće je pratiti izvan specijaliziranih ustanova, dok ugrožene trudnoće zahtijevaju praćenje i kontrolu u specijaliziranim ustanovama.

Nužna je intenzivna kontrola glikemije, krvnog tlaka, tjelesne težine uz upute o dijeti, nadzor eventualnih dijabetičkih komplikacija te ultrazvučna kontrola razvoja ploda. Poželjna je hospitalizacija trudnice u 36. tjednu trudnoće. Poslije porođaja potrebno je pažljivo praćenje uz postupno prilagođavanje u prehrani i dozi inzulina.

U slučaju gestacijskog dijabetesa (stanje hiperglikemije za vrijeme trudnoće) u trudnice koja prije nije bolovala od šećerne bolesti, potrebno je stanje liječiti kao šećernu bolest. Zaključna dijagnoza postavlja se tek nakon porođaja. Ako nakon porođaja nema hiperglikemije, radi se o gestacijskom dijabetesu, u protivnom se radi o novootkrivenoj šećernoj bolesti.

Osobe s gestacijskim dijabetesom ostaju u rizičnoj skupini za mogući razvoj šećerne bolesti i treba ih povremeno kontrolirati.

Diabetes www.diabetes.hr

7

TEMA BROJA

Erektilna disfunkcija nije samo bolest jednog organskog sustava, manifestacija kompliciranije sistemske bolesti ili rani simptom životno ugrožavajuće bolesti, nego i psihološki i socijalni problem koji pogađa sve aspekte života muškarca, njegovog partnera, a često i društva

Erektilna disfunkcija Janko Orešković, dr.med.

KB Merkur, Zavod za urologiju

8

TEMA BROJA

Ako ste se pregledavajući časopis zainteresirali za ovu temu, vjerojatno ste dijabetičar koji se barem jednom susreo s nezadovoljavajućom izvedbom u krevetu. Ili ste njegov partner. I niste jedini. Prvi zapisi u kojima se opisuje impotencija datiraju iz starog Egipta pred nekih 4.000 godina i od tada se konstantno provlače kroz povijesnu građu, čime se samo potvrđuje važna uloga seksualnog zdravlja za život čovjeka. Starenjem se seksualna sposobnost muškaraca smanjuje, a slično se javlja i kod mnogih sistemskih bolesti, kakva je i šećerna bolest. Šećerna bolest pogađa od 0.5 do 2% svjetske populacije.

Problem erektilne disfunkcije gotovo tri je puta učestaliji u dijabetičara u odnosu na opću populaciju (28% naprema 9%). Učestalost erektilne disfunkcije kod dijabetičara mlađih od 30 godina doseže 15%, dok je u starijih od 60 godina preko 55%. Evidentno je da se ona u dijabetičara javlja u ranijoj životnoj dobi, kao i da se vjerojatnost njena nastanka povećava trajanjem same šećerne bolesti. To je i razumljivo, budući da šećerna bolest (kao, uostalom, i starenje) pospješuje razvoj kardiovaskularnih bolesti, čija je erektilna disfunkcija često posljedica. Dugotrajna, a posebno slabo regulirana šećerna bolest nedvojbeno uzrokuje slabljene funkcije cjelokupnog autonomnog živčanog sustava pa tako i na razini spolovila, a prema nekim studijama i smanjuje aktivnost spolnih žlijezda što rezultira manjom količinom spolnih hormona (u muškaraca prvenstveno testosterona).

U uskoj je svezi s navedenim i gubitak libida (spolne želje) kao i strah od neuspjeha u krevetu koji neminovno samo pogoršavaju situaciju.

Što se smatra erektilnom disfunkcijom?

Erektilna disfunkcija, poznata i kao impotencija, definira se kao nemogućnost postizanja ili zadržavanja erekcije dostatne za spolni odnos u većini seksualnih aktivnosti kroz barem šest mjeseci. S obzirom na uzrok, erektilnu se disfunkciju uobičava dijeliti na organsku (uzrokovanu bolešću krvnih žila, bolešću živčanog sustava, anatomskim anomalijama spolovila, endokrinim poremećajima) i psihogenu te ostale (npr. neki antihipertenzivi, antidepresivi, antipsihotici, antiandrogeni, neke droge, itd). Unatoč gore navedenoj podjeli, rijetko kada je erektilna disfunkcija posljedica samo jednog od navedenih stanja, već se uglavnom radi o njihovoj kombinaciji.

Povremeni podbačaji u seksu, koliko god neugodni i neželjeni bili, automatski nisu i ne trebaju se tretirati kao bolest.

No, ako takvi prevladavaju i perzistiraju, možda je došlo vrijeme da se posavjetujete sa svojim liječnikom i urologom.

Mogućnosti liječenja svakako postoje, no osim sve popularnije medikamentozne terapije, preporučljiva je modifikacija životnog stila, ako za takvu ima mjesta. Od pomoći može biti povećanje fizičke aktivnosti (bicikliranje se ne savjetuje zbog pritiska na genitourinarne organe), prehrana mediteranskog tipa i mršavljenje, prestanak pušenja ili modifikacija dosadašnje terapije u slučaju sumnje na erektilnu disfunkciju uzrokovanu lijekovima. Također, ne smije se zanemariti stručna psihološka pomoć u vidu psihoseksualne terapije, bilo pojedinačno, bilo s partnerom.

No kad navedene mjere ne urode plodom, a to je često slučaj, potrebno je razmotriti aktivniji pristup liječenju. Pre-

thodno treba provesti urološku, laboratorijsku, po potrebi i radiološku obradu. Kod liječenja erektilne disfunkcije nužno je pridržavati se terapijskih modaliteta i doza propisanih od nadležnog liječnika, uz izbjegavanje samoinicijativnog korigiranja terapije pod svaku cijenu.

Najčešće propisivani lijekovi spadaju u skupinu inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5 inhibitori- najpoznatiji generici su sildenafil, vardenafil, tadalafil, avanafil). Primjenjuju se peroralno, u prosjeku pola sata do sat vremena prije planirane seksualne aktivnosti i djeluju ovisno o vrsti od 2 do 36 sati od uzimanja. Njihovo je djelovanje ovisno o stimulaciji, što znači da će za postizanje erekcije biti potrebna seksualna želja, na koju oni sami nemaju utjecaj. Uspješni su u oko 70% bolesnika opće populacije i do 50% dijabetičke populacije. Izdaju se isključivo na liječnički recept i plaćaju se u punom iznosu. Iako spadaju u skupinu lijekova sigurnih za primjenu, kontraindicirani su kod sljedećih stanja: u proteklih šest mjeseci preboljeli infarkt miokarda ili moždani udar, teška srčana bolest, vrlo niski ili vrlo visoki krvni tlak, oštećenje jetre te uporaba lijekova skupine nitrata. S obzirom na to da ne postoji antidot, bolesnici rizičnih skupina trebaju biti posebno oprezni te se prije možebitnog ordiniranja terapije preferira multidisciplinarni pristup, tj. konzultacija urologa i internista uže specijalnosti. Najčešće nuspojave uključuju glavobolju, crvenilo lica, kongestiju nosne sluznice i dispepsiju. Naravno, savjetuje se prije uporabe detaljno proučiti upute dobivene uz lijek u originalnom pakiranju. Treba napomenuti da PDE5 inhibitori katkada ne djeluju „iz prve“ te je potrebno i do nekoliko zasebnih primjena (nikako se ne preporučuje ponavljanje doze u istom pokušaju) da bi se proglasili neučinkovitima.

Problem erektilne disfunkcije gotovo tri je puta učestaliji u dijabetičara u odnosu na opću populaciju (28% naprema 9%)

9

TEMA BROJA

Stručnu pomoć treba potražiti na vrijeme, imajući u vidu očuvanje kvalitete života. Uz šećernu bolest, ili bez nje U drugu liniju lijekova za liječenje erektilne disfunkcije ubrajaju se lijekovi koji se daju putem injekcija u kavernozno tijelo penisa neposredno pred planirani spolni odnos. Takva erekcija ne ovisi o želji i stimulaciji, a može biti povezana s nepotpunim rigiditetom glansa penisa (što je posljedica anatomske građe organa). Uglavnom se radi o alprostadilu, sintetskom analogu prostaglandina E1, ili, znatno rjeđe, kombinaciji alprostadila i papaverina ili fentolamina. Kod takvog oblika liječenja potrebna je informiranost i edukacija pacijenta zbog čega je prva primjena najčešće u urološkoj ambulanti uz liječnički nadzor. Oko 80% pacijenata ovim načinom postiže erekciju dostatnu za spolni akt.

U usporedbi s PDE5 inhibitorima, bolesnici češće navode neprirodan osjećaj, a prema literaturi češća je pojava prijapizma (nevoljna erekcija u trajanju dužem od četiri sata), bolne erekcije i kao kasnija komplikacija fibroznih promjena spolovila; iako su navedene nuspojave izuzetno rijetke. Uz injekcije treba navesti i intrauretralne supozitorije ili gelove koji sadrže alprostadil i čiji je mehanizam djelovanja i učinak istovjetan injekcijama, uz nešto manju komparativnu učinkovitost. Na našem tržištu još nisu registrirani, interventno se uvoze i izdaju isključivo na liječnički recept uz plaćanje pune cijene lijeka.

Hormonske terapije Nadomjesna hormonska terapija rezervirana je isključivo za slučajeve u kojima je u sklopu obrade dokazana niža razina testosterona, izolirana ili kombinirana s manjkom drugih hormona, u čijem je slučaju potreban multidisciplinarni pristup pacijentu. Na raspolaganju su razni načini aplikacije testosterona - kao depot preparati koji se primjenjuju intramuskularno ili supkutano od jednom tjedno do dvaput godišnje, kao testosteronski transdermalni flasteri ili gelovi ili u obliku tableta.

Uz medikamentoznu terapiju od pomoći mogu biti penilne vakuumske pumpe koje izazivanjem negativnog tlaka u penisu potiču dotok venske krvi i uzrokuju dostatnu erekciju u preko 70% bolesnika. Potom se postavlja elastični penoskrotalni prsten s ciljem sprječavanja venskog odtoka.

Prsten bi trebalo ukloniti unutar 30 minuta kako bi se omogućila normalna krvna opskrba spolovila. Kod ovakvog

oblika asistirane erekcije često se pojavljuju petehijalna krvarenja uz bol u spolovilu, otežana ejakulacija i smanjena osjetljivost, dok su teže komplikacije rijetkost uz poštivanje preporuka.

Kirurško liječenje Zadnja linija terapije odnosi se na kirurško liječenje, obično joj se pristupa kada ranije navedeni oblici liječenja podbace.

Ako se radi od vaskulogenoj erektilnoj disfunkciji (uzrokovanoj bolešću krvnih žila), nakon ekstenzivne uroradiološke obrade, u pomno odabranih se bolesnika može pokušati arterijska revaskularizacija i/ili venska rekonstrukcija s diskutabilnim krajnjim rezultatima. Zbog toga se ovaj oblik liječenja ne izvodi rutinski. S druge strane, sve su popularniji postupci implantacije penilnih proteza. To su komplicirani uređaji koji se otvorenim kirurškim pristupom umeću u tijelo penisa i tako omogućuju postizanje erekcije. Takav oblik liječenja izvodi se u specijaliziranim centrima, uglavnom izvan Hrvatske. Iako je takvim zahvatom spolni odnos omogućen, kvaliteta takvog odnosa često je narušena, a mogućnost postizanja orgazma dvojbena.

Erektilna disfunkcija nije samo bolest jednog organskog sustava, manifestacija kompliciranije sistemske bolesti ili rani simptom životno ugrožavajuće bolesti, nego i psihološki i socijalni problem koji pogađa sve aspekte života muškarca, njegovog partnera, a često i društva. Upravo zato stručnu pomoć treba potražiti na vrijeme, imajući u vidu očuvanje kvalitete Mala života.

Uz šećernu bolest, 8:44:25 ili bez nje. Četvrtina_2015_v5.pdf 1 15.6.2015.

GERMANY

QUALITY TECHNOLOGY DESIGN PRODUCTION

iDia - idealno za sve ''Air-Channel-Sip-In'' Bez kodiranja GDH-FAD enzim Nema utjecaja vanjskih faktora na rezultate mjerenja C

Mjerenje s kapilarnom, venskom, arterijskom i neonatalnom krvi

M

Y

CM

MY

Točno mjerenje glukoze u krvi gdje šećeri slični glukozi poput maltoze, galaktoze i ksiloze ne mogu uzrokovati pogrešne rezultate mjerenja

CY

CMY

K

Standard Wall

“Thin Wall”

022 356 011

prodaja@karl-dietz-kijevo.hr

10

TEMA BROJA

ZAJEDNO MOŽEMO POSTIĆI VIŠE... ...u svakodnevnoj skrbi o šećernoj bolesti...

Naša je misija razvoj individualiziranih rješenja koja objedinjuju sve potrebe osoba oboljelih od šećerne bolesti. Modernim terapijskim mogućnostima, inovativnim medicinskim proizvodima i pouzdanim programima podrške, nastojimo omogućiti osobama sa šećernom bolesti svakodnevnicu kakvu žele.

Učinimo više zajedno Diabetes

11

sanofi-aventis Croatia d.o.o. | Heinzelova 70/II, 10 000 Zagreb | Tel: 01/6003-400; Fax: 01/6003-444 | www.sanofi.com | HR.DIA.15.04.01. www.diabetes.hr

TEMA BROJA

Žene koje imaju tip 1 dijabetes dva do tri puta su u većem riziku da će roditi dijete s prirođenim poremećajima razvoja

Neregulirani dijabetes može djelovati nepovoljno na plodnost muškaraca i žena i općenito na ljudsku reprodukciju kroz žilne, živčane i metaboličke poremećaje

12

TEMA BROJA

NASLJEDIVANJE ŠEĆERNE BOLESTI Prof. dr. med., dr. sci. Zvonimir Singer, FIAC: ginekolog, opstetričar, citopatolog i medicinski genetičar

Genetičko savjetovanje jest postupak pomoću kojega se budućim roditeljima daju obavijesti o mogućnostima prenošenja i razvoja nasljedne bolesti na potomstvo te o mogućoj prevenciji. Tumačenje rizika za rađanje bolesnih potomaka obavlja medicinski genetičar.

Genetičari su nazvali Diabetes mellitus „Noćna mora“ jer je vrlo teško bilo pojasniti sve mogućnosti nasljeđivanja, načine prenošenja bolesti na potomstvo. Osnovni razlog je taj što šećerna bolest nije kratko rečeno „jedna bolest“.

Od dijabetesa boluje jedna od 300 osoba u većini europskih država. Postoje rizične populacije kojima je šećerna bolest češća. To su osobito Aškenazi židovi, Polinezijci, Amerikanci, domoroci i Meksikanci. Posljednjih desetljeća u cijelom svijetu broj oboljelih ubrzano se povećava.

Tri su osnovna tipa šećerne bolesti o kojima treba o svakom posebno raspravljati. S genetskog stanovništva postoje sljedeće šećerne bolesti: 1. Tip 1 juvenilni dijabetes (inzulin ovisan, nastaje u djetinjstvu i mladosti) 2. Tip 2 adultni dijabetes (inzulin neovisan, mahom nastaje u uznapredovaloj životnoj dobi) 3. Dijabetes raznih tipova (jedan i dva) povezan za primarne nasljedne bolesti.

