Historia y Vida #155 by Revista Historia y Vida HSJD

Profetas y Samaritanos al estilo de San Juan de Dios

Hno. Miguel Pajares Hno. Patrick Nshamdze Hno. George Combey Hno. Manuel García Viejo Hna. Chantal Pascaline

Reconocimiento y homenaje a los Hermanos, Hermanas y Colaboradores que en Liberia y Sierra Leona llevaron su vida y su fe hasta el extremo, sirviendo a las víctimas del ébola.

SUMARIO 4

CAPÍTULO PROVINCIAL

BIOÉTICA

SJD MUNDO

ENFERMERÍA

Un nuevo cuatrienio con esperanza y audacia

De la hospitalidad a la integración social

La epidemia de ébola en primera persona

Héroes en la primera línea de lucha contra el ébola

COMUNIDAD HOSPITALARIA

PRÁCTICA MÉDICA

ENFERMERÍA

PSIQUIATRÍA

La Rioja: Nace una comunidad con “olor a oveja”

Estudio de caso: Conflicto de intereses por el doble rol médico

Aprender habilidades comunicacionales, un deber ético del profesional sanitario

Redes de salud mental: Una experiencia pionera en Bolivia

PEDAGOGÍA Y NUEVAS TECNOLOGÍAS

REHABILITACIÓN

PASTORAL VOCACIONAL

PASTORAL VOCACIONAL SOLIDARIDAD

Discapacidad en Chile: Enfoque transdisciplinario en el manejo de personas ...

Jesucristo, el amigo de cada persona

Cena a beneficio: Jesucristo, el amigo de cada persona Ébola, la oportunidad es hoy

Educación e inclusión con el uso de las TIC

HISTORIA Y VIDA Revista informativa de la Provincia Sudamericana Meridional Año 32 N° 155 | Diciembre 2014

FICHA TÉCNICA REPRESENTANTE Hno. Luis Alberto Mojica Paz | Curia Provincial: Ardoíno 714 - B1704EIP - Ramos Mejía - Buenos Aires - Argentina EQUIPO DE REDACCIÓN Hno. Luis Alberto Mojica Paz - Hno. Jaime Gutierrez - Lic. Carlos Maximiliano Nieto - Matías Casano ADMINISTRACIÓN comunicacion@hsjd.org | www.hsjd.org DISEÑO E IMPRESIÓN Synapsis C.I. | www.synapsis.com.ar

CAPÍTULO PROVINCIAL

UN NUEVO CUATRIENIO

CON ESPERANZA Y AUDACIA

Del 21 al 27 de julio, la Familia Hospitalaria de Argentina, Bolivia y Chile celebró en Luján el VII Capítulo de la Provincia Sudamericana Meridional.

experiencia de fraternidad y hospitalidad. Fue una oportunidad para conocer más de cerca la situación de la Provincia, de los Hermanos, los Colaboradores, los Centros y los proyectos que se están llevando adelante.

HNO. JESÚS ETAYO | SUPERIOR GENERAL

Fue una rica experiencia espiritual en el sentido de evaluar la realidad de la Provincia y de proyectar su futuro a la luz de los criterios del Espíritu del Señor, intentando ser fieles al carisma y a la misión de hospitalidad que la Iglesia nos pide en el momento actual.

Durante casi siete meses del presente año 2014 se han realizado los Capítulos Provinciales en toda la Orden. El último en celebrarse fue el de la Provincia Sudamericana Meridional San Juan de Ávila en Luján los días 20 al 25 de julio. Venir a la Provincia siempre es un gusto y realmente vivimos una hermosa

El título del Capítulo fue “Vivir la hospitalidad con esperanza y audacia”. Creo que ambas actitudes estuvieron muy presentes

de modo que la Familia Hospitalaria de San Juan de Dios de la Provincia podrá continuar creciendo y fortaleciéndose para responder a los retos que se le plantean, con la ayuda y la participación de todos sus miembros, Hermanos y Colaboradores. En este sentido he percibido también un buen espíritu de comunión y de compromiso de todos. Creo sinceramente que en el Capítulo estuvo presente el Espíritu del Señor y su presencia la hemos podido experimentar a través de sus frutos, tales como la comunión y la fraternidad, la serenidad y la paz que ha reinado, la audacia para superar dudas y miedos, la esperanza en el futuro a pesar de las dificultades y otros desafíos, saliendo fortalecida en definitiva la hospitalidad de San Juan de Dios, nuestro Fundador. El Capítulo no sólo fue un encuentro más, una reunión de negocios o puramente técnica, fue un momento privilegiado, una oportunidad, una gracia de Dios, para discernir a la luz del Espíritu del Señor la realidad de nuestra Provincia, de nuestra Familia Hospitalaria y los caminos que tiene que transitar en el próximo futuro. Por eso al final del mismo hacía una llamada a todos los participantes e invitados en la Eucaristía final a salir del Capítulo como los discípulos del cenáculo, habiendo recibido el espíritu y la energía del Señor, se quitaron el miedo, la tristeza y podríamos decir la depresión en la que habían caído, de modo que eran personas nuevas y se lanzaron con audacia a proclamar el Evangelio. Espero que este haya sido el espíritu de todos los participantes y de toda la Familia de la Provincia al final del Capítulo, salir e iniciar una nueva etapa con esperanza y audacia, como decía en lenguaje coloquial dispuestos a comerse el mundo a favor de la hospitalidad.

Fue una rica experiencia espiritual en el sentido de evaluar la realidad de la Provincia y de proyectar su futuro a la luz de los criterios del Espíritu del Señor... Durante el Capítulo pudimos ver que la Provincia ha realizado un importante esfuerzo y desarrollo durante el cuatrienio anterior, en todos los campos y específicamente en lo que se refiere al área de la misión, de la gestión, de la actividad asistencial en sus diversos centros y en la Escuela de Hospitalidad. Se trata de una Provincia que se encuentra presente en tres naciones diferentes, Argentina, Chile y Bolivia, lo cual en sí mismo es muy bueno, por la universalidad, la riqueza cultural, las sinergias entre las naciones y otras muchas ventajas. Pero al mismo tiempo plantea también algunas limitaciones, como las grandes distancias y las comunicaciones, las diferentes formas de organización, las peculiaridades culturales, económicas y sociales, etcétera. Quisiera indicar a continuación y a la luz de lo vivido en el Capítulo algunos desafíos o líneas de crecimiento que creo debe afrontar la Provincia en los próximos años.

QUÉ ES UN CAPÍTULO PROVINCIAL El Capítulo Provincial se celebra cada cuatro años y es convocado por el Superior General de la Orden. Durante este año, todas las Provincias que conforman la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios celebraron su Capítulo; siendo la nuestra, la Provincia Sudamericana Meridional, la última en el calendario de encuentros capitulares. El Capítulo Provincial es el órgano extraordinario del gobierno de la Provincia; en él se manifiesta, de forma especial, la unión de las diversas comunidades locales entre sí y con toda la Orden. • Se examina el estado de la Provincia bajo todos los aspectos de nuestra vida religiosa. • Se aplican las decisiones y orientaciones del Capítulo General, teniendo en cuenta las circunstancias y las exigencias locales. • Se eligen o se nombran, a norma de los Estatutos Generales, el Provincial, al menos dos Consejeros Provinciales, los Delegados Provinciales, los Superiores Locales y los Maestros de novicios y escolásticos. • Se dan los decretos convenientes para el bien de la Provincia.

CAPÍTULO PROVINCIAL

GOBIERNO PROVINCIAL

PARA EL CUATRIENIO 2014-2018 Superior Provincial Hno. Luis Alberto Mojica Paz Consejo Provincial Hno. Gustavo Muchiutti, Primer Consejero Hno. Edgar Bondoni Harriaga, Segundo Consejero Hno. Juan Ruiz, Tercer Consejero Hno. Erik Castillo Carreño, Cuarto Consejero

Una de ellas se refiere al futuro de la presencia de la Orden en América Latina. Desde hace tiempo venimos trabajando a nivel regional y creo que esa es una línea de futuro, se debe no solo intensificar la colaboración en diferentes apartados de la vida de las Provincias, sino que además es necesario abrir un proceso de reflexión para estudiar en sí mismo cómo y cuál debe ser la estructura de la Orden en el futuro, teniendo en cuenta que las Provincias, no están creciendo y las vocaciones han disminuido. Es necesario aprovechar mejor nuestras capacidades y sinergias para ver de qué forma la Orden puede responder mejor a las exigencias y a la realidad actual que nos pide la región. Dejarlo para más adelante considero que puede ser demasiado tarde. Este ha sido un punto tratado en los Capítulos de todas las Provincias y a la mayor brevedad se debería iniciar este proceso. Como ya he mencionado en relación a la misión, a la gestión carismática y a la organización de la Provincia y de los Centros se ha avanzado y mejorado en los últimos años. Sin embargo es necesario seguir trabajando con mucho rigor en este apartado, incrementando los criterios técnicos, profesionales y carismáticos necesarios. Esto exige entre otras cosas tener un adecuado

plan estratégico provincial y de cada Centro; poner al frente de la gestión de los Centros a personas con la suficiente y necesaria preparación, Hermanos o Colaboradores y poner los suficientes criterios y medios de animación, control y transparencia de modo que se pueda garantizar la sostenibilidad económica y carismática de las Obras, así como la debida calidad asistencial. Para seguir creciendo en la identidad institucional, se debe seguir creciendo en aspectos como la asistencia espiritual y religiosa (Pastoral), la bioética, la promoción del voluntariado y algo que es esencial, la formación institucional de nuestros Hermanos y Colaboradores. Se viene haciendo un gran esfuerzo en la promoción de la Escuela de Hospitalidad, que desde luego valoro mucho. Sin embargo y dado que no llega a todos, considero esencial que dicha Escuela de Hospitalidad impulse programas de formación institucional para todos, entre los cuales es esencial hacerlo con los Directivos de los Centros, pues a ellos se les delega una gran responsabilidad. El libro de formación de los Colaboradores, realizado en 2012 por la Curia General, es una buena guía para crecer en este campo. La renovación de la vida de los Hermanos en toda su amplitud es otro de los grandes desafíos de la Provincia, al igual que lo es en toda la región latinoamericana y en general en toda la Orden. Los Hermanos no lo hacemos todo, ni lo podemos hacer, pero su rol es especialmente importante como testigos de la hospitalidad para toda nuestra Familia Hospitalaria y para toda la Iglesia. Creo que es necesario un esfuerzo importante para ser fieles a este rol que hoy se nos exige. Esto implica radicalidad y coherencia, una vida espiritual y hospitalaria como consagrados que sea ejemplo y despertador para los demás, superando algunas dificultades importantes que señalé en el Capítulo, las cuales nos debilitan mucho. Igualmente es necesario crecer en el apartado de la vida comunitaria, precisamente porque cada vez somos comunidades más pequeñas y hemos de cuidar más y mejor las relaciones fraternas.

En la vida de los Hermanos, la formación inicial y permanente es un desafío esencial mirando al futuro. Hemos de tomarlo en serio, para acoger y formar adecuadamente a los nuevos candidatos que nos llegan, de lo contrario no estaremos siendo responsables con los dones que nos manda el Señor. Una pieza clave en la formación inicial son los formadores, que se deben seleccionar y formar bien, pues en sus manos ponemos el proceso vocacional de los candidatos. Pero además la formación permanente, entendida como aquella que ayude a los religiosos a vivir su consagración de forma actualizada y renovada, con la misma vivacidad y entusiasmo del primer día.

