ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ВЫСОКИХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Лицензия № ФС-39-01-000833 от 20.06.2018 г.
Минздрава России, г. Калининград
№2 (12) 2018
КАК БОРОТЬСЯ С АРИТМИЕЙ СИЛА ЭЛЕКТРИЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА БЕЗ ОТКРЫТОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОПЕРАЦИЯ «ЛАБИРИНТ» у В КАКИХ СЛ ЧАЯХ ПОКАЗАНА И КАК ПРОХОДИТ
ТЕМА НОМЕРА ЛЕЧЕНИЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
16+
КАК БОРОТЬСЯ С АРИТМИЕЙ ВНЕЗАПНАЯ, ИНОГДА БЕССИМПТОМНАЯ БОЛЕЗНЬ, ЗНАКОМСТВО С КОТОРОЙ МОЖЕТ НАЧАТЬСЯ С ИНСуЛЬТА, – ВОТ ЧТО ТАКОЕ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ. КАК С НЕЙ ЖИТЬ, КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ И ПРЕДОТВРАЩАТЬ – РАССКАЗЫВАЕТ ЗАМЕСТИТЕЛЬ
ГЛАВНОГО ВРАЧА ПО МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ АЛЕКСАНДР БОРИСОВИЧ ВЫГОВСКИЙ.
– Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, – это нарушение ритма сердца номер один в мире. Считается, что от мерцательной аритмии страдает до 2% всего населения. Среди людей за шестьдесят – уже 6%. Это тысячи, десятки и сотни тысяч людей.
– Какие осложнения это может вызвать? Первое из осложнений, и оно очень опасное,
Главное, чем характеризуется этот вид аритмии, – неровный пульс. Предсердия, в которых зарождается естественный синусовый ритм, сбиваются с него и начинают «мерцать». Мерцанием называется хаотическое сокращение сердца до 300 ударов в минуту. Если бы у человека был такой пульс, он бы умер. К счастью, сердце имеет свои функциональные фильтры, которые снижают частоту сокращений. Пульс становится ниже, но остается неровным.
– ишемический инсульт. На фоне неправильного ритма сердца в ушках предсердия могут образовываться тромбы. Они выходят из сердца и по широким сосудам перемещаются в сосуды головного мозга, закупоривая их. В Калининградской области фиксируется более 3000 инсультов в год. 80 процентов из них – ишемические. Четверть ишемических инсультов происходит из-за мерцательной аритмии. И главная трагедия в том, что иногда первым симптомом мерцательной аритмии бывает инсульт, в результате которого человек может погибнуть или стать инвалидом.
–1–
Второе, чем плоха аритмия: сердце работает неровно, а значит, нарушаются его функции. Развивается сердечная недостаточность, расширяются камеры сердца. Зачастую изменяется анатомия клапанов: когда кольцо клапана расширяется, его створки перестают смыкаться. Сердце гоняет туда-сюда кровь и работает с колоссальной нагрузкой.
– Что способствует развитию мерцательной аритмии? – Эти вещи нам хорошо знакомы: гипертония, ишемическая болезнь сердца, курение, сахарный диабет, гиподинамия. Во всех этих случаях у людей повышается риск возникновения мерцательной аритмии. На первых этапах болезнь носит приступообразный характер, а со временем может перейти в хроническую форму.
– Как же лечиться от мерцательной аритмии? – Прежде всего следует обратиться к терапевту и кардиологу, они назначат лекарства. Целому ряду больных это помогает, но общая эффективность медикаментозного лечения этой аритмии не превышает 30-40 процентов. То есть из ста людей только 30-40 это поможет, другим – нет. Это низкая эффективность, поэтому в мире придумали другие способы лечения, в частности – немедикаментозные. Первое, с чего начинают лечение, – это изоляция устьев легочных вен, зон, где она зарождается. Это вмешательство, но не открытое, а через сосуды. В сердце вводят специальные электроды и под контролем ретнгеноскопии и технологий навигационного картирования точечно воздействуют на зоны повышенной активности, чтобы их изолировать. Эффективность этого вмешательства значительно выше, чем медикаментов, – она достигает 70%.