Tip 1 dijabetes Jednojajčani blizanci trebali bi uvijek biti potpuno jednaki (konkordanti). Međutim, iskustva u svijetu su pokazala da kod jednojajčanih blizanaca samo u 50% oba imaju izraženi dijabetes.

Jedan roditelj ima dijabetes, a kod djeteta će se isto moguće pojaviti, ali s rizikom od oko 10%. Geni, nasljedni čimbenici kojih ima nekoliko stotina tisuća, smješteni su u ukupnoj nasljednoj osnovi čovjeka – genomu. Oni geni koji uzrokuju juvenilni dijabetes vrlo su blizu smješteni u HLA (humane leukocitne antigene), glavne antigene tkivne snošljivosti na kromosomu 6. Zbog toga što ove osobe nemaju imune sposobnosti potpuno uredne, vanjski faktori, npr. virusi, na njih nepovoljno djeluju. Oštećuju gušteraču pa dolazi do dijabetesa. Pacijenti razvijaju antitijela protiv inzulina i otočića (Langerhansovih otočića u gušterači) gdje se stvara inzulin pa zbog toga treba dobivati inzulin u terapiji. Postoji povezanost juvenilnog dijabetesa s HLA-DR3 i HLA-DR4

Diabetes www.diabetes.hr

mjestima u kojima 95% slučajeva, kada braća posjeduju istovremeno jedan ili dva ova tkivna antigena.

Danas se mogu otkriti osobe s rizikom od juvenilnog dijabetesa koristeći kombinaciju molekulskih, seroloških i imunoloških pokazatelja (markera).

Multifaktorske nasljedne bolesti Moglo bi se unaprijed znati koji je plod naslijedio rizik bolesti. To se može otkriti vrlo rano u trudnoći, već s tri mjeseca trudnoće iz uzetog tkiva ploda, primjerice iz posteljice. Uzroci su nasljedni čimbenici, a sudjeluju vanjski nepogodni utjecaji. Mnogo puta vanjski uzroci su nepoznati (virusi – Rubeola). Najčešće bolesti koje se tako nasljeđuju jesu šećerna bolest koja se pojavljuje u djetinjstvu, teška miastenija, multipla skleroza, psorijaza, ankilozni spondilitis, pemfigus i druge.

Tip 2 dijabetesa ima vrlo snažnu genetsku predispoziciju.

Jednojajčani blizanci (monozigotni) u 100% slučajeva s vremenom prije ili kasnije dobivaju šećernu bolest. Rizik za bliske srodnike bolesnika da obole od šećerne bolesti je oko 5%. U pojedinim populacijama dijabetičara (Nizozemska, Japan, Hrvatska) nađeno je postojanje specifičnih tkivnih antigena (HLA – Humani leukocitni antigeni) koji su isti kod svih oboljelih, ali i onih koji će oboljeti tijekom života. Vanjski nepovoljni čimbenik za tip 2 dijabetesa je tjelesna masa – debljina.

Danas se mogu otkriti osobe s rizikom od juvenilnog dijabetesa koristeći kombinaciju molekulskih, seroloških i imunoloških pokazatelja (markera)

13

AA N IJ L C AINA E IDOMB TEMA BROJA

K

du listopainama u A J I AKC io&bio trgov

u svim

b

PC stara M

kn 139,90

GLUKO BALANS

PC nova M

99,

90n k

GORKA DINJA CIMET - KROM* *Krom doprinosi održavanju normalne razine glukoze u krvi

Glukobalans dostupan je u bio&bio trgovinama, u ljekarnama, trgovinama zdrave hrane, i na web shopu www.biobio.hr Distribucija za područje RH i BIH: Biovega d.o.o., 10 000 Zagreb.

Više informacija o proizvodu potražite na pakiranju ili besplatnom info telefonu 0800 246 246 Terapija Glukobalans dodatkom prehrani dodatna je terapija uz uobičajenu terapiju, ne preporuča se prekidati uobičajenu terapiju.

Dijabetes raznih tipova koji je povezan s primarnim nasljednim poremećajima.

Autosomno recesivno – oba roditelja boluju (imaju gen šećerne bolesti, ali se bolest ne ispoljava), a rizik za potomka da se razboli je 25%. Tako nasljeđuje tip 1 dijabetesa kod cistične fibroze.

Autosomno dominantno – jedan roditelj bez obzira na spol boluje, a rizik za potomka je 50%. Ovako se tip 2 dijabetesa nasljeđuje kod Seip sindroma – lipoatrofičnog dijabetesa. To je nasljeđivanje po Mendelovim zakonima, a riječ je o 14 raznih bolesti, među kojima ima i jedna X vezana recesivna bolest i jedan manjak dijela kromosoma (delecija).

Mitohondrijski poremećaji prenose se preko cirkularnih kromosoma u citoplazmi jajne stanice koja će se tek oploditi.

Riječ je o mutacijama u mitohondrijskom genomu. Tu spada Leberova optička atrofija, mitohondrijska encefalopatija i epilepsija, neki rjeđi oblici obiteljske gluhoće ili gluhoća uzrokovana antibioticima, zatim neke degeneracije središnjeg živčanog sustava i neki tipovi obiteljske šećerne bolesti.

Neregulirani dijabetes može djelovati nepovoljno na plodnost muškaraca i žena i općenito na ljudsku reprodukciju kroz žilne, živčane i metaboličke poremećaje. Žene koje imaju tip 1 dijabetes dva do tri puta su u većem riziku da će roditi dijete s prirođenim poremećajima razvoja.

To su najčešće poremećaji razvoja udova, srca i razvoja neuralne cijevi. Slaba kontrola u ranoj trudnoći je uzrok većem postotku rizika, a kod boljeg nadzora rizik bolesti je smanjen.

U vrijeme trudnoće kontrola se mora obavljati ultrazvukom i otkrivanjem povišenog alfafetoproteina (MSAFP)iz krvi trudnice.

14

Smrtnost plodova (perinatalni mortalitet) ovisi o težini poremećaja i iznosi od 20 do 40%. Prirođenih malformacija ima u 6,4% novorođenčadi, što je tri puta više u odnosu na 2,1% kod žena koje nemaju dijabetes.

Nema povećanja učestalosti malformacija u odnosu na opću populaciju kada majke imaju pretklinički ili trudnički (gestacijski) dijabetes i kada su pravilno kontrolirane.

Znakovito je da neplodnost (sterilitet) i nemogućnost dobivanja zdravog i živog potomka (infertilitet) možemo našim dosadašnjim iskustvom liječiti i smanjiti komplikacije. Ipak, nasljeđivanje ostaje, jer ne djelujemo na genetsku osnovu čovjeka u kojoj se nalaze čimbenici kojima se nasljeđuje dijabetes i potomstvo.

Po mojem mišljenju, jedino rješenje u budućnosti bila bi genska terapija ili ispravljanje genske nepravilnosti u nasljednoj osnovi čovjeka. Tada bi se isključilo preventivu selekcijom – ranim pobacivanjem bolesnih potomaka.

Ispravljanjem nasljednih genetskih poremećaja u genomu nadzirao bi se ljudski razvoj i nasljeđe što je zapravo glavni zadatak medicinskog genetičara.

Neplodnost (sterilitet) i nemogućnost dobivanja zdravog i živog potomka (infertilitet) možemo našim dosadašnjim iskustvom liječiti i smanjiti komplikacije

VAŽNA

OBAVIJEST

Ponovno primamo telefonske pozive u kojima nas informirate da se u nekim dijelovima Hrvatske pojavljuju zastupnici pojedinih tvrtki koji u naše ime ili u suradnji s nama skupljaju novac ili nude proizvode i usluge koje navodno preporučuje Hrvatski savez dijabetičkih udruga.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga IZRIČITO NE ODOBRAVA I OGRADUJE SE od takvih preporuka i aktivnosti.

Molimo vas da obratite pažnju i ne nasjedate na takve neistine jer Hrvatski savez dijabetičkih udruga ne djeluje na takav način.

Sve takve aktivnosti javite nam na naš telefon ureda 01/4847807 ili na mail diabetes@diabetes.hr Zahvaljujemo.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga

Diabetes www.diabetes.hr

15

TEMA BROJA

Utjece li dijabetes na reproduktivno mentalno zdravlje? v

Lana Žigić, mag. psych.

16

Sve više pažnje se usmjerava na očuvanje mentalnog zdravlja, pa tako i reproduktivnog mentalnog zdravlja, te je osnovni cilj prevencija, identificiranje, razumijevanje i tretman različitih emocionalnih i psiholoških izazova kao i porodničkih i ginekoloških pitanja, od područja neplodnosti, preko trudnoće do menopauze

TEMA BROJA

Reproduktivno mentalno zdravlje odnosi se na biopsihosocijalno zdravlje, razvoj i dobrobit tijekom svih razdoblja reproduktivne dobi žena, kao i njihove djece i partnera. Sve više pažnje se usmjerava na očuvanje mentalnog zdravlja, pa tako i reproduktivnog mentalnog zdravlja, te je osnovni cilj prevencija, identificiranje, razumijevanje i tretman različitih emocionalnih i psiholoških izazova kao i porodničkih i ginekoloških pitanja, od područja neplodnosti, preko trudnoće do menopauze.

Reproduktivno mentalno zdravlje u kontekstu dijabetesa

Kada gledamo reproduktivno mentalno zdravlje u kontekstu dijabetesa, treba napomenuti da je dijabetes tipa 2 učestaliji u ženskoj populaciji, dok je prevalencija dijabetesa tipa 1 podjednaka kod oba spola. Dijabetes može utjecati na reproduktivne i seksualne teškoće kod muškaraca, ali i kod žena, no nekako se veća pažnja pridaje teškoćama koje se javljaju kod muškaraca. Vrlo često se ignoriraju teškoće koje prate reproduktivno razdoblje žena, od puberteta pa do menopauze. Žene oboljele od dijabetesa tipa 1 su u povećanom riziku od neurednih menstrualnih ciklusa te se ranije suočavaju s menopauzom u odnosu na žene koje nemaju dijabetes.

Istraživanja pokazuju da loša kontrola šećera prije i u toku trudnoće može utjecati na pojavu malformacija ploda (610%). Svi navedeni podaci su javno dostupni i mogu uzrokovati različite uznemirujuće misli i zabrinutost.

Neki parovi mogu izbjegavati trudnoću, kod nekih se može javiti anksioznost i strah u prvim mjesecima trudnoće, dok kod nekih može nastupiti pred sam porod i nakon njega. Izbjegavanjem trudnoće i roditeljstva pokušava se prevenirati rođenje djeteta koje u nekom trenutku života može oboljeti od dijabetesa, ali isto tako može se dogoditi da dijete nikada ne oboli.

Planiranje proširenja obitelji može navesti potencijalne roditelje na razmišljanje o tome hoće li s djetetom biti sve u redu s obzirom na to da jedno od roditelja (ili čak oboje) imaju dijabetes. Također, može se pojaviti strah od nemogućnosti začeća, a ako partner još uvijek ne zna da osoba boluje od šećerne bolesti, može kod oboljele osobe postojati strah od odbacivanja. Kada se partneri odluče na proširenje obitelji, mogu se javiti strahovi vezani uz tijek trudnoće, pitaju se hoće li sve biti dobro s plodom, kako inzulin utječe na plod, može li utjecati na različite malformacije ploda, kako će proći porod, kako će se kontrolirati šećer prilikom poroda i za vrijeme trudova i slično.

Sve učestalija je i pojava gestacijskog dijabetesa, koji se dijagnosticira prvi puta u trudnoći, a najčešće nastaje u drugom tromjesečju. Te žene imaju 30% veći rizik za razvoj dijabetesa (najčešće tipa 2) kasnije u životu, iskazuju veće stope depresivnosti te manjak socijalne podrške u odnosu na zdravu populaciju. Također, prema preporukama vodećih perinatologa, trudnoću s dijagnozom gestacijskog dijabetesa treba dovršiti prije navršenih 40 tjedana trudnoće, uz intenzivniji nadzor stanja ploda tijekom zadnja tri tjedna trudnoće. Gestacijski dijabetes se može smatrati komplikacijom u trudnoći, a kada je riječ o komplikacijama, javljaju se brojne negativne emocije. Jedne od najčešćih su tuga, strah i zabrinutost.

Sama činjenica da postoji vjerojatnost induciranog poroda i carskog reza, vodi većoj razini uznemirenosti. Carski rez se smatra operativnim zahvatom i koliko god bio preferiran od strane nekih žena, posebno onih sa strahom od poroda, treba

Diabetes www.diabetes.hr

Naše misli određuju kako ćemo se osjećati, pa ako imamo negativne misli, javljat će se negativne emocije i obrnuto, ako imamo pozitivnije misli, emocije će biti pozitivnije napomenuti kako je oporavak dulji nego kod normalnog vaginalnog poroda.

Manje stresa će utjecati na bolje šećere u krvi, dok će uredna kontrola šećera, ne samo spriječiti pojavu malformacija, prerano rođenje djeteta i potencijalnu smrtnost ploda, nego će i doprinijeti većem osjećaju sigurnosti budućih roditelja. v

v

Što vi mozete uciniti?

Sve osobe, pa tako i buduće majke oboljele od dijabetesa, trebaju paziti na pravilnu prehranu, redovito se baviti tjelesnom aktivnošću te puno ulagati u pravilnu i redovnu kontrolu šećera u krvi. Isto tako, ne ustručavajte se razgovarati sa svojim medicinskim timom (dijabetologom i ginekologom) o utjecaju dijabetesa na trudnoću i plod. Liječnik će vam odgovoriti na postavljena pitanja, koja možete zapisati između dviju kontrola, kako ih ne bi zaboravili.

Njegujte optimizam. Koristite samoohrabrujuće poruke, govorite si kako će stvari ipak u konačnici izaći na dobro. Potrebno je osvijestiti kako dodatni stres i anksioznost u trudnoći mogu negativno djelovati na trudnoću pa se ne treba prepustiti strahu, nego se boriti protiv njega. Strah se na engleskom piše FEAR (False Experience Appearing Real) što bi značilo da se kod straha plašimo nečega što se može dogoditi u budućnosti, ali ne nužno. Naše misli određuju kako ćemo se osjećati, pa ako imamo negativne misli, javljat će se negativne emocije i obrnuto, ako imamo pozitivnije misli, emocije će biti pozitivnije. Negativne emocije su stvarne i loše utječu na majku u trudnoći. Također, zatražite podršku prijatelja, razgovarajte s prijateljima što vas muči, posebno s onima koji čekaju bebu, ili su već postali roditelji, a imaju dijabetes. Koristite neke od tehnika suočavanja sa stresom kao što su tehnike opuštanja, preusmjeravanje pažnje, čitajte lagano štivo, prošećite s vama dragim osobama.