La renovación de la vida de los Hermanos en toda su amplitud es otro de los grandes desafíos de la Provincia, al igual que lo es en toda la región latinoamericana y en general en toda la Orden. Todavía dentro del campo de la formación, es una desafío muy importante la pastoral vocacional. Se trata de una exigencia, que va más allá del nombramiento de una persona para que busque vocaciones y las atienda cuando llegue. Toda la Provincia debe comprometerse, con su testimonio de vida y con su disponibilidad, para mostrar el sentido y el valor de la vida consagrada hospitalaria, lo cual implica evidentemente una vida consagrada vivida en coherencia y con entusiasmo. Además de

ello se requiere de un equipo que trabaje incansablemente, con la ayuda también de algunos Colaboradores y con un plan de pastoral juvenil vocacional adecuado. Lo que acabo de señalar es válido para toda la Provincia en cada uno de los países donde está presente. Sin embargo y lógicamente en cada uno de ellos se deberán afrontar teniendo en cuenta las características y singularidades de cada uno de ellos. Estos son a mi modo de ver las líneas de crecimiento fundamentales sobre las que la Provincia debe trabajar en el cuatrienio que acabamos de iniciar y que básicamente se recogieron en el documento conclusivo. La Provincia está creciendo y en los próximos años debe consolidar muchos de estos temas. Al mismo tiempo promover y crecer como Familia Hospitalaria de San Juan de Dios, será una de las claves esenciales para ello. En este sentido es imprescindible la colaboración de toda la Familia, de todos los Hermanos y Colaboradores, porque todos son necesarios y a todos les animo a comprometerse con el proyecto de hospitalidad que la Provincia está llevando adelante. Es un proyecto fundamentado en la esperanza de que viene avalado por el Señor y estoy convencido que la Provincia seguirá creciendo cada vez más, si mantiene la fidelidad a la llamada del Señor a practicar la hospitalidad con audacia, superando cualquier temor e incertidumbre, para seguir sirviendo a los enfermos, pobres y necesitados de los tres países donde está presente.

BIOÉTICA

DE LA HOSPITALIDAD A LA INTEGRACIÓN SOCIAL

La Hospitalidad es el principio rector de la Orden Hospitalaria. Su definición es amplia, pero uno de sus aspectos centrales es la acogida: “recibir al que llega con un aliento de afecto y de esperanza, que le permita confiar en la persona y en la institución que se hace cargo de él. (...) En la dificultad, sentirse aceptado y acogido es el elemento esencial para vivir un estado de seguridad y confianza en las personas que cuidan de uno”. (1)

DR GUSTAVO OSCAR AMIDO DIRECTOR MÉDICO CASA NUESTRA SEÑORA DEL PILAR Desde sus orígenes, en contraste con el habitual maltrato que la sociedad solía dar a las personas con problemas psiquiátricos, la Orden mantiene la premisa de acoger a los excluídos (2). Su fortaleza ha sido desarrollar instituciones receptivas e inclusivas con las personas que la sociedad rechazaba. Esto genera naturalmente, que muchos de nuestros pacientes vivan años y algunos hasta mueran en nuestras instituciones. Esto sucede, por ejemplo, en la Casa Nuestra Señora del Pilar e interpretamos que le hemos dado un lugar que no tenía para vivir dignamente. Desde hace varias décadas se difunde en Occidente una idea contraria a la institucionalización prolongada de personas con problemas psiquiátricos, especialmente en los grandes hospitales europeos. El ejemplo paradigmático de este pensamiento fue desarrollado por Franco Basaglia (2), que derivó en la ley que lleva su nombre: Italia poseía unos 110.000 internados en base a una ley de 1904, por la cual los pacientes perdían – entre otros– los derechos civiles y se sometían a un régimen de opresión característico de la estructura institucional. Es así que estos actos son revestidos de un fenómeno que marca a toda Europa: el mayo francés de 1968, que en Italia tiene una especial repercusión en movimientos obreros, que compenetrados en la nueva política sanitaria apoyan las variantes de abordaje a la locura implementadas hasta el momento y su consecuente ideología. Franco Basaglia asume la dirección del manicomio de San Giovanni, en Trieste en el año 1971; la población de internados era para esta época de 1200 aproximadamente. Ya se comienza a delimitar un complejo proceso que se podría denominar “un espacio de transición” poblado de cuestionamientos, reformulaciones y nuevas definiciones que tendrían como objetivo final la desinstitucionalización psiquiátrica.”(3) La experiencia Inglesa, si bien es posterior, tiene algunos condimentos similares

Entre 1980 y 1990 se produjo en Gran Bretaña el cierre de los grandes hospitales psiquiátricos, junto con la implementación del Community Care. Una infrecuente combinación de un gobierno conservador (más por razones económicas) y psiquiatras sociales y activistas progresistas (por ideología) confluyeron para desmantelar el NHS (Servicio Nacional de Salud). Se redujeron las camas hospitalarias de 150.000 a menos de 40.000 a favor de servicios de atención aguda. El gobierno prometió compensar económicamente al sistema sanitario con el dinero proveniente de la venta de las propiedades hospitalarias, pero esto no ocurrió. Asumieron que la comunidad era un lugar más acogedor que los hospicios, pero no fue así. Los nuevos servicios de agudos se sobresaturaron (uso de camas al 120%) con pacientes crónicos y sin estructura ni logística para su atención.(4)

Desde sus orígenes, en contraste con el habitual maltrato que la sociedad solía dar a las personas con problemas psiquiátricos, la Orden mantiene la premisa de acoger a los excluídos.

El objetivo inicial es correcto y ha sido la postura histórica en la Orden: 1. Todas las personas deben recibir un trato digno y respetuoso, apoyados en los derechos del paciente y los derechos humanos en general. 2. Los pacientes psiquiátricos deberían vivir en comunidad, más allá de su diagnóstico, en la medida de lo posible. Ya que los cambios de la legislación en Salud Mental tuvieron en la Argentina un desarrollo tan tardío respecto de Europa, con la Ley 26.657 promulgada en octubre de 2010, aprovechemos positivamente las dificultades y obstáculos que ellos encontraron. Los servicios comunitarios no deben ser una antítesis de los servicios hospitalarios sino que deben aunar criterios y trabajar conjuntamente. Pensemos en las personas que asistimos como un continuum, que va desde el individuo más autónomo con recursos psicológicos individuales, familia receptiva y continente, recursos económicos suficientes y un entorno social amistoso, al caso de aquel que carece de todo ello. En el medio de estos dos polos encontraremos numerosos casos intermedios, a los cuales podremos apoyar y asistir con dispositivos específicos. Las características biopsicosociales de toda

BIOÉTICA

patología, y en especial la psiquiátrica, hacen muy complejas las soluciones; debemos sumar los recursos existentes, adecuarlos y generar nuevos. Apartémonos un momento de la problemática en salud mental para comparar cómo está la situación en el área de la discapacidad en general: La legislación argentina contiene un compendio de leyes de discapacidad amplio, muchas son complementarias entre sí: • Ley 24.452, Ley de cheques. Promulgación: 22/02/1995; Decreto 153/96 (16/02/1996) B.O.: 22/02/1996 Se reglamenta el destino de los fondos recaudados por aplicación de las multas previstas por el art. 7 de la Ley 24.452 • Ley 25.413 Ley de competitividad. Promulgación: 24/03/2001 • Ley 25.730 Multas a los cheques rechazados. Promulgación: Decreto 660/2003 (20/03/2003) • Ley 25.757. Promulgación: 08/08/2003; Decreto 1277/2003 26/05/2003; Creación del Fondo Nacional para la Integración de Personas con Discapacidad. Disposición 213/2002 SNRPPD (22/2/2002) B.O: 18/05/2005. Apruébanse las normas para la Certificación de Discapacidad para la Enfermedad Fibroquística del Páncreas y para Discapacidad Visual. Apruébanse las normas para la Certificación de Discapacidad en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal.(5) Esta lista poco ordenada de leyes y decretos es solo para ejemplificar el voluminoso cuerpo de sanciones favorables en este terreno. De manera constante, desde hace décadas, se legisla a favor de las personas con discapacidad, aportando los recursos económicos para su asistencia, generando así una inserción real en el sistema asistencial y también social. El hecho de que una persona en sillas de ruedas pueda transitar por veredas preparadas en su ciudad y también tenga una rampa en el edificio de su departamento y tenga baños públicos adaptados son soluciones prácticas valiosas y un reconocimiento social. El hecho de que las empresas tengan ventajas impositivas por incluir trabajadores con discapacidades va en la misma línea de pensamiento. La existencia desde hace años de competencias deportivas (Juegos Paralímpicos) son un buen ejemplo de cómo la sociedad ha logrado incluir la discapacidad como parte “normal” de la vida, como siempre debió ser. Se suma el hecho de que muchas familias con personas con discapacidad se han ido agrupando en asociaciones que defienden y promueven sus derechos. Esto ocurre en salud mental pero en mucha menor medida. 10

tal, el sistema educativo, la industria farmaceútica, entidades deportivas y empresas comerciales, en definitiva, a todos. Bienvenida la ley de salud mental para empezar a andar (6). Nuestras instituciones deben cambiar, ya lo sabemos. Debemos buscar y desarrollar recursos más eficaces para los complejos problemas de nuestros pacientes; y debemos tener más presencia en la comunidad, para lograr que sus particularidades sean toleradas y comprendidas en la vida cotidiana en familia y sociedad. Nosotros, desde la Clínica Nuestra Señora del Pilar estamos trabajando en el desarrollo de dispositivos intermedios: Hospital de Día, Hospital de Noche, casas de medio camino, Hostales, inclusión laboral (protegida y competitiva), acompañamientos terapéuticos específicos, atención de crisis sin internación y todo lo que surja de la práctica creativa de nuestro trabajo clínico. La Hospitalidad dentro de nuestras casas fue, es y seguirá siendo nuestra guía. El nuevo desafío es que la sociedad en su conjunto sea receptiva, acogedora y tolerante… en definitiva, hospitalaria. BIBLIOGRAFÍA 1. Carta de Identidad de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios. Ed Kimpres, Bogotá, 2004. 2. Tomado de los apuntes de Escuela de Hospitalidad: Espiritualidad de la Orden, Hno. Pascual Piles Ferrando, 2012. 3. Psiquiatría, antipsiquiatría y orden manicomial. F.Basaglia y otros. Barcelona,

Este lento pero fructífero camino, aún no fue recorrido en Salud Mental, pero aún teniendo en cuenta las diferencias del caso, nos debe ayudar a reflexionar. Ni las instituciones solas ni una ley pueden resolver por separado esta compleja problemática. Será un proceso largo, que llevará tiempo y debe incluir a familiares, instituciones psiquiátricas, hospitales generales públicos y privados, médicos en general y profesionales de la salud men-

Ed.Barral 1975. 4. La Institución Negada .F.Basaglia. Barcelona, Ed Barral 1972. 5. Rehabilitación psiquiátrica y reinserción social de las personas con trastornos mentales crónicos graves. Mónica Fernández Bruno, Pablo M.Gabay. Editorial Polemos, 2003. 6. Leyes nacionales de discapacidad. 7. Ley Nacional 26.657 de Salud Mental.