Кроме эндоваскулярных и хирургических способов, у нас введены в практику торакоскопические вмешательства, когда с помощью специальных портов из маленьких разрезов вводят в грудную клетку инструменты, наблюдают, что внутри происходит, и манипуляторами изолируют – с помощью холодовой, радиочастотной энергии – те зоны, которые являются ответственными за аритмию. Такая операция показана, если болезнь достигла серьезной стадии и требуется более надежная изоляция аритмогенных зон. Для пациентов, у которых аритмия сопряжена с пороками сердца, ишемической болезнью сердца, предусмотрено хирургическое вмешательство, или операция «Лабиринт». Это изоляция аритмогенных зон открытым способом, которая проводится наряду с пластикой или протезированием клапана, аортокоронарным шунтированием и другими манипуляциями. Эффективность этого метода немаленькая – может быть на уровне 70-80%.
– Этих способов достаточно, чтобы уничтожить болезнь? – Мало исправить что-то в природе строения сердца, чтобы излечиться. Необходимо и самостоятельно устранять факторы риска: следить за своим давлением, бросить курить, снизить вес, заняться лечением сахарного диабета, принимать разжижающие кровь препараты, снижающие риск возникновения инсульта. В целом при любых подозрениях на мерцательную аритмию, выявленных благодаря плановому осмотру, ЭКГ или самостоятельному наблюдению за пульсом, нужно сразу записаться на консультацию аритмолога.
–2–
СИЛА
ЭЛЕКТРИЧЕСТВА
КАК ВЫЛЕЧИТЬ СЕРДЦЕ БЕЗ ОТКРЫТОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. ЗАЧЕМ НуЖНЫ GPS-ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ. ЧТО ТАКОЕ РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ. ОБО ВСЕМ ЭТОМ МЫ ПОГОВОРИЛИ С ЗАВЕДуЮЩИМ ОТДЕЛЕНИЕМ ХИРуРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ НАРуШЕНИЙ РИТМА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМуЛЯЦИИ АНДРЕЕМ ВЛАДИМИРОВИЧЕМ ИВАНЧЕНКО. –3–
Радиочастотная, или, подругому, катетерная, аблация – один из методов лечения мерцательной аритмии на той стадии, когда она не сопровождается серьезными осложнениями, такими как патология клапанов. Операция выполняется без разрезов. В сердце вводятся электроды через пункцию бедренной вены, затем делается пункция межпредсердной перегородки под рентген-контролем, электроды вводятся в левое предсердие. После этого путем воздействия в нужных местах выполняется изоляция легочных вен – тех самых, которые и являются причиной мерцательной аритмии. Эту методику в нашей стране стали развивать в 2000 году. С 2005 года появились навигационные системы, которые позволяют строить 3D-модель сердца на компьютере.
– Для чего это нужно? 3D-модель системы навигационного картирования позволяет ориентироваться в анатомии сердца без включения рентгеновских лучей, запомнить точки воздействия с помощью катетера на зоны аритмии, убедиться, что изоляция выполнена корректно и полно. Благодаря этому удается избежать лишнего воздействия на сердце. Таким образом мы добиваемся электрического разобщения.
– Насколько безопасна такая операция и дает ли она устойчивый результат? – Это безопасная методика. Легко переносится: во время операции мы можем даже говорить с пациентом. Смерт-
ность составляет 0 процентов. Рецидивы бывают во всех клиниках мира, и у нас есть возможность с ними бороться, выполняя повторные операции по прошествии времени. Не всегда нужно снова производить именно радиочастотную аблацию. В зависимости от показаний и благодаря тому, что в кардиоцентре доступны разные подходы, мы комбинируем методы лечения. В сложных случаях, когда у пациента имеется несколько причин и зон, провоцирующих аритмию, и предполагаемая эффективность чрезсосудистого вмешательства невысока, можем предложить другой вид лечения – торакоскопическую аблацию. Главное – чтобы пациенты сами хотели выздороветь, были готовы продолжать лечение.