Pokušajte se relaksirati, napravite si kupku, slušajte opuštajuću glazbu, bavite se izrađivanjem nakita ili iskoristite svoj hobi za odvraćanje pažnje. Naravno, dosta su značajne i osobine ličnosti pa ako je osoba po prirodi sklonija zabrinutosti, postoji vjerojatnost da će se u trudnoći te brige povećati i eventualno usmjeriti na dijete. Također, pravovremena dijagnoza te pravilno planiranje trudnoće uvelike doprinosi zdravlju, pa tako i mentalnom zdravlju, kako žena tako i novorođenčadi. Uvelike je potrebna i adekvatna edukacija osoba oboljelih od šećerne bolesti o reproduktivnom mentalnom zdravlju.

Ako se teško nosite s novonastalom situacijom, prisutne su visoke razine negativnih emocija koje teško kontrolirate te koje vam ometaju svakodnevno funkcioniranje, možete se obratiti za pomoć u Centar za reproduktivno mentalno zdravlje (www.centarzareproduktivnomentalnozdravlje.hr) koji je osnovan upravo s ciljem pružanja psihološke pomoći ženama u svim fazama reproduktivne dobi. v

17

TEMA BROJA

Hormonska kontracepcija („pilula“) je u uporabi više od 50 godina, jedno je od najvećih postignuća medicine u prošlom stoljeću i omogućila je ženi slobodno i diskretno odlučivanje o svojoj plodnosti

Kontracepcija

metode za kontroliranje plodnosti i planiranje obitelji Petrana Beljan, dr.med.

Klinika za ženske bolesti i porode Petrova, KBC Zagreb

Ne postoji kontracepcijska metoda koja je u potpunosti pouzdana, koja nema određenih kontraindikacija i koja odgovara svim parovima. Stoga, danas postoji širok izbor kontracepcijskih sredstava i metoda kako bi svaki korisnik pronašao za sebe idealan i prihvatljiv oblik kontracepcije

18

TEMA BROJA

Kontracepcija obuhvaća niz sredstava i metoda kojima se nastoji spriječiti trudnoća, odnosno kontrolirati plodnost i planirati obitelj. Ne postoji kontracepcijska metoda koja je u potpunosti pouzdana, koja nema određenih kontraindikacija i koja odgovara svim parovima. Stoga, danas postoji širok izbor kontracepcijskih sredstava i metoda kako bi svaki korisnik pronašao za sebe idealan i prihvatljiv oblik kontracepcije. Kontracepcija treba biti učinkovita, pouzdana, s minimalno rizika i nuspojava. Kontracepcijska sredstva i metode možemo podijeliti u nekoliko skupina: prirodne metode, mehaničke i kemijske metode, hormonska kontracepcija, intrauterina (unutarmaternična) kontracepcija i sterilizacija.

Kontracepcijska sredstva i metode Prirodne metode kontracepcije temelje se na odgovarajućem spolnom ponašanju uz temeljna znanja prirodnih procesa reprodukcije i menstrualnog ciklusa. Najpoznatiji oblik prirodne kontracepcije je prekinuti spolni odnos (snošaj) prije ejakulacije. Ova metoda ima nisku učinkovitost, dakle visoki postotak neželjenih trudnoća. Različite metode za izračunavanje tzv. plodnih dana također pripadaju ovoj skupini. To su tzv. Kalendarska metoda (izračun plodnih dana analizirajući ciklus unazad godinu dana), temperaturna (24-72 sata nakon ovulacije dolazi do hormonski uvjetovanog porasta tjelesne temperature za više od 0.3 stupnja) i Billingsova metoda (neposredno pred ovulaciju dolazi do izlučivanja obilne, rijetke i rastezljive cervikalne sluzi).

Navedene metode temelje se na pretpostavci da je u menstruacijskom ciklusu u fazi ovulacije jajna stanica spremna za oplodnju samo 24 sata, a da spermiji u ženskom spolnom sustavu žive 48-72 sata. Sukladno tome do trudnoće u svakom ciklusu može doći tijekom četiri “plodna” dana (npr. ukoliko ciklus traje 28 dana, plodni dani su od 12-16 dana ciklusa). Veliki problem ovakvih metoda je točno ustvrditi nastanak ovulacije i tada se suzdržavati od spolnog odnosa.

U mlađih djevojaka menstrualni ciklus nije još u potpunosti redovito uspostavljen i često dolazi do odstupanja te je još teže izračunati tzv. „plodne dane“.

Mehanička kontracepcijska sredstva sprječavaju kontakt spermija i jajne stanice. Najčešće korišteno mehaničko kontracepcijsko sredstvo danas je kondom. Kondom (prezervativ) je duguljasta tanka vrećica izrađena uglavnom od tanke gume ili poliuretana s rezervoarom za skupljanje ejakulata.

Može se pronaći u nekoliko veličina, danas je relativno prihvatljive cijene i široko dostupan. Apsolutna prednost kondoma u odnosu na sva druga kontracepcijska sredstva i metode je zaštita od spolno prenosivih infekcija i bolesti (klamidija, gonoreja, sifilis, HIV, HPV, hepatitis...). Kondom se stavlja na penis u erekciji neposredno prije ejakulacije, pazeći pri stavljanju da u vrhu kondoma ostane prostor za ejakulat.

Ako se pravilno koristi, učinkovitost kondoma je oko 97%.

Danas postoji i ženski kondom (femidom) koji izgleda kao tanko crijevo od umjetnog materijala, a na oba kraja ima gumeni prsten. Jedan kraj se stavi duboko u rodnicu preko vrata maternice, dok drugi prsten ostaje na vanjskoj površini rodnice. Rijetko se koristi i nije praktičan. Dijafragma je mehaničko kontracepcijsko sredstvo koje koristi žena, sastoji se od elastičnog prstena preko kojeg je u obliku kupole postavljena gumena opna, a nalikuje na gumeni šeširić. Stavlja se neposredno prije spolnog odnosa kako bi prekrila vrat maternice, a prije stavljanja se premaže spermicidom. Važno je dijafragmu ne micati iz rodnice minimalno 6 sati nakon

Diabetes www.diabetes.hr

spolnog odnosa. Nešto manja od dijafragme je cervikalna kapa koje ima sličnu primjenu, no manje je učinkovita. Razne kemijske tvari tzv. spermicidi nalaze se na tržištu kao kreme, gelovi, pjene ili tablete i unose se duboko u rodnicu prije svakog spolnog odnosa. Manje su pouzdani u odnosu na ostale oblike kontracepcije.

Hormonska kontracepcija Hormonska kontracepcija („pilula“) je u uporabi više od 50 godina, jedno je od najvećih postignuća medicine u prošlom stoljeću i omogućila je ženi slobodno i diskretno odlučivanje o svojoj plodnosti. Postoje razne vrste hormonske kontracepcije: kombinirana oralna kontracepcija, progestagenska oralna pilula, kombinirani hormonski flasteri, vaginalni prsten, uterini uložak s levonorgestrelom (LNG-IUS-Mirena) te hitna kontracepcija. Osnovno djelovanje hormonske kontracepcije je sprječavanje ovulacije hormonskim putem, odnosno sprečavanje razvoja folikula do jajne stanice. Kombinirana oralna kontracepcija (OHK) danas je najčešća metoda hormonske kontracepcije čiji sastav čine hormoni estrogen i progestageni (gestageni) različitih vrsta i doza. Način korištenja razlikuje se ovisno o omjerima i vrstama hormona koje pilula sadrži. Na početku korištenja pilule se počinju piti prvi dan menstrualnog ciklusa (1. dan menstrualnog krvarenja), a piju se ovisno o vrsti: 21 dan/7 dana pauze, 24 dana/4 dana pauze ili 24 dana/2 dana pauze. Nakon pauze se nastavlja piti novo pakiranje tableta neovisno o menstrualnom krvarenju. Novije generacije pilula piju se bez pauze, dakle svakodnevno po jedna tableta, preporučljivo u isto vrijeme. Ovisno o danima u ciklusu ovakve pilule imaju različitu koncentraciju hormona i tako prate prirodno kretanje hormona u menstrualnom ciklusu.

Neke od neželjenih pojava do kojih hormonska kontracepcija može dovesti su: mučnina, napetost u dojkama, povišenje krvnog tlaka, migrene, povišenje lipida u krvi, duboka venska tromboza, plućna embolije, adenom jetre, a u istraživanju je povezanost s povećanim rizikom za nastanak karcinoma dojke. Za zdravu i mladu ženi rizici hormonske kontracepcije su minimalni. Pušenje, pretilost, dob iznad 40 godina, kardiovaskularne bolesti, neregulirani dijabetes, dugotrajna putovanja, imobilizacija, kirurške operacije povisuju rizik od neželjenih učinaka hormonske kontracepcije. Pozitivni učinci djelovanja hormonske kontracepcije su oskudnija i pravilnija menstrualna krvarenja, smanjenje simptoma policističnih jajnika, liječenje akni, smanjenje učestalosti karcinoma jajnika i endometrija, smanjenje predmenstruacijskih simptoma, usporen gubitak koštane mase i nastanak osteoporoze.

Sva dosadašnja hormonska kontracepcija ima visoku učinkovitost i štiti od trudnoće s pouzdanošću većom od 99%, naravno u idealnim uvjetima uz strogo pridržavanje uputa i redovito korištenje.

Od hormonske kontracepcije važno je spomenuti i intrauterinu hormonsku kontracepciju (često poznatu kao unutarmaternični ulošci ili „spirale“, IUD). IUD je komadić plastike koji je u većini slučajeva obložen je bakrenom žičicom ili je uložen u hormonski (gestagenski) cilindar, no može biti i nehormonski (nije obložen hormonima).

IUD je osobito namijenjena ženama u periodu između dvije trudnoće (ne preporučuje se u žena koje nisu rodile) ili onima kod kojih je OHK kontraindicirana zbog godina, debljine, pušenja i sl., ženama koje su u stabilnim vezama, bez mi-

19

TEMA BROJA

jenjanja seksualnih partnera. Trajnost intrauterinog uloška kreće se od 3-5 godina. Kontracepcijska učinkovitost bakrenih IUD je oko 98 %, a nose nešto veći rizik za izvanmaterničnu trudnoću dok se povremeno u nekih korisnica mogu pojaviti krvarenja i bolovi.

Vaginalni kontracepcijski prsten je fleksibilni bezbojni prsten koji žena stavlja u vaginu prvog dana menstruacijskog ciklusa. Nakon tri tjedna primjene, slijedi tjedan dana pauze, za koje vrijeme, slično kao kod uporabe oralnih kontraceptiva, nastupa krvarenje. Moguće nuspojave slične su onima kod oralne hormonske kontracepcije uz nešto veći rizik od vaginalnih upala, svrbeža ili nelagode. Kontracepcijski dermalni flaster je kombinirani hormonski pripravak. Stavlja se na kožu jednom tjedno, tri tjedna za redom nakon čega slijedi pauza od tjedan dana tijekom koje se očekuje menstruacijsko krvarenje. Ako se slučajno odlijepi, kontracepcijska zaštita je očuvana ako se unutar 24 sata na isto mjesto postavi novi. Prednost flastera u odnosu na druge hormonske kontracepcijske preparate je manji rizik od interakcije s drugim lijekovima, kao i manji rizik od mučnina, povraćanja i drugih sistemskih tegoba. Nuspojave i kontraindikacije su slične kao i kod oralnih kontraceptiva.

Hitna kontracepcija Iznimno važan oblik hormonske kontracepcije, tzv. hitna kontracepcija, može se koristiti u bilo kojem danu ciklusa.

Posebno je dizajnirana tableta namijenjena hitnoj kontracepciji koja sadrži samo progestagene, a uzima se samo jedna tableta unutar 72 sata od nezaštićenog spolnog odnosa.

Danas se može kupiti i u ljekarnama u slobodnoj prodaji, bez recepta uz prethodno konzultiranje s ljekarnikom. Ako se primjeni u prvom danu, učinkovitost je viša od 95%. Ako se hitna kontracepcija želi postići s kombiniranom oralnom kontracepcijom, potrebno je popiti ukupno 100 mcg etinilestradiola i 0.5 mg levonorgestrela (najčešće 2-4 tabletice ovisno o sastavu) i to polovicu doze što ranije, a drugu polovicu 12 sati nakon prethodne. Od popratnih nuspojava karakteristične su jake mučnine, opća slabost, napetost dojki, glavobolje, poremećaji vida. Potreban je oprez ako žena ima rizik od nastanka tromboze ili koristi lijekove protiv zgrušavanja krvi. Ne preporučuje se češće korištenje hitne kontracepcije zbog visokog rizika za poremećaj menstrualnog ciklusa.

Pod trajnim metodama kontracepcije podrazumijevamo kiruršku sterilizaciju muškarca (prekidom toka sjemenovoda) ili žene (prekidom toka jajovoda). Premda se sterilizacija smatra vrlo sigurnom metodom kontracepcije, u oko 1-4% muškaraca i 2% steriliziranih žena može doći do spontane rekanalizacije sjemenovoda odnosno jajovoda, a time i do trudnoće. Ovu metodu najčešće koriste parovi koji dugoročno ne žele imati više djece s obzirom na to da je nakon ovog operativnog zahvata teško uspostaviti stanje prije sterilizacije.

Iznimno je važno pravilno odabrati kontracepcijsku metodu i proučiti njezine prednosti i nedostatke. U žena koje imaju neke od kroničnih bolesti te koriste više vrsta lijekova potreban je pojačan oprez i nadzor pri odabiru hormonske kontracepcije. Kondom je jedini oblik kontracepcije koji štiti od spolno prenosivih bolesti koje su danas uvelike proširene među mlađom populacijom i čest su uzrok neplodnosti i malignih oboljenje ženskog spolnog sustava.

20

Kondom je jedini oblik kontracepcije koji štiti od spolno prenosivih bolesti koje su danas uvelike proširene među mlađom populacijom i čest su uzrok neplodnosti i malignih oboljenje ženskog spolnog sustava

INTERVJU

“

Najvažnija stvar koju trudnice sa šećernom bolešću mogu i moraju učiniti za sebe, kako bi kući ponijele zdravo dijete o kojem mogu skrbiti, je težiti strožoj kontroli glikemije prije i tijekom trudnoće, odgovarajućoj težini u trudnoći te slijediti upute o adekvatnoj i učestaloj prenatalnoj skrbi te o istom voditi računa i nakon trudnoće

Prof. dr. sc. Elisabeth R. Mathiesen, dr. med., voditeljica Centra za šećernu bolest u trudnoći pri Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Kopenhagenu, Danska

Loša glukoregulacija može pogoršati zdravstveni status i trudnice i ploda Kristina Blaslov, dr. med.

Draga profesorice Mathiesen, prije svega, u ime naših čitatelja, a i mene osobno, puno Vam hvala na vremenu koje ste izdvojili za razgovor s nama.

Počašćeni smo što možemo našem cijenjenom čitateljstvu prenijeti razgovor s jednim od vodećih svjetskih imena na području dijabetesa u trudnoći.

Ako sam u pravu, trenutačno ste voditeljica Centra za šećernu bolest u trudnoći pri Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Kopenhagenu. Za početak, možete li nam molim Vas ukratko opisati organizaciju Vaše ustrojbene jedinice?

