Az alapszintű újraélesztés
Dr. Bendzsel Dániel Hungarovet Állatorvosi Rendelő
Budapest, 2010. március 20.
Az újraélesztés definíciója
= reszuszcitáció, reanimáció = régebben: CPR (cardio-pulmonary resuscitation) = ma: CPCR (cardio-pulmonary-cerebral resuscitation) Az az eljárás, amellyel a szív és a tüdő leállásakor a beteg életműködéseit újra lehet indítani.
Definíciók 2. Keringésmegállás Felismerés Segélykérés Alapszintű újraélesztés Alapszintű újraélesztés folyt. Légútbiztosítás (Defibrillálás) Intravénás gyógyszeradagolás
Alapszintű életfenntaró kezelés =Basic life support
Kibővített életfenntartó kezelés =Advanced life support
Esélyek „Do Not Resuscitate” = DNR „Do Not Attempt Resuscitation” = DNAR
Esélyek – a média szerepe
ER, Chicago Hope, Rescue 11 ('94-'95) 97 epizódban 60 újraélesztés 75% sikeres újraélesztés, 67% élve hagyta el a kórházat
A valóság Ember : Kórházban: 21-29% Kórházon kívül: <6% Kutya 35% / 5,6% sikeres újraélesztés (Univ.Tenessee, Knoxville) Macska: 44% / 6,9% sikeres újraélesztés (Univ. Tenessee, Knoxville) Macska 2,9% sikeres újraélesztés (Univ. California, Davis)
DE nagyrészt anesztézia alatti!!! Ha korrigáljuk, kb, mint az embereknél (max 3%)
Történet (érdekességek) • • • • •
I. e. 3500. Egyiptom – fejjel lefelé akasztva, mellkasra nyomást gyakorolva 1767, Hollandia – melegítés, szájból szájba lélegeztetés, végbélbe dohányfüst fújása Hordó használata Ló használata Főként fulladásos események kapcsán
Történet (érdekességek) Királyok könyve II 4:32-35 (Elizeus próféta Sunamitis fiát feltámasztja) És bement Elizeus a házba, és ímé a gyermek ott feküdt halva az ő ágyán. És bement és bezárta az ajtót magára és a gyermekre, és könyörgött az Úrnak. És az ágyra felhágván, a gyermekre feküdt, és az ő száját a gyermek szájára tevé, szemeit szemeire, kezeit kezeire, és ráborult, és megmelegedék a gyermek teste. Azután felállott, és egyszer alá és fel járt a házban, majd újra felment és reáborult. Akkor a gyermek prüsszente vagy hétszer, és felnyitá szemeit a gyermek.
Elízeus próféta
• •
Gerbrandt van den Eeckhout (1621-1674) Szépművészeti Múzeum
Történet – XX. század
George W. Crile 1864-1943
The New York Times, 1909. februรกr 14.
Claude Beck, 1947 •
Első sikeres defibrilláció emberben
1960' •
„Cardiopulmonary resuscitation would save thousands of hearts too good to die.”
• ?
További ígéret – 10 éven belül ember a holdon • • •
USA (2009): 25% Anglia (2009) : 25% Oroszország (2000): 28 %
Szovjet eredmények Dr. S.S. Bryukhonenko
at the Institute of Experimental Physiology and Therapy, Voronezh, U.S.S.R.
Rendezte: D.I. Yashin. Operatőr: E.V. Kashina. Narrátor: Professor Walter B. Cannon. Bevezető: Professor J.B.S. Haldane. (!)
Etikai vonatkozások
•
• Fiatal / idős? • Beteg / egészséges? Gyógyítható / gyógyíthatatlan betegség? • (DNAR?)
Milyen esetekben fordulhat elő? •
Az élet minden esetben a keringés és a légzés leállásával ér véget.
Milyen esetekben fordulhat elő? Kórházi körülmények közt • •
Altatás közben Megfelelő körülmények esetén jó esélyek!
•
Kórházba érkező beteg
Esélyt növeli, ha megfelelő alapszintű életfenntartó kezelést kapott!
Milyen esetekben fordulhat elő? Autóbaleset (HBC) • • • • • •
Egyértelmű (látták) Sérülések nyomai Shock Szív és légzésmegállás lehet Fej, mellkas sérülés? Belső vérzés?
Milyen esetekben fordulhat elő? Fulladás •
Gyakori (ABC - CAB?)
Allergiás reakció • • •
Gége ödéma Vakcina Rovarcsípés
Milyen esetekben fordulhat elő? Fulladás •
Gyakori (ABC - CAB?)
Idegentest • • •
Csontok Fadarabok Játékok
Milyen esetekben fordulhat elő? Fulladás •
Gyakori (ABC - CAB?)
Idegentest • • •
Csontok Fadarabok Játékok
Milyen esetekben fordulhat elő? Fulladás •
Gyakori (ABC - CAB?)