– А сколько длится сама операция? – Примерно два часа занимает процедура. У кого-то бывают рецидивы через три месяца, у кого-то – через 3 года… Тем не менее они случаются реже, чем при лечении только лекарствами. В Бостоне недавно был международный съезд аритмологов, и там представили результаты исследования Cabana, сравнивая группы медикаментозного и катетерного лечения. По всем конечным показателям получилось, что радиочастотная аблация превышает по эффективности медикаментозную терапию. При медикаментозной терапии рецидивы случаются в 47% случаев, а при РЧА – в 30%. А это новое качество жизни у большого числа пациентов.
– В чем ваше преимущество перед медикаментозной терапией? – Мы делаем процедуру однократно. Медикаментозная терапия сопровождается накоплением побочных действий и возлагает на человека регулярные большие расходы. Нужно как минимум раз в месяц идти в аптеку и покупать коробку дорогих препаратов. Кроме того, есть эффект прекращения действия антиаритмических препаратов – они перестают помогать, и приступ может возникнуть в любое время суток. Представьте обычный ритм жизни человека. И вдруг в 4 часа ночи приступ мерцательной аритмии. Это стресс. Пароксизм может случиться в любое время суток, и несколько раз. В итоге – бесконечные поездки в клинику. В этом главная проблема мерцательной аритмии: она не скажет, когда придет снова. Однако благодаря новым технологиям мы можем уменьшить число внезапных «визитов» болезни и сделать жизнь пациентов спокойнее. Недаром радиочастотная аблация входит в первый класс показаний при мерцательной аритмии, согласно данным международных экспертов. –4–
ПОГАСИТЬ
МЕРЦАНИЕ
ВРАЧ-КАРДИОХИРуРГ КХО№1 ФЦВМТ ПАВЕЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ ШИЛЕНКО
Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, является самой частой аритмией. С возрастом число людей с подобной патологией только увеличивается. Инсульт головного мозга считается самым грозным и внезапным осложнением данного вида аритмии, риск его возникновения в 5–6 раз выше, чем у людей без аритмии. Но не стоит забывать, что при аритмии страдает и само сердце, что приводит к возникновению сердечной недостаточ-
ности, чаще всего проявляющейся одышкой. Если в лечении пароксизмальной формы мерцательной аритмии применение катетерной радиочастотной аблации приводит к хорошим результатам, то непароксизмальные формы требуют поиска более эффективных методов лечения. Именно для терапии длительно существующей формы фибрилляции предсердий, когда не требуется коррекция работы клапанов сердца или выполнение коронарного шунтирования, разработана эндоскопиче–5–
ская методика – так называемая торакоскопическая аблация левого предсердия. С одной стороны, при этом методе не используется контрастное вещество, которое может плохо повлиять на работу почек, и ренгеновское излучение, но, с другой стороны, он более агрессивен. При торакоскопической аблации через три микроразреза длиной около 1 см в подмышечных областях устанавливается видеокамера и два рабочих инструмента, которыми наносятся барьерные линии для ограничения распространения аритмических импульсов. В конечной стадии операции выполняется перевязка ушка левого предсердия. Именно в этой небольшой камере сердца при аритмии происходит формирование тромбов, ответственных за появление эмболических осложнений и, в частности, инсульта головного мозга. Длительность операции составляет в среднем около двух с половиной часов. Этот вид операций в нашей клинике мы широко применяем у пациентов, ранее считавшихся неизлечимыми, что обеспечивает благоприятный эмоциональный фон, когда эндоскопическая методика дает возможность помочь пациентам с постоянной формой мерцательной аритмии с первичной эффективностью удержания синусового ритма более 80%. Однако даже такой большой процент положительных результатов является не окончательным, при тесном взаимодействии кардиохирургов и хирургов-аритмологов в нашей клинике мы получаем еще более высокий процент излечения от мерцательной аритмии.