Centar za trudnice sa šećernom bolešću u Kopenhagenu vodimo profesor Peter Dammija, ginekolog, i ja koja sam dijabetolog i endokrinolog te ujedno snosimo zajedničku odgovornost za medicinsku skrb naših bolesnica.

22

U Centru je ujedno zaposleno i drugo stručno medicinsko osoblje: medicinske sestre, primalje, dijetetičar i administrativno osoblje koje uvelike olakšava organizaciju posla u Centru.

Pretpostavljam da sve trudnice sa šećernom bolešću u Danskoj ne kontroliraju trudnoću u Vašem Centru? Znam da je na ovo pitanje teško odgovoriti, ali koje su karakteristike trudnica koje vode prenatalnu skrb kod Vas? Kada im je preporučeno obratiti Vam se?

Preporuka je da se sve žene sa šećernom bolešću, koje žive na velikom području koje pokriva više od 2 milijuna stanovnika u istočnom dijelu Danske, jave u naš Centar čim se trudnoća otkrije. Naša iskustva govore da imamo najbolje ishode trudnoća ako kontroliramo sve trudnice s tipom 1 ili 2 šećerne

INTERVJU

bolesti od 8.-12. tjedna trudnoće, a svakih 14 dana preostalog dijela trudnoće. Svake godine oko 80 žena sa šećernom bolešću tipa 1 i 50 žena sa šećernom bolešću tipa 2 dolaze pratiti trudnoću u našem Centru.

Uz to, svim trudnicama, koje po mjestu stanovanja pripadaju našoj Klinici, vršimo tzv. “screening” (probir, op.ur.) za gestacijski dijabetes oralnim testom opterećenja glukozom u 28. tjednu trudnoće. Žene kojima se dijagnosticira gestacijski dijabetes započinje se liječenje dijetom i praćenje koncentracije glukoze u krvi u kućnim uvjetima u naredna tri dana.

Možete li objasniti našim čitateljima postoji li razlika između pojmova “dijabetes u trudnoći” i “gestacijski dijabetes”?

Gestacijski dijabetes je dijabetes koji se prvi puta javlja u trudnoći, dok pod pojmom “dijabetes u trudnoći” podrazumijevamo trudnice koje imaju šećernu bolest poznatu od ranije.

Učestalost šećerne bolesti je u drastičnom porastu diljem svijeta, je li tako i s gestacijskim dijabetesom te, ako je tako, prema Vašem mišljenju, zašto?

Koji su glavni faktori rizika za gestacijski dijabetes? Žene širom svijeta sve više pate od prekomjerne tjelesne težine ili čak pretilosti. Prehrana, u najmanju ruku, nije uvijek zdrava , a i učestalost tjelesne aktivnosti je smanjena s raširenom pojavom korištenja televizije, računala i pametnih telefona. To je vjerojatno glavni uzrok zašto je broj žena koje razvijaju gestacijski dijabetes također u porastu. Dodatno, paralelno tome raste i broj mladih trudnica sa šećernom bolešću tipa 2.

Koji način liječenja gestacijskog dijabetesa najčešće prakticirate u Vašoj ustanovi?

Gestacijski dijabetes najčešće liječimo dijetalnim režimom te promjenom životnih navika u pogledu fizičke aktivnosti, koliko to trudnoća dozvoljava. Ako se tako ne postigne adekvatna glukoregulacija, pristupamo terapiji inzulinom.

“

Žene širom svijeta sve više pate od prekomjerne tjelesne težine ili čak pretilosti. Prehrana, u najmanju ruku, nije uvijek zdrava , a i učestalost tjelesne aktivnosti je smanjena s raširenom pojavom korištenja televizije, računala i pametnih telefona

Diabetes www.diabetes.hr

Što je sa ženama s tipom 1 ili 2 šećerne bolesti koje žele zatrudnjeti? Ima li bilo kakvih preporuka za “ciljnu” razinu HbA1c koje nisu povezane s kompliciranim ishodom trudnoće? Ima li razlike između ove dvije populacije? Kada govorimo o dijabetesu općenito, a posebno trudnoći i dijabetesu, ističemo važnost glukoregulacije. Je li samo to stvarno važno? Što je s krvnim tlakom, lipidemijom itd.? Šećerna bolest koja je već prisutna prije trudnoće, bilo da je riječ o tipu 1 ili 2, predstavlja najozbiljniji oblik šećerne bolesti u trudnoći. Glavni rizici su prijevremeni porod, preeklampsija i prekomjerni rast fetusa. Također je opisana veća prevalencija novorođenčadi s malformacijama. Kako bi spriječili takve komplikacije, najvažnija je kontrola glikemije i prije i tijekom trudnoće. Prema našim ispitivanjima, žene s HbA1c ispod 7% prije trudnoće i ispod 6% krajem trudnoće češće rađaju zdravu djecu. Stoga je glukoregulacija primarni cilj liječenja.

Osim toga, odgovarajuća dijabetička dijeta i gestacijsko dobivanje na težini su također važni. Krvni tlak, izlučivanje albumina u mokraći i status retinopatije mora se pažljivo pratiti kako bi se i majka i fetus održali zdravima tijekom trudnoće. Antihipertenzivna terapija i liječenje retinopatije tijekom trudnoće mogu biti potrebni. Naš centar je razvio računalnu aplikaciju, koja je besplatna za preuzimanje širom svijeta. Aplikacija je napisana za žene s dijabetesom tijekom trudnoće i pokriva sve naše preporuke za trudnice s dijabetesom. Aplikacija se zove “Trudna s dijabetesom” (“Pregnant with diabetes”). Napisana je na engleskom jeziku i pokriva razdoblje prije trudnoće, u trudnoći i nakon poroda, kako za žene s dijabetesom tipa 1, dijabetesom tipa 2 i gestacijskim dijabetesom.

Koje su najčešće abnormalnosti fetusa povezane s ovim metaboličkim stanjem?

Glavni rizik u žena s gestacijskim dijabetesom predstavlja brzi rast fetusa, zbog visoke dostupnosti glukoze iz krvi majke, što može dovesti do problema tijekom poroda. Osim toga, dijete rođeno s viškom masnoća ima veći rizik od razvoja pretilosti i šećerne bolesti kasnije u životu.

Na kraju, ponovno, kada govorimo o šećernoj bolesti u trudnoći, ističemo ishode ploda. No, što je s trudnicama? Može li loša glukoregulacija, krvni tlak i metabolički status u cjelini pogoršati njihov zdravstveni status?

Svakako. Najvažnija stvar koju trudnice sa šećernom bolešću mogu i moraju učiniti za sebe, kako bi kući ponijele zdravo dijete o kojem mogu skrbiti, je težiti strožoj kontroli glikemije prije i tijekom trudnoće, odgovarajućoj težini u trudnoći te slijediti upute o adekvatnoj i učestaloj prenatalnoj skrbi te o istom voditi računa i nakon trudnoće.

Hvala Vam Profesorice još jednom na suradnji!

23

TEMA BROJA

Seksualni problemi u žena sa šećernom bolešću Petra Kejla, dr. med.

Klinika za ženske bolesti i porode, KB Merkur

Žene s dijabetesom imaju jednako mnogo problema sa spolnim zadovoljstvom kao i muškarci koji boluju od iste bolesti jer i žensko tkivo i spolni organi pate od utjecaja visokih vrijednosti šećera u krvi jednako koliko i muški spolni organi, samo što većina žena ne govori o tome svojim partnerima ili svojim prijateljicama, a pogotovo ne svojim liječnicima

“

Mnogo žena koje se bore s kroničnom bolesti imaju problema sa samopoštovanjem i slikom sebe kao poželjne osobe, a često je prisutna i depresija te anksioznost

Kada se seksualna disfunkcija i dijabetes pojave u istoj rečenici, većina ljudi pomisli na muški spol. Moguće da je tako zbog kulturoloških razloga ili zato što je ženske probleme kod spolnog odnosa teže primijetiti, ali o njima se govori malo i oskudno. Činjenica je da žene s dijabetesom imaju jednako mnogo problema sa spolnim zadovoljstvom kao i muškarci koji boluju od iste bolesti jer i žensko tkivo i spolni organi pate od utjecaja visokih vrijednosti šećera u krvi jednako koliko i muški spolni organi, samo što većina žena ne govori o tome svojim partnerima ili svojim prijateljicama, a pogotovo ne svojim liječnicima. Dok, s druge strane, njihovi liječnici ih o tome ni ne pitaju. Žene često vjeruju da je problem u njima ili da možda ne može niti biti bolje i drugačije. Tako da taj problem uglavnom ostane neprepoznat, a time i neliječen. Pokušajmo razdvojiti momente koji čine taj složeni problem kako bismo jasnije sagledali cijelu sliku.

Psihofizički aspekt – libido (spolna želja) i lubrikacija Prema nekim studijama čak do 35% žena s dijabetesom ne postiže orgazam prilikom seksa. Uzrok može biti u smanjenoj lubrikaciji – „vlaženju“ rodnice koje se pojavljuje kod nekontroliranog šećera u krvi. Smanjena lubrikacija čini odnos nelagodnim, ponekad čak i bolnim. Osim toga, smanjena osjetljivost živčanih nastavaka u genitalnom području smanjuje mogućnost postizanja orgazma – baš kao kod erektilne

24

disfunkcije muškarca. I tako se zatvara začarani krug smanjene želje za seksom jer odnosi postaju bolni i nezadovoljavajući, potom želja za takvim odnosima postaje manja, a svaki idući odnos manje poželjan i vjerojatnost zadovoljenja pada. I tako u nedogled...

Nažalost, za razliku od muškaraca, osim same žene nitko ne mora znati za njezin problem. Čak niti seksualni partner.

Ako imate ovakav problem, važno je govoriti o njemu. Važno je da partner bude nježan i da se ne štedi vrijeme u predigri - ona može značajno poboljšati ishod odnosa. Važno je da je vaš liječnik/ginekolog upoznat sa fizičkim problemom kojeg imate kako bi vam mogao preporučiti lokalno djelujuće preparate koji vam mogu pomoći. I važno je da same sebi priznate da vas nešto muči i da to nešto možete i želite promijeniti.

Psihosociološki problemi Mnogo žena koje se bore s kroničnom bolesti imaju problema sa samopoštovanjem i slikom sebe kao poželjne osobe, a često je prisutna i depresija te anksioznost. Sve to može dovesti do smanjene spolne želje i sigurnosti pa tako i do nezadovoljstva. I ovdje je važno progovoriti o svojem problemu. Vaš liječnik vam može pomoći da zajedno pronađete rješenje u vidu psihološke potpore ili u vidu liječenja lijekovima ili naprosto boljim reguliranjem osnovne bolesti.

Neprikladnost Često prisutan umor, potreba za davanjem injekcija, a kod nekih žena i prisutnost inzulinske pumpe i slično mogu dovesti do nelagodnih situacija u intimnom životu. I o ovome je važno progovoriti i reći liječniku što vas muči kako biste zajedno našli rješenje.

Infekcije Žene s dijabetesom su značajno sklonije dvjema neugodnim vrstama infekcija koje značajno mogu ometati spolni život: infekcije mokraćnog sustava i gljivične infekcije.

Vlažna i topla (te još s dodatkom šećera) vagina je izuzetno dobro stanište za gljivice. Zbog toga mnogo dijabetičarki ima učestale vrlo neugodne infekcije. Bijeli sirasti iscjedak, svrbež i peckanje te edem (oteklina) spolovila su glavni simptomi. Ponekad infekcije mogu biti bez bilo kakvih simptoma. Žene koje imaju česte upale tog tipa ne bi se smjele same liječiti lijekovima koji su im bili propisivani ranije, već je potrebno odrediti vrstu gljivica kako se ne bi dogodilo da se liječe neadekvatnim lijekom, lijekom koji na njih ne djeluje. Čak i nakon što infekcija prođe, sluznica rodnice ostane nadražena i čini spolni čin nelagodnim. Svaka žena koja je imala urinarnu infekciju zna da je seks zadnje na što bi pomislila dok je peče i boli prilikom mokrenja. A kada te infekcije postanu kronične i izbjegavanje odnosa se produlji, problem se samo produbljuje. Kako bi se taj problem smanjio, važno je dobro kontrolirati glikemiju te činiti redovite kontrole urina i javiti se liječniku odmah kada se simptomi pojave, a ne liječiti se lijekovima koji su vam “ostali od prošli put” ili koje je netko drugi koristio za slične tegobe.

Složenost situacije Nije moguće izdvojiti jednog krivca za smanjenu kvalitetu spolnog života kod dijabetičarki. Ali, tako je i kod žena koje nemaju dijabetes. Ponekada je stvar samo u regulaciji glikemije, ponekad u depresiji, ponekad u anksioznosti, ponekad u infekcijama ili čistoj nelagodi prilikom vođenja ljubavi.

Većinom se radi o kombinaciji nekoliko navedenih faktora koji se međusobno isprepliću. Na sve te probleme nadovezuje se i životna dob perimenopauze i menopauze koja i sama stvara tegobe zbog hormonskih promjena.

Pomoć Ono što je najvažnije je prepoznati problem i priznati samoj sebi da ga imamo. Potom tražiti pomoć te pokušati razgovarati s partnerom. Treba jasno reći svome liječniku dijabetologu i/ili ginekologu koji imamo problem. Ne treba se sramiti liječniku iznijeti intimne stvari vrlo konkretno. Ako znamo točno u čemu je problem, zajedno ćemo ga moći riješiti. Ako se radi o lubrikaciji, postoje gelovi i lokalni hormonski pripravci koji mogu pomoći. U slučaju gljivičnih infekcija treba naći pravi antimikotik za uzročnika koja je trenutačno problem.

Tako i s infekcijama mokraćnog sustava. U slučaju depresije i anksioznosti, tim za psihološku potporu može se uključiti u liječenje. I konačno, sve tegobe mogu biti znak ostalih problema npr. loše kontrole glikemije koji je važno riješiti.

Dakle, problem muškarčeve seksualne disfunkcije je odmah vidljiv i o njemu se govori posvuda, ali to ne čini ženske probleme manjima i manje važnima! Počnimo o njima govoriti!

Diabetes www.diabetes.hr

Općepoznato – sada dokazano Donat Mg već je generacijama poznat kao voda s blagotvornim učinkom na probavu.

Bez štetnih djelovanja, već više od 400 godina pomaže u borbi sa zatvorom. Predajom prenošeno znanje o pozitivnim učincima Donata Mg sada je i znanstveno dokazano kliničkim ispitivanjem provedenim po svim pravilima struke propisanim za klinička ispitivanja lijekova.

Rezultati su pokazali znatno poboljšanje u funkcioniranju probave kod ispitanika koji su konzumirali Donat Mg. Nakon 6 tjedana,

ispitanici koji su pili Donat Mg imali su trostruko veći broj spontanih pražnjenja crijeva u odnosu na ispitanike kontrolne skupine. Tijekom ispitivanja više od 94 % ispitanika i 97 % ispitivača ocijenilo je Donat Mg učinkovitim i dobro podnošljivim, a kvalitetu života znatno poboljšanom.