Países con Ébola Hospitales de la OH

CON TU AYUDA

PODEMOS DETENER EL ÉBOLA EN ÁFRICA OCCIDENTAL La ONGD Juan Ciudad necesita reunir 2.500 euros para poner en marcha el envío de un contenedor con material de ayuda para el Hospital San José de Monrovia (Liberia).

ales de la Orden Hospitalaria situados en la región a registrada hasta ahora, la adecuadión de las La epidemia de ébolapara que afecta a África occidental ha colapsado el sistema sanitario liberiano por lo que no existe ningún dispositivo teriales hospitalarios específicos y desinfectantes.

sanitario en funcionamiento. Necesitamos reabrir el Saint Joseph Catholic Hospital para hacer efectiva la puesta en marcha de una unidad atención pediátrica y ydeprevención maternidad y prestar atención para el control, del ébola sonsanitaria general a la población más vulnerable.

beria no pueden asumirlos, y han pedido ayuda. No az para el ébola, porequipamiento lo que el tratamiento sintomáEl envío de de protección,es además de alimentos y medicinas, ayudará a que esto sea posible. s contagios entre familiares y personal sanitario.

Con 2.500 euros podremos fletar un contenedor de 20 pies (33.7 m3) cuyas 15 toneladas de ayuda albergarán trajes de protección, mascarillas, gafas, botas, medicinas para la atención materno infantil y alimentación básica como arroz, leche en polvo, lentejas y aceite. Sierra Leona. De esta forma garantizaremos la protección de nuestro personal ante posibles contagios de ébola además de ofrecer una atención nrovia, Liberia. sanitaria de calidad a la población liberiana.

COLABORA CON TU DONACIÓN

A TRAVÉS DEL SIGUIENTE ENLACE WEB: HTTP://BIT.LY/UNCONTENEDORCONTRAELEBOLA

67 www.juanciudad.org

SJD MUNDO

LA EPIDEMIA DE ÉBOLA EN PRIMERA PERSONA Roberto Lorenzo Alberti es argentino y Coordinador de Proyectos de la ONGD Juan Ciudad. Desde hace quince años vive en Madrid. Recientemente viajó a Liberia para trabajar en tareas de coordinación, capacitación y administración con el objetivo de lograr la reapertura del Saint Joseph Catholic Hospital, gestionado por la Orden Hospitalaria y donde el virus del ébola se cobró la vida de nueve personas. El testimonio de Roberto nos permite conocer, en primera persona, la Misión de la Orden Hospitalaria en África Occidental, lo urgente de la situación actual, las acciones que se están llevando a cabo en sinergia con otras organizaciones e instituciones y cuáles son las perspectivas a futuro. ROBERTO LORENZO ALBERTI COORDINADOR DE PROYECTOS, ONGD JUAN CIUDAD El Saint Joseph’s Catholic Hospital de Monrovia, Liberia, es un hospital general que el año pasado cumplió su 50 aniversario. En tiempos normales tiene unas 140 camas, con unos 185 empleados. En la afueras de Monrovia, en el barrio de New Kru Town, hay una pequeña clínica satélite en la que se hacen consultas externas y salud primaria. Entre las dos obras se producen unas 100.000 atenciones al año.

Además de los Hermanos de San Juan de Dios, en este hospital trabajaban las Misioneras de la Inmaculada Concepción (MIC). Hermanas y Hermanos eran el alma del hospital, por compartir el carisma, pero también por los puestos de responsabilidad que ocupaban: director, encargados de los almacenes, enfermería, capellán. Los primeros casos de ébola se registraron en enero de 2014 en una zona del interior de Guinea, que comparte fronteras con Liberia y Sierra Leona. Por eso, el virus se extendió por los tres países. En julio, la enfermedad llegó a Monrovia, la capital

de Liberia. El director del Hospital, el Hno. Patrick Nshamdze, se contagió al atender a una paciente. El primer análisis dio negativo, lo que hizo que se bajaran los controles de aislamiento para los que lo trataban. Ahora sabemos que durante los tres primeros días la carga viral puede no ser detectada. En total, quince personas resultaron infectadas, de las cuales nueve murieron. Entre ellos, los tres Hermanos de San Juan de Dios, además del Hno. Patrick, el Hno. Miguel Pajares (que fue repatriado por el gobierno español) y el Hno. George Combey. La Hna. Chantal Mutwamene también resultó muerta. Las Hermanas Paciencia Melgar y Helena Wolo sobrevivieron, a pesar de haberse contagiado. Al empezar a haber muertes por el ébola, y además justamente el director del hospital, el Gobierno, de acuerdo con la Orden Hospitalaria decidieron cerrar el Hospital para cortar el foco de infección. De esta forma, desde el 1º de agosto, Saint Joseph’s Catholic Hospital permanece cerrado. En la medida en que no haya centros adonde referir a los pacien-

SÍNTOMAS El ébola sólo se puede transmitir a otros cuando empiezan los síntomas

PASTORAL VOCACIONAL

Fiebre Dolor de cabeza intenso Dolor muscular y en articulaciones Debilidad intensa Dolor de garganta

T R ATA M I E N T O Si las personas con síntomas llegan al hospital al comienzo de la enfermedad, mejoran sus posibilidades de sobrevivir y se reduce la probabilidad de contagiar a otros

La recuperación del ébola depende de la respuesta inmunológica del paciente y de rápidos cuidados clínicos de soporte

Las personas que se recuperan de una infección por ébola, desarrollan anticuerpos que los protegen de una reinfección con la misma cepa del virus

tes sospechosos de ébola, abrir los servicios generales de salud es muy arriesgado. El sistema sanitario del país, ya de por sí endeble, está ahora colapsado con los hospitales cerrados. Hay un prioridad del gobierno en incrementar los centros de tratamiento contra el ébola, cosa que se está haciendo en la medida de lo posible. Hubo una llamada de auxilio a la comunidad internacional, pero la respuesta no está siendo lo rápida que se necesita.

El inicio temprano de la atención clínica de soporte –incluida la hidratación para permitir al sistema inmunológico combatir al virus– puede ayudar a aumentar la posibilidad del paciente de sobrevivir

Existen varios tratamientos experimentales en estudio para tratar la enfermedad por el virus del Ébola, pero aún no están disponibles

del personal. Ya hemos hecho dos jornadas, aunque nos falta repetir al menos otras tres, más específicas. Este hospital tuvo LO DEBEN TRABAJADORES DE LA SALUD queQUE pagar un altoSABER precio LOS en vidas en este aprendizaje, por lo que tenemos que tener muy claros todos los protocolos de seguridad y evitar cualquier nuevo contagio. El ébola es una realidad. Es relativamente difícil contagiarse, pero los índices de mortalidad siguen siendo elevados. Es una enfero medad que afecta a los que cuidan, por eso la incidencia en el

Después de la guerra civil por la que pasó el país, el Hospital necesitaba una rehabilitación integral. Desde Juan Ciudad ONGD se canalizaron los recursos de la cooperación internacional y, en Manifestación clínica Historia de viaje Historia de exposición Aislamiento ese marco, empecé a venir al país. La primera vez que lo hice (síntomas) a la enfermedad fue en noviembre de 2007. A lo largo de estos años, tuve que la enfermedad por medidas el virus del Ébola de es elde más esencial aplicar rigurosas de2014 control viajar varias veces. Pensaba que podía ser de ayuda ahora yEl brote de Es infecciones para evitar una mayor propagación grave registrado hasta el momento, en términos de casos y muertes. que esto es una oportunidad personal y vital. Estoy contento de de la enfermedad confirmar esto y de estar acá.

ÉBOLA

Llegamos el 25 de agosto con la misión de hacer presencia institucional, y de servir de ayuda para la reapertura. El gobierno, a través de la Cruz Roja local, hizo la desinfección del hospital y de las casas de Hermanos y Hermanas, pero había que organizar las tareas de limpieza. Como el virus puede permanecer en el material orgánico, sobre todo colchones, almohadones, ropa, etcétera, tuvimos que quemar todas estas cosas. Para esto tuvimos que usar los trajes de protección.

TRANSMISIÓN

no se transmite por aire

Aislamiento del paciente

Una persona puede infectar a otros sólo cuando aparecen los arquidióce-síntomas de la enfermedad

Estamos trabajando con el equipo de salud que la sis armó para esta crisis. La Iglesia Católica acá es minoritaria, pero está bien organizada. Desde hace un mes, hay un doctor estadounidense especialista en enfermedades infecciosas que está colaborando activamente en la formación y entrenamiento

Acceso y uso correcto de Búsqueda de contactos los equipos de protección personal por parte de los trabajadores de la salud y procedimientos de desinfección Las personas que no tienen síntomas como fiebre, dolor de cabeza, dolor abdominal, o hemorragia, no son contagiosas

El ébola no se transmite por el aire ni tampoco por la picadura de un mosquito

Sólo se puede infectar con aébola: Educación la comunidad

Implementación coordinada de medidas de salud pública de manera proporcional a los riesgos

con información clara, transparente y actualizada

www.paho.org/ebola twitter.com/opsoms facebook.com/pahowho

personal sanitario es tan alta, y por eso en las casas suelen ser las madres y mujeres las que se enferman al cuidar a los suyos. Pero también es una realidad que el sistema sanitario necesita dar respuestas lo antes posible. El Saint Joseph’s Catholic Hospital está bien equipado: tres quirófanos, una maternidad ampliada y renovada, un laboratorio muy importante. Por eso hay una acuerdo para reabrirlo lo antes posible como hospital materno infantil. Las mujeres no tienen en la actualidad dónde dar a luz, con lo que la mortalidad materno infantil está creciendo. Para esto, estamos hablando de trabajar en conjunto con otras organizaciones como Médicos sin Fronteras Francia, y el Comité Internacional de la Cruz Roja. Esperamos poder abrir una primera etapa para principios de noviembre.

LO QUE HAY QUE SABER 14

El riesgo de transmisión del virus del ébola es bajo. La transmisión requiere contacto directo con fluidos corporales o secreciones (vómitos, heces, orina, sangre, semen, etc.) de personas infectadas o que murieron de la enfermedad por el virus del ébola. Fuente: Organización Mundial de la Salud

DATOS Y CIFRAS • El virus del ébola causa en el ser humano la enfermedad homónima (antes conocida como fiebre hemorrágica del ébola). • Los brotes de enfermedad por el virus del ébola (EVE) tienen una tasa de letalidad que puede llegar al 90%. • Los brotes de EVE se producen principalmente en aldeas remotas de África central y occidental, cerca de la selva tropical. • El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y se propaga en las poblaciones humanas por transmisión de persona a persona. • Se considera que los huéspedes naturales del virus son los murciélagos frugívoros de la familia Pteropodidae. • No hay tratamiento específico ni vacuna para las personas ni los animales. • La epidemia de ébola de 2014 es el actual y mayor brote epidémico de la enfermedad por el virus del ébola, originado en diciembre de 2013 en Guinea, y extendido posteriormente a Liberia, Sierra Leona, Nigeria, Senegal, Estados Unidos, España y Malí. • Hacia el 3 de noviembre de 2014, se habían registrado 13.633 infecciones y 5.000 muertes en todo el mundo a causa de este brote, la mayoría de los cuales ocurrieron en los países del África Occidental. Fuente: Organización Mundial de la Salud

ÉBOLA El brote de la enfermedad por el virus del Ébola de 2014 es el más grave registrado hasta el momento, en términos de casos y muertes.