КАРДИОХИРуРГИ ФЦВМТ ПОЛуЧИЛИ ПАТЕНТ НА ИЗОБРЕТЕНИЕ уСТРОЙСТВА, ИСПОЛЬЗуЮЩЕГОСЯ ДЛЯ уСТРАНЕНИЯ РИСКА ИНСуЛЬТА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ.
«
Чаще всего именно ушко левого предсердия является основным источником тромбов и тромботических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Поэтому для профилактики таких осложнений выполняется лигирование ушка, то есть его перевязка, «выключение». Кардиохирурги применяют различные способы. Мы разработали технологию, которая, на наш взгляд, позволяет наиболее оптимально и безопасно решать эту проблему», — поясняет врач-кардиохирург ФЦВМТ Павел Шиленко.
В
апреле текущего года коллективом кардиохирургов центра, в который вошли П. А. Шиленко, Ю. А. Шнейдер, В. Г. Цой, А. Н. Черкес, зарегистрирован патент №2649470 «устройство для лигирования ушка левого предсердия при операциях на сердце». Запатентованное устройство используется в ходе вмешательства по поводу устранения фибрилляции предсердий и решает задачу профилактики тромбоэмболических осложнений.
–6–
БЕГуЩИЙ
В «ЛАБИРИНТЕ» ОПЕРАЦИЯ «ЛАБИРИНТ» – ОДНО ИЗ ПОКАЗАНИЙ ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ. ЧТО КРОЕТСЯ ЗА ЭТИМ НАЗВАНИЕМ, МЫ ВЫЯСНИЛИ у ЗАВЕДуЮЩЕГО КАРДИОХИРуРГИЧЕСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ №2 ГЕОРГИЯ НИКОЛАЕВИЧА АНТИПОВА.
– Сама процедура «Лабиринт» предложена в 1987 году американским хирургом Джеймсом Коксом, который активно ее внедрял. Процедура выполняется на предсердиях, в стенках которых имеются участки патологической возбудимости, запускающие аритмию. Цель – направить нормальный ритм по «лабиринту» от предсердий к желудочкам при помощи разрезов. То есть мы не видим, где локализуется патологический очаг; мы просто должны по схеме сделать разрезы, теоретически дав возможность нормальному проведению импульса. Второе название операции – «cut and sew» – «режем и зашиваем». Зачем разрезать? Таким образом мы можем достичь полного пересечения волокон в предсердиях, которые находятся на глубине. Разрезав стеночку скальпелем или ножницами, мы следом восстанавливаем ее целостность. –7–
– В каких случаях делают «Лабиринт»? – Если пациент, кроме мерцательной аритмии, имеет сопутствующие поражения коронарных артерий или клапанные пороки, аневризму восходящей аорты или что-либо еще, требующее открытого вмешательства.
– Сложно ли делать «Лабиринт»? – Операция непростая, занимает много времени, ведь мы выполняем ее на остановленном сердце, а при ишемии миокарда даже лишние 20 минут могут сказаться негативно. Вместе с тем эффективность ее высока – на данный момент она достигает 80%. Однако стопроцентной результативности нет ни у одного из методов. Более того, из опыта клиник, которые этой проблемой давно занимаются, следует, что в долгосрочной перспективе возможны рецидивы. Вот мы выписали пациента, год прошел – да, синусовый ритм восстановлен, но через 5-6-7 лет смотришь – уже у 50% рецидивы. С другой стороны, за эти пять лет мы увели их от инсульта. Опять же, если локально поставить стимуляторы, ритм все равно будет регулярным. Не синусовым, но регулярным, а это препятствует образованию тромбов и развитию инсульта.