Uz Donat Mg, naravno, nemojte zaboraviti i na važnost raznolike i uravnotežene prehrane te zdravog načina života. *Procjena sigurnosti i učinkovitosti prirodne mineralne vode Donat Mg na rad crijeva; dvostruko slijepo, randomizirano, placebo kontrolirano kliničko ispitivanje – podaci pripremljeni za publikaciju.

Najnovije kliničko ispitavanje provedeno u Njemačkoj, na populaciji koja pati od zatvora, potvrdilo je da je Donat Mg učinkovit u poticanju probave.*

www.donatmg.eu.

Kako piti Donat Mg? Preuzmi aplikaciju Donat Mg Moments.

Droga Kolinska d. d., Kolinska ulica 1, 1544 Ljubljana EU.

Znanstveno dokazana učinkovitost Donata Mg kod zatvora

TEMA BROJA

KAKO ODRŽAVATI HIGIJENU TIJELA I SPOLOVILA 26

TEMA BROJA

Zbog povećane mogućnosti infekcije kože (povišeni šećer u krvi), posebnu pozornost treba posvetiti higijeni tijela. Potrebno je svakodnevno tuširanje mlakom vodom i pranje neutralnim sapunom. Tijelo ne trljati sapunom, nego nasapunanom trljačicom lagano trljati kožu u smjeru cirkulacije (od periferije prema sredini tijela). Kožu obrisati mekanim ručnikom, upijanjem, bez trljanja. Potrebno je imati dovoljan broj trljačica kako bi se nakon svake upotrebe mogle iskuhati i osušiti. Nije dobro dulje vrijeme provoditi pod tušem ili na drugi način kožu dulje izlagati vodi, jer dolazi do isušivanja kože i gubitka zaštitnog “pokrova”. Prije kupanja i brisanja preporučuje se utrljati losion ili mlijeko za kožu. Na mjestima gdje se nalaze kožni nabori staviti puder.

Njega spolovila

Vrlo važan činitelj za sprječavanje infekcije spolovila je pravilno održavanje higijene vanjskog spolovila, kako u muških tako i u ženskih osoba.

Diabetes www.diabetes.hr

Vrlo važan činitelj za sprječavanje infekcije spolovila je pravilno održavanje higijene vanjskog spolovila, kako u muških tako i u ženskih osoba. Često se u šećernoj bolesti, zbog izlučivanja glukoze mokraćom, mogu naseliti bakterije i gljivice. One izazivaju promjene na koži spolovila uz osjećaj svrbeži s mogućnošću nastanka ranica, što otežava mokrenje i vrlo je bolno i neugodno.

Pravilnom regulacijom šećerne bolesti i higijenom spolovila onemogućuje se naseljavanje bakterija i gljivica. Spolovilo se pere tekućom toplom vodom više puta dnevno blagim sredstvima za pranje. Mlaz vode treba usmjeriti od prednjeg dijela spolovila prema zadnjem (od glavića penisa prema korijenu penisa, od otvora mokraćnog mjehura prema anusu u žena). U muških osoba koje na glaviću penisa imaju kožicu (prepucij), treba ju kod svakog pranja prevući preko glavića te laganim pokretima očistiti izlučevinu u obliku bjelkaste siraste mase (smegma).

Ta je izlučevina, kako je znanstveno dokazano, kancerogena te može izazvati rak grlića maternice u ženskih osoba.

Ako postoji fimoza (suženje prepucija) treba je operirati kako bi se mogla održavati pravilna higijena spolovila. Prije toga treba se savjetovati s kirurgom ili urologom. Prigodom pojave bilo kakvih promjena na koži spolovila treba se odmah obratiti za pomoć liječniku.

Genetičko savjetovanje jest postupak pomoću kojega se budućim roditeljima daju obavijesti o mogućnostima prenošenja i razvoja nasljedne bolesti na potomstvo te o mogućoj prevenciji. Tumačenje rizika za rađanje bolesnih potomaka obavlja medicinski genetičar.

Genetičari su nazvali Diabetes mellitus „Noćna mora“ jer je vrlo teško bilo pojasniti sve mogućnosti nasljeđivanja, načine prenošenja bolesti na potomstvo. Osnovni razlog je taj što šećerna bolest nije kratko rečeno „jedna bolest“.

Od dijabetesa boluje jedna od 300 osoba u većini europskih država. Postoje rizične populacije kojima je šećerna bolest češća. To su osobito Aškenazi židovi, Polinezijci, Amerikanci, domoroci i Meksikanci. Posljednjih desetljeća u cijelom svijetu broj oboljelih ubrzano se povećava.

Tri su osnovna tipa šećerne bolesti o kojima treba o svakom posebno raspravljati. S genetskog stanovništva postoje sljedeće šećerne bolesti: 1. Tip 1 juvenilni dijabetes (inzulin ovisan, nastaje u djetinjstvu i mladosti) 2. Tip 2 adultni dijabetes (inzulin neovisan, mahom nastaje u uznapredovaloj životnoj dobi) 3. Dijabetes raznih tipova (jedan i dva) povezan za primarne nasljedne bolesti.

27

Tetovaže mogu biti namjerne – ako se u kožu unose različite boje zbog prikaza određenih motiva ili slučajne – ako pigmentirani materijal slučajno uđe u kožu, primjerice prilikom prometnih nesreća

28

TETOVAŽE

Maja Kovačević, dr. med.

Hrvatski savez oboljelih od vitiliga

Tetovažu definiramo kao nakupinu egzogenog pigmenta u koži, a ona nastaje unošenjem različitih obojenih netopivih tvari u dermis. Tetovaže mogu biti namjerne – ako se u kožu unose različite boje zbog prikaza određenih motiva ili slučajne – ako pigmentirani materijal slučajno uđe u kožu, primjerice prilikom prometnih nesreća.

Dekorativne tetovaže su prisutne u različitim kulturama

i populacijama već tisućama godina zbog umjetničkih i kozmetičkih razloga. U drevnim vremenima korištena je kao nakit, a također je predstavljala znak raspoznavanja ili socijalnog statusa. Ti znakovi su se u nekim kulturama zadržali i do danas. Popularnost im raste od sredine 20. stoljeća, poglavito u zapadnim zemljama.

Profesionalne tetovaže nastaju nanošenjem različitih boja

na kožu koje se električnom iglom unose u dermis. Pravilnog su oblika i njihova je lokalizacija varijabilna. Česta je i pojava neprofesionalnih tetovaža čija je pojava bila prilično raširena na našim prostorima u prošlom stoljeću, a nastaje unošenjem tinte pomoću nekog oštrog predmeta. Najčešće se u tim slučajevima radi i neodgovarajućem predmetu koji nije sterilan te je učestalost komplikacija puno češća u odnosu na komplikacije kod profesionalnih tetovaža.

Slučajne tetovaže obično nastaju na otkrivenim (nezaštićenim) dijelovima tijela te se manifestiraju kao nepravilne plavosive pigmentacije.

Komplikacije koje se pojavljuju unošenjem strane tvari u kožu su različite – od toksičnih i imunoloških reakcija na pigment do različitih infekcija.

Akutne upalne reakcije se manifestiraju kao trenutno crvenilo i oteklina koja nestaje unutar 2-3 tjedna. Infekcije kože se pojavljuju ako nisu prisutni sterilni instrumenti i uvjeti rada, a također su češće kod imunosuprimiranih te dijabetičara.

Može doći do pojave bakterijskih infekcija kao što su impetigo, celulitis, virusnih infekcija poput infekcije Herpes simplex virusom te do atipičnih mikobakterijskih infekcija.

Također, moguća je pojava bolesti koje se prenose putem krvi kao što su AIDS, virusni hepatitis, sifilis i slično.

Najčešće hipersenzitivne reakcije na pigment se manifestiraju u obliku alergijskog kontaktnog dermatitisa i fotoalergijskog dermatitisa. Najčešće se pojavljuju reakcije na crveni

Diabetes www.diabetes.hr

pigment, posebice ako se sastoji od živinog sulfida, a manifestiraju se u obliku areala crvene boje koja su povremeno praćena ljuštenjem. Kontaktni dermatitis se opisuje i u slučajeva u kojih je došlo do tetoviranja kanom i to zbog činjenice što se kana često miješa s parafenilendiaminom, tvari za koju je poznato da uzorkuje alergijske reakcije u predisponiranih pojedinaca. Ako je riječ o žutom pigmentu, često se pojavljuju fototoksične reakcije prilikom izlaganja Suncu. Osim navedenih infekcija, u literaturi se često opisuju granulomatozne reakcije (reakcije stranog tijela) te lihenoidne i pseudolimfomatozne reakcije.

Uklanjanje tetovaža se najčešće vrši kirurški ili primjenom laserskih tretmana. Laser se može odabrati ovisno o boji pigmenta, a najteže se uklanja žuti i bijeli pigment. Kao prilikom primjene bilo koje terapijske metode, može doći do razvoja komplikacija kao što su pojava ožiljaka ili rezidualnih hiperpigmentacija.

Infekcije kože prilikom tetoviranja pojavljuju se ako nisu prisutni sterilni instrumenti i uvjeti rada, a također su češće kod imunosuprimiranih te dijabetičara

29

KNJIGE I PRIRUČNICI U IZDANJU HRVATSKOG SAVEZA DIJABETIČKIH UDRUGA

C AK

A J I

Darja Lovšin

Veliki kuharski vodič za dijabetičare • tvrdi uvez • 260 stranica • bogato ilustriran • prvi takav na Hrvatskom tržištu

Kupite svoj primjerak po cijeni od samo 60,00 kn (+ troškovi poštarine)

Isprobani recepti za: • predjela • juhe • salate • glavna jela • slastice • Jelovnik za čitav tjedan • Tabele • Rječnik pojmova • Savjeti

Hrvatski zbor nutricionista u suradnji s Hrvatskim savezom dijabetičkih udruga predstavlja priručnik

Jelovnici pravilne prehrane • spiralni uvez • jelovnici po kalorijskim vrijednostima • bogato ilustriran • birajte i izračunajte sami dnevni jelovnik

Kupite svoj primjerak po cijeni od samo 25,00 kn (+ troškovi poštarine)

• glavni obroci • međuobroci • izračuni kalorijskih i jediničnih vrijednosti

30

N a r u č i t e n a : 0 1 4 8 4 7 8 0 7 • 0 9 1 3 1 3 1 0 2 0 • w w w. d i a b e t e s . h r

uplate izvršiti na IBAN HR6223600001101494782, kopiju uplatnice sa svim podacima za dostavu priručnika faksirati na: 01 4847 807

„PRAVILO POLOVICE“ –

šećerna bolest, Hrvatska 2013.

Autori: Šarić T., Poljičanin T.

ukupan broj oboljelih

od toga 58% zna za bolest

od toga 76% dobiva skrb

od toga 43% postiže ciljeve liječenja

od toga 38% postiže željene ishode

417.224

241.990

184.921

80.309

30.845

ŠEĆERNA BOLEST

OTKRIVENI DOBIVAJU SKRB

POSTIŽU ŽELJENE ISHODE

1.

Procjena prema podacima CroDiab registra (Nacionalni registar osoba sa šećernom bolešću), bazom podataka CEZIH-a (Centralni zdravstveno informacijski sustav Hrvatske) i Međunarodne dijabetičke federacije (IDF, International Diabetes Federation) CroDiab izvještaj za 2013. godinu: Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac, KB Merkur; Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

Zagreb, travanj 2014.

International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013. http://www.idf.org/diabetesatlas

2.

Ukupan broj registriranih bolesnika u 2013. godini prema CroDiab registru CroDiab izvještaj za 2013. godinu: Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac, KB Merkur; Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

Zagreb, travanj 2014.

3.

Procjena prema podacima učestalosti korištenja zdravstvene zaštite u djelatnostima primarne zdravstvene zaštite zbog pojedinih bolesti i stanja u Ljetopisu Hrvatski zdravstveno-statistički ljetopis za 2013. godinu: Hrvatski zavod za javno zdravstvo. Zagreb, 2014.

4.

Procjena prema podacima CroDiab registra (udio bolesnika s HbA1c ≤ 7%) CroDiab izvještaj za 2013. godinu: Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac, KB Merkur; Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

Zagreb, travanj 2014.

5.

Procjena prema podacima CroDiab registra i Ljetopisa (udio bolesnika bez konkomitantne terapije - bez komplikacija) CroDiab izvještaj za 2013. godinu: Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac, KB Merkur; Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

Zagreb, travanj 2014.

Hrvatski zdravstveno-statistički ljetopis za 2013. godinu: Hrvatski zavod za javno zdravstvo. Zagreb, 2014.

www.mijenjamo-dijabetes.hr

Izdanje: 1-12.11.2014.

POSTIŽU CILJEVE LIJEČENJA

TEMA BROJA

KAKO MOŽEMO PREPOZNATI STANJE KISELOSTI ORGANIZMA? Dragica Korolija

Niz bolesti pokazuje kiselost organizma kao što su: artritis, reumatska stanja, kandida, infekcije mokraćnog mjehura, paraziti, herpes, dijareja, alergije, migrene, različite promjene na koži, želučane bolesti, dijabetes, bolesti očiju /glaukom/, glavobolje, katarakta, tuberkuloza, giht, ali i ljutnja, bijes, svađa, stresna stanja, žalosti, tuga, kronični umor, kontaminacija toksinima i teškim metalima, bolni mišići, veliki trbuh, ukočenost kralježnice, kruti pokreti, naborana koža, otečene oči, kronična bol, osteoporoza, kamenci u bubregu, visoki tlak, vrtoglavice, opstipacija, osjećaj nadutosti, problemi sa žuči, proždrljivost s napadima gladi, iznenadni nagon za slatkim, itd.

Kako balansirati kiseline u lužnatost organizma 1. žvačite hranu dugo i dobro je natopite slinom jer slina je lužnata.

2. svakom obroku dodajte lisnato zeleno povrće po mogućnosti gorkog okusa (maslačak, endivija, zelena salata, radič) 3. vježbajte svakog dana da pojačate detoksikaciju i eliminaciju kiselih tvari iz tijela (lagana šetnja po svježem zraku) 4. svakodnevno vježbajte disanje (trbušno disanje pored otvorenog prozora ili na čistom zraku) 5. tuširajte se hladnom vodom ljeti, a zimi iza tople kupke 6. jednom tjedno napravite kupku s nerafiniranom morskom soli ili gorkom soli (magnezij klorid), nakon kupke istuširajte se hladnom vodom 7. pjevate vesele pjesme, održavajte dobro raspoloženje svaki dan, afirmirajte pozitivne stavove u životu, a probleme pretvorite u izazove

32

TEMA BROJA

Diabetes www.diabetes.hr

33

DOGAĐANJA I AKCIJE

Edukacijsko-zabavni vikend udruga HSDU-a u Toplicama Sv. Martin na Muri „Terme Sveti Martin su jedinstvena destinacija u kontinentalnoj Hrvatskoj za opuštanje i wellness, sport i aktivni odmor, kongres i team building, uz vrhunski gurmanski doživljaj i prekrasnu prirodu. Nalazi se u zaštićenoj prirodi Gornjeg Međimurja, a opet u blizini urbanih sredina, zanimljivih događanja, festivala i znamenitosti.

