Az alapszintű újraélesztés

Az alapszintű újraélesztés

Dr. Bendzsel Dániel Hungarovet Állatorvosi Rendelő

Budapest, 2010. március 20.

Az újraélesztés definíciója  





= reszuszcitáció, reanimáció = régebben: CPR (cardio-pulmonary resuscitation) = ma: CPCR (cardio-pulmonary-cerebral resuscitation) Az az eljárás, amellyel a szív és a tüdő leállásakor a beteg életműködéseit újra lehet indítani.

Definíciók 2.  Keringésmegállás  Felismerés  Segélykérés  Alapszintű újraélesztés  Alapszintű újraélesztés folyt.  Légútbiztosítás  (Defibrillálás)  Intravénás gyógyszeradagolás

 Alapszintű életfenntaró kezelés  =Basic life support

 Kibővített életfenntartó kezelés  =Advanced life support

Esélyek „Do Not Resuscitate” = DNR  „Do Not Attempt Resuscitation” = DNAR 

Esélyek – a média szerepe

  

ER, Chicago Hope, Rescue 11 ('94-'95) 97 epizódban 60 újraélesztés 75% sikeres újraélesztés, 67% élve hagyta el a kórházat

A valóság Ember : Kórházban: 21-29% Kórházon kívül: <6% Kutya 35% / 5,6% sikeres újraélesztés (Univ.Tenessee, Knoxville) Macska: 44% / 6,9% sikeres újraélesztés (Univ. Tenessee, Knoxville) Macska 2,9% sikeres újraélesztés (Univ. California, Davis)

DE nagyrészt anesztézia alatti!!! Ha korrigáljuk, kb, mint az embereknél (max 3%)

Történet (érdekességek) • • • • •

I. e. 3500. Egyiptom – fejjel lefelé akasztva, mellkasra nyomást gyakorolva 1767, Hollandia – melegítés, szájból szájba lélegeztetés, végbélbe dohányfüst fújása Hordó használata Ló használata Főként fulladásos események kapcsán

Történet (érdekességek) Királyok könyve II 4:32-35 (Elizeus próféta Sunamitis fiát feltámasztja) És bement Elizeus a házba, és ímé a gyermek ott feküdt halva az ő ágyán. És bement és bezárta az ajtót magára és a gyermekre, és könyörgött az Úrnak. És az ágyra felhágván, a gyermekre feküdt, és az ő száját a gyermek szájára tevé, szemeit szemeire, kezeit kezeire, és ráborult, és megmelegedék a gyermek teste.

Azután felállott, és egyszer alá és fel járt a házban, majd újra felment és reáborult. Akkor a gyermek prüsszente vagy hétszer, és felnyitá szemeit a gyermek.

Elízeus próféta

• •

Gerbrandt van den Eeckhout (1621-1674) Szépművészeti Múzeum

Történet – XX. század

George W. Crile 1864-1943

The New York Times, 1909. februรกr 14.

Claude Beck, 1947 •

Első sikeres defibrilláció emberben

1960' •

„Cardiopulmonary resuscitation would save thousands of hearts too good to die.”

• ?

További ígéret – 10 éven belül ember a holdon • • •

USA (2009): 25% Anglia (2009) : 25% Oroszország (2000): 28 %

Szovjet eredmények Dr. S.S. Bryukhonenko

at the Institute of Experimental Physiology and Therapy, Voronezh, U.S.S.R.

Rendezte: D.I. Yashin. Operatőr: E.V. Kashina.

Narrátor: Professor Walter B. Cannon.

Bevezető: Professor J.B.S. Haldane. (!)

Etikai vonatkozások

•

• Fiatal / idős?

• Beteg / egészséges?

Gyógyítható / gyógyíthatatlan betegség?

• (DNAR?)

Milyen esetekben fordulhat elő?

•

Az élet minden esetben a keringés és a légzés leállásával ér véget.

Milyen esetekben fordulhat elő?

Kórházi körülmények közt • •

Altatás közben Megfelelő körülmények esetén jó esélyek!

•

Kórházba érkező beteg

Esélyt növeli, ha megfelelő alapszintű életfenntartó kezelést kapott!

Milyen esetekben fordulhat elő?

Autóbaleset (HBC) • • • • • •

Egyértelmű (látták) Sérülések nyomai Shock Szív és légzésmegállás lehet Fej, mellkas sérülés?

Belső vérzés?

Milyen esetekben fordulhat elő?

Fulladás •

Gyakori (ABC - CAB?)

Allergiás reakció • • •

Gége ödéma Vakcina Rovarcsípés

Milyen esetekben fordulhat elő?

Fulladás •

Gyakori (ABC - CAB?)

Idegentest • • •

Csontok Fadarabok Játékok

Milyen esetekben fordulhat elő?

Fulladás •

Gyakori (ABC - CAB?)

Idegentest • • •

Csontok Fadarabok Játékok

Milyen esetekben fordulhat elő?

Fulladás •

Gyakori (ABC - CAB?)