TRANSMISIÓN

no se transmite por aire

Una persona puede infectar a otros sólo cuando aparecen los síntomas de la enfermedad

Las personas que no tienen síntomas como fiebre, dolor de cabeza, dolor abdominal, o hemorragia, no son contagiosas

El ébola no se transmite por el aire ni tampoco por la picadura de un mosquito

Sólo se puede infectar con ébola:

A través del contacto directo con los fluidos corporales–especialmente la sangre, las heces o el vómito–de una persona que está enferma de ébola. Tocar el cuerpo de una persona que murió de ébola también puede resultar en una infección

A través del contacto con superficies u objetos contaminados. El riesgo de transmisión se puede reducir con una limpieza y desinfección adecuadas

SÍNTOMAS El ébola sólo se puede transmitir a otros cuando empiezan los síntomas

21 15

Fiebre Dolor de cabeza intenso Dolor muscular y en articulaciones Debilidad intensa Dolor de garganta

T R ATA M I E N T O

ENFERMERÍA

HÉROES EN LA PRIMERA LÍNEA DE LUCHA CONTRA EL ÉBOLA A medida que se propaga el brote del virus del ébola en África occidental, médicos y enfermeros de Sierra Leona están arriesgando sus vidas para contener esta enfermedad mortal. Todos los que allí combaten el virus trabajan jornadas de 14 horas, los siete días de la semana, protegidos de pies a cabeza bajo el calor agobiante en clínicas precarias. Las muertes agónicas son la norma diaria. PROF. LIC. GRACIELA B´CHARA DIRECTORA CARRERA Y LICENCIATURA EN ENFERMERÍA UNIDAD ACADÉMICA UNIVERSIDAD DEL SALVADOR / SAN JUAN DE DIOS La unidad para el ébola del hospital de distrito de Kenema se ha convertido en lo que podría describirse como la “zona cero” del brote de ébola en Sierra Leona. El 22 de marzo de 2014, el Ministerio de Sanidad de Guinea notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) un brote de enfermedad por el virus del ébola. 16

Hasta el 1 de agosto de 2014, el número total de casos acumulados en los cuatro países es de 1.603 incluidos 887 fallecimientos: 485 casos en Guinea, incluidos 358 fallecidos; 468 en Liberia, incluidos 255 fallecidos; 4 casos en Nigeria incluido 1 fallecido; y 646 casos en Sierra Leona, incluidos 273 fallecidos. La información epidemiológica se encuentra en el sitio web de la OMS, en el siguiente enlace: http://www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/en/

Durante la semana pasada se produjeron más de 10 muertes en el hospital, y se admiten más de cinco casos nuevos diarios. Hasta aquí los números pero cada uno de estos números es un ser humano. El ébola se transmite por contacto directo con los fluidos corporales de las personas infectadas o por contacto indirecto con ambientes contaminados. No hay una cura conocida ni una vacuna preventiva, pero el diagnóstico temprano y la atención urgente pueden aumentar las posibilidades de supervivencia. Doce enfermeras figuran entre los 277 muertos registrados desde el primer ingreso en el hospital de Kenema. Y entre los infectados de Sierra Leona se encuentran los casos de los Hermanos de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios que fallecieron cumpliendo con su tarea de asistencia al enfermo.

A través de la historia de la humanidad, las enfermedades transmisibles se han propagado entre los continentes siguiendo las comunicaciones terrestres, marítimas y aéreas. El tráfico Internacional se ha desarrollado de manera intensa lo que ha significado un incremento del riesgo de importación de personas enfermas o portadoras, haciendo necesario revitalizar las acciones de Control Sanitario Internacional Los problemas de la población del tercer mundo son numerosos. Pobreza, enfermedad y cuidados sanitarios deficientes hacen que se incremente enormemente la magnitud de muchas enfermedades. En la solución del problema de las enfermedades infecciosas juega un papel determinante la promoción y la prevención de la salud, siendo un pilar fundamental la atención primaria, escenario donde se debe dar solución al mayor número de los problemas comunitarios. En 1978, la Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud en Alma-Ata, extinta URSS, acuñó una divisa para los años que siguieran “Salud para todos en el año 2000”. No hemos llegado ni de cerca a cumplirlo pero ser conscientes de ello y luchar para que la salud se propague debe ser un propósito de todas las comunidades La comunidad, al conocer mejor su propia situación y al encontrar motivaciones para resolver sus problemas comunes, logra ser agente de su propio desarrollo. (OPS, 1984). Hablo de “comunidad”, de todas las comunidades que componen una sociedad y una es también la comunidad académica: enseñamos para reducir impactos socioeconómicos adversos, enseñamos filosofías de vida y profesión que nos acerquen más a brindar asistencia a las necesidades de los otros.

La Unidad Académica USAL/San Juan de Dios (Ramos Mejía, Argentina) intenta, como comunidad educativa, reunir a todos aquellos que deseen aprender y enseñar dentro del carisma de la Orden y la filosofía de la Universidad del Salvador. Y tratamos de hacer “escuela” enseñando y aprendiendo; enseñando a nuestro alumnado valores y aprendiendo también de nuestros colegas, como los del Departamento de Enfermería de la Casa Hospital San Juan de Dios, que ya se acercan a transmitirnos sus experiencias y conocimientos siempre a disposición del enfermo y fieles a la filosofía juandediana.

Doce enfermeras figuran entre los 277 muertos registrados desde el primer ingreso en el hospital de Kenema.

Muchas veces nos planteamos cuánto nos hace falta aún para ocupar el bien merecido lugar en la sociedad, pero como profesión es joven y lo va logrando a través de la preparación académica y espiritual. Nos abrimos paso comunitariamente a fin de brindar nuestros conocimientos en bien del prójimo, y nos hemos encontrado aquí no uno sino dos alicientes, el ejemplo y el conocimiento. Hoy en día no sabemos cuál va a ser “nuestra trinchera”, nuestro escenario dentro de los próximos acontecimientos de un planeta cambiante, pero sí sabemos que Enfermería es el cuidado permanente al individuo, con dedicación y profesionalidad y, en muchos casos en los tiempos que corren, con el heroísmo de ofrecer nuestra vida a los otros desde las mil formas que puede significar esto en la asistencia al individuo enfermo. 1. WHO. Global Alert and Response. Ebola virus [Internet]. 2014. 2. Organización Mundial de la salud. Sitio de Información de Eventos. Reglamento Sanitario Internacional.

COMUNIDAD HOSPITALARIA

LA RIOJA: NACE UNA COMUNIDAD CON “OLOR A OVEJA”

VIDA CONSAGRADA

Después de dos años y medio en que la Provincia de San Juan de Ávila tomó posesión de la dirección y administración del Hogar de Ancianos San José, destinando a tres Hermanos para acompañar a quienes por su avanzada edad necesitan de cariño y solidaridad, el mismo Gobierno Provincial acaba de erigir en Comunidad Canónica al pequeño grupo de religiosos que la constituyen. En la última reunión del Consejo de la Fundación Hogar de San José se acordó aumentar el número de miembros, incluyendo en primer lugar al Superior Provincial Hno. Luis Alberto Mojica Paz como Presidente Honorario, y a nuestros amigos y bienhechores: Hugo Horacio Mercado, promotor de la Obra de San Pío de Pietralchina; Juan de la Fuente, secretario particular del Gobernador de la Provincia de La Rioja; y Dante Hernández, contador ad honorem. Todos ellos han aceptado ayudarnos en esta tarea de dirección, gestión y administración del Hogar como miembros cualificados de la Fundación.

PROYECCIÓN AD EXTRA EN PASTORAL HOSPITALARIA HNO. JOAQUÍN SÁNCHEZ SUPERIOR, COMUNIDAD DE LA RIOJA, ARGENTINA En La Rioja, acogemos con alegría y agradecimiento semejante erección canónica, que nos estimula a vivir nuestra consagración en hospitalidad, tal y como nos exige nuestro carisma y espiritualidad juandediana, una en cuanto a Hospitalidad con el estilo que nos marcó nuestro fundador San Juan de Dios, y que el papa Francisco nos traduce como hospitalidad “con olor de oveja”. Efectivamente, la comunidad de Hermanos en La Rioja vive integrada en el Centro las veinticuatro horas, atendiendo las distintas demandas de los ancianos y del personal en general, rezamos juntos, y juntos participamos de la Eucaristía y de la Liturgia de las Horas; comemos de la misma cocina y despensa, nos vestimos y lavamos nuestras ropas en una lavandería común y todos contribuimos a la bolsa común aportando nuestros sueldos y pensiones. Gracias a Dios, nuestros objetivos se van cumpliendo escalonadamente. Primero, con el reconocimiento de personería jurídica y erección del Centro como Fundación Hogar de San José; y ahora, embarcados en el proceso de habitación, ya en su fase final. Todo ello nos ha exigido hacer un relevamiento de toda la infraestructura, poniéndonos al día con la elaboración de planos de arquitectura, electricidad y cálculo de estructura, boleta de línea municipal, planos de bomberos con sus correspondientes planes de emergencia o de seguridad y de evacuación, así como los correspondientes informes del agua, análisis físico, químico y bacteriológico. Gracias a la colaboración del mismo Gobierno y de nuestros Bienhechores, se consiguió un bus de 20 plazas para salidas y recreo de los ancianos, así como un vehículo Renault Duster para compras y servicios del Centro.

A nivel de Pastoral de la Salud, nuestra comunidad ha traspasado los límites de la Institución. Desde que arribamos en La Rioja, muchos han encontrado un referente en nuestra comunidad, cuando se han sentido enfermos o atribulados por el mal. Movidos por nuestro carisma, hemos ido a su encuentro en el lecho del dolor, les hemos acompañado en su soledad, les hemos socorrido desde nuestra pobreza en sus necesidades, tanto en el Hospital General como en las clínicas particulares saben de nuestra disposición pastoral. Con orgullo santo podemos decir, que nuestro empeño por la salud de los enfermos se ha visto coronado con el nombramiento por parte del Pastor y Obispo, de capellán para el Hospital Vera Barros y el de Madre-Niño y seguimos insistiendo para la organización del Servicio Sacerdotal de Emergencias. El Grupo de Pastoral de la Salud ha sentado su sede de reuniones en nuestro Hogar, donde encuentran acogida, formación y animación. El señor Obispo acaba de nombrar un sacerdote diocesano para la animación de los laicos que lo integran. Es importante el reconocimiento y la aprobación por parte del Ministerio de Salud de la Provincia de la Rioja del curso de Auxiliares de Enfermería según el espíritu y cultura juandediana, impartido en nuestro Centro. En su primer año se matricularon alrededor de un centenar de alumnos. Como dato importante es la opción de algunos alumnos, Colaboradores del Hogar y otros admiradores de la Obra para seguir los módulos del programa de la Escuela de Hospitalidad, organizado por la Provincia Sudamericana Meridional. Dentro del rubro de la Pastoral, queremos dar cuenta, de la construcción de planta de un oratorio para la adoración permanente de la Eucaristía (las 24 horas) a la misma entrada de los predios del Hogar, todo a cargo de nuestro bienhechor, Juan de la Fuente. Igualmente, por iniciativa de Hugo Mercado y a sus expensas, se ampliará al doble de su actual extensión la capilla del Centro por la cantidad de fieles que frecuentan nuestra iglesia, cuyo programa cultual incluye la celebración comunitaria del sacramento de la Unción de los Enfermos, el último domingo de cada mes.