Centar Resorta čini kompleks zatvorenih bazena s termalnom vodom, ljetni aquapark, wellness centar i gastronomski punktovi. Novi golf teren s 9 rupa i grijanim greenovima od umjetne trave je, kao takav, među prvima u Europi koji zbog smanjene upotrebe pesticida osigurava očuvanje prirode, a omogućava igranje golfa tijekom cijele godine!

Pored smještajne ponude u sklopu hotela nalazi se luksuzni wellness centar na 1.800 kvadrata koji uz holističke programe, individualni pristup te modernu opremu pruža jedinstvo duha i tijela. Educirano i ljubazno osoblje završni je dodir kojim jedinstveni wellness centar postaje čaroban izvor ljepote i užitka“.

Ponukani organizacijom ovakvih događanja, a s obzirom na ranije uspješno organizirane susrete HSDU udruga u Dolenjskim toplicama u Sloveniji, Termama Jezerčica u Donjoj Stubici te u Daruvarskim toplicama, pozivamo vas na sudjelovanje u „Edukacijsko-zabavnom vikendu udruga HSDU-a“ u Toplicama Sv. Martin na Muri od 9. do 11. listopada 2015.

Vikend obuhvaća: - 2 puna pansiona u dvokrevetnim sobama u hotelu „Golfer“, - radionice, - predavanja, - ulaznicu za bazene, - prijevoz autobusom iz Zagreba.

Također, organizirat ćemo i sastanak predstavnika udruga s osvrtom na aktivnosti HSDU-a.

Cijena aranžmana iznosi 450,00

kuna po osobi.

Rok prijava i uplata: 20.9.2015., odnosno do popunjenja kapaciteta (Prijave pristigle nakon ovoga datuma neće se uvažavati!).

PRIJAVU IZVRŠITI PUTEM: www.diabetes.hr/vikend-druzenja

34

Vaša prijava bit će u potpunosti prihvaćena uplatom iznosa od 450,00 kn na račun HSDU-a,

IBAN: HR6223600001101494782.

Organizirani polazak autobusom iz Zagreba za članove naših udruga bit će u petak, 9.10.2015., u 14 sati ispred Koncertne dvorane Vatroslava Lisinskog.

Sve dodatne informacije možete dobiti na HSDU mail: diabetes@diabetes.hr ili u uredu HSDU-a pozivom na broj telefona 01 4847 807.

Veselimo se ponovnom zajedničkom druženju!

Vaš HSDU

DOGAĐANJA I AKCIJE

PROGRAM DOGAĐANJA PETAK, 9.10.2015.

Dolazak u Toplice Sv. Martin oko 16.20 sati.

Mogućnost kupanja u bazenima.

19.00 - Sastanak udruga HSDU-a: Prava pacijenata oboljelih od šećerne bolesti 20.30 - Večera u restoranu hotela - živa glazba u pubu Potkova

SUBOTA, 10.10.2015.

6.30-9.00 - Doručak 9.30-10.30 - Edukativno predavanje: Sve komplikacije koje može uzrokovati dijabetes 10.45-11.30 - Predavanje: Ostavština Rudolfa Steinera i njena svakodnevna primjena 11.30-13.30 - Slobodno vrijeme 13.30- 15.00 - Ručak 15.30-16.30 - Sastanak udruga HSDU-a: novosti u radu, planovi, razmjena iskustava i mišljenja 16.30-17.30 - Kulinarska radionica: Izrada „zdrave“ međimurske gibanice 17.30-20.30 - Slobodno vrijeme za kupanje (opcionalno: nordijsko hodanje) 20.30 - Večera u restoranu hotela - DJ + karaoke u pubu Potkova

NEDJELJA, 11.10.2015.

6.30-9.00 - Doručak 9.00 -9.30 - Jutarnja yoga 9.30-10.30 - Edukativno predavanje: Hipoglikemije kod tipa 2 šećerne bolesti 10.30- 11.30 - Nutricionističko predavanje 11.45-13.00 - GOLF I DISC GOLF team building 13.00–15.00 - Ručak 15.00 - Polazak autobusa za Zagreb Dolazak u Zagreb oko 17.20 sati.

Diabetes www.diabetes.hr

35

DOGAĐANJA I AKCIJE

DiaEuro 2015 – Europsko malonogometno prvenstvo osoba sa šećernom bolešću Hrvatski savez dijabetičkih udruga

Hrvatski DiaEuro tim već se godinama nalazi u vrhu malonogometne ljestvice na ovim natjecanjima, tako smo i ove godine na natjecanju u Rumunjskoj osvojili medalju za 3. mjesto (od 16 prijavljenih međunarodnih ekipa)

36

Europsko malonogometno prvenstvo po futsal pravilima osoba sa šećernom bolešću održalo se ove godine u Rumunjskoj od 19. do 26. srpnja 2015. godine u gradu Cluju.

Među 16 prijavljenih timova iz Belgije, Bosne i Hercegovine, Bugarske, Italije, Kazahstana, Mađarske, Poljske, Portugala, Rumunjske, Rusije, Slovačke, Slovenije, Srbije, Ukrajine i Uzbekistana uspjeli smo i ove godine sudjelovati i mi – hrvatski tim.

Nakon 18 sati vožnje autobusom u dobrom i novo upoznatom društvu s timom iz Bosne i Hercegovine, podosta iscrpljeni stigli smo 19. srpnja u poslijepodnevnim satima u Cluj.

Nakon obavljenog smještaja i okrijepe u 19 sati bilo je otvorenje prvenstva u Polivalentnoj dvorani Cluj, gdje su svi timovi iščekivali izvlačenje rasporeda po skupinama. Kako je hrvatski tim na prošlogodišnjem prvenstvu osvojio treće mjesto, tako smo bili zemlja nositelj C skupine gdje smo izvlačenjem saznali da u grupi igramo s Poljskom, Slovačkom i Uzbekistanom. Kako je sudjelovalo 16 zemalja u četiri skupine, utakmice su se igrale kroz pet dana - svaki dan od 9 do 19 sati. Da bi se odigralo što više utakmica, poredak se pratio sve do 16 mjesta.

DOGAĐANJA I AKCIJE

Igra našeg tima bila je na zavidnoj razini, što se uvidjelo već za razigravanja po skupinama. Nakon odigranih utakmica ostali smo na prvom mjestu u skupini. U četvrtfinalu igrali smo utakmicu s Italijom, koja je u daljnjem slijedu pobjeda završila rezultatom 3-1. U polufinalu smo igrali utakmicu s domaćinima Rumunjskom, a nakon 40 odigranih minuta rezultat je bio neriješen 2-2. Uslijedili su penali, ruke su se znojile, zubi su cvokotali, tlak je bio u nebesima, a na kraju smo nezgodno poraženi 15:14. Nakon slijeda neporaženih utakmica, sada se trebalo pribrati za završnicu i četvrtu godinu zaredom pokupiti medalju s DiaEura. U finalu smo u utakmici za treće mjesto igrali s Bosnom i Hercegovinom te rezultatom 5-0 osvojili broncu. Zlatnu medalju je i ove godine

osvojila Rumunjska rezultatom 2-1 u utakmici s Mađarskom.

Organizatori i domaćini, Rumunjski savez udruga osoba sa šećernom bolešću, svesrdno su se potrudili da boravak svih gostiju protekne što ugodnije i u vedroj atmosferi druženja i razmjene iskustava dijabetičara iz mnogih zemalja. Uz svakodnevna natjecanja, organizirali su i nekoliko službenih sastanaka predstavnika pojedinih nacionalnih saveza, kao i sastanak liječnika iz svih zemalja, s namjerom što bolje povezanosti osoba s dijabetesom, kao i mogućeg djelovanja na nacionalne vlasti, kao i Europsku uniju.

Grad Cluj-Napoca, u srcu rumunjske pokrajine Transilvanije, očarao nas je ljubaznošću svojih građana, veličinom i uređenjem te velikim povijesnim značajem.

Kao što je već poznato, hrvatski DiaEuro tim se godinama nalazi u vrhu malonogometne ljestvice na ovim natjecanjima, 2012. zlato, 2013. bronca, 2014. bronca, tako smo i ove godine na natjecanju u Rumunjskoj ponovno osvojili broncu (od 16 prijavljenih međunarodnih ekipa).

Cijeli HR tim koji odlazi na natjecanja, sve osobe s dijabetesom kao i prateće osoblje, do sada su već postali izvrstan HR ambasador, na terenu i izvan njega, predstavljajući osobe sa šećernom bolešću, kako regulacijom svojih vrijednosti GUP-a prilikom javnih mjerenja na prvenstvima, tako i u promociji dobroga života sa šećernom bolesti u međunarodnim kontaktima, na predavanjima, prezentacijama, okruglim stolovima, razmjenama iskustava s kolegama iz inozemstva.

Zahvaljujemo se tvrtkama Janaf d.d., Kamping d.o.o., Croatia zdravstveno osiguranje d.d., Jadran Galenski laboratorij d.d. kao i svim ostalim donatorima i sponzorima koji prepoznaju važnost projekta DiaEuro te su nam omogućili da sudjelujemo i na ovogodišnjem prvenstvu u Rumunjskoj, a nadamo se da ćemo ubuduće i lakše zatvarati financijsku konstrukciju za ovaj projekt.

Najbolji igrač prvenstva Marko Marković

Luka Rubinić, Joško Čulo, trener Luka Kivela, doktor Mladen Grgurević, Matija Ažić Mario Žitnik, Marko Marković, Božidar Butigan, Mijo Šarić, Karlo Stojnić Dominik Isaretović, Ivan Mikulić

Diabetes www.diabetes.hr

37

DOGAĐANJA I AKCIJE

Mladi u misiji podizanja svijesti o dijabetesu Matija Ažić

38

Na IDF Europe kampu za mlade lidere u Arnhemu sati su prolazili kao minute jer sam upoznao divne ljude koji svojim idejama podižu svijest o dijabetesu

DOGAĐANJA I AKCIJE

Lijep pozdrav svima.

Ja sam Matija Ažić, član “Društva za zaštitu od dijabetesa Osijek”.

Od 13. do 19. srpnja sudjelovao sam kao predstavnik HSDU-a (kojem se zahvaljujem što su me izabrali) na IDF Europe kampu za mlade lidere u Arnhemu, Nizozemska. Na kampu su bile 24 osobe s dijabetesom, a svaka država je imala jednog predstavnika.

Prije nego što sam došao u Nizozemsku nije mi ni na kraju pameti bilo da će mi se toliko svidjeti na kampu. Bili smo smješteni u sportskom centru Papendal, gdje su nas odmah prekrasno dočekali srdačni Nizozemci i članovi IDF-a. Koordinator iz udruge Bas van de Goor, Jeroen je rješavao naše svakodnevne upite. Dao nam je na papiru program kampa, koji je bio jako zanimljiv.

Dan ispunjen aktivnostima Oko 7 sati je bilo neobavezno trčanje, na što je odaziv bio kao na našim parlamentarnim izborima :) Nisam ni svjestan dosad bio koliko je jutarnje trčanje dobro za zdravlje, a uz par sudionika koji se bave trčanjem srušio sam i svoj osobni rekord istrčavši 9 km. Slažem se s izjavom Nenada Šimunka da se čovjekova najveća barijera nalazi u njegovoj glavi.

Nakon trčanja imali smo doručak. ‘Švedski stol’, hrana je bila primjerena osobama s dijabetesom, a pritom zdrava i ukusna. Što se tiče hrane u kampu, imam same pohvale jer sam na jednom prijašnjem kampu doručkovao pommes frites :) Između doručka i ručka imali smo razna predavanja. Učili smo kako koristiti društvene mreže za podizanje svijesti o dijabetesu, što je IDF Europa i što rade, slušali smo lanjske sudionike na kampu, učili o menadžmentu projekata i sl.

Nakon ručka, četvero mladih lidera je izlagalo svoje prezentacije o tome tko su, što rade u svojim udrugama i koji su im planovi. Slušajući njihove prezentacije shvatio sam kako su osobe s dijabetesom u Hrvatskoj u veoma pogodnoj situaciji. Npr. u Bugarskoj za tri mjeseca osoba s dijabetesom dobije samo 150 trakica.

Poslije prezentacija bismo uvijek imali sportsku aktivnost.

Bicikliranje po Arnhemu, treniranje odbojke s bivšim prvakom Basom van de Goorom, igranje bubble footballa i biljara s nogometnim loptama te na kraju Boot camp. Ne znam koju bih izdvojio kao najbolju, svaka je bila odlična i svi smo se odlično zabavljali.

Vrijeme leti kad si u super društvu Stvarno je bilo nezaboravno, vrijeme doista leti kad si u super društvu, kada si okružen “svojima”.

Jedna od stvari koje bih još izdvojio jest taj odličan osjećaj kada si svi poslije jela daju inzulin i komentiraju koliko jedinica trebaju uzeti. Osjećaš se kao dio jedne obitelji nakon takvih razgovora.

Sati su prolazili kao minute u Arnhemu jer sam upoznao divne ljude koji svojim idejama podižu svijest o dijabetesu.

Predstavnica Ujedinjenog Kraljevstva Charlotte i njihov lanjski predstavnik Jaivir su nas pozvali da u 10. mjesecu sudjelujemo u šetnji za dijabetes u Londonu i nadam se da ću sresti što više mladih lidera tamo.

Diabetes www.diabetes.hr

39

DOGAĐANJA I AKCIJE

Projekt

HALO HALO INFO TELEFON HSDU-a Nastavlja se provoditi od rujna 2015.

Nakon ljetne stanke Hrvatski saveze dijabetičkih udruga (HSDU) nastavlja s provedbom projekta Halo, halo – Info telefon HSDU-a. Od 16. rujna 2015. nastavljamo s radom u našem uobičajenom terminu - srijeda, od 16:30 do 18:30h - te se veselimo vašim pozivima i novim upitima!

Podsjećamo da je HSDU ovu posebnu telefonsku liniju uveo početkom ove godine kako bi dodatno pomogao i savjetovao osobe s dijabetesom, članove njihovih obitelji, njihove prijatelje i znance te sve ostale zainteresirane u borbi sa šećernom bolešću.

Iz tjedna u tjedan na našoj liniji gostujući stručnjak/stručnjakinja odgovara na vaša pitanja i pomaže vam u rješavanju problema. Na Info telefonu gostuju stručnjaci raznih profila: liječnici dijabetolozi, specijalisti za dijabetes kod djece, pravnici (specijalizirani za prava pacijenta), psiholozi te stručnjaci iz područja medicine rada i odgovaraju na sve vaše upite.

HSDU na ovaj način želi pomoći svim oboljelima od dijabetesa te njihovim obiteljima i prijateljima te vas potičemo da zovete i pitate naše stručnjake za pomoć. I dakako, ako imate prijedloge ili ideje koji profil stručnjaka trebamo pozvati, javite nam.

Svake srijede pozivom na broj 01 55 30 503 od 16:30 do 18:30 sati možete razgovarati s dežurnim stručnjakom/ stručnjakinjom

40

Zahvaljujemo svim stručnjacima koji su gostovali na Info telefonu i pomogli našim korisnicima te ostalim zainteresiranima i oboljelima od dijabetesa.

Veselimo se Vašim novim pitanjima!