Mellkasi trauma • •
Baleset Légmell (pneumothorax)
Milyen esetekben fordulhat elő? Infarktus • • •
Kutyákban nagyon ritka Szívbeteg állatok Etika!
Milyen esetekben fordulhat elő? Újszülött állatok • •
Császármetszés Természetes ellés
Ember – Kutya különbségek Ember
Kutya
•
• •
• • •
Felnőttek: Kamrafibrilláció Defibrillátor Gyermekeknél: Fulladás Légutak biztosítása
Inkább légúti Szisztémás betegségek
Mi a cél? • • •
Szöveteknek oxigénre van szükségük Vérnek oda kell szállítania Oxigént kell tartalmaznia
• •
Keringés létrehozása Légzés (oxigéncsere) létrehozása
Az újraélesztés ABC-je • Airway (légutak átjárhatósága) • Breathing (légzés vizsgálata, lélegeztetés) • Circulation (keringés vizsgálata, szívmasszázs) • Drugs (gyógyszerek), Defibrillálás • EKG • Fluids (infúzió) •
(új humán irányelv: CAB, állatoknál marad)
Légutak Valóban öntudatlan-e? •
Beszélni hozzá, megszólítani, finoman, majd erősebben mozgatni.
Ha nem ébred fel, légutakat ellenőrizni. (nyelvet kihúzni) •
•
Mellkas, has mozog?
Légutak Problémák • • • •
Felébred... Szájüregben hányás, nyálka – eltávolítani kézzel. Idegentest – kivenni Súlyos gégeödéma - légcsőmetszés...
Légutak •
Légcsőmetszés
Lélegeztetés •
Ha 10 mp alatt nincs spontán légzés – lélegeztetés megkezdése
•
Orron át, szájat szájkosár szerűen a kézzel körbevéve
•
Mellkasnak emelkednie kell
•
Ha tele (mellkas nem emelkedik tovább) – orrát szabaddá tenni – spontán kilégzés
•
3-4 belégzés után ismét ellenőrzés, ha nincs spontán légzés, folytatni
• •
Kis kutya, macska: 20-25/perc Közepes, nagy kutya: 12-20/perc
Lélegeztetés Akupunktúra • GV 26 (Jen Chung) • Hatékony légzés stimuláció • Számos tudományos bizonyíték
Lélegeztetés Problémák • •
Száj nincs lezárva Légcső nem átjárható
Érdekesség Szájból-szájba lélegeztetési hajlandóság • • •
Ausztrália: 43% USA: 15% Japán: 3%
Szívmasszázs Leállt a szívműködés? • Mellkas tapintása • Femoralis pulzus (belső comb artéria) •
(normál: 70-140/perc)
• Nincs pulzus: Szívmasszázs
Szívmasszázs Kistestű • Két oldalról • 100-150/perc Nagytestű • Oldalfekvésben egy oldalról • Hátfekvésben szegycsont felől • Fix könyökkel, nagy erővel • 80-120/perc •
Fárasztó! Csere, ha lehetséges!
Szívmasszázs - Lélegeztetés •
Ha két fő van jelen, a két folyamat PÁRHUZAMOSAN történhet
•
Ha egy fő van jelen, 12 mellkasi nyomás után 2 lélegeztetés
Új irányelvek •
Szívmasszázs önmagában is elég lehet, ha nincs légúti elzáródás, és megfelelően hajtják végre
•
A mellkasi nyomások elegendő mennyiségű levegőt juttathatnak a tüdőbe, kb 5 percig, utána már elengedhetetlen a lélegeztetés
Mikor hagyjuk abba? • • • • • •
Ha kimerültünk, és nem tudjuk folytatni Ha az állat tulajdonosa úgy dönt Maximum 20 perc után Ha visszatért a pulzus Ha pulzus van, a lélegeztetést folytatni kell Ha eljutottunk az állatorvosig, és átveszi a feladatot
Probléma •
Hogy jusson el a beteg az állatorvosig?
•
Idő fontos lenne...
•
Háttérben lévő betegség?
Újszülöttek •
Magzatburok eltávolítása
Újszülöttek • • • • • • • • •
Váladék eltávolítása orrból, szájból „Lóbálás” már nem ajánlott! (agyvérzés) Ha nem vesz levegőt, orrba kis levegőbefúvás 2-3x GV 26 akupunktúra Ha nincs szívverés, szívmasszázs 120180/perc Lélegeztetés 10-20mp-enként 2-3x Percenként ellenőrzés (légzés, szívverés) Ha van szívverés, erőteljes dörzsölés Melegítés (30-35C)!
Kibővített életfenntartó kezelés • •
Légút biztosítás Légcsőtubus
Kibővített életfenntartó kezelés •
Vénakanül beültetése
Kibővített életfenntartó kezelés • •
Infúzió Gyógyszer
Kibővített életfenntartó kezelés • •
EKG Defibrillátor?
Kibővített életfenntartó kezelés • •
Háttérok felderítése Háttérok kezelése
Kรถszรถnรถm a figyelmet!