PRÁCTICA MÉDICA

ESTUDIO DE CASO:

CONFLICTO DE INTERESES POR DOBLE ROL MÉDICO (PARTE I)

El personal de salud cumple un doble rol al sumársele las obligaciones administrativas de sostenimiento de los sistemas de salud. Estos sistemas se han desarrollado y evolucionado de tal forma que afectan los procesos asistenciales de gran forma. Esta dualidad de obligaciones genera dilemas de orden ético que generalmente no son reconocidos ni tratados con la importancia que se merecen. DR. ARMANDO BASAGOITIA ECHALAR MÉDICO ESPECIALIZADO EN SALUD PÚBLICA, GESTIÓN DE INSTITUCIONES DE SALUD, POLÍTICAS PÚBLICAS Y ECONOMÍA DE LA SALUD

INTRODUCCIÓN

PRESENTACIÓN DEL CASO Para un mejor comprensión de la doble agencia se expone y analiza un caso basado en situaciones reales de la práctica cotidiana del personal de salud:

La doble agencia o doble rol médico se caracteriza por una interposición de responsabilidades en la labor del personal de salud que impone dilemas de diverso orden y que por lo general no son reconocidos ni internalizados por el personal, resolviendo muchas veces estos dilemas en función al “sentido común” o a las mayores obligaciones percibidas .

“En un pueblo rural de un país en desarrollo, una pareja de escasos recursos económicos, llevó a su niño de cuatro años a la consulta de salud de un puesto básico de salud. Viajaron un día entero desde su pequeño poblado para consultar respecto a una tos que tiene al niño llorando desde hace varios días.

El conflicto de intereses emergente y su resolución requiere un análisis ético y moral y de gestión en salud; sin estos puntos de referencia las prácticas sociales del sector salud en respuesta a estos dilemas pueden ser desorientadas y caóticas permitiendo espacios en los que se desarrollen prácticas que puedan poner en riesgo a poblaciones vulnerables así como a los propios afectados por la doble agencia.

En este país, los niños menores de cinco años acceden a atención, diagnóstico y tratamientos gratuitos gracias a un seguro público destinado a este sector poblacional; sin embargo, según la organización del seguro, los signos y síntomas que presentaba el niño no eran suficientes o no correspondían a los necesarios para realizar la entrega de medicamentos que el médico consideraba necesarios para este caso particular.

El médico explicó la situación a los padres y les recomendó comprar los medicamentos no cubiertos por el seguro a fin de evitar complicaciones de salud. Los padres comunicaron que habiendo consultado los precios de los medicamentos no podían cubrir los mismos” Si bien, existían fondos dirigidos a subsanar este tipo de situaciones, en este caso particular no se podrían gestionar a tiempo. Por lo que una opción viable hubiera sido solicitar que el paciente tomara los medicamentos gratuitos y que regresara para evaluar el desarrollo del cuadro clínico. Sin embargo, como la familia no tenía suficientes recursos económicos, no podía hospedarse en el pueblo para esperar una segunda evaluación y tampoco podía volver a su hogar debido a la distancia lejana del mismo. En estas condiciones, ¿qué podía hacer el médico para solucionar esta dificultad? Algunas opciones podrían haber sido que el personal realizara una colecta de dinero para comprar los medicamentos (que no podría hacerse siempre); o tal vez esperar a que el cuadro clínico evolucionara (se agravara) para dar los medicamentos necesarios o, finalmente, registrar el cuadro clínico como agravado para otorgar los medicamentos requeridos (contrario al reglamento administrativo del seguro). En el caso de no poder realizar la primera opción, las opciones restantes de una u otra forma reflejan una toma de decisión ante una situación problemática que encierra un conflicto de intereses con potenciales consecuencias negativas para los profesionales involucrados y los pacientes: decidir entre esperar que el caso se agrave o transgredir la normativa del seguro. Sin pretender validar o rechazar cualquiera de las opciones que se tomaban frente a estos casos, a continuación se caracterizará el conflicto de intereses con el que debían lidiar los mencionados profesionales.

CARACTERIZACIÓN DEL CONFLICTO DE INTERESES La frase “conflicto de intereses” puede ser aplicada a diversos campos, y en diferentes niveles de relación de individuos. A efectos del análisis del caso expuesto se trata del conflicto de intereses propio de un individuo, un conflicto “interno” que ocurre cuando una persona enfrenta un dilema moral en el que existen dos intereses a los que se desearía responder pero que por las características de la situación es difícil, sino imposible hacerlo. Thompson explica que el conflicto de intereses se da en circunstancias en las que el juicio profesional (interés primario) se ve influenciado por un interés “secundario” el cual podría no ser un interés “legítimo”, es decir que atendería a intereses moralmente incorrectos. Para el caso en estudio, se puede considerar como interés “primario” el juicio profesional y como interés secundario la obligación fiduciaria o administrativa en relación al cumplimiento de los requisitos de asignación de insumos del sistema de seguros. Cabe señalar que, a diferencia de otros ejemplos clásicos, en este caso el interés conflictivo no corresponde a un interés de tipo personal sino a una obligación con un tercer actor: el seguro de salud que

pretende el beneficio de la sociedad como conjunto y que tampoco atiende a intereses moralmente incorrectos. Los dos intereses presentados, determinados por la obligación profesional y la obligación fiduciaria no son de por sí antagónicos, pero en el caso presentado, debido a las características del seguro de salud en cuanto a su estructura y organización, así como a características de la población beneficiaria, el contexto político, geográfico y social, se determinan situaciones en las cuales se hace difícil la coexistencia de ambos intereses. Se acepta entonces que existe un conflicto de intereses en tanto que el médico del caso expuesto debe respetar la norma administrativa respecto a su rol fiduciario y a la vez debe buscar el mayor beneficio para el paciente. Un tema completamente distinto, como se verá más adelante, son las acciones que se realicen con el fin de resolver este conflicto.

DOBLE AGENCIA, DOBLE ROL MÉDICO O MULTIPLICIDAD DE FUNCIONES Conflictos de características similares al caso expuesto pueden presentarse a diferentes niveles de la práctica médica y en diferentes contextos, siendo su origen la multiplicidad de demandas que enfrenta el médico durante sus labores diarias y que han tratado de incorporarse a su labor . Estas múltiples demandas se deben a que el rol del médico ha cambiado conforme el avance del tiempo, en parte debido al desarrollo y complejización de los sistemas de salud, la propia organización de las sociedades y otros factores, añadiendo diferentes roles a la labor de procurar la salud en la población, siendo a la vez un confesor, amigo y finalmente asignador final de recursos de los sistemas de salud hacia la población (lo que se entiende como rol fiduciario del médico). Esta multiplicidad de roles conlleva a una multiplicidad de responsabilidades y por tanto a obligaciones de diverso tipo, incluso de tipo legal. El médico asume estos roles en mayor o menor grado en función del contexto en el que se encuentre y de las características personales que tenga, determinando intereses por cumplir con estas obligaciones. La importancia del análisis de este tipo de conflictos radica en el hecho de que si éstos no son manejados de forma adecuada por los médicos u otros profesionales de la salud, podrían producir un daño a la confianza de la sociedad en la transparencia de los programas o crearles conflictos administrativos a nivel profesional. Un análisis respecto de las respuestas que brindaban los profesionales frente a estas situaciones y su correctitud desde el punto de vista de la bioética será desarrollado en un siguiente artículo. 1. Ortiz-Pommier. Conflicto de intereses en la relación clínica. Rev. chil. neuro-psiquiatr. 2004, vol.42, n.1 2. Thompson DF. Understanding financial conflicts of interest. New England Journal of Medicine. 1993;329:573-6

ENFERMERÍA

APRENDER HABILIDADES COMUNICACIONALES, UN DEBER ÉTICO DEL PROFESIONAL SANITARIO GLORIA SALAS ENFERMERA DE LA UNIDAD DE PACIENTE AGUDO CLÍNICA DEL CARMEN, SANTIAGO, CHILE

HACIA UNA RELACIÓN CLÍNICA MÁS HUMANIZADA 22

A lo largo de la vida, las personas se ven enfrentadas a disyuntivas y a procesos complejos que las afectan en todas sus dimensiones: física, mental, social y espiritual. Comprendiendo esto y que la salud ya no es solo ausencia de enfermedad, sino un equilibrio de estas múltiples dimensiones, una “experiencia de bienestar e integridad del cuerpo y la mente, donde el ser humano pueda perseguir sus metas vitales y funcionar en un contexto social y laboral habitual”1, es que en las últimas décadas la comunidad sanitaria ha tratado incansablemente de abordar las

problemáticas, considerando al ser humano integralmente durante todo su ciclo vital. A través de la historia, hemos sido testigos de que la relación entre el profesional de la salud y el paciente ha sufrido grandes cambios: la revaloración de la autonomía de las personas, los avances de las tecnologías sanitarias, la medicalización del cuerpo, la judicialización de la medicina, variables de gestión y económicas, por nombrar algunos, han provocado remezones o más bien terremotos dentro y fuera de esta relación. Pero, a pesar de las dificultades, la

búsqueda por implementar un modelo óptimo de relación no ha cesado; desde el modelo “Paternalista” (Hipocrático) basado en la beneficencia, se han dado grandes pasos. Emanuel & Emanuel y los cuatro modelos de relación (1992), basado en valores, en la autonomía del paciente y en las obligaciones del médico, donde prevalece la deliberación y el consenso; el modelo de la “Virtud” de Pellegrino-Thomasma (1993), basado en la lealtad, prudencia, benevolencia, abnegación, compasión y honestidad intelectual; el modelo “Feminista” que realza el rol educativo del profesional de la salud, para fortalecer la capacidad de acción moral del paciente, un modelo de comunicación superior y de respeto mutuo (Susan Sherwin,1992)2, donde además las diferencias de género, clase y etnia también son relevantes; y hasta llegar finalmente al modelo del “Consentimiento Informado”, el más aceptado por la comunidad sanitaria principalmente por su utilidad práctica. No podemos negar que estos aportes han significado un gran progreso, beneficiando la relación con el paciente y, a la vez, mejorando el actuar de los profesionales de la salud. Sin embargo, aún persisten falencias vinculadas a las necesidades y habilidades del profesional de la salud, lo que ha dificultado avanzar y consolidar una auténtica relación. Esta debilidad está relacionada principalmente con la forma en que el profesional de la salud se comunica con el paciente. La comunicación en salud no es fácil y requiere preparación. Si ésta fracasa, se desmoronan los pilares que sostienen la relación (confianza, credibilidad, empatía, respeto, etcétera), se pone en riesgo la adhesión al tratamiento y la fortaleza del profesional. Para avanzar hacia una comunicación efectiva, una de las barreras que el profesional debe vencer son sus propios miedos. A veces, amparado en la no maleficencia, el profesional tiende a ocultar y/o disfrazar la información que piensa puede ser dañina para el paciente o la familia, pero esto sólo sucede cuando no se ha escuchado activamente y, por lo tanto, no se han identificado claramente las necesidades del paciente. Otra barrera es la incapacidad de reconocer nuestras propias limitaciones en comunicación, lo que no nos ha permitido trabajar para superarlas y evolucionar hacia una verdadera relación de confianza. La instrucción del profesional sanitario en habilidades comunicacionales es hoy en día un imperativo, forma parte de la competencia clínica de un buen profesional y es responsabilidad de las instituciones sanitarias facilitar el aprendizaje a su personal, pero también es deber del propio profesional solicitarlo. El primer contacto con el paciente, en la acogida o la entrevista, puede ser determinante para el éxito o el fracaso de la intervención del equipo de salud. Estar preparados para favorecer un diálogo productivo y constructivo es fundamental.