Raspored i imena gostujućih stručnjaka bit će uvijek ažurirani na www.diabetes.hr!

DOGAĐANJA I AKCIJE

Raspored za rujan - listopad 2015.

16.9.2015.

23.9.2015.

DIJABETES OPĆENITO Ako želite porazgovarati ili se posavjetovati s našim dežurnim liječnikom možete mu postaviti različita pitanja vezana za šećernu bolest, liječenje tabletama i/ili inzulinom, inzulinske pumpe za odrasle i sl.

DIJABETES OPĆENITO Ako želite porazgovarati ili se posavjetovati s našim dežurnim liječnikom možete mu postaviti različita pitanja vezana za šećernu bolest, liječenje tabletama i/ili inzulinom, inzulinske pumpe za odrasle i sl.

30.9.2015.

PRAVNA POMOĆ Nazovite ako trebate savjet ili pomoć kako riješiti neki problem vezana za prava pacijenata. Vjerujemo da ste se susreli s takvim problemima, a sada vam putem Info telefona možemo pomoći.

7.10.2015.

DIJABETES KOD DJECE Ako ste zabrinuti da vaše dijete možda boluje od dijabetesa, ako vaše dijete ima dijabetes i probleme s regulacijom u odnosu na dnevni ritam i obaveze, kao i sve vrste terapija koje dolaze u liječenju tipa 1 šećerne bolesti, tada nazovite našu dežurnu liječnicu i posavjetujte se s njom.

Mladen Grgurević, dr.med., internist iz dnevne bolnice klinike Vuk Vrhovac, KB Merkur

Kristina Blaslov, dr.med., Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac, KB Merkur

Lea Puljčan, Pravna klinika

prim. Lavinia La Grasta Sabolić, dr.med., spec. pedijatar, Klinika za pedijatriju KBC Sestara Milosrdnica, Odjel za endokrinologiju i dijabetes

Raspored gostujućih stručnjaka na HALO HALO INFO TELEFONU objavljivat ćemo na www.diabetes.hr i facebook stranici HSDU-a.

Diabetes www.diabetes.hr

41

!

NOVA KARTICA “Imam šećernu bolest” Hrvatski savez dijabetičkih udruga otisnuo je karticu „Imam šećernu bolest“.

Kartica je napravljena od tvrdog materijala te u primjerenim dimenzijama za nošenje u novčaniku.

Nakon učestalih upita s terena, izdali smo ovu karticu kako bi je osobe s dijabetesom mogle stalno imati uza se te se tako osjećati sigurnije prilikom izlaska iz stana, u slučaju neželjenog događaja (hipoglikemije) vani.

Kartica se može dobiti u Hrvatskom savezu dijabetičkih udruga, kao i u lokalnim udrugama diljem Hrvatske.

Vaš Hrvatski savez dijabetičkih udruga

42

PREHRANA

KRUH OD PROSA

Dragica Korolija

25 dag prosenog brašna 10 dag brašna 85o 3 g. pekarskog suhog kvasca 1/4 žličice meda (šećera) 1/2 žličice soli 1,5 dl mlake vode 2 žlice maslinovog ulja

Priprema: Obje vrste brašna sjediniti, umiješati u brašno kvasac, dodati sol i šećer.

Umiješati masnoću s brašnom i postepeno dodavati mlaku vodu i mijesiti glatko tijesto. Lupati jednu minutu tijesto o zidove posude. Pokriti vlažnom krpom i ostaviti na toplom 45 min.

Masnoćom premazati tepsiju (ili staviti papir za pečenje) i uliti tijesto.

Staviti peći u prethodno zagrijanu pećnicu na 200 C°. Peći 5 min. Dok se ne uhvati korica, okrenuti kruh na drugu stranu, peći još 4 min da dobije hrskavu koricu tamnozlatne boje. Izvaditi iz pećnice i pustiti da se ohladi.

Ovaj kruh je odličan za dijabetičare jer proso regulira rad gušterače.

Proso je jedina žitarica koja alkalizira organizam. Dijabetičari bi ga trebali konzumirati barem tri puta tjedno, uz uravnoteženu prehranu.

Diabetes www.diabetes.hr

43

PREHRANA

Modificirana dijabetička prehrana s pridruženom bolesti bubrega Snježana Gaćina, dipl. med. techn.

KB Merkur, Sveučilišna klinika za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma Vuk Vrhovac

44

PREHRANA

Bubrezi imaju višestruku funkciju u našem tijelu. Svakako su čistači – oslobađaju tijelo od štetnih produkata metabolizma.

Reguliraju količinu vode u tijelu, reguliraju kiselost tijela, utječu na visinu krvnog tlaka i izlučuju hormone. Sitne krvne žile bubrega vrlo su osjetljive na povišenu razinu glikemiju zbog čega na njima nastaju oštećenja poznata kao dijabetička nefropatija –kronična komplikacija šećerne bolesti.

Kako bi se što duže održala dobra funkcija bubrega potrebno je, osim dobre regulacije šećerne bolesti, kontrolirati krvni tlak i infekcije mokraćnog mjehura.

Povećan krvni tlak dodatno oštećuje nježne krvne žile bubrega što dodatno kompromitira bubrežnu funkciju.

Svakodnevnim praćenjem krvnog tlaka može se na vrijeme visoki krvni tlak otkriti i liječiti.

Kako dijabetička neuropatija dovodi do otežanog pražnjenja mokraćnog mjehura i zadržavanja urina, češće se razvijaju infekcije mokraćnog mjehura. Zbog toga je izuzetno važno upale mokraćnog mjehura liječiti do nestanka bakterija. Na taj se način smanjuje mogućnost proširenja infekcije na bubrege.

Jedan od ciljeva skrbi za bolesnike za oštećenom funkcijom bubrega je prevencija hipoglikemija. Ona se događa jer se u krvi nagomilava hipoglikemizantni lijek (inzulin ili tablete) koje bubreg ne može eliminirati. Zbog toga se doze tih lijekova, ali i svih drugih, mora prilagoditi stupnju bubrežne funkcije.

Modificirana dijabetička prehrana Kao što je prehrana presudna kod dobre regulacije šećerne bolesti, tako je još važnija u životu bolesnika kad već dođe do određenih promjena na bubrezima.

Prehrana je takvih bolesnika vrlo osjetljiva i individualna.

Ona ovisi o nalazima bolesnika, vrsti oštećenja bubrega i načinu liječenja eventualnog zatajenja bubrega.

Cilj je modificirane dijabetičke prehrane odgoditi bubrežnu bolest. Kad do nje već dođe, cilj je prehrane odgoditi početak dijalize. Omjer masti, bjelančevina i ugljikohidrata je izmijenjen. Ograničen je unos bjelančevina na račun ugljikohidrata, preporučen unos jednostruko i višestruko nezasićenih masnoća. Preporučeni unos kalorija kod terminalnog bubrežnog

zatajenja je 35 kcal/kg tjelesne težine jer su bolesnici obično izgubili na težini zbog mučnine i povraćanja.

Unos soli u osoba s oštećenom bubrežnom funkcijom zbog porasta natrija u serumu i porasta krvnog tlaka zahtjeva redukciju. Za bolesnike održane bubrežne funkcije do 3 g/dan, a za bolesnike koji se pripremaju za nadomjesno liječenje hemodijalizom do 1g dnevno.

Unos kalija je od presudne važnosti. Kalij je elektrolit čija odstupanja u koncentraciji dovode do poremećaja srčanog ritma. Zbog toga se redukcija unosa namirnica s visokom količinom kalija izostavlja iz prehrane. Kalij se iz namirnica može odstraniti tako što se baca voda u kojoj je namirnica kuhana ili se namirnica namače u vodi koja se poslije baci.

Fosfati su obično u preddijaliznoj fazi liječenja povećani zbog čega treba učiniti redukciju u prehrani.

Kalcij je nizak u terminalnoj fazi zatajenja bubrega zbog čega treba birati namirnice visokog udjela kalcija kako bi se spriječila osteoporoza.

Bjelančevine se reduciraju u prehrani tek kad serumski kreatinin prijeđe granicu od 400 mmol/L. Izvor ¾ ukupnih bjelančevina trebaju biti životinjskog porijekla. Kod bolesnika na hemodijalizi ne treba ograničavati unos bjelančevina kako bolesnici ne bi gubili na tzv, „suhoj težini“, odnosno kako bi se spriječila malnutricija.

Ugljikohidrati nadomještaju kalorijski unos kada je potrebno ograničiti unos bjelančevina. Najbolji je izvor ugljikohidrata polisaharidnog sastava.

Masnoće mogu isto tako biti alternativni izvor kalorija kada se reducira unos bjelančevina. Izvor masnoća treba biti većinom nezasićenog porijekla.

Voda se ograničava kad je bubrežna funkcija tako oštećena da bolesnik nakuplja tekućinu u tijelu, smanji količinu izlučenog urina ili potpuno prestane mokriti. Dopuštena količina vode se odredi tako što se količini izmokrenog urina + 300 ml disanjem + 600 ml kožom +200 ml stolicom. Bolesnici na peritonejskoj dijalizi nemaju redukcije u prehrani. Nekada bolesnici dobivaju na tjelesnoj težini zbog visoke koncentracije glukoze koja se utoči kao dijalizna otopina. Zbog toga je povremeno potrebna redukcija kalorijskog unosa.

NE DA NE DA

kruh i zamjene mlijeko i zamjene

crni kruh i peciva, slana peciva, bijeli neslani kruh i peciva , punomasno mlijeko, obrano mlijeko, integralno brašno, mekinje bijela riža, škrobno brašno vrhnje za kavu

voće meso i zamjene

sušeno, svježe*, konzervirano svježe jabuke i kompot crveno meso, meso iz salamure, voće naranča, kruška, borovnice, dimljeno meso i kobasice, kupine, maline punomasni sirevi, slane srdele, solju

konzervirana riba, slana sušena riba

povrće masnoće i zamjene sirovi kupus, endivija, zelena salatni preljevi, majoneza, slani svježe povrće*, soljeno povrće, salata svježa repa, kineski kupus, umaci, maslac, orašasti plodovi, kiseli kupus, solju konzervirano bambusove klice rogač, masline konzervirane solju povrće začini pića celerov i peršinov list , kim, origano, mineralna voda, gazirana pića, Dozvoljeno začinsko bilje u manjim papar, sušena crvena paprika, suhi instant čaj u granulama, kava, kava količinama kvasac, prašak za pecivo, Vegeta, kocke bez kofeina, kakao, čokolada za juhu, gotove juhe juhe slatkiši od kostiju, bujoni

s jajima, masnoćom, mlijekom i od dozvoljenog povrća, prežgana

vrhnjem

potpuno obrano mlijeko ab kultura 0,1% mm nemasna mesa, bijelo pileće meso bez kože, štuka, girice, list, svježi kravlji sir, 1 jaja tjedno

kiselo vrhnje s 12% mm

limunada, voćni sokovi od dopuštenog voća

savijača bez šećera , palačinke, voćna salata od dozvoljenog voća, pečeno dozvoljeno voće

Primjer dopuštenih

i nedopuštenih namirnica za bolesnike koji imaju šećernu bolest i bolest bubrega

Diabetes www.diabetes.hr

45

RECEPTI

PILETINA NA ŽARU SA SALATOM OD SLANUTKA I PEČENIH PAPRIKA (za 2 osobe)

Priprema:

Filete pilećih prsa lagano istucite i premažite maslinovim uljem, poparite i malo posolite te pecite na gril tavi na srednjoj temperaturi 3 do 4 minute sa svake strane. U međuvremenu ispecite paprike, ogulite im kožicu i uzdužno narežite. Pomiješajte paprike s kuhanim slanutkom.

Prelijte dobro izmiješanim preljevom od ulja, senfa, češnjaka i limuna.

Poslužite na širem, većem tanjuru pileća prsa na žaru i sa strane salatu sa slanutkom i paprikom. Ukrasite vlascem. Za desert 100 g kivija (2 manja komada).

• 300 g kuhanoga slanutka (100 g sirovog) • 200 g crvene paprike • 200 g žute paprike • 120 g pilećih prsa • 20 g maslinova ulja (4 čajne žlice) • 5 g senfa (1 čajna žlica) • sok od 1 limuna • češanj češnjaka Masnoće i zamjene 2 jedinice Meso I i zamjene 2 jedinice Energija (kcal) 394,5 Kruh i zamjene 2 jedinice Voće 1 jedinica Povrće 2 jedinice Recept preuzet iz knjižice Jelovnici pravilne prehrane Hrvatski savez dijabetičkih udruga

PURETINA PUNJENA ŠPINATOM (za 4 osobe) Priprema: • 240 g purećih prsa (4 komada) • 240 g sirove riže (720 g kuhane)

• 250 g smrznutog špinata

• 150 g crvenog luka

• 15 g peršina (1 jušna žlica) • 40 g maslinovog ulja (2 jušne žlice + 2 čajne žlice)

• sok od 1 limuna • sol i papar

Energija (kcal) 455,3 Kruh i zamjene 3 jedinice Voće 1 jedinica Povrće 2 jedinice Meso I i zamjene 2 jedinice Masnoće i zamjene 2 jedinice Recept preuzet iz knjižice Jelovnici pravilne prehrane Hrvatski savez dijabetičkih udruga

46

Zagrijte pećnicu na 180°C. U posudi izmiješajte špinat i luk te dodajte sol i papar. Zupčastim nožem horizontalno presijecite pileća prsa kako bi dobili džepić. Mješavinu sa špinatom stavite u džepić. Dodajte maslinovo ulje u tavu i dobro zagrijte. Dodajte piletinu i na srednje jakoj vatri pecite dok dobro ne potamni s obje strane, otprilike 6 minuta sa svake strane. Stavite pileća prsa u vatrostalnu posudu i pecite u pećnici otprilike 30 minuta. Kada je dovršena, prelijte je limunovim sokom i peršinom. Poslužite uz 180 g kuhane riže (12 jušnih žlica) i 100 g rajčice. Za desert 1/2 šalice svježe iscijeđenog soka od naranče (120 ml).

RECEPTI

POVRĆE NA ŽARU (za 1 osobu) Priprema: • 100 g patlidžana • 100 g tikvica • 120 g kuhanog ili konzerviranog kukuruza • 150 g graška • 10 g maslinovog ulja (2 čajne žličice) • sol • papar • začini

Povrće dobro operemo i narežemo na ploške debljine između pola i jednog cm. Pogotovo deblje režemo mekše povrće. Šampinjone očistimo. Povrće i šampinjone ispečemo s obje strane u gril tavi, začinimo i poškropimo maslinovim uljem. Poslužite uz 60 g pilećih prsa pečenih na naglo.

Energija (kcal) 420,5 Kruh i zamjene 3 jedinice Povrće 2 jedinice Meso I i zamjene 2 jedinice Masnoće i zamjene 2 jedinice Recept preuzet iz knjižice Jelovnici pravilne prehrane Hrvatski savez dijabetičkih udruga

SALATA OD MAHUNA I KRUMPIRA (za 1 osobu) Priprema: Mahune operemo i stavimo kuhati zajedno sa krumpirom narezanim na kockice, dok sve ne omekša. Na maslinovom ulju kratko popržimo češnjak te mlake mahune i krumpir začinimo maslinovim uljem s češnjakom i jabučnim octom.