Mellkasi trauma • •

Baleset Légmell (pneumothorax)

Milyen esetekben fordulhat elő?

Infarktus • • •

Kutyákban nagyon ritka Szívbeteg állatok Etika!

Milyen esetekben fordulhat elő? Újszülött állatok • •

Császármetszés Természetes ellés

Ember – Kutya különbségek Ember

Kutya

•

• •

• • •

Felnőttek: Kamrafibrilláció Defibrillátor Gyermekeknél: Fulladás Légutak biztosítása

Inkább légúti Szisztémás betegségek

Mi a cél?

• • •

Szöveteknek oxigénre van szükségük Vérnek oda kell szállítania Oxigént kell tartalmaznia

• •

Keringés létrehozása Légzés (oxigéncsere) létrehozása

Az újraélesztés ABC-je • Airway (légutak átjárhatósága) • Breathing (légzés vizsgálata, lélegeztetés) • Circulation (keringés vizsgálata, szívmasszázs) • Drugs (gyógyszerek), Defibrillálás • EKG • Fluids (infúzió) •

(új humán irányelv: CAB, állatoknál marad)

Légutak Valóban öntudatlan-e?

•

Beszélni hozzá, megszólítani, finoman, majd erősebben mozgatni.

Ha nem ébred fel, légutakat ellenőrizni. (nyelvet kihúzni) •

•

Mellkas, has mozog?

Légutak Problémák • • • •

Felébred...

Szájüregben hányás, nyálka – eltávolítani kézzel.

Idegentest – kivenni Súlyos gégeödéma - légcsőmetszés...

Légutak •

Légcsőmetszés

Lélegeztetés •

Ha 10 mp alatt nincs spontán légzés – lélegeztetés megkezdése

•

Orron át, szájat szájkosár szerűen a kézzel körbevéve

•

Mellkasnak emelkednie kell

•

Ha tele (mellkas nem emelkedik tovább) – orrát szabaddá tenni – spontán kilégzés

•

3-4 belégzés után ismét ellenőrzés, ha nincs spontán légzés, folytatni

• •

Kis kutya, macska: 20-25/perc Közepes, nagy kutya: 12-20/perc

Lélegeztetés Akupunktúra • GV 26 (Jen Chung) • Hatékony légzés stimuláció • Számos tudományos bizonyíték

Lélegeztetés Problémák • •

Száj nincs lezárva Légcső nem átjárható

Érdekesség Szájból-szájba lélegeztetési hajlandóság • • •

Ausztrália: 43% USA: 15% Japán: 3%

Szívmasszázs Leállt a szívműködés?

• Mellkas tapintása • Femoralis pulzus (belső comb artéria) •

(normál: 70-140/perc)

• Nincs pulzus: Szívmasszázs

Szívmasszázs Kistestű • Két oldalról • 100-150/perc Nagytestű • Oldalfekvésben egy oldalról • Hátfekvésben szegycsont felől • Fix könyökkel, nagy erővel • 80-120/perc •

Fárasztó! Csere, ha lehetséges!

Szívmasszázs - Lélegeztetés •

Ha két fő van jelen, a két folyamat PÁRHUZAMOSAN történhet

•

Ha egy fő van jelen, 12 mellkasi nyomás után 2 lélegeztetés

Új irányelvek •

Szívmasszázs önmagában is elég lehet, ha nincs légúti elzáródás, és megfelelően hajtják végre

•

A mellkasi nyomások elegendő mennyiségű levegőt juttathatnak a tüdőbe, kb 5 percig, utána már elengedhetetlen a lélegeztetés

Mikor hagyjuk abba?

• • • • • •

Ha kimerültünk, és nem tudjuk folytatni Ha az állat tulajdonosa úgy dönt Maximum 20 perc után Ha visszatért a pulzus Ha pulzus van, a lélegeztetést folytatni kell Ha eljutottunk az állatorvosig, és átveszi a feladatot

Probléma •

Hogy jusson el a beteg az állatorvosig?

•

Idő fontos lenne...

•

Háttérben lévő betegség?

Újszülöttek •

Magzatburok eltávolítása

Újszülöttek • • • • • • • • •

Váladék eltávolítása orrból, szájból „Lóbálás” már nem ajánlott! (agyvérzés) Ha nem vesz levegőt, orrba kis levegőbefúvás 2-3x GV 26 akupunktúra Ha nincs szívverés, szívmasszázs 120180/perc Lélegeztetés 10-20mp-enként 2-3x Percenként ellenőrzés (légzés, szívverés) Ha van szívverés, erőteljes dörzsölés Melegítés (30-35C)!

Kibővített életfenntartó kezelés • •

Légút biztosítás Légcsőtubus

Kibővített életfenntartó kezelés •

Vénakanül beültetése

Kibővített életfenntartó kezelés • •

Infúzió Gyógyszer

Kibővített életfenntartó kezelés • •

EKG Defibrillátor?

Kibővített életfenntartó kezelés • •

Háttérok felderítése Háttérok kezelése

Kรถszรถnรถm a figyelmet!