EXPERIENCIA EN LA UNIDAD PSIQUIÁTRICA DE CORTA ESTADÍA DE LA CLÍNICA DEL CARMEN Los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias son responsables de una importante carga de morbilidad y dis-

capacidad: globalmente, el 13% de los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) y el 33% de los años perdidos por discapacidad (APD). Detrás de estas crudas cifras encontramos otra carga de sufrimiento humano: más de 150 millones de personas sufren depresión en algún momento de la vida; casi un millón de personas se suicidan cada año y aproximadamente 25 millones sufren esquizofrenia, 38 millones padecen epilepsia y más de 90 millones son víctimas de trastornos por abuso de alcohol o drogas.3 Frente a estas cifras, nos espera un gran desafío como profesionales. Enfrentar un paciente con su salud mental deteriorada, y probablemente en una situación de vulnerabilidad mucho mayor que en otras patologías, es muy extenuante desde lo emocional y nos puede llevar a tener reacciones involuntarias e irreflexivas que terminen fragmentando la relación. Por eso, la capacitación no puede esperar. Debemos adquirir destrezas que nos ayuden a relacionarnos con el paciente y su entorno y a cumplir un rol de cuidador más que sanador. Procurar una actitud empática- saber escuchar e identificarse con el otro-, tener una consideración positiva hacia el otro -legitimar vs. juzgar- y mostrar congruencia en el discurso -genuinidad vs. careta-4. Paralelamente, es muy importante el trabajo interdisciplinario: comunicarnos al interior del equipo, generando compromisos y consensos en nuestro actuar frente al paciente. Cuando las confianzas se fortalecen, tomar decisiones con el paciente y su familia requerirá de menos desgaste físico y emocional para todos los involucrados, mejorará la adherencia al tratamiento, la satisfacción y la estabilidad del paciente. En definitiva, estaremos ayudando a restablecer su autoestima y su dignidad, facilitando la reinserción a su vida habitual.

REFLEXIONES A veces, en psiquiatría, el acompañamiento y una palabra expresada con cariño e interés verdadero puede ser igual o más efectiva que la medicación. No olvidaré el día en que un médico psiquiatra, habiendo dado de alta a su paciente, se acercó y nos dio las gracias sinceras al equipo de enfermería. Le pregunté -”¿Por qué nos da las gracias doctor?” Su respuesta fue: -”Por haber sanado a mi paciente. Yo solo le di medicamentos, ustedes lo acompañaron y le dieron un trato digno, cariñoso y respetuoso, eso era lo que él más necesitaba”. 1. Juan Carlos Siurana&SVMFiC, La Bioética y los fines de la medicina (definición de salud del Hastings Center), Revista Valenciana de medicina de familia, vol. nº 16, pág. 15. 2. Florencia Luna-Arlee L F Salles, Bioética:nuevas reflexiones sobre debates clásicos, Cap. III, Ed. Fondo de Cultura económica, Buenos Aires, 2008 3. OMS capítulo1, Salud mundial: retos actuales, recuadro 1.4 http://www.who. int/whr/2003/chapter1/es/index3.html 4. Carl Rogers, Person-CenteredApproach, Teoría del enfoque centrado en la persona, 1951

PSIQUIATRÍA

DRA. KATHIA BUTRÓN: SUPERVISORA DRA. ELIZABETH FLORES: COORDINADORA DR. VICTOR MANZANO: CONSULTOR LIC. FERNANDO ESTRADA: CONSULTOR LIC. FRANKLIN LUNA: ADMINISTRADOR Lucía, una mujer adulta, es internada nuevamente en nuestro Centro, hace varios años que se le diagnosticó trastorno bipolar y desde entonces ha sido internada varias veces. Ella vive junto a su pequeña hija y su madre en Tiraque, un pueblo ubicado a hora y media de viaje desde Cochabamba. Como muchos de nuestros pacientes, Lucía y su madre deben atravesar grandes distancias para obtener una consulta especializada. Su madre, desesperada, ha gastado casi cien bolivianos en contratar un taxi para traerla a nuestro Centro. El actual contexto de la Salud en el departamento hace difícil la accesibilidad a servicios especializados en salud mental. Nuestro hospital es el único a nivel departamental que brinda atención especializada de emergencia. Esta situación nos obliga a preguntarnos si Lucía habría requerido una internación de haber existido un profesional de salud capacitado que haya estado pendiente de que ella tome la medicación prescrita, o hubiera detectado síntomas de alarma de que se avecinaba una recaída de su cuadro mental.

manera normal. Julio pudo haber sido tratado mucho antes si los médicos que visitó, hubieran tenido mejores competencias en la detección de su cuadro depresivo enmascarado. Casos como los de Lucía y Julio son cotidianos en el Instituto Psiquiátrico San Juan de Dios y es por ello que desde la Orden religiosa San Juan de Dios, la Dirección Médica y PROPROCO, surge la idea de conformar una red de Salud mental que provea de atención en salud mental lo más cerca posible a su comunidad a las personas que así lo requieran. Este proyecto se basa en los casi 14 años de trabajo en comunidad que tiene PROPROCO (Antes PROSAME). Para ello se ha elaborado un ambicioso proyecto que busca establecer la primera Red de Salud Mental de Bolivia, que en su primera fase está integrando tres poblaciones del departamento, Colomi, Tiraque y Capinota. Con este objetivo se ha capacitado al personal de salud en temas de salud mental y enfermedades mentales prevalentes (Depresión, Trastornos relacionados al consumo de bebidas alcohólicas, REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA Red social

COMUNIDAD

Responsable comunitario de salud

Centro médico integral urbano o rural

REFE

REN

Julio, obrero de fábrica textil, ha recorrido varios consultorios médicos aquejado por varios dolores corporales que no han mejorado pese a los muchos tratamientos que ha recibido. Ha gastado dinero, tiempo y esfuerzo para intentar aliviar sus dolores. Hace dos meses finalmente un médico le dio la referencia del “psiquiátrico” y pese a que la idea de venir al hospital no fue de su agrado, ya lleva tres semanas sin dolores, durmiendo mucho mejor y contento de al fin poder realizar todas sus actividades de

CIA

REFERENCIA

Puesto Centro de salud

Hospital II Nivel Equipo móvil SAFCI

Red social

COMUNIDAD

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Hospital III Nivel

CONTRA REFERENCIA

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

BENI

CHAPARE AYOPAYA

OLL

CARRASCO

QUI

LL AC

TIRAQUE

TAPACARI

ORURO

ARQUE

TA PUNA AN JOR D

UNA EXPERIENCIA PIONERA EN BOLIVIA

SANTA CRUZ

REDES DE SALUD MENTAL:

ARANI

CAPINOTA ESTEBAN ARCE MIZQUE

BOLIVAR

POTOSÍ

CAMPERO

estrés laboral, intento de suicidio, paciente agitado, trastornos de ansiedad.) Estas capacitaciones se han facilitado con el uso de nuestras “Guías de atención en salud mental” que fueron diseñadas hace dos años y que más adelante serán base de protocolos de atención en salud mental en Atención Primaria de Salud.

nes de atención primaria, que promuevan estilos de vida saludable y prevengan las patologías mentales más prevalentes y que al mismo tiempo interactúen con otros sectores de la población. (Centros educativos, organizaciones territoriales de base, organizaciones religiosas, medicina tradicional, sindicatos, etc.)

La Red de Salud mental optimizará la interacción de los centros de primer y segundo nivel, enlazados al Instituto Psiquiátrico San Juan de Dios.

El establecimiento de esta Red no sería posible sin el apoyo constante de la Orden, que nos brinda el uso de su vehículo para poder desplazarnos y visitar constantemente a las comunidades seleccionadas, ni de los médicos psiquiatras y médicos residentes que esforzadamente sacan tiempo al tiempo para desarrollar esta y otras actividades en comunidad.

Más adelante se tiene prevista la creación de los Centros de Salud Mental Comunitaria, que contarán con la presencia de los Médicos Psiquiatras ASSO y que capacitarán al personal de planta incluyendo a los médicos SAFCI para garantizar su continuidad y funcionamiento. El camino a seguir es largo, nuestro objetivo final al crear esta Red es integrar la Salud Mental en todos los niveles de atención, con centros comunitarios de Salud Mental que desarrollen accio-

Finalmente queremos hacer mención especial a nuestra entrañable amiga y colega, la Dra. Blanca Revollo, quien impulsó este proyecto en su inicio y a quien siempre recordamos con admiración y cariño. Los nombres propios que se utilizaron en el artículo son ficticios.

PEDAGOGÍA Y NUEVAS TECNOLOGÍAS

EDUCACIÓN E INCLUSIÓN CON USO DE LAS TIC En los últimos años, el desarrollo y los avances de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC), acompañado de la expansión de la conectividad que brinda internet, sobre todo a partir del surgimiento y auge de las redes sociales (por ejemplo, Facebook), medios audiovisuales (por ejemplo, YouTube), el e-learning y los recursos y herramientas basados “en la nube” (servicios de computación a través de internet) han permitido un rápido avance y adaptación de nuestra sociedad a un nuevo paradigma virtual, donde más allá de tener un “yo percibido por uno mismo” y “un yo percibido por la sociedad” ahora contamos con un “yo virtual”.

Este es el punto, a partir del cual, todas las personas que hacemos uso de las nuevas tecnologías tenemos en principio las mismas posibilidades en cuanto a lo que podemos hacer y lograr dentro de un plano virtual: desde trabajar, comprar y vender, aprender y enseñar, compartir información, conocimientos e intereses hasta mantener amistades y círculos sociales o de negocios; independientemente de nuestra ubicación geográfica, incluso si la persona que usa estas tecnologías tiene algún tipo de discapacidad visual, auditiva, física o motora. El yo virtual es exactamente el mismo para cualquier persona, con o sin discapacidad. Este es precisamente el mundo en el que no existen diferencias y permite una inclusión equitativa para todos. Es aquí donde terminan los límites y las limitaciones. Es un hecho que las nuevas generaciones de niños en edad escolar y preescolar, tienen afinidad innata y mucha intuición para el uso de dispositivos electrónicos y tecnológicamente avanzados y muestran mucha más habilidad que sus padres para obtener el máximo beneficio de éstos. Aprovechando esta particularidad, es que en la actualidad las TIC se presentan como

una alternativa poderosa para ser explotada en el área de la educación y el aprendizaje, logrando resultados sorprendentes, especialmente para captar la atención de los niños y facilitar de este modo el proceso de enseñanza aprendizaje. Este hecho también se extiende a los niños con algún tipo de discapacidad o con dificultades de aprendizaje. Así, estas tecnologías se han convertido en una herramienta imprescindible para la inclusión social, educativa y, finalmente, laboral de estos niños.

INCLUSIÓN SOCIAL, EDUCATIVA Y LABORAL Con el rápido desarrollo de las redes sociales como Facebook, Google+ y otras, el paradigma de la comunicación ha evolucionado dejando de lado la presencia física y temporal de un individuo para relacionarse socialmente con su entorno. Esto ha significado el salto definitivo para la inclusión social de las personas con discapacidad física, ya que ahora estas personas no requieren más que una conexión a internet para ser parte de un círculo social y compartir sus ideas e intereses independientemente de su ubicación geográfica. Los multimedios acompañados por el material audiovisual educativo han aportado grandemente al desarrollo del proceso de enseñanza aprendizaje: programas de computadora, juegos interactivos, videotutoriales, cursos virtuales, teleconferencias y bibliotecas de consulta como Wikipedia están ahora al alcance de cualquier persona que pueda acceder a una conexión de internet sin ningún costo adicional. Estas ventajas se convierten en el “santo grial” de la inclusión educativa además de ser el presente y el futuro de la educación regular. Hoy por hoy, las personas que sufren algún tipo de discapacidad tienen la facilidad de realizar sus estudios escolares, universitarios y de postgrado sin la limitación de estar presente físicamente en un aula.