– «Лабиринт» во всех клиниках делают одинаково? – Существует множество статей, где рекомендуют делать не одну, а 5, 10 линий в одном месте, чтобы обеспечить трансмуральность и повредить патологические очаги в предсердии. Также в специализиро-
ванных изданиях появляется информация, что достаточно оперировать только левое предсердие. Мы накапливаем этот опыт, занимаемся левопредсердным вмешательством с 2017 года. Результаты субъективно лучше: сердце легче переносит такую операцию за счет уменьшения времени пережатия аорты и уменьшения травматизации. При операции на правом предсердии мы заметили большее количество полных блокад, когда приходится электростимуляторы ставить. Синусовый ритм восстанавливается в той же пропорции, в зависимости от формы аритмии: пароксизмальная (вдруг возникает, сама проходит), персистирующая (более недели держится, излечивается медикаментозно или электроимпульсной терапией) и постоянная. Третья форма самая тяжелая в этом плане. Вместе с тем с накоплением опыта и более глубокой отработкой методики мы можем оперировать возрастных пациентов. Если в начале 2017-го старше 75 не брали, то сейчас берем до 80 лет. За прошлый год количество таких пациентов, которым сделали «Лабиринт», увеличилось практически вдвое, с 6% до 12%.
-С
колько времени занимают сама операция, периоды подготовки и восстановления?
-С
ама операция длится 2-3 часа. А в среднем через две недели пациента можно выписывать.
– В чем преимущество хирургии в вашем центре? – Немногие клиники обладают таким опытом, который у нас накопился к этому времени (в этом году будет около 400 проведенных процедур). Эту операцию не все любят: риски кровотечения высокие – у многих хирургов в стране просто руки опускаются, и они отказываются от метода. Но если продолжать практику, анализировать российскую и зарубежную литературу, искать свой путь – результаты станут намного лучше, и мы это доказали. –8–
ИЗБЕЖАТЬ ИНСуЛЬТА
ВРАЧ-КАРДИОЛОГ ФЦВМТ ДМИТРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ ШАВШИН.
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ СЕРДЦА ИМЕЕТ САМуЮ ВЫСОКуЮ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВО ВСЕМ МИРЕ СРЕДИ ВСЕХ ТИПОВ НАРуШЕНИЯ РИТМА. ВАЖНО ПОНИМАТЬ, ЧТО МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРТИМИЯ ОТНОСИТСЯ К ЗАБОЛЕВАНИЯМ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ТРОМБОЗА. САМЫМИ ГРОЗНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ СОСуДИСТЫЕ КАТАСТРОФЫ – ИНСуЛЬТЫ, ИНФАРКТЫ МИОКАРДА И ДРуГИХ ОРГАНОВ – НА ФОНЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ПРЕДСЕРДИЯХ ТРОМБОВ. ДЛЯ ТОГО ЧТОБЫ СНИЗИТЬ РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ, ПАЦИЕНТу НАЗАНЧАЮТСЯ АНТИКОАГуЛЯНТЫ.
Что такое антикоагулянты? Это лекарственные средства, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов. Можно выделить наиболее часто используемые в клинической практике: давно известный варфарин, назначение которого строго регламентируется показателями крови на разжижение – МНО (международное нормализованное отношение), а также вошедшие совсем недавно в практику врача новые антикоагулянты (НОАК), не требующие измерения показателей МНО, но также обладающие всеми свойствами разжижения крови (дабигатран, эпиксабан, ривароксабан). –9–
Почему необходимо применять антикоагулянты при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)? Антикоагулянты назначаются врачом строго по показаниям – в первую очередь для предотвращения образования опасных для жизни человека тромбов в сосудистом русле. При мерцательной аритмии применение антикоагулянтов является необходимым, так как снижает риск развития тромбов в левом предсердии – той части сердца, где они чаще всего формируются, – и предотвращает смещение тромба в область артерий, кровоснабжающих головной мозг, а значит, и развитие инсульта.
Безопасен ли прием антикоагулянтов? Не всегда это безопасно, и принимать их следует только по назначению врача, так как препараты этой группы имеют противопоказания и могут вызвать обратный эффект – кровотечение.
Что нужно знать о приеме антикоагулянтов при мерцательной аритмии?
1)
Если врач выписал вам антикоагулянты – антагонисты витамина К (варфарин), то обязательно регулярно сдавайте анализы крови для оценки антитромбического эффекта. Он оценивается с помощью МНО. В зависимости от результатов этого анализа врач определяет индивидуальную дозировку лекарственных препаратов. Очень важно сдавать этот анализ крови регулярно, чтобы проверить правильность дозировки и отсутствие рисков. Разным людям прописывают разные дозы препаратов, в зависимости от возраста и состояния здоровья. Также пациентам необходимо ограничить употребление алкоголя и соблюдать диету с учетом содержания в продуктах витамина К (продукты с высоким содержанием этого витамина снижают антитромбическое действие).
