AÑO 2021
DTI – 09 Documento Técnico ICASEL
Epitrocleitis. Gestión preventiva Redactor:
Siguiendo
con la presentación de la
serie anunciada en el primer documento Francisco Benigno López Martín
dedicado a la epicondilitis y con idéntico
Coordinador del Programa de Ergonomía y
propósito
Psicosociología Aplicada
denominada epitrocleitis.
continuamos
con
la
Las Palmas
Introducción A día de hoy, una de las grandes preocupaciones desde el punto de vista de la prevención de riesgos laborales, en todo el país y en particular en nuestra comunidad autónoma, es la visibilización de las cifras reales de enfermedades profesionales. Y ello es importante por las siguientes razones las cifras actuales de declaración de enfermedades profesionales (EEPP) están por debajo de las estimadas y dado su peso en nuestra economía regional del sector turístico, todo lo que sea mejorar las medidas preventivas que eviten su aparición, tienen una incidencia directa en el campo de los denominados trastornos músculoesqueléticos (TME), primera causa estadística de declaración de enfermedades profesionales. Dentro de este campo se incluyen EEPP tales como la epitrocleitis, cuadro cliínico que a continuación vamos a recordar para facilitar tanto su detección temprana como su gestión preventiva. Hay que tener en cuenta que actualmente epicondilitis y epitrocleitis se declaran de manera conjunta, aunque esta última se estudia mucho menos, siendo además menos frecuente que la epicondilitis (la incidencia de la epitrocleitis es del 10 al 20 % de la epicondilitis).
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DTI – 09 Documento Técnico ICASEL Definición La Epitrocleitis, también llamada síndrome del pronador-flexor, es la inflamación de la inserción tendinosa de los músculos flexores de la muñeca y de los dedos a nivel de la epitróclea: pronador redondo, palmar mayor, flexor común superficial de los dedos y cubital anterior.
Origen Corresponde a la manifestación clínica de una lesión por sobreuso de los tendones de los músculos que se originan en la epitróclea, y cuyos tendones han sobrepasado su capacidad para adaptarse a las tensiones generadas por los músculos pronadores, que eventualmente pueden presentar acortamiento y o debilidad y al continuar expuestos a la tensión por continuos movimientos de pronación-supinación forzada. Este efecto provoca que las fibras de Sharpey (fibras que permiten el anclaje de los tendones en los puntos de inserción ósea) generen dolor e inflamación y en algunos casos se desgarren o provoquen alteraciones tróficas en la unión osteotendinosa.
Síntomas Sus características son las siguientes: Es la causa de dolor más frecuente en la zona medial del codo, si bien es menos habitual que la epicondilitis. Es de siete a diez veces menos frecuente que la epicondilitis lateral o “codo de tenista”.
Generalmente afecta a la extremidad dominante de personas que están entre los 40 y los 50 años, sin importar su sexo. Predomina la afectación del codo de la extremidad dominante, aproximadamente en el 60% de los casos. En un 30% debuta de forma aguda. Aunque el término “tendinitis” describe un proceso inflamatorio, histopatológicamente se trata de una tendinosis con presencia de microdesgarros en los tendones del flexor común superficial y del pronador redondo sin inflamación, con degeneración fibrilar e hiperplasia angiofibrosa. Se observa con la actividad laboral que requiere movimientos de repetición de la mano, muñeca y antebrazo.
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El flexor común superficial y el pronador redondo que se insertan en la epitróclea son los que suelen afectarse. En un 50% de los casos se asocia una neuropatía cubital. Se asocia con frecuencia con neuropatía compresiva del nervio cubital, que hace que los pacientes a veces noten calambres en los dedos meñique y anular. Se ha visto que tiene una relación estrecha con el tabaquismo, que además empeora el pronóstico. La forma de presentación más común es la presencia de dolor de aparición paulatina, localizado en la parte anterior de la epitróclea, aunque puede irradiarse a hombro y mano. La presentación puede ser aguda. Generalmente se relaciona con la pronación y flexión activa y resistida de la muñeca. Puede referirse sensación de debilidad en el antebrazo o en la mano. Algunos pacientes pueden presentar sensibilidad distal en la epitróclea sobre las bandas tendinosas del grupoflexor-pronador. El rango de movimiento del codo suele ser normal.
Figura 1. Localización de la epitrocleitis *Fuente: INSST.Trastornos músculoesqueléticos.
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Su evolución clínica suele ser la siguiente: - En una primera etapa se manifiesta dolor y cansancio durante las horas de trabajo, desapareciendo fuera de este; no se reduce el rendimiento en el trabajo, puede durar semanas e incluso meses. En este punto el daño es reversible. - En fases posteriores, los síntomas aparecen al empezar el trabajo y continúan por la noche, alterando el sueño y disminuyendo la capacidad de trabajo repetitivo; llega a aparecer dolor incluso con movimientos no repetitivos y se hace difícil realizar tareas, incluso las más triviales. - Si los problemas se detectan en la primera etapa, pueden solucionarse generalmente mediante medidas preventivas ergonómicas; en etapas más avanzadas, se hace necesario intervenir terapéuticamente, de ahí la importancia del conocimiento de este tipo de problemas y de la toma de medidas preventivas.
Gestión preventiva Dentro de las condiciones para la calificación de la Epitrocleitis como enfermedad profesional se han de cumplir: - estará incluida dentro de la lista de enfermedades profesionales: - provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo; - por fatiga e inflamación de las vainas tendinosas, de tejidos peritendinosos e inserciones musculares y tendinosas; - en el epígrafe codo y antebrazo: epicondilitis y epitrocleitis; - en la sección de código de enfermedades profesionales se le asigna el siguiente :2D0201, denominados trabajos que requieran movimientos de impacto o sacudidas, supinación o pronación repetidas del brazo contra resistencia, así como movimientos de flexoextensión forzada de la muñeca, como pueden ser: carniceros, pescaderos, curtidores, deportistas, mecánicos, chapistas, caldereros, albañiles.
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Figura 2.Imagen de profesiones afectadas : carnicero. *Fuente elaboración propia.
- confirmación de la enfermedad mediante exploración clínica y estudios funcionales o de imagen, si son estos posibles; - correspondencia del cuadro clínico con la exposición, analizada mediante métodos de evaluación ergonómica, en lo que se refiere a la realización de movimientos de impacto o sacudidas, supinación o pronación repetidas del brazo contra resistencia, así como movimientos repetidos. Mejoría o desaparición de los síntomas con el descanso y reaparición y/o agravamiento tras reemprender el trabajo; - ausencia de patología en la zona de causa no laboral. 5
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En cuanto a la evaluación de riesgos, metodologia ergonómica y medidas preventivas a utilizar, y para no repetirnos, en todo se le pueden superponer las aplicadas a la epicondilitis, con la diferencia que los ejercicios de estiramiento en el caso de la epitrocleitis son los indicados para la musculatura flexora de mano-muñeca. Figura. Ejercicios preventivos para la epitrocleitis
*Imagen cedida por cortesia de UGT Catalunya.
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