Otra de las grandes ventajas del uso de las TIC en el ámbito educativo es su aplicación en los procesos didácticos de niños con necesidades especiales: desde el retraso mental hasta el autismo, existe un gran desarrollo de aplicaciones y material multimedia gratuito para estimular la atención, mejorar la comunicación y reforzar el aprendizaje de los niños con capacidades especiales. Asimismo, internet permite el intercambio comercial (negocios), la venta de servicios y la difusión de talento humano. De esta manera, cualquier persona puede trabajar o mantener un negocio a través de internet. Esto significa un gran avance en las condiciones laborales: el hecho de no requerir desplazamiento físico para trabajar y “ganarse la vida”, hace que nuestras personas con habilidades especiales puedan explotar al máximo su potencial profesional o de negocios con las mismas oportunidades que cualquier otra persona.

vida de una persona con habilidades diferentes, abriendo una cantidad infinita de posibilidades que van desde la comunicación y la portabilidad de la información hasta el control de equipos remotos, de una forma portátil, permitiendo que el usuario permanezca permanentemente conectado a la red global. Los dispositivos táctiles como los teléfonos inteligentes y las tablet PC son utilizados en múltiples tipos de discapacidad, como ser la ceguera y la sordera, pero sobre todo resultan muy útiles en la parálisis cerebral infantil, dando cierto grado de independencia a los niños y, al mismo tiempo, por su facilidad de uso, conectividad y versatilidad para realizar muchas funciones sirve muy bien como medio de comunicación de estos niños con su entorno, mejorando notablemente su calidad de vida. También, se pueden utilizar estos dispositivos como herramienta terapéutica en el tratamiento de dislexias y dislalias ya que dispone de muchas aplicaciones y material audiovisual que puede ser incorporado en estos dispositivos de forma gratuita y con mucha facilidad. De la misma manera, se pueden encontrar herramientas terapéuticas muy interesantes para el autismo y para la estimulación temprana en el caso del retraso mental.

ROBÓTICA

TELÉFONOS INTELIGENTES, TABLET PC Y OTROS DISPOSITIVOS Otro avance tecnológico, digno de ser referido en el presente artículo, es el desarrollo de las pantallas táctiles, los teléfonos inteligentes, las tablet PC y los servicios de computación a través de internet (el concepto de “la nube” o cloud computing). Todos estos ofrecen la capacidad de hacer la diferencia en la

Por último, vale la pena mencionar los avances que se han logrado en el campo de la robótica. En especial, en el área de las prótesis robóticas, brazos y manos artificiales que actualmente pueden funcionar por electromiografía. Bajo el mismo principio, actualmente se realizan pruebas con piernas artificiales para que las personas en sillas de ruedas puedan llevar una vida con menos impedimentos. Con estos pequeños ejemplos podemos observar cómo la tecnología puede mejorar sustancialmente la calidad de vida de las personas que sufren algún tipo de discapacidad y, sobre todo, que el futuro de estas personas es más esperanzador gracias a estos avances tecnológicos.

REHABILITACIÓN

DISCAPACIDAD EN CHILE:

ENFOQUE TRANSDISCIPLINARIO EN EL MANEJO DE PERSONAS CON SITUACIÓN DE DISCAPACIDAD

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el 15% de la población en el mundo presenta algún tipo de discapacidad física, psíquica, sensorial u orgánica, congénita o adquirida, en cualquiera de sus grados. Son unos 600 millones de personas con discapacidad en el mundo, 90 millones en América Latina y el Caribe. PAMELA OSSANDÓN PALMA LICENCIADA EN KINESIOLOGÍA Y DOCENTE DE ENSEÑANZA SUPERIOR

En Chile, actualmente cerca de 2 millones de personas presentan algún tipo de discapacidad física, mental o psíquica, y 1,1 millones presentan algún déficit o carencia sensorial, limitante para realizar actividades cotidianas. Tenemos el convencimiento que la discapacidad en sus distintas formas debe ser afrontada como país, donde las autoridades, los individuos, las familias y la sociedad civil organizada en torno a esta materia aporten y entreguen lo mejor de sí en esta labor.

Las principales limitaciones incluidas en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) son: • Aprendizaje y aplicación del conocimiento. • Tareas y demandas generales. • Comunicación. • Movilidad. • Autocuidado. La limitación se hace notoria cuando por causa de una deficiencia la persona encuentra o presenta restricciones para su participación plena dentro de la sociedad.

GESTIÓN HOSPITALARIA

La pérdida de roles en relación a la discapacidad, como por ejemplo la pérdida de la actividad laboral o pérdida del puesto de trabajo.

REHABILITACIÓN La rehabilitación es un proceso encaminado a lograr que las personas con retos múltiples estén en condiciones de alcanzar y mantener un estado funcional óptimo desde el punto de vista físico, sensorial, intelectual, psíquico o social, de manera que cuenten con medios para modificar su propia vida y ser más independientes. El objetivo de los programas de rehabilitación es obtener el máximo nivel de independencia de sus pacientes, tomando en cuenta sus capacidades y aspiraciones de vida. Las fases de la rehabilitación son: • Rehabilitación Integral: implica ir más allá de lo asistencial, el proceso debe involucrar acciones encaminadas a compensar la pérdida de una función o limitación funcional, procurar el mejoramiento de su calidad de vida y lograr una plena integración al contexto sociofamiliar y ocupacional. • Rehabilitación Funcional: comprende el conjunto organizado de actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a desarrollar, mejorar, mantener o restaurar la capacidad funcional física, psicológica, mental o social para que las personas puedan desempeñarse adecuadamente en su ambiente físico, familiar, social y laboral. • Rehabilitación Profesional: consiste de cinco etapas: evaluación, orientación, adaptación-capacitación, ubicación laboral y seguimiento.

EQUIPO TRANSDISCIPLINARIO Es un grupo de personas que desarrollan acciones de rehabilitación de manera colaborativa, compartiendo información y roles; estableciendo metas de mutuo acuerdo, en base a prioridades y llevando a cabo sus tareas mediante la transferencia de conocimientos y habilidades a través de los límites de la especialidad de cada uno. Frecuentes reuniones de equipo y mutuas consultas proveen la oportunidad para el intercambio de información y el entrenamiento y capacitación en diversas disciplinas, de modo que varios miembros del equipo puedan asumir un rol primario facilitador para lograr una meta, incluyendo al paciente y a su familia. Es el modelo que está tomando más fuerza en la actualidad. Las alternativas terapéuticas para la rehabilitación de las patologías son muy numerosas y variadas. Se pueden aplicar en conjunto o por separado y en distintos momentos de la evolución del paciente. Los mejores resultados se obtienen con el complemento de ellas (no existe una mejor que la otra; lo óptimo es el conjunto de éstas, en el momento adecuado).

Elección de las alternativas: de acuerdo a cada paciente, considerando su familia y su entorno, y en base a objetivos establecidos con criterios de priorización. Las alternativas terapéuticas deben ser consideradas como estrategias al servicio del paciente, no al revés. Las herramientas terapéuticas de rehabilitación pueden dirigirse al cuadro principal o a las complicaciones secundarias. O bien, concentrarse en el paciente mismo o en su familia o su entorno social.

EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO DE DISCAPACIDAD • En Grecia, las leyes de Licurgo contemplaban el despeñamiento de los débiles y deformes desde el monte Taigeto. • En Roma, la roca Tarpeia cumplía la misma función con los niños inválidos congénitos y los ancianos • Los inválidos de guerra, sin embargo, eran honrados. • En Egipto, existía la concepción de la veneración de la deformidad. • Desde un punto de vista religioso, el cristianismo no rechazaba a la persona con discapacidad, sino que tendía a su redención. • Modelo Demonológico (Edad Media, siglos VI al XV) • Modelo Organicista (1400-1500) • Los centros de aislamiento pasan a ser del estado y aparecen los hospitales, pasando a ser los discapacitados sujetos de asistencia. • Ya en el siglo XIX, algunas corrientes filosóficas consideraron al discapacitado objeto de estudio psico-médico-pedagógico • Modelo Socioambiental (Posguerra 1913-1918): la persona con discapacidad es un ser social que tiene que ser reincorporado a su medio como sujeto de “previsión social”, y con estatus de menor de edad. • Modelo Rehabilitador (desde la Segunda Guerra Mundial hasta la fecha): la persona con discapacidad puede adaptarse a las exigencias del medio y vivir en sociedad. • Modelo de Integración (1960): Tanto la sociedad como la persona con discapacidad deben encontrar formas para relacionarse. • Modelo de la Autonomía Personal: igualdad de oportunidades para todos

GESTIÓN HOSPITALARIA

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD (OMS - OPS 2001) Constituye una revisión de la clasificación internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalías CIDMMM (OMS - 1980). La OMS reconoce que los términos utilizados en la clasificación del funcionamiento y la discapacidad pueden, a pesar de todos los esfuerzos realizados, estigmatizar y etiquetar. Como respuesta a esto, se tomó la decisión al inicio del proceso de revisión de abandonar totalmente el término “minusvalía” debido a su connotación peyorativa en inglés y de no utilizar el término discapacidad como nombre de un componente, sino como un término genérico global. La rehabilitación debe actuar tanto en la causa de la discapacidad como en los efectos producidos por la enfermedad, basado en el modelo biopsicosocial, para aumentar la función perdida y así la calidad de vida. La rehabilitación interviene sobre los tres aspectos de la enfermedad que son: deficiencia, discapacidad y pérdida de roles. Actividad: es la realización de una tarea o acción por una persona. Participación: es el acto de involucrarse en una situación vital. Limitaciones en la actividad: son dificultades que una persona puede tener en el desempeño/realización de las actividades. Restricciones en la participación: son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales.

Discapacidad: Es un término genérico, que incluye deficiencias de las funciones y/o estructuras corporales, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación, indicando los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con una condición de salud) y sus factores contextuales factores ambientales y personales). Entonces, aparece el término “persona con discapacidad” o persona en situación de discapacidad”.

A NIVEL MUNDIAL Más de mil millones de personas (15% de la población mundial) padece alguna forma de discapacidad. Entre 110 millones y 190 millones de adultos tienen dificultades considerables para funcionar. Las tasas de discapacidad están aumentando a causa del envejecimiento de la población y el aumento de las enfermedades crónicas, entre otras causas. Las personas con discapacidad conforman uno de los grupos más marginados del mundo. Esas personas presentan peores resultados sanitarios, obtienen resultados académicos más bajos, participan menos en la economía y registran tasas de pobreza más altas que las personas sin discapacidad. Hoy, la discapacidad se considera una cuestión de derechos humanos. Las personas están discapacitadas por la sociedad, no sólo por sus cuerpos. Estos obstáculos se pueden superar si los gobiernos, las organizaciones no gubernamentales, los profesionales y las personas con discapacidad y sus familias trabajamos en colaboración.