Если вы принимаете антикоагулянты, важно сообщать об этом врачу или фармацевту, когда вам прописывают новый лекарственный препарат или когда вы покупаете лекарства, чтобы убедиться в том, что они совместимы. Особенно это касается других антикоагулянтов, например аспирина.
2)
Новые антикоагулянты (НОАК) можно принимать без контроля МНО, а также без ограничения рациона питания, приема других лекарственных препаратов. Очень важно принимать НОАК ежедневно, в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.
3)
Окончательное решение о назначении пациенту той или иной формы антикоагулянта принимает лечащий врач. Подбор осуществляется индивидуально.
4)
Если вам предстоит оперативное вмешательство, в том числе стоматологическое, сообщите хирургу о том, что вы принимаете антикоагулянты.
5)
Помните, что самопроизвольная отмена назначенных специалистом антикоагулянтов при мерцательной аритмии может привести к необратимым последствиям и даже смерти из-за развития инсульта. Нельзя также самостоятельно, без консультации специалиста, заменять назначенные препараты какими-либо другими лекарствами.
– 10 –
ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ КАРДИОПАКЕТ
ЭКГ (электрокардиография)
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ВЫСОКИХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРЕДЛАГАЕТ уНИКАЛЬНуЮ уСЛуГу «КАРДИОПАКЕТ». ЭТО КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСуДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЗА ОДИН ДЕНЬ. МЕЖДу ПРОЦЕДуРАМИ ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ОТДОХНуТЬ ИЛИ ПЕРЕКуСИТЬ В ОТДЕЛЬНОЙ ПАЛАТЕ.
Забор крови из вены ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА: — онкомаркеры:
ВЭМ (велоэргометрия)
а) рака желудка; б) рака печени;
ЭхоКГ (эхокардиография)
в) рака поджелудочной железы; г) рака кишечника;
уЗДГ (ультразвуковое исследование
— уровень амилазы (для диагностики состояния поджелудочной железы);
сосудов головного мозга)
— уровень гликированного гемоглобина (для диагностики сахарного диабета).
Консультация кардиолога
С ЗАБОТОЙ О ДЕТЯХ
Федеральный центр высоких медицинских технологий предоставляет новую услугу «КАРДИОПАКЕТ детский» — комплексное обследование сердечно-сосудистой системы ребенка в комфортной обстановке.
Более подробно ознакомиться с составом и стоимостью услуги «КАРДИОПАКЕТ детский», а также записать ребенка можно по телефонам 8 (4012) 59-21-51 8 9062-30-05-57 или на официальном сайте центра kldcardio.ru
Лицензия № ФС-39-01-000833 от 20.06.2018 г.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ВЫСОКИХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ 238312, Калининградская обл., Гурьевский район, пос. Родники, Калининградское шоссе, д. 4 Телефон регистратуры поликлиники: 8 (4012) 592-072 Телефон приемного отделения: 8 (4012) 592-067 Для справок (с 8:00 до 20:00): 8 (4012) 592-134
Телефон регистратуры детского отделения: 8 (4012) 592-059 kldcardio.ru Редакторы: А. Б. Выговский В. Г. Цой Е. Э. Апехтина
Тираж номера: 999 экз. Отпечатано в типографии «ООО Промышленная типография «Бизнес-Контакт»
Адрес типографии: 236010, г. Калининград, ул. К. Маркса, д. 18 Тел.: 8 (401) 295-75-70 ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ДОМ «КОНТЕНТ» Генеральный директор: Елена Тесленко, info@id-content.ru
Арт-директор: Надежда Майдебура
Коммерческий директор: Валентина Вакунова Текст: Яна Лутченко Фото: Петр Флексер, Роман Городко Корректор: Татьяна Пичурина