“ Bicentenario de la Independencia del Paraguay 1811 -2011” REPUBLICA DEL PARAGUAY Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Laboratorio Central de Salud Pública
Boletín Informativo sobre el Laboratorio en la Epidemia del Dengue 2011 Para cualquier información dirigirse a: Laboratorio Central de Salud Pública Avda. Venezuela y Florida Telefax: 595-21-294.999 / 595-21-292.653 E mail: dirección@lcsp.gov.py / biblioteca@lcsp.gov.py / secretaria@lcsp.gov.py
Vol. 1, nº 3 (Mayo, 2011)
Editado por: Comité Editorial LCSP
Algoritmo de Vigilancia Laboratorial CASO SOSPECHOSO
Muestra de paciente de 1 a 3 días de evolución
Aislamiento viral RT - PCR
Muestra de paciente con más de 7 días de evolución
IgM MAC – ELISA
NEGATIVO NEGATIVO
POSITIVO Diagnóstico Presuntivo
POSITIVO Confirmado
2° muestra, tomada en la 3° semana IgG
No Cuadruplica Descartado
Cuadruplicación de títulos Confirmado
Dx Diferencial
Tabla de Interpretación de resultados de pruebas Tipo de Prueba
Muestra
Aislamiento Viral RT-PCR (transcripción reversa-reacción en cadena de la polimerasa)
IgM MAC-ELISA
IgG ELISA
Resultado Positivo
Resultado Negativo
Confirma la etiología e identifica el serotipo del virus dengue
No descarta la infección por dengue. La tasa de falsos negativos depende principalmente de las condiciones de toma, conservación y envío de la muestra
Suero tomado después del 7º día de iniciados los síntomas
Provee un diagnóstico presuntivo o probable de dengue debido a posibles cruces serológicos con otros flavivirus
Descarta la infección por dengue, aunque es importante tener en cuenta que, son comunes los falsos negativos en sueros tomados muy cerca del inicio de síntomas, especialmente en infecciones secundarias
Sueros pareados: 1ª muestra tomada en la 1ª semana de iniciados los síntomas y la 2ª muestra tomada en la 3ª semana de iniciados los síntomas.
La cuadruplicación de títulos entre la primera y la segunda muestra confirma la etiología por dengue
Sueros pareados con incremento de títulos menor de cuatro veces, descarta dengue
Suero tomado hasta 3 días después de iniciados los síntomas
Es importante aclarar que existen en el mercado otras pruebas para el diagnóstico de dengue, sin embargo la técnica de tamizaje recomendada por OPS/OMS para la vigilancia serológica de Dengue, es el ELISA de captura de anticuerpos IgM (MAC-ELISA). Las pruebas rápidas como las inmunocromatográficas y los ELISA que no tienen formato de captura de IgM, no han sido validadas para su utilización en vigilancia, por lo tanto los resultados obtenidos mediante estos procedimientos, deberían ser confirmados por técnicas de referencia. Página 1
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Laboratorio Central de Salud Pública TOMA, TRANSPORTE Y CONSERVACION DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE DENGUE Prueba de Laboratorio
Tipo y volumen de muestra Suero, 1 ml
MAC-ELISA para detección de IgM específica contra Dengue IHA Y ELISA IgG para verificación de seroconversión
Suero, 1ml
Suero,. 1 ml
Aislamiento Viral y/o RTPCR, para detección de antígeno viral y/o fragmentos del genoma viral
Histopatológica
Inmunohistoquimica, para detección de antígenos virales específicos.
Momento de recolección
Recipiente
Conservación
Transporte
1º muestra (Fase aguda) desde el 7º día del inicio de síntomas
2ª muestra (Fase convaleciente) en la 3ª semana después del inicio de los síntomas En la fase aguda, desde el día 0 hasta el 3er día del inicio de los síntomas
Tubo limpio, seco, Herméticamente cerrado y rotulado.
Hasta 8 horas post-mortem
Cortes de órganos o tejidos
Hasta 8 horas post-mortem
Cortes de órganos o tejidos
Hasta 8 horas post-mortem
Caja térmica c/ refrigerante
No usar anticoagulantes Tubo ESTERIL, seco, herméticamente cerrado y rotulado. No usar anticoagulantes
Fragmentos de órganos o tejidos
En heladera y remitir al LCSP antes de 24 hs.
Frasco ESTERIL con medio de transporte viral, herméticamente cerrado y rotulado.
Frasco limpio c/ solución de formalina al 10% Frasco limpio c/ solución de formalina al 10%
Remitir inmediatamente al LCSP en forma refrigerada. Congelar a menos 70º C o en Nitrógeno líquido.
Remitir a la Cátedra de Anatomía Patológica de la Facultad de Medicina de la UNA
Caja térmica c/ refrigerante
Temperatura ambiente
LANZAMIENTO PROGRAMA DE EVALUACION EXTERNA DE CALIDAD El 29 de Abril de 2011 en la Casona de Coomecipar el Laboratorio Central de Salud Pública, a través de la Unidad de Gestión de Calidad lanzó la Primera Evaluación del Programa de Evaluación Externa de Calidad para los Laboratorios del Sistema Nacional de Salud. En el evento se presentaron los resultados de evaluaciones anteriores y se desarrollaron charlas sobre Hemograma en el Dengue. Además la Dra. Ana Lucia Aguirre profesional extranjera invitada especialmente para el evento disertó acerca de Control de Calidad Interno de Tercera opinión. Asistieron más de 70 participantes, provenientes de todas las regiones sanitarias del país. Estuvo además presente el Voluntario Senior de la JICA, Señor Kazuya Kanno, quien recientemente ha donado equipos informáticos y software de última generación a la Unidad de Gestión de Calidad, mediante los cuales se pudieron analizar los datos generados en las últimas evaluaciones. Página 2