• 200 g krumpira • 100 g mahuna • 60 g pilećih prsa • 20 g češnjaka • 10 g maslinovog ulja (2 čajne žličice) • sol • papar • začini • ocat po potrebi

Energija (kcal) 319,6 Kruh i zamjene 2 jedinice Povrće 1 jedinica Meso I i zamjene 2 jedinice Masnoće i zamjene 2 jedinice Recept preuzet iz knjižice Jelovnici pravilne prehrane Hrvatski savez dijabetičkih udruga

Diabetes www.diabetes.hr

47

PREHRANA

AMARANT -

sveto zrno Inka Dragica Korolija

Amarant je prekrasna čudotvorna biljka iz porodice Amaranthaceae. Ime Amaranthus potječe iz grčkog i znači besmrtan, ono što ne vene, jer amarant ne ugiba kad mu zrno sazre. Biljka potječe iz Južne Amerike, a uzgajali su je Inke i Asteci. Dakle, radi se o vrlo staroj biljci, poznatoj preko tisuću godina. Danas je to hit zdrave hrane u razvijenim zemljama i kod nas.

Biljka naraste i do dva metra i ima prekrasne crvene cvjetove skupljene u cvat iz kojeg se razviju sjemenke blijedo-žute boje, sitne, okrugle, slične prosu. Zrna su bogata nutrijentima, a naročito proteinima kojih ima preko 65%. Sadrži i jednu vrlo vrijednu aminokiselinu - lizin, koja je esencijalna, organizam je ne može sam sintetizirati, a nužna je u mnogim biološkim procesima u tijelu. Osim toga, amarant je bogat mineralima neophodnim za održavanje zdravlja i vitalnosti, a to su prije svega željezo, magnezij, kalcij (kojih ima 4-5 puta više nego ostale žitarice), bakar, mangan (neophodan dijabetičarima) te vitamine B6, K i C. Amarant ne sadrži gluten na koji je puno ljudi osjetljivo, ali sadrži obilje esencijalnih masnih kiselina koji organizmu daju silnu energiju.

Ova biljka može se konzumirati i kao zeleno, lisnato povrće. Kad amarant naraste 25-30 cm, zeleni listovi se beru i pripremaju kao špinat ili se umijese u pripremi kruha i peciva.

Sjemenke amaranta mogu se koristiti na razne načine. Jednostavno i lako se kuhaju, kao proso. Mogu se samljeti u mlincu za kavu i koristiti kao brašno za juhe, peciva, kruh.

Od zrnja se mogu raditi i kokice koje se koriste za zdrav i kvalitetan doručak s jogurtom ili bademovim mlijekom.

48

Čudotvorna biljka koju su uzgajali Inke i Azteci bogata je nutrijentima, ima izrazito široku primjenu i danas je veliki hit u zdravoj prehrani razvijenih zemalja

Kruh od amaranta: 1 šalica brašna od amaranta 4 šalice raženog brašna 1,5 šalice pšeničnih posija 5 šalica pšeničnog brašna tip 800 1 kockica kvasca Malo soli Otopiti kvasac u malo mlake vode i dodati pomiješanim suhim sastojcima te potom zamijesimo kruh. Ostavimo na toplom da se digne i pečemo na 180 °C oko sat vremena.

Ovaj kruh ostaje dugo svjež i pun je hranjivih sastojaka.

IZ UDRUGA

VARAŽDIN

Špancirfest – festival dobrih emocija Antonija Brlek

Špancirfest svake godine oživi naš barokni grad Varaždin za cijelu godinu. Društvo za zaštitu od dijabetesa Varaždin već drugu godinu sudjeluje u humanitarnoj akciji koju organizira NCLC „Varaždin Millenium“ prikupljajući sredstva za odlazak naše oboljele djece od šećerne bolesti na edukativni kamp. Humanitarnom donacijom, koju svi posjetitelji mogu donirati u kućici Varaždinskog Milleniuma, od prodaje ručno izrađenih figura koje su izradili učenici 6. OŠ Varaždin i Zajednica Cenacolo Varaždin, varaždinsko društvo se priključilo s besplatnim mjerenjem šećera u krvi za sve posjetitelje festivala dobrih emocija. Ove godine naša aktivnost je krenula sa željom Josipa da otiđe na kamp i nauči sam sebi davati inzulin. Josip je to naučio u kampu, kao i ostali dječaci, osvojio medije našeg kraja i potvrdio uspješnost naših akcija. Kroz 10ak dana društvo je marljivo mjerilo šećere u krvi, razgovaralo sa svim posjetiteljima o bolesti i širilo dobar glas zašto se uključiti u rad svojih lokalnih udruga širom Lijepe Naše. Podršku našoj zajedničkoj akciji dala je i predsjednica RH gđa. Kolinda Grabar Kitarović posjetivši naš štand i donirajući sredstva za našu djecu. Uz ugodna, nasmijana i vesela druženja samih roditelja, djece i mladih, društvo je još jednom potvrdilo svoju uspješnost u radu. Ovim putem zahvaljujemo „Varaždin Milleniumu“, medijima i svim posjetiteljima festivala dobrih emocija te pozivamo sve dijabetičare da nam se sljedeće godine pridruže. Srca su nam ispunjena radošću!

SPLIT

Pored brojnih aktivnosti, pripremaju se i zanimljivi projekti Branko Lulić Uspješno smo realizirali jednodnevni edukativni izlet u Primošten (11.07.2015.). Posjetili smo našeg člana Marina Bartulovića u Domu za starije i nemoćne u Kaštel Sućurcu.

Uspješno smo riješili usklađivanje Statuta s novim zakonom.

Završavaju se pripreme za jedrenje Jadranom, krajem rujna 2015. godine s udrugom „Mirno more“ i Marinom Kaštela.

Ponovno se družimo utorkom od 9.30-11.30 sati i srijedom od 17-19 sati. Redovito održavamo individualna savjetovališta uz mjerenje GUK-a, RR-a i BMI-a. Izradili smo i poslali projekt „Edukacija i rehabilitacija osoba sa šećernom bolešću“ na natječaj Ministarstva zdravlja i prošao je prvu fazu te nestrpljivo očekujemo finalizaciju, gdje su nam partneri u projektu Grad Split i HPD „Mosor“. Izradili smo projekt za mlade i poslali na natječaj Grada Splita i obavili duži razgovor s prof.dr.sc. Majom Radman, predstojnicom Klinike za unutrašnje bolesti KBC Split u vezi angažiranja stručnjaka KBC Split na našem projektu (24.08.2015.). Realizirali smo krasno interaktivno predavanje dr. med. Lucijane Krželj, specijalistice medicine rada i sporta, na temu metaboličkog balansa (26.08.2015.). Aktivno se pripremamo za XVII. koordinaciju udruga i susret dijabetičara Dalmacije u Imotskom, 3.10.2015.godine, a na manifestaciji se očekuje oko 200 sudionika.

Biciklom do zdravlja

Željka Đeri, Klub roditelja i djece oboljele od šećerne bolesti

Društvo za zaštitu od dijabetesa Varaždin i Radio Megaton organizirali su humanitarnu biciklijadu „Biciklom do zdravlja“ koja je održana 4.lipnja 2015. U ranim jutarnjim satima na startu se okupilo oko 450 biciklista koji su krenuli putem ulice Nova Ves Petrijanečka do Zelendvora, gdje je nastavljeno druženje uz nagradne i sportske igre te zabavni program. Svi koji su se priključili biciklijadi mogli su sudjelovati u velikoj humanitarnoj tomboli, putem koje su se prikupljala sredstva za odlazak djece u edukativni kamp u Puli. U kamp je ove godine otišlo petero djece oboljele od šećerne bolesti iz varaždinskog društva - Erik, Josip, Martin, Leon i Rafael. Zahvaljujući dobrim ljudima, sponzorima i svim biciklistima, Društvo je prikupilo 10.000 kuna potrebnih za odlazak naše djece u edukativni kamp. Sudionici biciklijade osvojili su brojne nagrade, a glavna nagrada bila je bicikl firme Marko Projekt d.o.o. Podršku svih dobrih ljudi našeg kraja imamo svake godine, ali najveća podrška biciklijadi bili su dožupan Alen Kišić, gradonačelnik Ludbrega Dubravko Bilić, zamjenik gradonačelnika Lepoglave Hrvoje Kovač prezentirajući nove električne bicikle i Nenad Šimunko.

Ovim putem se u ime roditelja i djece oboljele od dijabetesa zahvaljujem Radio Megatonu, Varaždinskoj županiji, NCLC „Varaždin Millennium“ te svim ostalim sponzorima i građanima dobre volje što svake godine imaju veliko srce za naše „slatke“. Hvala vam!

Diabetes www.diabetes.hr

49

IZ UDRUGA HSDU-a

VELIKA GORICA

GAREŠNICA

Odličan odaziv građana na akcije Udruge Milka Vitez

Udruga VG Dijabetičar Velika Gorica održala je u lipnju dvije velike akcije u svome gradu. Dva dana smo imali „Dane otvorenih vrata“ ispred muzeja Turopolje i s Crvenim križem Velike Gorice u parku dr. Franjo Tuđman. Druga velika akcija „Tjedan zdravlja u Velikoj Gorici“ održana je u suradnji s Domom zdravlja Zagrebačke županije na Tržnom centru.

U suradnji s tvrtkom S.D. Informatika mjerili smo šećer u krvi i krvni tlak, pri čemu je korišten inovativni sustav – UNIGLUCO - koji omogućava rano otkrivanje dijabetesa, ali će pomoći i stvaranju statistički relevantne slike o stanju dijabetesa u Velikoj Gorici i šire. Odaziv je bio više nego dobar odazvalo se preko 600 osoba. Nakon tako odrađenih velikih akcija, Udruga je otišla na izlet po Slavoniji i na kupanje u Terme Jezerčica gdje smo usput obišli znamenitosti u Gornjoj Stubici.

Ana Kovačević izabrana za novu predsjednicu Dijabetička udruga Garešnica održala je izvještajnu i izbornu godišnju skupštinu, kako zbog neopozive ostavke bivšeg predsjednika zbog pogoršanja zdravstvenog stanja te nemogućnosti upravljanja vozilom i nemogućnosti dolaska na uobičajene aktivnosti, tako i zbog usvajanja novog statuta koji je usklađen s novim Zakonom o udrugama. Izvještaj o radu udruge i blagajnički izvještaj do 30.06.2015. je pročitan i jednoglasno usvojen bez komentara. Dano je razrješenje svima iz bivšeg rukovodstva udruge. Na prijedlog Izborne komisije jednoglasno su izabrani članovi Izvršnog i Nadzornog odbora. Za predsjednicu udruge izabrana je Ana Kovačević, a za tajnika Branko Predragović. Plana rada je iznesen u par riječi, pošto članovi odbora nisu upoznati sa svime što se radilo i kako nastaviti raditi utorkom u Garešnici i po rasporedu u Hercegovcu, a ostalo će dogovoriti s patronažom i mogućnostima udruge.

Gospodin Boško Kutleša uz veliki je aplauz proglašen doživotnim počasnim članom Udruge. Skupština je završena nakon druženja uz osvježenje.

ORAHOVICA

Potpisan sporazum prijateljstva dijabetičara iz Orahovice, Slavonskog broda, Tešnja i Zrenjanina Vladimir Grgurić KUTINA

Svi za jednoga, jedan za sve

Velimir Mirt

U Kutinskom dijabetičkom društvu aktivnosti se odvijaju na vrlo specifičan način kroz svaki tjedan druženja četvrtkom. Za razliku od nekih “velikih” društava unutar Saveza dijabetičkih udruga, u Kutini se rad zasniva na osnovi čistog volonterstva, gdje su svi članovi podjednako uključeni u aktivnosti. U prostorijama Doma zdravlja gdje se odvijaju redovne aktivnosti, svakog tjedna tijekom godine vrlo je živo jer ekipa koja se tu nalazi složno vježba, izmjenjuje iskustva, provodi edukacije i mjerenja ŠUK i tlaka svojim članovima.

Zadaci i realizacija aktivnosti udruge podjednako su raspoređeni na članove, po poznatom načelu: svi za jednoga jedan za sve! Vjerojatno zbog timskog pristupa radu i aktivnostima, mnogi jedva čekaju svoj dan druženja u Kutinskom dijabetičkom društvu, kada nakon redovnih aktivnosti u pravilu ekipa ostaje još neko vrijeme uz “kavicu” (čaj, mineralna i sl.) i ugodno ćaskanje još bar sat vremena. Kutinsko dijabetičko društvo i ove je godine bilo sudionik u programu manifestacije Kutinsko ljeto 2015. (12.6. - 2.8.2015.), tradicionalne manifestacije sa sportskim i kulturnim sadržajima. Na glavnom trgu održavali smo redovito vježbe, mjerili građanima šećer i tlak te u svojim prepoznatljivim zelenim majicama postali zaštitni znak “Slatkih volontera” koji vode brigu o zdravlju svojih sugrađana.

50

Orahovačko jezero i grad Orahovica bili su domaćini 14. tradicionalnog susreta dijabetičara Hrvatske pod nazivom ‘’Slatki na Papuku’’. Dvjestotinjak dijabetičara iz svih krajeva Hrvatske, čak i iz Malog Lošinja, a potom i iz Tešnja (BiH) i Zrenjanina (Vojvodina), razmijenilo je iskustva, uživalo u ljepoti prirode i zabavilo se uz neizbježni plesnjak. U sklopu ovogodišnje manifestacije ‘’Slatki na Papuku’’ svečano je potpisan Sporazum o prekograničnoj suradnji između hrvatskih udruga iz Orahovice i Slavonskog broda te društva dijabetičara iz Tešnja iz Bosne i Hercegovine te Društva iz Zrenjanina u Vojvodini, Srbija. „Ovo je sporazum o kojem smo počeli još davno razgovarati.

Drago mi je da je ostvaren i putem njega ćemo još više očvrsnuti naše prijateljstvo i zajedničku borbu protiv našeg najvećeg neprijatelja – dijabetesa. Kako kažu naši gosti, Jezero i Orahovica su predivni te su svi najavili svoj dolazak i iduće godine. Iako su vremena teška, uspjeli smo 14. puta organizirati ovu našu manifestaciju uz veliku pomoć Grada Orahovice i gradonačelnika Josipa Nemeca, kojima se u ime svih nazočnih zahvaljujem“, rekao je predsjednik Dijabetičke udruge Orahovica Ivica Martinčević. Nazočnima su se za otvaranja manifestacije obratili orahovački gradonačelnik Josip Nemec, članica Izvršnog odbora i dopredsjednica Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga Antonija Brlek, predstavnik regionalnog odbora Slavonija Ivica Klanac te predstavnici udruga gostiju.

Mi u Novo Nordisku vjerujemo da znanjem možemo poboljšati život ljudi s dijabetesom.

Saznajte više na: www.mijenjamo-dijabetes.hr

Izdanje: 1-17.3.2014.

Znanjem možemo ukloniti nejasnoće o životu s dijabetesom.