PASTORAL VOCACIONAL

JESUCRISTO,

EL AMIGO DE CADA PERSONA “Un amigo fiel es un refugio seguro; el que lo halla ha encontrado un tesoro” (Eclo 6,14-17)

HNO. ELÍAS REALES, O.H Un amigo es alguien especial con quien se convive y se comparten las cosas íntimas que se lleva en el corazón; es aquella persona a quien le contamos lo que nos pasa: alegrías, tristezas, sueños, ansiedades, frustraciones, proyectos; alguien que nos quiere de la manera que somos y que también nos ayuda a ser mejores. Esto cuesta esfuerzo, exige perseverancia, lealtad, sinceridad, compromiso y el ejercicio de muchas otras virtudes, en un vaivén, ya que la amistad supone la reciprocidad. Por eso, es necesario no solamente querer tener amigos sino también querer ¡ser un buen amigo! He aquí el punto clave y decisivo que distingue un amigo común de un amigo que reconoce a Jesucristo como persona; al querer ser un buen amigo, no se contenta mientras no ofrece al otro los más preciado que posee: ¡al mismo Cristo!, el amigo fiel de Ayer, Hoy y Siempre. En el libro del Éxodo se lee que “Dios hablaba con Moisés cara a cara, como habla un hombre con un amigo” (Ex 33,11). Tenemos que aprender a hablar primero con Dios así, cara a cara, sin excusas, sin máscaras, sin velos; y luego, a hablar a los amigos, con delicadeza y verdad, abriendo el corazón, escuchando, ayudando y dejándose ayudar.

mirada atenta, esmerándonos para estar disponibles. “El amigo ama en toda ocasión, en la desgracia él se convierte en un hermano”(Pro 17,17)

Concretar espacios, tiempos, lugares para meditar sobre Dios. Estar delante de Él presente en la Eucaristía, en la Palabra, en el Sagrario, en las personas pobres y necesitadas, en la convivencia con los demás hermanos. Siempre se nos presentan varias oportunidades de llenarnos de la amistad gratuita de Dios y hacer más segura y más viva nuestra fe.

• Fortaleciendo los lazos y cultivar más amigos, en la práctica de deportes, usando los medios de comunicación que están a nuestro alcance, con las visitas, paseos de entretenimientos, de salida cultural al teatro, cine, en la ayuda concreta en los estudios, en el trabajos, en las jornadas de convivencias y retiros espirituales, etcétera.

Estamos invitados a transmitir estas experiencias vitales a nuestros amigos, dándoles lo mejor que tenemos. Desde la propia manera de ser, con la palabra sencilla y sincera, ayudando a los amigos a descubrir que “conocer a Jesús es el mejor regalo que cualquier persona puede recibir; haberlo encontrado fue lo mejor que nos sucedió en la vida, y darlo a conocer con nuestras palabras y obras es nuestra alegría”1.

• ¿Qué tal si apostamos a ser puentes? Podemos pedirle a Dios la gracia de saber unir los nuevos a los antiguos amigos; promoviendo la reconciliación entre los que sean distanciado; evitando confrontaciones y fomentando la comunión, “una buena palabra multiplica a los amigos y aplaca a los enemigos” (Eclo 6,5).

El Papa Benedicto XVI, citando la Carta de los Hebreos, nos da un ejemplo práctico: “Veamos los unos por los otros para estimularnos en la caridad y en las buenas obras” (Hb 10, 24). Pensemos en la posibilidad de algunas acciones: • No nos avergoncemos de hablar de lo que creemos, siempre con delicadeza y con verdad, abriendo el corazón, escuchando, comprendiendo, pero también intentando mostrar que “la Palabra de Dios es Luz para nuestros pasos” (Sal 118,105). Que podemos crear lazos profundos de amistad con Jesús en el compartir en comunidad.

Este es el tiempo propicio para las amistades que van a durar toda la vida. “Necesitamos compañeros capaces de incentivarnos, de creer en nosotros cuando nosotros no creemos, de alegrarse con nuestras alegrías, de llorar con nuestras tristezas y, sobre todo, de llevarnos hacia Dios”2. Solo una amistad verdadera es capaz de lanzarnos en los brazos del Señor. Solo un amigo de verdad ve, en las situaciones que compartimos en esta vida, la oportunidad de preparación para la vida eterna. El amigo verdadero ve al otro como un don, como un tesoro que le fue confiado por Dios, por eso, hace todo lo que puede para ayudarlo y hacerlo crecer. 1. V Conferencia General del Episcopado Latinoamericano y del Caribe. Apareci-

• Asumiendo las responsabilidades con las personas, teniendo en cuenta los aspectos: materiales, moral, espiritual y con una

da. Documento Conclusivo, Aparecida, Brasil, mayo de 2007. Nº 99. 2. Discipulus. Jornada Mundial de la Juventud, Río de Janeiro, año 2013. Pág. 60.

SOLIDARIDAD

CENA A BENEFICIO: ÉBOLA, LA OPORTUNIDAD ES HOY El 25 de noviembre en el salón Ciroco de Ramos Mejía, se llevo a cabo una cena solidaria organizada por la Curia Provincial con el fin de recaudar fondos para ayudar a los centros de la Orden Hospitalaria en Liberia y Sierra Leona, terriblemente afectados por su acción contra el ébola. Africa Occidental está sufriendo una de las peores epidemias de ébola registrada en su historia. Los dos hospitales de la Orden en la región, en Lunsar (Sierra Leona) y Monrovia (Liberia), han realizado una tarea impresionante en la atención a pacientes afectados por el virus. En esta lucha, perdieron su vida varios Hermanos misioneros, personal asistencial y pacientes.

Los recursos son escasos en la región, así como las infraestructuras sanitarias, por lo que resulta complejo hacer frente a la epidemia y se necesitan de manera urgente equipamiento hospitalario y materiales aislantes como guantes, máscaras, gafas y desinfectantes, entre otros. Como miembros de la Familia Hospitalaria nos hemos propuesto colaborar en la medida de nuestras posibilidades. Para ello, organizamos una Cena a Beneficio para sensibilizar sobre la situación que se está viviendo en la región y recaudar donativos para apoyar a los Centros afectados y que así éstos puedan continuar con la

atención, ampliar y equipar las áreas de aislamiento existentes y dotar al personal sanitario de los recursos que establecen los protocolos de seguridad sanitaria para realizar su trabajo en condiciones adecuadas, minimizando al máximo las posibilidades de contagio. La solidaridad y la sensibilidad de todos quienes colaboraron de esta Cena a Beneficio -organizadores, participantes, benefactores- dio como resultado una noche exitosa, en la que superamos las expectativas iniciales y pudimos compartir una velada fraterna, de intenciones nobles y unificadas en el futuro de África Occidental y la lucha contra el ébola. Agradecemos a todos los participantes, quienes brindaron de alguna u otra manera su colaboración; especialmente, al artista plástico Gustavo Rovira, quien además de dejarnos muestras de la excelencia de su arte, nos brindó enseñanzas a partir de su sensibilidad y solidaridad con la donación de tres obras que fueron subastadas en el transcurso de la noche.

CONTACTOS

CURIA PROVINCIAL PROVINCIA SAN JUAN DE ÁVILA Ardoíno 714 B1704EIP • Ramos Mejía Pcia. de Buenos Aires Tel.: 0054-11-4464-5372/73/74 Fax: 0054-11-4469-9550 provincial@hsjd.org

SECRETARÍA PROVINCIAL PROVINCIA SAN JUAN DE ÁVILA Ardoíno 714 B1704EIP • Ramos Mejía Pcia. de Buenos Aires Tel.: 0054-11-4464-5372/73/74 Fax: 0054-11-4469-9550 secretaria@hsjd.org (Secretaría Prov.)

NOVICIADO INTERPROVINCIAL SAN RICARDO PAMPURI Clínica San Juan de Dios Avenida Pradilla 5E -140 Chía • Cundinamarca • Colombia Tel.: 0057 1 8620305

ARGENTINA CENTRO DE REHABILITACIÓN SAN JUAN DE DIOS Pedro Díaz 3300 Casilla De Correo 6 1688 • Villa Tesei • Hurlingham Pcia. de Buenos Aires Tel.: 0054-11-4452-8189 sjdhurlingham@hsjd.org

CLÍNICA NUESTRA SEÑORA DEL PILAR Av. Julio A. Roca 501 6700 • Luján Pcia. de Buenos Aires Tel.: 0054-11-2323-427356 cnspilar@hsjd.org

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS Ardoíno 714 B1704EIP • Ramos Mejía Pcia. de Buenos Aires Tel.: 0054-11-4469-9500 info@sanjuandedios.org.ar

HOGAR DE ANCIANOS SAN JOSÉ Av. Leandro N. Alem 2210 F5300GCW • La Rioja (0054) 0380-442-7132 (0054) 0380-445-6170

BOLIVIA INSTITUTO PSIQUIÁTRICO SAN JUAN DE DIOS Avda. Blanco Galindo Km.8 Casilla De Correo 918 Cochabamba Tel.: 00591-442-69344 Fax: 00591-4426-8868 sjdcoha@hsjd.org

CIUDAD JOVEN SAN JUAN DE DIOS Avda. Japón Nro. 1 Casilla De Correo 556 Sucre Tel.: 00591-464-54225 Fax: 00591-464-51051 psico@hsjd.org www.psicopedagogico.org

INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA GREGORIO PACHECO Plaza Aniceto Arce S/N. Casilla De Correo 50 Sucre Tel.: 00591-464-55170-6455897 inspsgp@hsjd.org

POSTULANTADO HNOS. DE SAN JUAN DE DIOS Uyuni 23 Casilla de Correo 50 Sucre Tel.: 00591-4-644-1656 mrodriguez@hsjd.org

CENTRO DE REHABILITACIÓN Y SALUD MENTAL SAN JUAN DE DIOS c/ Chicani, s/n IRPAVI 2 casilla de correo 3-12434 Tel.: 00591-2-272-3464 e-mail: sjdlapaz@hsjd.org Comunidad de Hermanos Tel.: 00591-2-272-1407 fax: 00591-2-272-3464 / 4887 sjdlapaz@hsjd.org

HOSPITAL CRISTO DE LAS AMÉRICAS Avda de Japón s.n. Casilla de Correo 50 Sucre Tel.: 00591-4-644-3269 Fax: 00591-4-644-3269 hospitalcda@hsjd.org

SANATORIO MARÍTIMO SAN JUAN DE DIOS Av. Atlántico 4050 Tercer Sector Gómez Carreño Viña Del Mar Tel: 0056-32-213-8000 Fax: 0056-32-318-4327 info@sanatoriomaritimo.cl www.sanatoriomaritimo.cl

ESCUELA ESPECIAL SANATORIO MARÍTIMO SAN JUAN DE DIOS Tel. (005632)3143620 / 2869940 anexo 1203 escuela.sanatoriomaritimo@gmail.com

FUNDACIÓN SAN JUAN DE DIOS Avda. Blanco Galindo Km.8 Colcapirhua • Cochabamba mrodriguez@hsjd.org.

CHILE CENTRO DE SALUD MENTAL SAN JUAN DE DIOS Avda. Quilin 3679 • Macul Correo 57 Casilla 9 Santiago De Chile Tel.: 0056-2-472-2700 Fax: 0056-2-472-2749 sjdstgo@hsjd.org

ESCUELA ESPECIAL CLÍNICA DEL CARMEN Tel. (00562) 4722728 escuelaespecial@clinicadelcarmen.cl

¡VIVAMOS LA HOSPITALIDAD CON ESPERANZA Y AUDACIA!

VII CAPÍTULO DE LA PROVINCIA SUDAMERICANA MERIDIONAL 21 AL 27 DE JULIO DE 2014 LUJÁN, BUENOS AIRES, ARGENTINA